浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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复发性多软骨炎8例误诊分析
复发性多软骨炎(RP)是一原因不明的少见病.本病以自身免疫性软骨炎进行性反复发作为特征,常累及耳、鼻、喉、气管、支气管及关节等器官组织的透明软骨,也可累及内耳、葡萄膜、心血管系统、皮肤及肾脏.早期表现多不典型,临床上易误诊为其他疾病,常导致不良预后,因此有必要对临床实践中的误诊病例进行详细分析.本文通过对我院收治的8例误诊的RP患者进行回顾性研究,分析患者的临床表现和实验室检查并总结误诊原因,以期为提高临床医师对本病的认识提供帮助.
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吸入性肺炎60例临床诊治分析
吸入性肺炎是指口咽分泌物、反流的胃内容物、食物或其它刺激性物质吸入下呼吸道引起的肺实质炎症.通常分为3类,第一类为吸入的物质直接损伤肺组织引起的化学性炎症;第二类为吸入固体物质引起阻塞性不张和炎症;第三类为误吸含有细菌的物质引起的细菌性肺炎,是常见的类型[1].据统计,吸入性肺炎占社区获得性肺炎的6％～9％,占医院获得性肺炎的20％～30％,占老年肺炎的15％～23％,病死率可高达40％～60％[1].研究表明,45％的正常人在睡眠中可能发生误吸,有意识障碍时可高达70％[2],因此,关注吸入性肺炎的诊治具有重要的临床意义.现笔者对60例吸入性肺炎患者的资料作一回顾性分析,以探讨其发病的高危因素、影像学表现和诊治特点,报道如下.
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IgG4相关硬化性涎腺炎4例临床病理分析
IgG4相关硬化性疾病是近年来被认知的一组系统性疾病,是以累及胰腺以及肺间质,腮腺、泪腺、颌下腺等外分泌腺,胆道、后腹膜、肾脏、胃肠道、肝脏、乳腺等器官的慢性炎症性疾病.IgG4相关硬化性涎腺炎为其在唾液腺的表现,该病变相关报道国内少见,临床上缺乏特异性及对该病的认识,易误诊及漏诊,以至延误治疗,但其特征性的病理形态改变及免疫组化表达使其有别于涎腺的其他病变.笔者总结4例IgG4相关硬化性涎腺炎的临床病理特征,探讨其临床病理诊断、鉴别诊断、免疫组化特点及生物学行为,以期为临床诊断和治疗提供帮助.
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关节镜辅助下踝关节融合术与开放踝关节融合术治疗晚期踝关节炎的对比分析
对于保守治疗无效的晚期踝关节炎,目前踝关节融合术仍是一种有效的治疗选择[l].传统的踝关节融合术多采取开放手术,存在创伤大、关节融合时间长等缺点.关节镜技术的发展为微创踝关节融合术提供了可能.近年来,笔者采用关节镜辅助下踝关节融合术治疗晚期踝关节炎患者,并将其与传统的开放式手术进行比较,以观察其临床应用价值,现将结果报道如下.
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子宫内膜癌保留生育功能治疗的前瞻性研究
目的 研究早期子宫内膜癌保留生育功能患者筛选方法、治疗方案及生育后的处理.方法 收集2004年1月至2014年6月符合入组标准的9例年轻早期子宫内膜癌患者进行前瞻性研究.通过保留生育功能的治疗,对患者临床病理和预后资料进行回顾性分析.结果 9例早期子宫内膜癌患者,孕激素治疗反应率为100％,6例(66.7％)完全反应(CR),3例(33.3％)部分反应(PR).达到CR的中位服药时间为6个月.其中1例成功怀孕并分娩,1例妊娠中,3例复发.复发患者中1例行分期手术,1例再次服用孕激素保守治疗并获得二次完全缓解,停药12个月复发而行手术治疗.3例PR患者中1例接受分期手术治疗,2例拒绝手术者接受二线保守治疗.9例患者长期随访,均无瘤生存至今.结论 口服大剂量孕激素保守治疗年轻妇女早期子宫内膜癌是安全有效的.
