浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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结肠镜辅助经肛手套平台微创手术治疗直肠早期肿瘤的疗效分析
目的 探讨结肠镜辅助经肛手套平台微创手术治疗直肠早期肿瘤的疗效.方法 选择行结肠镜检查时发现的17例直肠早期肿瘤患者,均采用结肠镜辅助经肛手套平台微创手术治疗,观察患者的手术时间、住院时间、手术效果、术后并发症、肿瘤病理结构以及随访情况等.结果 全部患者顺利完成肿瘤切除手术,术中未发生大出血、肠穿孔中转开腹等情况.手术时间30～140(45.0±12.6)min.术后患者恢复均较好,3例患者出现少量便血,自行好转;2例患者术后第2天低热,给予对症处理后好转;均无肛门疼痛等其他术后并发症.肿瘤到肛缘的距离为5～20(6.5±2.2)cm.术后检查肿瘤直径1.2～3.5(2.6±0.89)cm;病理结果提示绒毛状腺瘤7例、管状腺瘤5瘤、管状绒毛状腺瘤3例、锯齿状腺瘤2例;其中4例伴低级别上皮内瘤变,2例伴高级别上皮内瘤变;送检标本的边缘及基底部肿瘤组织均为阴性.平均住院时间为4～8(5.0±1.9)d.术后随访10～32个月,均无局部复发,且未发现远期并发症.结论 结肠镜辅助经肛手套平台微创手术可以用于直肠早期肿瘤的治疗,这拓展了结肠镜的临床用途.
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输尿管软硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效分析
目的 探讨输尿管软硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效.方法 选择行输尿管软硬镜联合钬激光碎石术治疗的125例输尿管上段结石患者为研究对象,观察一次性进镜成功率、一次性碎石成功率、结石排净率、住院时间、并发症发生率等;术后随访定期行B超或腹部CT检查,观察肾积水、输尿管狭窄、输尿管上段结石残留及复发情况.结果 一次进镜成功率为93.6％,一次性碎石成功率为97.6％,碎石时间15～100(41.54±9.52)min,住院时间3～10(3.6±1.4)d;术后出现发热5例、尿路感染3例、严重血尿1例.碎石术后2～3d,结石排净率为75.2％;术后1个月,结石排净率为90.4％.术后2周～1个月均顺利拔除DJ管;术后1个月复查泌尿系B超,肾积水情况均有不同程度的减轻;术后6个月复查,所有患者无阳性结石残留.术后随访期间均未发现输尿管狭窄及结石复发.结论 输尿管软硬镜联合钬激光碎石术治疗输尿管上段结石具有碎石成功率高、并发症少的优势,是一种微创、安全、有效的方法,可在临床推广应用.
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降钙素原在感染性结石术后早期诊断脓毒血症中的临床意义
目的 探讨降钙素原(PCT)在感染性结石术后早期诊断脓毒血症中的临床意义.方法 选取179例行输尿管软镜碎石术的上尿路感染性结石患者为研究对象,其中术后发生尿源性脓毒血症53例(观察组),未发生尿源性脓毒血症126例(对照组).监测并比较两组患者术后6、24、48h血清PCT、C反应蛋白(CRP)、WBC等指标变化.结果 观察组术后6、24、48h血清PCT均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);而血清CRP、WBC在术后6h变化不明显(均P＞0.05),24、48h观察组均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).以临界值为标准计算术后6h各项指标的阳性率,观察组血清PCT、CRP的阳性率均高于对照组(均P＜0.05),WBC阳性率低于对照组(P＜0.05).结论 与传统感染监测指标CRP、WBC比较,血清PCT水平能更早提示全身感染情况,在感染性结石术后早期诊断脓毒血症中具有一定的临床意义.
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穴位埋线结合康复训练对脑卒中后肩手综合征早期的疗效观察
目的 观察穴位埋线结合康复训练对脑卒中后肩手综合征(SHS)早期的治疗效果.方法 将80例脑卒中后SHS早期患者随机分为观察组(穴位埋线结合康复训练)、对照组(仅康复训练)各40例,共治疗4周;比较两组患者治疗前后肩痛程度、手肿胀程度、X线片上肩峰至肱骨头间距(AHI)及肩关节活动度评分.结果 治疗4周后,两组患者肩痛的视觉类比评分(VAS)、手肿胀程度、AHI、肩关节活动度评分均明显改善(均P＜0.01),其中观察组优于对照组(均P＜0.01).结论 穴位埋线结合康复训练干预脑卒中后SHS早期的疗效明显,可在临床推广应用.
