浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
缝线锚钉治疗膝关节内侧副韧带止点损伤
膝关节内侧副韧带(MCL)止点损伤在临床上常见.MCL止点损伤后对膝关节的制约作用遭到破坏,可造成膝关节内侧松弛或不稳定,如未能及时修复或修复不当,远期可继发骨性关节炎.我科采用缝线锚钉治疗膝关节MCL止点损伤,疗效满意,现报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料 2007年5月至2010年10月采用缝线锚钉治疗膝关节MCL止点损伤患者共27例,其中男16例,女11例;年龄21～62(36.4±21)岁;车祸伤12例,运动伤9例,摔伤6例.患者受伤至手术时间为3～10(4.6±5)d.影像学检查提示所有患者均骨质良好,排除骨质疏松;股骨止点损伤18例,胫骨止点损伤9例;合并前交叉韧带损伤4例,合并内侧半月板损伤8例.
关键词： -
动力髋螺钉与防旋股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间不稳定型骨折疗效的比较
股骨转子间骨折是一种关节囊外骨折,发生在患者的股骨颈基底至小转子下方区域内,多因老年人出现骨质疏松后股骨受到撞击而引起[1].老年患者若采用传统的保守治疗,可因卧床时间过久而导致肺炎、褥疮及髋关节畸形等各种并发症,且致残率增加,严重者甚至死亡.近年来,动力髋螺钉逐渐受到人们的重视并在临床上得到广泛应用,进一步改进的防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)也逐渐应用于临床,其疗效得到了广泛的肯定[2].现对我院近年来采用动力髋螺钉与PFNA治疗老年股骨转子间不稳定型骨折的疗效作一比较.
关键词： -
超声刀辅助经肛门低位直肠肿瘤局部切除术的临床应用
传统的开腹手术治疗低位直肠肿瘤风险大、并发症发生率高,且易造成肠道、排尿和性功能的损害;而使用电刀经肛门局部切除术因手术空间小、暴露差、易出血,难以获得全肠壁切除,肿瘤切缘阳性率和术后复发率较高.超声刀辅助经肛门局部切除术治疗低位直肠良性肿瘤及早期恶性肿瘤的手术范围及创伤小,并发症发生率低,肠道功能恢复快,对早期恶性肿瘤可获得与根治术相似的生存效果,并可显著提高患者的生活质量;对良性肿瘤作局部切除的优势更明显;但目前临床上对局部切除术的安全性、适应证及辅助治疗等观点存在分岐[1-3].笔者回顾并比较了低位直肠早期恶性肿瘤及良性肿瘤患者行超声刀与电刀辅助经肛门局部切除术的疗效,现将结果报道如下.
关键词： -
股前外侧皮瓣游离移植修复小儿足背软组织缺损
足背皮肤缺损临床较常见,常伴有骨、肌腱的外露,不能以皮片移植法修复,需局部皮瓣转移修复[1].随着显微外科技术的发展,游离皮瓣目前已广泛应用于修复成人复杂创伤性组织缺损,解决了许多以往临床上处理比较棘手的问题[2-3],但有关小儿皮瓣游离移植的文献报道较少.近年来我院应用游离股前外侧皮瓣移植修复小儿足背软组织缺损,取得了较满意疗效,现报道如下.
关键词： -
两种不同联合入路治疗肘关节恐怖三联征的疗效分析
肘关节恐怖三联征是肘部严重的高能量创伤,多见于交通事故伤和坠落伤,常由高处坠落时肘关节在伸直位受到纵轴方向压缩和剪切暴力所引起,常累及肘关节前柱、内侧柱和外侧柱,造成肘关节结构稳定环的破坏,是一种严重的肘关节复杂骨折[1].以往对肘关节恐怖三联征多采取手法复位外固定或牵引等保守治疗,由于难以恢复正常的解剖结构,故很难维持肘关节的稳定性,并有再脱位的可能,且过长时间的制动必定导致肘关节僵硬,故积极手术治疗及早期功能锻炼是首选的治疗方法.丽水市人民医院近年来采取内外侧入路、后侧入路手术治疗肘关节恐怖三联征16例,取得了较好疗效,现报道如下.
关键词： -
输尿管软镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石82例
随着微创泌尿外科技术的不断发展,传统的开放手术已逐渐被以腔道内镜为代表的微创治疗所取代.输尿管软镜可利用人体的自然解剖通道进行手术,接近于无创,且几乎没有盲区,治疗输尿管结石效果良好.目前越来越多的泌尿外科医师倾向于使用输尿管软镜处理上尿路结石.2013年2月至2014年10月我们采用输尿管软镜碎石术(F-URL)治疗嵌顿性输尿管上段结石,取得了较好的疗效,现报道如下.
关键词： -
系统性疾病相关ILD患者血清CEA水平与疾病严重程度及预后的相关性
目的 研究血清癌胚抗原(CEA)在系统性疾病相关的间质性肺病(ILD)患者中的表达情况,及其与疾病严重程度及预后的相关性.方法 收集80例系统性疾病相关ILD患者,并设立对照组,统计血清CEA水平,并将血清CEA水平与疾病严重程度指标进行Pearson相关分析,后采用Kaplan-Meier生存分析及Cox回归分析评估血清CEA水平对1年生存率的影响.结果 病例组血清CEA水平明显升高,血清CEA水平与ILD严重程度指标均相关,并与1年生存率显著相关(均P＜0.05).结论 血清CEA水平是评估系统性疾病相关ILD病情及预后有较好相关性的血清学指标.
