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Kartogenin对肩袖止点腱骨愈合的干预作用及机制研究
目的 分析Kartogenin(KGN)促肩袖止点腱骨愈合作用、机制情况.方法 选取健康新西兰大白兔60只,所有均建立肩袖损失修复模型,随机将白兔分为4组,术后1组白兔不给予任何植物,2组给予100μmol/L KGN,3组给予500μmol/L KGN,4组给予1 mmol/L KGN,观察4组白兔肩袖腱骨愈合质量,同时选择BMP-7、Smad5、BMP-2、Smad4等靶基因通过组织学染色法,分析KGN促肩袖腱骨愈合的机制.结果 KGN能促CBFβ、Smad5、BMP-7、Smad4表达上升;KGN组BMP-7、Smad5阳性细胞多于对照组;使用KGN的2、3、4组均有不同程度软骨细胞出现.结论 KGN能诱导肩袖止点腱骨中软骨生成,从而起到促愈合作用,同时其作用机制是激活BMP-7基因、介导Smad5来达到治疗目的.
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富血小板血浆与异体脱蛋白骨复合物颗粒促进前交叉韧带重建术后腱骨愈合的临床研究
目的 观察富血小板血浆(PRP)与异体脱蛋白骨(DPB)复合物颗粒促进前交叉韧带(ACL)重建术后腱骨愈合的临床效果.方法 将42例接受ACL重建术的患者随机分为实验组及对照组,对照组按常规方法行ACL重建术,实验组在两端骨隧道中填充入PRP+DPB复合物颗粒,术后6个月行CT检查,通过计算机图像分析软件测量出骨隧道扩大数值,并行Lysholm评分及IKDC评分.结果 随访时间6～21个月,平均11.8个月.末次随访时,两组Lysholm评分及IKDC评分与术前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)；但两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组间术后CT测量的骨隧道直径扩大的数值差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 与对照组相比,PRP+DPB复合物颗粒可促进ACL重建术后骨腱愈合,减少骨隧道扩大,临床效果满意.
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膝关节持续被动活动对兔重建前交叉韧带腱骨愈合的影响
目的 通过兔半腱肌腱腱后固定方法重建前交叉韧带(ACL)实验动物模型,研究持续被动活动(CPM)对移植物隧道内腱骨界面的组织学转归影响.方法 对12只雄性新西兰大白兔右侧后肢膝关节行自体双股半腱肌腱移植重建ACL.术后随机分为两组:CPM组(n=6)术后第2天开始早期CPM康复6周;自由活动组(n=6)笼养.分别于术后第6、12、24周取材,采用HE和甲苯胺蓝染色观察腱骨愈合过程.结果 前侧腱骨界面纤维组织较多且较后侧腱骨界面宽;后侧腱骨界面的成骨细胞和类软骨细胞较多,新骨沉积较多.在骨道内口(关节腔入口),破骨细胞较多.与自由活动组比较,CPM组界面组织改建塑形更成熟、胶原排列更有序,潮线结构出现较早,类软骨细胞、成骨细胞和类似潮线的结构较多.结论 腱骨界面前侧张力较大,纤维较多;腱骨界面后侧压力较大,软骨较多.半腱肌腱重建ACL术后早期CPM加快移植物止点潮线结构恢复,增强移植物与骨组织之间整合.
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自体半腱肌腱重建兔前交叉韧带腱骨愈合和止点形成实验研究
目的:观察应用自体半腱肌腱重建兔前交叉韧带术后12个月内腱骨愈合的组织学变化过程.方法:取新西兰大白兔同侧自体单股半腱肌腱重建前交叉韧带,分别于术后2周,1、2、4、6、12个月取材,采用HE和甲苯胺蓝染色观察骨道内腱骨间愈合和止点形成的组织学变化过程.结果:术后2周,腱组织坏死,腱骨间形成肉芽组织界面,其中的新生组织细胞向坏死腱内长入、替代,术后1个月腱骨间形成Sharpey纤维连接和纤维软骨,术后4个月形成潮线样结构,6个月形成直接止点的四层结构,12个月更加成熟.结论:前交叉韧带重建后腱骨间的愈合是一个由间接止点转化为直接止点的骨源性渐进过程.
