浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤2例临床病理分析
鼻腔鼻窦畸胎癌肉瘤(sinonasal teratocarcinosarcoma,SNTCS)是罕见且高度恶性的肿瘤,起病隐匿,早期诊断困难,就诊时往往已有不同程度的周围侵犯,已属中晚期.由于该肿瘤病理组织形态多样、结构复杂,加之取材部位和组织的局限性,常诊断为嗅神经母细胞瘤、未分化癌等其它肿瘤,直接影响患者的治疗和预后.
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类风湿关节炎肺间质病变的影响因素及与肺动脉高压关系的探讨
类风湿关节炎是一种对称性、侵蚀性为主要特征的系统性、慢性、炎症性自身免疫性疾病.肺部是类风湿关节炎常见的关节外受累脏器之一.类风湿关节炎的肺部病变主要包括肺间质病变、肺动脉高压等,其中肺间质病变多见.
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以急性脑梗死表现就诊的血管型神经梅毒13例临床分析
神经梅毒是苍白密螺旋体感染所引起的中枢神经系统疾病.神经梅毒病变部位较广,包括血管、脑脊髓膜和脑脊髓实质等,表现为无症状性神经梅毒、梅毒性脑膜炎、血管型梅毒、脊髓痨和麻痹性痴呆等.
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肺穿刺标本中转移性肾透明细胞癌的诊断与鉴别诊断
CT引导下经皮肺穿刺活检术经过数十年的发展改进,现已成为临床上一项较为成熟的微创诊断技术,具有操作简便、定位准确、穿刺成功率高、创伤小和并发症少的特点[1],弥补了纤维支气管镜对肺部周围型病变诊断率低的缺陷,可为确定肺部疾病的性质提供可靠的病理依据.
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老年重症肺炎机械通气患者预后影响因素分析
目的 探索应用机械通气治疗的老年重症肺炎患者预后的影响因素.方法 回顾性分析2012年2月至2013年2月在国内14家三级甲等医院重症医学科收治确诊为重症肺炎且接受机械通气的老年患者165例,根据28d生存情况,分为存活组(78例)和死亡组(87例),男118例,女47例,平均年龄(79.48±7.75)岁.将两组临床资料进行比较,对可能影响预后的因素作单因素统计分析,再将有意义的单因素进一步行多因素回归分析.结果 单因素分析显示,28d生存情况与APACHE Ⅱ评分、心率、空腹血糖、降钙素原(PCT)、血肌酐(Cr)显著正相关(P＜0.05),与血钠、尿量、氧合指数显著负相关(P＜0.01),多因素回归分析显示PCT、血钠、Cr、尿量4个因素是预后的独立危险因素(P＜0.01).结论 PCT、血钠、Cr及尿量是影响老年重症肺炎机械通气患者预后的重要指标.
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ATRIA评分与血清胱抑素C的关系及其对急性脑梗死合并房颤预后的价值
目的 对急性脑梗死合并房颤患者进行ATRIA评分,评价ATRIA评分与血清胱抑素C(Cys-C)水平的相关性,及其对急性脑梗死合并房颤患者短期预后的预测价值.方法 107例住院治疗的急性脑梗死合并房颤患者根据ATRIA评分为低危、中危、高危组,比较组间年龄、既往史、Cys-C、估算的肾小球滤过率(eGFR)、血肌酐(Scr)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的差异,并分析ATRIA评分与肾功能参数的相关性.以出院时mRS＞3分为短期严重预后不良的评断标准将患者分为mRS≤3分组、mRS＞3分组,评价ATRIA评分及Cys-C等参数对于急性脑梗死合并房颤患者短期预后的预测价值.结果 ATRIA评分低、中、高危组患者在年龄、高血压、既往卒中病史、Cys-C水平组间比较差异有统计学意义(P＜0.05或0.01).Spearman秩相关分析显示,ATRIA评分与eGFR、Scr水平均无相关性(r=-0.187、0.185,均P＞0.05),而与Cys-C水平有显著相关性(r=0.276,P＜0.01).多因素Logistic回归分析显示入院时NIHSS评分(OR=1.28,P＜0.01)、Cys-C水平高(OR=8.88,P＜0.05)是急性脑梗死合并房颤患者短期严重预后不良的独立危险因素.结论 急性脑梗死合并房颤患者ATRIA评分与Cys-C呈正相关.Cys-C是急性脑梗死合并房颤患者短期严重预后不良的一项较为敏感的指标.
