浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位: 浙江省卫生厅
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.42
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1006-2785
- 国内刊号: 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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巨型肺大泡的胸腔镜治疗
我院自1995年7月开展胸腔镜手术以来,至2000年4月,共治疗各类肺大泡病人200余例,其中巨型肺大泡10例,现将治疗情况报道如下.临床资料1.一般资料 10例巨型肺大泡病人中男性9例,女性1例;年龄28~71岁,平均52岁.病变位于左肺2例,右肺7例,两下肺1例.分型[1]:Ⅰ型1例,Ⅳ型9例.8例因巨型肺大泡压迫肺导致呼吸困难人院(其中2例需持续性低流量吸氧),另2例分别以自发性气胸和肺大泡合并感染入院.9例病人术前有肺功能检查资料,FEV134%~72%,平均51.2%.病人术前常规作胸部CT检查.
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双侧髂内动脉结扎治疗骨盆骨折及盆底创伤大出血
撞击伤所致的严重骨盆骨折及盆底刀刺伤可发生难以控制的大出血,死亡率较高….1995~2000年,我科采用两侧髂内动脉结扎术治疗该类患者12例,疗效满意,报道如下.临床资料1.一般资料本组男10例,女2例;年龄20~45岁;车祸伤致骨盆骨折9例,盆底刀刺伤3例.受伤至住院时间1~3h,平均2h.2.合并伤情况9例骨盆骨折均为粉碎性骨折,其中有严重会阴部撕裂伤3例,膀胱破裂2例,直肠破裂1例,小肠破裂1例,后尿道断裂1例,腹壁广泛挫伤1例.3例盆底刀刺伤病人中,1例合并股动脉和静脉破裂、股神经裂伤、直肠破裂.3.治疗情况所有病人均行两侧髂内动脉结扎术.骨盆骨折病人人院时均处于失血性休克状态.
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选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值
腹腔镜胆囊切除术(LC)具有创伤轻、痛苦小、术后恢复快等优点,但也存在着一定的并发症.本院1994年5月~1997年4月所行LC病例术后发现胆总管残留结石3例,为此,我们于1997年5月~2000年6月对86例行LC的患者进行选择性术中胆道造影(IOC),现将结果报道并分析如下.临床资料1.一般资料 86例中男24例,女62例;年龄25~76岁,平均49.66岁.术前诊断为结石性慢性胆囊炎64例,急性胆囊炎17例,萎缩性胆囊炎4例,胆囊息肉1例.有胰腺炎病史6例,肝功能异常2例,术前及术中发现胆总管轻度扩张2例,术中Calot三角解剖不清6例.
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经腹联合断流术治疗门静脉高压症70例临床分析
门静脉高压症外科治疗的主要目的是解决食管下端或胃底静脉曲张出血.手术方式繁多,主要有断流术、分流术、选择性分流术及肝移植术.我院1993~1998年在经腹行贲门周围血管离断术时联合应用国产GF-Ⅰ型管状吻合器作食管横断术70例,简化了手术操作,控制出血效果良好,报道如下.临床资料1.一般资料本组男64例,女6例;年龄24~64岁,平均41.6岁.引起门静脉高压的病因为肝炎后肝硬化54例,门脉性肝硬化10例,原因不明6例.既往有出血史者66例.以往曾行脾切除和胃底贲门周围血管离断术者12例,余58例均有充血性脾肿大或脾功能亢进.X线钡餐或内镜检查均有中度或重度食管下端、胃底静脉曲张.术前肝功能Child A级18例,B级36例,C级16例.发生上消化道大出血48h内急症手术44例,另26例行择期手术.
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段或亚段肝切除术治疗原发性肝内胆管结石伴狭窄60例
原发性肝内胆管结石常伴肝内胆管狭窄,尤其是Ⅲ级以上的肝内胆管,这是肝内胆管结石残留或复发的主要原因之一.对肝内胆管结石的外科治疗报道甚多,但对肝内胆管狭窄的处理未能引起应有的重视.我们从1994年4月至1999年12月对60例原发性肝内胆管结石伴狭窄者行段或亚段肝切除术,取得较满意效果,现报道如下.临床资料1.一般资料本组60例,男29例,女31例;年龄16~85岁,平均50.2岁.反复右上腹疼痛51例,发热30例,黄疸10例.肝功能异常40例,糖类抗原19-9明显异常者4例.有胆道手术史15例.2.诊断方法术前均通过有关影象学检查明确诊断,其中B超检查60例、CT检查30例、MRI检查7例、T管造影检查5例,明确结石位于左肝内胆管36例(60.0%),右肝内胆管10例(16.7%),双侧肝内胆管13例(21.7%),尾状叶胆管1例(1.7%).
