浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脑血管血流动力学指标与理想心血管健康指标的关系分析
目的 分析理想心血管健康指标(包括行为与因素)在脑血管血流动力学指标(CVHI)异常与正常的组间分布差异,探讨理想心血管健康行为与因素对CVHI的影响.方法 选取接受健康管理和体检的受检者1 353例,进行统一的问卷调查及收集一般资料,进行CVHI检测.根据CVHI检测结果分为CVHI正常组(1 046例),CVHI异常组(307例),比较CVHI正常组与异常组的性别、年龄及各项理想心血管健康指标[吸烟、BMI、体育锻炼、健康饮食、TC、血压和空腹血糖(FBG)]所占比例情况.结果 两组患者性别比较无统计学差异(P＞0.05);CVHI异常组受检者年龄较正常组偏大(P＜0.05).与CVHI正常组比较,CVHI异常组受检者中理想BMI、健康饮食、血压、FBG、TC等理想心血管健康指标所占比例均较低(均P＜0.05).结论 干预尚未达标的理想心血管健康指标,引导健康行为与生活方式的建立,将在一定程度上起到预防脑血管疾病的积极作用.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的临床分布特点及耐药性分析
目的 研究耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株分布和耐药性,从而指导临床的合理用药.方法 收集临床分离得到的金黄色葡萄球菌925株,采用全自动微生物分析仪对细菌进行鉴定和药敏试验.结果 共检出MRSA300株,占金黄色葡萄球菌(SA)的31.51％(300/952);其中MRSA菌株量分布前三的分别是泌尿外科(119株)、ICU(42株)、儿科(27株);标本来源中,分泌物为44.78％,痰为24.30％和咽拭子10.94％;MRSA耐药率高的是青霉素G(100％)、阿莫西林/克拉维酸(100％)和氨苄西林(100％),其次是红霉素(81.30％)、环丙沙星(72.60％)和左氧氟沙星(69.60％),大部分抗菌药物均在40％以上,且耐药率正在逐年上升.结论 MRSA对大部分药物仍具有高度耐药性,应加强对MRSA的监测,合理使用抗菌药物,控制其感染的发生.
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小切口非超声乳化吸除术和超声乳化吸除术用于年龄相关性白内障的临床研究
目的 比较小切口非超声乳化吸除术和超声乳化吸除术在治疗年龄相关性白内障患者中的临床疗效.方法 选取行白内障手术的患者148例148眼,采用掷硬币法随机分为小切口组69例69眼和超声乳化组79例79眼.小切口组采用小切口非超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术,超声乳化组采用超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术.比较两组术后视力、角膜散光、角膜内皮计数、泪膜破裂时间(BUT)和并发症发生情况.结果 两组患者术后不同时间点视力≥0.5的患者所占比例、角膜散光比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).两组患者术后1d、1周、1个月和3个月角膜散光与术前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者术后1d、1个月和3个月角膜内皮计数比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),其中超声乳化组中核硬度≥Ⅳ级患者术后不同时间点角膜内皮计数均明显少于小切口组(均P＜0.05).两组患者术后1d、1周和1个月BUT与术前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),两组患者术后1d和1周比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者术中后囊破裂、虹膜损伤发生率和术后角膜水肿、眼部炎症发生率比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 采用小切口非超声乳化吸除术治疗白内障效果与超声乳化吸除术相当,但需根据白内障患者核硬度和经济条件等实际情况来选择合适的手术方式,以提高临床疗效及患者满意度.
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右美托咪啶对脑缺血患者神经功能、脑氧代谢的影响
目的 探讨右美托咪啶对脑缺血患者神经功能、脑氧代谢及免疫功能的影响.方法 将行颈动脉内膜剥脱术的86例脑缺血患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各43例,对照组采舒芬太尼1.4μg/kg麻醉,观察组采用右美托咪啶0.5μg/(kg·h)联合舒芬太尼麻醉0.3μg/kg,比较术后24h两组患者脑血管动力学指标颈动脉平均流速(Vmean)、平均血流量(Qmean)、脉搏波波速(Wv)及外周阻力(R)情况;比较两组患者麻醉诱导前10min和术后24h的神经功能指标S-100β蛋白和血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平情况;比较术中患者脑氧代谢指标颈内静脉球血氧含量(CjvO2)、颈静脉血氧饱和度(SjvO2)、动脉颈静脉血氧含量差(A-vDD2)和脑氧摄取率(CERO2)情况.结果 术后24h观察组Vmean和Qmean明显高于对照组,Wv和R明显低于对照组(均P＜0.05);术后24h两组患者S-100β和NSE水平均比麻醉诱导前升高,但观察组S-1001β和NSE水平明显低于对照组(均P＜0.05);观察组SjvO2、CjvO2和CERO2明显高于对照组,A-vDD2明显低于对照组[均P＜0.05).结论 右美托咪啶在脑缺血患者手术围术期,可发挥脑保护作用,降低脑氧代谢,对机体免疫功能影响较小,具有重要的临床意义.
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经皮椎体后凸成形术术后非伤椎再发骨折的相关危险因素分析
目的 探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)后非伤椎再发骨折的相关危险因素.方法 选取行单侧PKP治疗的单节段OVCF患者162例,根据随访期间是否发生非伤椎再发骨折,分成骨折组54例和非骨折组108例.比较两组患者年龄、性别、随访时间、身高、体质量、BMI、骨密度值、骨水泥量、骨水泥渗出、骨水泥同时接触上下终板、手术前后椎体压缩率、后凸角等因素.根据再发骨折节段的不同将骨折组分为相邻椎体组36例和远端椎体组18例,比较两组患者上述各项因素.结果 多因素logistic回归分析显示骨密度、骨水泥渗漏、骨水泥同时接触上下终板均是导致术后非伤椎再发骨折的独立危险因素(0R=3.96、4.73和4.58,均P＜0.05).相邻椎体组和远端椎体组患者性别、年龄、骨密度、身高、体质量、BMI、骨水泥量、随访时间、手术前后椎体压缩率、后凸角方面、骨水泥渗出所占比例和骨水泥同时接触上下终板所占比例比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 骨密度、骨水泥渗漏和骨水泥同时接触上下终板是OVCF患者PKP术后非伤椎再发骨折的独立危险因素.
