浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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春季肌肉注射维生素D2针对高龄男性血清25-羟基维生素D的影响
目的 了解在春季肌肉注射维生素D2针对高龄男性血清25-羟基维生素D[25(OH)D]的影响.方法 将40例高龄男性按照随机数字表法分为治疗组和对照组各20例,治疗组连续3个月肌肉注射维生素D2针,两组连续检测9个月的血清25(OH)D和血钙水平,比较两组高龄男性9个月间血清25(OH)D和血钙水平的差异.结果 治疗组高龄男性2～9月份血清25(OH)D水平均明显高于对照组(均P<0.05),但两组高龄男性1～9月份血钙比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 在春季连续肌肉注射3次维生素D2针,有助于迅速提高和维持高龄男性血清25(OH)D水平,值得临床应用.
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电视胸腔镜与电视胸腔镜联合人工气胸治疗纵隔肿瘤的疗效比较
目的 比较电视胸腔镜手术与电视胸腔镜联合人工气胸治疗纵隔肿瘤的疗效.方法 选取施行电视胸腔镜手术联合双腔气管插管单肺通气(VATS+OLV组)22例和电视胸腔镜下采用单腔气管插管双肺通气并采用人工气胸(VATS+TLV组)9例,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后引流量、术野显露情况.结果 VATS+TLV组中有1例患者由于全胸膜腔粘连,术中改行单肺通气下手术.VATS+OLV组与VATS+TLV组手术时间[(91.0±6.6)min vs(66.3±11.8)min]、术中出血量[(81.5±19.8)ml vs(31.4±9.1)ml]、术后引流量[(499.2±97.5)ml vs(200.7±35.4)ml]及术野显露情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 电视胸腔镜下采用人工气胸治疗纵隔肿瘤是一种安全、可靠的手术方法 ,其具有视野显露充分、操作空间大、手术时间短、术中出血少的优点,值得在临床中推广.
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互联网+背景下膝关节半月板术后康复指导的疗效观察
目的 观察互联网+背景下膝关节半月板术后康复指导的疗效,为更充分利用优质医疗资源提供依据和方法 .方法 选择膝关节半月板部分切除术后患者62例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各31例.对照组予骨科常规治疗后出院继续进行家庭功能锻炼,定期电话随访;观察组在此治疗基础上进行互联网+背景下康复指导.比较两组患者干预前和干预12周后美国纽约外科特种医院(HSS)评分和中文版医学结局研究简明调查-36条(SF-36)评分.结果 两组干预12周后,HSS评分和SF-36评分均较干预前明显提高,差异均有统计学意义(均P<0.05),且观察组HSS评分和SF-36评分均明显高于对照组(均P<0.05).结论 互联网+背景下远程康复指导可以改善膝关节半月板术后患者膝关节活动能力和提高患者的生活质量.
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经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察
目的 观察经皮椎间孔镜TESSYS(PELD TESSYS)技术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效.方法 选择采用PELD TESSYS技术治疗的LDH患者40例,术后随访6个月,分别于术前、术后1周、3个月、6个月进行疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评定及改良MacNab临床疗效评价.结果 患者术后1周、3个月、6个月腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI均较术前改善,差异均有统计学意义(均P<0.01).术后3个月根据改良MacNab标准进行疗效评价,优29例,良8例,可3例,优良率为92.5％.术后仅2例患者出现一过性下肢麻木,保守治疗后好转.结论 PELD TESSYS技术治疗LDH疗效确切,创伤小、恢复快、并发症少,远期疗效有待进一步研究证实.
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IGF-Ⅰ 与IGFBP-1预测子痫前期发生的价值
目的 探讨妊娠妇女孕早期血清胰岛素生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)和胰岛素生长因子结合蛋白1(IGFBP-1)预测子痫前期(PE)发生的价值.方法 以2012年2月至2015年5月检查的539例妊娠妇女血清样本为基础,在孕11～13周,利用ELISA试剂盒检测血清IGF-Ⅰ及IGFBP-1水平.经门诊定期随访,将诊断为PE的52例孕妇设为研究组,选取同期180例健康孕妇为对照组,利用ROC曲线评价IGF-Ⅰ和IGFBP-1水平预测PE发生的效能.结果 研究组血清IGF-Ⅰ水平明显高于对照组,IGFBP-1水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).IGF-Ⅰ预测PE发生的AUC为0.865,95％CI:0.811～0.921,P<0.05;IGFBP-1预测PE发生的AUC为0.679,95％CI:0.627～0.752,P<0.05;联合检测IGF-Ⅰ和IGFBP-1预测PE发生的AUC为0.845,95％CI:0.785～0.894,P<0.05.结论 孕早期血清IGF-Ⅰ水平升高、IGFBP-1水平降低伴随更高PE风险,单独检测IGF-Ⅰ及IGFBP-1有助于PE的早期预测.
