浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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药物涂层球囊治疗长段股腘动脉硬化闭塞症的疗效观察
目的 观察药物涂层球囊(DCB)治疗长段股腘动脉硬化闭塞症的疗效.方法 选取股浅动脉和/或膝上腘动脉硬化闭塞症患者20例,其中11例患者使用紫杉醇DCB治疗(DCB组),9例患者使用金属裸支架(BMS)治疗(BMS组).观察并比较两组患者术后6个月的疗效.结果 两组患者手术成功率均达到100％.两组患者术后6个月一期通畅率、肱踝指数、主要临床症状持续改善及继发血栓形成情况比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05),两组患者均无术中死亡、术后30d内与手术相关的死亡、病变肢体截肢及其他原因导致的死亡.DCB组患者术后6个月靶病变处需再次血运重建率低于BMS组(P＜0.05).DCB组患者均未出现与紫杉醇相关的不良反应.结论 DCB治疗长段股腘动脉硬化闭塞症临床疗效确切,在术后通畅率、预防再狭窄或安全性方面均优于BMS.
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妊娠期及围生期水痘13例诊治分析
目的 分析妊娠期及围生期水痘感染的临床特征与诊治.方法 回顾性分析13例妊娠期及围生期水痘患者的临床资料,总结其临床表现、治疗方法与妊娠结局.结果 13例患者中孕8周1例,孕12+～20周3例,孕28～40周7例,产后1周2例.11例患者出现高热,1例继发细菌感染,2例出现ALT升高,6例伴有C反应蛋白升高.1例给予支持治疗,12例予阿昔洛韦针抗病毒治疗.所有患者均临床治愈.1例行人工流产,1例出现羊水过少,余正常分娩,随访新生儿无先天畸形,无水痘感染.结论 妊娠期及围生期水痘患者应积极给予抗病毒治疗,妊娠期密切监护母儿情况.
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英夫利昔单抗治疗肛瘘难愈性创面的效果观察
目的 观察TNF-α拮抗剂英夫利昔单抗对肛瘘难愈性创面的治疗效果.方法 选择低位单纯性肛瘘术后创面难愈患者55例,术后前4周均采用普通换药,术后第5周开始,28例患者(普通换药组)仍采用普通换药,另27例患者(英夫利昔组)采用英夫利昔单抗换药.观察并比较两组患者肛瘘创面愈合速度、完全愈合时间、肛周瘙痒等不良反应反生率及肛瘘创面渗出液TNF-α水平.结果 与普通换药组相比,英夫利昔组患者肛瘘创面愈合速度较快,完全愈合时间较短,肛周瘙痒等不良反应反生率较低,差异均有统计学意义(均P＜0.05).英夫利昔组患者肛瘘创面渗出液TNF-α水平明显低于普通换药组.结论 英夫利昔单抗对肛瘘难愈性创面的治疗效果理想,可明显减轻创面局部炎症反应,促进创面愈合、缩短愈合时间,同时稀释后局部涂抹使用相对安全,不良反应发生率低,值得临床应用.
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多镜联合在复杂肝内外胆管结石微创治疗中的应用效果观察
目的 探讨联合应用十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜(多镜联合)微创治疗复杂肝内外胆管结石的效果.方法 2015年2月至2017年2月分阶段采用内镜和腹腔镜肝切除术治疗22例复杂肝内外胆管结石患者,所有患者均有胆道手术史,其中胆总管多发结石合并左肝内胆管结石伴肝萎缩20例,胆总管多发结石合并右肝Vl段胆管结石伴萎缩2例;先行内镜取石再行腹腔镜肝切除术,不放置T管.结果 22例患者手术均成功,其中腹腔镜左半肝切除16例、左肝外侧叶切除4例、右肝Vl段切除2例,术中出血量50～300ml,术后住院5～12d,平均7.1d.结论 联合应用十二指肠镜、腹腔镜和胆道镜微创治疗复杂肝内外胆管结石是一种安全、有效的方法,它大限度发挥了内镜与腹腔镜联合治疗的优势,真正体现了微创的理念.
