浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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痴呆病感失认问卷的信度与效度研究
痴呆病感失认是指痴呆患者对自身认知功能、精神行为的缺陷缺乏内省力或自我意识.虽然随着神经心理测试工具的发展,对痴呆患者的认知功能减退已有了很多客观的评估方法,但对痴呆患者病感失认的评估仍然十分重要,对自身疾病的了解有助于痴呆患者采取补偿性行为和避免危险行为,另外对人格改变的病感失认是痴呆病感失认的重要部分,但仍然缺乏定量的评估方法,尤其在累及前额颞叶皮质的痴呆患者中,例如额颞叶痴呆(FLD)和阿尔茨海默病(AD),常常以个性改变、社交行为的脱抑制作为早期症状,认识和评估这些症状对于早期诊断与鉴别诊断有很重要的意义.
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神经刺激仪定位下肢神经阻滞麻醉在老年患者手术中的应用
随着我国人口老龄化进程的不断加快,需要接受下肢手术的老年患者也不断增多.如何选择适合老年患者的麻醉方法,是我们必须面对的问题.我院将神经刺激仪定位下肢神经阻滞麻醉应用于老年患者髋关节以下的下肢手术,取得较为满意的效果,现报道如下.
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神经刺激器引导胸椎旁间隙阻滞的麻醉效果分析
胸椎旁间隙是由椎骨和肋骨之间形成的三角间隙,它由横突,椎体和胸膜组成,相对应的脊神经由此穿出.此间隙沿着椎体呈纵向分布,可通过一点穿刺注药获得单侧多节段胸椎旁神经阻滞,从而确定了胸椎旁间隙阻滞的概念.国外有较多学者将椎旁间隙阻滞用于斜疝,乳腺和肝肿瘤射频消融等手术的麻醉方法,也可以通过置入导管于椎旁间隙而用于胸科手术和肝血管手术的术后镇痛方法,国内还少见椎旁间隙阻滞作为麻醉方法的报道[1-4].
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综合性与专科医院口腔急诊病例的对比分析
目前口腔夜间急诊越来越受到重视,多数口腔专科医院都设有夜间门诊,一些综合性医院也设有口腔科急诊,为急性牙痛和颌面外伤患者提供医疗服务.在急诊中,常见的两大类疾病是口腔炎症和外伤,牙髓病、根尖周病数量通常位居第一,其次为外伤.综合性医院与专科医院口腔科急诊病例的情况是否有所不同,相关报道较少.本文通过对文献数据和我院急诊病例数据进行分析和比较,报道如下.
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高龄骨科手术患者应用ProSeal喉罩的疗效评价
高龄患者身体功能减弱,多伴有高血压、冠心病等系统性疾病,外科手术麻醉的风险较大,术后并发症发生率亦较高.Proseal喉罩(PLMA)是一种新型喉罩,与传统喉罩相比增加了一根引流管和一个充气囊,在与气道相通的同时又能与食管相通,对胃肠道起到良好的密封和引流作用,防止胃胀气、反流和误吸,同时通气罩与咽喉部解剖更贴合匹配,不易移位,有较好的安全性和临床适应性[1-2].笔者对高龄骨科手术患者应用Proseal 喉罩和气管插管(TT)的临床资料进行比较,旨在观察高龄骨科手术患者使用Proseal喉罩的安全性和有效性.
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牙周袋内硫化物对慢性牙周炎疗效的影响
牙周袋内硫化物是由细菌(尤其是G-菌)在有菌斑基质、软垢、唾液成分等合适的基质条件下的代谢产物,主要包括硫化氢、甲基硫醇及硫化乙烷等[1].研究表明,一些牙周致病菌(如福赛拟杆菌、牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌)可以产生硫化物,因此有学者认为通过了解牙周袋内硫化物水平(sulcular sulphide level,SUL)的情况,就可间接地了解致病菌的代谢情况从而判断牙周炎的活动情况[2-3].金刚探针牙周诊断仪带有硫化物传感器探针,在进行传统的探诊深度、临床附着水平、探诊出血等检查的同时,还能灵敏地探测到牙周袋内浓度达10-6mol/L的挥发性硫化聚合物[4].
