78例风湿科患者T- SPOT.TB检查结果分析及应用评价

我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病可累及全身各个系统，临床表现多样，尤其是肺外结核病临床诊断更为困难。结核杆菌感染人体后，可以通过“自身免疫”机制使人体对结核菌的抵抗力增强，仅约5%的患者表现为活动性结核，另外95%的患者为无症状的潜伏性结核感染者[1]。潜伏性结核感染者体内长时间存留活菌，当各种因素致机体免疫力下降时结核复发风险显著增加。对风湿病患者使用激素和免疫抑制剂，尤其是肿瘤坏死因子拮抗剂（TNFi），更应重视患者结核病的风险。我科从2010年起采用T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）检查筛查结核高危患者，现报道如下。

无肌病皮肌炎合并肺间质病变10例临床及预后分析

皮肌炎（dermatomyositis，DM）是一种具有红斑、水肿性皮损的横纹肌非化脓性炎症性疾病，无肌病性皮肌炎（amyopathic dermatomyositis，ADM）是其中一种特殊临床亚型，以典型的皮疹但无明显的肌肉损害为特征，诊断主要依赖于典型的皮肤改变[1]。但该病不同于其他类型炎症性肌病，容易发生肺间质病变（interstitial lung disease，ILD）且病死率高，临床表现除皮疹外缺乏其他特征，易误诊漏诊。因此，为进一步提高对该类疾病的认识并改善预后，笔者对本科2010-01-2012-03收治的10例ADM合并ILD患者的临床表现及其转归情况分析报道如下。

危重型手足口病9例临床分析

手足口病（HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见，患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播，主要症状为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，EV71引起的神经系统并发症多见，病情重，进展迅速，病死率高，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。我院2010-04-08共收治重症手足口病患儿300余例，其中9例危重型手足口病患儿予以机械通气辅助呼吸，现将病例资料分析如下。

克龄蒙用于围绝经期女性激素补充疗法68例临床分析

围绝经期是女性从育龄期到老年期的过渡阶段，随着卵巢功能的衰退，性激素缺乏所致的相关临床问题与疾病严重影响到中、老年女性的生活、工作及生命质量。有临床资料统计，70%的围绝经期妇女会发生月经紊乱，大约有2/3的45~60岁妇女有更年期症状，如潮热、出汗、失眠、阴道干涩、性交困难、抑郁、焦虑、精神紧张、易激惹等[1]。激素紊乱首先表现为孕激素的下降，其次是雌激素波动性下降，终导致女性内分泌紊乱。激素补充疗法（HRT）能有效治疗妇女更年期症状，提高围绝经妇女生活质量[2]。克龄蒙是一种雌、孕激素模拟人体生理周期的复方制剂，主要成分为戊酸雌二醇片及雌二醇环丙孕酮片，其雌孕激素剂量对于围绝经期是合适的，可以从根本上解决围绝经期女性月经紊乱及更年期症状，明显改善血脂代谢，从而保护心血管。现将我院采用克龄蒙进行HRT治疗的68例围绝经期患者的临床资料报道如下。

晚发型脊柱关节炎的临床特征及误诊分析

随着我国风湿病学的迅猛发展，脊柱关节炎（SpA）的认识逐渐深入。SpA是指以中轴、周围关节以及关节周围组织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病，包括强直性脊柱炎（AS）、赖特综合征/反应性关节炎、银屑病关节炎、炎性肠病相关性关节炎、幼年发病的SpA以及尚不能满足现有的分类标准而称为分类未定的SpA （uSpA）等一组疾病。此病好发于20~30岁的男性，临床表现多种多样，对于典型病例不难诊断。过去认为该病很少发生于45岁以上，因此45岁以上发病的患者容易漏诊、误诊。现将50岁以上发病者定义为晚发型SpA，笔者对近年来收治的晚发型SpA患者的临床特征进行分析，并与中青年发病的SpA患者进行比较，以提高对晚发型SpA的诊治水平，减少误诊。