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自体外周血富白细胞-血小板纤维蛋白对兔关节外骨道内移植肌腱腱骨早期愈合的影响
目的:探讨兔关节外骨道内使用自体外周血富白细胞-血小板纤维蛋白(L-PRF)对移植肌腱早期腱骨愈合的影响.方法:30只健康新西兰大白兔平均分为实验组和空白对照组.将兔的半腱肌腱取出制成游离肌腱,植入同侧关节外胫骨近端的横向骨道内制成腱骨愈合模型.实验组加入自体血来源的L-PRF,对照组不加入L-PRF.分别于术后4、8、12周三个时间点处死实验动物取材,切片染色,行腱骨界面的组织形态学观察、Buark评级,并在高倍镜下行成纤维细胞计数并分析.结果:各个时间点实验组成纤维细胞数目均多于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);在3个时间点中,与对照组相比,实验组腱骨连接更加紧密,腱骨间隙更小,胶原纤维排列更有序规则;标志腱骨早期愈合的Sharpey样纤维在4周时的实验组即可观察到,而对照组8周时才可观察到,并且随着时间延长,两组Sharpey样纤维均持续增多;两组标本的腱骨界面组织形态学Buark评级差异有统计学意义(P＜0.05).结论:自体血来源的L-PRF可促进关节外骨道内移植半腱肌腱腱骨的早期愈合.
关键词： 富白细胞-血小板纤维蛋白 关节外 腱骨愈合 -
促进前交叉韧带腱骨愈合的生物治疗技术研究进展
前交叉韧带损伤为膝关节的常见损伤,采用软组织自体、异体或人工移植物重建前交叉韧带修复损伤日益增多.术后移植物与骨隧道愈合时间及愈合程度是影响手术疗效的关键因素.目前促进膝关节腱骨愈合的实验研究繁多,其中运用的生物治疗技术包括生长因子、干细胞、自体骨膜、富血小板血浆等,基因转染作为较新的治疗手段也有报道.包括基质金属蛋白酶组织抑制因子、雌激素在内的新型物质在基础实验中被证实有促腱骨愈合作用.现有生物治疗技术研究多为基础研究,大规模临床应用尚待时日.本文就促进膝关节腱骨愈合的生物治疗技术研究进展进行综述.
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前交叉韧带重建后促进软组织移植物腱骨愈合的研究进展
近年来使用软组织自体移植物(腘绳肌、半腱肌和股薄肌等)的前交叉韧带(ACL)重建愈发流行.然而腱骨之间愈合时间相对较长和愈合结果较差等问题仍未得到很好的解决.因此,加快骨道内肌腱的腱骨愈合意义重大.现已有许多提高骨道内软组织移植物腱骨愈合的方法的报道,其中,采用骨替代、生物刺激和物理刺激等方法已取得令人满意的结果.而干细胞移植、基因修饰技术及局部应用特殊生长因子等方法是近年来研究的热点.组织工程技术的不断发展及应用为促进腱骨愈合并消除移植物供区并发症提供了一种思路.尽管截至目前的研究获得了许多有利于促进腱骨愈合的研究成果,但现有成果仍处于基础实验阶段.未来应进一步开展相关的临床随机对照试验,将这些基础研究成果向临床应用推广.本文就前交叉韧带重建后如何促进软组织移植物的腱骨愈合的相关研究进展进行了综述.