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经尿道输尿管镜联合钬激光治疗缝扎性下段输尿管损伤8例
目的 探讨经尿道输尿管镜联合钬激光治疗缝扎性下段输尿管损伤的疗效.方法 收集行妇产科盆腔手术后发生缝扎性下段输尿管损伤的8例女性患者的临床资料.8例患者妇产科盆腔手术后1周内因腰痛、腰胀症状发现输尿管异常,采用经尿道输尿管镜联合钬激光治疗,并分析其治疗效果.结果 8例患者术中输尿管镜下均成功找到结扎缝线,采用钬激光将缝线击断松解;输尿管镜顺利进至输尿管近端,发现输尿管黏膜较为完整、损伤较小,均予以留置2根双J管.术后3个月拔除2根双J管,患者腰痛、腰胀症状消失.术后6个月时静脉肾盂造影(IVU)检查提示患侧尿路连续性恢复,输尿管通畅,无输尿管狭窄,肾盂输尿管积水消失.结论 经尿道输尿管镜联合钬激光治疗缝扎性下段输尿管损伤具有微创、高效、并发症少、易被患者接受等优点.
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三联药物膀胱灌注联合生物反馈治疗女性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征的疗效分析
目的 探讨三联药物膀胱灌注联合生物反馈治疗女性间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/PBS)的临床疗效.方法 选取26例女性IC/PBS患者为研究对象,均行三联药物混合溶液(2％利多卡因20ml+肝素钠10万U+5％碳酸氢钠10ml+0.9％氯化钠溶液20ml)膀胱灌注,膀胱内保留1h后自行排出,1次/周,疗程2个月;同时联合生物反馈治疗,第1个月强化治疗(5次/周),第2个月间断治疗(3次/周),疗程2个月.比较治疗前与治疗1、2个月时O'Leary-Sant间质性膀胱炎症状评分(ICSI)、问题评分标准(ICPI)、盆腔疼痛及尿频评分(PUF)、焦虑自评量表评分(SAS)、24h日间及夜间排尿次数、平均每次排尿量、不良反应发生情况等.结果 26例患者均完成全部治疗过程.治疗1、2个月时ICSI、ICPI、PUF、SAS、24h日间及夜间排尿次数、平均每次排尿量均较治疗前明显改善(均P＜0.05).治疗期间有1例患者首次膀胱灌注后出现轻度体温升高,未予特殊处理,后续灌注无明显不适;2例患者首次灌注后出现膀胱区疼痛加重,可耐受,继续接受第2次膀胱灌注后上述感觉逐渐消失.所有患者均未发生严重不良反应.结论 三联药物膀胱灌注联合生物反馈治疗女性IC/PBS安全有效,易被患者接受.
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Myosure宫腔镜组织切除系统治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效分析
目的 探讨Myosure宫腔镜组织切除系统治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效.方法 选取32例行Myosure宫腔镜组织切除系统治疗的子宫黏膜下肌瘤患者为观察组,54例行宫腔镜电切术治疗的子宫黏膜下肌瘤患者为对照组;观察并比较手术时间、术中出血量、手术成功率、住院时间、住院费用、并发症发生率、术后月经改善率等指标.结果 与对照组比较,观察组术中出血量少,手术时间短,手术成功率高,并发症发生率低,术后月经改善率高,但住院费用较高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组患者住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 Myosure宫腔镜组织切除系统治疗子宫黏膜下肌瘤安全、高效,优于传统的宫腔镜下电切术.
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前盆腔网片重建术联合骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂42例分析
目的 分析前盆腔网片重建术联合骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效及安全性.方法 对42例盆腔器官脱垂患者行前盆腔网片重建术联合骶棘韧带固定术,观察其治疗效果及手术并发症.结果 所有患者均保留子宫,手术均取得成功.手术时间为(88.73±20.80)min,术中出血量为(76.20±57.14)ml,术后住院时间(5.24±1.28)d,导尿管留置时间(4.09±2.13)d.术后随访12～36个月,所有患者均获得客观治愈.与术前比较,术后6个月时脱垂点Aa、Ba、C、D、Ap、Bp的POP-Q均得到明显纠正(均P＜0.05),术后6个月时PFIQ-7、PFDI-20评分均明显降低(均P＜0.05),POSQ-12评分明显升高(P＜0.05).术后未发现阴道网片暴露,1例患者术后2年复发阴道前壁膨出.结论 前盆腔网片重建术联合骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂有助于恢复盆腔解剖结构、改善脱垂症状、保留子宫、改善性生活质量,且创伤小、恢复快,是一微创、有效、安全的联合手术方式.
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缺氧诱导因子-1α预测新辅助放化疗直肠癌患者病理完全缓解及预后的价值
目的 评估缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)预测新辅助放化疗(nCRT)直肠癌患者病理完全缓解(pCR)及预后的价值.方法 对114例直肠癌患者行nCRT后手术切除的肿瘤标本采用免疫组化法检测HIF-1α表达,分析HIF-1α表达与患者临床病理特征的关系,以及患者的病理完全缓解(pCR)、3年无复发生存率、3年总生存率相关预测因子.结果 60例患者HIF-1α呈高表达,占52.6％.HIF-1α表达与患者性别、年龄、BMI、肿瘤距肛门距离、T分期、N分期均无关(均P＞0.05);但与治疗前肿瘤直径、pCR有关(均P＜0.05).经多因素logistic回归分析,HIF-1α表达与pCR相关(P＜0.05),ypTNM分期、HIF-1α表达与患者3年无复发生存率、3年总生存率均相关(均P＜0.05).经Cox比例风险回归模型分析,HIF-1α表达是患者3年无复发生存、总生存的独立预测因子(均P＜0.05).结论 HIF-1α能预测直肠癌nCRT的疗效,或在患者选择及疗效评估中发挥重要作用.