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宫颈癌术后患者淋巴结转移与预后影响因素探讨
目的 探讨宫颈癌术后患者淋巴结转移的特点及影响因素,比较国际妇产科联盟(FIGO)分期与TNM分期的差异.方法 选择宫颈癌术后患者105例,采用二元logistic回归分析影响淋巴结转移的因素;采用Spearman秩相关分析髂总区淋巴结转移的相关因素.结果 39例患者伴淋巴结转移,以闭孔区淋巴结转移率高,为27.62％.二元logistic回归分析显示脉管瘤栓阳性、浸润肌层≥1/2和神经侵犯是影响淋巴结转移的危险因素(均P<0.05).髂内、外区淋巴结转移,闭孔区淋巴结转移和浸润肌层≥1/2与髂总区淋巴结转移均呈正相关(r=0.400、0.317和0.481,均P<0.05).术前FIGO分期与术后TNM分期比较差异有统计学意义(P<0.01).术后16例患者出现复发或转移;11例患者死亡,其中1例死于肠粘连,10例死于宫颈癌复发或转移;5年生存率为86.48％.结论 脉管瘤栓阳性、浸润肌层≥1/2和神经侵犯是影响宫颈癌术后患者淋巴结转移的危险因素.分期结合淋巴结转移情况直接影响着靶区的勾画及对预后的影响.
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替硝唑、甲硝唑联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周炎的效果观察
目的 观察替硝唑、 甲硝唑联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周炎的临床效果.方法 选取牙周炎患者94例,其中47例患者单用盐酸米诺环素软膏治疗,为对照组;另47例患者采用替硝唑、甲硝唑联合盐酸米诺环素软膏治疗,为观察组.两组患者均连续治疗4周,观察并比较两组患者治疗前后血炎症因子水平[包括可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、IL-1β、单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)]、牙周功能[包括菌斑指数(PLI)、牙龈出血指数(BI)、探诊深度(PD)、探诊出血(BOP)及附着丧失(AL)水平]及治疗过程中不良反应发生情况.结果 治疗后两组患者sICAM-1、IL-1β、MCP-1水平均较治疗前降低(均P<0.05),且观察组均低于对照组(均P<0.05).治疗后两组患者PLI、BI、PD、BOP及AL水平均较治疗前降低(均P<0.05),且观察组均低于对照组(均P<0.05).两组患者治疗过程中恶心、呕吐、皮肤瘙痒、头晕、低血压等不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 替硝唑、甲硝唑联合盐酸米诺环素软膏治疗牙周炎,有助于降低血炎症因子水平,改善患者牙周功能,安全性较高,值得临床推广应用.
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外侧骨皮瓣入路联合可吸收自由板内置治疗关节内跟骨骨折的临床研究
目的 探讨外侧骨皮瓣入路联合可吸收自由板内置治疗关节内跟骨骨折的疗效.方法 选择接受外侧骨皮瓣入路联合可吸收自由板内置治疗的关节内跟骨骨折患者13例,分析术后1年美国足踝外科协会(AOFAS)评分及术后并发症发生情况,比较术前、 术后2d及术后1年跟骨高度、 宽度、Gissane角和Bohler角改善情况.结果 13例患者术后1年AOFAS评分为(87.31±8.19)分,疗效优良率达84.62％.患者术后均未发生切口感染、关节炎等并发症,亦未见局部组织异物反应.术后2d、1年跟骨高度、宽度、Gissane角和Bohler角均较术前改善,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 外侧骨皮瓣入路联合可吸收自由板内置治疗关节内跟骨骨折能够充分暴露术野,提供较为可靠的骨折固定且无需二次手术拆除,减少切口并发症,临床疗效满意.
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马方综合征临床表现及FBN1基因检测5例分析
目的 探讨马方综合征的临床特点和FBN1基因突变情况.方法 回顾5例马方综合征患者的临床表现及FBN1基因检测结果 .结果 5例因主动脉病变就诊的马方综合征患者,男3例,女2例,年龄19～37岁;其中2例具有马方综合征家族史,2例合并眼晶状体脱位,FBN1基因检测均发现了致病突变,根据修订版Ghent诊断方案均确立了马方综合征的诊断.结论 马方综合征具有心血管、眼、骨骼等多系统病变,FBN1基因检测具有重要的诊断价值.
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带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣游离移植修复手足部热烧伤创面效果观察
目的 探讨携带阔筋膜的股前外侧穿支皮瓣(ALTP)游离移植在手足部热烧伤创面修复中的效果.方法 12例手足部热烧伤创面患者,烧伤深度为深Ⅱ～ Ⅳ度,总烧伤面积为0.6％ ～1.5％全身体表面积,均存在不同程度的肌腱、骨外露或坏死,彻底清创后创面为6.0cm×5.0cm～18.0cm×9.0cm.应用携带阔筋膜、携带或不携带股外侧皮神经的游离ALTP修复,皮瓣面积为8.0cm×6.0cm～22.0cm×11.0cm.供区直接缝合或植皮覆盖.结果 12例患者皮瓣全部成活,1例因局部血肿导致静脉危象,经及时处理后皮瓣成活.供区植皮全部一期成活.9例患者术后随访6个月～3年,平均16个月,皮瓣质地柔软,外形满意,均恢复保护性感觉,能满足日常生活需要.结论 ALTP具有供皮量大、手术风险小、皮瓣成活率高等优点,可同时携带感觉神经及阔筋膜,ALTP游离移植是修复手足部热烧伤创面的一种较好方法 .