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2015-2017年淳安县早中孕期母血清产前筛查结果分析
目的 评估杭州市淳安县2015-2017年早中孕期血清学产前筛查唐氏综合征(DS)、爱德华兹综合征(ES)和开放性神经管畸形(ONTD)的效率.方法 回顾性分析2015-2017年杭州市淳安县8家产前筛查采血点自愿接受产前筛查的13 067例早、中孕期妇女血清学检查结果、染色体核型分析及妊娠结局.结果 13 067例筛查孕妇中,单独早孕期筛查DS和ES高风险阳性检出率为7.27％和0.66％;单独中孕期筛查DS、ES和ONTD高风险阳性检出率分别为10.79％、0.69％和0.36％;早中孕联合筛查DS、ES和ONTD高风阳性检出率分别为5.81％、0.31％和0.66％.网络随访12 988例,随访率为99.40％.高风险孕妇接受羊水穿刺率由2015年的42.19％下降到2017年的29.33％.随访的高风险孕妇经羊水穿刺检查和超声检查,确诊DS 9例、ES 1例、ONTD 1例;随访的低风险孕妇经外周血胎儿游离DNA产前筛查检测确诊DS 1例、ES 2例、ONTD 4例.结论 杭州市淳安县血清学DS产前筛查效果明显,是降低本地区缺陷胎儿出生的有效措施.
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孕34周后重症妊娠期肝内胆汁淤积症保守治疗疗效分析
目的 探讨保守治疗对孕34周后重症妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效及预后.方法 选取孕34周后重症ICP患者65例,根据患者是否愿意接受药物保守治疗,分为保守治疗组32例和非保守治疗组33例.保守治疗组患者经药物保守治疗后终止妊娠,非保守治疗组患者未经治疗直接终止妊娠.比较两组治疗后剖宫产、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血、羊水粪染、胎膜早破等发生率.结果 两组均无胎儿死亡.保守治疗组剖宫产率、早产率、胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、产后出血率均明显低于非保守治疗组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者羊水粪染率和胎膜早破发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 孕34周后重症ICP患者可在严密观察下进行药物保守治疗,尽量延长和孕周,能够极大改善围生儿妊娠结局.
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电针双侧天枢对帕金森病伴便秘患者肛门直肠动力学及UPDRS评分的影响
目的 观察电针双侧天枢对帕金森病伴便秘患者肛门直肠动力学及统一帕金森病评定量表(UPDRS)评分的影响.方法 将93例帕金森病伴便秘患者随机分为针刺组(电针双侧天枢,1次/d,共治疗28d)47例和对照组46例(口服聚乙二醇,共治疗28d),比较两组患者便秘症状评估结果、肛门直肠动力学指标及UPDRS评分.结果 针刺组便秘症状总有效率为82.12％,明显高于对照组的67.39％(P＜0.05).两组患者治疗前后肛门直肠动力学指标、UPDRS各因子及总分(UPDRSI除外)比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05);治疗后,组间比较差异亦均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后,针刺组UPDRS l低于治疗前(P＜0.05),且低于对照组(P＜0.05).结论 与口服聚乙二醇比较,电针双侧天枢改善帕金森病患者便秘的疗效更优,对肛门直肠动力学及UPDRS评分的影响不大.
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一边或两边折弯克氏针治疗髌骨横形骨折的回顾性研究
目的 比较张力带内固定术中克氏针折弯一边或两边对髌骨横形骨折治疗的影响.方法 选取髌骨横形骨折患者195例,根据克氏针折弯方向,将患者分为只折弯上极(KPS)组、只折弯下极(KPI)组和两边同时折弯(KPB)组3组,比较3组患者克氏针移位、张力带松动情况、内固定物激惹、术后疼痛情况和内固定物取出时间.结果 3组患者内固定物取出时间、克氏针移位和张力带松动情况比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).KPS组和KPI组内固定物取出时间均少于KPB组,但KPB组克氏针位移和张力带松动情况优于KPS组和KPI组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).3组患者术后疼痛评分和内固定物激惹情况比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 虽然克氏针折弯一边在内固定物取出方面具有优势,但将克氏针两边折弯在骨折内固定的稳定性方面表现更好,这在治疗髌骨横形骨折方面更为重要.建议在使用克氏针治疗髌骨横形骨折时将克氏针两边均折弯.
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超声引导下胸部神经阻滞用于乳腺癌根治术后疼痛的效果观察
目的 观察超声引导下胸部神经(PECS)阻滞用于乳腺癌根治术后疼痛的效果.方法 将择期行全麻下乳腺癌根治术的80例患者随机分为观察组和对照组,每组40例.观察组在麻醉诱导后术侧行超声引导下PECS阻滞,注射0.25％罗哌卡因2次,共30ml;对照组注射0.9％氯化钠注射液2次,共30ml;术后均行吗啡静脉自控镇痛(PCIA).观察并比较两组患者不同时点视觉模拟评分(VAS)、手术时间、术中舒芬太尼用量、术后24h内PCIA吗啡用量、不良反应发生情况等.结果 观察组在术后3、6、12h时VAS均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组患者拔管即刻、术后24h时VAS比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).观察组术中舒芬太尼用量、术后24h内PCIA吗啡用量均低于对照组(均P＜0.05),两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后均无瘙痒、镇静过度、呼吸抑制等不良反应;观察组恶心、呕吐发生率明显低于对照组(P＜0.05).术后电话随访6个月,两组患者慢性疼痛发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下PECS阻滞能减轻乳腺癌根治术后患者的早期疼痛,增强术后镇痛效果,减少围手术期阿片类药物用量;但对慢性疼痛影响不大.