-
高糖对小鼠足细胞向间充质细胞转分化的影响
目的 通过观察高糖环境下小鼠足细胞表达NEPH1、desmin、TGF-β 1和Smad7的变化,探讨高糖损伤足细胞的机制.方法 将培养成熟的小鼠足细胞用RandA 1.0软件完全随机分为高糖1、2、3组(葡萄糖浓度分别为15、25和30mmol/L)和对照组(葡萄糖浓度5mmol/L),倒置显微镜下观察高糖干预前后足细胞的形态变化,采用RT-PCR和Western blot技术分别检测足细胞NEPH1、desmin、TGF-β 1和Smad7的mRNA和蛋白表达变化.结果 与对照组相比,高糖环境下培养48h后,足细胞形态发生不同程度变化.NEPH1和Smad7的mRNA表达较对照组显著减少(P＜0.05或0.01),desmin和TGF-β 1的mRNA表达较对照组增加(P＜0.05或0.01).其中高糖2组的NEPH1和Smad7的蛋白表达较对照组显著减少(均P＜0.01),而desmin和TGF-β 1的蛋白表达较对照组显著增加(P＜0.01).小鼠足细胞在高糖培养下NEPH1 mRNA和desmin mRNA的表达呈显著负相关(r=-0.993,P＜0.01);NEPH1 mRNA和TGF-β1 mRNA的表达呈显著负相关(r=-0.989,P＜0.01);TGF-β 1 mRNA的表达和Smad7 mRNA的表达呈显著负相关(r=-0.996,P＜0.01).结论 高糖可能通过激活TGF-β/Smad信号通路诱导小鼠足细胞发生表型转化.
-
CT对腹部创伤的临床诊断价值分析
目的 探讨多层螺旋CT在腹部创伤诊断中的临床价值.方法 对132例腹部创伤患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者入院后均行CT和彩色超声检查,以手术诊断结果为金标准对检查结果进行分析.结果 CT检查对腹部创伤诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为93.67％、97.06％、94.69％;彩色超声检查对腹部创伤诊断的灵敏度、特异度和准确率分别为86.96％、86.36％和86.73％;两种检查灵敏度、特异度和准确率比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 CT对腹部创伤诊断的准确率、灵敏度及特异度都较高,可作为腹部创伤后对实质脏器损伤情况评价的重要影像学检查方法.
-
钙蛋白酶-10基因SNP-19与多囊卵巢综合征相关性研究
目的 探讨钙蛋白酶-10基因(CAPN-10)单核苷酸多态性-19(SNP-19)与多囊卵巢综合征(PCOS)的相关性.方法 采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,对107例PCOS患者(PCOS组)及11 1例健康体检者(对照组)的CAPN-10 SNP-19进行分析,并测定其性激素和生化指标.PCOS组再根据BMI与胰岛素抵抗(IR)稳态模型指数(HOMA-IR)分为肥胖组与非肥胖组、IR组与非IR组,分析CAPN-10 SNP-19与其关系.结果 与对照组相比,PCOS组BMI、空腹血糖(FPG)、TG、TC、LDL、黄体生成素(LH)、黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)、睾酮(T)均升高(均P＜0.01).PCOS组CAPN-10 SNP-19 1等位基因及1/2基因型频率均高于对照组(均P＜0.05);且CAPN-10 SNP-19 1/2基因型PCOS发病风险较1/1、2/2基因型增加约2倍(OR=1.9,95％CI=1.1～3.3,P＜0.05).CAPN-10 SNP-19 1、2等位基因频率PCOS肥胖组与非肥胖组、IR组与非IR组比较均无统计学差异(均P ＞0.05);PCOS肥胖组和IR组CAPN-10 SNP-19 1/2基因型频率分别高于非肥胖组和非IR组,但差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 CAPN-10 SNP-19与PCOS遗传易感性有关,可能与PCOS肥胖及IR无关.
-
Pgp、GST-π 、TOPO-Ⅱ在胃印戒细胞癌中的表达特点及临床意义
目的 探讨P-糖蛋白(Pgp)、谷胱甘肽转移酶π(GST-π)、拓扑异构酶Ⅱ(TOPO-Ⅱ)在胃印戒细胞癌中的表达特点及其临床意义.方法 以免疫组化检测64例胃印戒细胞癌组织中PgP、GST-π、TOPO-Ⅱ的表达,并分析其特点及与患者临床病理特征间的关系.结果 PgP、GST-π、TOPO-Ⅱ在胃印戒细胞癌中的阳性表达率分别为25.0％(16/64)、35.9％(23/64)、40.6％(26/64),在胃高-中分化腺癌中阳性表达率分别为10.9％(7/64)、37.5％(24/64)、60.9％(39/64).PgP在胃印戒细胞癌中阳性表达率高于高-中分化腺癌,TOPO-Ⅱ的阳性表达率则低于高-中分化腺癌,均有统计学差异(均P＜0.05),而GST-π阳性表达率与胃高-中分化腺癌比较无统计学差异(P＞0.05).胃印戒细胞癌的PgP、GST-π、TOPO-Ⅱ阳性表达率在不同临床分期、淋巴结转移患者间比较均有统计学差异(均P＜0.05),在不同年龄、性别患者间比较均无统计学差异(均P＞0.05).结论 PgP、GST-π、TOPO-Ⅱ的表达对治疗及预后判断具有一定的参考意义.
