浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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慢性中性粒细胞白血病5例分析
慢性中性粒细胞白血病（chronic neutrophilic leukaemia，CNL）是一种罕见的血液系统恶性肿瘤，临床上以成熟中性粒细胞持续增多、脾肿大为主要特征。由于本病临床表现与慢性粒细胞白血病、类白血病反应、骨髓纤维化等疾病较易混淆，引起误诊和漏诊。为提高对本病的认识，笔者收集了2000年以来诊治的5例CNL患者的临床资料进行分析，现报道如下。
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鼻内镜低温等离子切除鼻腔纤维血管瘤9例分析
鼻咽纤维血管瘤常发生于10~25岁青年男性，而原发于鼻咽以外的纤维血管瘤临床上极少见，其病理与青少年鼻咽纤维血管瘤相似，但其临床表现、流行病学特征（包括性别、年龄、发病机制、部位）、CT检查等完全不同[1-3]。鼻咽以外的纤维血管瘤发生在上颌窦多，其次为筛窦及鼻腔[1]。近年来，我科收治9例鼻腔纤维血管瘤，分别位于鼻腔外侧壁、鼻中隔及下鼻甲和中鼻甲，均属于鼻咽外纤维血管瘤。笔者采用鼻内镜下低温等离子切除鼻腔纤维血管瘤，取得较好疗效，现报道如下。
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92例重度子痫前期孕妇甲状腺功能的分析
甲状腺是非常重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺激素对于孕妇受孕及维持妊娠有着极其重要的作用，近年来，国内外已有学者关注甲状腺功能异常与重度子痫前期的相关性，认为甲状腺功能失调可能导致流产、先兆子痫，甚至子代智力低下[1]。周佳任等[2]研究显示，重度子痫前期孕妇更易发生甲状腺激素水平异常，且以亚临床甲状腺功能减退多见，提示有必要对重度子痫前期孕妇行甲状腺激素水平及其抗体检查。笔者回顾了我院92例重度子痫前期孕妇的甲状腺功能，并与健康孕妇进行比较，旨在探讨重度子痫前期孕妇甲状腺激素水平变化特点，现报道如下。
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症状型神经梅毒30例临床分析
梅毒是由苍白螺旋体感染引起的一种全身性疾病，可累及皮肤、黏膜、骨、心血管、眼以及中枢神经等多个器官系统。而神经梅毒是因脑实质、脑（脊）膜或脊髓受累导致的一组临床综合征。未经治疗的梅毒患者约4豫~10豫终会发展为神经梅毒[1]。近年来，梅毒有再次蔓延的趋势。2012年，仅英国就有2978例新诊断病例[2]。神经梅毒临床表现多种多样，影像学改变亦无特异性，容易与其他疾病混淆，再加上抗生素的广泛使用，使症状和病程不典型的神经梅毒越来越多。笔者回顾浙江大学医学院附属第二医院神经科诊治的30例神经梅毒患者的临床和影像学资料，旨在提高广大临床医师对神经梅毒的认识，重视其早期诊断与治疗，现报道如下。
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纤维支气管镜联合序贯机械通气治疗AECOPD合并严重呼吸衰竭
慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）常见原因为气管-支气管感染，合并严重呼吸衰竭时，病死率极高。机械通气是抢救AECOPD合并严重呼吸衰竭的重要手段，在临床上应用广泛。但如果不能有效清除气道内的痰痂及分泌物以解除呼吸道阻塞、减少呼吸肌疲劳和呼吸机相关并发症，机械通气的抢救成功率及肺部感染控制率均不高。因此，在机械通气支持的过程中保持患者气道通畅是治疗成功的关键。笔者采用纤维支气管镜（纤支镜）清除气道内痰痂及分泌物，联合有创与无创序贯机械通气治疗25例AECOPD合并严重呼吸衰竭的患者，取得了较好疗效，现报道如下。
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某三甲医院血液科医院感染病原菌构成及耐药性分析