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微种植钉作支抗压低伸长磨牙在牙列缺损修复中的应用效果观察
目的 观察以微种植钉作支抗压低伸长磨牙在牙列缺损修复中的应用效果.方法 选取下颌第一磨牙长期缺失没有修复、对颌第一磨牙伸长明显,难以直接进行义齿修复的21例患者为研究对象.在治疗前后X线拍摄头颅侧位片、曲面断层片和根尖片,比较治疗前后伸长磨牙至腭平面的垂直距离.结果 治疗前伸长磨牙至腭平面的垂直距离为(28.90±1.23)mm,治疗后为(25.24±1.34)mm,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05).患者压低磨牙没有出现牙槽骨、牙根吸收,牙周没有出现异常,效果明显.结论 对于下颌第一磨牙长期缺失没有修复、对颌第一磨牙伸长明显,难以直接进行义齿修复的牙列缺损患者,采用微种植钉作支抗进行治疗,可以帮助患者压低伸长的上颌磨牙,为义齿修复创造空间,值得应用推广.
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射频消融联合泡沫硬化剂闭合、点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果观察
目的 观察射频消融联合泡沫硬化剂闭合、点状剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果.方法 选取原发性大隐静脉曲张患者80例,其中40例采用射频消融联合泡沫硬化剂闭合、点状剥脱术治疗,为A组;40例采用精准结扎抽剥术联合泡沫硬化剂闭合治疗,为B组.同时选取行传统大隐静脉高位结扎抽剥术治疗的大隐静脉曲张患者40例,为C组.观察并比较3组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症及术后复发情况.结果 3组患者术中出血量、手术时间、切口个数、术后住院时间、术后并发症发生率比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),A组术中出血量、切口个数、术后住院时间、术后并发症发生率＜B组＜C组(均P＜0.05),A组手术时间＞B组＞C组(均P＜0.05).3组患者术后随访6个月,均无一例复发.结论 射频消融联合泡沫硬化剂闭合、点状剥脱术治疗大隐静脉曲张,能加快患者术后康复,有效减少并发症发生,是较佳的组合术式,值得临床应用.
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PANDAR在分化型甲状腺癌中的表达及临床意义研究
目的 探讨PANDAR在分化型甲状腺癌(DTC)中的表达及其临床意义.方法 选取97例DTC患者的DTC组织及其配对的癌旁正常组织(距癌组织＞2cm),采用qRT-PCR法检测其PANDAR表达水平并进行比较;采用PCR法检测DTC组织BRAFV600E突变情况.以DTC组织PANDAR表达水平的平均值为截点,将患者分为PANDAR高表达组(≥平均值)、低表达组(＜平均值),比较两组患者临床病理特征与BRAFV600E突变情况.结果 DTC组织PANDAR表达水平明显高于癌旁正常组织(P＜0.05).PANDAR高表达组患者56例,低表达组41例.与低表达组比较,PANDAR高表达组患者T分期较晚、淋巴结转移率较高、TNM分期较晚、肿瘤复发率较高(均P＜0.05),BRAFV600E突变率也较高(P＜0.05).结论 PANDAR在DTC组织中表达上调,PANDAR高表达的患者预后较差.
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IL-20及其受体在大鼠自身免疫性心肌炎不同阶段的表达
目的 探讨IL-20及其受体在大鼠实验性自身免疫性心肌炎(EAM)急慢性期各阶段的表达.方法 将提纯精制后的猪心室肌球蛋白加等体积含结核杆菌H37Ra株的完全弗氏佐剂充分混合,于Lewis大鼠双后足皮下注射制作大鼠EAM模型;将15只大鼠按随机数字表法分成3组,每组5只,分别于3、6、12周后处死取心肌组织进行检测.另取5只大鼠注射0.9％氯化钠注射液作为对照组.HE染色评估EAM急慢性期各时点心肌损伤程度;应用实时荧光定量RT-PCR检测IL-20及其受体链(IL-20R1/R2,IL-22R1)在各时点的mRNA表达;应用Western blotting法检测IL-20在各时点的蛋白表达.并以ELISA检测不同时点心肌组织匀浆IL-20蛋白含量[IL-20蛋白/总蛋白(pg/ng)].结果 IL-20在EAM急性期3周时表达逐渐升高,6周时达峰值,12周时又逐渐减少.IL-20的组织蛋白水平与基因表达相一致.结论 IL-20可能参与大鼠EAM的疾病过程,并且可能在EAM的晚期炎症及慢性心肌纤维化的机制中起重要作用.
