浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃癌卵巢转移23例临床分析
目的 探讨胃癌卵巢转移的临床特征、治疗方法及预后.方法 回顾23例胃癌卵巢转移患者的临床资料.结果 23例患者年龄24 ～ 56岁,平均39.6岁;多为中青年女性.转移灶位于双侧卵巢者17例(73.9％),单侧者6例;原发灶病理类型:印戒细胞癌17例、低分化腺癌5例、中分化腺癌1例;21例患者进行了手术治疗;本组患者平均生存时间为14.5个月,1、2、3年生存率分别为56.5％、17.4％和4.3％.结论 胃癌卵巢转移具有特殊的临床特征,手术是胃癌卵巢转移的首选治疗方式,积极行以手术为主的综合治疗可改善患者的预后.
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保留生育功能手术对交界性卵巢肿瘤生育结局的影响因素分析
目的 评价交界性卵巢肿瘤(BOT)行保留生育功能手术后肿瘤和生育结局,探讨保留生育功能手术对生育结局的影响因素.方法 选择行保留生育功能手术的BOT患者55例.对有妊娠计划的患者,根据术后的妊娠结局分为妊娠患者和未妊娠患者.比较两组患者的临床特征,采用Spearman秩相关分析生育力与临床特征的相关性.结果 患者随访时间4～140个月,中位随访时间73个月.复发10例,其中2例因浆液性浸润性卵巢癌死亡;失访2例.复发率为18.2％,无进展生存率为78.2％,累积总生存率为92.7％.随访过程中27例无生育要求,其中4例无性生活.28例有妊娠计划并试孕,其中13例成功妊娠,妊娠率46.4％.妊娠16例次中,足月分娩11例次,均为单胎;自然流产1例次;人工流产2例次;稽留流产1例次;晚期难免流产1例次.妊娠患者的年龄为(26.85±4.02)岁,小于未妊娠患者的(31.87±5.34)岁,差异有统计学意义(P=0.010).年龄与生育力呈负相关(r=-0.471,P=0.011).结论 保留生育功能手术对有生育要求的BOT患者是一种安全有效的治疗方式.年龄与患者的生育预后有关.
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两种固定方式治疗后交叉韧带止点撕脱骨折的疗效比较
目的 比较关节镜下胫骨双隧道缝线固定和后内侧小切口锚钉固定后交叉韧带(PCL)止点撕脱骨折的临床疗效.方法 回顾性分析40例PCL止点撕脱骨折患者的临床资料,骨折分型均为改良的Meyers-McKeever分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型.其中采用关节镜下胫骨双隧道缝线固定20例(关节镜组),采用后内侧小切口锚钉固定20例(切开组).比较术后两组患者骨折复位、愈合情况、膝关节松弛度、关节活动度、膝关节功能恢复情况.结果 两组患者均无骨不愈合、关节内感染、深静脉血栓、异常血肿等不良事件发生.切开组患者术后切口均Ⅰ期愈合,关节镜组除1例患者发生胫前皮肤浅表感染外其余患者切口均Ⅰ期愈合.两组患者手术时间、骨折愈合时间比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).末次随访时,两组患者关节活动度和Lysholm评分比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 关节镜下胫骨双隧道缝线固定和后内侧小切口锚钉固定PCL止点撕脱骨折均能获得安全有效的手术效果.
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超声引导下喉罩定位的可行性
目的 探讨喉罩精确定位的方法,观察超声引导下定位的可行性.方法 将择期行喉罩通气全麻手术的180例患者按随机数字表法分为传统组(T组)和超声组(U组),各90例,两组患者待麻醉诱导喉罩插入后行漏气试验评估,对通气不理想者进行调整,两组患者再由纤维支气管镜(FOB)确认位置,验证两组喉罩位置的优良率.观察并记录患者喉罩拔除后喉痉挛、吸气性喘鸣、静息和吞咽时咽喉痛视觉模拟评分法(VAS)评分情况.结果 漏气试验评估U组对位优良率明显高于T组,差异有统计学意义(P＜0.05);再由FOB检查到位率,U组Ⅰ级率为92.20％,明显高于T组的70.00％(P＜0.05);喉罩拔除后,U组喉痉挛例数、30min静息和吞咽时咽喉痛的VAS评分均低于T组(P＜0.05);T组吸气性喉鸣例数多于U组,但组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导定位喉罩位置快速准确,可达到与FOB一致的效果,并且具有无创、可反复操作不中断通气的连续性、简捷方便的优点,值得在临床上进一步推广应用.
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丁苯酞联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者神经保护作用及血清炎性标志物的影响
目的 观察丁苯酞联合阿替普酶对急性缺血性脑卒中患者神经保护作用及血清炎性标志物的影响.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月分别采用丁苯酞57例、阿替普酶54例和丁苯酞、阿替普酶联合应用49例的急性缺血性脑卒中患者的临床资料,在治疗前,治疗开始后7、14、30、90 d采用脑卒中量表(NIHSS)及改良型Rankin量表(mRS)评分,评估3组患者的神经功能,测量脑梗死病灶体积,检测血清IL-6,TNF-α和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,同时记录治疗期间的不良反应.结果 3组患者治疗后第7、14、30、90天的NIHSS评分、mRS评分及IL-6、TNF-α、hs-CRP等炎性因子水平均较治疗前明显下降,脑梗死体积明显减小,治疗后联合组各时点上述观察指标均优于丁苯酞组和阿替普酶组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).3组患者在治疗期间的不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 丁苯酞联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中,可有效保护患者的神经功能,明显降低患者的炎症反应程度,安全性高,值得临床推广应用.