血液病患者由于免疫功能低下，创伤性治疗较多，部分患者需接受化疗及免疫抑制剂治疗，较易发生医院感染[1]。不同医院不同科室发生医院感染的病原菌和耐药性均不相同，为了解我院医院血液科医院感染的特点，笔者对2013年1月至2014年6月我院血液科送检的397例标本进行菌株培养、鉴定和药敏试验，对其病原菌构成和耐药性进行了分析，现报道如下。
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基于手术切除标本的桥本甲状腺炎合并甲状腺结节的临床及病理特点
桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）是一种慢性自身免疫性疾病，也是导致甲状腺功能减退的主要原因。HT可分为原发性和继发性，原发性HT无明确病因，可以单独发生，也可以合并其他自身免疫性疾病，例如1型糖尿病和Sigren 综合征等。继发性HT常由免疫调节药物引起，例如用于丙肝的α-干扰素，细胞毒T淋巴细胞相关抗原-4阻断抗体，肿瘤疫苗等。上世纪50年代开始，HT的发病率逐渐增高，年发病率约为1/1000人，文献统计的患病率约为8/1000人[1]，女性的患病率是男性的8倍以上，亚洲和白种人的发病率高于非洲和美洲人。笔者回顾我院490例经术后病理确诊HT患者的临床资料，探讨手术切除标本中HT合并甲状腺结节的临床及病理特点，现将结果报道如下。
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对氧磷酶1过表达对敌敌畏急性中毒小鼠肝损伤保护作用的研究
目的：观察对氧磷酶1（PON1）过表达对敌敌畏中毒小鼠肝损伤的保护作用。方法将96只Balb/c小鼠按随机数字表法分为正常对照组、敌敌畏染毒组、对照慢病毒（Lv- GFP）＋敌敌畏组和PON1过表达重组慢病毒（Lv- PON1）＋敌敌畏组，每组24只。Lv- GFP＋敌敌畏组、Lv- PON1＋敌敌畏组小鼠分别经尾静脉转染Lv- GFP、Lv- PON1第3天，连同敌敌畏染毒组小鼠腹腔注射敌敌畏溶液9mg/kg染毒，同时正常对照组给予等量0.9%氯化钠注射液。染毒后分别于6、12、24、48h各取6只小鼠麻醉处死，化学比色法检测血清乙酰胆碱酯酶（AChE）、ALT和AST活力，ELISA测定肝组织TNF-α和IL-1β水平，Western blot检测肝组织NF-κBp65表达，HE染色观察肝组织病理学变化。结果与正常对照组比较，6、12、24h敌敌畏染毒组AChE活力下降及6、12、24、48h ALT、AST活力升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；与相应时间点敌敌畏染毒组比较，Lv- PON1＋敌敌畏组AChE活力明显升高，ALT、AST活力明显降低（P＜0.05）。与正常对照组比较，6、12、24、48h敌敌畏染毒组TNF-α、IL-1β水平升高，NF-κBp65表达升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；与相应时间点敌敌畏染毒组比较，Lv- PON1＋敌敌畏组TNF-α、IL-1β水平明显降低，NF-κBp65表达明显降低，除48h IL-1β外，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。光镜下可见，敌敌畏染毒组染毒后12h肝病理损伤明显，Lv- PON1＋敌敌畏组小鼠肝损伤较之有所减轻。结论调控PON1过表达能够通过下调敌敌畏急性中毒小鼠肝组织NF-κBp65表达，减少TNF-α、IL-1β释放，减轻炎症损伤，对敌敌畏急性中毒小鼠肝损伤具有一定的保护作用。
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水杨酸抑制胃癌细胞体外增殖及侵袭转移能力研究