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医院近10年肾活检成年患者性别、年龄及疾病谱变化研究
目的 分析医院近10年肾活检成年患者性别、年龄及疾病谱变化.方法 回顾性研究宁波市医疗中心李惠利医院近10年(2008至2017年)1 158例肾活检成年患者性别、年龄及疾病谱变化,其中前5年(2008至2012年)401例,后5年(2013至2017年)757例,并作统计分析.结果 后5年患者年龄明显大于前5年(P＜0.05).医院近10年常见的肾脏疾病为原发性肾脏病(PGD)占82.0％,其次为继发性肾脏病(SGD)占13.7％,肾小管间质病(TID)占1.5％,遗传性肾脏病(HN)占0.8％.后5年PGD的比例明显下降(P＜0.05),而SGD的比例明显上升(P＜0.05).在PGD及SGD患者中,男性患者的年龄明显高于女性患者(均P＜0.05),而在HN患者中,女性患者的年龄明显高于男性(P＜0.05).PGD中,IgA肾病(IgAN)常见,占51.5％,其次为膜性肾病(MN)占25.6％.后5年MN、微小病变肾病(MCD)及局灶节段硬化性肾小球肾炎(FSGS)的比例明显上升(P＜0.05),而肾小球轻微病变(GML)、IgAN及系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)的比例明显下降(P＜0.05).SGD中,常见的狼疮性肾炎(LN)占33.3％,紫癜性肾炎(HSN)占22.6％,糖尿病肾病(DN)占16.4％.后5年LN的比例明显下降(P＜0.05),而DN的比例明显上升(P＜0.05).结论 PGD是成人肾活检中主要的病理类型,而IgAN又为PGD中常见类型,近年来SGD的比例有上升趋势.
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过表达NGF的间充质干细胞对神经元损伤的修复作用研究
目的 探讨间充质干细胞(MSC)过表达神经生长因子(NGF)对神经元缺糖缺氧(OGD)模型中神经元损伤的修复作用机制.方法 分离和培养大鼠MSC并过表达NGF,收取MSC蛋白,Western blot法检测NGF的过表达效果;同时分离培养大鼠原代神经元,制备大鼠神经元OGD模型,然后将MSC培养上清液加入大鼠神经元OGD模型中,TUNEL染色法检测神经元凋亡情况,Western blot法检测保护性信号通路磷酸化Akt(p-Akt)表达情况.结果 AdNGF腺病毒感染的MSC培养上清液可明显上调原代神经元p-Akt表达水平,过表达NGF后的MSC培养上清液可以进一步修复原代神经元损伤,抑制原代神经元凋亡.结论 过表达NGF的MSC可修复神经元损伤,NGF联合MSC移植治疗神经元损伤或为临床一种新思路.
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扩大与标准胰十二指肠切除术对胰头癌患者影响预后的倾向性评分匹配分析
目的 采用倾向性评分匹配法均衡组间协变量后,比较扩大胰十二指肠切除术(EPD)与标准胰十二指肠切除术(SPD)对胰头癌患者预后的影响.方法 回顾性分析美国SEER数据库1998至2013年共9 494例胰头癌患者的l临床病理数据,经倾向性评分匹配后得到1 010例组间均衡新样本,EPD组与SPD组各505例,并用新样本作生存分析.结果 匹配前9 494例患者总体1、3、5年癌症相关生存率分别为69.0％、29.0％、20.0％,中位生存期为20.33个月;EPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为68.0％、30.0％、20.0％,中位生存时间为20.35个月;SPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为69.0％、29.0％、20.0％,中位生存时间为19.92个月(P＞0.05).匹配后,基线资料在两组间均衡[均P＞0.05).匹配后1 010例患者总体1、3、5年癌症相关生存率分别为68.0％、29.0％、22.0％,中位生存期为19.80个月.EPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为68.0％、31.0％、22.0％,中位生存时间为20.48个月,30d内病死率为2.2％.SPD组患者1、3、5年癌症相关生存率分别为67.0％、27.0％、21.0％,中位生存时间为19.21个月,30d内病死率为3.4％[P＞0.05).匹配后,有淋巴结转移的两组患者术后生存情况比较无统计学差异(P＞0.05).有远处转移的EPD组患者5年癌症相关生存率为16.0％,中位生存期为18.48个月;SPD组5年癌症相关生存率为11.0％,中位生存期为13.02个月;两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与SPD比较,EPD在一般情况下并不能获得更彻底的淋巴结清扫,改善预后的效果不明显,只有当胰头癌远处转移时有改善预后的效果.因此临床上对胰头癌患者行EPD治疗的选择应慎重,尽量减少因扩大手术而引起的损伤.