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美金刚对阿尔茨海默病患者精神行为症状和睡眠结构的影响
目的 观察美金刚对伴有精神行为症状(BPSD)的阿尔茨海默病(AD)患者睡眠结构的影响.方法 将30例以BPSD为首发的AD患者,以神经精神科问卷(NPI)了解患者BPSD的变化,以简易精神状态量表(MMSE)评估患者认知功能,以多导睡眠仪(PSG)评估睡眠质量,并在入院初始剂量起给予美金刚10mg/d,逐渐加至20mg/d,治疗4周后给予再次评估和PSG检查.结果 经过美金刚治疗后MMSE评分未见显著增加,而NPI得分较前显著下降.美金刚能显著减少妄想、幻觉、激越、焦虑、脱抑制和睡眠障碍的评分.PSG数据显示:总睡眠时间显著延长,睡眠效率显著增加,睡眠潜伏期显著缩短,阶段Ⅱ睡眠占总睡眠时间比显著增加.结论 美金刚能有效改善AD的BPSD并有效改善睡眠结构和质量.
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戒烟对男性2型糖尿病患者骨代谢的影响
目的 探讨戒烟对男性2型糖尿病(T2DM)患者骨代谢的影响.方法 收集332例男性T2DM患者,其中不吸烟组91例、吸烟组163例及戒烟组78例,并根据戒烟时间和年龄进行分层分析.结果 3组间β-胶原特殊序J(β-CTx)、N-端骨钙素(NTOC)、总Ⅰ型胶原氨基端延长肽(P1NP)及血清碱性磷酸酶(ALP)相比较,吸烟组数值大,β-CTx与吸烟状况呈正相关(P＜0.05);戒烟时间长组的β-CTx、NTOC、P1NP及ALP数值小,且戒烟时间与β-CTx、NTOC、P1NP及ALP呈负相关(均P＜0.05);年龄＜60岁患者中,戒烟组与吸烟组相比,β-CTx、NTOC、P1NP及ALP明显降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 吸烟可导致T2DM男性的骨吸收指标β-CTx和骨形成指标NTOC、P1NP及ALP增高,β-CTx增高更为明显,在非老年的男性T2DM患者中,戒烟后这种影响是可逆的,随着戒烟时间的延长骨代谢指标改善更为明显.
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血小板/淋巴细胞比值、血小板分布宽度、平均血小板体积与绝经的关系
目的 探讨血小板/淋巴细胞比值(PLR)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)与绝经的关系.方法 收集更年期门诊的女性患者400例,根据是否绝经分为未绝经组208例和绝经组192例.采用放射免疫法测定血清雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)水平,化学发光免疫分析法测定脂质水平,全自动血液分析仪检测WBC、PLT、淋巴细胞数目、PLR、PDW、MPV.分析PLR、PDW、MPV与绝经后血清E2、FSH水平的相关性.结果 绝经组血清E2水平、淋巴细胞数目低于未绝经组,血清FSH水平、PLT、PLR、PDW、MPV高于未绝经组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).绝经后PLR、PDW、MPV水平与血清E2水平均呈负相关(均P＜0.05),与血清FSH水平均呈正相关(均P＜0.05).结论 绝经后PLR、PDW、MPV水平升高,可作为反映绝经后女性炎症状态的新的生物学指标.
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芬吗通连续联合治疗对绝经后女性子宫内膜及乳腺的影响
目的 芬吗通连续联合治疗对绝经后女性子宫内膜及乳腺的影响.方法 筛选150例绝经后有围绝经期综合征的妇女,按随机数字表法分为芬吗通组和安今益组,各75例.芬吗通组给予芬吗通连续联合治疗法,即1/10芬吗通[复合包装制剂,白片(1mg雌二醇)、灰片(10mg地屈孕酮+1mg雌二醇)],白+灰各0.5片/d;安今益组给予安今益(复方制剂,每片含雌二醇1mg+屈螺酮2mg),1片/d.两组患者均连续服药1年.观察两组用药后3、6及12个月的非预期阴道流血情况、子宫内膜厚度及乳腺BI-RAD分级情况.结果 两组患者治疗3个月芬吗通组非预期阴道流血天数明显低于安今益组,子宫内膜厚度高于安今益组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗6、12个月相比,非预期阴道流血天数、子宫内膜厚度无统计学差异(P＞0.05).两组患者治疗3、6、12个月,乳腺BI-RAD分级无统计学差异(P＞0.05).结论 与安今益比较,芬吗通连续联合治疗绝经后围绝经期综合征的妇女不增加发生子宫内膜厚度及乳腺病变风险.