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原发性胃恶性淋巴瘤21例诊治分析
原发性胃恶性淋巴瘤原发于胃粘膜下淋巴组织,不包括全身恶性肿瘤侵犯至胃的病变,临床上不多见.1997年¨月至2000年¨月,我科共收治经病理检查证实的原发性胃恶性淋巴瘤21例,现对其诊治情况作一分析.临床资料1.一般资料本组男性13例,女性8例,年龄31~68岁,平均48岁.病程2个月~3年,平均6.2个月.临床表现:上腹痛17例,黑便或贫血14例,腹部肿块5例,体重减轻3例,既往有溃疡病史2例.2.诊断消化道造影检查12例,确诊3例.胃镜检查21例,确诊16例.病理活检21例,确诊19例.B超检查21例,符合恶性淋巴瘤表现3例.CT检查6例,符合恶性淋巴瘤表现4例.
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甲状腺腺叶次全切除术治疗甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是一种良性疾病,有的学者主张行甲状腺腺叶切除术,以减少同侧病灶的残存或复发机会[1];但也有学者认为没有必要对良性结节行破坏性较大的腺叶切除术[2].我们对本院1994年至1997年间的375例甲状腺腺瘤患者作一回顾性分析,以比较不同手术方法的疗效.临床资料1.一般情况 1994年至1997年间我院拟诊为甲状腺腺瘤而手术并获得随访的病人共381例,其中6例经病理检查证实为甲状腺癌而行根治术,另375例中行腺叶次全切除术272例(A组),腺叶全切除术21例(B组),腺瘤摘除术82例(C组).A组男58例,女214例,年龄21~93岁,平均年龄(49.7±9.2)岁;B组男5例,女16例,年龄18~57岁,平均年龄(44.6±5.6)岁;C组男18例,女64例,年龄22~65岁,平均年龄(46.2±8.7)岁.3组性别、年龄的差别无显著性意义(均P>0.05).术前诊断主要依据病史、临床体检和B超检查结果.
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非基底核区外伤性脑梗死的诊治
外伤性脑梗死作为颅脑外伤的并发症已被人们所熟悉,其中对基底核区的脑梗死的研究已较为透彻,而对非基底核区的外伤性脑梗死(traumatic cerebral infarction of non-basal ganglion,TINBG)的报道较少见.我们总结了1995年5月至1998年4月收治的13例TINBG的诊治经验,现报道如下.临床资料本组男10例,女3例;年龄8~61岁,平均46岁.车祸伤6例,坠落伤5例,刀砍伤2例.伤后昏迷10例;有脑疝形成行急症手术3例.伴颈肩压痛4例,颈椎MRI检查提示C4~7有不同程度的椎间盘膨隆或脱出;本组病例均有蛛网膜下腔出血;伴其他部位脑挫伤11例;伴股骨骨折1例,尿检有脂肪颗粒.所有病人在伤后1~6h或术后24h内行头颅CT或MRI检查,证实有脑梗死存在,其中枕叶5例,额颞部5例,顶叶2例,桥脑1例.
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Cinch骨锚耻骨膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁
近年来我们应用Cinch骨锚耻骨膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁7例,报道如下.临床资料1.一般资料本组7例,年龄42~58岁,病史8~15年.患者尿失禁漏尿点压力测定平均为97emH2O.残余尿测定阴性.尿道长度小于3.5cm.2例阴道前壁明显膨出.2.手术方法术前3d作稀释碘伏阴道冲洗.使用美国MENTOR公司生产的Cinch骨锚及配套悬吊器械.硬膜外麻醉,截石位,局部消毒后经尿道插入F20 Foley导尿管.耻骨联合上缘正中作2~3cm横切口,分离至耻骨,将带有永久缝线的骨铆钉固定于耻骨内.使用特制穿刺针,套人悬吊线后在耻骨结节上缘穿入腹直肌鞘,紧贴耻骨向下进入,在手指引导下,于膀胱颈侧方1cm将穿刺针导入阴道,将线留于阴道内.将针退至耻骨后,旁开第一穿刺点1.5~2.0em并稍向头侧偏移作第二针穿刺,将原留在阴道内的线套在针上退至阴道上方耻骨后间隙.在第一穿刺点远侧2em尿道中点水平,旁开尿道1指尖作第三针穿刺,再次把线留在阴道内并退针至耻骨后.旁开第三针lcm作第四针穿刺,终将线带至耻骨上切口,悬吊线呈Z形走行.