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细胞学方法促进腱骨愈合研究进展
正常的腱骨连接界面是一个逐渐从软组织向骨转化的过渡区域,该区域结构复杂,包含四层组织结构:纤维结缔组织、非钙化的纤维软骨、钙化的纤维软骨、骨组织[1].它们的组成成分各不相同,纤维结缔组织层主要包含Ⅰ型胶原,非钙化的纤维软骨层则主要包含了Ⅱ、Ⅲ型胶原,钙化的纤维软骨层包含了Ⅱ、X型胶原,而骨组织部分仅仅包含了Ⅰ型胶原[2,3,4].这种结构有传递、缓冲应力的作用,还可以在肌腱修复、胶原重塑中起到调控作用[5].
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前交叉韧带重建后腱骨愈合研究进展
前交叉韧带(Anterior cruciate ligamengt ACL)损伤是膝关节损伤中的常见疾病,其损伤后常导致膝关节活动功能受限,手术重建是主要治疗手段.尽管文献报道重建成功率很高,然而约13％手术仍不能取得满意的效果,因此关于腱骨愈合的研究越来越成为热点.提高纤维软骨形成,限制骨隧道扩大、改善隧道内移植物的愈合反应,是腱骨愈合关键所在.
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肩袖腱骨愈合的研究进展
随着老龄化的进展,退行性肩袖撕裂越来越多.肩袖损伤修复后,由于损伤修复部位基因表达和(或)细胞分化的异常,并不能在组织学上形成与正常止点同样的组织结构.腱骨愈合是决定肩袖修复术后成败的关键因素之一,也是目前研究的热点.在肩袖损伤修复后,生物学技术和方法可能会促进肩袖修复部位腱骨界面的愈合.本文对肩袖损伤后腱骨界面愈合的研究进展进行综述.
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交叉韧带重建术后促进腱骨愈合的研究进展
创伤、运动伤和交通事故伤致韧带断裂发病率较高,交叉韧带一旦损伤难以自愈,常常需要手术重建交叉韧带,而修复重建后腱骨不愈合和愈合不良,严重影响术后疗效.如何促进腱骨愈合是目前研究的焦点和热点.腱骨愈合的影响因素包括技术因素和外在因素,其中技术因素有:移植物与骨隧道的嵌合程度、移植肌腱在隧道内的位置、机械应力、移植物的预张力、移植物的固定方式、腱骨接触面积及残端的影响等;外在因素有:骨膜包裹、生物活性因子注射、磷酸钙、骨髓间充质干细胞、低强度超声波、体外冲击波及基因工程等.笔者试对促进腱骨愈合的新进展进行综述.
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生长因子促进腱骨愈合的研究进展
腱骨愈合是韧带修复重建研究的热点及难点.多种生长因子在腱骨愈合过程中起到重要作用,应用外源性生长因子可以促进腱骨愈合,增加腱骨愈合的强度.选择合适的载体或者应用基因工程的方法可以使生长因子持续作用于腱骨界面,对腱骨愈合起到更好的促进作用.本文针对生长因子促进韧带重建术后腱骨愈合的新进展进行综述.
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兔骨髓间充质干细胞移植促进前交叉韧带重建后腱-骨愈合的实验研究
目的 观察兔骨髓间充质干细胞移植对趾长伸肌腱为供体重建的前交叉韧带所产生的影响,探讨促进腱骨愈合的途径及干细胞临床应用的可行性.方法 应用密度梯度离心法分离并体外培养兔bMSCs.16只成年新西兰大白兔平均分为对照组和观察组,将左后腿的趾长伸肌腱取下后移植到右腿重建人为破坏的前交叉韧带.观察组将bMSCs和生物蛋白胶混合注入骨隧道,而对照组不移植bMSCs;每组均在术后4周、8周分别处死4只兔模型取材以观察腱-骨界面愈合状况.结果 观察组在术后8周时在腱-骨界面生成类似sharpey 纤维的成分,出现类似韧带止点结构.结论 骨髓间充质干细胞移植可以促进前交叉韧带重建术后腱骨愈合进程,形成类似正常的直接止点结构,而非瘢痕连接的间接止点,具有较好的临床运用前景.