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关节镜下内侧半月板后根部撕裂修复与成形术疗效比较
目的 比较关节镜下内侧半月板后根部修复术与关节镜下半月板成形术治疗内侧半月板后根部撕裂的临床疗效.方法 选取手术治疗的内侧半月板后根部撕裂患者62例,其中32例采用关节镜下内侧半月板后根部修复术(修复组),30例采用关节镜下半月板成形术(成形组),采用国际膝关节评分委员会(IKDC)评分、Lysholm评分、Kellgren-Lawrence分级、内侧间室宽度比较两组患者的临床疗效.结果 两组患者术后症状均较术前有所缓解,IKDC评分、Lysholm评分较术前均显著提高,内侧间室宽度较术前均变窄,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组患者术后IKDC评分、Lysholm评分、内侧间室宽度和Kellgren-Lawrence分级比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 关节镜下内侧半月板后根部修复术较关节镜下半月板成形术临床疗效更优.
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舒芬太尼和芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者围术期血小板活化和聚集的影响
目的 探讨舒芬太尼和芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者围术期血小板活化和聚集的影响.方法 将32例行腹腔镜胆囊切除术患者整群随机分组法分为舒芬太尼组14例和芬太尼组18例,所有患者在术前24h(To)、术后24h(T1)、术后48h(T2)、术后72h(T3)抽取枸橼酸钠抗凝血2ml送检.流式细胞术检测血小板糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a受体(PAC-1)、P-选择素(CD62P)、白细胞分化抗原-63(CD63)表达水平以及淋巴、单核、中性粒细胞与血小板发生聚合的百分率(LY-PLT、MO-PLT、NE-PLT).结果 舒芬太尼组在T2、T3时点的PAC-1和CD63阳性率低于芬太尼组,差异均有统计学意义(均P＜0.05或0.01),舒芬太尼组在T1、T2、T3时点的CD62P阳性率低于芬太尼组,差异均有统计学意义(P＜0.05或0.01).舒芬太尼组在T3时点的LY-PLT和NE-PLT均低于芬太尼组,差异均有统计学意义(均P＜0.05),舒芬太尼组在T1、T2、T3时点的MO-PLT均低于芬太尼组,差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论 舒芬太尼对腹腔镜胆囊切除术患者围术期血小板活化和聚集有更明显抑制作用.
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富血小板血浆联合间充质干细胞促进前交叉韧带腱骨愈合的临床疗效研究
目的 探讨富血小板血浆(PRP)联合间充质干细胞(MSCs)促进前交叉韧带(ACL)腱骨愈合的临床疗效.方法 选取ACL损伤患者56例,按照随机数字表法分为联合组和单一组各28例.两组患者均接受ACL重建术,单一组在关节腔内注射PRP凝胶,联合组在关节腔内注射PRP凝胶及MSCs,分别于术前及术后3、6、12个月比较两组胫骨隧道斜矢状面位大层面直径、Lysholm评分及国际膝关节文献委员会(IKDC)评分变化.结果 两组患者术后3、6、12个月胫骨隧道斜矢状面位大层面直径均明显低于术前(均P＜0.05),且术后6、12个月联合组均明显低于单一组(均P＜0.05);两组患者术后3、6、12个月Lysholm评分均明显高于术前(均P＜0.05),且联合组均明显高于单一组(均P＜0.05);两组患者术后3、6、12个月IKDC评分均明显高于术前(均P＜0.05),且联合组明显高于单一组(均P＜0.05).结论 PRP联合MSCs可明显促进ACL重建术后腱骨愈合,改善膝关节功能,较PRP单一使用效果更加显著.
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子宫内膜异位症患者盆腔痛与子宫内膜氧化应激、血流动力学指标的关系
目的 探讨子宫内膜异位症(EMs)患者盆腔痛与子宫内膜氧化应激及血流动力学指标的关系.方法 选取EMs患者94例为观察组,根据盆腔疼痛程度将其分为轻度组(31例)、中度组(35例)和重度组(28例),另选取30例子宫内膜正常者为对照组.采用黄嘌呤氧化酶法检测各组受试者子宫内膜组织超氧化物歧化酶(SOD)水平,硫代巴比妥酸比色法检测各组受试者丙二醛(MDA)水平,彩色多普勒超声检测各组患者血流阻力指数(RI)、搏动指数(PI)、收缩期大流速(PSV)及舒张末期流速(EDV).对比各组患者氧化应激水平及血流动力学指标,并分析各指标与盆腔痛的相关性.结果 观察组各组患者MDA、PSV及EDV水平均显著高于对照组(均P＜0.05),SOD、RI及PI水平均显著低于对照组(均P＜0.05).观察组患者MDA、PSV、EDV水平与盆腔疼痛程度呈正相关(r=0.877、0.223和0.655,均P＜0.05),其SOD、RI、PI水平与盆腔疼痛程度呈负相关(r=-0.869、-0.615和-0.715,均P＜0.01).结论 EMs患者的盆腔痛与MDA、PSV及EDV水平呈正相关,与SOD、RI及PI水平呈负相关,临床上可通过检测患者上述氧化应激及血流动力学指标来指导治疗.
