浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脊神经后侧支脉冲射频治疗骨质疏松性椎体骨折疼痛疗效观察
目的 观察脊神经后侧支脉冲射频治疗骨质疏松性椎体骨折疼痛的疗效.方法 对65例骨质疏松性椎体骨折疼痛患者采用经皮穿刺脊神经后侧支脉冲射频治疗,采用疼痛数字评分(NRS)和Roland-Morris腰背痛功能障碍问卷(RMDQ)评估患者治疗前及治疗后1周、1个月、3个月、6个月和12个月疼痛及功能障碍情况.结果 与治疗前比较,患者治疗后NRS、RMDQ评分均明显降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05),即疼痛和功能障碍情况明显改善.结论 脊神经后侧支脉冲射频治疗骨质疏松性椎体骨折疼痛的疗效确切,值得临床推广.
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枸橼酸莫沙必利片在胶囊内镜检查前肠道准备中的应用价值研究
目的 探讨枸橼酸莫沙必利片在胶囊内镜检查前肠道准备中的应用价值.方法 将进行胶囊内镜检查的70例患者随机分为观察组(35例)和对照组(35例).观察组检查前3d前开始口服枸橼酸莫沙必利片5mg,3次/d,肠道准备前半小时口服枸橼酸莫沙必利片10mg,对照组按常规行肠道准备,观察胶囊内镜通过情况及患者肠道准备过程中的不良反应.结果 观察组平均胃排空时间(32±16)min,对照组(63±28)min,两组比较差异有统计学意义(t=5.253,P＜0.05).完成全小肠检查者通过时间观察组(228±43)min,对照组(303±55)min,两组比较差异有统计学意义(t=4.261,P＜0.05).全小肠检查完成率观察组为100％,对照组为94.3％,两组比较差异有统计学意义(x2=4.305,P＜0.05).观察组胶囊内镜诊断阳性率为28.6％,对照组为25.7％,两组比较差异无统计学意义(x2=1.428,P＞0.05).观察组出现的恶心、呕吐等不良反应也明显低于对照组(x2=5.229,P＜0.05).结论 胶囊内镜检查前给予口服枸橼酸莫沙必利片可能缩短胃肠排空时间,从而提高全小肠检查完成率,可能减少肠道准备过程中不良反应的发生.
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420例流产物染色体核型分析
目的 探究流产物染色体异常核型.方法 选择420例首次流产(早期流产)患者的宫腔搔刮或负压抽吸的流产物进行染色体核型分析.结果 420例样本染色体核型分析结果正常145例(34.5％),异常230例(54.8％),体外培养未见细胞生长45例(10.7％).230例染色体异常样本中以染色体数目异常为常见,主要有16-三体42例(18.2％)、三倍体28例(12.2％)、X单体25例(10.8％)、四倍体12例(5.2％)、15-三体12例(5.2％),其他类型染色体异常包括染色体片段缺失、重复、插入、易位等.结论 染色体异常是早期流产的重要原因,其中16-三体是常见的染色体异常核型.
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原发性周围型微小肺癌临床特征及预后分析
目的 了解≤1.0cm原发性周围型微小肺癌的临床特征及其预后情况.方法 采用回顾性研究方法对≤1.0cm微小肺癌的临床特征、CT征象及其预后情况进行分析.结果 193例微小肺癌中190例(98.5％)为肺腺癌,微小肺腺癌以女性、≤60岁患者为主,术前外周血清癌胚抗原(CEA)水平多在正常范围内,病理学类型多表现为原位腺癌或微浸润腺癌,CT征象多表现为纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节,均无淋巴结转移且临床分期为0期或I期.不同大小0.5～0.7(0.6±0.07)cm和＞0.7～1.0(0.9±0.09)cm的微小肺腺癌患者在性别、年龄、吸烟状态、术前血清CEA水平、肿瘤是否侵犯肺膜、有无淋巴结转移、临床分期、手术方式、病理类型和CT征象等方面比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).不同病理学类型的微小肺腺癌患者在性别、吸烟状态、CEA水平、临床病理分期、CT征象方面比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).对微小肺癌患者随访14～96个月后,所有患者手术后预后均较好,无死亡病例,总生存率为100.0％.结论 微小肺癌以腺癌为主,均无淋巴结转移发生,预后较好.对于CT征象表现为纯磨玻璃结节,术前外周血清CEA正常的微小肺癌患者可采取楔形切除或肺段切除的手术方式.