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关节镜下双排锚钉缝合治疗肩袖损伤的临床疗效观察
目的 探讨肩关节镜下双排锚钉缝合方法治疗肩袖损伤的手术方法、技巧及疗效.方法 2010年10月-2012年6月,对28例肩袖损伤患者,术前均拍摄肩关节正位、冈上肌出口位X线片及MRI检查.所有患者在关节镜下肩峰成形与肩峰下滑囊切除后,采用肩关节镜下双排缝合锚钉缝合修复肩袖,使用美国加州洛杉矶大学(UCLA)功能评分标准进行术前和术后功能评估.结果 28例患者获得6～14个月的随访,平均9.8个月.肩关节功能UCLA评分标准评估:术前平均为12.7分,术后为34.5分;其中优24例,良4例.术后疼痛完全消失有23例,偶感轻微疼痛或不适者有3例,剧烈运动或特殊动作疼痛者有2例,所有患者终对手术效果满意.结论 双排缝合锚钉固定是修复肩袖损伤的有效方法,该方法固定牢靠,有效增大腱骨接触面,促进肩袖-骨的愈合.
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韧带固定器械在促进腱骨愈合方面的研究进展
在韧带重建术中,无论是自体、异体还是人工移植物本身均具有足够的力学特性满足重建手术的需要,韧带同定器械成为决定手术成败的关键要素.本文简要介绍了目前临床常用的几类韧带同定器械,并从如何抑制“雨刷效应”“蹦极效应”“和关节液“灌注效应”,降低骨隧道扩大程度的角度,重点综述在改进同定器械的使用方法、材料选择、结构设计等方面和提升腱骨愈合效果方面所做的努力,以期为后续的新型同定器械开发提供帮助.
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前交叉韧带嵌入式固定重建术15例康复护理体会
前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤后常会引起膝关节不稳定,继发半月板损伤和膝关节的退变,严重影响膝关节的功能.因此,ACL重建对恢复膝关节稳定性具有重要意义,可靠的重建术加上术后有效地康复练习是膝关节功能恢复成功的关键,自2008年1月至2009年9月,对我院15例前交叉韧带损伤应用股骨侧嵌入骨块技术重建的病例,经采用支具外固定、被动活动器(CPM机)、被动主动活动等综合康复训练,功能恢复满意,现将护理体会报告如下.
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关节滑液对兔前交叉韧带重建后腱骨愈合生物力学和组织学的影响
背景:目前前交叉韧带重建后关节滑液对移植物强度以及腱骨愈合的影响尚无定论.目的:观察兔前交叉韧带重建后腱骨愈合过程中,关节滑液对移植肌腱生物力学及组织学的影响.方法:取新西兰大白兔下肢半腱肌腱,以同侧肢体半腱肌腱重建前交叉韧带模拟关节滑液影响模型,并同时取对侧肢体半腱肌行股骨髁上"U"形肌腱埋植避免关节滑液的影响.重建4 周,取股骨-韧带-胫骨复合体,行生物力学测定和组织学观察.结果与结论:重建后4 周,生物力学测定时发现"U"字形埋植肌腱断裂时平均载荷明显大于前交叉韧带重建后处于关节内的肌腱(P < 0.01).组织学观察发现,骨隧道内坏死的腱组织已被纤维组织、新生骨组织替代,腱骨交界面形成Sharpey 纤维连接和纤维软骨,优于关节内肌腱;"U"字形埋植肌腱腱骨交界面成骨细胞数目明显多于前交叉韧带重建肌腱(P < 0.01).结果证实"U"字形埋植肌腱的生物力学及腱骨愈合均优于处于关节内肌腱,提示关节滑液对前交叉韧带重建后韧带的强度以及腱骨愈合有不利影响.