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两种常规剂量他汀对急性冠状动脉综合征合并肾脏损伤患者肾功能的影响
目的 探讨两种常规剂量他汀治疗对急性冠状动脉综合征(ACS)合并肾功能不全患者肾功能的影响.方法 将136例ACS合并肾功能不全患者采用单双号随机分为阿托伐他汀组(阿托伐他汀20mg/d)68例和瑞舒伐他汀组(瑞舒伐他汀10mg/d)68例,分别于治疗前、治疗后1个月观察血脂、肝功能及肾功能指标变化情况,临床随访12个月,评价两组心血管死亡、非心血管死亡、因心血管再住院和因肾脏病住院情况.结果 与治疗前相比,两组患者TC、TG、LDL-C水平显著下降(均P＜0.05),HDL-C、ALT、AST水平显著上升(均P＜0.05);治疗后两组间TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差异无统计学意义(均P＞0.05).治疗后阿托伐他汀组血肌酐(Cr)水平明显降低,肾小球滤过率(eGFR)水平明显升高(均P＜0.05);瑞舒伐他汀组Cr、eGFR水平差异无统计学意义(P＞0.05).结论 两种常规剂量他汀治疗ACS合并肾功能不全患者,疗效和安全性相似,都具有保护肾脏的作用,但阿托伐他汀疗效更优.
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芹菜素介导Caveolin-1对脑缺血大鼠认知功能的改善作用
目的 探讨芹菜素对脑缺血大鼠认知功能的改善作用及潜在的分子机制.方法 选择清洁级健康雄性SD大鼠32只,采用随机数字表法分为假手术组、模型组、低剂量芹菜素干预组(低芹菜素组)及高剂量芹菜素干预组(高芹菜素组),每组8只.采用线栓法制备大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型,假手术组不阻断大脑中动脉.采用水迷宫来检测大鼠脑缺血后空间学习记忆功能,RT-qPCR法检测缺血侧海马小凹蛋白1(Caveolin-1)、N-甲基-D-天冬氨酸受体亚单位2B(NR2B) mRNA表达,采用Western blot法检测缺血侧海马Caveolin-1蛋白表达,免疫组化法检测缺血侧海马NR2B表达部位及水平.结果 模型组大鼠第26、27天逃避潜伏期均大干假手术组,差异均有统计学意义(t=2.138、3.001,均P＜0.05).高、低芹菜素组大鼠第27天逃避潜伏期均小于模型组,差异均有统计学意义(t=2.193、2.283,均P＜0.05).模型组大鼠空间探索时间小于假手术组,差异有统计学意义(t=2.789,P＜0.01);高、低芹菜素组大鼠,空间探索时间均大于模型组,差异均有统计学意义(t=2.368、2.060,均P＜0.05).模型组Caveolin-1表达升高,高芹菜素组Caveolin-1mRNA和蛋白表达较模型组增加,差异均有统计学意义(t=2.321、2.553,P＜0.05).模型组NR2B表达减少,芹菜素干预能上调其表达(P＜0.05).结论 芹菜素可通过促进Caveolin-1、NR2B表达,起到改善大鼠脑缺血后认知功能的作用.
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不同强度华法林与利伐沙班对高龄心房颤动患者的抗凝疗效与安全性比较
目的 利用食管超声对高龄心房颤动伴血栓形成患者经不同强度华法林与利伐沙班抗凝治疗后作血栓检出率及安全性比较.方法 选取确诊有左心房血栓形成的非瓣膜性高龄房颤(75 ～ 80岁)患者54例,随机分为低强度华法林抗凝组(低强度组),标准强度华法林抗凝组(标准强度组),利伐沙班抗凝组(利伐沙班组),每组18例.观察期为12个月.比较3组患者左心房血栓检出率、血栓栓塞事件率及严重出血发生率.结果 12个月时低强度组左心房血栓检出率22.2％,标准强度组检出率22.2％,利伐沙班组检出率16.7％,3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).低强度组血栓栓塞事件发生率为16.7％,标准强度组发生率为11.1％,利伐沙班组发生率为11.1％,3组比较差异无统计学意义(P＞0.05).低强度华法林组严重出血事件发生率为16.7％,标准强度华法林组为27.8％,利伐沙班组为11.1％,低强度组与利伐沙班组比较,严重出血事件发生率无统计学意义(P＞0.05),标准强度组的出血发生率高于低强度组以及利伐沙班组患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 应用低强度华法林与利伐沙班抗凝在高龄房颠伴血栓形成的患者治疗中,两者治疗左心房血栓的疗效确切,出血风险无增加,安全性好.
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TGF-β1及其受体TGFBR2基因多态性与单纯收缩性高血压的关系研究
目的 探讨转化生长因子-β 1(TGF-β 1)及其受体2(TGFBR2)的单核苷酸多态性与单纯收缩性高血压(ISH)之间的关系.方法 运用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,检测ISH组(103例)与对照组(169例)的TGF-β 1基因的-869T/C位点、TGFBR2基因的-3779A/G和-1444C/G位点的基因多态性.结果 TGF-β1基因的-869T/C多态性在ISH组和对照组中的分布及其等位基因频率均无统计学差异(均P＞0.05).同时,TGFBR2基因的-3779A/G和-1444C/G位点的单核苷酸多态性在两组间也无统计学差异(均P＞0.05).结论 TGF-β1基因-869T/C位点、TGFBR2基因的-3779A/G和-1444C/G位点的基因多态性与ISH发病无明显相关.
