浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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强直性脊柱炎合并溶血性贫血2例
目的 探讨强直性脊柱炎患者合并溶血性贫血原因.方法 通过回顾性分析2例强直性脊柱炎合并溶血性贫血患者的临床资料,探讨可能导致溶血性贫血的病因.结果 2例患者明确为药物导致的溶血性贫血和自身免疫性溶血性贫血.结论 强直性脊柱炎患者如服用柳氮磺胺吡啶会发生溶血性贫血,需定期监测血常规;如发生不明原因的贫血应及时作抗人球蛋白试验及骨髓检查.
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门诊和住院患者尿路感染的特点分析
目的 分析并比较门诊患者和住院患者尿路感染的发生情况和临床特点.方法 通过收集中段尿培养阳性的225例,其中住院患者组119例,门诊患者组106例,对尿路感染的影响因素进行分析.结果 住院患者中男49例(41.2％),女70例(58.8％);门诊患者中男10例(9.4％),女96例(90.6％).无论住院患者还是门诊患者,男、女性以及不同年龄段之间尿培养阳性率比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).就分离菌种而言,大肠埃希菌、粪肠球菌、屎肠球菌在住院、门诊两组间分布有统计学意义.尿培养阳性的住院患者中糖尿病、肾脏病变、恶性肿瘤的患者所占的比例较多.结论 大肠埃希菌是尿路感染中常见的病原菌.门诊患者易发生大肠埃希菌感染;住院患者易发生肠球菌感染.女性、70岁以上的住院患者、40岁以上的门诊患者、患基础疾病是发生尿路感染的易感因素.
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血必净联合法舒地尔对脓毒症急性肾损伤后肾小管细胞凋亡的影响
目的 探讨早期应用血必净联合法舒地尔对脓毒症急性肾损伤后肾小管细胞凋亡的影响及机制.方法 将60只雄性SD大鼠随机分为分假手术组、脓毒症组、血必净组、法舒地尔组和联合用药组,每组12只.以盲肠结扎穿孔法制造脓毒症模型,假手术组麻醉后开腹翻动肠道,随即关腹;脓毒症组按4ml/kg尾静脉注射0.9％氯化钠注射液;血必净组按4ml/kg注射血必净;法舒地尔组按20mg/kg注射盐酸法舒地尔;联合用药组予等剂量血必净和法舒地尔注射.在造模后6、24h再将每组随机分为2个亚组,每个亚组6只.检测各时间点大鼠的肾功能和炎症指标,观察肾小管病理改变、测定肾小管损伤评分,采用TUNEL法观察肾小管凋亡细胞,并计算凋亡指数(Al).用免疫印迹法测定ROCK-1、MYPT-1和caspase-3表达的变化.结果 (1)造模后24h时与脓毒症组相比,各用药组肾功能均能明显改善(P＜0.05),在抑制TNF-oα、IL-6表达上联合用药组优于两单药组(均P＜0.05).(2)造模后24h时联合用药组与两单药组比较,肾小管损伤评分和AI值明显降低(均P＜0.05).(3)造模后24h时联合用药组与两单药组比较,更能抑制MYPT-1的磷酸化,促使caspase-3表达下降(均P＜0.05).结论 脓毒症早期血必净联合法舒地尔可以通过Rho/ROCK信号通路抑制凋亡蛋白的表达,减少肾小管细胞在脓毒症进程中的凋亡,发挥协同作用减轻脓毒症导致的急性肾损伤.
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血浆miR-192表达与丙泊酚全麻下肝脏肿瘤切除术肝损伤相关性研究
目的 评估外周血miR-192表达与丙泊酚全麻下肝脏肿瘤切除术肝损伤的相关性,探讨循环血中miR-192可否作为肝脏肿瘤术后肝损伤的生物标志物.方法 选取行肝脏肿瘤择期手术的患者101例,记录患者一般状况、麻醉药物及麻醉方法,肿瘤大小、手术类型、是否肝门阻断、术中出血量,术后12～24h内患者的肝肾功能.术后第1天取外周血测定循环血中miR-192浓度.应用统计学方法分析循环血中miR-192水平与手术肝损伤的相关性.结果 术中出血量≥500ml的患者,术后ALT、AST、miR-192升高幅度显著高于出血量＜500ml的患者,差异有统计学意义(P=0.046、0.020、0.000).有肝门阻断的患者,术后miR-192升高幅度显著高于无肝门阻断患者,差异有统计学意义(P=0.001).miR-192与ALT、AST均呈正相关(r=0.930、0.744,P=-0.000、0.000).术中丙泊酚用量与术后ALT、AST、miR-192均呈正相关(r=0.231、0.248、0.232,P=0.020、0.012、0.020).手术持续时间与术后ALT、AST、miR-192均呈正相关(r=0.184、0.241、0.185,P=0.011、0.001、0.011).结论 血浆miR-192表达与丙泊酚全麻下肝脏肿瘤切除术肝损伤具有良好的相关性,miR-192可能对缺血性肝损伤和创伤性肝损伤较为敏感,可以作为肝脏肿瘤切除术肝损伤的标志物.