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不明原因腹水355例病因分析
腹水是由于全身性或局部性因素的作用,而导致液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而形成.腹水为消化内科常见病,多发病,其病因复杂,各种肝脏、肾脏、结核及肿瘤等疾病均可引起腹水.目前,随着医疗技术的不断提高,腹水的病因诊断水平已有了较大提高,但要明确原因仍有一定困难.现回顾性分析以"腹水待查"收治入院患者的临床资料,以期为及早明确腹水的病因诊断提供临床线索.
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异位胸腺瘤2例临床分析
胸腺瘤是纵隔常见的肿瘤之一,发生率占纵隔肿瘤的20豫耀40豫,绝大多数胸腺瘤位于前上纵隔.异位胸腺瘤少见,可发生于中后纵隔、颈部、甲状腺、心包、肺实质、胸膜、支气管及胸壁等部位.笔者结合文献对收治的胸腺瘤的临床表现、诊断、治疗及预后作初步的探讨.
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细胞因子在老年性痴呆早期诊断中的应用研究
目的 研究老年性痴呆(AD)患者外周血中细胞因子浓度与认知功能的关系.方法 搜集认知功能正常者,轻度认知障碍(MCI)以及AD 患者,评估患者的认知功能,采集患者静脉血,利用酶联免疫吸附试验检测细胞因子(IL-β、IL-6 和IL-4、IL-10、IL-13).结果 IL-1茁、IL-6、IL-10在3组之间差异有统计学意义(P＜0.05),其中AD、MCI以及正常老年人差异具有统计学意义.结论 MCI患者作为AD 的临床前状态,认知功能的损害不同于AD,免疫状态也发生改变.
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早期胃癌组织中VEGF-C表达与淋巴结微转移关系的研究
目的 研究早期胃癌组织中血管内皮生长因子-C(VEGF-C)表达水平及其与淋巴结微转移的关系.方法 采用免疫组化技术检测48例常规HE染色无淋巴结转移的早期胃癌患者胃癌组织中VEGF-C 的表达水平,采用淋巴结组织HE 染色和细胞角蛋白(CK)20 表达检测判断淋巴结微转移情况,分析VEGF-C 表达水平与淋巴结微转移的关系.结果 48 例患者中,7 例患者的14 枚淋巴结发现CK20 阳性细胞,阳性率14.6%(7/48),淋巴结微转移率3.6%(14/385);有淋巴结微转移组VEGF-C 阳性表达率85.7%(6/7),明显高于无淋巴结微转移组的31.7%(13/41),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 检测CK20 的表达了解淋巴结微转移较传统病理检查敏感,适用于微转移诊断;胃癌组织VEGF-C 高表达有较高的淋巴结微转移风险,这对判断预后和指导治疗有重要意义.
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放疗对兔下颌骨延长的影响研究
目的 本研究旨在初步了解放射后兔下颌骨是否进行骨延长术,以期为临床应用提供实验±据.方法 将实验兔随机分为两组:50Gy 组(6 只)和对照组(4 只).前者用经50Gy 放射后1个月进行骨延长术,间歇8d 后,以0.4mm/ 次、2次/d 的速度进行牵引,固定期6 周.6 周后处死实验兔,对下颌骨的新生骨进行观察和组间比较.结果 标本和X 线均显示两组成骨均良好,与周围骨质无明显的界限,但是HE 切片显示:50Gy 组较对照组骨小梁稀疏、细小,并可见成片状致密纤维结缔组织.50Gy 组和对照组的骨小梁面积比分别为0.445±0.054 和0.588±0.081,两组的差异有统计学意义(P＜0.05).结论 兔下颌骨放射后1 个月时骨延长术可以形成新生骨,但固定期6 周内新生骨的形成受到轻微抑制.