目的：探讨水杨酸抑制人胃癌细胞侵袭转移的分子机制。方法不同浓度水杨酸体外处理胃癌细胞株MGC-803后，采用基质胶黏附试验、迁移试验和Transwel 侵袭试验检测胃癌细胞黏附、迁移和侵袭能力的变化；采用荧光定量PCR、Western blot检测细胞黏附相关分子核纤层蛋白（Lamin）、核纤层蛋白C1（LaminC1）、核纤层蛋白B1（LaminB1）、纤连蛋白（FN1）、CD44、整合素A9（ITGA9）、连环蛋白A1（CTNNA1）和E钙粘素（CDH1）表达水平的变化。结果与空白对照比较，0.5mmol/L和1mmol/L水杨酸体外处理胃癌细胞24h后，胃癌细胞的增殖、黏附、迁移和侵袭能力均受抑制（均P＜0.05）；Lamin、LaminC1、LaminB1、FN1、CD44、ITGA9和CTNNA1 mRNA表达水平均下降（均 P＜0.05），CDH1 mRNA表达水平均升高（均P＜0.05）；LaminB1、FN1、CD44和CTNNA1蛋白表达水平均升高（均P＜0.05）。结论一定浓度的水杨酸可体外抑制胃癌细胞增殖、黏附、侵袭能力，从而抑制胃癌转移，其作用机制可能与调节细胞黏附相关分子的表达水平和抑制胃癌细胞上皮间质转化有关。
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TGF-β1诱导胃癌细胞上皮间质转化与CD133表达研究
目的：研究转化生长因子-β1（TGF-β1）促进胃癌侵袭能力，诱导胃癌MKN-45细胞发生上皮间质转化（EMT）的机制及其与PI3K/Akt信号通路调控肿瘤起始细胞标志物CD133表达的关系。方法设空白对照，应用TGF-β1处理MKN-45细胞(TGF-β1处理组)，观察其对细胞形态学的影响；Transwel 检测细胞侵袭能力的改变；RT- PCR及Western blot检测细胞EMT相关因子Snail、E- cadherin、N- cadherin、p- Akt及CD133的表达水平；PI3K特异性抑制剂LY294002预处理后再应用TGF-β1处理细胞（TGF-β1+LY294002处理组），检测p- Akt与CD133表达水平的变化；免疫磁珠分选CD133+与CD133-亚群细胞，检测CD133+组与CD133-组细胞EMT相关因子的表达差异。结果 TGF-β1处理72h后，TGF-β1处理组细胞由上皮形态转化为间质形态。TGF-β1处理组Snail、N- cadherin mRNA、蛋白表达水平均高于对照组（均P＜0.05）；而E- cadherin mRNA、蛋白表达水平均低于对照组（均P＜0.05）；Transwel 检测发现TGF-β1处理组穿膜细胞数高于对照组（P＜0.05）；TGF-β1处理组p- Akt蛋白与CD133 mRNA、蛋白表达水平均高于对照组（均P＜0.05）；TGF-β1+LY294002处理组p- Akt蛋白与CD133 mRNA、蛋白表达水平均低于TGF-β1处理组（均P＜0.05）。CD133+组Snail、N- cadherin mRNA、蛋白表达水平均高于CD133-组（均P＜0.05），而E- cadherin mRNA、蛋白表达水平均低于CD133-组（均P＜0.05）。结论 TGF-β1诱导胃癌细胞发生EMT，并通过PI3K/Akt信号通路调控CD133表达从而增强胃癌MKN-45细胞的侵袭能力。
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右美托咪啶抑制NF-κB活化减轻肢体缺血再灌注损伤的研究
目的：探讨右美托咪啶预处理对抑制NF-κB活化及减轻肢体缺血再灌注损伤的影响及机制。方法将21只成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组（Sham组）、缺血再灌注组（I/R组）、缺血再灌注+右美托咪啶预处理组（DEX组），每组各7只。DEX组在麻醉后腹腔注射右美托咪啶25μg/kg，其余两组给予相应体积的0.9%氯化钠溶液，30min后单侧股部切口，无创动脉夹夹闭股动脉，用橡皮筋以恒定张力结扎该侧肢体，Sham组仅行股部手术、分离股动脉不夹闭，其余两组缺血3h后去除动脉夹及橡皮筋。采用ELISA法检测血清IL-1、IL-6、TNF-α，Western blot检测胞核NF-κB，光镜观察腓肠肌形态，并测定湿/干重比值。结果显微镜下可见Sham组大鼠腓肠肌肌纤维排列整齐、间质少有炎性细胞浸润，I/R组大鼠腓肠肌肌纤维排列紊乱并出现明显水肿、间质中出现大量炎症细胞，DEX组大鼠腓肠肌肌纤维排列欠规则、间质中有少量炎性细胞，但较I/R组有所好转。与Sham组相比， I/R组湿/干重比值、IL-1、IL-6、TNF-α、NF-κB水平均明显升高（均P＜0.05）；与I/R组相比，DEX组湿/干重比值、IL-1、IL-6、TNF-α、NF-κB水平均明显降低（均P＜0.05）。结论右美托咪啶可抑制NF-κB信号通路活化，减轻肢体缺血再灌注损伤。