-
丹酚酸A对H2O2所致大鼠脑微血管内皮细胞氧化损伤保护的实验研究
目的 观察丹酚酸A对H2O2所致大鼠脑微血管内皮细胞(RCMECs)氧化损伤的保护作用,并探讨其可能的作用机制.方法 分离并培养大鼠脑微血管内皮细胞,用H2O2损伤的方法建立氧自由基损伤模型.采用丹酚酸A进行干预后,分别测定细胞培养液中乳酸脱氢酶(LDH)活性、血栓素B2(TXB2)水平、6-酮基前列腺素1α(6-keto-PGF1 α)的含量,以及细胞内和培养液中脂质过氧化产物丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)的活性.结果 H2O2致RCMECs氧化损伤后,细胞LDH释放水平、TXB2和MDA的含量均明显增加,同时6-keto-PGF1 α含量和SOD活性显著下降;而丹酚酸A预处理后能呈浓度依赖性的降低RCMECs氧化损伤后LDH水平、TXB2含量和细胞内外的MDA含量,提高受损细胞6-keto-PGF1 α的表达和细胞内外SOD活性.结论 丹酚酸A对H2O2所致RCMECs氧化损伤具有保护作用,其机制可能与其抗氧化作用有关.
-
甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移特征及其影响因素分析
目的 分析甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid micorcarcinoma,PTMC)中淋巴结转移的临床特征,并对其影响因素进行多因素分析.方法 收集2007年1月至2009年12月488例经术后病理证实为PTMC患者的临床资料以及淋巴结转移情况,分析PTMC临床病理特征、肿瘤位置与淋巴结转移相关性,并采用logistic回归法对淋巴结转移的影响因素进行多因素分析.结果 在488例经术后病理证实为PTMC患者中,132例(27.0％)发生淋巴结转移,均未发现远处转移.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区淋巴结转移率为11.4％,低于Ⅵ区淋巴结转移率16.0％(P＜0.01).腺外侵犯组淋巴结转移率明显高于无腺外侵犯组(x2=75.892,P＜0.01).多因素logistic回归分析结果显示腺体外累犯和肿瘤位置为影响淋巴结转移的独立的影响因素.结论 淋巴结转移是肿瘤分期的重要组成,腺体外累犯和肿瘤位置为影响淋巴结转移的独立的影响因素,淋巴结转移的特征对于PTMC的治疗具有重要的参考价值.
-
钼靶金属丝联合超声定位在不可触及乳腺钙化病灶手术中的应用价值
目的 探讨钼靶金属丝和超声定位在不可触及乳腺钙化病灶(NPBC)手术中的应用价值.方法 将2012年8月至2014年5月收治的135例NPBC患者随机分为钼靶金属丝定位组(MWG组)和钼靶金属丝联合术中超声定位组(CWUG组),MWG组60例患者行钼靶金属丝定位切除,CWUG组75例患者行钼靶金属丝和术中超声联合定位切除,比较两组患者手术成功切除率、手术时间、再次手术率、切除标本重量、术后乳房外形满意率.结果 两种方法均成功切除了NPBC,MWG组有6例患者再次手术切除,再次手术率为10.0％(6/60),CWUG组没有再次手术切除患者,再次手术率0.0％(0/75);两组患者平均手术时间分别为(25.20±3.70)min和(23.30±4.50)min,组间比较均无统计学差异(均P＞0.05).两组手术切除标本平均重量分别为(27.68±6.97)g和(21.65±7.89)g; MWG组术后乳房外形满意率为55.0％(33/60),CWUG组满意率为92.0％(69/75),组间比较均有统计学差异(均P＜0.05).结论 联合应用钼靶金属丝和术中超声定位切除NPBC有较多优点,如病灶遗漏少,对乳房外形影响小等,值得临床推广.