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miR-128抑制结肠癌侵袭转移的机制研究
目的 分析miR-128在结肠癌细胞中的表达情况,研究其对结肠癌细胞生物学行为的影响及作用机制.方法 对转染miR-128模拟物后的结肠癌SW48细胞进行培养,采用MTT法行细胞增殖实验检测细胞增殖能力,细胞划痕法检测细胞迁移能力,Transwell细胞侵袭实验检测细胞侵袭能力;并采用RT-RCR检测miR-128 mRNA的表达,Western blot法检测miR-128蛋白的表达.结果 转染miR-128模拟物后的结肠癌SW48细胞较转染空白对照模拟物后的,细胞增殖、侵袭及迁移能力均下降(均P＜0.05),且转录因子Sp1基因在mRNA及蛋白水平均下降(均P＜0.05).结论 miR-128可抑制结肠癌细胞增殖及侵袭转移,可能通过调控Sp1基因发挥上述作用.
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降钙素促进老年患者复杂性胫骨平台骨折锁定钢板治疗后的功能恢复
目的 探讨降钙素联合锁定钢板内固定系统治疗老年复杂性胫骨平台骨折的临床疗效.方法 2011年1月至2013年12月,将66例就诊的老年骨质疏松性复杂胫骨平台骨折患者随机分为降钙素组与对照组(各33例),两组行锁定钢板内固定术后均常规补充碳酸钙D3片,降钙素组加用鲑鱼降钙素.术后观察骨折愈合、并发症、药物不良反应等情况,检测腰椎部骨密度与膝关节HSS评分.结果 术后6个月,除对照组有4例延迟愈合,其余患者均骨折愈合良好.术后1、2年所有患者腰椎骨密度T值较术前均有明显改善(P＜0.05),但降钙素组改善程度明显高于对照组(P＜0.01);降钙素组术后1、2年的膝关节HSS评分及功能优良率均高于对照组(P＜0.05).随访2年内,降钙素组未发生阻碍治疗的并发症.结论 降钙素联合锁定钢板内固定术治疗老年骨质疏松性复杂胫骨平台骨折,有利于促进患者骨折愈合、提高骨密度,改善患肢膝关节功能.
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MT1-MMP在病毒性心肌炎小鼠中的表达及三七总皂甙的干预作用
目的 观察膜型基质金属蛋白酶-1(MT1-MMP)在病毒性心肌炎小鼠中的表达及意义.方法 选用近交系4～6周龄雄性BALB/C小鼠,采用随机数字表法分为3组:空白对照组、心肌炎组、治疗组.于病毒接种后第8、15、21天分别采血后处死小鼠并留取心脏标本.分别采用RT-PCR法及免疫组化法检测心肌MT1-MMP的mRNA及蛋白表达,光镜观察心肌组织病理改变.结果 心肌炎组和治疗组各时间点心肌细胞MT1-MMP的mRNA含量明显高于空白对照组(P＜0.01),治疗组在第15、21天明显低于心肌炎组(P＜0.05或0.01);心肌炎组和治疗组各时间点心肌细胞MT1-MMP免疫组化染色呈强阳性表达,空白对照组呈弱阳性.与心肌炎组比较,治疗组心肌细胞MT1-MMP表达在第15、21天降低,差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).结论 MT1-MMP可能参与了病毒性心肌炎小鼠的发病,中药三七总皂甙可能通过降低MT1-MMP的表达起治疗作用.
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乳腺癌术后慢性疼痛的相关因素分析
目的 对乳腺癌术后患者作流行病学调查,探讨引起乳腺癌术后慢性疼痛(CPSP)的相关因素.方法 对322例女性原发性乳腺癌术后患者进行为期9个月的随访调查,分别记录术后3、9个月的10项相关因素,并进行统计学分析.结果 术后3、9个月的CPSP发生率分别为61.0％和56.2％,单因素相关分析显示,术后3个月的慢性疼痛相关因素包括:低龄、腋窝淋巴结清扫、中重度术后急性疼痛(VAS评分≥4)(均P＜0.05),而到术后9个月CPSP的相关因素除上述3个因素外,还增加了术前疼痛(P＜0.05).logistic回归分析显示,乳腺癌术后CPSP的独立危险因素包括低龄、腋窝淋巴结清扫、中重度术后急性疼痛(均P＜0.05).结论 在乳腺癌术后9个月内,术后CPSP的发生率高.减少手术尤其是相关神经的损伤,采取前哨淋巴结活检来替代传统的腋窝淋巴结清扫术式,对低龄患者进行积极干预,积极预防和减轻术后急性疼痛,可能可以减少术后CPSP的发生率,提高患者的生活质量.