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脂肪干细胞对角膜基质细胞增殖凋亡的调节及其机制研究
目的 探讨在体外共培养中,兔脂肪干细胞(ADSCs)对兔角膜基质细胞(CSCs)的影响及其作用机制,为角膜基质损伤治疗提供实验依据.方法 取新西兰大白兔腹股沟皮下脂肪组织,用Ⅰ型胶原酶消化分离出ADSCs进行培养,贴壁细胞至3代,评价其多向分化能力.另取新西兰大白兔角膜基质层组织,用Ⅱ型胶原酶消化分离出CSCs,传代至2代后备用.将CSCs及ADSCs (实验组)共培养3d后,与单纯CSCs(对照组)采用CCK-8法检测CSCs增殖情况,流式细胞术检测细胞凋亡情况,Western blot法检测细胞金属蛋白酶(MMPs)、胶原相关蛋白水平,评估在体外共培养中ADSCs对CSCs的影响.结果 与对照组比较,CCK-8法检测结果提示实验组CSCs数量显著增高(P＜0.05),流式细胞术检测结果提示实验组CSCs细胞凋亡减少,Western blot法检测结果提示实验组MMPs表达水平降低,胶原相关蛋白表达水平增加.结论 ADSCs不仅可以促进CSCs增殖并抑制其凋亡,还可以促进细胞外基质的合成,在角膜基质损伤治疗中具有较好的应用前景.
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慢性肾功能衰竭患者线粒体基因组D-loop区突变研究
目的 通过研究慢性肾功能衰竭(CRF)患者及家系成员中线粒体D-loop区的基因变异情况,探讨其与CRF发病之间可能的联系.方法 收集42例CRF患者(CRF组)和95名家系成员(UAPM组),以及随机选取的122例正常人(对照组)的外周血,提取线粒体DNA,通过PCR扩增D-loop区并对产物纯化,然后进行基因测序来检测线粒体基因组D-Loop区域基因变异情况,并进行比较,分析该区域基因变异与CRF发病的可能相关性.结果 通过与对照组及标准序列比较,共发现79个核苷酸改变,3个高频变异位点,其中总的碱基突变率在CRF组及UAPM组明显增加,两组与对照组碱基变异率差异均有统计学意义(均P＜0.01).CRF组及UAPM组在D310区线粒体微卫星不稳定(mtMSI)及碱基变异率与对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 线粒体基因组D-Loop区突变可能与CRF的发生、发展有一定的关系.
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COPD营养不良大鼠下丘脑瘦素受体活化后STAT3、SOCS3的表达研究
目的 通过检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并营养不良大鼠血清瘦素及其下丘脑受体活化后信号传导转录活化因子3(STAT3)、细胞因子信号传导抑制因子3(SOCS3)的表达,推测其在介导类似于恶病质的COPD营养不良出现的可能机制.方法 将30只SD大鼠分为两组:正常组、COPD组各15只.两组大鼠在自制熏烟箱内被动吸烟24周,并在第30、45天于气道内滴入脂多糖(LPS)0.2ml.观察各组大鼠的一般情况,检测血清瘦素、TG、低密度脂蛋白(VLDL)水平,制作肺组织HE病理切片,Western-blot法测定下丘脑STAT3、SOCS3相对表达量.结果 COPD组大鼠肺细支气管管壁厚度、管壁面积、管壁面积/腔周长均较正常组增加,差异均有统计学意义(t=7.633、18.843、8.470,均P＜0.01),COPD组体重、TG、VLDL、瘦素、SOCS3的表达均低于正常组,差异均有统计学意义(t=-8.199、-16.736、-4.043、-6.235、-8.738,均P＜0.01),而STAT3表达水平则高于正常组(t=18.860,P＜0.01).结论 COPD大鼠合并营养不良的出现,可能与瘦素作用于下丘脑受体后引起信号转导分子STAT3表达上调和SOCS3表达下调有关.