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脉络丛乳头状瘤的诊断和治疗
脉络丛乳头状瘤(choroid plexus papilloma,CPP)是一种较少见的生长缓慢的颅内良性肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%~0.6%[1,2],约占脑胶质瘤的2%.我们于1986~1999年共收治CPP病人23例,现对其诊治情况作一分析.临床资料1.性别与年龄本组男12例,女11例;年龄1.5~58岁,平均26.5岁,其中20岁以下9例(39.1%).2.病变部位第四脑室12例,侧脑室6例,桥脑小脑角(CPA)3例,小脑蚓部1例,延髓外侧(脉络丛乳头状癌)1例.3.临床表现:全组病人均有不同程度的颅内高压表现,其中共济运动障碍12例,视力、视野障碍7例,首发症状为急性脑室内出血2例,偏瘫1例,后组脑神经麻痹1例.
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腹茧症的诊断和治疗
我院1987年1月~2000年10月诊治腹茧症7例,现对本病的诊断和治疗作一探讨.临床资料1.一般资料本组男2例,女5例;年龄13~79岁,中位年龄37岁.全组均无手术史,6例有反复脐周阵发性疼痛史,发作时伴有腹块,并有呕吐、腹胀、肛门停止排气排便等肠梗阻表现;查体见腹部中度膨隆,脐区可及局限性包块,质韧,稍可推动,并有肠鸣音亢进;术前B超发现包块内有肠管回声,肠管扩张;腹部X线平片提示有多个液气平面,钡餐透视见小肠蠕动波幅明显变小,加压后肠管不易分离,推动肿块该段小肠随之移动.另1例女性28岁患者以"急性阑尾炎"手术,术中证实为腹茧症,发现子宫为幼稚形,大网膜缺如.
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腹部手术后肠瘘原因与诊治探讨
肠瘘是腹部手术后严重的并发症之一,据报道手术后肠瘘占所有肠瘘的77.1%[1].随着胃肠外营养和重症监护技术的提高,以及对肠瘘的病理生理改变的进一步认识,使肠瘘的治愈率不断提高.我院自1989年9月至1999年8月,共收治腹部手术后肠瘘患者28例,现结合临床资料进行病因分析与诊治探讨.临床资料1.一般资料本组28例,其中男23例,女5例;年龄22~69岁,平均45.8岁.良性疾病术后发生肠瘘17例(胃十二指肠溃疡7例、阑尾炎3例、腹部外伤4例、胆道疾病2例、Crohn病1例),恶性肿瘤术后发生肠瘘11例.2.肠瘘情况均为外瘘,计十二指肠瘘13例,胃肠吻合口瘘3例,食管胃、食管空肠吻合口瘘各1例,小肠瘘4例,结肠瘘4例,阑尾残端瘘3例(其中1例为十二指肠残端与胃肠吻合口瘘).27例为管状瘘,仅1例为唇状瘘.
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神经内镜的临床初步应用
近年来,随着医学影象学技术的进步以及立体定向术和显微外科设备的不断发展,神经内镜手术日益增多.1999年7月至2000年6月我院在急诊科施行神经内镜手术35例37次,取得了较好的治疗效果,报道如下.临床资料1.一般资料本组35例中男性25例,女性10例;年龄23~84岁,平均58.4岁.脑出血25例,慢性硬膜下血肿或积液5例,蛛网膜囊肿3例,第三脑室颅咽管囊肿、透明隔囊肿各1例.脑出血患者中自发性24例、外伤性1例,出血部位在内囊-基底核区16例、丘脑4例、脑叶3例、单纯脑室出血2例.血肿量按多田公式计算为20~80ml,平均45ml.术前GCS评分3~5分11例,6~8分8例,>8分6例.脑出血者手术时间:7h以内6例,72h以内17例,72h以上2例,其中1例为17d.
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老年结肠癌伴肠梗阻51例诊治分析
随着人口的老龄化,老年结肠癌的发病率逐年增加,结肠癌致肠梗阻的老年病人临床十分常见.我院1986~1998年共收治60岁以结肠癌伴肠梗阻病人51例,占同期老年结肠癌病人的24.9%(51/205),现将报道如下.临床资料1.一般资料本组男30例,女21例;年龄60~80岁,平均72.1岁.急性肠梗阻36例(70.6%),慢性肠梗阻15例(29.4%);完全性肠梗阻17例(33.3%),不完全性肠梗阻34例(66.7%).肿瘤位于乙状结肠25例(49.0%),降结肠10例(19.6%),升结肠7例,横结肠5例,结肠脾曲3例,结肠肝曲1例.病理类型为乳头状腺癌17例,管状腺癌13例,粘液腺癌9例,印戒细胞癌7例,未分化癌5例.按改良Dukes分期:B期13例,C1期15例,C2期18例,D期5例.有伴发病者40例,占78.4%,其中高血压病15例,冠心病12例,慢性支气管炎7例,前列腺增生3例,糖尿病3例.