-
两种全麻方式下二氧化碳气腹对老年妇科手术患者脑电双频指数和氧代谢的影响
目的 观察丙泊酚与七氟烷麻醉时二氧化碳气腹对老年妇科手术患者脑电双频指数(BIS)及氧代谢的影响.方法 选取老年妇科腹腔镜子宫切除手术患者60例,按随机数字表法分为丙泊酚组、七氟烷组,各30例,气腹时间均＞90 min.根据BIS调节麻醉深度,丙泊酚组调节丙泊酚用量在60 ～ 200μ g/(kg· min)、七氟烷组调节吸入量在0.8～ 1.3 MAC.记录气腹前及气腹后10、30、60及90min各时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、BIS、脑动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、血乳酸(Lac)等指标.结果 两组患者根据BIS调节麻醉深度,BIS在气腹前后均保持稳定.两组患者MAP、HR、PETCO2、CaO2、CjvO2、Da-jvO2、CERO2、Lac气腹后各时间点较气腹前有明显变化,其中PaCO2增高(P＜0.05),CaO2、Da-jvO2、CERO2下降(P＜0.05),CjvO2、Lac增高(P＜0.05).两组患者比较,在气腹后60min丙泊酚组MAP、HR较七氟烷组低(P＜0.05),丙泊酚组CjvO2较七氟烷组高(P＜0.05),丙泊酚组Da-jvO2、CERO2较七氟烷组低(P＜0.05).结论 老年妇科手术患者二氧化碳气腹可以影响BIS及氧代谢,丙泊酚比七氟烷对两者的影响更明显.
-
HBsAg对健康成人外周血单核细胞来源树突状细胞Tim-3信号通路的影响
目的 探讨HBsAg对健康成人外周血单核细胞来源树突状细胞(MD-DCs)的免疫活性及对T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子3(Tim-3)和下游信号分子核因子-κB(NF-κB)蛋白表达的影响.方法 分离健康成人外周血单核细胞,经GM-CSF、IL-4联合诱导为树突状细胞(DCs),流式细胞术检测DCs表面标志物表达水平.MD-DCs分4组添加不同浓度HBsAg(0、1、2、5μg/ml),分别设为对照组、+1μg/ml组、+2μg/ml组、+5μg/ml组,Western印迹法检测Tim-3、NF-κB信号蛋白表达,细胞增殖与毒性检测试剂检测MD-DCs刺激同种异体淋巴细胞增殖的能力,ELISA法检测细胞因子分泌水平.结果 外周血来源单核细胞成功诱导分化为DCs.与对照组相比,+2μg/ml及+5μg/ml组MD-DCs Tim-3及NF-κB表达水平均上调,刺激同种异体T淋巴细胞增殖能力均增强,炎症因子IL-6、IL-10、IFN-γ分泌水平均增高(均P＜0.05),而+1μg/ml组较对照组无统计学差异(均P＞0.05).与其他3组相比,+5μg/ml组MD-DCs Tim-3、NF-κB、炎症因子分泌水平增高,刺激同种异体淋巴细胞增殖能力增强(均P＜0.05).结论 HBsAg上调MD-DCs Tim-3及NF-κB表达水平,增强MD-DCs免疫活性,且刺激作用随HBsAg浓度的增高而增强.
-
帕立骨化醇对糖尿病肾病肾小管上皮间充质转化的干预作用研究
目的 探讨帕立骨化醇对糖尿病肾病(DKD)肾小管上皮间充质转化(EMT)的作用及内在机制.方法 将24只SD大鼠按随机数字表法分为帕立骨化醇干预组(P组)、糖尿病肾病组(D组)和正常对照组(C组),每组各8只.P组和D组大鼠腹腔注射链脲佐菌素65mg/kg建立糖尿病肾病模型,造模成功后第2天P组腹腔注射帕立骨化醇(溶于丙二醇中)0.4μg/kg,3次/周,D组予等体积丙二醇;C组仅予等体积丙二醇.4周后测血、尿生化指标;进行肾脏病理学检查;免疫组化及Western blot技术检测肾组织E-钙粘蛋白(E-cadherin)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤连蛋白(FN)、转化生长因子-β 1(TGF-β 1)及Klotho的表达,并进行指标间的相关性分析.结果 D组大鼠血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)及24 h尿蛋白水平均高于C组,P组均低于D组(均P＜0.05).C组大鼠肾小管结构完整清晰,无明显病理改变;D组可见肾小管间质局部炎症细胞浸润,肾小管上皮细胞脱落,小管扩张,基底膜断裂;P组肾小管间质病理改变较D组减轻.D组大鼠肾组织E-cadherin与Klotho表达低于C组,而P组高于D组(均P＜0.05);与C组比较,D组大鼠肾组织α-SMA、FN及TGF-β 1表达增加,而P组表达均较D组减少(均P＜0.05).Klotho表达与E-cadherin呈正相关(r=0.924,P＜0.05),而与α-SMA、FN及TGF-β 1均呈负相关(r=-0.806、-0.623、-0.856,均P＜0.05).结论 帕立骨化醇可抑制糖尿病肾病大鼠肾小管上皮EMT,其作用可能与增加肾组织Klotho表达,同时减少TGF-β 1合成相关.