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姜黄素对百草枯中毒肾脏炎症损伤的干预研究
目的 研究急性百草枯中毒大鼠肾损伤炎症因子的动态变化及姜黄素的干预效果和机制.方法 将60只SD大鼠随机分成正常对照组、姜黄素对照组、百草枯染毒组(2％百草枯溶液2ml/kg灌胃染毒)和姜黄素干预组(百草桔灌胃染毒后,每组各15只,分别在15min、24h和48h于腹腔内注射5ml/kg姜黄素.观察各组大鼠行为学改变.处理后第1、3、7天留取肾组织并抽取静脉血,采用苦味酸比色法测定血清肌酐水平,脲酶法测定尿素氮水平,ELISA法分别测定IL-1β、IL-6、IL-10和TNF-oα水平,Western blot检测大鼠肾组织NF-κB表达量.观察光镜下各组大鼠肾组织的病理变化.结果 正常对照组、姜黄素对照组各大鼠活动灵敏,反应自如,进食正常,皮毛光滑.百草枯染毒组大鼠在染毒30min后活动增多,呈易惹状态,6h后表现懒散,活动量逐渐减少,走路晃动,呼吸急促,毛发战栗,不进食,3d时表现程度重.姜黄素干预组以上症状均较百草桔染毒组为轻.与正常对照组比较,姜黄素对照组各项指标水平无明显变化(P＞0.05).百草枯染毒组肌酐、尿素氨水平和NF-κB表达显著升高,肌酐、尿素氮水平在第3天达到峰值,NF-κB表达在第1、3、7天持续升高(均P＜0.05),百草枯染毒组IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α水平均显著升高,IL-1 β、IL-10、TNF-α水平在第3天达峰值,IL-6水平则持续升高(均P＜0.05).与百草枯染毒组相比,姜黄素干预组在第1、3、7天,肌酐、尿素氨水平和NF-κB表达显著下降,IL-1 β、IL-6、TNF-oα水平亦显著降低,IL-10水平则显著升高(均P＜0.05).光学显微镜下可见,百草枯染毒组大鼠肾组织在染毒后第3天,病理损害严重,各个时间点姜黄素干预组病理损害均较百草枯染毒组有所减轻.结论 姜黄素可通过下调NF-κB的表达,降低肾组织中炎症因子TNF-oα、IL-1 β、IL-6水平,升高IL-10水平来减轻百草枯所致肾损伤的炎症反应,对急性百草枯中毒所致的肾损伤有一定的保护作用.
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地佐辛复合罗哌卡因切口浸润对腹腔镜结肠癌根治术患者术后疼痛的效果
目的 观察地佐辛复合罗哌卡因切口浸润对腹腔镜结肠癌手术患者术后疼痛的效果.方法 择期腹腔镜下结肠癌手术患者90例,采用随机数字表法分为对照组(C组)、罗哌卡因组(R组)和罗哌卡因复合地佐辛组(D组),每组30例.关闭腹膜后,D组给予0.375％罗哌卡因40ml(内含地佐辛5mg)对腔镜操作孔局部浸润,R组给予0.375％罗哌卡因40ml,对照组给予0.9％氯化钠溶液40ml.对术后疼痛视觉模拟评分(VAS)、术后舒芬太尼使用量及术后血浆TNF-α水平进行分析.结果 C组术后各时点VAS评分和舒芬太尼用量较R组和D组高(P＜0.05),而且术后24h时血浆TNF-α水平明显高于R组和D组;D组术后12、24hVAS评分低于R组(P＜0.05);且术后12、24h镇痛泵舒芬太尼用量低于R组(P＜0.05);D组在术后24h时TNF-α水平明显低于R组(P＜0.05).术后24h的血浆TNF-α水平与VAS评分呈负相关(r=-0.078,P=0.483),与PCIA舒芬太尼用量呈正相关(r=0.15,P=0.173).结论 应用地佐辛复合罗哌卡因切口浸润为基础的多模式镇痛,能提高腹腔镜下结肠癌手术患者术后镇痛效果,减轻炎性反应.