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中药经验方对心肌损伤大鼠SDF-1的调节作用及骨髓干细胞向心肌组织归巢分化的影响
目的 探究中药经验方心肌1号对心肌损伤大鼠基质细胞衍生因子-1(stromal cell derived factor-1,SDF-1)的调节作用及骨髓干细胞向心肌组织归巢分化的影响.方法 制作心肌损伤大鼠模型30只,按随机数字表法分为中药(心肌1号)组、中药(心肌1号)+AMD3100(SDF-1抑制剂)组和生理盐水组.1次/d中药或生理盐水灌胃,AMD3100腹腔注射,共4周.测定治疗前后3组大鼠的体重、左心室射血分数(LVEF)、外周血及心肌匀浆中SDF-1水平(ELISA法)及心肌组织中SDF-1 mRNA表达(RT-PCR法),HE染色观察心肌组织病变,免疫荧光染色观察心肌组织中的新生细胞.结果 治疗4周后,中药组大鼠的体重和LVEF高于中药+AM D3100组和生理盐水组.中药组与中药+AMD3100组大鼠的外周血及心肌匀浆中SDF-1水平、心肌组织SDF-1 mRNA水平无统计学差异,均高于生理盐水组(P＜0.01).中药组心肌损伤部位炎症细胞稀少,组织修复明显,并可见较多呈均匀分布的心肌样新生细胞,而中药+AMD3100组和生理盐水组炎症细胞浸润明显,罕见新生细胞.结论 心肌1号能提高心肌损伤大鼠的心功能,其机制可能与其上调SDF-1的表达,进而促进骨髓干细胞向心肌组织的归巢分化有相关.
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巨噬细胞迁移抑制因子及炎症因子在昼夜节律改变小鼠心脏缺血再灌注损伤中的作用
目的 研究巨噬细胞迁移抑制因子(MIF)及炎症因子在昼夜节律改变小鼠心脏缺血再灌注损伤中的作用.方法 36只小鼠在12h/12h昼夜交替和持续黑暗环境下饲养2周,分为Normal组、Normal缺血再灌注组、Disrupted组、Disrupted缺血再灌注组,每组9只,4周后完成造模,Normal组和Disrupted组行心超检测、心肌病理检查、心肌MIF、IL-6、TNF-α、IL-8检测.另对Normal缺血再灌注组及Disrupted缺血再灌注组行心脏缺血再灌注处理,处理后分别检测心肌IL-6、TNF-α、IL-8等炎症因子表达,心肌组织局部炎症浸润程度及超声心动图.结果 Disrupted组小鼠心肌MIF表达较Normal组显著下降(P＜0.05).Disrupted缺血再灌注组和Normal缺血再灌注组相比,心脏IL-6、TNF-α、IL-8表达显著增高,病理检查示心肌局部炎症浸润增加,心超示心功能受损加重(均P＜ 0.05).结论 改变小鼠昼夜节律致心肌MIF蛋白表达下降,心肌缺血再灌注后炎症因子IL-6、TNF-α、IL-8表达增加,局部炎症反应加重,心功能恶化.
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学龄前期儿童难治性肺炎支原体肺炎临床特征及危险因素分析
目的 分析学龄前期儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的临床特征及危险因素,寻找RMPP的预测指标.方法 将189例临床诊断为肺炎支原体肺炎(MPP)的学龄前期患儿,根据病情分为普通肺炎支原体肺炎(GMPP)组135例与RMPP组54例,分析并比较两组患儿的临床资料、实验室检查结果、影像学表现及并发症等,总结RMPP的临床特征及发病的危险因素.结果 与GMPP组比较,RMPP组发热时间、住院时间更长,肺外并发症发生率更高,肺部影像学表现更严重,吸氧、入住ICU治疗的比例更高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).在实验室指标方面,RMPP组外周血中性粒细胞百分比、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、乳酸脱氢酶(LDH)以及血清细胞因子IL-6、IL-10、IFN-γ等指标均明显高于GMPP组(均P＜0.05).ROC曲线分析显示,学龄前期MPP患儿中性粒细胞百分比≥64.6％、CRP≥19.5mg/L、PCT≥0.13ng/ml、LDH≥474.5IU/L、IL-6≥20.65pg/ml、IL-10≥5.25pg/ml对鉴别RMPP与GMPP具有重要价值.结论 RMPP患儿的临床表现、肺部影像学表现、实验室检查结果等均较GMPP严重;而中性粒细胞百分比、CRP、PCT、LDH、IL-6、IL-10是学龄前期儿童RMPP的重要预测指标.
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雷诺嗪与伊布利特联合应用对犬急性心房颤动的治疗作用
目的 探讨雷诺嗪和伊布利特合用对犬心房颤动的作用及心电生理的影响.方法 在24只犬中成功建立了迷走神经性心房颤动模型18只,9只给予伊布利特静脉推注,9只给予雷诺嗪+伊布利特静脉推注,观察并比较两组药物对心房颤动转复为窦性心律的效果,终止过程中出现的室性心律失常情况,以及用药前后心房有效不应期(AERP)、QT、QTc、Tp-e间期的变化.结果 伊布利特组转复成功率为77.8(7/9),雷诺嗪+伊布利特组转复成功率为88.9％(8/9),两组差异无统计学意义(P＞0.05);伊布利特+雷诺嗪组转复时间较伊布利特组明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);转复过程中室性期前收缩的发生次数伊布利特组明显较伊布利特+雷诺嗪组高,差异有统计学意义(P＜0.05);两组均未观察到发生尖端扭转型室性心动过速(Tdp);静脉推注药物后两组的QT间期、QTc间期、AERP均较基础状态明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05);伊布利特组Tp-e间期与基础状态比较有明显延长,差异有统计学意义(P＜0.05);雷诺嗪+伊布利特组Tp-e间期与基础状态比较无明显变化(P＞0.05).结论 (1)雷诺嗪和伊布利特合用可以减少室性心律失常的发生;(2)雷诺嗪联合伊布利特对心房颤动的转复时间明显缩短.