误诊强直性脊柱炎43例临床荟萃分析

强直性脊柱炎（AS）为一种主要累及中轴关节的炎性关节病变，随着医疗水平提高及对该病的认识普及，国内目前存在部分过度诊断治疗及误诊情况。本文对国内报道的具有脊柱关节病表现被误诊为AS的各种疾病进行初步荟萃分析，总结原因以期减少对该疾病的误诊、错诊率。

CDE、CDUS检查评估活动期强直性脊柱炎患者骶髂关节炎的价值

目的探讨彩色多普勒能量图（CDE）、彩色多普勒超声（CDUS）检查评估活动期强直性脊柱炎（AS）患者骶髂关节炎的应用价值。方法对36例活动期AS患者的72个骶髂关节进行MRI检查,筛选出存在活动性炎症的63个骶髂关节（病例组）及25例健康志愿者的50个骶髂关节（对照组）作超声检测，对比血流显示率、血流丰富程度（半定量分级）及血流阻力指数（RI），并对治疗后病情缓解的31例AS患者的54个骶髂关节行CDE、CDUS检查，对比活动组及病情缓解组的血流显示率、血流丰富程度及血流RI。结果病例组骶髂关节内部或周边血流显示率（90.5％）较对照组（52.0％）高，两组间差异有统计学意义（P=0.000）；病例组以2～3级多血流为主，而对照组以0～1级少血流为主，病例组与对照组间骶髂关节血流丰富程度的差异有统计学意义（P=0.000）；病例组平均动脉血流RI为0.57±0.07，较对照组的0.78±0.11低，两组间差异有统计学意义（P=0.000）。活动组的平均动脉RI 0.57±0.08较病情缓解组0.69±0.09低，两组间差异有统计学意义（P=0.000）；而活动组与病情缓解组的骶髂关节内部或周边血流显示率及血流丰富程度差异均无统计学意义（P=0.086、0.052）。结论彩色超声可显示骶髂关节异常血流信号，尤其是低阻血流信号为诊断AS患者骶髂关节炎并评估其活动性提供了重要的参考依据。

首发脑梗死患者认知功能与1H- MRS的相关性研究

目的探讨首发脑梗死患者认知功能与左前额叶白质氢质子磁共振波谱（1H- MRS）、日常生活能力量表（ADL）的关系。方法对38例首发脑梗死患者在发病1周内、3个月末、6个月末检测左前额叶白质1H- MRS中的氮-乙酰门冬氨酸（NAA）、胆碱（Cho）、肌酐（Cr），同时进行中文版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、ADL评分。按MoCA结果分为脑梗死后血管性认知功能损害（VCI）组、正常组、变化组，分析3组间各时间点1H- MRS（Cho、Cho/Cr、NAA、NAA/Cr）、ADL的差异。结果3个月末VCI组与变化组各1H- MRS差异均有统计学意义（均P＜0.05），VCI组与正常组各1H- MRS差异均有统计学意义（P＜0.01或0.05）；6个月末VCI组与正常组、变化组各1H- MRS差异均有统计学意义（P＜0.01或0.05）。1周内、3个月末VCI组与正常组的ADL评分差异均有统计学意义（P＜0.01或0.05）；3个月末VCI组与变化组的ADL评分差异有统计学意义（P＜0.05）；6个月末VCI组与变化组、正常组ADL评分差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论首发脑梗死后VCI患者左前额叶白质1H- MRS出现变化，3个月末的1H- MRS对VCI的转变有预测价值。