-
平湖地区正常孕妇妊娠各期甲状腺激素参考值范围的建立
目的 分析平湖地区正常孕妇妊娠甲状腺激素水平的变化,建立早、中、晚期甲状腺功能参考值范围.方法 对786例不同孕期的妊娠妇女(均符合制定参考范围入选标准)和150例健康非妊娠妇女,采用化学发光免疫法检测TSH、TT3、TT4、FT3、FT4水平.结果 孕妇的甲状腺激素水平与非妊娠妇女比较差异有统计学意义(P＜0.05),各孕期之间亦存在统计学差异.早、中、晚孕期及非妊娠期TSH的均数分别为(1.69±1.18)、(1.74±0.70)、(2.46±1.05)、(2.17±0.88)mU/L;TT3的均数依次为(1.93±0.37)、(2.20±0.38)、(2.02±0.37)、(1.54±0.22)nmol/L;TT4的均数依次为(108.85±24.43)、(131.60±20.95)、(110.38±23.05)、(89.83±12.48)nmol/L;FT3的均数依次为(4.67±0.74)、(4.40±0.88)、(4.39±0.67)、(4.36±0.54)pmol/L;FT4的均数依次为(15.00±0.18)、(13.30±0.18)、(12.40±0.18)和(13.50±0.14)pmol/L.结论 孕妇的甲状腺激素水平不同于非妊娠妇女,因此建立本地区正常孕妇不同孕期的甲状腺激素参考值范围非常有意义.
-
三维斑点追踪成像评价甲状腺功能亢进患者左心室收缩功能改变的应用价值
目的 探讨三维斑点追踪成像(3D-STI)技术在评价甲状腺功能亢进(甲亢)患者左心室整体收缩功能中的应用价值.方法 选择50例甲状腺功能亢进患者与45例健康志愿者,获取心尖四腔心切面动态图像,存储左心室三维全容积动态图像后,运用3D-STI软件进行脱机分析,得到两组收缩期左心室整体纵向峰值应变(GLS)、圆周峰值应变(GCS)、左心室扭转度角度峰值(LV-tw)、左心室扭力(LV-tor)、左心室心底水平旋转角度峰值(Prot-B)、左心室心尖水平旋转角度峰值(Prot-A)及左心室射血分数(LVEF)等,比较两组三维应变(3DS)指标之间的差异.结果 与正常对照组比较,甲亢组的左心室收缩功能增强,GLS、GCS分别为(-20.47±3.08)％vs.(-18.52±4.77)％、(-28.98±3.00)％vs.(-25.88±2.12)％,两组差异均有统计学意义(均P＜0.05);甲亢组LV-tw、LV-tor、LVProt-A、LVProt-B均较正常对照组略有增加,但差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 3D-STI可无创、敏感检测甲亢患者左心室三维应变,为临床客观评估甲亢左心室收缩功能提供一种新方法.
-
腰丛+坐骨神经阻滞麻醉对口服阿司匹林股骨转子间骨折老年患者的效果观察
目的 探讨腰丛+坐骨神经阻滞麻醉在口服阿司匹林股骨转子间骨折老年患者中的应用效果.方法 拟行手术治疗的股骨转子间骨折老年患者60例,分为实验组(术前口服阿司匹林)和对照组(术前无服用阿司匹林),每组各30例.实验组患者采用腰丛+坐骨神经阻滞麻醉,对照组患者采用腰麻-硬膜外联合麻醉.两组患者术后48h内均给予帕瑞昔布钠针40mg静脉注射和盐酸布桂嗪针0.1g肌肉注射,1次/12h.记录两组患者围麻醉期血压和心率的变化,及术后静息状态下视觉模拟疼痛评分和恶心、呕吐等麻醉不良反应的发生率.结果 实验组患者围麻醉期血压、心率较对照组更平稳,术后疼痛评分与对照组比较均无统计学差异(均P ＞0.05);实验组术后不良反应发生率较对照组明显降低(P＜0.05).结论 腰丛+坐骨神经阻滞麻醉对口服阿司匹林股骨转子间骨折的老年患者安全、有效,联合术后定时镇痛,可改善患者术后疼痛并降低术后麻醉不良反应发生率.
-
肝豆状核变性患者的肾脏病变特点及长期使用青霉胺的影响研究
目的 探讨肝豆状核变性患者肾脏病变的特点及长期使用青霉胺治疗对其产生的可能影响.方法 选取70例临床确诊为肝豆状核变性患者作为观察组,根据临床表型和使用青霉胺时间分为肝脏型组、肝脑混合型组、脑型组及使用青霉胺＜5年组、5～10年组、＞10年组,检测并比较各组患者尿总蛋白(TG)、低分子量蛋白(LMW)、高分子量蛋白(HMW)、β2微球蛋白(β2-MG)、β-N-乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)、白蛋白(ALG)及血肌酐(Scr)等肾脏病变相关指标;另选择无血缘关系且血铜蓝蛋白及铜氧化酶等铜代谢检查均正常的健康志愿者70例作为对照组,检测上述指标并与观察组对照.结果 观察组的肾脏病变相关指标显著高于对照组;不同临床表型的患者各项指标间无统计学差异;随着服用青霉胺时间的延长,患者尿液中β2-MG、LMW百分比、NAG、TG水平逐渐降低,HMW百分比、ALG水平逐渐升高,TG呈现逐渐降低的趋势,Scr保持不变.结论 肝豆状核变性患者肾小球和肾小管的功能均有明显的损伤;肾脏病变在不同临床表型之间无统计学差异,长期使用青霉胺治疗对肾小球的功能有一定的损伤.