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人工骨材料磷酸钙及硫酸钙在腱-骨愈合中的作用
背景:有关促进腱-骨愈合的方法文献报道很多,主要方法就是给腱-骨间隙添加一些刺激物质,以此促进腱骨的愈合.磷酸钙盐作为生物活性材料具有骨传导性,已广泛应用于临床骨缺损的替代和填充.而硫酸钙作为人工材料,具有潜在的骨诱导活性.目的:在自体腘绳肌肌腱移植重建膝关节前交叉韧带过程中,观察人工骨材料磷酸钙及硫酸钙促进腱-骨愈合的效应.方法:选用36条雄性成熟比格犬,先行切断双侧膝关节前交叉韧带,取同侧后肢趾长屈肌腱作为移植物,采用悬吊式固定重建前交叉韧带.按随机数字表法分为3组,磷酸钙组于股骨腱骨隧道中注入磷酸钙,硫酸钙组注入硫酸钙,空白组韧带重建结束后不添加任何填充物.分别于重建后1,2,3,4,6个月取材行大体观察、组织学和生物力学观测.结果与结论:前交叉韧带重建后1,2,3,4个月时,磷酸钙组及硫酸钙组腱骨界面纤维连接明显强于空白组,而磷酸钙组、硫酸钙组差异无显著性意义.6个月时,各组愈合程度相似.生物力学方面,重建后1个月时,磷酸钙组及硫酸钙组腱骨界面的抗拉脱强度均高于空白组(P < 0.05),而磷酸钙组、硫酸钙组差异无显著性意义(P > 0.05).提示磷酸钙及硫酸钙均能促进腱-骨愈合,两者之间无明显差异.
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碱性成纤维细胞生长因子及纤维蛋白胶在骨科的运用
背景：碱性成纤维细胞生长因子具有促进新生血管生成和结缔组织再生等多种生物学作用，但其在体内可被快速降解，而纤维蛋白胶作为载体则可通过缓释作用避免碱性成纤维细胞生长因子在体内的快速降解，从而更好的发挥其生物学作用，但目前二者的具体运用方式尚处于研究阶段。目的：对碱性成纤维细胞生长因子及纤维蛋白胶在骨科领域的运用研究进展进行综述。方法：由第一作者用计算机检索2000至2014年中国期刊全文数据库和Medline数据库相关文献，总结分析碱性成纤维细胞生长因子及纤维蛋白胶在骨科的运用情况。结果与结论：终纳入的64篇文献的整理分析结果提示，碱性成纤维细胞生长因子可以通过纤维蛋白胶的载体作用，达到促进促进创伤愈合与组织修复的目的，但多数研究尚处于实验阶段，其在骨科领域的临床应用还需要进一步的探索。
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不同材料重建前交叉韧带腱骨愈合的系统评价
目的:探讨自体与同种异体材料重建前交叉韧带的临床疗效及腱骨愈合的影响因素.方法:电子检索EMbase(1980-01/2010-01),MEDLINE(1966-01/2010-01),中国生物医学文献数据库(CBM,1978-01/2010-01)和中文学术期刊全文数据库(CNKI),获取相关文献.对动物实验进行归纳分析,对临床对比研究采用Review Manager4.2 软件进行分析.结果:从41篇动物研究中选出8篇文献,结果显示各实验组腱骨愈合均取得有良好效果,重建的前交叉韧带具有更好的生物学和力学特性.从53篇临床文献中选取7篇对比研究,采用Meta分析结果显示,自体组织重建组优于同种异体组织重建组,但不具有显著性意义(P =0.05),7篇文献实验的RR值和95%CI分别为-4.70(-10.14,0.74),-3.00(-6.55,0.55),-1.60(-4.81,1.61),-1.80(-5.24,1.64),-1.00(-3.45,1.45),0.80(-1.85,3.45)和-0.70(-2.73,1.33),合并后的RR值和95%CI为-1.10(-2.18,-0.01).结论:骨膜包被、骨形态蛋白、骨保护素、骨髓间充质干细胞、骨诱导性钙磷陶瓷、磷酸三钙等多种材料都可以促进腱骨愈合,同种异体重建前交叉韧带可以达到与自体组织相似的临床效果,值得推广.