原花青素及其组合物对泡沫细胞形成的影响

目的观察原花青素及其与抗炎活性成分（积雪草苷、姜黄素、茶多酚）的组合物对氧化低密度脂蛋白（ox- LDL）刺激巨噬细胞形成泡沫细胞过程中炎症细胞因子和细胞内胆固醇含量的变化。方法以体外培养的小鼠单核巨噬细胞系RAW264.7细胞为材料和ox- LDL刺激RAW264.7细胞24h形成泡沫细胞为模型，RT- PCR方法检测细胞因子IL-1β和TNF-αmRNA水平，试剂盒测定细胞内游离胆固醇和总胆固醇的含量。结果原花青素及其与积雪草苷、姜黄素、茶多酚组合物可明显降低泡沫细胞内的胆固醇酯与总胆固醇的比值，抑制泡沫细胞的形成，显著抑制泡沫细胞的IL-1β和TNF-αmRNA表达，其中原花青素与姜黄素的组合物作用强。结论原花青素组合物通过降低细胞内胆固醇酯的含量，减轻细胞泡沫化程度和减轻细胞的炎症反应起到抗动脉粥样硬化的作用。

类风湿关节炎患者血清骨形态发生蛋白6和铁调素与贫血的关系

目的探讨类风湿关节炎（RA）患者骨形态发生蛋白6(BMP-6)和铁调素(Hepc)与贫血的关系。方法采用酶联免疫吸附法测定99例RA患者、19例系统性红斑狼疮（SLE）患者、40例健康志愿者的血清BMP-6、Hepc水平,同时检测RA患者的红细胞计数（RBC）、血红蛋白水平（HGB）、白细胞介素6(IL-6)、血清铁（SI）、血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR）、铁蛋白（SF），分析比较RA组与SLE组和健康对照组、RA患者贫血组与非贫血组、慢性病性贫血（ACD）与慢性病伴缺铁性贫血（IDA+ACD）组间及不同疾病活动度组间BMP-6、Hepc和其他贫血相关指标,以及RA患者血清BMP-6和Hepc水平与其他因素间的相关性。结果 RA患者贫血发生率为59.6%，其中ACD占52.5%, IDA+ACD占47.5%。血清BMP-6和Hepc水平在RA患者中明显升高，与SLE组、健康对照组的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。RA贫血组的IL-6水平及类风湿关节炎疾病活动性评分（DAS28）较非贫血组均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），而两者SI、SF、BMP-6和Hepc水平的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；RA伴ACD患者的血清SF、Hepc、BMP-6水平及DAS28评分均明显高于RA伴IDA+ACD组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。DAS28＞5.1的RA疾病高度活动组血清BMP-6及Hepc较DAS28评分≤5.1的疾病非高度活动组明显升高，而HGB水平明显降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。RA患者的血清BMP-6与Hepc水平呈正相关（P＜0.01），且两者均与IL-6、DAS28呈正相关（P＜0.05），BMP-6还与SI呈正相关（P＜0.05）。结论 RA患者贫血类型以ACD为主，其血清BMP-6和Hepc水平均明显升高，在伴ACD或疾病高度活动的RA患者中升高尤其明显，且互相关系密切，说明BMP-6和Hepc水平异常正是诱导RA患者发生ACD的主要因素之一，两者可能可以作为RA患者ACD治疗的靶点，其在RA中的作用机制值得进一步研究探索。

皮肌炎/多发性肌炎合并肺间质病变的临床特征及预后相关因素

目的探讨皮肌炎/多发性肌炎（DM/PM）合并肺间质病变（ILD）的临床特征和预后。方法回顾住院诊治及门诊长期随访的141例DM/PM患者的临床资料及实验室指标，对PM/DM合并ILD的生存时间、预测因素和预后不良因素进行分析。结果141例DM/PM患者中合并ILD 42例（29.8％），其1、5、10年生存率分别为76％、66％和57％，中位生存时间为127.3个月。多因素Cox回归分析得出：合并ILD、年龄＞50岁、声音嘶哑、低白蛋白血症、低氧血症是DM/PM预后不良的独立危险因素（均P＜0.05）。logistic回归显示，低白蛋白血症、技工手和抗Jo-1抗体与ILD呈正相关（均P＜0.05），成为ILD相关预测因子。急性/亚急性ILD进展快，病死率高（75%）。丙种球蛋白治疗与病死率呈负相关（P＜0.05）。结论 ILD是DM/PM的常见并发症，也是影响预后的危险因素。技工手、抗Jo-1抗体和低白蛋白血症是DM/PM合并ILD的预测因子，低氧血症是影响ILD预后的不良因素，早期使用丙种球蛋白冲击治疗有助改善预后。