-
肛周脓肿局部组织及外周血中IL-22的表达及临床意义
目的 探讨细胞因子IL-22在肛周脓肿局部组织及外周血中的表达和意义.方法 选取50例肛周脓肿患者(肛周脓肿组)和50例无感染的混合痔患者(对照组),两组患者均行手术治疗,并术中留取病变组织标本.术后观察患者转归,免疫组织化学法检测IL-22表达、RT-PCR法检测外周血单核细胞中IL-22 mRNA的表达,观察IL-22表达的变化及其与患者临床病理特征之间的关系.结果 IL-22在肛周脓肿组的表达阳性率高于对照组(P＜0.01);肛周脓肿组根据不同转归分为治愈组、脓肿复发组、肛痿组,3组患者IL-22表达阳性率比较,治愈组显著降低,而肛瘘组高(P＜0.01).肛周脓肿组外周血单核细胞中IL-22 mRNA表达水平显著高于对照组(P＜0.01);在肛周脓肿组中随着疾病的进展,肛瘘组患者外周血单核细胞中IL-22 mRNA表达水平显著高于治愈组(P＜0.01).肛周脓肿组中IL-22的表达与患者性别、年龄均无关(均P＞0.05),而与脓肿直径(P＜0.01)、创面愈合时间(P＜0.05)及进展为肛瘘有关(P＜0.05).结论 IL-22在肛周脓肿局部组织及外周血中表达增强,在其发病机制中起了重要作用.
-
无创正压通气治疗COPD合并肺源性心脏病的疗效及对血浆C反应蛋白和脑钠素水平的影响
目的 探讨无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺源性心脏病的疗效和对患者血浆C反应蛋白(CRP)和脑钠素(BNP)水平的影响.方法 将2012年1月到2014年1月收治的120例COPD急性加重期合并肺源性心脏病患者随机分为观察组(60例)和对照组(60例),对照组给予常规治疗,观察组在此基础上给予无创正压通气治疗.治疗前和治疗3d后分别进行动脉血气分析,比较患者血pH值、PaO2、PaCO2和动脉血氧饱和度(SaO2)在治疗前后的改变,并监测治疗前后血浆CRP和BNP水平的改变.结果 治疗3d后,两组患者的pH值、PaO2、SaO2均较治疗前明显升高,PaCO2较治疗前明显降低,而观察组患者治疗后的动态血气分析指标的改善情况明显优于对照组,均有统计学差异(均P＜0.05).两组患者的血浆CRP和BNP水平均较治疗前明显降低,而观察组患者治疗后的血浆CRP和BNP水平明显低于对照组,均有统计学差异(均P＜0.05). 结论 无创正压通气治疗COPD合并肺源性心脏病,能够有效改善血气指标,提高SaO2和PaO2,同时降低血浆CRP和BNP的水平,值得在临床推广应用.
-
双源CT血管成像在左心室室壁瘤诊断中的应用价值
左心室室壁瘤是心肌梗死的常见并发症之一,易引起心力衰竭、心脏破裂等.利用临床影像学技术对左心室室壁瘤早期识别与诊断具有重要的意义.本文通过对我院经双源CT冠状动脉血管造影并诊断为左心室室壁瘤的患者资料进行分析,研究双源CT血管成像在左心室室壁瘤诊断中的应用价值.
关键词： -
ATP生物荧光法用于医务人员手卫生检测的效果观察
医务人员的手卫生是预防医院感染简单、经济、有效的方法.目前国内大部分医院采用细菌培养法进行手卫生检测,但存在耗时长、结果延迟、操作繁琐等不足.ATP生物荧光法利用高灵敏度光度计对ATP、虫荧光素和荧光素酶反应所产生的光进行检测,具有速度快、结果可信度高等优点,在国外已广泛应用于环境卫生、手卫生、水质及医疗器械等检测.本研究应用ATP生物荧光法检测技术对医务人员手卫生进行抽样调查,与医院同期细菌培养法检测结果进行比较,探讨ATP生物荧光法检测技术在医院手卫生检测中的应用效果,现报道如下.
关键词： -
活性维生素D联合氯沙坦治疗IgA肾病临床疗效观察
IgA肾病是常见的一种原发性肾小球肾炎,15％～20％的患者在诊断本病后10年内进入终末期肾衰竭(ESRD)[1].活性维生素D(1,25-二羟维生素D3)除有钙、磷调节作用外,还有免疫调节作用,已用于系统性红斑狼疮[2]、类风湿性关节炎[3]等多种免疫相关性疾病的治疗;Liu等[4]研究表明骨化三醇能有效降低IgA肾病患者蛋白尿.因此,笔者采用活性维生素D(骨化三醇)联合氯沙坦治疗IgA肾病患者,现将结果报道如下,并对其疗效及安全性作一探讨.
关键词： -
改良阴道完全封闭术治疗复发性严重盆腔器官脱垂的临床护理
随着人口老龄化,女性的盆底功能障碍性疾病的发病率逐年上升,其中以盆腔器官脱垂(POP)为常见问题.研究发现已行手术治疗的POP患者中约有1/3因症状复发而需再次手术[1].对于老年体弱、无阴道性交要求者,阴道封闭术是一种安全、能缓解排尿及排便困难、疗效持久、满意度高的良好术式[2].浙江大学医学院附属妇产科医院于2005年10月至2014年6月为复发性严重POP患者施行了改良阴道完全封闭术,术后效果良好,现将护理特点和体会报道如下.
