浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位: 浙江省卫生厅
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.42
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1006-2785
- 国内刊号: 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊床肝中静脉及其属支损伤的预防与处理
腹腔镜胆囊切除术(LC)由于具有创伤轻、效果好等显著优点而被人们所接受,成为治疗胆囊良性疾病的标准术式.随着LC在临床上的广泛开展,其并发症也越来越被人们所关注.有文献报道,LC严重并发症的发生率为0.01%~0.05%[1~3],其中因出血并发症而致中转开腹的比例为0~1.9%[4].
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股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆骨折25例分析
股骨粗隆骨折多见于老年人,具有创伤重、并发症多等特点,治疗方法有保守牵引治疗和手术内固定治疗.近年来,国内倾向于手术内固定治疗,其中股骨近端髓内钉(PFN)内固定是较为理想的手术方法.我们从1999年8月~2003年2月,应用PFN治疗股骨粗隆骨折25例,取得了良好的效果,并与同期采用保守治疗和动力髋螺钉(DHS)治疗者作了比较,现报道如下.
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转流保护下颈动脉内膜剥脱术6例分析
颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)作为治疗颈动脉硬化狭窄、预防脑中风的标准手术方法,已经被欧美等国的大规模临床试验所肯定.预防术中阻断颈动脉导致脑缺血及其并发症是该手术成功的重要环节.我科在2003年7月~2004年9月施行6例转流保护下CEA,效果满意,报道如下.
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血管腔内覆膜支架植入治疗大动脉疾病
大动脉疾病,如动脉瘤、主动脉夹层等,可涉及主动脉起始、主动脉弓、降主动脉以至腹主动脉分叉,外科手术治疗风险极大.血管腔内覆膜支架治疗大动脉疾病是上世纪九十年代后期发展起来的新技术,我们自2000年12月至2005年6月共对83例主动脉疾病作了血管腔内覆膜支架治疗,现报道如下.
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鞍结节和嗅沟大型脑膜瘤手术治疗探讨
鞍结节和嗅沟脑膜瘤系颅底脑膜瘤的一部分,因与视神经、视交叉及双侧颈内动脉关系密切,术中容易造成重要结构的损伤和大出血的危险.我们于1988年10月以来对17例鞍结节和嗅沟大型脑膜瘤(肿瘤直径>3cm)[1]进行手术治疗,取得了良好效果.现结合文献对其手术人路、切除方法和疗效作一探讨.
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胰十二指肠切除术治疗壶腹部癌和胰头癌疗效的比较
壶腹部癌是指肝胰壶腹周围2cm范围内的恶性肿瘤,包括肝胰壶腹本身、胆总管末段、乳头内胰管、毗邻十二指肠乳头的十二指肠降段的恶性肿瘤,通常也将胰头癌包括其中,又称壶腹部周围癌.近年来,随着新的腹部影像学、内镜和经皮穿刺检查技术的发展,壶腹部周围癌的发现率有明显上升趋势.壶腹部癌与胰头癌手术治疗的方式仍以胰十二指肠切除术为主,但两者的疗效有所差别,现将我院近十年收治病例的情况报道并分析如下.
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胰腺假性囊肿外引流术18例临床分析
胰腺假性囊肿(pseudocysts,PPC)是急慢性胰腺炎的常见并发症,围手术期病残率和死亡率分别达22.7%和13.6%[1].目前其治疗方法主要包括内引流术、外引流术和胰腺部分切除术.我院于2000~2005年对18例PPC患者实施了胰腺假性囊肿外引流术,取得了较好的治疗效果,现综合临床和随访资料报道如下.
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交锁髓内钉加同种异体骨移植治疗骨纤维结构不良21例
我们于1999~2003年用Autofix系列扩髓型交锁髓内钉加同种异体骨移植治疗骨纤维结构不良21例,取得良好的疗效,报道如下.
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侧块固定在广泛椎板减压治疗多节段脊髓型颈椎病中的作用
多节段脊髓型颈椎病(CSM)临床上并不少见,随着影像学技术的发展,特别是MRI的普及和广泛应用,对CSM的认识也不断深入.我院1999年12月~2003年9月,采用颈后路广泛椎板切除、侧块螺钉系统内固定技术共治疗CSM19例,临床效果满意,报道如下.