超声检查在鼻咽癌放疗后颈动脉损伤中的应用价值

目的探讨超声检查在鼻咽癌放疗后颈动脉损伤中的应用价值。方法接受放疗并随访2年以上的鼻咽癌患者40例作为放疗组，对照组30例为新诊断还未实施放疗的鼻咽癌患者，应用彩色多普勒超声检查，记录患者颈动脉狭窄部位和狭窄程度，主要检测指标有：颈动脉管腔内径，内膜-中层厚度，斑块部位、大小、形态、回声及颈动脉血流情况，同时分析两组间相关危险因素对疾病的影响。结果两组间相关危险因素如年龄、性别、高血压、高脂血症、高血糖、吸烟等差异均无统计学意义（均P＞0.05），但两组间颈动脉损伤发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。放疗组患者内膜-中层厚度明显大于对照组，发生狭窄情况远远高于对照组。颈动脉狭窄率＞50%仅见于放疗组。结论鼻咽癌患者放疗可导致颈动脉的内膜-中层厚度增加、形成斑块继而发生狭窄，而超声检查在颈动脉损伤的早期发现、早期预防及术后疗效评估中具有重要的临床应用价值。

颅脑损伤后脑组织中水通道蛋白4表达的变化

目的研究颅脑损伤后水通道蛋白4（AQP-4）在脑组织中表达的变化及其临床意义。方法对27例颅脑损伤患者行开颅手术，将术中取得的挫伤水肿脑组织（损伤组）和颞极减压获得的相对正常脑组织（对照组）进行AQP-4的免疫组化和re-al- time PCR检测。结果损伤组各时点挫伤水肿脑组织AQP-4的表达量均明显高于对照组（均P＜0.05）；损伤24h后周围水肿脑组织中的AQP-4表达量显著升高。结论颅脑损伤后脑水肿的形成和发展与AQP-4的异常表达密切相关。

HIF-1α及 VEGF 在类风湿关节炎成纤维样滑膜细胞中的表达及意义

目的研究类风湿性关节炎（RA）患者滑膜细胞在体外常氧和缺氧培养条件下缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）和血管内皮生长因子（VEGF）表达的差异性及意义。方法对RA患者及骨关节炎（OA）患者的关节滑膜细胞在体外常氧和缺氧条件下分别进行培养，根据培养条件分为常氧组、缺氧6h组及缺氧12h组；采用免疫印迹法分别检测各组成纤维样滑膜细胞的HIF-1α及VEGF的表达情况。结果与常氧组相比，缺氧6h及12h的RA和OA患者滑膜细胞的HIF-1α及VEGF的表达均显著增加，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。同时RA和OA患者缺氧12h组滑膜细胞HIF-1α及VEGF的表达高于缺氧6h组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。RA和OA患者3组滑膜细胞的HIF-1α及VEGF的表达均呈正相关（均P＜0.05）。常氧组RA与OA患者滑膜细胞的HIF-1α及VEGF的表达均无统计学差异（均P＞0.05）；而缺氧6h和12h组中RA滑膜细胞HIF-1α及VEGF的表达均高于OA滑膜细胞，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论在缺氧条件下RA患者滑膜细胞HIF-1α及VEGF表达显著升高且密切相关，可能缺氧-HIF-1α-VEGF这一信号途径在RA的发生、发展中起着重要作用。