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紫草素对HaCaT细胞Notch-1信号通路的调节作用
目的 研究紫草素对HaCaT细胞抑制增殖的作用及其作用机制.方法 倒置显微镜下观察不同浓度紫草素(0、2、5、10、15μmol/L)作用后HaCaT细胞的形态学改变;MTT法检测紫草素对HaCaT细胞抑制增殖的作用;流式细胞术检测细胞凋亡率变化;Western blot法检测Notch-1、Jagged1和Hes5蛋白的表达情况.RT-PCR检测下游信号分子Hes1和Hes5的mRNA表达.结果 10μmol/L紫草素即可显著抑制HaCaT细胞的增殖,且随着浓度的增加,紫草素呈剂量依赖性地抑制HaCaT细胞的增殖(均P＜0.01).流式细胞术检测结果显示101μmol/L紫草素能够显著诱导HaCaT细胞凋亡(P＜0.01).Western bolt法检测结果显示,Notch-1、Jagged1和Hes5蛋白表达逐渐降低.RT-PCR法检测结果显示,Notch信号通路下游信号分子Hes1和Hes5的mRNA表达水平亦呈剂量依赖性降低.结论 紫草素呈剂量依赖性地抑制HaCaT细胞的增殖,并诱导细胞凋亡,Notch-1信号通路在其中起了重要作用.
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献血人群中HCV感染与HLA-Ⅱ类基因的相关性研究
目的 人类白细胞抗原(HLA)在机体抗病毒免疫中起重要作用,探讨献血人群中丙型肝炎病毒(HCV)感染与HLA-Ⅱ类基因的相关性.方法 选择2011年10月至2013年10月在浙江省血液中心献血的人员中HCVRNA阳性的样本45例,同时以健康人群为对照,其中HLA-DRB1位点对照样本8 333例,HLA-DRB1位点对照样本72例,用PCR-SBT方法测定献血者HLA-Ⅱ类基因中DRB1和DQB1等位基因情况.结果 HLA-DRB1基因的DRB1*01:02(P=0.0394,OR=23.4,95％ CI=2.89～189.1),DRB1*13:01 (P=0.0095,0R=5.60,95％CI:1.74 ～ 18.00);HLA-DQB1基因的DQB1*03:03(P=0.0402,OR=0.45,95％CI:0.21 ～ 0.94),DQB1*06:01(P=0.0456,0R=2.47,95％CI:1.05～5.83),这些基因位点的多态性在HCV RNA阳性献血者中的频率与健康对照人群比较有统计学差异.结论 在献血人群中HCV感染与HLA-Ⅱ类基因中部分多态性位点有相关性.
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微滴数字PCR检测血清miR-21和miR-4429在肝癌诊断中的应用
目的 应用微滴数字PCR检测血清中miR-21和miR-4429的水平,并探讨联合AFP检测在诊断肝细胞肝癌中的临床价值.方法 收集69例肝癌、47例慢性活动性乙肝以及40例健康体检者血清标本,应用微滴数字PCR检测血清miR-21和miR-4429水平,化学发光法检测血清中AFP水平,并用ROC曲线和Spearman相关进行分析.结果 肝癌组患者miR-21水平明显高于健康对照组和慢性活动性乙肝组(均P＜0.05),miR-4429水平高于健康对照组(P＜0.05).ROC曲线分析显示:miR-21、miR-4429和AFP 3者联合检测的灵敏度(95.0％)、特异度(92.5％)和准确度(92.7％),较单独检测或两项联合检测有较大提升.miR-21、miR-4429表达与患者年龄、性别、有无HBsAg感染或肝硬化、PLT或AFP水平、TNM分期和疾病状态均无相关性(均P＞0.05).结论 血清miR-21和miR-4429对肝癌的诊断具有良好的灵敏度和特异度,联合AFP检测可以提高诊断的效能.