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Cocl2诱发急性化学缺氧对非酒精性脂肪肝小鼠的影响
目的 探讨二氯化钴(Cocl2)诱发急性化学缺氧对非酒精性脂肪肝小鼠的影响及成纤维细胞生长因子21(FGF21)的作用机制.方法 将30只雄性C57BL/6小鼠随机分为正常饮食组(control组)、高脂饮食组(HFD组)、高脂饮食+Cocl2缺氧处理组(HFD+Cocl2组),每组10只;喂养8周后收集3组小鼠血清及肝脏组织.使用自动生化分析仪检测血清中空腹血糖、TG、TC、ALT水平;ELISA法检测小鼠血清中FGF21的含量;HE染色、三色染色法观察肝脏组织形态学改变;Q-PCR法检测基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、缺氧诱导因子1α(HIF-1α)、FGF21 mRNA表达;Western blot法检测FGF21、c-Jun氨基末端激酶(JNK)、X-盒-结合蛋白-1(XBP-1)蛋白表达.结果 与control组比较,HFD组、HFD+Cocl2组小鼠血清中空腹血糖、TC、ALT、FGF21水平均明显升高(均P＜0.05),肝脏内纤维化程度加重,肝脏组织TIMP-1、FGF21 mRNA以及FGF21、p-JNK、XBP-1蛋白表达均明显增加.与HFD组比较,HFD+Cocl2组小鼠血清中TG、ALT、FGF21水平均明显升高(均P＜0.05),肝脏纤维化程度明显加重,肝脏组织TIMP-1、FGF21 mRNA以及FGF21、p-JNK、XBP-1蛋白表达均进一步增加.结论 Cocl2诱发急性化学缺氧可加重非酒精脂肪肝小鼠的肝脏损伤,上调FGF21的表达;内质网应激反应可能是缺氧诱导脂类代谢障碍的调控途径.
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颅内动脉瘤形态与血流动力学的关系
目的 探讨颅内动脉瘤形态与血流动力学的关系.方法 采用计算流体力学软件测量22个动脉瘤的壁面剪应力(WSS)、WSS比值、剪应力集中指数(SCI),同时在DSA上测量动脉瘤的二维参数(大瘤颈、小瘤颈、动脉瘤高度、动脉瘤横径、载瘤动脉直径、大瘤颈/载瘤动脉直径、小瘤颈/载瘤动脉直径、动脉瘤角度),比较并分析颅内动脉瘤形态指标与血流动力学指标的关系.结果 大瘤颈/载瘤动脉直径、小瘤颈/载瘤动脉直径与动脉瘤WSS、WSS比值均呈正相关(r动脉瘤WSS=0.565、0.481,rWSS比值=0.461、0.454,均P＜0.05),动脉瘤角度与SCI呈正相关(r=0.452,P＜0.05).血流动力学指标的逐步回归方程如下:动脉瘤WSS=-55.99+88.99 ratio1(P=0.006),WSS比值=0.048+0.264 ratio1(P=0.031),SCl=-0.691+0.097 angle(P=0.035);式中ratio1为大瘤颈/载瘤动脉直径,angle为动脉瘤角度.按大瘤颈/载瘤动脉直径分为＜1组、1～2组、＞2组,3组动脉瘤WSS、WSS比值差异均有统计学意义(均P＜0.05),其中＞2组均明显高于＜1组、1～2组(均P＜0.05);瘤颈/载瘤动脉直径较大的动脉瘤,其WSS较高,反之较低.按载瘤动脉角度分为＜135°组、≥135°组,两组SCI比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 血流动力学是由动脉瘤形态以及其与载瘤动脉的关系所决定,WSS与大瘤颈/载瘤动脉直径有关,SCI与动脉瘤角度有关.
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miR-30c-1-3p在人结直肠癌组织中的表达及临床意义
目的 探讨miR-30c-1-3p在人结直肠癌组织中的表达及临床意义.方法 采集行手术治疗的52例结直肠癌患者的癌组织及癌旁正常黏膜组织,实时定量PCR法检测两种组织中miR-30c-1-3p的表达水平并作比较;进一步分析结直肠癌组织中miR-30c-1-3p表达水平与患者临床特征的关系.结果 结直肠癌组织中miR-30c-1-3p表达水平明显低于癌旁正常黏膜组织(P＜0.05).结直肠癌组织中miR-30c-1-3p表达水平与患者有无淋巴结转移及临床分期有关,有淋巴结转移、临床分期Ⅲ ～ Ⅳ期的患者结直肠癌组织中miR-30c-1-3p表达水平均较低(均P＜0.05);而与患者性别、年龄、肿瘤直径、肿瘤位置、分化程度、浸润深度等均无关(均P ＞0.05).结论 miR-30c-1-3p在人结直肠癌组织中表达下调,与有无淋巴结转移、临床分期有关,提示miR-30c-1-3p可能与结直肠癌的转移侵袭相关.