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阿魏酸抑制A549肺癌移植瘤生长及其机制研究
目的 探究阿魏酸对A549裸鼠肺癌移植瘤的抑制作用及其可能机制.方法 将40只构建成功的肺癌移植瘤BALB/c裸鼠采用随机数字表法分为模型对照组、阿魏酸25mg/L组、阿魏酸50mg/L组和阿魏酸100mg/L组4组,每组10只,通过腹腔注射给药.通过计算肿瘤的瘤体积,称重瘤体质量,计算各组抑瘤率;qRT-PCR检测移植瘤组织中哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mTOR)的mRNA表达水平,Western blot法和免疫组化法检测移植瘤组织中mTOR、增殖蛋白Ki-67和凋亡蛋白半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)的蛋白表达水平.结果 与模型对照组相比,不同剂量的阿魏酸(25、50和100mg/L)组裸鼠的移植瘤组织生长受到抑制,抑瘤率分别为32.82％、43.75％和62.51％.与模型对照组相比,不同剂量的阿魏酸组mTOR的mRNA和蛋白表达水平均下降(均P＜0.05),Ki-67蛋白表达水平均下降(均P＜0.05),Caspase-3蛋白表达水平均升高(均P＜0.05).结论 阿魏酸对A549肺癌移植瘤生长具有显著抑制作用,可能与下调mTOR表达,抑制Ki-67蛋白表达和促进Caspase-3蛋白表达有关.
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选择性雌激素受体调节剂对小鼠肥胖及脂代谢的作用
目的 探讨选择性雌激素受体调节剂(SERMs)对小鼠肥胖和脂代谢的作用.方法 采用随机数字表法将32只8周龄C57/BL6雌鼠分为假手术组、卵巢切除组、假手术他莫昔芬组、卵巢切除雌激素替代组4组,每组8只.假手术组小鼠腹腔注入0.3％戊巴比妥钠麻醉(0.25ml/10g),打开腹腔暴露卵巢不作处理,随即关闭腹腔;卵巢切除组小鼠腹腔注入0.3％戊巴比妥钠麻醉后行双侧卵巢切除术;假手术他莫昔芬组小鼠麻醉后行假手术,术后每周1次皮下注射他莫昔芬缓释剂0.1ml;卵巢切除雌激素替代组小鼠行双侧卵巢切除术后,皮下埋植17β-雌二醇(E2)缓释剂.予以高脂饲料喂养8周后,比较各组小鼠体重增加量、皮下脂肪/体重比值及内脏脂肪/体重比值、糖耐量、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血清E2水平、脂代谢指标TG、TC、HDL-C,LDL-C和血清脂联素(ADPN)水平.结果 高脂饲料喂养8周后,假手术他莫昔芬组小鼠体重增加量少,E2水平明显下降,血清TC、HDL-C水平也低,差异均有统计学意义(均P＜0.05);此外,该组小鼠皮下脂肪/体重比值及内脏脂肪/体重比值也显著低于卵巢切除组(均P＜0.05),糖耐量水平明显改善(P＜0.05),血清ADPN水平也明显高于卵巢切除组(P＜0.05),但与卵巢切除雌激素替代组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SERMs显著降低血清雌激素水平,对小鼠脂肪蓄积、再分布及血清脂代谢指标有一定的改善作用.
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老年女性乳腺癌的临床病理特征和治疗方式分析
目的 探讨老年女性乳腺癌的临床病理特征、治疗方式和预后情况,为老年乳腺癌的治疗提供依据.方法 纳入女性乳腺癌患者739例,按年龄分为老年组(≥65岁)102例和非老年组(＜65岁)637例.比较老年和非老年组患者的临床病理特征、治疗方式和预后情况.结果 两组患者在家族史、首发症状、肿瘤大小、TNM分期、脉管侵犯、病理类型、组织学分级、Ki-67、分子分型、腋窝淋巴结状态、行新辅助化疗比例、乳房手术方式、腋窝手术方式和靶向治疗比例方面比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05),但两组患者合并系统疾病比较差异有统计学意义(P＜0.05).老年组患者术后更多予内分泌治疗,较少予以辅助化疗及放疗,与非老年组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).所有患者中位随访时间23.5个月,复发25例,死亡10例.老年组和非老年组3年无病生存期(DFS)分别为85.8％和93.9％,老年组3年DFS低于非老年组,差异有统计学意义(P＜0.05).老年组和非老年组3年总生存期(OS)分别为96.3％和97.6％,两组3年OS比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 老年与非老年乳腺癌患者临床病理特征未见明显差异,但老年患者多选择乳房单纯切除术及内分泌治疗,较少予以辅助化疗及放疗,预后差别待更长时间的随访结果.
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分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗对骨密度的影响
目的 分析分化型甲状腺癌(DTC)术后促甲状腺激素(TSH)抑制治疗对患者骨密度(BMD)的影响.方法 选取DTC患者170例.男32例,根据复发危险度分层分为低危组7例,中、高危组25例;女138例,绝经前患者92例,低危组20例,中、高危组72例;绝经后患者46例,低危组11例,中、高危组35例.低危组患者TSH控制在0.1～0.5mU/L,中、高危组患者TSH＜0.1mU/Lo分别于术前、术后1、2、3年测定股骨颈、髋关节及正位L2、L4 BMD,比较不同时间点各检测部位BMD.结果 男性低危组TSH术后1、2、3年各检测部位BMD与术前比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).中、高危组术后1、2年各检测部位BMD及术后3年L2、L4 BMD与术前比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),但术后3年股骨颈、髋关节BMD与术前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).绝经前女性低危组和中、高危组术后1、2年各检测部位BMD及术后3年L2、L4 BMD与术前比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),但两组术后3年股骨颈、髋关节BMD与术前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后3年,中、高危组股骨颈BMD较低危组明显减少(P＜0.05).绝经后女性低危组术后1、2年各检测部位BMD与术前比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),术后3年各检测部位BMD较术前明显减少(均P＜0.05).高危组术后1年各检测部位BMD及术后2年L2、L4 BMD与术前比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05),但术后2年股骨颈、髋关节BMD及术后3年各检测部位BMD较术前明显减少(均P＜0.05).术后3年,中、高危组股骨颈、髋关节BMD较低危组明显减少(均P＜0.05).结论 DTC患者术后TSH抑制水平与时间交互作用,TSH抑制时间越长,TSH抑制水平越低,BMD减少越明显.TSH抑制治疗对股骨颈、髋关节BMD的影响较腰椎BMD的影响更加明显.