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代谢综合征患者人格特征探析
目的：探讨人格特征与代谢综合征（MS）的相关性。方法采用ZKPQ问卷，去除掩饰分数＞3分的测试数据，对183例MS患者和332例非MS对照人群进行有效个性数据分析，检测两组临床及生化指标，并进行Pearson相关性分析及logistic回归分析。结果 MS组患者的个性特征中，神经质焦虑、攻击敌意维度得分明显高于非MS组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。冲动和BMI、腰围呈正相关，和TG、餐后2h血糖呈负相关，神经质焦虑和空腹血糖、糖化血红蛋白水平呈正相关，攻击敌意和BMI、血糖、腰围、TG呈正相关（均P＜0.05）。年龄、饮酒、男性、攻击敌意、神经质焦虑为MS发生的危险因素。结论 MS与神经质焦虑、攻击敌意人格特征相关，建议可进行心理疏导及减压生活方式干预MS的发生。
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蛛网膜下腔注射 SRT1720对慢性坐骨神经结扎大鼠脊髓SIRT1表达和NF-κB去乙酰化调节的影响
目的：探讨蛛网膜下腔注射SRT1720对慢性坐骨神经结扎（CCI）大鼠脊髓沉默信息调节因子2相关酶1（SIRT1）表达和活性的影响，以及对NF-κB p65去乙酰化的调节作用。方法将120只雄性SD大鼠采用随机数表法分成5组，每组24只，即假手术组（S）组、坐骨神经结扎组（CCI组）、二甲亚砜（DMSO）组、坐骨神经结扎+低剂量SRT1720治疗组（CCI+LD组）和坐骨神经结扎+高剂量SRT1720治疗组（CCI+HD组）。其中CCI、DMSO、CCI+LD和CCI+HD组大鼠提前8d蛛网膜下腔预置给药导管后建立CCI模型。DMSO组从手术日起，每天通过蛛网膜下腔预置细管给予10μl DMSO，而CCI+LD组和CCI+HD组每天分别给予SRT172010μg和20μg（溶于10μl DMSO）。在CCI前1d、CCI后1、3和7d各组分别处死大鼠6只，取L4~5段手术侧脊髓组织，采用荧光法测定沉默信息调节因子2相关酶1（SIRT1）活性，Western blot法测定SIRT1、NF-κB、乙酰化- NF-κB p65（Lys310）水平，并计算各组NF-κB的乙酰化水平（乙酰化- NF-κB p65/NF-κB）。结果与S组比较，CCI和DMSO组在CCI后各时点SIRT1水平和酶活性均显著下降（均P＜0.01），相反，NF-κB、乙酰化- NF-κB p65水平和NF-κB乙酰化水平均显著升高（均P＜0.01）；而与 CCI组比较，CCI+LD和CCI+HD组在CCI后3d、7d SIRT1水平和酶活性均较高（均 P＜0.01），NF-κB、乙酰化- NF-κB p65（Lys310）水平则较低。其中SRT1720高剂量组在CCI后7d，SIRT1水平和酶活性显著高于低剂量组（P＜0.01），而NF-κB的乙酰化水平则更低（P＜0.01）。结论 SRT1720蛛网膜下腔给药可改善CCI导致的脊髓SIRT1水平和酶活性的降低，抑制NF-κB p65的过高表达和乙酰化。
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右美托咪啶对老年患者全麻术后炎症因子水平及单核细胞TLR2和TLR4表达的影响
目的：观察右美托咪啶对老年腹部手术患者围术期炎症因子水平及单核细胞TLR2和TLR4表达的影响。方法选择老年全麻患者91例，采用随机数字表法将患者分为：右美托咪啶组（D组）46例和对照组（C组）45例。两组均常规咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵、舒芬太尼、依托咪酯行麻醉诱导，诱导前10min，D组静脉输注右美托咪啶针，负荷量0.5μg/kg，再分别恒速静脉输注右美托咪啶针0.5μg/（kg·h）至术毕前30min；C组采用同样方法静脉输注等容量0.9%氯化钠溶液。记录舒芬太尼、瑞芬太尼和异丙酚用量。于麻醉前（T0）、手术开始1h（T1）、手术结束后12h（T2）及24h（T3）时各采集右颈内静脉血5ml，采用ELISA测定HMGBl、TNF-α、IL-6水平，并采用流式细胞仪检测单核细胞TLR2和TLR4的表达水平。结果与C组比较，D组瑞芬太尼针和丙泊酚针用量明显减少（P＜0.01），舒芬太尼用量差异无统计学意义（P＞0.05）。与C组比较，D组TNF-α、IL-6和HMGB1水平在T1、T2、T33个时点均明显降低（P＜0.05）；D组单核细胞TLR2和TLR4的表达水平在T1、T2、T33个时点均明显降低（均P＜0.05）。结论右美托咪啶可以降低老年腹部手术患者围术期炎症因子水平及抑制单核细胞TLR2和TLR4表达。