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平均CT值测量对≤1cm同时多原发肺腺癌亚型分型的诊断价值
目的 探讨平均CT值测量对≤1cm同时多原发肺腺癌亚型分型的诊断价值.方法 收集CT检查并手术病理证实的≤1cm同时多原发肺腺癌78例共162枚结节,根据手术病理分为浸润前病变组23例70枚结节,浸润性病变组50例87枚结节[其中微浸润腺癌(MIA)22例46枚,浸润性腺癌(iAC)28例41枚].利用医学影像存储和传输系统工作站,在横断薄层肺窗图像上对磨玻璃影直径大层面进行平均CT值测量,利用ROC曲线确定佳临界CT值.结果 浸润前病变组的CT值-817-420(-629.41±69.85)Hu,明显低于浸润性病变组-698～-31(-412.9±144.3)Hu(t=-11.510,P＜0.01);浸润性病变组中MIA者的CT值-698 ～-178(-460.61±73.09)Hu,明显低于IAC者的CT值-538～-31(-294.55±176.65)Hu(t=-7.370,P＜0.01).当平均CT值＞-530Hu时,其鉴别浸润前病变和浸润性病变效能佳,AUC为0.901,诊断灵敏度、特异度分别为0.871、0.776;当平均CT值＞-422Hu时,其鉴别MIA和IAC的效能佳,AUC为0.901,诊断灵敏度、特异度分别为0.703、0.881.结论 平均CT值测量在≤1cm同时多原发肺腺癌亚型分型诊断中有较高的应用价值,可以对同时多原发肺腺癌的亚型做出判断,为临床进一步诊疗提供重要参考依据.
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miR-34b促进关节软骨细胞基质退变的分子机制研究
目的 探讨微小RNA-34b(miR-34b)促进关节软骨细胞基质退变的分子机制.方法 提取10例骨关节炎(OA)患者和7例创伤性截肢者的膝关节软骨组织,实时定量反转录聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测组织标本中miR-34b表达水平.利用Targetscan基因信息软件预测得到miR-34b靶基因为Smad3,构建Smad3野生型及突变型3'非编码区(3'-UTR)-荧光素酶报告载体,利用荧光素酶报告基因实验检测miR-34b对Smad3基因野生型及突变型3'-UTR荧光素酶活性的影响.体外培养SW 1353细胞,分为A、B、C和D组,分别加入等量脂质体、无义序列、miR-34b模拟物(miR-34b mimic)和miR-34b抑制物(miR-34b inhibitor).RT-qPCR法检测miR-34b、Smad3、Ⅱ型胶原和基质金属蛋白酶-13(MMP-13)的表达水平.结果 OA软骨组织中miR-34b表达水平较正常膝关节软骨组织明显上调(P＜0.05).SW 1353细胞转染后,与A组比较,C组miR-34b表达水平明显升高(P＜0.05),D组明显降低(P＜0.05);A组与B组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Targets Can软件预测miR-34b的潜在靶基因为Smad3,荧光素酶报告基因实验证实miR-34b直接靶向抑制靶基因Smad3;转染miR-34b mimic和miR-34inhibitor后,与A组比较,C组Smad3 mRNA表达水平明显降低(P＜0.05),D组明显升高(P＜0.05);A组与B组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).转染后,与A组比较,C组Ⅱ型胶原mRNA表达水平明显降低(P＜0.05),D组明显升高(P＜0.05);C组MMP-13mRNA明显升高(P＜0.05),D组明显降低(P＜0.05).结论 miR-34b可能通过抑制其靶基因Smad3的表达进而诱导人关节软骨细胞基质退变,从而促进OA的发生、发展.
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TNF-α-1031T/C基因多态性与精神分裂症患者发病年龄、认知功能的关系
目的 研究TNF-α-1031 T/C基因多态性与精神分裂症患者发病年龄、认知功能的关系.方法 选择486例住院精神分裂症患者为观察组,319例年龄、性别、受教育年限与观察组相匹配健康志愿者为对照组,采用重复性成套神经心理状态测验(RBANS)评估其认知功能,采用聚合酶链式反应-限制性酶切片段长度多态性(PCR-RFLP)法进行基因分型,分析TNF-α-1031T/C基因多态性与精神分裂症患者发病年龄、认知功能的关系.结果 观察组与对照组TNF-α-1031 T/C基因型及等位基因分布频率比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).TT基因型与TC+CC基因型的精神分裂症患者年龄,性别,病程,阳性与阴性症状量表(PANSS)总分及各因子得分,RBANS的注意、言语功能及延迟记忆等分量表得分比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).TT基因型患者发病年龄小于TC+CC基因型患者,RBANS总分及即刻记忆、视觉广度等分量表得分均低于TC+CC基因型,差异均有统计学意义(均P＜0.05).精神分裂症患者发病年龄与RBANS总分及注意、即刻记忆、延迟记忆等分量表得分均呈正相关(r=0.179、0.102、0.154和0.134,均P＜0.05),与视觉广度、言语功能分量表得分均未见相关(r=0.149和0.138,均P＞0.05).中介效应模型分析发现,精神分裂症患者发病年龄在认知功能损害中发挥了部分中介的作用(R2=0.13,P＜0.01).结论 TNF-α-1031 T/C基因多态性可能是引起精神分裂症患者认知功能损害的原因之一,或通过影响发病年龄而导致认知功能损害.