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母婴分离致肠易激综合征大鼠模型的建立与评价
目的 研究新生期母婴分离导致肠易激综合征(IBS)大鼠模型的建立及其对P物质与其受体NK1表达的影响.方法 将64只新生期雄性大鼠随机分为母婴分离组(在出生后第2～21天,每天将新生大鼠与哺乳期母鼠分离3h)和对照组(不给予上述处理).成年后(出生后60d)两组大鼠均给予结直肠球囊扩张(CRD),用行为学观察和腹部回缩反射(AWR)评分来评估内脏痛反应,用免疫组化方法检测腰骶段脊髓背角P物质及其受体NK1的表达量,并进行远端结肠常规组织学检测.结果 引起母婴分离组大鼠内脏痛反应的CRD压力阈值[(19.22±9.26)mmHg]显著低于对照组[(24.89±10.91)mmHg],差异有统计学意义(P＜0.05).在40、60和80mmHg压力扩张下,母婴分离组的AWR评分均显著高于对照组(均P＜0.05).CRD后母婴分离组腰骶段脊髓背角P物质及其受体NK1蛋白免疫反应阳性细胞数与对照组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).母婴分离组和对照组大鼠在CRD前后结肠均未见组织损伤或炎症.结论 新生期母婴分离能成功建立IBS大鼠模型,成年后在内脏刺激时产生过强的内脏痛反应和神经元活化反应,P物质及其受体NK1可能不参与其过程.
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血小板平均体积与糖尿病性视网膜病变的相关性研究
目的 探讨血小板平均体积(MPV)和视网膜厚度(RT)两项指标在糖尿病性视网膜病变(DR)中的临床意义,并分析MPV与RT在糖尿病各期的相关性,为早期诊断黄斑水肿、判断DR严重程度提供临床诊断依据.方法 选取确诊为2型糖尿病(DM)患者80例(159眼),其中男42例(84眼),女38例(75眼),将DM患者分为糖尿病无视网膜病变组(NDR)、非增殖性视网膜病变组(NPDR)和增殖性视网膜病变组(PDR),检测DR患者不同分期的MPV,观察糖尿病黄斑水肿在光学相干断层扫描(OCT)中的形态,定量测定黄斑区RT,并与30例健康成年人(对照组)比较.结果 4组MPV比较差异有统计学意义(P＜0.01);NPDR组和PDR组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01);NDR组与NPDR组比较差异有统计学意义(P＜0.05);NDR及NPDR组与PDR组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).黄斑区以中心凹1mm为直径RT对照组为(243.35±11.76)μm、NDR组(249.95±10.81)μm、NPDR组(279.50±34.67)μm、PDR组(305.12±66.01)μm.4组A1～A9的RT比较,NPDR、PDR组与对照组差异有统计学意义(P＜0.05),NDR组与NPDR、PDR组及NPDR与PDR组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).NDR、NPDR和PDR组的MPV与黄斑区中心凹的RT均呈正相关(r=0.54、0.72、0.85,均P=0.00).对照组的MPV与黄斑区中心凹的RT不相关(r=0.27,P=0.14).结论 MPV增大是DM患者发生DR的危险因素;黄斑区RT与DR严重程度有关,DR程度越重,RT增大的概率就越大,RT大小与是否发生DME相关;DR患者MPV和RT呈正相关,且随着DR分级的加重,相关度越来越高.
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银杏叶提取物对家兔凝血功能的影响研究
目的 通过观察银杏叶提取物(Egb761)注射液对家兔血小板计数(PLT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板第3因子(PF3aT)的作用,从而探讨Egb761对家兔凝血功能的影响.方法 24只家兔随机分成对照组(耳缘静脉注射0.9％氯化钠注射液0.3ml/kg),小剂量组(耳缘静脉注射Egb761 0.3ml/kg),中剂量组(耳缘静脉注射Egb761 1.5ml/kg),大剂量组(耳缘静脉注射Egb761 3.0ml/kg),每组6只(雌雄对半),连续给药1周(7d),于给药的第7天静脉注射Egb761后1.5h自耳缘动脉采血5ml,检测PLT、PT、APTT、PF3aT等指标.结果 Egb761对正常家兔的PT、APTT、PLT均无影响(均P＞0.05),但影响PF3aT,使用PF3aT的第3管较第4管延长(P＜0.05).结论 Egb761通过影响血小板活化,进而影响PF3aT,导致机体凝血功能缺陷,使机体处于易出血状态,从而可能影响家兔的抗凝治疗.