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神经病理性疼痛大鼠脊髓背角Sirt1与miR-34b表达的变化
目的 研究Sirt1与miR-34b在神经病理性疼痛大鼠脊髓背角中表达变化的临床意义.方法 将14只雄性SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)和坐骨神经慢性压迫性损伤组(CCI组),每组7只.于模型建立前1d及术后第7、14天,测定大鼠机械缩足反射阈值(MWT)和热缩足反射潜伏期(TWL).术后第14天取大鼠L4～５节段脊髓进行病理学检查,HE染色后观察脊髓背角运动神经元的数量变化.real-time PCR检测脊髓背角内Sirt1与miR-34b的表达,Western blot测定大鼠脊髓背角内Sirt1、脑源性神经营养因子(BDNF)和环磷腺苷效应元件结合蛋白(CREB)的表达.结果 经MWT和TWL验证,大鼠CCI神经病理性疼痛模型建立成功.HE染色显示,与Sham组比较,CCI组大鼠在手术后7、14d脊髓背角神经元数量显著减少(均P＜0.05).real-time PCR结果显示,与Sham组相比,CCI组Sirt1表达降低,miR-34b表达升高(均P＜0.05).Western blot显示Sirt1与CREB表达降低,pCREB与BDNF表达增加.结论 Sirt1与miR-34b的表达变化可能参与坐骨神经慢性压迫性损伤导致的神经病理性疼痛的形成和维持.
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2012-2014年本院HIV感染人群流行病学分析
目的 通过分析2012-2014年HIV感染者的流行病学资料,为进一步了解本院AIDS的流行趋势和特点以及指导科学防控提供依据.方法 对2012-2014年74 01 1例患者进行HIV血清学检测,收集314例HIV感染者的资料进行流行病学分析.结果 3年共检测74 011例,阳性314例,总检出率为0.42％,2012-2014年的检出率分别为0.31％、0.52％和0.43％.所有检测者中男性33823例,阳性294例,检出率为0.87％;女性40 188例,阳性20例,检出率为0.05％.男性阳性率高于女性,差异有统计学意义(x2=22.451,P＜0.05).314例HIV感染者年龄多集中在30岁以下,学历以高中以上为主;婚姻状况以未婚为主;传播途径以性传播为主共307例,占97.8％,注射吸毒感染6例;输入血液制品感染1例.性传播中男男同性恋177例,双性恋63例,多性伴异性恋67例.结论 2012-2014年本院HIV感染人群以30岁以下、未婚、高学历者为主,男男同性恋间的性传播是其主要的传播途径,加强对该类人群宣传教育与行为干预对于预防和控制AIDS的传播具有重要意义.
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完全胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术在肺癌治疗中的应用研究
目的 比较完全胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术与小切口辅助胸腔镜肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术两种手术方法治疗非小细胞肺癌的优缺点.方法 将46例周围型非小细胞肺癌且有相应手术指征的患者分成两组,即完全胸腔镜组(完全胸腔镜手术加纵隔淋巴结清扫术)与小切口辅助胸腔镜组(小切口辅助胸腔镜手术加纵隔淋巴结清扫术).比较两组在胸腔内操作时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后引流液量、止痛药物使用时间、拔管时间、术后并发症、住院时间、病理情况及手术并发症.结果 两组患者均顺利完成手术.无中转开胸及大出血情况发生,无围术期死亡病例.完全胸腔镜组出血量(155.2±42.7)ml、止痛药物使用时间(6.8±1.2)d、引流液量(517.4±76.1)ml、拔管时间(4.8±0.8)d及住院时间(7.3±0.8)d均少于或短于小切口辅助组[(213.3±56.1)ml、(82±1,3)d、(633.0±80.5)ml、(5.8±1.0)d、(8.9±1.0)d],手术时间(129.8±23.9)min长于小切口辅助组(112.8±16.0)min,差异均有统计学意义(均P＜0.01).两组患者淋巴结清扫数量[(14.2±2.2)个vs (13.9±2.1)个]及并发症发生率差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 完全胸腔镜下肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术治疗非小细胞肺癌适合于旱中期肺癌,可以作为早中期非小细胞型肺癌的一种可行的、比较安全的手术方式,并可以成为一种标准的手术方式.