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新生血管生成抑制剂治疗膝骨性关节炎大鼠的疗效研究
目的 探讨新生血管生成抑制剂舒尼替尼治疗膝骨性关节炎(KOA)大鼠的疗效,为防治KOA新类药物的研发提供实验基础.方法 将32只SD大鼠随机分成4组,即空白组(不造模,不给药)、治疗4周组(KOA造模后灌胃舒尼替尼1mg·kg-1·d-1,持续4周)、治疗8周组(KOA造模后灌胃舒尼替尼1mg·kg-1·d-1,持续8周)及对照组(KOA造模后灌胃同等体积的0.9％氯化钠溶液),每组8只.实验结束后处死大鼠,收集关节液标本,采用ELISA法检测并比较4组大鼠关节液中血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶13(MMP-13)的表达水平.结果 对照组、治疗4周组、治疗8周组大鼠关节液中VEGF、MMP-13表达水平分别为(237.95±69.1)、(168.43±47.47)、(136.75±27.48)pg·ml-1和(94.98±37.63)、(75.43±20.23)、(68.54±19.82)pg·ml-1;2个治疗组与对照组比较,关节液中VEGF、MMP-13表达水平均明显降低(均P＜0.01);治疗4周组与治疗8周组比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 新生血管生成抑制剂舒尼替尼能有效降低关节液中VEGF、MMP-13表达水平,长期用药可将VEGF和MMP-13的表达维持在较低水平,从而达到防治KOA的作用.
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高龄男性血清Ⅰ型原胶原氨基端前肽水平变化的独立相关因素研究
目的 探讨高龄(≥80岁)男性血清l型原胶原氨基端前肽(P1NP)水平变化的独立相关因素.方法 对495例高龄男性进行伴随疾病和生活方式的调查,并进行血清P1NP、血生化、性激素和贫血等指标的检测,运用多元回归分析方法筛选影响高龄男性血清P1NP水平变化的独立相关因素.结果 经单因素分析,2型糖尿病、晒太阳、室外运动、喝牛奶、甲状旁腺素(PTH)、25-羟基维生素D、白蛋白、肌酐、血钙、血磷、血铁、叶酸、铁蛋白与高龄男性血清P1NP水平有关(均P＜0.05).经多元回归分析,PTH、室外运动、血钙、血磷、血肌酐均是影响高龄男性血清P1NP水平变化的独立相关因素(均P＜0.05).结论 积极防治肾功能损害、降低血清PTH水平、养成良好的生活方式,可能是降低高龄男性血清P1NP水平的重要方法.
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Wnt6、Wnt3A、LEF1和FZD1基因启动子甲基化在结直肠癌筛查及早期诊断中的临床应用
目的 探讨Wnt6、Wnt3A、LEF1和FZD1基因启动子甲基化在结直肠癌(CRC)筛查及早期诊断中的临床应用.方法 选择收治的55例CRC患者为观察组,55例健康体检人群为对照组,分别取观察组CRC组织、术前血标本、术前粪便标本以及对照组正常结直肠组织、外周血样本、粪便标本,使用QIAGEN试剂盒提取结直肠组织基因组DNA以及血液、粪便中脱落细胞DNA,甲基化特异性PCR(MSP)法检测以上4种基因启动子甲基化情况;RT-PCR法检测mRNA水平,Western-blot法检测蛋白水平;进而比较两组受检者以上4种基因启动子甲基化阳性及基因表达情况.结果 共提取组织、血液、粪便脱落细胞DNA110例,终验证存在人基因组DNA并完成MSP 110例.观察组粪便脱落细胞DNA中Wnt6、Wnt3A、LEF1和FZD1基因启动子甲基化阳性率分别为69.1％、63.6％、54.5％和56.4％,4种基因总甲基化阳性率为90.9％;对照组粪便脱落细胞DNA中Wnt6、Wnt3A、LEF1和FZD1基因启动子甲基化阳性率分别为0.0％、1.8％、0.0％和1.8％,4种基因总甲基化阳性率为3.6％.粪便脱落细胞DNA中Wnt6、Wnt3A、LEF1和FZD1基因启动子甲基化对21例Ⅰ～Ⅱ期CRC的发现率分别为80.9％,71.4％,57.1％和57.1％,联合检测4种基因启动子甲基化对Ⅰ～Ⅱ期CRC的发现率为90.5％.CRC患者粪便脱落细胞DNA中Wnt6、Wnt3A、LEF1和FZD1基因启动子甲基化与患者性别、年龄、远处转移、肿瘤部位、TNM分期及淋巴结转移均未见相关(均P＞0.05).观察组与对照组结直肠组织、血标本、粪便标本中Wnt6、Wnt3A、LEF1和FZD1基因启动子甲基化阳性率比较,差异均有统计学意义(均P＜0.01).两组受检者结直肠组织中Wnt6、Wnt3A、LEF1和FZD1基因启动子甲基化后的mRNA及蛋白水平均有所下调,观察组与对照组的电脉图差异明显.结论 MSP法检测结直肠组织、血液及粪便脱落细胞DNA中Wnt6、Wnt3A、LEF1和FZD1基因启动子甲基化是CRC早期筛查的有效方法.