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食管贲门癌术后良性狭窄的原因和处理
食管重建术后发生良性狭窄是较常见的并发症,处理常较棘手.本院自1994年5月~2000年4月共收治食管贲门癌术后良性狭窄25例,现就其发生原因和处理作一分析.临床资料1.一般资料本组25例,均为男性,年龄53~71岁.食管癌根治术16例,贲门癌根治术9例.吻合口狭窄11例,胸胃体膈肌孔区狭窄4例,幽门狭窄10例.症状出现于手术后2个月~2年,其中幽门狭窄较其他发生为晚.狭窄处直径2.5~4mm,长度平均为20mm,其中以幽门狭窄长度较长.所有病例均经X线钡剂造影及内镜检查排除癌性狭窄.
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延迟性脾破裂31例诊治分析
延迟性脾破裂指外伤48h后才出现腹痛和内出血等急腹症表现的特殊类型脾破裂,病情急,变化快,容易误诊,死亡率和并发症发生率均高于一般脾破裂.本院1994年4月~2000年10月共收治外伤性脾破裂248例,其中延迟性脾破裂31例.现将诊治情况报道并分析如下.临床资料1.一般资料本组男21例,女10例;年龄5~70岁,平均39.64岁.致伤原因:交通事故伤18例,坠落伤4例,跌伤5例,殴打伤4例.合并肋骨骨折6例,血气胸4例,锁骨、肩胛骨骨折4例,骨盆骨折2例,胫腓骨骨折2例,无腹腔内其他内脏合并伤.受伤至出现急腹症时间均在伤后48h以上,其中48h~5d18例,6~10d8例,11~15d5例.
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改良间置空肠食管胃吻合术治疗贲门及胃体上部癌
为预防贲门癌及胃体上部癌根治性近半胃切除术后发生反流性食管炎,笔者自1997年1月至2000年5月采用改良间置空肠食管胃吻合术治疗9例,效果良好,现报道如下.临床资料1.一般资料男6例,女3例;年龄45~67岁,平均58岁.贲门癌4例,胃体上部癌5例.2.手术方法7例采用上腹正中切口,2例作胸腹联合切口;常规探查腹腔,行根治性近半胃切除术,在横结肠系膜根部无血管区开口,将屈氏韧带下20em处近端空肠上提与食管行侧端吻合(吻合口A),距吻合口A近侧0.5em处用双股7号丝线环扎近端空肠1周,以尽量压缩肠腔(约留血管钳尖之空隙以防坏死).再用细丝线U字形将浆肌层包埋缝合1周(P).残胃小弯侧两层缝合关闭,保留大弯侧4em与远端空肠行端侧吻合(吻合口B).吻合口A至吻合口B空肠段长度为20em.距吻合口B下缘0.5em处再次环扎空肠(P′).距P′点6~7em近远端空肠行侧侧吻合(吻合口C),后关闭横结肠系膜开口(图1).
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CT精确定位切除颅内浅表小肿瘤
对幕上颅内肿瘤术前可根据CT或MRI图象进行头皮表面定位,术时借助CT和MRI在病人头部定出矢状线、中央沟和外侧裂等体表投影标志线,设计出佳手术人路和皮骨瓣….但对于颅内浅表的小肿瘤(直径小于1.5cm)精确定位比较困难.为此,笔者采用两次头颅CT成象比较,对第1次颅内肿瘤的定位偏差予以纠正,使定位比较精确,然后行显微肿瘤全切除术,从而减轻了手术创伤,报道如下.临床资料1.一般资料男性10例,女性18例;年龄18~60岁,平均40岁.其中脑膜瘤14例,炎性肉芽肿6例,转移癌8例.肿瘤位于顶部12例,颞叶9例,枕叶7例;直径均在1.5em以内,位于脑浅表部位,邻近硬脑膜.临床表现:头痛、头晕18例,癫痫10例,均无恶心、呕吐等颅内高压症状,亦无明显神经系统阳性体征.
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大型垂体腺瘤显微手术入路的选择
大型垂体腺瘤(直径>3cm)采用何种手术入路至今尚有争论.一般认为,经颅能大限度地切除肿瘤且视神经减压充分,但创伤较大;而经蝶较安全,但肿瘤切除不够充分.我们采用显微手术治疗了45例,现对手术入路的选择作一探讨.临床资料1.一般资料本组男17例,女28例;年龄17~66岁,平均37岁.均有视力、视野损害.根据内分泌检查诊断为无功能腺瘤30例,生长激素腺瘤8例,泌乳素腺瘤5例,混合性腺瘤2例.