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结肠癌患者脂代谢特征及其临床价值
目的 探讨结肠癌患者脂代谢特征及其临床价值.方法 回顾已确诊74例结肠癌患者的术前血TC、TG、HDL-C和LDL-C,并按照性别、年龄、手术记录、术后标本病理报告及2年内有无进展将患者分为不同性别组(男性组与女性组),不同年龄组(≤60岁组与＞60岁组),不同发病部位组(左半结肠组与右半结肠组),不同疾病分期组(Ⅱ期组与Ⅲ期组),2年无进展生存时间(PFS)(2年内未进展组与2年内进展组).对收集的数据使用SPSS19软件进行统计学分析.结果 74例患者中TG升高14例(18.92％),正常60例(81.08％),降低0例(0％);TC升高24例(32.43％),正常50例(67.57％),降低5例(6.76％);HDL-C正常68例(91.89％),降低6例(8.11％);LDL-C升高15例(20.27％),正常59例(79.73％).患者血脂及脂蛋白在不同年龄、肿瘤分期、发生部位之间无统计学差异,不同性别与HDL之间有统计学差异,与TG、TC、LDL之间无统计学差异,TC与LDL的血清浓度高低对结肠癌患者2年内疾病进展之间有统计学差异.结论 结肠癌患者血清TC、LDL水平与疾病进展的关系较为密切.结肠癌的发生、发展与脂代谢有密切关联,血清中血脂水平检测有利于结肠癌的诊断与治疗,并有一定的预后提示意义.
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冬凌草甲素抑制破骨细胞分化的机制研究
目的 探讨冬凌草甲素抑制破骨细胞分化的作用及其机制.方法 通过体外培养原代骨髓巨噬细胞(BMMs),观察不同浓度冬凌草甲素对BMMs增殖的抑制作用和破骨细胞分化的影响;抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)染色观察破骨细胞数目和铺展率;qRT-PCR法检测破骨细胞降钙素受体(CTR)、组织蛋白酶K(CTSK)、活性T细胞核因子c1(NFATc1) mRNA表达水平.结果 与对照组相比,经冬凌草甲素处理48、72h后,6.4μM以上的冬凌草甲素对BMMs的增殖有明显抑制作用,差异均有统计学意义(均P＜0.05);经冬凌草甲素处理96h后,3.2μM以上的冬凌草甲素对BMMs的增殖有明显抑制作用,差异均有统计学意义(均P＜0.01);在NF-κB受体活化因子配体诱导下,与对照组相比,0.4、0.8μM冬凌草甲素可明显减少破骨细胞分化数目和铺展率(均P＜0.01),且其CTR、CTSK、NFATc1 mRNA表达水平均下调(均P＜0.01).结论 冬凌草甲素通过下调破骨细胞分化转录调控因子NFATc1的表达抑制破骨细胞的分化.
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利拉鲁肽早期干预对高脂饮食大鼠代谢的影响
目的 观察利拉鲁肽早期干预对高脂喂养大鼠代谢的影响.方法 雄性SD大鼠18只,随机均分为普通饲料(ND组),高脂饲料(HFD组),高脂+利拉鲁肽(Lira组),Lira组高脂喂养同时给予利拉鲁肽200μg/kg皮下注射18周.记录体重、进食量、葡萄糖耐量实验AUC、胰岛素钳夹实验葡萄糖输注率(GIR),酶联免疫吸附法测血清TG、TC、胰高血糖素样肽-1(GLP-1),染色观察肝脏病理、骨骼肌毛细血管密度.结果 与ND组大鼠相比,HFD组大鼠体重、脂体比、AUC、TG、TC显著升高(均P＜0.05),GIR、骨骼肌血管密度显著下降(均P＜0.05),肝脂肪变明显;Lira组比HFD组摄食少且食物利用率低,血清GLP-1显著增加(均P＜0.05);Lira组大鼠与ND组相比,体重、脂体比、血清TG、TC、AUC、GIR、骨骼肌血管密度均无统计学差异(均P＞0.05).结论 利拉鲁肽干预减少高脂喂养大鼠摄食量,降低食物利用率,控制体重,改善血脂代谢及肝细胞脂肪变性,保留高脂喂养大鼠的毛细血管密度,维持胰岛素敏感性且无低血糖等不良反应.
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维生素D受体基因启动子甲基化异常与婴儿尿路感染相关性研究
目的 研究维生素D受体(VDR)基因启动子甲基化异常与婴儿尿路感染的关系.方法 选择急性尿路感染患儿32例(尿路感染组)和同期健康体检婴儿30例(健康对照组).采用荧光定量PCR法检测VDR、DNA甲基化转移酶(DNMTs)mRNA表达水平,重亚硫酸氢钠测序技术检测VDR基因启动子的甲基化水平.结果 尿路感染组患儿VDR mRNA表达水平高于健康对照组婴儿,DNMT1 mRNA表达水平低于健康对照组婴儿,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组DNMT3a、DNMT3b mRNA表达水平比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).尿路感染组患儿VDR基因启动子甲基化水平显著低于健康对照组婴儿,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 尿路感染患儿VDR mRNA表达水平升高,VDR基因启动子的甲基化水平降低,VDR基因甲基化异常与婴儿尿路感染相关.