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miR-362促进非小细胞肺癌放疗加速再增殖的研究
目的 通过建立非小细胞肺癌放疗加速再增殖模型,在此基础上探讨miR-362介导加速再增殖效应的相关机制.方法 通过荧光素酶标记的H1975.luc细胞建立非小细胞肺癌放疗加速再增殖模型,采用PCR法检测miR-362在照射后H1975-miR362KD细胞(miR-362基因敲除)、H1975细胞中的表达情况,并进行比较.结果 H1975.luc细胞数量与荧光强度成线性正相关(r=0.995,P＜0.05),照射后细胞能够促进周边未照射细胞的增殖.miR-362在放射处理后的H1975细胞中表达明显上调.6Gy放射处理后的H1975细胞、经miR-362稳定敲除H1975-miR362KD细胞分别与H1975.luc细胞共培养,相较于H1975细胞组,H1975-miR362KD组细胞荧光强度明显减弱,同时PCR检测也发现与H1975-miR362KD细胞共培养的H1975细胞miR-362表达明显下调.结论 本研究成功建立了非小细胞肺癌加速再增殖模型,发现miR-362的高表达可能介导了加速再增殖效应.
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布拉氏酵母菌对NEC新生鼠肠组织IL-10、TNF-α和iNOS表达的影响
目的 探讨布拉氏酵母菌(SB)对坏死性小肠结肠炎(NEC)新生鼠肠组织炎症因子IL-10、TNF-a、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)表达的影响.方法 64只新生鼠随机分为4组,每组16只,正常对照组(母鼠喂养并不给予任何干预)、人工喂养组(仅给予人工喂养)、NEC组(人工喂养+缺氧复氧冷刺激+脂多糖灌胃)、NEC+SB组(在NEC模型组基础上加SB干预,剂量为800mg·kg-1·d-1,灌胃1次/d,连用3d).HE染色、病理评分评估回盲部肠组织损伤程度;Western blot、RT-PCR法检测结肠组织IL-10、TNF-a、iNOS蛋白和mRNA表达水平.结果 与正常对照组比较,人工喂养组新生鼠回盲部肠组织病理评分略有升高,NEC组病理评分明显升高,而NEC+SB组病理评分较NEC组降低;人工喂养组和NEC组新生鼠结肠组织IL-10、TNF-α、iNOS蛋白和mRNA表达水平均升高,NEC+SB组IL-10、TNF-α、iNOS蛋白和mRNA表达水平较人工喂养组和NEC模型组均降低(均P＜0.05).结论 SB或通过降低NEC新生鼠肠组织炎症因子IL-10、TNF-α和iNOS的表达水平,减轻肠组织损伤.
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药物涂层球囊与药物洗脱支架治疗冠状动脉再狭窄的疗效比较
目的 比较药物涂层球囊(DCB)与药物洗脱支架(DES)治疗冠状动脉再狭窄(ISR)的疗效,给临床诊疗提供策略指导.方法 回顾分析27例ISR再次经皮冠状动脉介入治疗(PCl)者的临床资料,再次PCI时采用:DCB18例,DES9例.比较两组患者的一般基线资料,包括年龄、性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史;定量分析冠状动脉造影的影像资料,比较两组靶病变的小管腔直径与小管腔面积.结果 两组术前靶病变小管腔直径及小管腔面积比较,均无统计学差异(均P ＞0.05);两组术前与术后即刻靶病变管腔直径与面积的变化均有统计学差异(均P＜0.01).术后即刻靶病变管腔直径与面积的改善,DES组优于DCB组,均有统计学差异(P＜0.01).两组6～12个月、12～ 24个月、24～36个月靶病变管腔直径与面积,均无统计学差异(均P＞0.05),两组患者治疗相关费用(住院总费用、日均费用、耗材费用)和术时所接受X线辐射剂量对比,均无统计学差异(均P＞0.05).结论 DCB与DES对ISR处理均有效,且DCB治疗ISR不劣于DES.DCB是ISR再次PCI的良选.