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双特异性磷酸酶1在涎腺腺样囊性癌组织中的表达及意义
目的 探讨双特异性磷酸酶1(DUSP1)在涎腺腺样囊性癌(SACC)组织中的表达及其意义.方法 采用免疫组化、qRT-PCR和Western blot检测48例SACC患者的癌组织和20例癌旁正常组织中DUSP1的蛋白和基因表达水平,并收集相关临床资料,分析DUSP1蛋白表达与SACC患者临床病理特征间的关系.结果 48例SACC患者标本中18例(37.5％)DUSP1阳性表达,30例(62.5％)阴性表达.qRT-PCR结果显示,SACC癌组织中DUSP1的基因表达阳性率显著低于癌旁正常组织(P＜0.05),Western blot结果与其一致.不同T分期、淋巴结转移、神经侵犯、局部侵犯的患者间比较,DUSP1蛋白表达阳性率均有统计学差异(均P＜0.05),而不同性别、年龄、肿瘤部位、组织学类型、远处转移的患者间比较,DUSP1蛋白表达阳性率均无统计学差异(均P＞0.05).结论 DUSP1在SACC中表达下降,与T分期、淋巴结转移、神经侵犯、局部侵犯有关,有望成为SACC预后的潜在标志物之一.
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全膝关节置换术后不同时机抗凝药物使用疗效和安全性的评价
随着我国步入老年社会,接受膝关节置换手术的老年患者日益增多.深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)作为关节置换手术的并发症,一旦发生轻者影响置换手术的效果,重者因肺栓塞危及患者生命,因而术后预防DVT已经成为关节置换手术后的常规措施,但是过早应用抗凝药物带来的出血、感染等风险亦随之增加,笔者观察分析低分子肝素在全膝关节置换术后不同时间点的应用,为抗凝药物在老年患者术后使用的疗效和安全性上提供一定的理论依据.
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鼻咽癌调强放疗后突发性耳聋20例内听动脉MRA分析
鼻咽癌在我国的发病率居耳鼻喉科恶性肿瘤之首,目前主张放射治疗联合辅助化疗,放疗时患者外耳、中耳及内耳常规处于照射野中,易导致听功能损伤,包括中耳及内耳的损伤.这类患者的听力损失通常是长期的、缓慢的、渐进的,已得到很多研究证实[1-3].然而,在临床工作中,不乏放疗后听力在数分钟、数小时或3d内突然下降,即出现突发性耳聋的鼻咽癌患者,我们通过分析20例强调放疗后突发性耳聋(以下简称突聋)鼻咽癌患者的内听动脉磁共振血管造影(magnetic resonance angiograghy,MRA)特点,探讨其可能的发病机制.
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低血清PSA前列腺癌的磁共振表现分析
随着人口老龄化及社会生活方式的改变,我国前列腺疾病尤其是前列腺癌的发病率呈逐年上升的态势[1].血清前列腺特异性抗原(PSA)是鉴别前列腺良恶性病变的重要辅助诊断指标,但早期前列腺癌患者PSA往往没有明显升高,因此前列腺癌早期诊断仍存在困难[2].磁共振具有良好的软组织分辨率,被认为是诊断前列腺疾病重要的影像学检查方法[3-4].本研究回顾性分析低血清PSA(≤10ng/ml)前列腺癌及前列腺增生患者的磁共振表现,探讨磁共振不同序列成像诊断早期前列腺癌的临床价值.
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水胶体敷料在2型糖尿病患者足部皮肤皲裂中的应用
2型糖尿病(T2DM)患者周围和自主神经病变等并发症导致的远端血管硬化、血流缓慢,引起局部循环障碍,是导致T2DM患者皮肤干燥、皲裂的主要原因,且冬季好发.临床治疗过程中我们发现水胶体敷料有较强的保湿作用,为此,我们将T2DM患者足部皮肤皲裂水胶体敷料与传统的尿素软膏治疗效果进行比较,发现水胶体敷料效果较好,现总结报道如下.
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曲马多用于剖宫产麻醉脐动脉、脐静脉血浓度监测
曲马多是一种中枢性镇痛药,具有弱阿片受体激动作用,可抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取,能够进一步起到阻滞寒颤作用,与其他阿片类药物比较成瘾性低,无呼吸抑制作用[1],Mohta等[2]已证实1mg/kg曲马多可能抑制寒战,具有起效迅速、镇痛效果较好的突出优势,已广泛用于临床上急性与慢性镇痛,在剖宫产手术后镇痛和寒颤治疗方面也得到广泛应用.金军[3]通过比较静脉注射曲马多和咪达唑仑,发现曲马多较咪达唑仑能显著降低剖宫产术中寒颤的发生率;侯杰等[4]、李涵葳等[5]分别指出曲马多联合昂丹司琼、曲马多联合甲氧氯普胺应用既能发挥曲马多有效治疗寒颤的作用又避免了单独应用曲马多引起的恶心、呕吐的不良反应.