关键词： -
口服橄榄油在肠道淋巴瘤患者化疗后便秘中的应用
肠道淋巴瘤患者因疾病本身影响常伴有胃肠道不适,易出现便秘.化学治疗(以下简称“化疗”)是肠道淋巴瘤患者的重要治疗方法之一,化疗类药物和止吐类药物又常使患者因肠蠕动减慢而加重便秘.据报道肠道淋巴瘤患者化疗后便秘发生率高达71.6％[1].患者便秘时常伴有食欲减退、腹胀、发作性下腹痛、排气多等胃肠道症状及头晕、易疲劳、烦躁等精神症状[2],严重影响了其对化疗的耐受性和生活质量.我科对肠道淋巴瘤患者化疗前预防性给予口服橄榄油,有效降低了患者化疗后便秘和便秘伴随症状的发生率,现报道如下.
关键词： -
医院与社区联合护理干预对慢性心力衰竭患者的影响
慢性心力衰竭是心脏疾病发展的严重阶段,严重危害人类健康,据统计,严重心力衰竭者2年病死率达30％,6年病死率在70％左右,预后极不理想.如何改善患者的生活质量和预后是我们面临的严峻问题,本文旨在探讨慢性心力衰竭患者医院社区联合护理干预对生活质量、依从性及再住院率的影响[1],现报道如下.
关键词： -
内镜下逆行阑尾炎治疗术的护理体会
阑尾炎多由阑尾腔阻塞引起,其中淋巴滤泡增生约占60％,粪石约占30％[1].阑尾炎常见的手术方式为阑尾切除术及脓肿切开引流术,内科保守治疗仅限于早期单纯性阑尾炎或不耐受手术患者.随着内镜介入微创诊疗技术的发展,越来越多的疾病可以在保留器官的基础上得到有效的治疗.内镜下逆行阑尾炎治疗术(ERAT)[2]用于阑尾炎的治疗,具有创伤小、疼痛缓解迅速、保留阑尾潜在的功能等优点.我院2014年1至10月采用ERAT治疗阑尾炎,疗效良好,现将手术护理要点报道如下.
关键词： -
螺旋双道法固定胸腔闭式引流管的效果观察
胸腔闭式引流是临床上治疗胸腔内积液、积气、积血的有效方法[1].在置管期间若固定不牢固,易导致胸腔闭式引流管的意外脱出.脱管是胸腔闭式引流中常见的并发症之一,其脱管率为4.8％[2].固定手法不当、胶布的刺激出现皮肤损伤、引流管置入带来的不便,增加了患者身体上的痛苦和脱管风险,同时也增加了护理工作量,且容易引起医疗纠纷.因此,在临床实践中,我科护理人员对传统的胸腔闭式引流管固定方法进行改进,发现采用3M加压固定胶带螺旋双道法固定胸腔闭式引流管的效果明显优于传统固定方法,现报道如下.
关键词： -
护理持续质量改进对降低静脉留置针堵管率的效果观察
静脉留置针具有操作简单、对组织刺激小、留置时间长、不易刺破血管等优点[1],近年来在基层医院也得到了广泛使用.但静脉留置针在使用时常出现局部液体外渗、留置针脱出或堵塞、静脉炎等问题[2-3],严重影响静脉留置针的安全使用,也降低了护理质量以及临床疗效.以往研究大多集中在静脉留置针所引起的静脉炎的防治方面[4],有关降低静脉留置针堵管率的报道并不多见.静脉留置针堵管的原因主要与封管方法不正确、回血堵管、封管夹距穿刺点位置过远等有关[5-6].我们针对该问题开展护理持续质量改进活动,效果良好,现报道如下.
关键词： -
院外护理干预改善农村肺癌患者生活质量效果观察
原发性支气管肺癌(简称肺癌)是严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤,其发病率位居各种肿瘤的首位,在我国肺癌已成为癌症死亡的首要原因[1].农村肺癌患者医学知识普及率低,疾病给患者及家庭带来的不良影响远远超过城镇居民,导致这些患者出院后生活质量低下.我们通过对农村肺癌患者进行院外护理干预,在改善患者的生活质量方面取得了明显效果,现报道如下.
关键词： -
根本原因分析法在胰岛素笔注射不良事件发生中的应用
胰岛素替代治疗是糖尿病患者生理、有效、不良反应小的治疗方法,胰岛素笔注射以其易掌握和剂量精确等优势成为目前临床运用广泛的治疗方法[1].但胰岛素属于高危药物,有报道胰岛素笔注射不良事件居各类不良事件发生的第3位[2].根本原因分析法(root cause analysis,RCA)为回溯性失误分析工具,着眼于发现某个问题的真正原因并执行必要的行动方案予以排除[3].现笔者利用RCA对宁波市北仑区人民医院三西病区胰岛素笔注射发生的不良事件进行调查分析,探讨根本原因及实施方案,以尽可能避免类似事件的发生,现报道如下.