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阿托品对冠状动脉介入术后拔除动脉鞘管所致心血管迷走反射的防治作用
目的 探讨阿托品对冠状动脉介入手术(PCI)术后拔除动脉鞘管所致心血管迷走反射(CVVRS)的防治作用.方法 选取经股动脉、桡动脉途径PCI治疗的患者683例,按照拔鞘前不同药物处理方式进行分组,对照组(拔鞘前予0.9％氯化钠注射液水化)经桡动脉途径拔鞘119例、经股动脉途径拔鞘105例;预防1组(拔鞘前给2％利多卡因鞘管周围浸润麻醉)经桡动脉途径拔鞘115例、经股动脉途径拔鞘118例;预防2组(拔鞘前给阿托品0.5mg皮下注射)经桡动脉途径拔鞘112例、经股动脉途径拔鞘114例.观察患者在拔除动脉鞘管时CVVRS的发生情况.结果 经桡动脉途径与经股动脉途径CVVRS的发生率差异有统计学意义(x2=4.633,P＜0.05),经股动脉PCI更容易出现血管迷走反射.经桡动脉途径的不同预处理方式CVVRS的发生率差异无统计学意义(x2=3.998,P＞0.05).经股动脉途径者中预防1组与对照组CVVRS的发生率差异无统计学意义(x2=2717,P＞0.05);预防2组与对照组间差异有统计学意义(x2=5.765, P＜0.05),CVVRS的发生率低于对照组.结论 经桡动脉途径CVVRS发生率明显低于经股动脉途径.PCI术后应用阿托品提高心率能有效预防股动脉途径拔鞘所致的CVVRS.
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ABCD2评分法结合房颤改良评分法在短暂性脑缺血发作后早期脑梗死风险预测中的价值
目的 探讨ABCD2评分法结合房颤改良评分法(ABCD2F评分法)在短暂性脑缺血发作(TIA)患者早期脑梗死风险预测中的价值.方法 对260例TIA患者,按照ABCD2与ABCD2F评分法分别进行评分,观察两组患者2d和7d脑梗死发生率,用ROC曲线评价2种评分方法对于脑梗死的预测价值.根据2种评分法的危险分层(低、中、高危),进一步比较两组患者脑梗死发生率的差异,并对危险因素进行多元回归分析.结果 TIA患者2d和7d脑梗死发生率分别为10.0％和16.1％.预测2d脑梗死风险,ABCD2及ABCD2F评分法的ROC曲线下面积分别为0.67和0.65;预测7d脑梗死风险,2种评分的ROC曲线下面积分别为0.63和0.62.对7d发生脑梗死的危险因素进行多元logistic回归分析发现,房颤是7d脑梗死的独立危险因素(P＜0.05).按ABCD2评分法危险分层,低、中、高危各组的脑卒中发生率:2d为1.22％、12.8％、16.98％,7d为3.66％、18.40％、30.19％;按ABCD2F评分法危险分层,低、中、高危各组的脑卒中发生率:2d为0％、12.69％、16.98％,7d为1.37％、18.66％、30.19％;两种评分法各危险分层分组间脑梗死发生率的差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 ABCD2F评分具有早期脑梗死预测价值,结合房颤的危险分层更具精确性.