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siRNA沉默Msi1表达对宫颈癌Hela细胞增殖、迁移及侵袭的影响
目的 探讨siRNA沉默Msi1基因表达对人宫颈癌Hela细胞增殖、迁移及侵袭的影响.方法 针对Msi1基因mRNA序列设计合成siRNA,转染人宫颈癌Hela细胞;实验分Msi1 siRNA组、空白对照组、脂质体组及阴性对照组;通过RT-PCR法检测Msi1基因在mRNA水平的表达;分别利用四甲基偶氮唑盐(MTT)比色试验、群体倍增时间及平皿克隆实验分析干扰Msi1基因对人宫颈癌Hela细胞的生长抑制效应;通过细胞划痕实验观察干扰Msi1对细胞迁移能力的影响;利用Transwell小室实验观察干扰Msi1对细胞侵袭能力的影响.结果 Msi1,siRNA能有效抑制人宫颈癌Hela细胞中Msi1基因的表达;Msi1 siRNA转染Hela细胞24、48、72h后,与其他各组比较,Msi1 siRNA组Hela细胞的生长、增殖速度明显减缓(均P＜0.05).空白对照组Hela细胞群体倍增时间为(20.18±0.01)h,而干扰Msi1基因处理后的Hela细胞,群体倍增时间延长至(35.68±0.04)h(P＜0.05);同时平皿克隆实验结果发现,Msi1 siRNA处理后的Hela细胞与其他各组相比,Hela细胞生长明显减慢(均P＜0.05);细胞划痕实验和Transwell小室实验分别显示处理后的Hela细胞其迁移和侵袭能力均明显下降,与其他各组相比差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 沉默Msi1基因表达对人宫颈癌Hela细胞的增殖、迁移及侵袭有负性调节作用.
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不同方法修复耳廓肿瘤切除术后组织缺损89例的效果观察
目的 观察不同方法修复耳廓肿瘤切除术后组织缺损的效果.方法 回顾性分析近6年收治的89例(89耳)耳廓较常见皮肤肿瘤患者的临床资料,均行耳廓肿瘤切除+游离皮片移植或带蒂皮瓣转移修复术,观察其术后恢复情况.结果 89例患者中,脂溢性角化病68例,基底细胞癌13例,高分化鳞状细胞癌6例,皮脂腺痣2例.完全切除肿瘤后行皮片移植或邻近带蒂皮瓣转移修复创面,耳廓外形良好.仅1例移植面积大的患者(锁骨下上胸部全厚皮片移植)术后发生感染及大部分皮肤坏死,经换药后痊愈;其余均一次性移植成功.术后随访1年,均未见复发.结论 耳廓肿瘤切除术后组织缺损采用游离皮片移植或带蒂皮瓣转移修复的疗效确切,可在临床推广.
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自适应与固定式生物反馈治疗出口梗阻型便秘的疗效比较
目的 比较自适应式生物反馈与固定式生物反馈治疗出口梗阻型便秘(OOC)的疗效.方法 纳入OOC患者120例,按患者来院就诊次序分成两组,其中奇数序列患者编入自适应式生物反馈组,偶数序列患者编入固定式生物反馈组,每组各60例.因失访及中途退出32例,终88例OOC患者进入研究,其中自适应式生物反馈组48例,固定式生物反馈组40例.完成8周的生物反馈治疗后,比较两组患者肛直肠功能(直肠肛门抑制反射阈、肛管静息压、模拟排便时直肠肛管压力梯度、矛盾性收缩和模拟排便时肛管松弛)、便秘临床症状积分、临床总有效率和总满意率.结果 治疗前两组患者肛直肠功能和便秘临床症状积分比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05);治疗后自适应式生物反馈组患者较固定式生物反馈组患者模拟排便时直肠肛管压力梯度增加,矛盾性收缩减少,便秘临床症状积分减少,临床总有效率和总满意率上升(均P＜0.05).治疗后同组患者直肠肛门抑制反射阈、矛盾性收缩和便秘临床症状积分较治疗前明显减少,模拟排便时直肠肛管压力梯度和肛管松弛较治疗前明显增加,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 自适应式生物反馈治疗OOC疗效优于固定式生物反馈.
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计算机断层扫描灌注成像对aSAH后早期延迟性脑缺血的诊断价值
目的 评估计算机断层扫描灌注成像(CTP)对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后早期延迟性脑缺血(DCI)的诊断价值.方法 对59例aSAH患者早期(4～6d)进行CTP检查,推导各灌注参数诊断DCI的佳阈值.术后随访2个月,根据DCI诊断标准分为DCI组(21例)和无DCI组(38例),比较两组患者的临床资料.结果 DCI发生率为35.6％(21/59).两组患者在性别、年龄、BMI、合并症、改良版世界神经外科联盟分级量表(WFNS分级)、Fisher分级、肿瘤位置、肿瘤直径、手术方式等方面比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05);在灌注参数绝对值方面,DCI组较无DCI组的CBF、CBV均明显降低(均P＜0.05),MTT、TTP均明显延长(均P＜0.01);在CBV比值、CBF比值、MTT差值、TTP差值等灌注参数比较,两组差异亦均有统计学意义(均P＜0.05).除CBV外,CBF、MTT、TTP、CBV比值、CBF比值、MTT差值、TTP差值的AUC＞0.75,佳阈值分别为17.22ml/(100g ·min)、9.50s、11.48s、0.88、0.86、0.68s、1.31s;其中CBF比值、MTT差值的AUC较高,其灵敏度分别为0.79、0.71,特异度分别为0.81、0.67.结论 CTP能提供脑血流动力学证据,对aSAH后早期(4～6d)DCl具有诊断价值.除CBV外,其余灌注参数均有良好的诊断准确性;其中CBF比值、MTT差值诊断DCI的价值好.