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高分辨率CBCT对人工耳蜗植入术后耳蜗内电极评估价值研究
目的 探讨高分辨率锥形束CT(CBCT)对人工耳蜗植入(CI)术后耳蜗内电极的评估价值.方法 选取因双耳极重度感音神经性耳聋行CI术患者16例,术后行高分辨率CBCT检查和64排螺旋CT植入侧扫描,比较两种检查在测定耳蜗内电极的位置、计数电极数、测量电极植入深度等方面的差异.结果 8例患者植入COCHLEAR公司22个电极人工耳蜗(Nucleus CI512),8例患者植入NUROTRON公司24个电极人工耳蜗(CS-10A).两种检查对CI术后耳蜗内电极计数的差异有统计学意义(P＜0.05),高分辨率CBCT优于64排螺旋CT.两种检查对CI术后耳蜗内电极位置判断的差异无统计学意义(P＞0.05).多排螺旋CT直接法测得CI术后耳蜗内电极植入深度＞CBCT直接法＞CBCT间接法,CBCT间接法测量电极植入深度更加接近于术中实际测量值.结论 高分辨率CBCT不但能显示耳蜗内电极位置,并能清晰显示及测量耳蜗内电极植入深度、数目等指标,在CI术后可以代替多排螺旋CT进行耳蜗内电极的影像学评估.
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子宫内膜浆液性腺癌组织HER-2的表达及其临床意义研究
目的 探讨子宫内膜浆液性腺癌组织人表皮生长因子受体2(HER-2)的表达及其与临床病理特征和预后的关系.方法 选取行手术治疗的子宫内膜浆液性腺癌患者51例,采用免疫组织化学染色法检测手术切除的癌组织HER-2表达情况.比较癌组织HER-2阳性表达患者与阴性表达患者临床病理特征与预后.结果 子宫内膜浆液性腺癌组织HER-2阳性表达患者1 1例,占21.57％.与HER-2阴性表达患者相比,HER-2阳性表达患者年龄较大,混合型病理组织发生率较高(均P＜0.05).HER-2阳性表达患者5年生存率明显低于阴性表达患者(18.43％ vs 61.98％,P＜0.05).结论 子宫内膜浆液性腺癌组织HER-2阳性表达的患者年龄较大,且预后较差.
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淋巴结外转移癌结节对进展期胃癌根治术后患者预后评估的意义
目的 分析淋巴结外转移癌结节(EM)与进展期胃癌临床病理特征的关系,探讨EM对进展期胃癌患者根治术后预后评估的意义.方法 回顾性分析行胃癌根治术治疗的95例原发性进展期胃癌患者的临床病理资料,EM判定标准为在与胃癌原发灶及淋巴结均不相连接的软组织结节中出现肿瘤细胞.观察并比较EM阳性与EM阴性患者临床病理特征与术后生存情况.结果 EM阳性患者26例(27.4％),EM阴性患者69例(72.6％).EM阳性与EM阴性患者性别、年龄、有无脉管癌栓比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05),EM阳性患者TNM分期较晚、浸润深度较深、淋巴结转移与远处转移程度较重(均P＜0.05).EM阳性、阴性患者术后中位生存时间分别为27.8、36.5个月,术后2、3、4年生存率分别为64.7％、28.7％、17.2％与84.3％、57.8％、31.5％,EM阳性患者术后生存率明显低于EM阴性患者(均P＜0.05).结论 EM阳性的进展期胃癌患者根治术后预后较差.