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小鼠人胰腺癌原位移植瘤模型建立及其MicroPET检测研究
目的：探索理想的小鼠人胰腺癌原位移植瘤模型建立方法和移植瘤生长检测方法。方法将小鼠人胰腺癌皮下移植瘤制成瘤体，原位包埋于健康的BALB/c雌性小鼠胰腺尾部被膜下，20只小鼠均接种成功，建模4周后应用MicroPET检测小鼠体内移植瘤的生长情况。结果 MicroPET检测显示所有小鼠人胰腺癌原位移植瘤模型均建立成功，成功率为100%；检测到肿瘤对18FDG的平均标准摄取值为（4.30±0.35）。结论瘤体原位包埋法是建立小鼠人胰腺癌原位移植瘤模型较理想的方法，操作简便，成功率高；MicroPET是检测移植瘤生长情况的可靠辅助检查方法，可以用于胰腺癌动物模型的监测。
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同时干预梗死相关动脉内闭塞病变以外临界病变对直接经皮冠状动脉介入治疗患者的影响
目的：探讨直接经皮冠状动脉介入（PCI）治疗中同时植入支架干预梗死相关动脉（IRA）内闭塞病变以外临界病变对急性心肌梗死（AMI）患者术中及预后的影响。方法选择因AMI行直接PCI治疗且IRA内存在闭塞病变以外临界病变的患者82例，闭塞病变行支架植入处理后根据是否对临界病变同时行支架植入干预分为观察组（42例）和对照组（40例），观察两组患者术中并发症及住院期间心血管事件发生率；术后1、6、12个月左心室舒张末期内径（LVEDd）及左心室射血分数（LVEF）。随访1年，观察两组患者的主要心血管不良事件（MACE）发生情况。结果观察组无复流现象发生率、术中并发症及住院期间心血管事件总发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患者术后1、6、12个月LVEDd及LVEF比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；两组患者术后1年内MACE发生率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论直接PCI术中同时植入支架干预IRA内闭塞病变以外临界病变增加AMI患者无复流现象发生率、术中并发症及住院期间心血管事件的总发生率，而对患者1年内心功能及MACE无显著影响。
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右美托咪啶对老年患者腹腔镜结肠癌根治术全麻恢复期质量的影响
目的：评价右美托咪啶对老年腹腔镜结肠癌根治术患者全麻恢复期质量的影响。方法将择期行腹腔镜结肠癌根治术患者90例按随机数字表法分为对照组（C组）、右美托咪啶0.25μg/kg组（D1组）和0.5μg/kg组（D2组），每组各30例。3组患者均采用腰-硬联合加全身麻醉，于手术结束前30min D1组和D2组患者单次静脉泵注右美托咪啶，10min内注射完毕。C组以同样方式输注0.9%氯化钠注射液。记录拔管前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5min（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化；观察并记录自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间及拔管前Rikey镇静躁动评分。采用词语等级量表评分法（VRS）评估苏醒5min时疼痛程度。并记录Steward苏醒评分≥5分的时间。