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血管紧张素原T704C rs699位点多态性与小动脉粥样硬化性脑梗死发病几制的关系研究
目的 探讨血管紧张素原(AGT)T704C rs699位点多态性与小动脉粥样硬化性脑梗死(SA)发病机制的关系.方法 以SA组186例和对照组94例为研究对象,采用SNaPshot技术及GeneMapper4.0软件分析AGT T704C rs699位点的基因分型情况,比较C(T)基因特征及等位基因频率,并进一步采用多元logistic回归,分析脑血管病常见危险因素与所携带基因分型在SA发病中的交互作用.结果 AGT T704C rs699位点在SA组中以携带TT和TC基因型多见(30.1％、41.9％),但患病率以CC基因型为高(80.0％),与TT和TC基因型(65.1％、60.4％)比较,差异均有统计学意义(x2=5.24、6.78,均P＜0.05);SA组T等位基因频率高于C等位基因频率,但差异无统计学意义(x2=1.23,P ＞0.05).携带AGT CC基因型(OR=3.34,95％CI 1.54 ～ 8.43)、高血压病史(OR=5.59,95％CI 2.35 ～ 22.61)、老龄(≥70岁)(0R=2.82,95％CI 1.13～ 10.63)是SA发病的独立危险因素. 结论 AGT T704C基因多态性可能是SA发病机制的遗传因素,且携带AGT CC基因型,高血压病史和老年患者具有协同致病效应.
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创伤控制理论在急诊严重多发伤患者保肢治疗中的应用
目的 探讨创伤控制理论在保肢治疗中的应用.方法 选择2012年6月至2014年12月急诊收治的35例肢体损伤患者,以创伤控制理论为依据进行分期治疗,早期急救控制出血、污染、临时固定,转ICU进一步治疗、待病情稳定后,后二期再行确定性手术,可大大提高患者的生存率和降低致残率.结果 35例患者中,保肢成功32例(91％),各骨折部位达到骨性愈合,创面闭合良好,肢体恢复满意;因骨与软组织缺损伴严重感染、骨髓炎伴窦道长期不愈合、骨鳞癌变等原因而行截肢术3例(9％).结论 采取创伤控制理论进行分期治疗,可以提高患者的生存率和保肢的成功率,减少并发症,促进患者肢体功能恢复.
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多平面重建联合容积再现重建对肺小结节早期诊断的价值研究
目的 探索多平面重建(MPR)联合容积再现重建(VR)对肺小结节(直径≤1.0cm)的早期诊断价值.方法 回顾性分析159例患者经手术病理确诊肺小结节的术前CT薄层扫描(TSCT)、MPR和VR图像表现,采用ROC曲线比较分析MPR联合VR与TSCT诊断肺小结节的灵敏度、特异度和正确率,并对阅片医师与病理金标准的一致性及阅片医师之间的一致性进行分析评价.结果 在毛刺征、分叶征、血管集束征以及胸膜牵拉征的显示上,MPR联合VR均优于TSCT,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01).3位阅片医师(A、B、C)采用MPR联合VR诊断的灵敏度和正确率均明显优于采用TSCT,差异均有统计学意义(均P＜0.05),而特异度差异均无统计学意义(均P ＞0.05);MPR联合VR诊断结果与病理金标准的一致性(A:κ =0.773,B:κ=0.754,C:κ =0.783)以及阅片医师之间的一致性(A和B:κ =0.743,B和C:κ =0.789,A和C:κ =0.751)均优于TSCT.结论 MPR联合VR能显著提高对直径≤1.0cm肺小结节早期诊断效能.
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雷公藤内酯醇干预高糖诱导足细胞转分化作用机制的研究
目的 观察不同浓度雷公藤内酯醇(TP)体外干预高糖环境下小鼠足细胞上皮细胞向间充质细胞转分化(EMT)及TGF-β/Smad信号通路的调节作用,探讨其保护足细胞损伤的可能机制.方法 将培养成熟的小鼠足细胞随机分为25mmol/L葡萄糖培养液干预组(高糖组),5mmol/L葡萄糖培养液干预组(对照组)和在25mmol/L葡萄糖培养液中分别加入浓度为8、16、32ng/ml的TP干预组(低、中、高TP组).体外培养48h后,倒置显微镜下观察足细胞形态变化,采用RT-PCR和Western-blot技术分别检测各组足细胞NEPH1、desmin、TGF-β1和Smad7的mRNA和蛋白表达变化.结果 高糖组和高、中、低TP组的小鼠足细胞NEPH1和Smad7 mRNA和蛋白的表达水平均较对照组低,desmin和TGF-β1的mRNA和蛋白的表达水平均较对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05或0.01).高、中、低TP组足细胞NEPH1和Smad7的mRNA和蛋白的表达水平均高于高糖组,desmin和TGF-β1的mRNA和蛋白的表达水平均低于高糖组,差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01);中TP组NEPH1和Smad7的mRNA和蛋白的表达水平均高于低TP组和高TP组,desmin和TGF-β1的mRNA和蛋白的表达水平均低于低TP组和高TP组(均P＜0.01).结论 TP可能通过抑制TGF-β/Smad信号通路缓解高糖诱导的足细胞转分化.