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脂蛋白(a)水平升高与老年冠心病的关系研究
目的 探讨老年人群脂蛋白(a)[Lp(a)]水平升高与冠心病的相关性.方法 连续入组2015年1月至2016年1月行冠状动脉造影老年患者(≥65岁),其中684例患者诊断为冠心病,158例患者冠状动脉正常.比较两组患者的血浆Lp(a)水平及临床特征,利用logistic回归模型分析血浆Lp(a)水平与冠心病风险的相关性.结果 冠心病患者TC、LDL-C及Lp(a)水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).冠心病患者中Lp(a)水平≥300mg/L亚组冠状动脉三支病变发生率要高于Lp(a)水平＜300mg/L亚组(P=0.048).Logistic回归分析显示Lp(a)是老年冠心病的独立危险因素(OR=1.7,P=0.012).结论 血浆Lp(a)水平的升高是老年冠心病独立危险因素同时,并使冠状动脉病变严重程度增加.
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超声心动图对小儿主动脉弓离断及分型的诊断价值
目的 探讨超声心动图对小儿主动脉弓离断(IAA)及分型的诊断价值.方法 总结、分析38例IAA的超声心动图资料,并与手术及心血管造影结果进行对照分析.结果 手术及心血管造影证实38例IAA,其中IAA-A型、IAA-B型、IAA-C型所占比例分别为57.9％(22/38)、36.8％(14/38)、5.3％(2/38).新生儿期确诊81.6％(31/38),其中15.8％(6/38)产前超声检查发现.超声检查将IAA误诊为重度、极重度主动脉弓缩窄(COA)3例.超声检查确诊病例中IAA分型正确率为80.0％(28/35).38例IAA患儿均合并重度肺动脉高压和动脉导管未闭,其中合并房间隔缺损或卵圆孔未闭37例,各种类型的室间隔缺损35例,主肺动脉窗3例.结论 超声心动图能早期确诊IAA,同时能清晰显示其分支并明确分型,还能诊断合并症,从而可提高胎儿及新生儿先天性心脏大血管畸形的诊断率,为外科手术提供全面有效的依据.
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血清胱抑素C和肾小管损伤标志物对急性肾损伤诊断价值的研究
目的 评估血清胱抑素C(sCysC)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(uNAG)和尿白蛋白/肌酐比值(uACR)在急性肾损伤(AKI)检测和预后预测的诊断价值及优组合.方法 收集ICU 135例危重患者,采用肾脏经疾病改善整体预后肌酐标准来确定AKI患者,包括需行肾脏替代治疗(RRT)的患者.由急性生理学和慢性健康评估(APACHE)Ⅱ分,器官衰竭评估(SOFA)评分衡量病情严重程度.使用Spearman相关分析各生物标志物之间的相关性,采用回归分析评估收治EICU后sCysC、uNAG和uACR的浓度与AKI高分期和RRT治疗之间的相关性,并且运用ROC曲线比较sCysC、uNAG和uACR以及不同组合联合检测对于AKI的诊断效能.结果 符合入组标准的患者135例,其中58例发生AKI,其中合并有肾功能不全和脓毒症的比例以及ICU停留时间和使用RRT疗法明显高于非AKI组(均P＜0.05),两组间删失率无统计学差异(P＞0.05),收治ICU后24h再次评估,之前无AKI的18例(31％)患者均发生不同程度的肾损伤(P＜0.01).需RRT治疗的患者26例(44.8％)较入院时明显增多(P＜0.01).两组相比3种生物标志物均有统计学差异(均P＜0.01),sCysC与uNAG (r=0.731,P＜0.01),sCysC与uACR (r=0.70,P＜0.01),uNAG与uACR(r=0.651,P＜0.01)之间均呈正相关.其中sCysC与AKI各个期和需要RRT治疗存在相关性(P＜0.05).ROC曲线结果显示sCysC的AUC高于uNAG和uACR,分别为0.972、0.842、0.869(P＜0.01).sCysC+uNAG组的AUC-ROC值为0.973,均高于单个生物标志物和其他两个联合组(P＜0.01).sCysC+uNAG组比单个生物标志物或其他两个组显示出更高的特异度和灵敏度(分别为0.99和0.82).结论 sCysC与AKI的坏分期和需要RRT治疗之间具有强的独立相关性.sCysC和uNAG的组合可以显著增加AKI的诊断效能.
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动脉粥样硬化患者NLRP3炎性体分子表达及临床意义
目的 研究动脉粥样硬化患者含热蛋白结构域3的核苷酸结合寡聚化样受体(NLRP3)炎性体相关分子表达与疾病之间的关系.方法 采用酶联免疫吸附(ELISA)法测定40例动脉粥样硬化患者(实验组)和40例健康志愿者(对照组)血浆中IL-1 β、IL-18和IL-37的含量,采用定量聚合酶链反应(PCR)检测两组单核细胞来源的巨噬细胞(MDM)表达NLPR3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)和IL-1 β mRNA水平,采用ELISA技术检测胆固醇结晶诱导MDM分泌IL-1 β和TNF-α的水平.结果 动脉粥样硬化患者血浆中的IL-1 β和IL-18含量均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);IL-37高于对照组,但无统计学差异(P＞0.05);动脉粥样硬化患者MDM中NLPR3、ASC和IL-1 β mRNA表达均显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);且经胆固醇结晶刺激后IL-1β、TNF-α的分泌水平显著高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 NLRP3炎性体活化可能参与动脉粥样硬化的炎症反应过程.