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早发型与晚发型帕金森病睡眠障碍特点分析
目的 比较早发型帕金森病(YOPD)与晚发型帕金森病(LOPD)睡眠障碍特点及其影响因素.方法 收集2014年9月至2016年5月门诊及住院帕金森病患者178例,以50岁发病年龄为界分为YOPD组60例和LOPD组118例,采用统一简明精神状态量表(MMSE)、 汉密尔顿焦虑量表及抑郁量表(HAMA、HAMD)、 帕金森病评定量表第Ⅲ部分(UPDRSⅢ)、Hoehn-Yahr(H-Y)分级、非运动并发症30题问卷(NMS)及帕金森病睡眠评分量表(PDSS)分别对两组患者的认知功能、情绪状态、运动功能、病情严重度、非运动并发症及睡眠质量进行评定,并计算左旋多巴每日总剂量(LED).结果 YOPD组出现睡眠障碍14例(约23.3％),LOPD组睡眠障碍39例(约33.1％).两组比较,差异无统计学意义(χ2=1.796,P>0.05),YOPD组PDSS总分[119.50(98.75～130.75)分]高于LOPD组[110.5(87.75～122.25)分],差异有统计学意义(Z=-2.330,P<0.05).YOPD组患者在夜间总体睡眠质量、睡眠维持困难、不安腿综合征与夜间精神症状、夜尿情况以及白天嗜睡方面症状均较LOPD组好,但在早晨因肢体疼痛而早醒方面症状较LOPD组严重(P<0.05);多元逐步回归分析发现YOPD组睡眠障碍与LED、H-Y分级及MMSE评分有关,LOPD组睡眠障碍与MMSE、H-Y分级及HAMA、HAMD评分有关.结论 YOPD组患者整体睡眠质量较LOPD组好,YOPD组在夜间总体睡眠质量、睡眠维持困难、不安腿综合征与夜间精神症状、夜尿情况及白天嗜睡方面表现较好.认知功能对YOPD与LOPD组患者睡眠障碍均有影响,LED对YOPD组患者睡眠障碍影响较大,而抑郁焦虑情绪因素对LOPD组睡眠障碍影响较大.
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自发性脑出血患者血清血管内皮细胞紧密连接蛋白水平的意义
目的 探讨急性脑出血患者血清封闭蛋白5(claudin 5,CLDN5)、紧密连接蛋白1(zonula occludens 1,ZO1)在自发性脑出血血肿体积扩大判断中的价值.方法 选取2016年6月至10月自发性脑出血患者共89例.记录患者年龄、性别、高血压病史、格拉斯哥昏迷评分(GCS)评分、就诊时间、出血部位、初次出血量等一般资料,入院后即采用ELISA法检测静脉血CLDN5、ZO1水平.入院24h内复查头颅CT并计算出血量,根据血肿是否扩大分为扩大组和稳定组,分析CLDN5、ZO1水平与血肿扩大的关系.结果 自发性脑出血血肿扩大患者的外周血CLDN5、ZO1水平(456.05±114.48)、(244.90±66.53)pg/ml明显增高,与血肿稳定组(293.17±82.64)、(194.63±42.09)pg/ml比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).扩大组、稳定组GCS评分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).多因素logistic回归分析发现,CLDN5和ZO1水平是自发性脑出血血肿扩大的独立危险因素.CLDN5预测血肿扩大的AUC为0.853(95％CI:0.766～0.941,P<0.001),ZO1的AUC为0.754(95％CI:0.651～0.857,P<0.001).结论 CLDN5、ZO1水平在自发性脑出血血肿扩大患者中明显升高,是血肿扩大的独立危险因素,可用于早期预测血肿是否会扩大.
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肺腺癌Ubiquilin 1蛋白的表达与临床病理关系的研究
目的 探讨肺腺癌组织中Ubiquilin 1蛋白的表达与临床病理特征的关系.方法 选取90例肺腺癌患者,应用免疫组化组织芯片,评估癌组织中Ubiquilin 1蛋白高表达与临床病理关系,评估癌及癌旁组织中的表达及与远期生存的关系.结果 肺腺癌组织中Ubiquilin 1蛋白的表达高于配对的癌旁组织,差异有统计学意义(Z=-5.831,P<0.01).肺腺癌高表达与配对癌旁高表达相关(χ2=17.222,P<0.01),与5年生存率相关(χ2=25.989,P<0.01).TNM分期、性别、肺癌中高表达、癌旁中高表达是回归模型筛选出来的有统计学意义的预后因子(P<0.05),Kaplan-Meier生存率曲线提示高表达与不良预后有关(P<0.01).结论 Ubiquilin 1蛋白可以作为预测肺腺癌临床及预后的指标,对筛选肺腺癌手术后高危患者有重要的临床意义.