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RECQL基因沉默对HCC细胞株体外增殖的抑制作用
目的 观察RECQL基因沉默表达对人肝细胞癌(human hepatocelullar carcinoma,HCC)细胞株体外增殖的影响,探讨RECQL作为肝癌治疗潜在靶向基因的可能性.方法 以BEL7404、SK-HEP-1、Hep3B、SNU-761HCC细胞为研究对象,采用Western blot和免疫组化法观察解旋酶RECQL蛋白的表达情况,通过RNA干扰技术抑制RECQL表达,测定HCC细胞和正常肝细胞(THLE-2细胞)的存活率和死亡率,并采用Western blot法分析凋亡相关蛋白的变化,FACS法检测细胞周期分布.结果 RECQL蛋白在BEL7404、SK-HEP-1、Hep3B中为阳性表达,SNU-761中为阴性表达.RECQL-siRNA在阳性表达组中抑制HCC细胞的增殖,引起细胞存活率降低和死亡率增加(均P＜0.01),但对阴性表达组和THLE-2细胞存活率和死亡率无影响(均P＞0.05).RECQL-siRNA处理的SK-HEP-1细胞中,剪切型凋亡相关蛋白cleaved caspase-3和cleaved PARP的表达变化不大,而G2/M期细胞的比例明显增加(P＜0.05或0.01).结论 RECQL基因沉默表达可以抑制HCC细胞的增殖,且这种抑制作用依赖于RECQL的高表达,并对正常肝细胞无影响,其可能机制是阻滞细胞G2/M期,可以作为治疗肝癌的潜在靶向基因.
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超声检查与CT血管成像检查评价颈动脉狭窄的对比研究
目的 比较颈动脉超声检查与颈部CT血管成像(CTA)检查评价颈动脉狭窄的价值.方法 选择颈动脉狭窄患者98例,采用颈动脉超声(包括超声造影)及CTA两种方法检查,分析两者在颈动脉狭窄程度、斑块性质、溃疡斑块及颈动脉血栓方面的诊断一致性.结果 (1)98例患者中,颈动脉超声检查与CTA检测不同颈动脉狭窄程度的准确率均较高,两者比较差异无统计学意义(P＞0.05);且两种方法的诊断一致性较好(Kappa值分别为:轻度狭窄0.400,中度狭窄0.496,重度狭窄0.568,闭塞0.795).(2)颈动脉超声检查与CTA在斑块类型(软斑、混合斑及硬斑)的诊断中,两者对软斑及混合斑的诊断一致性较好(软斑Kappa值=0.878;混合斑Kappa值=0.644),对硬斑的诊断一致性较差(Kappa值=0.381).(3)术前颈动脉超声检查对于颈动脉血栓形成及颈动脉溃疡斑块的诊断准确率高于CTA检查,两者差异均有统计学意义(P＜0.01或0.05).结论 颈动脉超声检查与颈部CTA检查在评价颈动脉狭窄程度方面有较好的一致性和准确性;颈动脉超声检查在判断颈动脉粥样硬化斑块类型尤其是溃疡斑块及颈动脉血栓方面具有相对的优越性.
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实时三平面组织同步性成像检测慢性心力衰竭伴宽QRS波群患者左心室失同步研究
目的 研究实时三平面组织同步性成像(RT3P-TSI)对慢性心力衰竭(CHF)伴宽QRS波群患者左心室同步性的评估意义.方法 选择CHF伴宽QRS波群患者75例,对照组75例,分别以RT3P-TSI技术和传统二维组织同步性成像(2D-TSI)技术测量同一心动周期下各个节段收缩达峰时间(Ts)并进行定量分析.比较RT3P-TSI和2D-TSI测量CHF患者及对照组左心室失同步情况,同时比较两种技术操作时间.15d后复测比较操作者间变异及操作者本人变异.结果 与对照组相比,CHF组左心室各节段Ts及各节段收缩达峰时间大差值(Ts-diff)明显延长(P＜0.01),CHF组后壁基底段Ts大,侧壁基底部次之,对照组后壁基底段Ts大,其次为下壁基底部.以收缩达峰时间标准差(Ts-SD)≥33ms判断为左心室失同步,QRS时间≥130ms患者中,2D-TSI法测量CHF组与对照组左心室失同步率分别为81.34％、65.21％(P＜0.05),RT3P-TSI法测量CHF组与对照组左心室失同步率分别为80.0％、71.7％(P＞0.05).Pearson相关性分析提示2D-TSI与RT3P-TSI测量Ts及Ts-SD值相关性良好(r=0.85、0.57,均P＜0.01).RT3P-TSI检查花费时间(59.8±11.8)s,低于2D-TSI(155.6±13.4)s.RT3P-TSI法操作者内变异率及操作者间变异率均低于2D-TSI法.结论 CHF伴宽QRS波群患者左心室失同步率高于宽QRS波群但无CHF患者,CHF组左心室各节段收缩延迟,后壁基底段收缩缓慢.采用RT3P-TSI可以得到与二维方法相近的左心室运动同步信息,其优势是切面规范,人为干扰减少,操作简便快捷.