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肝硬化失代偿期患者述情障碍与生存质量的关系研究
目的 探讨肝硬化失代偿期患者述情障碍与生存质量的关系.方法 选择120例肝硬化失代偿期患者为研究对象,其中述情障碍组[多伦多述情障碍量表(TAS-20)≥61分]和无述情障碍组(TAS-20＜60分)各60例.使用WHO生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评估并比较两组患者的生存质量,并对TAS-20与WHOQOL-BREF的关系作Pearson相关分析.结果 述情障碍组TAS-20总分以及情感辨别不能(DIF)、情感描述不能(DDF)、外向性思维(EOT)等因子评分均明显高于无述情障碍组(均P＜0.05).述情障碍组生存质量评价、健康状况满意度、生理领域、心理领域的评分均明显低于无述情障碍组(均P＜0.05);但在社会关系、环境等领域评分比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).肝硬化失代偿期患者WHOQOL-BREF总体自评分与TAS-20总分及DIF、DDF、EOT等因子评分均呈负相关(r=-0.452、-3.953、-0.264和-0.332,均P＜0.05);生理领域与TAS-20总分及DIF、DDF、EOT等因子评分均呈负相关(r=-0.421、-0.256、-0.322和-0.228,均P＜0.05);心理领域与TAS-20总分、DIF因子评分均呈负相关(r=-0.198、-0.226,均P＜0.05);社会关系领域与EOT均呈负相关(r=-0.229,均P＜0.05);环境领域与TAS-20总分、EOT因子评分均呈正相关(r=0.169、0.255,均P＜0.05).结论 肝硬化失代偿期患者发生述情障碍,可明显降低患者的生存质量.述情障碍越严重则生存质量越低.
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莫西沙星替代异烟肼的4MRZE超短程化疗方案治疗初始肺结核的临床疗效
目的 探讨莫西沙星(M)替代异烟肼(H)的4MRZE超短程化疗方案治疗初始肺结核的临床疗效.方法 选择2013年11月至2016年1月收治的80例初治肺结核且痰涂片或痰培养阳性患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组[4MRZE化疗方案,M+利福平(R)+吡嗪酰胺(Z)+乙胺丁醇(E)化疗,疗程4个月]和对照组[2HRZE/4HR化疗方案,H+R+Z+E化疗,疗程6个月(强化期2个月、巩固期4个月)],每组40例.治疗期间每个月随访患者,观察指标包括痰菌转阴率、胸部X线病灶吸收有效率、不良反应发生率.结果 两组患者依从性良好,均无失访.治疗期间第1、2、3、4个月及疗程结束时,两组患者痰茵转阴率、胸部X线病灶吸收有效率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,观察组总不良反应发生率较低,差异有统计学意义(P＜0.05);但每种不良反应发生率比较,两组差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 治疗初始肺结核采用M替代H的超短程化疗方案(4MRZE),与传统化疗方案(2HRZE/4HR)的疗效差异不明显,同时可降低不良反应发生率.
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非小细胞肺癌患者凝血功能及血小板异常的相关因素分析
目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者凝血功能及血小板异常的相关因素.方法 选取NSCLC患者312例为观察组,同期健康体检者60例为对照组.比较两组受检者PT、国际标准化比值(INR)、APTT、TT、Fb、D-二聚体(D-dimer)、PLT、血小板压积(PCT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)等指标,并分析以上指标与NSCLC患者临床特征的关系.结果 观察组PT、INR、Fb、D-dimer、PLT、PCT、PDW水平均高于对照组(均P＜0.05),而TT、APTr水平均低于对照组(均P＜0.05).在NSCLC患者中,男性INR、APTT水平均高于女性(均P＜0.05),而TT、PLT水平均低于女性(均P＜0.05);腺癌患者PT、INR、Fb水平均高于鳞癌患者(均P＜0.05),而FT水平低于鳞癌患者(P＜0.05);Ⅲ b～ Ⅳ期患者Fb、D-dimer、PLT水平均高于l～Ⅲa期患者(均P＜0.05),而APTT水平低于Ⅰ～Ⅲa期患者(P＜0.05);有基础疾病患者的Fb、D-dimer、PLT水平均高于无基础疾病患(均P＜0.05);年龄与凝血功能及血小板参数均未见相关(均P ＞0.05).结论 NSCLC患者处于血液高凝状态,其中男性、腺癌、Ⅲ b～ Ⅳ期及合并基础疾病的NSCLC患者血液高凝状态更明显.