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miR-30b在肺癌细胞HCC-827侵袭中的作用及相关通路研究
目的 研究miR-30b在肺癌细胞HCC-827侵袭中的作用及对相关通路的影响.方法 培养HCC-827细胞,并种植于6孔细胞培养板上,将miR-30b通过脂质体转染至HCC-827细胞中.48h后,逆转录PCR(RT-PCR)检测HCC-827细胞miR-30b的表达水平,Transwel侵袭实验检测HCC-827细胞的侵袭能力.Werstern blot方法 检测HCC-827细胞p-EGFR、p-AKT表达水平.结果 与未转染组、空载体组比较,转染miR-30b组细胞侵袭能力受到显著抑制,p-EGFR与p-AKT的表达水平(0.57±0.02、0.32±0.01)显著下降.结论 过表达miR-30b使HCC-827细胞的侵袭能力受到显著抑制,同时p-EGFR与p-AKT的表达水平降低,提示过表达miR-30b可能是通过EGFR/AKT通路抑制HCC-827肺癌细胞的侵袭能力.
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嗜肺军团菌感染对巨噬细胞RAW264.7细胞因子表达的影响
目的 研究嗜肺军团菌感染巨噬细胞RAW264.7后细胞的形态学变化和细胞因子的变化.方法 用嗜肺军团菌感染巨噬细胞RAW264.7,分别于感染后的6、12、24和36h,在显微镜下观察细菌在宿主细胞内的增殖和裂解等情况,并用荧光定量PCR方法 检测IL-6、TNF-α、Caspase-1、Bcl-2 mRNA的相对表达量.结果 嗜肺军团菌被巨噬细胞吞噬后,首先形成一个吞噬泡,并在其中生长繁殖,随着感染时间的延长,逐渐融合形成一个或少数几个大囊泡,巨噬细胞膜慢慢崩解,随之破裂,释放出细菌并逐渐扩散开去.荧光定量PCR结果 显示,嗜肺军团菌感染后,RAW264.7内IL-6、TNF-α、Caspase-1、Bcl-2 mRNA相对表达量均有所增加,感染6h时水平高.结论 嗜肺军团菌感染巨噬细胞6h后,炎症反应较为激烈,嗜肺军团菌的自身保护机制可能与IL-6、Bcl-2和Caspase-1表达量的变化密切相关.
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重症腺病毒肺炎患儿T细胞亚群变化及其临床意义的研究
目的 探讨重症与非重症、重症急性期与恢复期腺病毒肺炎患儿血液中的T细胞亚群变化及临床意义.方法 将符合肺炎标准且咽拭子荧光PCR检测腺病毒抗原阳性的60例患儿分为重症肺炎组32例和非重症肺炎组28例,采用流式细胞术检测两组患儿的T细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值并进行两组间对照;重症肺炎组同时动态检测急性期和恢复期的T细胞亚群值并作比较分析.结果 重症肺炎组CD3、CD4、CD8及CD4/CD8比值均低于非重症肺炎组,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01).重症肺炎患儿恢复期CD3、CD4、CD8及CD4/CD8比值均高于急性期,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01).结论 腺病毒所致重症肺炎发生时,患儿外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8的比值均降低,提示机体的细胞免疫功能下降.经治疗,恢复期外周血T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8的比值均升高,提示免疫紊乱重新达到平衡.
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MTHFR C677T基因多态性与缺血性脑卒中合并2型糖尿病的相关性研究
目的 分析急性缺血性脑卒中(AIS)合并2型糖尿病患者的5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR C677T)基因分布特点及血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平,探讨两者与缺血性脑卒中合并2型糖尿病的关系.方法 选择2015年6月至2017年5月收治的100例急性缺血性脑卒中合并2型糖尿病的患者(AIS+DM组),100例急性缺血性脑卒中不合并2型糖尿病的患者(AIS组),100例健康体检者(对照组).对AIS+DM组及AIS组患者进行类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验(TOAST)分型.应用聚合酶链反应-限制性内切酶长度多态性方法 (PCR-RFLP)检测MTHFR C677T基因多态性,同时检测血浆Hcy、叶酸、维生素B12、血脂、血糖等各项指标.结果 AIS+DM组患者的血浆叶酸水平低于AIS组,血浆Hcy水平高于AIS组,差异有统计学意义(均P<0.01).AIS+DM组T等位基因频率(56.5％)大于AIS组(50.5％),但差异无统计学意义(P>0.05).在大动脉粥样硬化性卒中亚组水平,AIS+DM组T等位基因频率(64.9％)大于AIS组(43.8％),差异有统计学意义(P<0.05).TT型血浆Hcy水平的比较,AIS+DM组(19.90±4.6)μmol/L大于AIS组(13.93±3.08)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05).多因素logistic回归分析,MTFHR C677T携带T等位基因的OR值为2.387(95％CI:1.084～5.256,P<0.05).结论 MTFHR C677T携带T等位基因是缺血性脑卒中合并2型糖尿病的危险因素,发病机制可能与大动脉粥样硬化有关.