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规律有氧运动训练对老年失眠症的干预研究
目的 探讨规律有氧运动训练对老年失眠症患者的临床疗效.方法 将老年失眠症患者220 例随机分为研究组(有氧运动治疗组)111 例和对照组(常规药物组)109 例.对照组给予常规药物治疗,研究组在其基础上进行规律有氧运动训练8周,两组患者治疗前和治疗8周后均采用匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)、阿森斯(AIS)失眠量表进行睡眠质量测评.结果 研究组8周后的PSQI、AIS 总分和主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物、白天功能紊乱评分均较对照组降低,差异均有统计学意义(均P＜0.05);研究组运动耐力相关指标均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);研究组显效例数比例明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 规律有氧运动训练能有效改善老年失眠症患者的睡眠质量及运动耐力.
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利福平对人SaoS-2成骨样细胞增殖和代谢的影响
目的 研究利福平对人SaoS-2 成骨样细胞增殖及乳酸(LD)、乳酸脱氢酶(LDH)和DNA 合成的影响.方法 对人SaoS-2 成骨样细胞株常规培养,分别加入不同浓度(50、250、500、750、1 000μg / ml)的利福平,然后用四唑盐(MTT)法测定24、48h 细胞增殖率,试剂盒比色法测定24h 细胞外液的LD 和LDH 含量,ELISA 法测定细胞5- 溴脱氧尿嘧啶核苷(BrdU)含量.结果 不同浓度利福平均可抑制细胞增殖,且呈剂量±赖性;并使细胞外液LD 和LDH 含量增加,细胞DNA 合成量降低.结论 高浓度利福平可以明显抑制细胞的增殖和DNA 合成并影响细胞的代谢能力,用于骨与关节结核治疗的局部用药时应注意控制药物浓度.
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SHARP-2特异的RNA干扰腺病毒载体的构建及功能鉴定
目的 构建转录SHARP-2 基因特异性的小发夹RNA(SHARP-2-shRNA)的重组腺病毒(Rad-hSHARP),并观察其对正常大鼠肾细胞(NRK cell)SHARP-2基因的表达影响.方法 设计带有SHAPR-2特异性干扰序列的PDC316-SHARP-shRNA穿梭质粒与腺病毒骨架质粒pBHGloxdelE13cre 共转染293 细胞,并在293 细胞内进行同源重组,构建Rad-hSHARP.并使用实时定量RT-PCR在NRK细胞中对重组腺病毒干扰效果进行鉴定.结果 成功构建了特异性SHARP-2基因RNA 干扰的腺病毒载体系统,并有效抑制NRK 细胞中SHARP-2 基因的表达.结论 成功构建SHARP-2-shRNA 的Rad-hSHARP,为利用特异性沉默SHARP-2基因的腺病毒载体抑制T细胞增殖活化研究奠定基础.
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下鼻甲等离子减容术对鼻腔功能的影响
目的 探讨等离子下鼻甲减容术(CITR)对鼻腔功能的影响,研究适宜的等离子能量大小和消融作用时间.方法 将108 例患者随机分成4 组,按时间、能量梯度分别采用3档10s(A 组)、4 档10s(B 组)、5 档10s(C 组)、3 档20s(D 组)行CITR 手术,测定患者手术前后的鼻阻塞视觉模拟评分(VAS)、鼻阻力、鼻腔黏膜纤毛传送速率(MTR),并进行组间比较;同时对各组患者手术前后下鼻甲黏膜行病理检查并比较.结果 4组患者术后鼻阻塞VAS及鼻阻力均明显低于术前,差异有统计学意义(均P＜0.01);A组术后鼻阻塞VAS 及鼻阻力明显高于其他各组,差异有统计学意义(P＜0.01);B、C、D 组间的差异无统计学意义(P＞0.05).A、B 两组术前、术后MTR 差异无统计学意义(P＞0.05),C、D 组术后MTR低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05 或0.01).C、D 组术后鼻腔黏膜病理结果显示纤毛脱落、腺体灼伤.结论 CITR 对鼻黏膜可能产生损伤,行CITR 操作时应选4 档能量,持续时间10s 为宜.