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重症川崎病患儿的临床特点及预测指标分析
目的 通过分析重症川崎病(SKD)患儿的临床特点及预测指标,寻找早期识别SKD患儿的预测指标,为临床上早期识别SKD患儿,制定治疗及随访方案、判断预后提供帮助.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月因出现单个或多个脏器严重损害,生命体征不平稳的住院患儿19例作为SKD组,收集同一时期确诊为川崎病(KD),但无严重脏器功能损害,生命体征平稳的76例普通KD(OKD)作为OKD组.分析其临床特征、实验室检查、辅助检查指标,治疗过程及预后情况,采用ROC曲线及多因素logistic回归分析SKD的危险因素.结果 与OKD组相比,SKD组患儿年龄偏大,淋巴结肿大发生率较高,中性粒细胞比值及C反应蛋白(CRP)水平升高更为显著,转氨酶、胆红素水平更高,白蛋白及血清钠水平更低,更易发生丙种球蛋白无反应及冠状动脉损害(P＜0.05或0.01).ROC曲线分析及多因素logistic回归表明,年龄≥37.5个月,中性粒细胞比值≥82.1％,TBil≥22.05μmol/L和血清钠≤133.35mmol/L的KD患儿更易出现多脏器功能损害,生命体征不稳,是SKD的高危因素(P＜0.05或0.01).结论 年龄较大的儿童,较高的嗜中性粒细胞比值,较高的胆红素水平,较低的血钠水平可能有助于预测SKD.SKD患儿丙种球蛋白无反应及冠状动脉损害风险较高.
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RNFL和GCC在慢性闭角型青光眼神经损伤评价中的意义
目的 探讨视网膜视盘周围神经纤维层(retina nerve fiber layer,RNFL)厚度和黄斑区神经节细胞复合体(ganglion cell complex,GCC)厚度在评价慢性闭角型青光眼神经损伤中的意义.方法 按视野缺损程度将慢性闭角型青光眼患者分成轻度、中度、重度视野缺损组.测量3组的RNFL平均厚度(AVGRNFL)、上方厚度(SUPRNFL)及下方厚度(INFRNFL)和GCC平均厚度(AVGGCC)、上方厚度(SUPGCC)及下方厚度(INFGCC).计算各个参数的ROC曲线,AUC越大(越接近1)则诊断价值越大.多元线性回归分析慢性闭角型青光眼视野缺失与RNFL及GCC的相关性.结果 轻/中度视野缺损组与重度视野缺损组AVGRNFL、SUPRNFL、INFRNFL、AVGGCC、SUPGCC、INFGCC差异均有统计学意义(均P＜0.01);轻度视野缺损组与中重度视野缺损组间RNFL和GCC厚度的AUC比较,以INFGCC的AUC大(0.801),诊断灵敏度大.慢性闭角型青光眼视野缺损值与SUPRNFL(B=-0.156,P＜0.05)和INFGCC(B=-0.450,P＜0.01)均呈负相关.结论 RNFL和GCC厚度是青光眼视神经损伤结构定量检测的重要指标,其中以INFGCC厚度参数灵敏度高,与视野缺损呈高度负相关.需要开发更先进的技术和相关软件来获取早期青光眼的视神经结构损伤.