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三七总皂甙对高脂饮食糖尿病大鼠炎症因子和主动脉脂质代谢的影响
目的 观察三七总皂甙(PNS)对高脂饮食糖尿病SD大鼠血脂、血糖、炎症因子和主动脉脂质代谢基因的影响.方法 46只SD大鼠普通饲料饲养2周后,其中36只经腹腔内注射链脲佐霉素(STZ)建成糖尿病动物模型,成功30只.随后分为3组(每组10只):高脂饮食合并糖尿病组(糖尿病组),高脂饮食合并糖尿病PNS干预组(PNS组),高脂饮食合并糖尿病阿托伐他汀钙干预组(他汀组),另10只大鼠设为单纯高脂饮食非糖尿病组(对照组).4组大鼠均予高脂饲养12周,他汀组和PNS组第5周起分别在高脂饲养基础上给予阿托伐他汀钙[(20mg/(kg·d)]和PNS[(80mg/(kg·d)]连续灌胃8周,后处死大鼠.测定4组大鼠体重、血糖、血脂和血清炎症因子水平,qRT-PCR法检测主动脉组织TLR4、SR-BI、ABCA1和 β-actin基因表达,Western blot检测主动脉组织TLR-4、ABCA1和SR-BI蛋白表达.结果 糖尿病组、PNS组和他汀组体重比对照组明显降低(均P<0.01),空腹血糖较对照组明显升高(均P<0.01).与糖尿病组比较,PNS组和他汀组血清TG、TC、TNF-α、IL-1β 和LDL-C水平均降低(均P<0.05),与PNS组比较,他汀组LDL-C降低更为明显(P<0.01).糖尿病组血管内膜及外膜脂质含量明显增加;PNS组和他汀组主动脉内膜及外膜的脂质含量均明显改善,他汀组主动脉脂质含量降低更为明显.糖尿病组大鼠主动脉组织的TLR-4 mRNA表达明显较对照组升高(P<0.01).与糖尿病组比较,他汀组TLR-4 mRNA表达明显降低(P<0.01),SB-RI mRNA和ABCA1 mRNA表达明显上调(均P<0.01),PNS组TLR-4 mRNA表达降低,SB-RI mRNA和ABCA1 mRNA水平升高,但未达统计学差异(均P>0.05).与对照组比较,糖尿病组主动脉组织TLR-4蛋白明显升高(P<0.01),SB-RI蛋白和ABCA1蛋白表达明显降低(均P<0.01).与糖尿病组比较,PNS组和他汀组TLR-4蛋白表达均明显降低(均P<0.01),SR-BI蛋白和ABCA1蛋白表达均明显升高(均P<0.01),而PNS组SR-BI蛋白和ABCA1蛋白表达水平均低于他汀组(均P<0.05).结论 PNS能降低糖尿病高脂饮食SD大鼠炎症因子水平,改善胆固醇代谢,减轻高脂、高糖对动脉粥样硬化的影响.
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外周血PLT等相关参数预测和诊断卵巢恶性肿瘤的价值
目的 通过分析外周血中PLT、血小板/淋巴细胞比值(PLR)和中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)的变化,评估PLT、PLR和NLR对卵巢恶性肿瘤早期诊断、 手术治疗的效果及预测预后的临床价值.方法 收集因附件包块住院的患者586例,术后病理确诊卵巢来源的良性肿瘤患者236例,恶性肿瘤患者106例.将106例卵巢恶性肿瘤患者按照是否行"理想肿瘤细胞减灭术"分为理想减灭术组54例和非理想减灭术组52例.342例卵巢肿瘤患者术前1d及术后1周检测外周血中PLT、淋巴细胞计数及中性粒细胞计数,并计算PLR和NLR.将PLT、PLR、NLR等外周血相关参数绘制ROC曲线,分析各参数的截断值、灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV).结果 卵巢恶性肿瘤患者术前或术后PLT、PLR和NLR均高于卵巢良性肿瘤患者,差异均有统计学意义(均P<0.05).342例卵巢肿瘤患者的ROC曲线显示:NLR理想截断值为2.15时,NLR相较于PLT具有较高的灵敏度、特异度、PPV和NPV,相较于PLR具有较高的特异度、PPV和NPV.理想减灭术组患者手术前后PLT、PLR和NLR比较,差异均有统计学意义(均P<0.01);非理想减灭术组患者手术前后PLT、PLR和NLR比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 NLR在预测和诊断卵巢恶性肿瘤方面具有较高的临床价值,同时PLT、NLR和PLR可作为评价手术彻底性的临床指标.