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中重度功能性三尖瓣反流程度与心房颤动的关系
目的 分析中重度功能性三尖瓣反流(FTR)程度与是否合并心房颤动、心房颤动持续时间的相关性及其影响因素.方法 收集2013年1月至2017年1月收治的中重度FTR患者共142例,根据有无心房颤动及心房颤动持续时间分为慢性心房颤动组(42例)、阵发性心房颤动组(30例)及窦性心律组(70例).比较3组患者在性别、年龄、高血压病史、冠心病病史、脑梗死病史和是否合并肺动脉高压上的区别;评估超声心动图检查结果,包括左心室舒张末期内径(LVDd)、右心室舒张末期内径(RVDd)、右心房舒张末期内径(RADd)、左心室射血分数(LVEF)、三尖瓣瓣环直径及瓣叶闭合高度等.结果 与阵发性心房颤动组和窦性心律组比较,慢性心房颤动组年龄较大(均P＜0.05),合并高血压病、冠心病、脑梗死和肺动脉高压患者的比例明显升高(均P＜0.05);与阵发性心房颤动组和窦性心律组比较,慢性心房颤动组的RVDd、RADd、三尖瓣环直径及闭合高度均升高(均P＜0.05),LVDd及LVEF无统计学差异.结论 三尖瓣瓣环径扩大、右室功能降低均是FTR的重要影响因素,心房颤动周期长短对中重度FTR的影响为重要.
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骨髓增生异常综合征与免疫细胞异常的关系
骨髓增生异常综合征(MDS)是一种造血系统恶性疾病,具有病态造血特征及向急性髓系白血病转化的风险.目前临床对MDS的发病机制尚不明确.MDS不同阶段机体免疫状态不同,免疫细胞、免疫分子、细胞因子之间的关系错综复杂.本文就MDS与各类免疫细胞异常的关系作一综述,以期为探索MDS发病机制和靶向免疫治疗的途径提供帮助.
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急性胃肠损伤状态下肠黏膜屏障的受损机制
急性胃肠损伤(AGI)在危重患者中发生率高,往往是进展为多器官功能障碍综合征的中心环节.肠黏膜屏障功能由机械屏障、化学屏障、生物屏障及免疫屏障等构成,对维持正常胃肠道功能具有重要意义.本文就AGI状态下肠黏膜屏障的受损机制作一综述.
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JAK2突变与骨髓增生异常综合征的关系
Janus激酶(JAKs)是一类可溶性的胞质蛋白酪氨酸激酶,以JAK2与血液疾病关系为密切.JAK2突变异常激活JAK2/STAT信号通路,影响细胞内增殖、分化、抗凋亡等信号,导致恶性血液疾病的发生.目前已知JAK2突变与骨髓增殖性疾病关系密切,且近年研究发现JAK2基因在骨髓增生异常综合征(MDS)的恶性发病机制中也起到重要作用,伴有JAK2突变的MDS患者具有独特的临床特征,并且预后差.本文就JAK2、JAK2/STAT信号通路及JAK2突变与MDS的关系作一综述.
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甘油二酯酰激酶ε相关的非典型溶血尿毒综合征发病机制研究进展
非典型溶血尿毒综合征(aHUS)是一种罕见的疾病,其特点是血管内皮细胞受损、血栓堵塞靶器官的小血管腔而致血栓性微血管病.遗传性或自身免疫缺陷致补体旁路途径过度激活是aHUS的主要发病机制.新近研究发现,编码甘油二酯酰激酶ε(DGKE)基因的功能丧失型突变是一特殊类型aHUS的致病原因,其特点是患者多在1岁之前发病,伴有蛋白尿甚至肾病范围蛋白尿.DGKE在甘油二酯(DAG)-蛋白激酶C(PKC)信号通路中发挥重要作用.本文就DGKE基因突变、补体过度激活在aHUS发生、发展中的作用机制研究进展作一综述.
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先静脉后动脉拔针顺序对血液透析患者新内瘘出血的影响
目的 观察先静脉后动脉的拔针顺序对预防和减少维持性血液透析患者新内瘘拔针后出血的效果.方法 选取进行维持性血液透析治疗并启用新内瘘的患者46例,其中23例患者采用先静脉后动脉的拔针顺序为实验组,共271例次;23例患者采用先动脉后静脉的拔针顺序为对照组,共273例次.观察并比较两组患者拔针后内瘘渗血、皮下血肿的发生情况.结果 实验组患者拔针后内瘘渗血、皮下血肿的发生率均低于对照组(5.2％ vs 17.9％、0.0％ vs 2.2％,均P＜0.05).结论 先静脉后动脉的拔针顺序可有效减少维持性血液透析患者新内瘘拔针后出血的发生,值得临床借鉴.