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胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛在胸腔镜肺部手术后镇痛效果的观察
目的 观察胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛在胸腔镜肺部手术后的镇痛效果.方法 选择择期行胸腔镜肺部手术ASA Ⅰ～Ⅲ级的患者30例,采用信封法将患者分为A组和B组,每组各15例,关胸前两组患者均由手术医生直视下在胸膜腔放置2条导管:1条胸腔闭式引流管,1条细导管(硬膜外导管).两组患者手术结束均常规给予静脉自控镇痛泵.手术结束拔除气管导管后送术后恢复室,待患者完全清醒,能配合评估VAS时,A组通过留置的硬膜外导管往胸膜腔内注射0.75％罗哌卡因20ml,B组注射0.9％氯化钠注射液20ml,同时两组患者均夹闭胸腔闭式引流管10min;记录两组患者胸膜腔用药前以及用药后5min、15min、30min、2h、4h、6h和8h的VAS评分,以及患者满意度和不良反应的发生情况.结果 两组患者胸膜腔用药前VAS评分无统计学差异,在用药后5min、15min、30min、2h、4h的VAS评分均有统计学差异(均P＜0.05);且A组的患者满意度高于B组,两组患者满意度比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组间不良反应的发生率比较无统计学差异.结论 胸膜腔注射罗哌卡因是胸腔镜肺部手术术后一种安全有效的镇痛方法,可以提供良好的镇痛效果;胸膜腔注射罗哌卡因复合舒芬太尼静脉镇痛可以明显降低胸腔镜肺部手术患者术后疼痛,提高了患者的满意度.
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联合心型脂肪酸结合蛋白及左心耳内径测定在心房颤动近期发生急性缺血性脑卒中患者中的意义
目的 探讨联合测定心型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid binding protein,H-FABP)及左心耳内径大小在心房颤动发生急性缺血性脑卒中患者中的意义.方法 回顾性分析2015年3至9月住院的心房颤动患者82例,按有无脑卒中分为观察组(心房颤动伴卒中患者)42例及对照组(心房颤动非卒中患者)40例.应用双向测流免疫法测定入院后90min内及6h时的血浆H-FABP浓度,并经食管彩色多普勒超声心动仪,测定左心耳舒张末期内径及收缩末期内径.分析比较两组患者该两项指标.结果 入院后90min血浆H-FABP值观察组(12.3±8.2)ng/ml,高于对照组(9.2±4.3)ng/ml(t=2.13,P＜0.05),6h时血浆H-FABP 值观察组(15.1±8.7)ng/ml,高于对照组(9.8±5.6)ng/ml(t=2.13,P＜0.01);左心耳收缩末期内径观察组(19.12±5.78)mm,大于对照组(13.26±4.61)mm(t=2.93,P＜0.01),舒张末期内径观察组(25.18±10.42)mm,大于对照组(17.93±9.49)mm (t=3.29,P＜0.01).结论 对于心房颤动患者,H-FABP检测及左心耳内径测定对近期发生急性缺血性脑卒中的早期诊断和预后判断具有的一定的意义.
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不同浓度罗哌卡因胸段硬膜外麻醉在非插管胸腔镜肺叶楔形切除术中的效果观察
目的 探讨罗哌卡因联合吗啡行胸段硬膜外麻醉在非插管胸腔镜肺叶楔形切除手术中的佳有效浓度.方法 选择60例接受非插管胸腔镜手术的患者,在T6～T7行硬膜外穿刺置管,给予2mg吗啡,按随机数字表法分为0.3％罗哌卡因(A组)、0.2％罗哌卡因(B组)、0.1％罗哌卡因(C组),每组20例.3组患者术中均在瑞芬太尼和右美托咪啶联合注射下经面罩行自主呼吸,观察3组患者给予罗哌卡因前5min(T0)、给予罗哌卡因后15min(T1)、人工气胸时(T2)、人工气胸后30min(T3)、手术结束(T4)5个时点血流动力学变化,记录术后1、4、8、24h患者静息和咳嗽时视觉模拟评分(VAS),记录术中呛咳、低氧血症和高碳酸血症和术后恶心、呕吐等并发症发生情况.结果 A组T1、T2、T4时平均动脉压明显低于B组和C组(均P＜0.05),B组T3和T4心率明显低于A组和C组(P＜0.05),C组T2和T3呼吸频率较A组和B组显著增快(P＜0.05);A组和B组术后1h的咳嗽VAS评分以及8h和24h的静息和咳嗽VAS低于C组(均P＜0.05);A组术后恶心、呕吐发生率高于B和C组(P＜0.05),且C组低氧和高碳酸血症发生率及呛咳次数多于A组和B组(P＜0.05).结论 罗哌卡因联合2mg吗啡用于非插管胸腔镜手术硬膜外麻醉时,0.2％是佳有效浓度,镇痛效果好,并发症少.