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多发骨折脱位合并休克的救治
多发骨折脱位合并休克是一种严重创伤,多由强暴力所致,常伴有其他脏器损伤.1992年1月~1999年10月我院共收治多发骨折脱位合并休克138例,现将救治情况报道如下.临床资料1.一般资料本组138例,其中男89例,女49例;年龄7~73岁,平均34.6岁.多发骨折脱位的诊断参照蔡汝宾的标准[1].受伤原因:车祸伤83例,坠落伤34例,砸伤13例,其他伤8例.其中开放性骨折63例,闭合性骨折75例,共有四肢主要长骨干、骨盆骨折脱位302处.合并颅脑损伤16例,胸部损伤5例,腹部闭合性脏器损伤7例.2.治疗方法患者来院后先行快速输液、输血等抗休克治疗,开通两条以上静脉通路(包括锁骨下静脉穿刺置管).
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减压性造瘘术在低位结肠癌梗阻一期手术中的应用
我院1995年5月~1999年5月,在25例低位结肠癌梗阻一期手术中应用减压性造瘘的方法取得了良好效果,报道如下.临床资料1.一般资料本组男17例,女8例;年龄37~72岁,平均54.5岁.肿瘤位于横结肠4例,结肠脾曲5例,乙状结肠7例,降结肠9例.病理分型:腺癌17例,粘液癌8例.Dukes病理分期:A期3例,B期8例,C期14例.2.方法选择管径>lcm、质地柔软的橡皮引流管,消毒后备用.切除病变的肠管,将结肠近远端吻合,然后行减压性回盲部橡皮管造瘘.常规切除阑尾,从其残端置人橡皮管约5cm,然后从右下腹壁戳孔引出,橡皮管与腹膜缝合固定,以防粪水从管周漏出.
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复张性肺水肿的防治
复张性肺水肿是指各种原因所致的肺萎陷在迅速复张后所发生的急性肺水肿,多见于气、液胸患者经大量排气、排液后.我科1993~2000年收治气胸或胸腔积液270例,其中9例发生复张性肺水肿,现报道并分析如下.临床资料本组9例中男性7例,女性2例;年龄l6~58岁,平均29岁.肺大泡破裂伴气胸5例,其中3例为双侧,病程1~3个月,肺压缩60%~90%,一期电视胸腔镜下手术(简称VATS术),一侧术毕时发现低氧血症,气管插管内涌出粉红色泡沫样痰;1例为单侧,VATS术毕低氧血症,且气管插管内吸出少量粉红色痰液;1例单侧肺大泡破裂伴气胸VAST术后2h发生患侧肺水肿;2例结核性胸膜炎伴大量胸腔积液、1例外伤后迟发性血胸,一次引流2000ml以上,闭式引流4h内发生患侧肺水肿;1例外伤后陈旧性机化性血胸,左肺压缩90%,剖胸剥除纤维板术后5h发生患侧肺水肿.9例在手术或引流术后,短期内突然出现呼吸困难、低氧血症及大量粉红色泡沫样痰,立即给予吸氧、利尿、激素、强心等药物治疗,同时严格控制晶体液输入量,其中3例延迟气管插管拔管,2例重新予气管插管,继续呼吸机辅助正压通气1~3h而逐渐恢复正常.此5例均摄胸片证实复张肺出现局限性或弥漫性的斑片状边缘模糊阴影.
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显微血管减压术治疗面肌痉挛
我院自1987年以来,采用显微血管减压术治疗面肌痉挛32例,效果满意,报道如下.临床资料1.一般资料本组共32例,其中男性13例,女性19例;年龄31~69岁,平均50.2岁;病程3~16年;左侧21例,右侧11例;伴有三叉神经痛2例,伴有舌咽神经痛1例.发作时抽搐频率<9次/min15例,>10次/min17例.痉挛持续时间超过1min14例,超过2min18例.面部感觉迟钝4例,眼睑下垂3例,耳鸣5例,听力下降2例.伴有高血压4例.所有病例均经头颅CT或MRI检查,排除颅内占位病变引起的继发性面肌痉挛.2.手术方法及术中所见均作全麻,侧卧位.血压高者术前予药物控制,术中监护.作耳后半弧形皮肤切口,上缘以眼外眦和外耳门连线之延长线与发际的交叉点作为起点.
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化脓性胆管炎术后胆汁瘀积性黄疸的诊治
化脓性胆管炎术后黄疸不退在临床上并不罕见,通常认为其常见原因是胆道损伤及胆管内残余结石.我院1994年3月至1999年8月收治化脓性胆管炎103例,术后出现黄疸不退21例,其中由于肝内毛细胆管炎性水肿及肝细胞损害所致的胆汁瘀积性黄疸达14例,现对其诊治情况作一分析.临床资料1.一般资料经急症手术治疗的化脓性胆管炎病人103例,年龄29~78岁.临床上均有腹痛、寒战、发热、黄疸及血白细胞升高,B超检查均明确有肝外胆管梗阻;行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术86例,胆总管切开取石、T管引流术17例,术中发现胆总管内结石均为胆色素性或混合性,呈块状或泥沙样.术后出现黄疸持续不退或加重21例,其中男性8例,女性13例,平均年龄(50.2±18.6)岁;术中及术后均未输血,既往无溶血性黄疸及肝炎病史;经B超和T管造影检查,发现其中胆管残余结石4例(19.0%),肝内多发性脓肿2例(9.5%),胆瘘1例(4.8%),其余14例(66.7%)未见异常.