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P(v-a)CO2/C(a-v)O2在体外循环心脏术后容量管理中的价值
目的 探讨动静脉二氧化碳分压差/动静脉氧含量差[P(v-a)CO2/C(a-v)O2]在体外循环心脏术后容量管理中的价值.方法 收集2014年1月至2015年12月行心脏手术患者126例,以容量负荷试验后氧输送(DO2)增加≥10％的患者共94例作为研究对象,根据氧消耗(VO2)增加是否≥10％分成VO2有反应组56例(△VO2≥10％)和VO2无反应组38例(AVO2＜ 10％),比较血流动力学参数、乳酸、中心静脉氧饱和度(ScvO2)、中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P(v-a)CO2]、P(v-a)CO2/C(a-v)O2等指标.结果 VO2有反应组与VO2无反应组患者容量负荷试验前后乳酸、ScvO2比较均无统计学差异(P＞0.05);容量负荷试验前,VO2有反应组P(v-a)CO2、P(v-a)CO2/C(a-v)O2均较VO2无反应组升高(P＜0.05);VO2有反应组容量负荷试验后P(v-a)CO2、P(v-a)CO2/C(a-v)O2较容量负荷试验前下降(P＜0.05);VO2无反应组容量负荷试验前后P(v-a)CO2、P(v-a)CO2/C(a-v)O2比较无统计学差异(P ＞0.05);ROC曲线分析得出乳酸、ScvO2对判断VO2/DO2依赖无价值(P ＞0.05);P(v-a)CO2≥6.42mmHg判断VO2/DO2依赖的AUC为0750,其灵敏度为78.43％,特异度为72.60％(P＜0.05);P (v-a)CO2/C (a-v)O2≥1.45mmHg/ml判断VO2/DO2依赖的AUC为0.965,其灵敏度为86.70％,特异度为100％(P＜0.05).结论 P(v-a)CO2/C(a-v)O2是反映VO2/DO2依赖的良好指标,能有效判断组织缺氧,指导体外循环心脏术后容量负荷试验阳性患者的液体治疗.
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肠球菌属血流感染的临床特征及预后分析
目的 探讨肠球菌属血流感染(EBSI)患者的临床特征及预后情况.方法 收集117例EBSI患者的临床资料,分析其临床特征及预后情况;比较屎肠球菌与粪肠球菌感染患者的临床特征、抗菌药物耐药率及预后情况;同时分析影响EBSI患者30d内病死的危险因素.结果 肠球菌属包括屎肠球菌72例、粪肠球菌37例、鸟肠球菌5例,鹑鸡肠球菌3例.EBSI临床表现以发热为主,继发多脏器功能衰竭(MODS)28例,感染性休克25例;2周内抗菌药物使用率为80.3％.117例患者血培养结果提示合并其他病原体的有32例(27.4％).血流感染时急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分17～38(25.3±4.6)分.与粪肠球菌感染患者比较,屎肠球菌感染患者APACHEⅡ评分、MODS发生率、接受糖皮质激素治疗的比例、动静脉置管的比例均较高(均P＜0.05),住院时间更长(P＜0.05);两组患者30d内病死率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).屎肠球菌感染患者对青霉素G、氨苄西林、喹诺酮类的耐药率均高于粪肠球菌感染患者(均P＜0.05),对利奈唑胺的耐药率低于粪肠球菌感染患者(P＜0.05);屎肠球菌与粪肠球菌感染患者对万古霉素、替考拉宁、庆大霉素、替加环素的耐药率比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05);两组患者对替加环素药物的耐药率均为0.0％,对庆大霉素的耐药率均＞40％;检出4株对万古霉素耐药的屎肠球菌,6株利奈唑胺耐药菌株,4株利奈唑胺中介菌株,未发现对替加环素耐药的菌株.EBSI患者30d内病死率为23.9％,接受糖皮质激素治疗(OR=4.62,95％CI:1.10～19.43,P＜0.05)、继发休克(OR=6.89,95％CI:1.85～25.65,P＜0.05)、未选用敏感药物治疗(OR=0.06,95％CI:0.01～0.33,P＜0.05)是30d内病死的危险因素.结论 EBSI病死率较高,接受糖皮质激素治疗、继发休克、未选用敏感药物治疗是30d内病死的危险因素.与粪肠球菌比较,屎肠球菌耐药性更高,其所致感染的比例较高,患者的基础疾病更严重,抗感染治疗更困难.