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PCT、CRP、SAA联合检测对儿童化脓性扁桃体炎的鉴别诊断价值
目的 探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、淀粉样蛋白A(SAA)联合检测对儿童化脓性扁桃体炎的鉴别诊断价值.方法 收集123例化脓性扁桃体炎患儿,根据感染病原体不同分为细菌感染组74例,肺炎支原体(MP)感染组29例,病毒感染组20例.比较各组基本资料及PCT、CRP、SAA水平差异,绘制ROC曲线,计算AUC,评价PCT、CRP、SAA对儿童化脓性扁桃体炎的鉴别诊断价值.结果 病毒感染组患儿住院天数长,MP感染组患儿中性粒细胞百分比高.细菌感染组PCT水平高于MP感染组及病毒感染组(均P＜0.01);细菌感染组及MP感染组CRP、SAA水平高于病毒感染组(均P＜0.01);PCT、CRP、SAA、PCT+CRP+SAA诊断细菌感染化脓性扁桃体炎的AUC分别为0.780、0.731、0.705、0.871;CRP、SAA诊断MP感染化脓性扁桃体炎的AUC分别为0.933、0.990.结论 PCT+CRP+SAA联合检测可以快速、有效的鉴别诊断儿童化脓性扁桃体炎;CRP、SAA在鉴别MP感染与病毒感染化脓性扁桃体炎时均具有较好的价值,值得推广.
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玻璃体腔注射雷珠单抗联合FP-7Ahmed青光眼引流阀植入术治疗新生血管性青光眼的疗效观察
目的 探讨玻璃体腔注射雷珠单抗联合FP-7Ahmed青光眼引流阀植入术治疗新生血管性青光眼(NVG)的疗效.方法 选取采用玻璃体腔注射雷珠单抗联合FP-7Ahmed青光眼引流阀植入术治疗的NVG患者36例(38眼)作为观察组,选取同期仅给予FP-7Ahmed青光眼引流阀植入术治疗的NVG患者34例(35眼)作为对照组.比较两组患者虹膜表面新生血管消退情况、眼压、视力及并发症发生率.结果 观察组35眼(92.1％)虹膜表面新生血管完全消退,3眼(7.9％)残存少许新生血管,对照组所有患者虹膜表面仍可见新生血管.观察组术后1d、7d、1个月、3个月和6个月眼压均显著低于对照组(均P＜0.05).观察组术后6个月视力较对照组显著改善(P＜0.05).两组患者角膜水肿、前房渗出、浅前房和低眼压发生率比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).观察组前房出血和引流管堵塞发生率均显著低于对照组(均P＜0.05).结论 玻璃体腔注射雷珠单抗联合FP-7Ahmed青光眼引流阀植入术治疗NVG安全有效.
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CT能谱成像对肺磨玻璃密度结节浸润前病变与微浸润腺癌的鉴别诊断价值
目的 探讨CT能谱成像参数定量分析对肺磨玻璃密度结节(GGN)浸润前病变[包括非典型腺癯样增生(AAH)和原位腺癌(AIS)]与微浸润腺癌(MIA)的鉴别诊断价值.方法 选取经手术病理证实的GGN患者127例,分为AAH +AIS 51例和MIA组76例.所有患者术前均经CT能谱成像靶扫描检查.多平面图像测量结节大径(Dmax)、密度较高区70KeV单能图像CT值(CT70KeV)、能谱曲线斜率(λHU)及水基值.观察空泡征、胸膜凹陷.ROC曲线分析评估诊断效能.结果 两组患者空泡征比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者胸膜凹陷、Dmax、CT70KeV、水基值和λHU比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).Dmax诊断佳临界值为0.780cm,AUC为0.771,灵敏度为0.711,特异度为0.725.CT70KeV诊断佳临界值为-560.035HU,AUC为0.765,灵敏度为0.680,特异度为0.720.水基值诊断佳临界值为388.847mg/ml,AUC为0.777,灵敏度为0.750,特异度0.667.结论 CT能谱成像参数定量分析对GGN AAH+AIS与MIA的鉴别诊断有潜在价值.
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超声声触弹性成像对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值
目的 探讨超声声触弹性成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用价值.方法 对拟行穿刺活检或手术的74例乳腺肿瘤患者行常规超声检查并启用声触弹性成像技术.观察本组患者病理学检查结果,比较乳腺良性肿瘤与恶性肿瘤患者年龄、肿块大径、声触弹性成像各定量参数,分析声触弹性成像的硬环征对乳腺恶性肿瘤的诊断效能.结果 74例患者中乳腺良性肿瘤53例,恶性肿瘤21例.乳腺恶性肿瘤的肿块应变率、肿块周围组织应变率比、大弹性模量、平均弹性模量、弹性模量标准差均高于乳腺良性肿瘤(均P＜0.05),而小弹性模量低于乳腺良性肿瘤(P＜0.05).声触弹性成像的硬环征在剪切模量阈值调整为140kPa时对乳腺恶性肿瘤的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为76.19％、92.45％、80.00％、90.74％、10.09、0.10,70～139kPa时分别为90.48％、90.57％、79.17％、90.00％、9.09、0.04.结论 超声声触弹性成像有助于乳腺良恶肿瘤的鉴别诊断,硬环征的有无是评估肿瘤良恶性的有效指标.
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退变性腰椎管狭窄症微创化治疗策略研究进展
腰椎管狭窄症是指腰椎管、神经根管或椎间孔狭窄导致马尾或神经根受压引起的腰腿痛和间歇性跛行症状.对于需要手术治疗的老年退变性腰椎管狭窄症患者,越来越多的脊柱外科医师倾向于制定个性化的微创手术方案.但是手术方案的制定一般遵循神经减压和脊柱稳定的原则.鉴于此原则,目前微创化的手术方案大概包括微创化的椎间融合技术、精准式的开窗减压、个体化的椎弓根螺钉内固定技术.本文从融合、减压、内固定3方面对退变性腰椎管狭窄症的微创化治疗策略作一综述.