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非麻醉医生对全麻患者两种方法置入Proseal喉罩的对比研究
目的 比较非麻醉医生对全麻患者使用钢丝塑形置入法与食指推送法置入Proseal喉罩(PLMA)的有效性和安全性.方法 将120例行择期腹腔镜胆囊切除手术患者按随机数字表法分为改良组和对照组,每组60例.由20位没有使用喉罩经验的非麻醉医生在麻醉医生带教下行PLMA置入操作,每人随机选择6例患者行喉罩置入(其中改良组3例,对照组3例),改良组使用钢丝塑形置入法,对照组使用食指推送法.记录两种方法置入PLMA的成功率、置入时间、置入前后1min心率(HR)和平均动脉压(MAP),以及置入后胃管插入成功率,行纤维支气管镜(FOB)定位评分,测定口咽漏气压(OLP)、气腹前气道峰压(PIP)、气腹后PIP,观察有无术中漏气及反流误吸、术后喉罩沾血和咽喉疼痛等并发症.结果 改良组置入喉罩首次成功率及总成功率均高于对照组(P＜0.05或0.01),置入时间明显少于对照组(P＜0.01).两组患者置入喉罩前后1min的HR和MAP变化均无统计学差异(均P＞0.05).两组患者均顺利插入胃管,OLP、FOB评分＞3分例数、气腹前PIP、气腹后PIP、术中漏气更换气管插管例数比较均无统计学差异(均P ＞0.05),术中均未发生反流误吸.术后改良组喉罩沾血和咽喉痛例数均少于对照组(P＜0.05或0.01).结论 相对于食指推送法,没有喉罩使用经验的非麻醉医生采用钢丝塑形置入法能迅速有效地对全麻患者置入PLMA,成功率更高,时间更短,术中气道管理安全有效,术后咽喉并发症也较少.
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实时三维超声评价围生期心肌病治疗前后左心室收缩功能变化的临床价值
目的 分析实时三维超声心动图(RT-3DE)在评价围生期心肌病(PPCM)治疗前后左心室收缩功能变化中的临床价值.方法 选取40例PPCM患者作为观察对象,分别在入院7d、接受内科治疗3个月后和12个月后,进行RT-3DE和M型超声检查诊断,评定患者左心室收缩功能变化情况,并在入院7d内对同一患者左心室收缩功能进行重复性对比检验.结果 与入院7d时比较,治疗3个月后、12个月后,患者的LVESV、LVEDV显著减少,LVEF显著增加,差异均具有统计学意义(均P＜0.05);治疗3个月后和1 2个月后各指标对比结果发现并无明显统计学差异(均P ＞0.05);RT-3DE检测结果重复性要优于M型超声检测.结论 M型超声检测结果情况与RT-3DE检测结果情况走势一致,但是M型超声重复性不如RT-3DE.RT-3DE可对PPCM治疗前后左心室收缩功能的变化情况进行科学准确评价.
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狼疮抗凝物质与非小细胞肺癌患者血液高凝状态及病情的关系
目的 观察非小细胞肺癌(NSCLC)患者血浆狼疮抗凝物质(LAC)水平,探讨LAC与患者血液高凝状态及病情进度的关系.方法 测定165例NSCLC患者、44例肺良性疾病患者和40例健康体检者血浆标准化LAC比值(NLR)、D-二聚体(D-D)、抗凝血酶(AT)、纤维蛋白原(FIB)和凝血因子Ⅷ(FⅧl∶C)水平,分析NLR与其余4者的相关性以及各指标对深静脉血栓(DVT)预测的价值,观察患者DVT发生率、肺癌转移率以及1年内病死率等指标.结果 NSCLC组NLR、D-D、FIB、FⅧl∶C水平明显高于正常对照组和良性对照组,AT水平低于该两组(均P＜0.01).在总体和并发DVT的NSCLC中,NLR与D-D、FIB和FⅧl∶C均呈高度正相关,与AT呈高度负相关(P＜0.01);NLR预测DVT的ROC曲线下面积为0.911(95％口:0.846～0.976),均高于其余指标,其灵敏度为80.6％,特异度为79.5％.有转移组、并发DVT组和1年内死亡组NLR分别高于无转移组、无并发DVT组和1年内存活组(均P＜0.01).NLR升高组肺癌转移率、DVT发生率和1年内病死率均高于NLR正常组(均P＜0.05);1年内死亡组肿瘤转移率和DVT发生率均显著高于1年内存活组(P＜0.05).结论 LAC是评价小细胞肺癌患者血液高凝状态的敏感指标,并在病情评估和预后判断均有重要意义.