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扫描式葡萄糖监测系统动态监测的组织液葡萄糖与毛细血管快速血糖的相关性
目的 探讨扫描式葡萄糖监测系统(FGM)动态监测的组织液葡萄糖与毛细血管快速血糖(CBG)的相关性,并考察其独立指导糖尿病治疗的可行性.方法 对36例住院糖尿病患者扫描FGM探头葡萄糖(SG)与CBG[使用FGM系统内置血糖仪(CBGF)、强生One Touch稳豪倍优型血糖仪(CBGL)进行测定]的相关性进行分析,同时使用奥森多全自动干式生化分析仪vitros 350测定外周静脉血(浆)葡萄糖(PBG).在植入FGM探头的第2～4天进行1次1 009馒头餐试验,以观察3种血糖检测方法餐后血糖的变化.结果 SG vs CBGF,绝对差值相对数的均数(MA RD)值为10.4％(r2=0.97);SG vs CBGL,MA RD值为11.3％(r2=0.97).SG vs CBGF馒头餐,MA RD值为10.9％(r2=0.96);SG vs CBGL馒头餐,MARD值为11.2％(r2=0.96).经Clarke误差表格分析,A区比例分别为88.7％(SG vs CBGF)、85.2％(SG vs CBGL).在馒头餐试验中,SG低于CBG、PBG,其上升速度也更缓慢.结论 FGM的SG与CBG的相关性良好,探头监测与其内置血糖仪的长期或按需应用作为不同类型糖尿病患者的监测手段实际可行;但SG可能低估餐后血糖波动水平.
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非瓣膜性心房颤动患者中性粒细胞/淋巴细胞比值与CHA2DS2-VASc评分的相关性分析
目的 探讨非瓣膜性心房颤动患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与CHA2DS2-VASc评分的相关性.方法 选择非瓣膜性心房颤动患者165例,按照纳入时NRL的中位数(2.54)分为低NLR组(84例)和高NLR组(81例).比较两组一般临床资料并分析NLR与CHA2DS2-VASc评分的关系.结果 高NRL组高血压病史比例、左前降支、血清Cr、TG、血清CRP、NEU、NLR均高于低NRL组,LVEF、Hb低于低NRL组,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).高NLR组CHA2DS2-VASc评分分级、CHA2DS2-VASc评分平均分值与低NRL组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).Spearman秩相关分析显示,NLR与CHA2DS2-VASc、左心房内径(LAD)、CRP亦呈正相关(r=0.243、0.175、4.234,P＜0.05),与左心室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.196,P＜0.05).结论 非瓣膜性心房颤动患者NLR与CHA2DS2-VASc评分存在相关性.
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改良Nuss术治疗小儿漏斗胸905例
目的 总结漏斗胸手术方法、并发症及相关临床经验.方法 选择2004年1月至2016年12月胸腔镜辅助下改良Nuss术治疗905例漏斗患儿,其中男708例,女197例.年龄3岁8个月～17岁(9.35±4.17)岁,合并畸形25例(2.76％).结果 905例均顺利完成手术,手术时间25 ～ 80(41±9)min,出血量1～ 20ml,术后住院平均5.5d.发生早期并发症共52例(5.75％,发生2种及以上并发症11例),其中心包损伤15例(1.66％),气胸18例(1.99％),胸腔积液12例(1.33％),切口愈合不良10例(1.10％),应激性溃疡12例(1.33％).发生晚期并发症16例(1.77％),其中脊柱侧弯和(或)支架移位8例(0.88％),过敏8例(0.88％).68例(7.51％)患儿发生并发症,共83例次.近2年内并发症发生明显减少,无心包损伤、二次手术、支架移位等严重并发症.随访3个月至10年,矫形效果达优良者695例(96.4％).结论 改良胸腔镜辅助下Nuss术治疗儿童漏斗胸安全可行,矫形效果满意,改良后手术方式吏安全,切口更美观,手术更微创.对于Hailer指数＞4,不对称型患儿,术前/术中胸壁负压盘的应用可减少并发症的发生,简便易行,是一种可为改良Nuss术提供安全保障的辅助方法.患儿手术佳时机为6～12岁,可扩展至3.5～ 17岁,远期效果良好.
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心肌梗死PCI治疗1年后继续阿司匹林单用或与氯吡格雷联合治疗的对照研究
目的 探讨心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)治疗1年后继续阿司匹林单用或与氯吡格雷联用在疗效及安全性方面是否存在差异.方法 80例急性心肌梗死行PCI患者,阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片(商品名:波立维,法国赛诺菲公司)双抗满1年后,单双号随机分为联用组(阿司匹林100mg 1次/d、波立维75mg 1次/d)、单用组(阿司匹林100mg 1次/d),随访1年,观察两组主要不良心血管事件(MACE)及药物不良反应情况.结果 联用组累计MACE较单用组明显下降,差异有统计学意义(X2=5.541,P=0.019);两组出血事件、血小板下降率比较均无统计学意义(均P＞0.05),且两组均未出现致死性出血.结论 心肌梗死患者PCI 1年后继续双重抗血小板与阿司匹林单用相比可降低MACE发生,而出血事件等药物不良反应无明显增加,因此心肌梗死PCI 1年后继续双重抗血小板仍然获益.