结果3组患者自主呼吸恢复时间、Steward苏醒评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），C组患者在T1、T2时点的MAP明显增高、HR明显快于T0或D1组和D2组同一时点（P＜0.05或0.01），与C组、D1组比较，D2组睁眼时间及拔管时间均略有延长（均P＜0.01）；与C组比较，D1组和D2组拔管前Rikey镇静-躁动评分和躁动发生率及拔管后5min的VRS评分降低，镇痛有效率升高（P＜0.05或0.01）。结论手术结束前30min静脉泵注右美托咪啶0.25μg/kg可改善老年腹腔镜结肠癌根治术患者全麻苏醒期的质量。
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神经电生理监测技术联合神经导航技术在大脑中央区病变手术中的应用
目的：探讨神经电生理监测技术联合神经导航技术在大脑中央区病变手术治疗中的应用价值。方法对11例大脑中央区病变患者，在手术中选择性应用神经导航和神经电生理监测技术（头皮体感诱发电位、皮质体感诱发电位、头皮运动诱发电位、头皮直接皮质电刺激）定位功能区，显微操作下切除病灶。结果术中行神经导航8例（其中4例行基于锥体束成像的功能神经导航）；行头皮体感诱发电位监测7例，1例波幅下降，调整操作后恢复；行皮质体感诱发电位监测8例，5例能记录到位相倒置波形或主波渐变波形；行头皮运动诱发电位监测2例，直接皮层刺激共4例，1例能引发肢体运动和（或）肌电反应。病变全部切除8例，近全切除1例，大部分切除2例。术后有8例患者症状改善，3例症状无恶化，所有患者均未出现新发神经功能障碍。结论在大脑中央区病变手术中，神经电生理监测技术联合神经导航技术可精确定位病灶和重要感觉运动功能区，能有效提高手术效果，保障手术安全，减少术后神经功能缺失。
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老年人良性阵发性位置性眩晕与血清同型半胱氨酸水平的关系
目的：探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）水平和老年人良性阵发性位置性眩晕（BPPV）发病的关系。方法收集年龄≥60岁的BPPV患者113例和年龄≥60岁的体检者84例，分别测定并分析Hcy、血生化检查及血压，以及高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟、饮酒等心脑血管疾病相关的危险因素。结果 BPPV组和对照组Hcy水平比较差异有统计学意义（P＜0.05），而两组间的年龄、性别、TC、TG、HDL、LDL、空腹血糖、收缩压、舒张压、白蛋白、肌酐及高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、脑梗死、脑出血、吸烟及饮酒史等心脑血管疾病危险因素方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。进一步logistic多因素回归分析发现，高Hcy血症、相对较低年龄是老年BPPV患者发病的危险因素。结论高Hcy血症是老年BPPV患者发病的独立危险因素。
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血清PD- ECGF在伴或不伴糖尿病脑梗死患者中的差异性研究
目的：研究血清血小板衍生内皮细胞生长因子（PD- ECGF）在伴或不伴糖尿病脑梗死患者中的差异性。方法将73例急性脑梗死患者根据是否伴有糖尿病分为伴有糖尿病的急性脑梗死组（CI+DM组）32例和不伴糖尿病的急性脑梗死组（CI组）41例，动态测定发病后第1、3、7、10~14天时血清PD- ECGF水平，评价入院时、发病第10~14天的美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）。同时测定30例伴有糖尿病非脑血管病患者（DM组）、30例不伴糖尿病非脑血管病患者（NC组）血清PD- ECGF水平作为对照。结果与NC组相比，CI组患者在脑梗死后第1、3、7、10~14天时的血清PD- ECGF水平均明显增高且出现动态变化（P＜0.05）。与DM组相比，CI+DM组患者在脑梗死后第1、3、7、10~14的血清PD- ECGF水平不增高且无动态变化（P＞0.05）。与NC组相比，DM组PD- ECGF水平明显增高（P＜0.05）。CI+DM组发病第10~14天的NIHSS评分高于CI组（P＜0.05）。结论糖尿病患者的基线PD- ECGF水平较高，当急性脑梗死发生后，PD- ECGF反而未能像不伴糖尿病的急性脑梗死患者那样进一步升高并呈动态变化。