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齐拉西酮和奥氮平治疗首发精神分裂症患者疗效和泌乳素水平的对照研究
目的 比较齐拉西酮和奥氮平治疗首发精神分裂症患者的临床疗效和泌乳素水平.方法 选择符合DSM-Ⅳ-TR 诊断标准的首发精神分裂症患者63 例,±据随机表以1:1 的比例分别随机分配至齐拉西酮(商品名:卓乐定)或奥氮平(商品名:再普乐)两个治疗组,治疗6周.采用阳性和阴性症状量表(PASS)和大体评定量表(CGI-S)在治疗前后分别评定一次;用酶联放射免疫法在治疗前后测定血浆泌乳素(PRL)浓度.结果 结果显示两组药物在降低患者PANSS 量表分数和CGI-S 量表分数的疗效是相当的.两组治疗前后PRL水平均有增高(P＜0.05);但齐拉西酮升高更加显著.结论 齐拉西酮和奥氮平治疗首发精神分裂症患者的疗效相当,两者均明显增加PRL水平,但齐拉西酮增加更显著.
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PTSD患者海马体积及代谢物水平的研究
目的 观察创伤后应激障碍(PTSD)患者海马体积及代谢物水平的变化,探讨PTSD 严重程度、海马体积及海马代谢物水平之间的关系.方法 采用磁共振成像(MRI)和频谱(MRS)技术对14 例PTSD患者及14 例对照者进行海马在体研究,计算两组间的海马体积及代谢物水平并进行组间比较.采用事件影响量表-修订版评估PTSD 的严重程度.结果 PTSD 病例组的左侧海马体积明显小于对照组( ＜0.05),减少8.0%.PTSD 病例组的左、右两侧海马NAA/Cr比值,均明显低于对照组( ＜0.01 和0.05);与对照组相比,PTSD 病例组的左侧海马NAA/Cr 比值下降15%,右侧海马下降5.9%.事件影响量表- 修订版(IES-R)总分,与左侧海马体积和NAA/Cr比值呈显著负相关.回归方程为:ISE-R 总分=128.9-39.47 左侧海马NAA/Cr-0.092 左侧海马体积.结论 PTSD 患者可出现海马损害.两侧海马对创伤性事件的损害作用具有不同的易感性.对右利手受试来说,左侧海马对个体后期的创伤性经历的易感性可能更高.
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生长抑素对大鼠肝移植围术期保护作用的研究
目的 研究生长抑素(SMT)对肝移植大鼠围手术期的保护作用及相关机制的探讨.方法 将20对Lewis 大鼠随机分成实验组和对照组,每组10对.实验组行原位肝移植,并在阻断门静脉前5min、阻断即刻和阻断后5min 分别于阴茎背静脉注射SMT 20μg/(kg·次);于阻断前5min、阻断即刻和开放后5、10、15min行门静脉测压,并于门静脉开放60min 后进行血髓过氧化物酶(MPO)活性、丙二醛(MDA)含量测定及小肠和肝脏组织标本MPO活性、MDA 含量和Na+/K+ -ATP 酶活性测定.肝移植后6h 取肝脏组织进行HE 染色观察病理改变.结果 实验组在各个时点的门静脉压力均小于对照组;血中MDA 含量峰值出现在门静脉开放后1h;实验组血、小肠组织和肝脏组织中MPO 活性明显下降,MDA 含量显著降低,Na+/K+ -ATP 酶活性显著升高(均P＜0.05).使用SMT后肝脏组织的变性和坏死明显减轻.结论 SMT能够在肝移植围手术期间降低循环系统压力,从而在瘀血时及缺血再灌注时减轻中性粒细胞在肝脏和肠道组织内浸润、减少氧自由基释放,从而减轻脂质过氧化损伤.