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成人股骨头颈部骨囊肿的手术治疗
骨囊肿为较常见的骨组织瘤样病变,多发生于青少年,而发生于成人股骨头颈部这一特殊解剖部位的骨囊肿较少见.笔者自1990年至1999年共收治此类患者14例,均经手术治疗,经随访效果良好,报道如下.临床资料1.一般资料本组14例,其中男9例,女5例;年龄22~56岁,平均26岁.病灶位于股骨头或/和股骨颈内;左侧8例,右侧6例.因发生病理性骨折就诊3例,患髋酸痛偶伴跛行就诊8例,外伤摄片时偶然发现3例.术前根据X线片即能作出正确诊断5例,需结合X线片及CT片方可作出诊断5例,误诊4例.根据CT片测算,股骨头颈部垂直于头颈轴线层面大破坏率(即病灶面积与同层面股骨头颈面积比的大值)为50%~85%;囊腔容积为1.5cm×2.0cm×3.5cm~2.0cm×2.5cm×5.0cm不等.
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腰椎管内手术失误的预防和处理
腰椎手术失败综合征(failed back surgerysyndrome,FBSS)正越来越受到骨科临床医师的重视.除瘢痕粘连外,腰椎管内手术失误也是其中原因之一[1].如何正确处理失误,减轻失误造成的损害,是每一个临床医师的责任.本文就常见的定位错误、硬膜囊撕裂及神经或马尾神经损伤的预防和处理作一分析.临床资料1.一般资料 1992年来我院共行腰椎管内手术455例,发生手术失误17例(3.76%).17例中男11例,女6例;年龄44~68岁,平均52岁.因腰椎间盘突出行手术治疗16例,其中L3~4椎间盘突出1例,L4~5椎间盘突出9例,L5~S1椎间盘突出6例;因腰椎管狭窄行手术治疗1例.病程3个月~5年.发生硬膜囊撕裂10例,神经损伤4例,定位错误3例.
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创伤性腹膜后血肿28例治疗分析
我院近3年共收治腹部创伤48例,其中合并腹膜后血肿(RPH)28例(58.3%),现将我们的治疗经验总结如下.临床资料1.一般资料本组男20例,女8例;年龄5~68岁.其中闭合伤26例(交通事故伤12例、坠落伤10例、其他原因4例),开放伤2例(均为刺伤).血肿局限于腹部中央区4例,肾区9例,盆腔区8例,广泛性(超过上述2区以上者)7例.本组均为多发伤,其中肝破裂8例,脾破裂10例,胰腺损伤1例,肾损伤10例,胃和十二指肠损伤2例,小肠和结肠损伤(包括系膜)7例.膀胱损伤3例,骨盆骨折6例,腰椎骨折5例,大血管损伤1例,输尿管损伤1例,发生创伤失血性休克14例(50.0%).
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非体外循环下冠状动脉旁路移植术的临床应用
冠状动脉旁路移植术(coronary atrery bypassgraft,CABG)目前大多数仍是在体外循环下经胸骨正中切口施行.随着对体外循环及输血所致并发症的深入认识,同时,微创手术可简化操作、减少围术期并发症、缩短住院日、减少医疗费用,近年来已开始采用非体外循环方法完成冠状动脉旁路移植术.2000年6~8月间,我们共施行非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary atrery bypass graft,OPCAB)3例.现将初步经验报道如下.临床资料1.一般资料 3例均为男性,年龄分别为73、65、70岁,均有陈旧性心肌梗死史,2例合并有原发性高血压,均无糖尿病史,2例术前曾行经皮冠状动脉腔内支架放置;心功能Ⅱ~Ⅲ级2例,Ⅲ~Ⅳ级1例;左心室舒张末径分别为62、57、63mm;左心室射血分数分别为0.67、0.53、0.56;冠状动脉造影病变血管分别为前降支、回旋支、后降支,前降支,前降支、回旋支;移植血管分别为左内乳动脉、大隐静脉,左内乳动脉、大隐静脉,大隐静脉.
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脊髓灰质炎后遗症膝关节屈曲畸形的矫治
目的评价脊髓灰质炎后遗症膝关节屈曲畸形手术治疗的疗效.方法对227例脊髓灰质炎后遗症膝关节屈曲畸形的患者,采用传统手术和自行设计的改良手术,松解软组织、矫正骨性畸形、重建股四头肌或联合矫正,术后进行肌肉和关节功能练习.结果随访5.5~15.5年(平均10年),从畸形矫正、功能改善、自我感觉和放射学评价4个方面按百分制评估疗效,优良率达81.1%,总有效率达96.5%.结论对脊髓灰质炎后遗症膝关节屈曲畸形可根据患者的具体情况制定合适的矫治计划,有望取得满意的疗效.