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超声内镜在异位胰腺诊治中的应用
目的 探讨超声内镜(EUS)在异位胰腺诊治中的应用.方法 选择经内镜或外科手术切除后病理确诊为异位胰腺的45例患者,其中20例患者在常规胃镜及EUS发现黏膜下病变后行内镜治疗,25例患者因其他疾病手术时或对手术标本作病理检查时发现;就以上患者的诊治特点作一分析.结果 20例在内镜检查时发现的异位胰腺患者中19例行EUS检查,EUS下大部分病变起源于第2～3层胃壁;高回声7例,低回声8例,中等回声2例,混合回声2例.误诊胃息肉1例、间质瘤2例.2例行内镜下黏膜切除术(EMR),18例行内镜黏膜下剥离术(ESD),术中出血3例,术后感染1例.25例因其他疾病手术时偶然发现的异位胰腺患者中,因胃癌手术发现13例,其他术中偶尔发现12例.结论 EUS对异位胰腺的诊断具有一定意义;EMR、ESD治疗异位胰腺安全、有效.
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自制血尿严重程度评分卡在不同人群中应用的可靠性
目的 探讨自制血尿严重程度评分卡(以下简称血尿色卡)在不同人群中应用的可靠性.方法 经多次试验制作适用于临床的血尿色卡,对血尿色卡各色块进行红(R)、绿(G)、蓝(B)三原色强度数值分析,验证其是否适合人眼判读;将1例健康体检女性志愿者的血液和尿液按一定的方法配制出200份不同浓度的血尿标本,按照双盲法、随机数字表法分配给10位医生,每人20份,要求其对照血尿色卡进行评分,获得医生组评分;同样方法分配给10位护士、10例患者或家属进行评分,分别获得护士组评分和患者组评分;比较3组评分的差异.将3组人群评分对照血尿色卡的色块浓度转换成3组评分对应浓度,再计算评分对应浓度平均值,并与实验室检查浓度作比较,验证其可靠性.结果 随着血尿色卡评分值以及色块浓度的增加,RGB三原色总亮度递减,R占比递增,到7分后又下降,亮度色差均＞2.4％(人眼对红色低分辨能力).3组人群对照血尿色卡对200份血尿标本进行评分,差异无统计学意义(P＞0.05);且在高分段、低分段差异均无统计学意义(P＞0.05).3组人群对照血尿色卡算得的评分对应浓度平均值与实验室检查浓度比较,在低分段(评分平均值≤8分及更低组段)差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 不同人群应用自制血尿色卡判读的评分差异无统计学意义,在低分段(评分平均值≤8分及更低组段)较为可靠.
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海绵窦海绵状血管瘤与鞍旁脑膜瘤的影像学鉴别
目的 比较海绵窦海绵状血管瘤与鞍旁脑膜瘤的影像学表现,以提高临床医师对这2种疾病的诊断水平.方法 回顾性分析经手术病理证实的24例海绵窦海绵状血管瘤、36例鞍旁脑膜瘤患者的影像学表现.所有对象行MR增强检查,并根据Elster评分标准进行T2WI信号分级.比较两组患者T2WI信号、瘤体形态、MR动态增强等影像学特征.结果 鞍旁脑膜瘤患者T2Wl低信号3例,等-稍高信号31例,高信号2例;病灶呈圆球形26例,尖角形(不规则三角形)10例;MR动态增强表现为快速填充的强化35例,渐进性强化1例;观察到脑膜尾征32例,瘤周水肿6例.海绵窦海绵状血管瘤患者T2WI低信号0例,等-稍高信号7例,高信号17例;病灶呈圆球形6例,哑铃状18例;MR动态增强表现为周围向中心填充的渐进性强化20例,快速填充的均匀强化4例;均未观察到脑膜尾征及瘤周水肿.两组患者信号、瘤体形态、MR动态增强的差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 T2WI明显高信号、渐进性动态增强、病灶呈哑铃状、无脑膜尾征及瘤周水肿对海绵窦海绵状血管瘤的诊断具有较大价值.
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女性膀胱白斑患者尿动力学特征
目的 探讨女性膀胱白斑患者尿动力学特征.方法 选择48例女性膀胱白斑患者为观察组,20例泌尿系检查及尿动力学检查均正常的女性为对照组.测定尿流率、充盈期膀胱压力、压力-流率和静态尿道压力,比较两组尿动力学检查结果.结果 观察组48例均有尿频、尿急症状,其中伴尿痛11例,夜尿增多14例,排尿不畅7例,肉眼血尿5例,镜下血尿25例,伴焦虑、紧张、失眠等精神症状22例.观察组大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、大膀胱容量(MCC)、膀胱顺应性(BC)均低于对照组,大尿道闭合压力(MUCP)高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组大逼尿肌压力(Pmax)、大尿流率时逼尿肌压力(PQmax)、功能性尿道长度(FUL)比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).女性膀胱白斑患者尿动力学检查异常主要表现为逼尿肌过度活动(DO)、膀胱感觉增强(IBS)、膀胱出口梗阻(BOO)和逼尿肌活动低下(DU),发生率分别为33.3％(16/48)、22.9％(11/48)、14.6％(7/48)和12.5％(6/48),其余167％(8/48)患者尿动力学检查正常.结论 女性膀胱白斑患者尿动力学检查异常表现多样化,多数患者同时存在下尿路排尿功能障碍.