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涎腺超声检测在原发性干燥综合征诊断与随访中的应用价值
目的 探究涎腺超声检测在原发性干燥综合征诊断与随访中的应用价值.方法 将53例原发性干燥综合征患者根据其病程不同分为早期组35例和中晚期组18例,并选择同期健康人群50例作为对照组.所有研究对象均进行涎腺超声检查和唾液流率、涎腺核素显像、腮腺造影等临床常规原发性干燥综合征诊断检查,分析3组的二维图像特征、收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(IR)及涎腺大小参数,比较涎腺超声检查与其他临床常规原发性干燥综合征诊断检查的临床诊断效能,并对确诊患者给予硫唑嘌呤2～3mg/(kg·d)进行治疗及为期1年的随访.结果 原发性干燥综合征早期组颌下腺和腮腺的左右径、上下径和体积明显大于对照组、中晚期组(均P＜0.05);PSV也明显高于对照组和中晚期组(均P＜0.05),EDV则明显高于中晚期(P＜0.05).涎腺超声诊断原发性干燥综合征的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值较唾液流率、涎腺核素显像、腮腺造影的均有所有提高.结论 超声检测可有效直接地观察患者涎腺腺体大小、实质回声及血流变化,相较于其他传统诊断方式具有更高的诊断效能,且操作简便快捷,可临床推广为原发性干燥综合征诊断的首选方法.
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阿尔茨海默病与胰岛素信号传导通路
胰岛素及其受体在中枢神经系统中广泛存在,与阿尔茨海默病的发生、发展密切相关.当胰岛素信号通路出现障碍时,会出现β淀粉样蛋白的异常折叠及tau蛋白的异常磷酸化,增加阿尔茨海默病的人群患病率.因此,研究胰岛素信号传导通路与阿尔茨海默病的关系,对寻求该疾病可能的潜在治疗靶点具有重要的意义.
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miR-218在神经系统发育和疾病中的作用研究进展
成熟的microRNA(miRNA)是一类非编码的单链小分子RNA,其具有广泛的生物学功能.一直以来,miR-218被认为是一种具有肿瘤生长抑制功能的miRNA,然而越来越多的研究发现,其在神经系统发育和疾病的发生过程中扮演重要角色.本文对miR-218在神经系统发育和疾病中的作用研究进展进行综述,进一步加深人们对miR-218与神经系统发育及疾病发病机制的理解,为临床开发疾病诊断标志物和基因治疗药物提供理论基础.
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多囊卵巢综合征治疗研究新进展
多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种以持续排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素抵抗为特征的生殖内分泌常见疾病,已成为女性不孕的主要原因之一,但目前发病机制未明并缺乏有效治疗手段.本文对PCOS的研究进展作一系统综述,包括生活方式调整,药物治疗及各种非药物手段等.
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肝硬化对抗菌药物药动学的影响及剂量调整原则
肝硬化可影响药物的吸收、分布、代谢和排泄,进而影响药物的药代动力学.因此,肝硬化患者用药时需谨慎.目前,肝硬化患者疾病严重程度的评价指标主要是Child-Pugh评分,但它不能特异性定量肝脏代谢药物的能力.而国内的药品说明书或药学专著所提供的抗菌药物在肝功能不全时的剂量调整信息有限.因此,积极开展肝功能不全时抗菌药物的药代动力学研究很有必要.在此,笔者列举主要抗菌药物药代动力学的改变,可为肝硬化患者临床用药剂量调整提供必要参考.
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慢性阻塞性肺疾病大鼠血液中炎症因子和神经相关分子水平的变化和意义
目的 通过检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)缺氧性脑损伤大鼠外周血中炎症因子和神经相关分子水平,探讨其变化和意义.方法 通过大鼠被动吸烟建立COPD模型.采用酶联免疫法分析外周血中炎症因子[y干扰素(IFN-γ)、IL-1 β、IL-6、C反应蛋白(CRP)和TNF-α]水平,外周血神经相关分子[神经丝蛋白(NF)、神经特异性烯醇化酶(NSE)、Tau蛋白、脑钠素(BNP)、大鼠髓磷脂相关糖蛋白(MAG)、髓鞘碱性蛋白(MBP)和少突胶质细胞髓鞘糖蛋白(OMgp)]的水平.结果 COPD组大鼠外周血压炎症因子和外周血神经相关分子均升高.COPD组大鼠中MAG与IL-1β,BNP与IL-6和CRP均呈正相关(r=0.595、0.386、0.429,均P＜0.05).结论 COPD伴随慢性炎症反应,神经系统慢性炎症和缺氧可能导致神经细胞和胶质细胞受损.
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以脾梗死为首发症状的主动脉夹层1例报道
患者男,41岁.因“左腰痛伴双下肢麻木疼痛2h”于2016年3月31日来我院急诊.患者于2h前无明显诱因出现左腰部疼痛,伴双下肢疼痛麻木,恶心无呕吐,无胸闷、气急、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛.既往体健,否认高血压、糖尿病史等.查体:脉搏65次/min,呼吸18次/min,血压256/112mmHg.神志清,精神可,双肺呼吸音清无闻及啰音,心率65次/min,律不齐;腹平软,中上腹轻压痛(+),左肾区叩痛,腰椎无压痛,双下肢不肿,四肢活动可.双肾、输尿管、膀胱双侧肾血管彩超检查示未见明显异常.血常规、血生化未见异常.尿常规隐血(2+)、蛋白(2+)、红细胞8个/μl.
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流感相关性脑病的研究进展
流感相关性脑病(IAE)是儿童急性脑病综合征的重要原因,它包括一系列罕见的临床-放射学综合征或急性脑病综合征.本病进展快、病死率高,因此需要提高优化性预防、早期识别和经验管理水平.