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单操作孔胸腔镜手术在肺部结节病变患者中的应用价值探讨
目的：探讨单操作孔胸腔镜手术治疗肺部结节病变的安全性及临床效果。方法选择2010年7月至2015年5月采用单操作孔胸腔镜下切除肺部结节病变患者76例为观察组，同时选取同一时间段采取三孔术式的58例患者为对照组，观察两组患者手术时间、术中出血量、胸腔引流管引流量、引流管拔除时间、术后平均住院时间；术后采用疼痛量表（VAS）评估患者疼痛情况。结果观察组行肺段切除58例，肺叶切除18例，行淋巴结清扫26例；平均手术时间（58.7±21.3）min，术中出血（35.2±14.5）ml，术后第1天胸腔引流管引流量（260±150）ml，引流管拔除时间（4.3±1.6）d，术后住院时间（6.8±2.3）d。对照组平均手术时间（93.9±25.5）min，术中出血（110.5±38.5）ml，术后第1天胸腔引流管引流量（270±170）ml，引流管拔除时间（5.2±1.3）d，术后住院时间（7.4±2.8）d，两组手术时间、术中出血量、术后第1天引流量、引流管拔除时间及术后住院时间差异均无统计学意义（均P＞0.05）。观察组患者术后8d，第1、3、5天VAS评分2.38±0.94、2.08±0.84、1.68±0.82、1.18±0.54；对照组患者术后8d，第1、3、5天VAS评分3.48±1.14、3.14±0.94、2.68±0.89、1.98±0.74。两组术后相同时间点VAS评分比较，对照组均小于观察组（均P＜0.01）。两组患者均无严重并发症发生；随访时间（33.1±12.8）月，无一例复发。结论单操作孔胸腔镜手术治疗肺部结节病变安全、可靠，术后并发症少、患者恢复快。
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带状疱疹后遗神经痛患者的心理状态和认知功能的变化
目的：探讨带状疱疹后遗神经痛（PHN）患者的心理状态和认知功能的变化。方法对26例PHN患者和31例健康者进行一般资料调查表、简式McGil 疼痛问卷、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、彩色连线测验（TMT）、数字广度记忆、画钟测验以及词语流畅性测验，探讨PHN患者心理状态和认知功能的改变。结果 PHN患者简式McGil 疼痛问卷中疼痛分级指数（PRI）评分、视觉模拟量表（VAS）评分、现有痛觉强度（PPI）评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。PHN患者HAMD总分明显高于对照组（P＜0.01），HAMA总分也明显高于对照组（P＜0.01）；PHN患者TMT1完成时间较对照组长（P＜0.05）；而两组间在数字广度记忆、画钟测验和词语流畅性测验中均无统计学差异。结论 PHN患者存在心理状态及认知功能改变，主要表现在抑郁、焦虑的分值增高，注意功能受损，信息处理速度减慢，而短时记忆、视空间功能、言语流畅性和言语表达功能无明显改变。
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消化道出血诊疗进展
消化道出血是临床常见疾病，特别是急性大出血是临床危急重症，若未得到及时诊治，病死率高，临床医师需高度重视。近年来在消化道出血诊治中出现了新的理念和诊疗技术，本文旨在对消化道出血的诊疗进展做一综述。
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术中自体血回输在产科中的应用