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颅内动脉瘤破裂危险因素的临床研究
目的 探讨颅内动脉瘤(IAs)自然病程中发生破裂的可能危险因素,以期为临床实践提供参考.方法 入组2008年1月至2016年3月就诊的IAs患者183例(动脉瘤227个),根据动脉瘤破裂与否将研究对象分为未破裂组和破裂组.未破裂组91例(动脉瘤111个);破裂组92例(动脉瘤116个).比较两组患者临床和影像学资料,通过多因素logistic回归分析筛选IAs破裂的独立危险因素.采用IAs破裂风险预测模型(PHASES评分)及生长风险预测模型(ELAPSS评分)比较两组评分差异,进一步采用ROC曲线评价PHASES评分对IAs破裂的预测价值,并获得佳界值.结果 破裂组年龄<50岁、女性、高血压患者所占比例显著高于未破裂组,而糖尿病患者所占比例显著低于未破裂组,差异均有统计学意义(均P<0.05).logistic回归分析示,年龄<50岁、高血压、糖尿病、后交通和后循环动脉瘤、动脉瘤形态不规则有统计学意义(P<0.05).破裂组PHASES和ELAPSS评分均大于未破裂组,差异有统计学意义(均P=0.000);PHASES评分的ROC曲线显示,AUC 0.668>0.5,差异有统计学意义(P=0.000),佳界值为4.5分.结论 IAs是否发生破裂是患者、动脉瘤等多因素共同参与的,独立危险因素包括:年龄<50岁、高血压、后交通和后循环动脉瘤、形态不规则动脉瘤.临床上,可以采用ELAPSS评分模型和PHASES评分模型预测IAs生长和破裂风险,为后期治疗方案的选择提供定量依据.
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人工股骨头置换和PFNA治疗高龄老年人股骨转子间骨折疗效比较
目的 比较人工股骨头置换和股骨近端防旋髓内钉固定(PFNA)治疗高龄老年人股骨转子间骨折的临床疗效.方法 选取高龄股骨转子间骨折患者78例,根据手术方式不同,分为置换组(行人工股骨头置换治疗)41例和PFNA组(行PFNA治疗)37例.比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后下地有限负重时间、术后并发症及术后1年关节功能恢复情况.结果 置换组患者手术时间长于PFNA组,术中出血量多于PFNA组,住院时间短于PFNA组,术后下地有限负重时间明显早于PFNA组,术后并发症发生率明显低于PFNA组,术后Harris评分及关节功能优良率均明显高于PFNA组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 人工股骨头置换治疗高龄老年人股骨转子间骨折,术后能较好恢复关节功能,利于患者较早进行有限负重活动,减少并发症发生,较 PFNA 疗效更好,因此是高龄老年人股骨转子间骨折的优先选择.
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HAMA联合DHI评分对老年前庭外周性眩晕疾病残余头晕症状的评估价值
目的 探讨汉密尔顿焦虑量表(HAMA)联合眩晕残障量表(DHI)评分对老年前庭外周性眩晕疾病残余头晕症状的评估价值.方法 收集2015年1月至2017年1月神经内科门诊及住院确诊为前庭外周性眩晕疾病、并且年龄>60岁的患者160例,将患者分为有残余头晕症状组(62例)和无残余头晕症状组(98例),比较两组患者性别、年龄、前庭周围性眩晕疾病种类、眩晕及眼震持续时间及眩晕和眼震消失后第1、7天的HAMA、DHI评分.结果 眩晕和眼震消失后第1天,有残余头晕症状组的HAMA、DHI评分[(18.10±7.44)、(17.77±7.89)分]均高于无残余头晕症状组[(10.18±4.49)、(12.81±4.65)分],差异均有统计学意义(均P<0.01).第7天时,有残余头晕症状组的HAMA、DHI评分[(12.97±5.23)、(14.32±6.64)分]仍高于无残余头晕症状组[(9.30±5.39)、(12.06±6.40)分],差异均有统计学意义(P<0.05).第1、7天时DHI评分与HAMA评分均存在正相关关系(r=0.540、0.465,均P<0.01).结论 HAMA联合DHI评分对老年前庭周围性眩晕疾病残余头晕症状有很好的评估价值,能为进一步治疗提供指导.
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髋关节置换术后并发脑梗死的危险因素研究
目的 通过分析髋关节置换术后并发脑梗死患者的临床资料,探讨髋关节置换术后并发脑梗死的危险因素.方法 2014年9月至2017年6月行髋关节置换术418例患者,其中9例(2.2％)术后并发脑梗死,对可能导致髋关节置换术后并发脑梗死的危险因素进行单因素和多因素分析.结果 单因素分析结果 显示年龄、BMI、疾病类型、高血压病史、糖尿病史、心律失常史、脑卒中史、围手术期抗凝、美国麻醉医师协会(ASA)评级、术中低血压为髋关节置换术后并发脑梗死的危险因素;多因素分析结果 显示年龄、心律失常史、ASA评级≥Ⅲ级、术中低血压为髋关节置换术后并发脑梗死的危险因素.结论 年龄、心律失常史、ASA评级≥Ⅲ级、术中低血压为髋关节置换术后并发脑梗死的独立危险因素,围术期应采取针对性措施加以预防.