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WAVE3基因表达与涎腺腺样囊性癌远处转移的关系
目的 探讨WAVE3基因表达与涎腺腺样囊性癌(ACC)远处转移特性的相关关系.方法 回顾性分析2004年6月至2010年6月头颈外科收治的47例头颈部涎腺ACC患者肿瘤标本,采用免疫组织化学方法检测WAVE3基因在肿瘤中的表达情况,观察WAVE3基因表达水平与肿瘤远处转移及总生存率的关系.结果 WAVE3基因的表达阳性与阴性,在性别、年龄、T分期、淋巴结转移、临床分期等方面差异均无统计学意义(均P＞0.05),在远处转移方面差异有统计学意义(P＜0.01),与总生存的关系不确切(P＞0.05).结论 WAVE3基因表达阳性与阴性在涎腺ACC远处转移率上差异有统计学意义,对于总生存无明显影响.
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2型糖尿病患者冠状动脉狭窄程度与心率变异性的关系研究
目的 探讨2型糖尿病患者冠状动脉狭窄程度与心率变异性(HRV)下降的关系.方法 按性别分层随机选取2型糖尿病合并重度冠状动脉狭窄患者(冠脉动脉造影提示单支或多支血管狭窄≥75％)(A组)、2型糖尿病合并中度冠状动脉狭窄患者(冠状动脉造影提示≥50％狭窄)(B组)和2型糖尿病无或合并轻度冠状动脉粥样硬化患者(CTA提示冠状动脉无或轻度狭窄,运动平板阴性,C组)患者共90例,每组30例.回顾3组患者冠状动脉造影或冠状动脉CTA扫描前6个月内的24h动态心电图检查结果,比较、分析3组的HRV时域指标(SDNN、SDANN、rMSSD及pNN50)及频域指标(VLF、LF、HF及LF/HF).结果 A组、B组和C组的SDNN值、SDANN值分别为(105.57±28.20)、(126.24±26.11)、(144.91±25.52)ms,(89.77±25.81)、(102.09±30.32)、(126.13±27.48)ms,3组间的差异均有统计学意义(均P＜0.05).线性趋势x2检验显示SDNN和SDANN值下降程度与冠状动脉狭窄程度呈线性相关(P＜0.01).此外,rMSSD和pNN50在B组与C组间的差异有统计学意义(P＜0.05),LF/HF在A组与C组间的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 2型糖尿病患者冠状动脉狭窄程度越重,HRV指标的SDNN、SDANN值越小,在中重度冠状动脉狭窄患者中rMSSD、pNN50同时降低,反映HRV时域指标将来可能成为预测冠状动脉狭窄程度的指标.
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再次行选择性阴茎背神经切断术治疗复发早泄的临床疗效观察
目的 观察再次行选择性阴茎背神经切断术治疗复发早泄(PE)的临床疗效.方法 对已行选择性阴茎背神经切断术治疗的21例复发PE患者再次行选择性阴茎背神经切断术,观察其阴道内射精潜伏期(IELT)以评价术后疗效,并对患者再次手术前后中国PE问卷调查表(CIPE-5)评分、国际勃起功能(IIEF-5)评分和阴茎生物感觉阈值(PVT)进行比较.结果 本组患者再次手术后随访3～9个月,显效7例,好转9例,无效5例,有效率为76.2％.再次手术后CIPE-5评分较术前明显提高(P＜0.05),而IIEF-5评分无明显变化(P＞0.05),PVT则显著高于术前(P＜0.05);再次手术后无严重并发症.结论 对部分复发PE患者再次行选择性阴茎背神经切断术仍然安全、有效.