关键词： -
扣眼法穿刺动静脉内瘘发生感染的原因分析及护理
维持性血液透析患者动静脉内瘘(以下简称“内瘘”)常用的穿刺方法有绳梯法、区域法、扣眼法[1].扣眼法穿刺并发症发生率低,与绳梯法相比对内瘘血管的长度要求相对亦较低,因此较适合我国患者[2].但国内外文献均有报道在使用扣眼法穿刺后,内瘘感染的发生率有所上升[3-5].2011年10月至2014年5月我院对62例维持性血液透析患者的内瘘实施扣眼法穿刺,有8例患者发生内瘘感染,经过精心的治疗及护理,感染均得以控制,内瘘功能恢复,现将发生原因和护理体会报道如下.
关键词： -
HBsAg对脂多糖诱导树突状细胞分泌IL-6和IL-12的影响
目的 研究HBsAg对脂多糖诱导树突状细胞(DCs)分泌IL-6和IL-12的影响.方法 采用重组人粒-单核集落刺激因子(rhGM-CSF)联合重组人白细胞介素4(rhIL-4)诱导单个核细胞得到未成熟树突状细胞(iDCs),分别加入HB-sAg1、2、5 μ g/ml,并设对照组,各组再加入脂多糖诱导为成熟DCs.采用流式细胞术鉴定各组iDCs的表型(CD11c、HLA-DR),ELISA法检测脂多糖诱导后培养上清液中IL-6和IL-12的水平.结果 iDCs的CD1 1c/ HLA-DR双阳性率为(83.62±6.89)％,显著高于单纯培养组(20.57±11.19)％,差异有统计学意义(P＜0.05).HBsAg 1、2、5 μ g/ml组培养上清液中IL-6分别为(609.36±127.06)、(566.01±173.46)、(295.03±76.08)pg/ml,低于对照组(1356.97±181.78) pg/ml(均P＜0.05);HBsAg2、5μg/ml组IL-12分别为(854.49±67.92)、(472.09±55.70)pg/ml,低于对照组(1248.78±112.09) pg/ml(均P＜0.05);1μg/ml组IL-12(1103.53±134.15)pg/ml,与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 低浓度HBsAg可下调脂多糖诱导的DCs细胞因子分泌.
-
足月妊娠合并腹内疝回肠坏死1例
患者 22岁,G1P0.因“停经37+2周,下腹痛2h”于2013年4月11日2时55分诊断为G1P0,孕37+2周,枕左前位,分娩先兆收住入院.患者既往体健,孕期曾因“腹痛待查”在本院住院3次,每次予保胎、解痉等治疗后好转出院.入院时查体:宫高30cm,腹围88cm,枕左前位,胎心率130次/min,头先露,未入盆,宫缩不规律、弱,宫口未开,胎膜未破,骨盆外测量各径线无明显异常.入院后患者出现恶心、呕吐,呕吐胃内容物,伴持续性剧烈腹痛,难忍,坐卧不安.查体:腹膨隆、无压痛及反跳痛.
关键词： -
《慢性胰腺炎诊治指南(2014)》解读
为了规范慢性胰腺炎的诊断和治疗,中华医学会外科学分会胰腺外科学组在2008年制定了《慢性胰腺炎诊治指南(讨论稿)》.近年来随着慢性胰腺炎发病率逐年增加及其基础及临床领域研究日益增多,2008版指南已不能适应临床诊治的需求.胰腺外科学组根据新研究成果和循证医学证据,参考国际相关指南,对现有指南进行修订,经学组全体成员共同讨论审阅,通过小组讨论、解读巡讲等形式广泛征求意见,于2014年底《慢性胰腺炎诊治指南(2014)》(以下简称为“指南”)终定稿.现对“指南”主要内容,特别是更新部分进行解读,欢迎各位同道指正.
关键词： -
《急性胰腺炎诊治指南(2014)》解读
2007年发布的《重症急性胰腺炎诊治指南》(以下简称“2007版”),对规范我国急性胰腺炎的诊疗及提高其救治水平发挥了重要作用[1].近年来,随着急性胰腺炎基础与临床研究的不断深入,人们对该病又有了新的认识,诊治观念也发生了变化.2012年在天津召开的第14届全国胰腺外科学术会议上,中华医学会外科学分会胰腺外科学组对国内外指南进行了研讨,并拟定对我国指南进行修订.同期,国际上众多医疗机构和学术团体相继更新了急性胰腺炎的诊治指南.在参阅国际胰腺病协会与美国胰腺病协会发布的急性胰腺炎指南[2]以及“亚特兰大共识”2012年修订版[3]的基础上,2013年胰腺外科学组草拟了《急性胰腺炎诊治指南》.
关键词： -
基于JCI标准的医疗机构放射安全管理计划制定
随着患者就医需求的不断增加,医院工作量也随之大幅度增加,放射部门的工作负荷也日趋饱和,在满足放射诊疗数量和质量的情况下同时保障放射部门工作人员、患者和公众的安全,医院需要制定一个全面的放射安全管理计划来保证全院放射部门安全管理的同质化.国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)标准中要求医院有放射安全管理计划,该计划在全院放射部门落实并有书面记录[1].本文根据JCI标准的要求结合我院日常放射安全管理工作进行放射安全管理计划的制定.
关键词：