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腰麻联合硬膜外麻醉用于气压弹道碎石术的效果观察
气压弹道碎石术需下肢及盆底肌肉松弛,无痛平面达到T6水平.单纯硬膜外麻醉常肌肉松弛不完全,麻醉平面不足;单纯腰麻则常引起较大的血流动力学变化.而腰麻联合硬膜外阻滞(CSEA)的应用,解决了传统的单一椎管内阻滞不能解决的问题[1].我院自2000年起在气压弹道碎石术中采用了该项技术,取得了很好的临床效果,报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术中遗漏腹部恶性肿瘤4例报告
随着腹腔镜胆囊切除术(LC)成为胆囊切除的经典术式而在临床得到广泛应用以来,LC术中遗漏腹部恶性肿瘤的报道也日见增多.我院自开展腹腔镜手术以来共完成LC765例,发现遗漏腹部恶性肿瘤3例,另有外院转入我院1例,现将该4例的诊治情况报道并分析如下.
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膨胀髓内钉治疗股骨干骨折
股骨干骨折往往由较大暴力引起.由于大腿丰富肌肉的牵拉和强大的外力,使得骨折端很不稳定,绝大多数需要内固定治疗.但大腿肌肉、血运丰富,骨折位置较深,切开复位钢板内固定时创伤大,手术时间长,出血多,可影响患者术后的康复及骨折愈合.我科2004年2~11月对11例股骨干骨折行膨胀髓内钉治疗,疗效满意,报道如下.
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椎管内脊膜瘤的手术治疗与复发因素探讨
随着磁共振成像(MRI)和显微外科技术的推广应用,对椎管内脊膜瘤的早期诊断率和手术疗效均有了明显的提高.我院自1998年3月至2005年2月共收治椎管内脊膜瘤44例,现将其诊治情况报道如下,并对手术治疗与复发因素作一探讨.
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颈丛麻醉下行颈动脉内膜剥脱术临床观察
颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)是用于治疗和预防缺血性脑卒中的主要外科手术方法之一.近年来,随着对缺血性脑卒中主要病因为颈动脉狭窄认识的提高,该技术在我国发展很快.同时随着麻醉和监测技术的改进,手术的安全性也已大大提高.对麻醉方法多数人主张使用气管内插管全麻,亦可用全麻加控制性加压[1-2].我们对17例颈动脉粥样硬化性狭窄症的病人采用颈丛麻醉行CEA,麻醉效果良好,现总结报道如下.
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内镜腹腔镜阶梯性治疗肝外胆管结石620例临床分析
随着腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜技术的日益成熟,内镜及腹腔镜治疗肝外胆管结石的理念逐渐为外科医生所接受.但是,单一的治疗方案不能适应所有病人,且现在常用的腹腔镜胆总管探查、T管引流术存在术后并发症发生率高、住院时间长的弊端.为了克服以上不足,2001年6月至2005年6月,我科对620例肝外胆管结石患者,按照我科制定的内镜腹腔镜阶梯性治疗方案进行治疗,取得了满意的效果,现报道并分析如下.
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神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内前循环动脉瘤
近年来国内外锁孔显微外科和神经内镜技术越来越广泛地应用于神经外科.锁孔手术不单纯是要小的切口,更重要的是要在切除病变的同时将手术损伤降低到低限度[1].对于颅内动脉瘤的手术治疗,特别是周围解剖结构复杂的动脉瘤,神经内镜的应用可以很好地扩大手术视野,清楚显露瘤体及瘤颈周围结构,避免手术中动脉瘤的破裂及重要结构的损伤.
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硬膜外镇痛分娩对足月产妇胎儿血气和新生儿结局的影响
近年来,硬膜外自控镇痛(PCEA)技术因其安全、有效,已被广泛应用于分娩镇痛.我院自2004年开展此项技术,并对PCEA镇痛分娩、无干涉自然分娩胎儿和新生儿的情况进行了观察比较,现将结果报道如下.
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腹腔镜胃癌根治术的临床应用
我院于2004年11月至2005年2月用腹腔镜行胃癌根治术10例,取得较好效果,报道如下.
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全髋置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直23例
强直性脊柱炎累及髋关节患者往往存在严重的髋关节疼痛,而且有一些患者髋关节强直,生活不能自理,承受着极大的痛苦和负担.全髋关节置换术已成为治疗强直性脊柱炎髋关节强直的有效措施.我们近年来对23例(28髋)强直性脊柱炎髋关节强直病例施行了全髋置换手术,经过平均51个月随访,疗效满意,现报道如下.
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腹腔镜胆囊切除术偶遇胆囊癌的处理
我们自2001年3月至2005年3月行腹腔镜胆囊切除术(LC)共1 235例,其中意外发现并经病理检查证实为胆囊癌共12例,现将该12例胆囊癌处理体会报道如下.