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腔内血管成形术治疗Cockett综合征的研究进展
Cockett综合征是人体左髂总静脉受前方右髂总动脉压迫导致的一系列临床综合征,主要表现为左下肢肿胀、静脉曲张、皮肤色素沉着、皮肤脂质硬化、下肢溃疡甚至深静脉血栓形成等.随着介入治疗技术的发展,腔内血管成形术治疗已成为Cockett综合征首选的治疗手段.本文将围绕Cockett综合征发病机制、诊断以及腔内血管成形术的应用作一综述.
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无管化经皮肾镜术临床应用进展
随着泌尿系结石治疗技术的不断发展,传统的开放手术逐渐被微创手术、腔镜手术替代,其中经皮肾镜碎石术(PCNL)是治疗上尿路结石的金标准.目前临床上对PCNL技术作了越来越多的尝试,如微创PCNL、部分无管化PCNL及完全无管化PCNL.无管化PCNL可以缩短住院时间,减轻患者术后疼痛程度,且不增加并发症发生率.本文就无管化PCNL的临床应用进展作一综述.
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精细化护理在甲状腺手术患者症状管理中的应用效果
目的 探讨精细化护理在甲状腺手术患者症状管理中的应用效果.方法 选择行甲状腺手术的160例患者作为研究对象,其中2016年9月前收治的80例患者术后给予传统护理,为对照组;2016年9月后收治的80例患者术后给予精细化护理,为观察组.比较两组患者躯体不适症状、护理满意度等.结果 观察组患者疼痛、疲劳、恶心、睡眠不安、苦恼、气短、食欲下降、嗜睡、口干、悲伤感、呕吐、麻木感、眼睛不适感、口腔异味、肩颈综合征、腰部酸软感、排尿困难、48h内未排便等18项症状评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组患者护理满意度为95.0％,明显优于对照组的88.8％(P＜0.05).结论 相对于传统护理,精细化护理能减轻患者术后躯体不适症状,提高患者满意度.
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经眉弓眶上锁孔入路治疗丘脑出血破入脑室1例
丘脑出血约占所有高血压脑出血的15％[1],多是由于丘脑穿动脉或丘脑膝状动脉破裂引起,是一种致残率、病死率均极高的脑出血类型.丘脑出血的表现形式多样,预后与血肿量、是否破入脑室等有关[2],常规内科治疗效果往往欠佳.目前多数学者认为外科治疗是有必要的,手术方式应根据丘脑出血类型而有所不同.经眉弓眶上锁孔入路治疗丘脑出血破入脑室在国内外鲜有报道,本院进行了一次大胆的尝试和创新,现将治疗经过报道如下,与同行分享和交流.
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percheron动脉闭塞致双侧丘脑及中脑梗死2例
percheron动脉是一种少见的丘脑穿动脉变异,双侧丘脑穿动脉共干起源于一侧大脑后动脉.而percheron动脉闭塞后会出现双侧丘脑旁正中部梗死,部分同时合并中脑梗死.这是基底动脉尖综合征的一种特殊类型,既往报道较少.自2016年来,本院收治2例percheron动脉闭塞致双侧丘脑及中脑梗死患者,现将percheron动脉闭塞的临床特点、影像特征、治疗及预后情况作一分析.
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胰腺外科发展的机遇与挑战
胰腺外科涉及的病种多,病情复杂,手术难度大.从新理念、新技术的应用到对胰腺疾病发生发展机制的深入研究,均对胰腺外科医师提出了更高的要求.广大胰腺外科同道在学习和应用新理念和新技术的同时,应充分认识到其带来的机遇和挑战,追踪指南动态和进展,在大的胰腺外科中心加强多中心、多学科联合的前瞻性研究,从而推动我国胰腺外科的快速发展.
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守护精神病人的家园记著名精神病学专家徐嗣荪教授
一直以来,对于精神疾病,人们总是讳莫如深.家属羞于提及,旁人不能言说.的确,精神疾病不同于躯体疾病,患者当中有一部分人理智失常、行为失控,可能会出现伤害别人和自己的行为.由精神疾病导致的一系列社会问题,严重影响社会的和谐稳定.现年85岁的徐嗣荪一辈子做了几件事,一是当精神科医生,二是做好精神病鉴定、药物临床验证和协助开展禁毒工作.在他看来,对精神疾病这一弱势群体的同情和关爱,是作为精神科医生基本的素质和要求.
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