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负压封闭吸引治疗四肢开放性犬咬伤的临床护理
目的 观察负压封闭吸引(VSD)治疗四肢开放性犬咬伤的临床效果,总结护理经验.方法 30例四肢开放性犬咬伤患者在伤口经过2～4d的早期常规处理后进行清创VSD治疗,并予精心护理(维持有效的负压吸引、引流管护理),观察疗效.结果 本组26例患者经过1次VSD引流,创面肉芽组织生长良好,予缝合或皮肤移植修复后愈合;另4例在持续VSD引流7～10d后更换VSD敷料,再引流7～10d后经二期缝合或植皮后愈合.结论 VSD治疗四肢开放性犬咬伤,再配合精心护理,可简化创面的处理,有利于毒素排出,促进创面肉芽生长,很好地解决了组织肿胀、渗液多、感染率高等问题,值得临床借鉴.
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PI3K/Akt通路介导LPS调节星形胶质细胞HSPA12B表达的研究
目的 探讨磷脂酰肌醇-3-激酶/丝氨酸-苏氨酸蛋白kinase B(PI3K/Akt)通路对内毒素脂多糖(LPS)诱导的星形胶质细胞热休克蛋白A12B (HSPA12B)表达的影响.方法 将处于对数生长期的新生SD大鼠星形胶质细胞分为3组:con组(空白对照)、LPS组(1μg· ml-1LPS刺激4h)、LPS+LY组(20μmol· L-1LY294002预处理1h+1μg·ml-1LPS刺激4h).采用Western blot法检测3组细胞HSPA12B、磷酸化Akt(p-Akt)蛋白表达水平,采用细胞免疫荧光染色法检测细胞HSPA12B免疫荧光强度,并进行比较.结果 3组星形胶质细胞HSPA12B、p-Akt蛋白表达水平比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);与con组比较,LPS组星形胶质细胞HSPA12B、p-Akt蛋白表达水平均上调(均P＜0.05);而与LPS组比较,LPS+LY组星形胶质细胞HSPA12B、p-Akt蛋白表达水平均下调(均P＜0.05).LPS组星形胶质细胞HSPA12B荧光强度强于con组,而LPS+LY组星形胶质细胞HSPA12B荧光强度较LPS组减弱.结论 LPS或是通过PI3K/Akt通路介导调节星形胶质细胞HSPA12B的表达,进而影响中枢神经系统炎症过程.
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黄芪对细胞毒素相关蛋白A诱导异常增殖的大鼠系膜细胞的影响
目的 观察黄芪对细胞毒素相关蛋白A(CagA)诱导异常增殖的大鼠肾小球系膜细胞的影响.方法 将体外培养的大鼠系膜细胞随机分为空白对照组、IL-1 β(10ng/ml)阳性对照组、CagA(4μg/ml)实验组、CagA(4Ug/ml)+黄芪(1mg/ml)干预组,给予相应的处理后培养72h,CCK-8法检测4组细胞增殖能力,免疫组织化学法检测增殖细胞核抗原(PCNA)表达水平.结果 IL-1β阳性对照组、CagA实验组细胞增殖能力均较空白对照组明显增强(均P＜0.05),PCNA表达水平均较空白对照组明显升高(均P＜0.05);CagA+黄芪干预组细胞增殖能力较CagA实验组减弱(P＜0.05),PCNA表达水平较CagA实验组降低(P＜0.05).结论 黄芪或通过降低PCNA的表达水平,抑制CagA诱导异常增殖大鼠系膜细胞的增殖能力,可为IgA肾病提供新的治疗思路.
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残胃癌术后髓内转移1例
患者 男,66岁.因“发现左颈部多发肿块1个月”于2016年6月21日首次人本院.患者45年前因胃溃疡出血行远端胃大部切除术.体格检查:左锁骨上可扪及肿大淋巴结,腹部查体无殊.血清癌胚抗原(CEA) 52.02ng/ml.胃镜检查示吻合口上方黏膜不规则隆起(图1),病理检查示低分化癌.腹部增强CT检查示残胃壁不均匀增厚,强化明显,胃周及后腹膜多发肿大淋巴结,肝V段低密度影,大小为1.8cm×1.8cm,轻度强化,考虑转移瘤.