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撬拨整复克氏针固定治疗桡骨头骨折
桡骨头及颈部骨折常因纵向传导的暴力所引起,其治疗存在较多争议及不确定性.我院从1997~2004年采用撬拨整复克氏针固定的方法治疗桡骨头骨折38例,获得满意疗效,现报道如下.
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难治性癫癎病灶定位和手术治疗的临床应用
难治性癫癎约占癫癎患者的20%~25%[1],主要指临床上经正规抗癫癎药物治疗仍无法满意控制发作的癫癎患者.当前,外科手术已成为这部分癫癎患者的一种重要治疗手段.我院于2005年1~8月采用癫癎病灶精确定位技术和外科手术治疗难治性癫癎20例,收到较好疗效,报道如下.
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NNMT基因重组表达质粒的构建以及在大肠杆菌中的表达
目的利用p GEX-4T-2表达系统表达制备尼克酰胺N-甲基转移酶(NNMT)抗原.方法根据NCBI核苷酸数据库编码为gi:12652950人NNMT cDNA序列,设计合成编码NNMT的DNA引物,并分别在5'端和3'端设计BamHI和XhoI位点,利用RT-PCR从人肝组织中克隆NNMT基因,经T-A克隆、亚克隆至pGEX-4T-2表达载体,重组质粒转化到大肠杆菌BL-21-STAR(DE3),经异丙基-β-D-硫代乳糖苷诱导表达,Glu-tathione Sepharose 4B亲和层析制备融合蛋白(GST-NNMT).通过DNA测序来证实质粒pGEX-4T-2/NNMT的正确性,SDS-PAGE电泳以及Western-b1ot判断GST-NNMT蛋白的准确性.结果限制性内切酶和DNA测序结果表明,编码NNMT蛋白的DNA序列准确插入到p GEX-4T-2多克隆位点,成功构建表达质粒p GEX-4T-2/NNMT.菌液超声破碎后,融合蛋白主要存在于裂解上清液中,表达量约占菌体总蛋白表达量的20%,每升菌液可表达融合蛋白约4.5mg.Western-blot证实制备的蛋白为GST-NNMT.结论成功地利用基因重组技术制备了NNMT,为制备抗NNMT单克隆抗体和ELISA试剂盒打下基础.
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Survivin在人星形细胞瘤中表达的意义及其与p16关系的研究
目的研究凋亡抑制基因Survivin与抑癌基因p16在人星形细胞瘤中的表达及临床意义.方法利用免疫组化方法检测人星形细胞瘤Suwivin及p16的表达,并对其表达与星形细胞瘤的病理学形态、组织学分级的关系进行分析.结果随着星形细胞瘤病理级别的增高,Survivin的阳性表达率及阳性表达强度逐渐增高(P<0.01),p16的阳性表达率及阳性表达强度逐渐降低(P<0.05).结论p16的失活和Survivin的表达可能在星形细胞瘤的发生发展过程中起作用,可作为判断星形细胞瘤恶性程度和病理分级的辅助指标.
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经眉弓眶上"锁孔"手术入路的显微解剖
目的了解经眉弓眶上"锁孔"手术入路中的结构及其关系,为临床手术提供解剖学依据.方法13例成人尸头,取眉弓微骨孔入路,手术显微镜下解剖鞍区和鞍旁区,观察和测量其内容及比邻关系.结果鞍区和鞍旁区有5个间隙和8个脑池:视交叉前间隙、视交叉与颈内动脉间隙、颈内动脉外侧间隙、视交叉后上经终板入路间隙、颈动脉分叉上间隙,分别为第1至第5间隙;脑池有颈动脉池、终板池、侧裂池蝶部、嗅池、交叉池、环池、后交通动脉池、脚间池,其间有重要的血管、神经和下丘脑结构.Zinn腱环内有来自视神经管的眼动脉、视神经和来自眶上裂的展神经、鼻睫神经及动眼神经穿行.结论该入路可作为鞍区和鞍旁区肿瘤切除、动脉瘤夹闭、经终板第三脑室造瘘、视神经管减压等手术的常用手术入路.
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p21和PCNA在星形细胞瘤中的表达和相互关系
目的探讨p21蛋白和增殖细胞核抗原(PCNA)在星形细胞瘤中的表达和相互关系,以及p21阳性表达率与患者预后之间的关系.方法对63例幕上星形细胞瘤标本及8例正常对照标本,采用链霉菌抗生物素蛋白过氧化酶连接法染色观察,测定其p21、PCNA阳性率,并换算成标记指数(LI),比较不同级别肿瘤及不同临床影响因素者之间的差异.结果低级别星形细胞瘤中p21的LI明显低于高级别肿瘤(58.072±14.424VS 26.630±5.570,P=0.00999).PCNA的LI也随着肿瘤级别的升高而增强,低级别与高级别之间的差异也有统计学意义(40.192±11.407 VS 23.493±5.487,P=0.00134).p21与PCNA呈正相关(r=0.672,P<0.01).结论p21可能参与了星形细胞瘤的发生发展.p21和PCNA在星形细胞瘤中的表达呈正相关,在一定程度上提示p21强阳性的患者预后较差.