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预防宫腔粘连分离术后再粘连的研究进展
宫腔粘连分离术是分离宫腔粘连的标准治疗方法,但其术后再粘连发生率高.临床上治疗宫腔粘连分离术再粘连形成的方法有全身药物治疗、局部制剂治疗及机械屏障治疗,由于单种治疗方法有其局限性,效果达不到预期目标,多采用联合方法来预防术后宫腔再粘连.对于术后再粘连的发生率,需要更多临床数据来证实.本文就预防宫腔粘连分离术后再粘连的治疗方法进行综述.
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长期口服抗凝药物患者拔牙围手术期的护理体会
目的 探讨长期口服抗凝药物患者拔牙围手术期的护理.方法 对68例长期口服抗凝药物患者拔牙术后止血延长原因进行分析,并就其围手术期护理经验作一总结.结果 12例患者出现止血时间延长,止血延长发生率为17.6％.BMI≥25kg/m2、拔牙部位为磨牙、拔牙数量＞3颗的患者拔牙术后止血延长发生率较高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).68例患者均康复出院,术后门诊随访3周,所有患者未发生下肢肿胀、疼痛及急性心脑血管事件等.结论 加强长期口服抗凝药物患者拔牙围手术期护理,有利于拔牙经过顺利,降低术后出血风险.
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进食紫贻贝致呼吸心跳骤停1例
患者 男性,57岁.因“腹痛2h,心脏骤停1h”于2017年6月19日入我院.既往无高血压病史、糖尿病史,无食物及药物过敏史,直肠癌术后2年.患者晚餐进食约1 000g紫贻贝,半小时后进行打乒乓球运动,入院前2h打乒乓球时出现腹痛,程度较剧,难以忍受,伴出汗,大量呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡色液体,伴口周、四肢麻木,后自行呼叫120,途中患者出现意识减退,语言含糊,呼吸困难,无四肢抽搐、大小便失禁及发热寒战,入急诊室时患者血压240/120mmHg,伴有烦躁不安,瞳孔不等大,测心电图提示窦性心律.
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胎儿超声心动图诊断心脏异常的产前咨询与预后分析
胎儿先天性心脏病(CHD)是常见的出生缺陷,是导致流产、死胎、围生期死亡、婴幼儿死亡和先天性致残的主要原因,严重危害儿童生存及生活质量,造成巨大的潜在寿命损失及社会经济负担.胎儿超声心动图是目前产前了解胎儿主要心血管结构及大体形态的常用的无创医学影像检查方法,临床应用主要目的是降低严重的、致命性及现代治疗技术疗效不佳、预后不良的心血管畸形胎儿的出生率,减少围生期新生儿的死亡率,提高术后新生儿存活率.胎儿超声心动图存在一定的局限性,受母体腹壁条件、胎儿位置、羊水量、孕周等诸多因素的影响,检查结果与检查医师的经验及胎儿CHD的特殊性密切相关.随着超声成像技术的不断发展,包括实时三维超声心动图、时间-空间相关成像技术、胎儿心脏导航技术、胎儿心脏超声智能导航技术等新技术逐渐在临床应用,同时胎儿超声心动图诊断经验的日趋积累,为发现和诊断胎儿CHD提供了保障.胎儿心脏异常的诊断一经确定,诊断情况及其相关信息必须通过产前咨询准确传递到双亲及其家庭.产前咨询是产前诊断的一部分,对妊娠结局有明显影响.基于目前国内外CHD治疗水平,利用预后危险分层体系,可将CHD分为致死及致残率极高的胎儿CHD、预后不良的胎儿CHD、预后尚好的胎儿CHD、有自愈倾向或手术成功后预后良好的胎儿CHD和预后需要个体化评估的胎儿CHD.
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早卵泡期超长方案结合选择性单囊胚移植在体外受精中的应用
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)已成为世界各国治疗不孕症的重要手段.IVF-ET治疗需要借助不同的促排卵方案.促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)进行垂体脱敏,可使卵泡发育同步,增加获卵数,降低周期取消率,避免在促排卵过程中出现内源性黄体生成素峰,改善卵子及胚胎质量,为提高IVF-ET的临床结局做出了巨大贡献.GnRH-a降调节的促排卵方案,包括黄体期标准长方案、超长方案、改良超长方案等.本文着重谈谈早卵泡期超长方案结合选择性单囊胚移植在体外受精中的应用.
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中文版印度视功能量表在白内障患者手术前后视觉相关生活质量评估中的应用研究
目的 调试和改良适合中国国情的中文版印度视功能量表(IND-VFQ-CN-33),评价其在白内障手术患者中的适用性和信效度,并探讨其在患者手术前后视觉相关生活质量评估中的应用价值.方法 对印度视功能量表(IND-VFQ-33)进行翻译和语言文化调试,对390例白内障患者进行调查分析,随机选取其中50例患者用于评估调查者的信度,术后随访234例白内障患者.对调查数据进行内部一致性、重测信度和效度分析,评价量表的适用性和项目区分度,并分析白内障患者手术前后视力变化和视觉相关生活质量的差异.结果 IND-VFQ-CN-33的项目区分度较好;内部一致性和重测信度较高,总表的Cronbach's a系数为0.96;量表水平结构效度的探索性因子分析中提取出9个公因子,累积方差贡献率为85.77％;患者手术前后双眼视力明显改善(P＜0.05),同时患者手术后量表的视功能、心理评估、视觉症状3个维度评分和总得分均低于手术前(均P＜0.05),视觉相关生活质量明显提高.结论 IND-VFQ-CN-33在我国白内障患者中适用性较好,可用于我国白内障患者手术前后视觉相关生活质量的评估.