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胸膜外孤立性纤维瘤影像学表现与病理对照分析
目的 探讨胸膜外孤立性纤维瘤(ESFT)的影像学表现,以提高对该病的认识和诊断水平.方法 回顾性分析12例经手术、病理证实ESFT的CT及MR表现,并与病理结果 进行对照.行CT平扫和增强检查8例,行MR平扫和增强检查4例,同时行CT和MR检查2例.结果 12例ESFT发生于腹腔3例,后腹膜、盆腔及大腿各2例,侧脑室、脊柱旁和肾脏各1例.病灶呈圆形或椭圆形7例;形态不规则5例,其中呈塑形生长1例,边缘见分叶2例.肿瘤大径3.6～22cm(平均9.8cm).CT平扫主要表现为孤立性软组织肿块影,密度均匀3例,密度不均匀,内见片状低密度影4例,病灶内见出血1例,增强后病灶均匀强化3例,不均匀强化6例,呈地图样改变及延迟强化,呈"快进慢出"改变.MR表现为T1WI呈等低信号影,T2WI等、低或稍高混杂信号,增强后肿瘤实质部分明显持续强化.T2WI可见阴-阳征2例.动脉期肿瘤内部及边缘可见粗大、 扭曲血管影5例,CTA、MRA可清晰显示肿瘤供血动脉.结论 ESFT的CT和MR表现具有一定特征性,动态增强可提高诊断准确性,但后确诊仍需依靠病理学及免疫组化.
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单腔中心静脉导管在创伤性胸腔积液伴肺不张中的应用研究
目的 探讨床边B超定位下单腔中心静脉导管在创伤性胸腔积液伴肺不张中胸腔引流的应用价值.方法 选择2012年12月至2016年5月因创伤导致闭合性胸腔积液并伴有同侧肺不张患者70例,伤后24～48h胸腔CT检查积液为中等量以上,其中男46例,女24例,年龄19～69(51.3±11.7)岁.采用随机数字表法分为硅胶管组35例,中心静脉导管组35例,两组患者分别于床边B超定位后切开或者穿刺置管引流.比较两组患者术中疼痛评分、积液估计量与实际引流量、置管时间、肺不张持续时间、引流管残端细菌培养阳性率.结果 中心静脉导管组疼痛级别低于硅胶管组,差异有统计学意义(χ2=11.704,P<0.05),中心静脉导管组术后置管时间与肺不张持续时间[(3.5±1.1)、(7.2±2.8d]均较硅胶管组[(5.5±1.8)、(9.9±4.3)d)]短,差异均有统计学意义(t=9.511、4.863,均P<0.05).两组积液估计量[(680±210)、(757±210)ml)]比较,差异无统计学意义(t=0.020,P>0.05),中心静脉导管组实际引流量(862±264)ml,少于硅胶管组(1066±275)ml,两组比较,差异有统计学意义(t=0.297,P<0.05).中心静脉导管组残端细菌培养阳性率(51.4％)低于硅胶管组(82.3％),差异有统计学意义(χ2=7.835,P<0.05).结论 对创伤后胸腔积液伴肺不张患者使用单腔中心静脉管作胸腔引流有其优越性,值得临床推广.床边B超评估及定位能获得更大受益.
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女性肿瘤患者卵巢生育力保护策略的研究进展
随着放化疗的临床应用,肿瘤患者的生存期得到了明显延长.但放化疗易引起患者卵巢储备功能下降,影响患者生育能力.如何保护女性肿瘤患者的卵巢功能逐渐引起重视.近年来,关于女性生育力保护的相关研究取得了较大的进步,本文就放化疗对卵巢功能的影响、卵巢功能的保护策略作一综述.
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卵巢囊腺纤维瘤的临床诊治进展
卵巢囊腺纤维瘤是卵巢上皮性肿瘤中较少见的病理学类型,被认为是来源于"生发上皮"的内陷.卵巢囊腺纤维瘤的发病率文献报道不一,该疾病常缺乏特殊临床表现,在病理上需与卵巢上皮性囊肿、卵巢癌进行鉴别.在术前影像学检查中,卵巢囊腺纤维瘤易被误诊为卵巢恶性肿瘤,即使在术中也不能完全与卵巢恶性肿瘤相区别.因此有必要提高医生对该肿瘤的认识,以帮助患者避免术前不必要的焦虑和术中过大的手术范围.本文对其病因、发病率与临床表现、病理特征、影像学特征、治疗等方面作一综述.
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转化生长因子 β 在肝癌中的作用研究进展
转化生长因子 β(TGF-β)是一种多功能蛋白,也是肝细胞肝癌肿瘤微环境的重要组成成分.TGF-β 在肝癌早期对肝癌细胞起抑制作用,在肝癌中后期则促进肝癌细胞增殖、侵袭和转移,且诱导机体免疫抑制、微血管生成及肝癌细胞耐药,对肝癌起双向调节作用.TGF-β 在肝癌中的作用机制较为复杂,对TGF-β 在肝癌发生、发展过程中扮演的角色及相关机制进行深入研究可为寻找肝癌治疗的新靶点提供理论参考.本文就TGF-β 在肝癌中的作用研究进展作一综述.