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脑干听觉和体感诱发电位在脑干肿瘤手术监护中的联合应用
脑干听觉诱发电位(BAEP)常用于术中监护听觉和脑干功能[1],体感诱发电位(SEP)亦可监护神经传导通路,但两者合用对脑干功能监护作用的研究不多.我们对41例脑干肿瘤患者的BAEP、SEP监护资料进行分析,试图阐明两者合用的价值.
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TSGF检测在大肠癌诊断中的价值
检测血清中恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)的水平对大肠癌的诊断价值,文献报道很少.对此我们作了一些研究,现将结果报道如下.
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手外科应用低分子右旋糖酐的不良反应及其处理
低分子右旋糖酐(低右)具有扩张血容量、防止红细胞和血小板聚集、降低血液粘滞度、改善微循环及抗血栓形成等作用,在临床上得到广泛应用,如在断指(肢)再植和游离皮瓣移植术后常规使用,一般说来,其不良反应较少见,但本院手外科病人在应用低右后仍时有发生,现报道如下,并对主要不良反应的处理作一探讨.
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舒芬太尼与罗哌卡因用于分娩镇痛效果观察
分娩镇痛的方法很多,随着新技术的应用,产妇和产科医生要求的不再是分娩"麻醉"而是"镇痛"[1].可行走硬膜外分娩镇痛即通过应用新技术及合理的药物配伍来达到小的运动神经阻滞,做到镇痛而不影响产妇的活动能力,从而使产妇更为满意.本文旨在观察舒芬太尼与罗哌卡因硬膜外或腰硬联合阻滞用于可行走分娩镇痛的临床效果.
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瑞芬太尼清醒镇痛在取卵术中的应用
目前国内对于瑞芬太尼的临床应用尚处于探索阶段.我们对瑞芬太尼清醒镇痛在取卵术中应用的安全性及可行性作了研究,报道如下.
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胶体液联合控制性降压及立止血用于直肠肿瘤患者30例临床观察
利用胶体液行急性高容量血液稀释联合控制性降压及立止血是围术期常用的血液保护方法之一.围术期采用血液保护可以减少患者血液有形成分的丢失,从而减少输血或不输血.我院自2003年以来对直肠肿瘤患者围术期行胶体液高容量血液稀释联合控制性降压及立止血(巴曲酶),患者出血量明显减少,效果良好,现总结报道如下.
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经静脉应用长托宁的临床观察
长托宁(盐酸戊乙奎醚注射液)是一种新型长效抗胆碱药,它能阻断乙酰胆碱对中枢和外用毒蕈碱受休(M受休)和烟碱受体(N受休)的激动作用.其抗唾液分泌作用较强,药效持续时间较长.与传统的抗胆碱药相比,对心血管功能干扰较微,具有保护心率双向调节机制的优势[1].
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酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼治疗胃肠道间质瘤临床研究进展
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道常见的原发性间叶肿瘤,以往根据肿瘤发生部位和形态学表现将其诊断为胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和神经鞘瘤等.近10年来,随着免疫组织化学、电子显微镜及分子生物学等技术的应用和发展,已证实GIST并不是真正的平滑肌源性或神经源性肿瘤,而是一种独立的由梭形细胞和上皮样细胞按一定比例混合或单独组成并以原癌基因c-kit突变为特征的间叶源性肿瘤.GIST的治疗以手术彻底切除为首选,对常规放疗及化疗均极不敏感.以前对于无法切除及转移患者缺乏良好对策,近年来随着GIST发病机制的进一步阐明,针对肿瘤形成机制的分子靶向治疗药物甲磺酸伊马替尼在临床应用中取得了令人瞩目的疗效,现将其临床研究的一些进展综述如下.