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临床药师参与大剂量阿片类药物癌痛会诊对患者疼痛及不良反应的分析
目的 探讨临床药师参与癌痛会诊前后疼痛控制及药物不良反应转归情况.方法 收集29例临床药师参与的应用大剂量阿片类药物的癌痛病例,分别评估会诊前24h和会诊后1周内对过去24h疼痛评分、爆发痛次数及评分;同时评估疼痛对患者生活质量影响程度,以及药物相关不良反应情况,并进行统计分析.结果 与会诊前相比,经药师会诊1周后,患者平均疼痛评分、爆发痛次数及评分均明显降低(均P＜0.01);BPI量表中患者情绪、与他人的关系、生活享受及睡眠均有明显改善;患者不良反应发生率降低,且便秘、恶心、呕吐,头昏、嗜睡、尿潴留、谵妄幻觉情况均得到改善(均P＜0.01).结论 临床药师参与癌痛会诊,有助于提高大剂量阿片类药物治疗效果及安全性,改善患者生活质量.
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低潮气量反比通气联合PEEP对单肺通气患者肺功能的影响
目的 探讨低潮气量反比通气联合PEEP对肺叶切除患者单肺通气时肺功能及炎症因子的影响.方法 将80例择期行肺叶切除手术患者按随机数字表法分为常规通气组与反比通气组,每组40例,支气管插管全身麻醉后行机械通气,反比通气组吸呼比为2:1,常规通气组吸呼比为1:2.记录麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、单肺通气开始(T2)、单肺通气45min(T3)及手术结束(T4)不同时点呼吸力学指标,采集T0、T3时点的动脉血和中心静脉血进行血气分析,计算氧合指数(OI).用纤维支气管镜采集T1、T3时点支气管肺泡灌洗液,用ELISA法检测IL-6、IL-8及IL-1p水平变化.结果 与常规通气组比较,反比通气组动脉血氧分压(Pa02)、平均气道压和肺的顺应性(CL)明显增加,同时平台压降低,IL-6、IL-8及IL-1 β释放减少(P＜0.05).结论 低潮气量反比通气联合PEEP可改善通气和低氧血症,增加肺的顺应性,降低平台压,减少炎症因子释放.
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靶控输注依托咪酯麻醉用于妇科老年患者腹腔镜手术中的疗效观察
目的 观察靶控输注依托咪酯麻醉用于妇科老年患者腹腔镜手术中的疗效.方法 选择择期行妇科腹腔镜手术的老年患者68例,按随机数字表法将患者分为依托咪酯组和异丙酚组,每组34例,依托咪酯组静脉注射依托咪酯0.2 ～ 0.3mg/kg,异丙酚组静脉注射异丙酚1mg/kg,观察两组患者手术过程中不同时间心率、收缩压和舒张压的变化以及拔管时间、睁眼时间和回答时间等手术恢复情况的变化.结果 与异丙酚组比较,依托咪酯组患者在T1～T4时心率、收缩压和舒张压均明显降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05);依托咪酯组患者拔管时间、睁眼时间以及回答时间均短于异丙酚组(均P＜0.05).结论 靶控输注依托咪酯麻醉对于保证老年患者妇科腹腔将手术的顺利进行,提高手术的临床治疗效果均有积极意义.
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高浓度利多卡因喷剂在门诊胃镜检查中的应用价值
目的 探讨高浓度利多卡因喷剂咽喉部表面麻醉在门诊胃镜检查中的应用价值.方法 选择自愿行清醒胃镜检查和无痛胃镜检查患者各240例,按就诊顺序又随机分为3组,分别为高浓度表面麻醉组(7％利多卡因喷剂)、低浓度表面麻醉组(2％利多卡因喷剂)和对照组,每组80例.表面麻醉患者咽喉部3次,以患者出现口咽部麻木感为佳.麻醉镜检患者依次静脉注射芬太尼30μg和丙泊酚1.5mg/kg麻醉后开始插入胃镜,清醒镜检患者行常规胃镜检查.记录患者的血压、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、麻醉时间、镜检时间、苏醒时间以及丙泊酚用量;评价患者表面麻醉和镜检时的呛咳反应和主观舒适度并计算累计呛咳评分;记录患者镜检时心血管应急反应、呼吸抑制及其干预措施.结果 清醒镜检患者整个镜检过程呛咳剧烈,呛咳累积评分显著增加,血压、心率显著升高,需要更多药物干预,且舒适度评分低、主观体验差,但高浓度利多卡因表面麻醉后上述情况有明显改善(P＜0.05);麻醉镜检患者呛咳反应基本被抑制,主观体验舒适,但也多伴随血压、心率和SpO2显著下降等不良反应,而高浓度利多卡因表面麻醉后丙泊酚用量明显减少,麻醉时间和镜检时间均缩短,血流动力学指标更稳定、SpO2更高,胃镜插入时的呛咳反应更少(P＜0.05).低浓度表面麻醉组与对照组间上述反应均无统计学差异(均P ＞0.05).结论 高浓度利多卡因喷剂咽喉部表面麻醉能减少胃镜检查操作中的不良反应,减少丙泊酚用量,具有良好的临床应用价值.