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集束化护理在PICC全静脉营养支持治疗肿瘤患者中的应用效果观察
目的 探讨集束化护理在经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)全静脉营养支持治疗肿瘤患者中的应用.方法 选择120例行PICC全静脉营养支持治疗患者作为对照组,以及120例PICC集束化护理的全静脉营养支持患者作为观察组.观察组在常规护理基础上应用集束化护理干预,对照组采用常规护理.干预13个月后,比较两组患者导管相关性血流感染、导管堵塞、导管移位等并发症的发生情况和PICC自我管理能力和自我护理能力.结果 观察组导管相关性血流感染2例、导管堵塞1例、导管移位1例,对照组导管相关性血流感染9例、导管堵塞7例、导管移位8例,观察组并发症发生率均低于对照组(P<0.05).观察组PICC自我管理、带管运动、带管日常生活、导管维护依从性、日常导管观察、信息获取、导管异常情况处理、导管管理信心评分均高于对照组(均P<0.05);两组PICC自我管理、带管运动、带管日常生活、导管维护依从性、日常导管观察、信息获取、导管异常情况处理、导管管理信心评分均高于干预前(P<0.05).护理干预前,两组自我护理能力评分无统计学差异(P>0.05);干预后观察组自我护理能力评分高于对照组(P<0.05),两组干预13个月后自我护理能力评分均高于干预前(P<0.05).结论 对PICC置管全静脉营养患者进行集束化护理,可有效降低导管相关性血流感染、导管堵塞、导管移位的发生率,提高患者的PICC自我管理能力和自我护理能力,值得在临床推广.
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游离皮瓣血管危象经手术探查后血液循环的观察与护理
报道10例游离皮瓣发生血管危象经手术探查后血液循环的观察与护理方法 ,包括掌握观察原则、了解皮瓣动静脉危象探查术后血液循环的特点和观察方法 .本组7例患者的皮瓣出现静脉危象,3例患者的皮瓣出现动脉危象,及时手术处理后恢复正常血液循环.本文归纳了血管危象术后皮瓣的常规护理方法 ,同时总结了探查术后皮瓣的血液循环,即通过皮肤温度、皮肤颜色、皮肤张力、毛细血管回流反应进行判断,也可应用超声多普勒血流仪、皮瓣远端小切口观察血流进行判断.
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以心脏骤停为首发表现的蛛网膜下腔出血脑心综合征1例
患者 男,50 岁. 于 2017 年 6 月 22 日22:00 家中性生活时突然出现意识丧失,呼之不应. 家属立即呼叫 120,120 医师到达现场时,患者口唇紫绀,心电图示一直线,立即予以心肺复苏并紧急送医院.22:25 到达我院急诊, 当时患者已无自主心律,血压测不出,神志昏迷,对光反射消失,双侧巴氏征未引出,立即予气管插管、心肺复苏,并采用肾上腺素、碳酸氢钠静脉注射等抢救措施. 22:35 患者自主心律恢复, 床边急查心电图示广泛前壁 ST 段压低(图 1,心室率 148 次 /min). 急诊血生化检测提示:AST 87 IU/L, 磷酸肌酸激酶(CK)318IU/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 65.8 IU/L, 肌钙蛋白 (TNI) 阴性, 血钾3.7mmol/L;C 反应蛋白 (CRP)11.2mg/L, WBC 12.78×109/L. 23:34 复查心电图(图2)示广泛前壁 ST 段显著压低,T 波显著改变,心室率 127 次 /min,心内科医师会诊后考虑心肌梗死可能,体检发现双侧瞳孔不等大, 脑出血不能排除. 急查头颅 CT示:弥漫性蛛网膜下腔出血(图 3).6 月 23日 00:35 以心跳呼吸骤停、心肺复苏术后1h 余收入我院 ICU.
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早期识别狼疮肾炎活动风险的研究进展
狼疮肾炎的病程长且病情常不稳定,反复多次的复发是导致患者终末期肾功能衰竭的主要原因.目前狼疮肾炎临床尚无法治愈,早期识别疾病活动风险至关重要.大样本、长期真实世界研究对易导致狼疮肾炎活动的因素进行分析探讨,但传统的实验室指标对早期识别急性活动性病变常显得滞后,近年来血液/尿液新型生物标志物的研究为早期评估病情活动提供了帮助,部分指标展示出优于传统实验室指标的评价效力.本文就早期识别狼疮肾炎活动风险的研究进展作一介绍,以供同行参考.
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慢性肾脏病-矿物质和骨异常与心血管疾病的关系及治疗研究进展
慢性肾脏病-矿物质和骨异常(CKD-MBD)是慢性肾衰竭(CRF)患者发生心血管疾病(CVD)的基础.钙磷代谢紊乱与CVD发生密切相关.预防并控制高血磷、高血钙及继发性甲状旁腺功能亢进是治疗CKD-MBD的关键.密切观察不同时期CRF患者的钙磷水平与心血管功能变化,并及时予以饮食、药物、手术及透析等对症治疗,有助于改善CRF患者的预后,有效减少CKD-MBD相关CVD的发生.