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重型颅脑损伤后液体疗法的探讨
目的探讨重型颅脑损伤病人液体疗法的应用.方法将140例重型颅脑损伤病人随机分为两组,A组限制液体与钠入量,B组根据进出量调整液体入量.应用不同补液方法,同时监测格拉斯哥昏迷评分(GCS)、格拉斯哥治疗结果分级(GOS)变化,比较肺部感染、低血压发生率及颅内压的变化.结果 B组患者伤后GCS、GOS优于A组(均P<0.05),B组低血压、肺部感染发生率低于A组(均P<0.05),两组颅内压的差别无显著性意义(P>0.05).结论重度颅脑损伤患者不限制液体与钠入量而保持液体进出平衡可以改善预后.
关键词: 重型颅脑损伤 液体疗法 GCS GOS -
nm23基因表达与肺癌复发、转移关系的探讨
目的探讨nm23基因表达与肺癌复发、转移的关系.方法根据术后随访结果将78例肺癌根治术后患者分为复发转移组及非复发转移组,采用免疫组化方法检测其肺癌标本nm23基因表达情况,分析nm23基因表达与肺癌复发、转移的关系.结果nm23基因表达的阳性率,复发转移组低于非复发转移组(P<0.01),低分化癌低于高分化癌(P<0.05),有淋巴结转移者低于无淋巴结转移者(P<0.01).但nm23基因表达在不同肿瘤大小、病理类型、TNM分期间的差别无显著性意义(均P>0.05).结论nm23基因表达与肺癌有无复发转移、淋巴结转移情况及肿瘤细胞分化程度有关,与肿瘤TNM分期、大小、病理类型无关.
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PCEA预防BPH术后膀胱无抑制性收缩的临床效果
目的探讨硬膜外自控镇痛法(PCEA)预防前列腺增生症(BPH)术后膀胱无抑制性收缩的临床效果.方法对120例BPH患者在行经膀胱前列腺切除术(69例)和经尿道前列腺切除术(51例)后采用PCEA治疗,并与同期行非PCEA镇痛的118例BPH患者(经膀胱前列腺切除术62例、经尿道前列腺切除术56例)作对照.结果 PCEA治疗组患者的膀胱无抑制性收缩明显减少(P<0 01),术后膀胱冲洗时间亦明显缩短(P<0.01),而且术后肠道功能恢复未受明显影响.结论 PCEA在前列腺术后预防膀胱无抑制性收缩、促进患者恢复方面有较好疗效.
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膝外侧盘状半月板损伤的关节镜治疗
目的探讨关节镜治疗膝外侧盘状半月板损伤的方法及疗效.方法对115例膝外侧盘状半月板损伤行关节镜下手术,其中部分切除或成形99例108膝,全切除14例,缝合加成形2例.结果术后获得半年以上随访82例,根据Ikeuchi膝关节评分标准,疗效优66例,良10例,一般4例,差2例,疗效优良率92.7%,其中11例15岁以下儿童疗效均为优.结论大多数膝外侧盘状半月板损伤可在关节镜下行部分切除或成形术,15岁以下儿童疗效更好、恢复更快;Wrisberg韧带型盘状半月板损伤宜行关节镜下全切除术.
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臀中肌肌骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死
目的探讨臀中肌肌骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死的临床使用价值.方法采用股骨头坏死区开减压、病灶清除、臀中肌肌骨瓣植入术治疗股骨头缺血性坏死62例70个髋关节.结果术后随访资料完整的48例54个髋关节(随访时间平均4年9个月),按疼痛、生活能力、关节活动、行走距离四项六级标准综合评定疗效,疗效优良率达88.9%.结论臀中肌肌骨瓣具有血供丰富、肌蒂较长、对臀中肌功能无明显影响、操作简便等特点,临床使用于Ⅱ期股骨头缺血性坏死和少数Ⅲ期病例有良好疗效,尤其用于年轻患者可缓解症状、延长关节使用年限、不妨碍以后再作人工关节置换术,有推广使用价值.
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颅内压监护与尼莫同在颅脑损伤治疗中的应用
目的探讨颅内压监护与尼莫同在颅脑损伤治疗中的作用.方法对颅脑损伤术后的54例患者进行颅内压监护,应用尼莫同治疗外伤性脑水肿,并与对照组比较,以评价疗效.结果监护组的总疗效、治愈率与对照组比较差别均有显著性意义(均P<0.05).结论颅内压监护可以及时反映颅内压变化,有利于判断病情和指导治疗;尼莫同可以抑制神经细胞损伤后的钙超载,减轻脑水肿,从而提高颅脑损伤的治愈率.