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脑电双频指数在肝切除患者复苏中的应用研究
目的 探讨脑电双频指数(BIS)在开腹肝切除患者复苏中的应用价值,观察患者复苏情况并研究BIS预测患者复苏期各指标的可行性.方法 对40例择期行开腹肝切除患者采用全麻复合硬膜外麻醉,术中七氟醚吸入复合硬膜外0.25％罗哌卡因8～10ml/h持续输注,维持BIS值在40～60.分别记录呼之睁眼、意识恢复、拔管以及定向力恢复时的时间及BIS值、MAP、SpO2.结果 全吸入复合硬膜外麻醉行开腹肝切除患者呼之睁眼、意识恢复、拔管以及定向力恢复的时间分别为(11.13±3.81)、(16.87±6.32)、(19.53±7.3)、(26.87±7.47)min.BIS预测肝切除患者呼之睁眼、意识恢复、拔管和定向力恢复的概率分别为0.871、0.873、0.871、0.876.4者的预测概率和BIS的logistic回归方程分别为:PK=-19.49+0.25logX,PK =-20.08+0.25logX,PK=-16.93+0.20logX,PK=-51.49+0.58logX.由方程计算5％、50％、95％开腹肝切除患者呼之睁眼、意识恢复、拔管和定向力恢复的BIS值分别为71.10、73.50、75.17、86.41,77.65、80.06、83.26、89.26,84.21、86.82、91.36、92.11.结论 BIS能够加快肝切除患者术后复苏并能预测患者麻醉复苏期呼之睁眼,意识恢复,拔管和定向力恢复的情况.对肝切除患者麻醉复苏期的管理具有重要的指导意义.
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超声造影结合细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的应用价值
目的 探讨超声造影(CEUS)结合细针穿刺细胞学(FNAC)检查在甲状腺癌诊断中的应用价值.方法 选择经二维超声检查提示恶性甲状腺结节可能并进行手术切除的患者68例(82个结节),术前分别进行FNAC和CEUS检查,将两种检查方法单独及联合诊断甲状腺结节良恶性的结果进行比较.结果 联合FNAC与CEUS诊断甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度及准确率明显高于CEUS单独诊断,差异有统计学意义(x2=4.18、6.77、12.23,P＜0.05).结论 CEUS联合FNAC检查诊断甲状腺结节有利于提高良恶性结节的诊断准确率,具有较高的临床应用价值.
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单纯激光与联合卡泊三醇及他克莫司软膏对局限型白癜风患者疗效对比分析
目的 探讨单纯激光与联合卡泊三醇及他克莫司软膏对局限型白癜风患者治疗疗效.方法 132例局限型白癜风患者随机分为对照组(n=66)和观察组(n=66),对照组患者给予308nm准分子激光照射治疗,观察组患者在对照组的基础上给予他克莫司软膏联合卡泊三醇软膏,连续用药3个月后比较临床疗效.结果 观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);观察组第2疗程和第3疗程复色率高于对照组(P＜0.05);观察组复发率低于对照组(P＜0.05).结论 他克莫司软膏联合卡泊三醇软膏治疗局限型白癜风安全、有效,对皮肤刺激少,联合308nm准分子激光照射效果更为显著.
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两种不同浓度罗哌卡因髂筋膜腔隙阻滞/持续镇痛在老年全髋置换术中的应用
目的 比较两种不同浓度罗哌卡因髂筋膜腔隙阻滞/持续镇痛方案应用于老年全髋置换术的镇痛效果和安全性.方法 将16例择期行全髋关节置换术患者按信封法分为L组和H组,每组8例.L组在髂筋膜注入0.375％罗哌卡因0.7ml/kg,H组注入0.5％罗哌卡因溶液0.7ml/kg,两组均置管持续镇痛至48h.阻滞后15、30、45、60、90、120min和24、48h静脉抽取3ml血液,LC-MS/MS法测试血浆总和游离罗哌卡因浓度;视觉模拟疼痛评分(VAS)评估术后镇痛效果.结果 L组和H组均提供了较好的术后镇痛效果;L组和H组各有3例患者罗哌卡因血浆总浓度在某些时间点超过2 200ng/ml,高点分别达到3 191.5ng/ml和3 362.6ng/ml,但均未出现中枢神经系统和循环系统中毒征象,H组48h时点血液浓度(1 401.22±648.34)ng/ml明显高于24h时点(1 098.15±570.30)ng/ml,差异有统计学差异(P＜0.05).结论 两种不同浓度罗哌卡因髂筋膜腔隙阻滞/持续镇痛在老年患者中显示出较好的术后镇痛和安全性,临床中单次大容量加持续注射镇痛应尽可能采用低浓度.