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腹腔卒中1例
腹腔卒中是以急性腹痛和低血容量性休克为主要表现的临床罕见急腹症.本病起病急,进展快,诊断困难,如不能得到及时诊治,患者病死率较高.笔者对收治的1例腹腔卒中患者进行回顾性分析,总结其临床特征及诊治特点,以期能为临床医师加深对腹腔卒中的认识提供帮助,现报道如下.
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腹腔镜与达芬奇机器人胰十二指肠切除术进展
胰十二指肠切除术(PD)被认为是腹部外科复杂的手术,也是腹部外科风险高的手术,胰瘘是PD特有的术后严重并发症.影响PD术后发生胰瘘的因素众多,胰消化道重建术式的选择和手术经验是外科医师唯一能掌控的因素.腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)开启了微创PD的大门,达芬奇机器人胰十二指肠切除术[RPD)开启了微创PD的高科技大门,但由于PD手术的复杂性,达芬奇机器人的稀缺性,微创PD进展缓慢.为更好地规范和普及LPD与RPD,本文结合笔者经验和国内外文献,介绍LPD与RPD的新进展,以供同行参考.
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胃黏膜下肿瘤的内镜治疗进展
胃黏膜下肿瘤常在患者内镜检查时偶然发现,随着内镜检查的普及其发现率逐步上升.既往临床对疑有恶性倾向的胃黏膜下肿瘤首选外科手术治疗.随着内镜治疗技术的发展,内镜黏膜下剥离术或挖除术、内镜下全层切除及内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术等新的治疗手段得到广泛应用,内镜治疗的可行性和安全性已在很多研究中得到验证.本文对胃黏膜下肿瘤的内镜治疗进展作一简要阐述.
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肝炎后肝硬化患者自我健康管理水平与生存质量的相关性分析
目的 探讨肝炎后肝硬化患者自我健康管理水平与生存质量的相关性.方法 选取408例肝炎后肝硬化患者为研究对象,采用肝硬化患者自我管理行为量表、慢性肝病问卷对患者进行问卷调查.观察并统计患者的自我健康管理水平与生存质量得分,并分析两者相关性.结果 肝炎后肝硬化患者自我健康管理各维度中,日常生活管理水平差;生存质量的各维度中,情感状态差.自我健康管理总分、日常生活管理得分、病情监测管理得分与患者的生存质量总分及各个维度得分均密切相关(均P＜0.05).结论 临床应重视提高肝炎后肝硬化患者日常生活管理、用药管理及病情监测管理等方面自我健康管理水平,有助于改善患者生存质量.
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浙江地区重复献血者再次献血行为分析
目的 分析浙江地区2006至2015年参加无偿献血的全血献血人群的血液捐献频次和再次献血行为,以期为制定重复献血者的精准招募策略提供参考.方法 选取2006年1月1日至2015年12月31日浙江省3 226 571例无偿全血献血者为研究对象,通过浙江省血液管理信息系统中记录的无偿献血者登记表数据,对无偿献血者的全血献血人群的捐献频次、不同人口学特征的重复献血间隔时间进行分析.结果 所有献血者中,初次献血者占69.23％,重复献血者以2次献血为主.献血第2次与第1次、第3次与第2次、第4次与第3次间隔时间为6个月～1年的占比高,分别分40.79％、47.55％、53.07％.性别在重复献血者再次献血的概率上呈现不稳定性.以第1次与第2次重复献血为例,在献血年龄上,相对于18～25岁这一年龄段,26～35、36～45、46～55、56～岁重复献血者再次献血的概率分别是其的1.198、1.515、1.468以及1.003倍.在文化程度上,初中、高中、大学、研究生分别是小学文化程度重复献血者再次献血概率的1.074、1.121、1.201、0.937倍.在职业类型上,职员、工人、农民、医务工作者、国家工作人员、军人分别是学生重复献血者再次献血概率的1.502、1.574、1.852、2.152、2.072、1.359倍.结论 开展重复献血者研究,提高其再次捐献频次;针对不同献血者应分类干预;注重重复献血者的人口学影响,采取人群干预活动等对于制定精准招募策略,提高重复献血率非常必要.