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PTCD治疗恶性胆道梗阻的利弊探讨
胆道系统恶性肿瘤的恶性程度高、预后差,肿瘤组织往往造成胆道系统的梗阻,同时一些胆道外的恶性肿瘤,如胰头癌等生长到一定程度时压迫胆管或浸润胆总管下端引起胆道狭窄或闭塞,也会造成胆道系统的梗阻,临床表现为阻塞性黄疸.这类疾病,特别是肝门部胆管癌,手术切除率低,手术风险大,加上阻塞性黄疸损伤肝功能,终常导致肝硬化、肝功能衰竭,患者病死率高[1].故术前采取相应的措施减轻黄疸,改善患者的肝功能就成为术前的一项重要治疗措施.
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血小板功能在抑郁症与心血管疾病间作用的研究进展
1 抑郁症与心血管疾病的流行病学抑郁症,又称抑郁障碍,是一种以显著而持久的心境低落为主要临床特征的常见精神心理疾病[1].早在1937年,Maltzberg[2]就提出:抑郁症与心血管疾病之间有可能存在着密切的联系,此观点直到近年来越来越受到人们的重视.目前临床研究已经证实:抑郁症患者罹患心血管疾病的风险较普通人群增高[3],两者共病将导致疗效及预后变差,病死率上升.
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服务剧本在护士培训中应用效果观察
服务剧本作为培训教材,被广泛用于服务行业单位的培训活动中.其根本作用在于告知员工什么才是优质服务,能够通过为员工提供不同场景下应说和应做的服务技能,因此,可以作为员工培训的教材,特别是对于新入职员工,服务剧本有积极正面的影响[1],能够起到较大的促进作用.护理服务剧本能够直观地展示具体的操作流程以及其中的注意事项,对提高护士护理水平具有重要指导作用,因而近年来被越来越多的医院所采用.本院2014至2015年,在新进护士培训中引入护理服务剧本培训模式,达到了良好的培训效果,现总结报道如下.
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全髋关节置换术围术期的快速康复外科护理
全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是当今治疗髋部骨折及髋关节病变的有效方法之一,其通过微创技术的不断发展后,目前小切口THA因切口小、创伤轻、术后康复快等优点已在临床广泛应用.快速康复外科(FTS)的概念于2001年由丹麦外科医生Kehlet提出,初只适用于胃肠外科,经过多年的临床验证,目前在多个专业领域均取得满意的疗效[2-3].FTS是一种贯穿于围术期的全新外科康复理念,适合当前手术发展的需求.
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疼痛规范管理在癌症晚期疼痛患者中应用的效果评价
疼痛是晚期癌症患者常见的症状之—,晚期癌症患者癌痛的发生率高达70％[1],以重度疼痛和中度疼痛居多,其中30％为难以忍受的剧痛,剧烈的疼痛严重干扰患者情绪、日常生活、社交、行走能力、工作、生活乐趣、睡眠等,导致患者产生许多负面情绪[2],削弱机体抗病能力,影响患者的生理功能、生活能力,导致生存质量严重下降.但目前多数患者及家属对癌痛的认识不足,对癌痛治疗的依从性差,严重影响患者的治疗效果和生命质量[3],因此,对晚期癌症患者进行疼痛的规范管理是十分有必要的.为探讨晚期癌症患者疼痛管理的有效方案,我科对近年收治的80例患者进行了分析,现总结报道如下.
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消化道早癌内镜诊治进展
中国肿瘤流行病学调查结果显示,消化系统肿瘤发病占总恶性肿瘤发病数的一半以上,又以胃癌、结直肠癌和食管癌为常见.近年来,消化道早癌的内镜诊治取得了令人瞩目的成绩,新的内镜技术不断涌现,内镜诊治理念日趋更新.本文对2015年度消化道早癌内镜诊治的研究进展进行了回顾和总结.1 早期食管癌中国是全球食管癌高发国家,又以食管鳞状细胞癌占绝大部分.中国学者在早期食管癌的筛查和治疗方面做了大量工作,也取得了很大的成绩.
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