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BPH尿动力学检查时尿道内置管对大尿流率的影响
尿动力学检查尤其是压力一流率测定,被认为是诊断膀胱出口梗阻(BOO)有价值的方法.作该项检查时,一般在尿道内放置测压导管,同步测定尿流率与膀胱压力.但在前列腺增生症(BPH)患者尿道内置管是否会影响尿流率的检测?现将我院1997年6月~1999年5月BPH病人的尿动力学检查资料作一分析.资料和方法1.临床资料本组69例,年龄50~82岁,平均(65.3±7.8)岁;均有明显的排尿困难症状,临床诊断为BPH;无明显神经系统疾患和糖尿病病史,无下尿路外伤史或手术史.2.方法使用Dentec Menuet尿动力学检查仪按标准方法检测.先让病人在有充分尿意后站立排尿,进行尿流率测定.然后立即行压力一流率测定.测定时采用F6双腔测压管经尿道插入膀胱,先行充盈期膀胱测压,出现急迫尿意后即带管排尿,同步测定尿流率与膀胱内压.所有数据均由仪器自动记录存于计算机内.比较两次测定所得大尿流率(Qmax)值,分别计算两次相对排尿阻力(RVR),计算方法为RVR=T(排尿时间)/Qmax[1],并进行比较.
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反相高效液相色谱法测定尿液香草扁桃酸的含量
香草扁桃酸 (3-甲氧-4-羟-苦杏仁酸,VMA)是儿茶酚胺的代谢产物.测定尿中VMA水平,临床上主要用于诊断和鉴别诊断嗜铬细胞瘤及神经母细胞瘤[1,2].传统的测定尿中VMA方法所受干扰因素多、准确度低.国内外相继报道用高效液相色谱电化学检测和紫检测联合进行[2,3].由于电化学检测器价格昂贵,普及率低,而紫外光检测器一般高效液相色谱仪都配备.笔者参考了国内外已有文献,建立了一种仅用高效液相色谱紫外光检测器进行检测VMA的方法.
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女性尿道综合征尿动力学检查的临床意义
尿道综合征是指以尿频、尿急等症状为主诉,但尿培养未发现细菌的一类综合征,临床上很常见,特别是已婚妇女,但治疗效果却不佳.我院1997~1999年对40例女性尿道综合征病人进行了尿动力学检查,并根据检查结果作相应治疗,取得一定的疗效,报道如下.临床资料1.一般资料本组40例,年龄17~79岁,平均43.9岁;病程0.3~20年.既往有尿路感染史26例.所有病例尿常规和尿培养均阴性,且无明确的膀胱与尿道器质性病变.
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腰椎假性滑移的CT诊断
腰椎假性滑移临床并不少见,但对其凹表现的专论较少.笔者收集了32例腰椎假性滑移的临床及CT资料,进行了回顾性分析,以探讨CT检查对本病的诊断价值.临床资料1.一般资料本组共32例,男5例,女27例;年龄45~66岁,平均58岁.均因非外伤性腰腿痛就诊.全部病例均为腰椎前滑移,其中L425例,L57例;滑移程度按照Meyerding法均为Ⅰ度.2.CT检查技术采用Picker IQ型CT机,扫描部位为L3~4、L4~5、L5~S1间隙,层厚及层距均为3mm,摄骨窗与脊髓窗.本组病例均为在定位象或椎间盘扫描中发现椎体有滑移征象,再加扫至椎弓根下缘层面,以除外椎弓崩裂,并摄腰椎侧位片作为判断滑移的标准.
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不同通透性复合导管桥接周围神经缺损对神经再生影响的实验研究
目的进一步改善现有生物材料所制成的神经导管的理化和生物学性能,提高其修复周围神经缺损的效果和临床实用性.方法将医用肠衣所制生物膜和不同通透性几丁质导管网架制备成复合导管.以SD大鼠坐骨神经为模型,应用不同通透性复合导管和自体神经移植桥接神经缺损,对修复后的再生神经的电生理、形态学和定量组织学进行比较研究.结果各导管组与自体神经移植组在16周时神经传导速度的差别无显著性意义(均P>0.05);不同通透性的复合导管均能有效引导神经纤维再生,16周时各组导管基本吸收,与神经愈合时间基本吻合,其中半通透的复合导管内再生神经纤维形态佳,炎症反应轻,瘢痕组织少;半通透导管组与自体神经移植组再生神经的数目、髓鞘化率及轴索与神经纤维直径比的差别均有显著性意义(均P<0.05).结论半通透的生物膜几丁质复合导管是桥接神经缺损的理想材料.