术中自体血回输（intra-operative cell salvage，ICS）是一项利用血液回输装置，对手术的出血进行回收抗凝、过滤、洗涤、浓缩等处理，再回输至患者体内的操作。近20年来，随着麻醉和外科技术的提高，许多高难度、高风险手术，特别是出血量大的手术大量开展，加之特殊血型供血稀缺，血源紧张，库存血供不应求，以及输异体血所带来的传染性疾病等风险，ICS在外科大出血手术中得到广泛的应用。产科出血是引起全球孕产妇死亡的首要原因。近年来，各国对ICS在产科大出血救治中的安全性进行了大量有益探索，国内外临床研究均证实ICS可安全用于产科大出血患者救治，现将相关进展综述如下。
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长链非编码RNA在甲状腺癌中的研究进展
甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，也是内分泌系统常见的恶性肿瘤之一。据统计，无论国内还是国外，甲状腺癌的发病率均是所有恶性实体肿瘤中增长快[1-2]，已严重影响到人类健康。但甲状腺癌具体的发病机制尚不完全明了。目前认为90%的人类恶性肿瘤与环境因素有关，环境的改变诱导机体内某些致病基因发生变化，从而促进了疾病的发生[3]。在人类的基因转录组中，发现了一类长度＞200nt，本身缺乏明显的开放阅读框，且不参与蛋白质编码功能，以RNA形式在多种层面上调控基因表达水平的RNA，这种RNA即为长链非编码RNA（longnoncoding RNA，lncRNA）[4]，其占了RNA总量的绝大部分。不同于编码RNA，lncRNA的保守性要差得多，然而在其分子内部，却含有较为保守的局部区段，且其表达具有时空特异性，这些现象均提示了lncRNA在肿瘤中具有重要的生理生化功能[5-7]。已有研究表明lncRNA参与了X染色体沉默，基因组印记以及染色质修饰、转录激活、转录干扰、核内运输等多种重要的调控过程[8]。而在甲状腺癌细胞的转录水平和转录后水平的调控基因表达中，lncRNA发挥着重要作用，未来可能会成为甲状腺癌诊断及治疗中重要的新型分子标记物和治疗靶点。本文将着重讨lncRNA在甲状腺癌中对基因表达的调控机制以及其发生、发展中的意义。
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寻求改善淋巴瘤转归的新突破
当地时间6月3日~7日，美国临床肿瘤学会年会在芝加哥隆重召开，这是世界上水平高的临床肿瘤学会议之一。今年的主题关注“集中智慧，攻克癌症”。全球共有超过5万人参会。以中国临床肿瘤学会（CSCO）成员为代表的中国医生共有800人赴美参加本届年会，并分别在大会、主题会、专题会及壁报专场进行交流。中国学者已融入了美国临床肿瘤学会年会中。美国副总统拜登在大会上报告了“美国抗癌的登月计划（moonshot initiative）”。本届会议可谓盛况空前，举世瞩目。近年来，恶性淋巴瘤，以及慢性淋巴细胞白血病的治疗取得了非常大的进步。本文撷取了本届年会中恶性淋巴瘤的主要进展进行报告，慢性淋巴细胞白血病的新进展请见后续报道。
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从新版肾癌诊治指南看mRCC诊疗策略
晚期肾癌（mRCC）治疗日新月异。根据近两年肾癌治疗领域公布的多项新的研究进展，中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌专业委员会编写了新版《中国肾癌诊治指南（2015版）》（以下简称“指南”）。新版指南对肾癌流行病学、病理学、外科治疗和内科治疗分别做出相应更新与增补，而其中内科治疗部分是本次更新的重点。现针对本次新版指南内科治疗的主要内容进行介绍和梳理，全面总结晚期肾癌当前的标准治疗推荐，从而为肾癌诊疗的临床实践提供帮助和依据。
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老年女性生活方式与其骨密度关系的调查
骨质疏松症是一种以骨量低下、骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，该病好发于绝经后妇女，是一种严重影响老年女性身体健康和生活质量的常见疾病[1-2]。随着我国人口老龄化，老年女性越来越多，那么在老年女性中，骨量正常、骨量低下和骨质疏松的分布情况如何，其骨密度（BMD）是否与其生活方式有关，目前还缺少这方面的研究。为此，笔者调查了195例老年女性的生活方式，测量其BMD，分析生活方式与BMD的关系，现将结果报道如下。