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松果体区肿瘤外科治疗进展
松果体区肿瘤在成人颅内肿瘤中的发生率不足1%,但在儿童中发生率较高,占颅内肿瘤的5%,发病年龄平均为12岁左右,男女比例为3.0~3.5:1.松果体区肿瘤病理组织学类型达十多种,常见的有生殖细胞瘤、畸胎瘤、松果体细胞瘤、松果体母细胞瘤、表皮样囊肿、胶质瘤及转移瘤等,其中以生殖细胞瘤为常见[1].大部分松果体区肿瘤由于梗阻性脑积水会出现颅内高压症状,其他主要的症状与肿瘤对中脑或少见的下丘脑-垂体轴直接压迫或侵犯致相关并发症有关.有效的神经放射诊断是MRI和CT.高分辨率MRI可显示松果体区肿瘤及其与周围组织的情况,有利于选择正确的手术入路[2-3].
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脑外伤后不同时间移植神经干细胞的疗效对比研究
目的通过观察脑外伤后不同时间移植神经干细胞的疗效,探讨脑外伤后进行神经干细胞移植的佳时机.方法将成年大鼠制成脑外伤模型,分别在伤后即时、24h、48h三个时点进行神经干细胞移植,治疗后比较其行为学、流式细胞仪计数、免疫组化染色、电镜观察等指标.结果移植组较对照组各项指标均有改善,24h移植组在流式细胞仪计数、免疫组化染色、电镜观察等指标上较其他各组改善更加明显(P<0.05),而行为学改善与其他实验组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论脑外伤后24h是进行神经干细胞移植的适宜时间.
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生物粘接端端缝合法修复早期周围神经损伤的免疫组化实验研究
目的观察以自体外周血为生物膜室的生物粘接端端缝合法修复早期周围神经损伤的效果.方法选用Wistar大鼠60只,制成坐骨神经损伤模型,然后在双目放大镜下分别用生物粘接端端缝合法和单纯端端缝合法修复损伤的坐骨神经,术后1、2、3、4、5、6周进行坐骨神经功能指数(SFI)测定,并分批处死大鼠取坐骨神经进行离体神经传导速度(NCV)测定和免疫组织化学观察.结果生物粘接端端缝合组在SFI、NCV两项指标上均优于对照组(P<0.01或0.05);免疫组织化学观察表现为生物粘接端端缝合组在修复早期免疫反应更加强烈,着色更深、时间提前,过程缩短.结论生物粘接端端缝合法可以促进神经再生,加快神经再生速度与功能恢复.
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苏拉明联合顺铂杀伤人骨肉瘤细胞MG-63的实验研究
目的探讨苏拉明单独及联合顺铂杀伤人骨肉瘤细胞MG-63的作用.方法采用四甲基偶氮唑盐细胞毒性试验检测苏拉明单独及联合顺铂作用48h后对骨肉瘤细胞MG-63的杀伤作用,并观察苏拉明单独作用48h后细胞形态变化.结果苏拉明单独作用能够抑制骨肉瘤细胞MG-63的增殖并且呈剂量依赖性,其中100、200、400μg/ml苏拉明作用后细胞毒性指数(CI)分别为11.21%、28.95%、30.44%,与对照浓度比较差异均有统计学意义(均P<0.01);100、200μg/ml的苏拉明作用48h后能够使MG-63细胞发生明显的形态学变化,细胞周缘伸出较多细长突起,细胞密度减低.苏拉明与1.25、2.50μg/ml的顺铂联合作用后存在交互作用(P<0.05),1.25、2.50μg/ml顺铂作用后CI为13.59%、16.18%,顺铂1.25μg/ml+苏拉明100μg/ml、顺铂1.25μg/ml+苏拉明200μg/ml作用后CI为25.90%、34.89%,顺铂2.50μg/ml+苏拉明100μg/ml、顺铂2.50μg/ml+苏拉明200μg/ml作用后CI为39.94%、43.65%.结论苏拉明可以单独用于骨肉瘤治疗,且可增强顺铂对骨肉瘤细胞MG-63的杀伤作用.
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野生型p53基因抑制人结肠癌细胞的体内抑瘤效应观察
目的研究人野生型p53基因对人结肠癌SW1116细胞生长的影响.方法采用电穿孔法将正向携带有野生型p53基因cDNA的重组反转录病毒质粒导入有p53基因突变的人结肠腺癌SW1116细胞,筛选带外源p53基因的G418抗药性SW1116细胞克隆,对其进行生长速度、软琼脂集落形成及裸鼠成瘤等方面的检测,分析其生物学特性变化.结果导入人野生型p53基因使人结肠腺癌SW1116细胞的生长速度明显减慢(P<0.05或0.01)、软琼脂集落数量明显较对照组减少(P<0.05或0.01),移植瘤体积较对照组明显小(P<0.05).结论人野生型p53基因对人结肠腺癌SW1116细胞有明确的抑瘤效应.