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Omega-3多不饱和脂肪酸在机械通气患者治疗中的应用
分析Omega-3多不饱和脂肪酸在机械通气治疗中的作用机制,Omega-3多不饱和脂肪酸能减轻机械通气所致的肺损伤(VILI),降低机械通气期间心律失常发生率,降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率等,提高脱机成功率,在临床中有较好的应用前景.
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预防维持性血液透析糖尿病肾病患者透析中低血压的研究进展
对维持性血液透析糖尿病肾病患者透析过程中发生低血压原因、特点及预防措施等方面的研究现状进行综述,旨在为透中低血压的防治提供借鉴,以降低透析过程中意外事件发生、患者的病死率及医疗费用,提高维持性血液透析患者的生活质量.
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外源性胰岛素致自身免疫性低血糖1例
患者男性,82岁.因“发现血糖升高2年余,意识不清数小时”于2015年5月27日入院.患者曾于2013年诊断为“2型糖尿病”,一直予格列齐特缓释片降血糖,监测空腹血糖7～8mmol/L.2014年7月因血糖控制不佳在我科住院,予优泌乐笔芯注射液早餐10IU、中餐5IU、晚餐4IU餐前即刻皮下注射降血糖,出院后继续上述胰岛素治疗,2个月后门诊复查改为优泌乐25笔芯注射液11IU早餐前即刻皮下注射,监测空腹血糖在8mmol/L,早餐后2h血糖在12mmol/L.2015年4月起每于凌晨4时出现头晕伴饥饿感,进食可缓解,每4～5d发作1次,仍予上述胰岛素上述剂量治疗.
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呼吸过滤器误用致气压伤1例
患者女,34岁.因“发热伴咳嗽、胸闷1周”入院.患者女儿有手足口病病史,否认病死家禽接触史.入院查体:体温38.8℃,呼吸35次/min,心率108次/min,血氧饱和度88％.呼吸急促,口唇发绀,两肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音.胸部CT提示:两肺多发片状高密度影,以两下肺明显,边缘模糊,可见“支气管充气症”.血常规示:WBC2.5×109/L.诊断:重症肺炎、I型呼吸衰竭.面罩吸氧下血气分析:pH 7.492、PCO227.6mmHg、PO264.0mmHg、HCO3-20.9mmol/L.痰培养:无真菌生长、正常菌群生长.
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重症超声:脱机过程中一种有用的评估工具
机械通气是ICU重要的呼吸支持手段,但是随着机械通气时间的延长,其相关的肺部并发症及膈肌等呼吸肌萎缩的发生率上升,因而,及时的脱机对于机械通气患者非常重要.重症患者中撤机困难非常常见,有研究表明[1],将脱机失败定义为自主呼吸试验失败或拔管后48h需要重新插管时,2 500例机械通气患者中的脱机失败率达31％.导致脱机失败的原因众多,除原发疾病控制不佳外,常见的原因为不同程度的心肺功能障碍.因此,如何在脱机前发现可能存在脱机失败风险的高危患者以及在脱机过程中及时发现可能导致脱机失败的高危因素显得至关重要.近年来,重症超声技术的快速发展,为我们提供了一种非常有用的床边评估工具.本文就机械通气患者脱机过程中超声评估的潜在价值进行述评.
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国外研究新进展(一)
1 癌症发生风险的多器官标志癌症在全身器官的发病率不同,但是细胞内在因素决定不同器官患癌症风险是未知的,例如干细胞功能.该研究使用条件追踪谱系、癌基因和抑癌等位基因的Cre重组来确定小鼠器官中干细胞和非干细胞群,并测试其癌变的易感性.研究发现肿瘤的发病率是由突变细胞的终生增殖能力来确定的.不论肿瘤的发展阶段,这种关系在多个基因型中真实存在,有力支持了干细胞决定各器官癌症风险的假说.
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