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腰椎融合内固定术后皮下引流与深筋膜下肌层引流疗效对比
目的 对比分析单节段腰椎减压融合内固定术后切口皮下引流与深筋膜下引流的疗效及安全性.方法 回顾分析2010年11月至2014年6月行单节段腰椎管减压腰椎间盘髓核摘除椎间植骨椎弓根内固定术的患者共148例,按术后引流方式不同分成皮下引流组(66例)和深筋膜下(肌层)引流组(82例),统计分析两组患者切口敷料分级、术后置管时间、失血情况、硬脑膜外血肿发生率、切口感染、症状性深静脉血栓及肺栓塞等并发症.结果 术后第1天对所有患者切口敷料进行评估分级,皮下引流组切口敷料A级率为87.9％,深筋膜下(肌层)引流组为84.1％,切口敷料C级率皮下引流组为4.5％,深筋膜下(肌层)引流组为4.9％,差异均无统计学意义(均P＞0.05).皮下引流组术后总引流量(215.10±90.12)ml,置管时间为(28.4±9.8)h;深筋膜下(肌层)引流组术后总引流量(395.47±138.49)ml,置管时间为(52.5±11.3)h,两组间比较均有统计学差异(均P＜0.05).出院时两组切口愈合情况均较好.所有患者获得3～28(15.00±8.25)个月随访,均未出现切口血肿、感染、引起神经症状的硬脑膜外血肿、症状性深静脉血栓及肺栓塞等并发症.结论 单节段腰椎减压融合内固定术后切口深筋膜下引流总失血量要多于皮下引流,但两者临床疗效相当,均是一种安全、有效的引流方法.
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肺炎患儿深部痰液培养118株流感嗜血杆菌耐药性分析
流感嗜血杆菌(haemophilus influenza,HI)是儿童社区获得性肺炎的常见病原菌之一,也可引起中耳炎、鼻窦炎、脑膜炎、败血症等疾病.近年来,随着抗生素的广泛应用,HI对常用抗菌药物的耐药率逐渐上升[1-3].
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胆固醇酯转移蛋白抑制剂的作用机制及研究进展
冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病(CHD),是由于冠状动脉粥样斑块形成、冠状动脉痉挛造成冠状动脉狭窄或完全堵塞,从而导致心肌缺血、缺氧,诱发心绞痛或者心肌梗死.
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合并升主动脉钙化的老年冠心病患者OPCABG术后神经系统并发症的护理
随着社会老龄化,高龄钙化性心脏病的发病率日益上升.随着设备和技术的发展,年龄已经不再成为冠状动脉搭桥术的禁忌证,非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)已逐渐成为手术治疗本病的主流[1].
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PICC与颈内静脉置管测定患者中心静脉压效果比较
肝胆手术患者术后禁食时间长、输液量大,常需要测定中心静脉压(CVP),从而为患者合理的液体预防和治疗提供可靠指标.行经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)或颈内静脉置管输液治疗既可以减少反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦以及刺激性药物对外周静脉的损害[1-3],又可以监测CVP以指导临床合理补液.
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迟发型戊二酸血症Ⅱ型1例
患儿 男,1岁1个月.因少吃4d,发热呕吐1d,神志不清18h于2014年10月16日入院.患儿4d前无明显诱因下出现少吃,腹略胀,1d前出现发热,热峰39.2℃,口服过退热药,呕吐4次,为非喷射性胃内容物,解4次黄色稀糊便,18h前突然出现神志不清,呼之不应.
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医学科研中正确统计分析的重要性
《浙江医学》是浙江省医学会的会刊,承载着传播浙江医学界新科研成果的重任.《浙江医学》经过多年的发展在省内乃至国内已经具有很大的影响力,我们伴随、见证着浙江省医学科技的进步与发展,杂志社为此深感荣幸.
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心肌病磁共振成像临床应用中国专家共识
过去20年,随着对心肌病认识的不断进步和深入,心肌病的定义得到了多次修订,早期理解为与心肌功能障碍有关的心肌疾患,逐渐发展到必须排除冠心病、高血压、瓣膜病等其他病因,进而将心电障碍也涵盖在定义中[1].
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浙江省食管法心脏电生理技术操作与诊断规范(试用版)
食管法心脏电生理是一项无创伤的临床心脏电生理技术,简单易行,安全可靠,目前已在省内各级医院广泛应用.随着近年来食管法心脏电生理技术不断创新和探索,该项技术在临床应用更趋成熟.
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