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FGF-FGFR信号通路在胃癌中的研究进展
虽然胃癌在世界各地的发生率较前有大幅下降,但是在全球恶性肿瘤的发病率中仍排名第五,在肿瘤致死率中高居第三.随着对胃癌发生、发展的分子生物学的研究,FGF(Fibroblast growth factor)-FGFR(Fibroblast growth factor receptor)信号通路逐渐成为癌症治疗研究的重点和热点.本文综述了近年来各种FGFs、FGFRs与胃癌发生及其治疗关系的研究进展,以期为胃癌的治疗提供新的分子生物靶点并促进靶向抑制剂的研究.
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半乳糖凝集素3与恶性肿瘤顺铂耐药相关性的研究进展
研究表明,肿瘤细胞中半乳糖凝集素3的高表达可能是导致肿瘤细胞对顺铂耐药的原因之一.本文就顺铂处理后半乳糖凝集素3在肿瘤细胞中表达的变化及半乳糖凝集素3与顺铂耐药的关系及其可能的相关机制进行综述,以进一步指导恶性肿瘤尤其是晚期及复发恶性肿瘤的临床治疗.
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妊娠相关急性心肌梗死
妊娠妇女发生心肌梗死的主要病因是原发性冠状动脉夹层(SCAD),多发生于孕晚期及产后.妊娠患者心肌缺血的表现并不典型,心电图、心肌酶谱、高敏肌钙蛋白有助于妊娠相关心肌梗死的早期发现、早期诊断,冠状动脉造影需要严格把握指征,做好射线防护措施.经皮冠状动脉介入(PCI)为治疗首选.药物治疗中需要慎用阿司匹林、氯吡格雷、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa、他汀类药物,孕期禁用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂.
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胃混合性腺神经内分泌癌1例
患者 男,76岁,因“进食梗阻感半年,加重2周,伴黑便”入院.外院胃镜报告示“贲门腺癌”.入院后腹部CT示:贲门、胃小弯侧占位,考虑恶性肿瘤,浆膜面模糊,考虑周围淋巴结转移.肿瘤标志物检测示:糖类抗原125 255.40U/ml,癌胚抗原＞1 500.00ng/ml.体检未见明显异常.行“根治性全胃切除+食道空肠非离断式Roux-en-Y吻合术”,手术顺利.病理检查示:胃癌根治标本,于贲门及胃体小弯侧见一溃疡型肿块,肿块大小10 cm×7.5cm,溃疡深0.5cm,肿块切面灰白,质地偏硬,侵及浆膜层.
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2016年度重症医学科研进展
在几代人不懈的努力下,重症医学在中国乃至国际上正在显示出越来越活跃的生命力.2016年已经过去,让我们回顾一下这一年来本领域国内外的重要科研进展.1 国际重症医学领域的主要进展1.1脓毒症2016年2月,美国医学会杂志JAMA发布了3篇关于脓毒症(Sepsis)的文章,并提出Sepsis的新定义——Sepsis 3.0,引起了全球的热烈讨论.新定义加深了我们对感染及其导致的机体反应失控及器官功能损害的理解,但有众多学术组织仍纷纷发表质疑新定义新标准的观点.各方质疑主要有以下几点:(1)大部分有关Sepsis研究数据来源于发达国家,而在中低收入国家由于监测及治疗水平匮乏,新定义对于患病率及病死率的预测能力可能有限.(2)部分资源匮乏地区可能缺乏对血乳酸水平的监测,因此存在诊断困难的问题.
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国外研究新进展(二)
1 二甲双胍抑制线虫和癌症生长的共同机制近年来,有大量的证据表明,广泛用于治疗2型糖尿病的药物二甲双胍能够预防癌症或减缓某些癌症的生长.但二甲双胍抗癌作用的背后机制仍不清楚.通过对秀丽隐杆线虫进行基因筛选,我们发现二甲双胍的两个反应元件:核孔复合物(NPC)和酰基辅酶A脱氢酶家族成员10(ACAD10).
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