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不同程度述情障碍的抑郁障碍患者面孔识别情况分析
目的 研究不同程度述情障碍的抑郁障碍患者面孔识别情况的差异.方法 以面部表情图片为实验材料,由30 例抑郁障碍患者(其中高述情障碍组15 例,低述情障碍组15 例)完成面部表情和面孔身份识别任务.结果 述情障碍程度与表情类型存在交互作用(P＜0.05),两组患者识别正性或负性面部表情均存在统计学差异(均P＜0.05),高述情障碍组识别正、负面部表情图片有差异(P＜0.05),低述情障碍组则无(P＞0.05);高述情障碍组识别面孔身份(带面部表情)的正确率低于低述情障碍组(P＜0.01).结论 不同程度述情障碍的抑郁障碍患者面孔识别存在差异,述情障碍对负性面部表情识别的正确率影响大.
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置入SLIPA喉罩和第一代喉罩时瑞芬太尼半数有效量的比较
目的 观察并比较在靶控输注相同丙泊酚效应室浓度下,置入SLIPA 喉罩和第一代LMA喉罩所需的瑞芬太尼半数有效量.方法 将择期行输尿管镜碎石术的40 例患者分成L 组和S 组;L 组置入LMA 喉罩,S 组置入SLIPA 喉罩.两组均采用Marsh 药代动力学模型以4.0μg/ml 的半数有效量靶控输注丙泊酚5min后,应用改良的Dixon 上下序贯法,采用Minto 药代动力学模型靶控输注瑞芬太尼,5min 后置入喉罩.采用probit 法计算出L组和S组所需瑞芬太尼的半数有效量(ECe50).结果 L组患者瑞芬太尼的EC50值为2.97 ng/ml(95%CI 2.82~3.22ng/ml),S 组患者瑞芬太尼的EC50为3.25 ng/ml(95%CI 2.86~3.43ng/ml).结论 在不使用肌松剂的情况下,相同丙泊酚半数有效量下置入SLIPA 喉罩和LMA喉罩,SLIPA 喉罩所需的瑞芬太尼半数有效量要高于第一代LMA喉罩.
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人工鼻对心内直视手术患儿呼气末及动脉血二氧化碳分压的影响
目的 观察心内直视手术患儿在使用人工鼻前后呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化,以评价人工鼻是否可以在心内直视手术患儿中安全应用.方法 选择择期行房间隔缺损或室间隔缺损修补术的患儿30 例,常规麻醉诱导.气管插管后,行定容机械控制通气.常规中心静脉和动脉穿刺测压.微量泵持续输注丙泊酚、间断静注咪达唑仑、芬太尼、哌库溴铵及吸入七氟醚维持麻醉.呼吸回路中先不使用人工鼻,设定潮气量(VT)10 ml/kg,调节呼吸频率(RR),使PETCO2维持在30～40 mmHg,平衡10 min,将此时的PETCO2 和PaCO2定为基础值,同时记录气道压力(Pmax)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)及体温(T)的变化.随后将人工鼻连接于螺纹管"Y"形接头处,平衡10 min 后,记录PETCO2和PaCO2,并记录Pmax、HR、MAP 及T 的变化.结果 使用人工鼻前后患儿PETCO2和PaCO2变化差异无统计学意义(P＞0.05);PETCO2和PaCO2在使用人工鼻前后具有相关性;人工鼻的使用可以明显增加患儿的气道阻力(P＜0.05).结论 心内直视手术患儿使用人工鼻前后,不会引起PETCO2及PaCO2的明显改变,PETCO2和PaCO2之间具有相关性,但可引起患儿气道阻力的增加.
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氟比洛芬酯超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后非切口疼痛的影响
腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快已被临床广泛应用,而气腹导致术后患者的肩部酸痛和膈下、腹部胀痛以及局部炎症性疼痛等非切口性疼痛,仍是影响患者住院时间及手术恢复程度的重要因素.氟比洛芬酯脂微球注射液作为靶向非甾体类抗炎镇痛药,可以选择性地聚集在手术切口、损伤血管和炎症损伤部位,通过抑制前列腺素(PG)合成发挥靶向镇痛效应[1].腹腔镜胆囊切除术(LC)的切口疼痛在局部浸润注射罗哌卡因等局麻药物可以完善解决,但仍常有患者诉腹腔内疼痛、右肩部痛[2]对此,笔者采用氟比洛芬酯超前镇痛治疗LC术后非切口疼痛,现将结果报道如下.
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七氟醚吸入麻醉下对不合作小儿实施静脉穿刺术的临床观察
小儿实施静脉穿刺术目前大多在哄骗或者强迫状态下进行,小儿的哭闹、不配合常造成穿刺不顺利或多次重复穿刺,对小儿家长也造成严重心理压力,甚至会引发护患纠纷.笔者对非手术的不合作小儿在七氟醚吸入麻醉下实施静脉穿刺术,取得了较好效果,现报道如下.
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布托啡诺联合芬太尼用于脊柱融合手术后自控镇痛的观察
术后疼痛是手术患者重要忧虑的关注点,良好的术后镇痛治疗可以降低术后疼痛引起的应激反应.术后镇痛在临床中应用越来越广泛,使用药物种类越来越多,芬太尼为阿片类麻醉镇痛药,常用于术后镇痛,但有药物蓄积及药物±赖,曲马多有眩晕呕吐的不良反应,布托啡诺是混合型阿片受体激动-拮抗剂[1],近年来已广泛用于临床麻醉及术后镇痛.Bowdle等[2]报道布托啡诺可拮抗芬太尼所产生的呼吸抑制.研究旨在观察比较布托啡诺联合芬太尼与单用芬太尼及曲马多对脊柱融合术术后镇痛的效果及不良反应的发生情况.
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冠状动脉支架置入患者行非心脏手术的围术期处理
近年来,随着经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronary interventions, PCI)技术的发展,因冠心病而接受冠脉支架置入的患者越来越多.据统计,约5%的PCI患者在支架置入的第1 年内就需要接受非心脏手术(noncardiac surgery, NCS)治疗;随后还将有更多的患者需接受外科手术[1].若在围术期内停用抗血小板药物,极有可能形成急性支架内血栓;若继续进行抗血小板治疗,却增加围术期出血的风险.针对上述情况,笔者对冠心病接受PCI 治疗患者的NCS 围术期处理作一综述.
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Snyder希望理论模型在缓解期精神分裂症患者健康教育中的应用
缓解期精神分裂症患者因受到各种心理、社会因素的影响,而出现许多问题,如孤独无助、对生活失去信心、自尊心不足、自我评价降低、自我概念紊乱甚至绝望,均严重影响患者的全面康复和生活质量.近年来上述情况作为一种特定的心理现象受到了心理学和精神医学领Ⅱ越来越多的关注.很多研究均证实,个体内在希望水平的高低与其心理发展和健康状况显著相关[1].笔者将希望理论应用到缓解期精神分裂症患者健康教育过程中,取得了一定的效果,现报道如下.
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轻度认知功能损害的研究进展
随着社会人口的老龄化,老年痴呆的患病率不断升高,其中阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是老年痴呆中常见的.轻度认知功能障碍(mild cognitiveimpairment,MCI)是正常衰老和痴呆的中间状态[1],是痴呆特别是AD的高危人群.它向AD的年转化率是正常人群的10 倍[2].有报道,MCI 患者终都会转为AD 或其他形式的痴呆[3].许多研究也认为MCI阶段是防治老年痴呆的关键阶段[4-5].MCI 概念的提出,为AD的早期治疗和干预提供了新的靶点,是AD研究的重要进步.