血浆循环DNA浓度在原发性干燥综合征和系统性红斑狼疮诊治中的意义

目的比较原发干燥综合征（pSS）、系统性红斑狼疮（SLE）患者外周血浆中循环DNA（cDNA）浓度的差异性，探讨cDNA浓度在pSS、SLE诊治中的意义。方法选用人类基因组管家基因甘油醛-3-磷酸脱氢酶（GAPDH）设计引物，测定pSS、SLE及健康对照组中血浆cDNA浓度，同时测定血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）并评定不同疾病的活动指数和损害指数，分析血浆cDNA浓度与疾病活动性、相关参数的关系。结果 pSS组cDNA浓度[（368.24±196.68）ng/ml]明显高于SLE组[（244.51±164.10）ng/ml]及健康对照组[（24.56±16.76）ng/ml]，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；pSS组中的cDNA浓度值与干燥综合征活动指数（SSDAI）呈正相关（P＜0.05），与干燥综合征损害指数（SSDDI）无相关性（P＞0.05）；SLE组中cDNA浓度值与SLE活动指数（SLEDAI）无相关性（P＞0.05）。结论 cDNA浓度可作为pSS与SLE鉴别指标之一，pSS患者cDNA浓度与SSDAI呈正相关，可作为pSS疾病活动性观察指标之一。

浙江地区汉族人群 IL-27p28基因多态性与克罗恩病的相关性研究

目的探讨IL-27p28基因启动子区g.-964 T＞C、第2外显子区g.2905T＞G和第4外显子区g.4730T＞C 3个位点的多态性与浙江地区人群克罗恩病（CD）的相关性。方法选取75例浙江地区汉族CD患者（病例组）及80例健康体检者（对照组），采用聚合酶链反应-连接酶检测，分析两组基因型频率及等位基因频率。结果对照组的基因型分布符合Hardy- Weinberg平衡定律。两组g.-964位点的基因型频率及等位基因频率的差异有统计学意义（P＜0.05），而g.2905和g.4730位点的基因频率及等位基因频率的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 IL-27p28基因多态位点g.-964 T＞C可能与浙江地区汉族人群CD易感性有关， g.2905T＞G和g.4730T＞C多态性与浙江地区汉族人群CD无关。

乳腺癌患者血清中TBX3的表达及其与临床病理特征的关系

目的探讨乳腺癌患者血清中TBX3的表达水平，探讨其与临床病理特征的关系。方法采用ELISA法检测142例乳腺癌患者、70例乳腺良性疾病患者和80例健康女性血清中TBX3的表达水平，并比较3者之间的差异，分析血清TBX3与乳腺癌患者年龄、月经状态、组织学分级、腋窝淋巴结及远处脏器转移、TNM分期以及雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（Her-2）、细胞核增殖抗原（Ki-67）之间的相关性。结果142例乳腺癌患者血清TBX3水平为2.13（1.01-6.15）ng/ml，显著高于健康对照组[1.60（0.99-2.18）ng/ml]及良性对照组[1.58（0.71-3.18）ng/ml]，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。血清TBX3表达水平与乳腺癌患者年龄、月经无关，但随着乳腺癌组织学级别增加、TNM分期进展、出现腋窝淋巴结及远处脏器转移而显著升高。此外，ER阳性及Her-2过表达者血清TBX3表达水平较ER阴性及Her-2低表达者明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Ki-67≥14%者与Ki-67＜14%者、PR阳性者与PR阴性者之间血清TBX3表达水平的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论血清TBX3在乳腺癌患者血清中高表达，且与乳腺癌组织学分级、TNM分期、腋窝淋巴结及远处脏器转移、ER及Her-2密切相关，提示血清TBX3可能可以作为乳腺癌临床诊断、预后判断及随访监测的分子标记物。

静息态脑功能连接在不同认知状态老年人中的应用

目的探讨不同认知状态老年人静息态脑功能连接情况。方法收集阿尔茨海默病患者（AD组）13例、轻度认知功能障碍患者（MCI组）12例、认知正常老年人（对照组）13例，进行磁共振扫描，应用局部一致性（ReHo）方法确定种子点，并进行静息态功能连接分析。结果在静息状态下，AD组和MCI组患者的后扣带回区域、额叶内侧、前额叶背外侧和顶叶部分区域的ReHo均较高。与对照组相比，MCI患者左侧颞叶（颞下回及颞中回）、海马旁回及右侧枕叶舌回、皮层下的部分脑区ReHo显著降低；而右侧额叶（额上回、额中回及中央前回）、顶上小叶及左侧梭状回、颞上回、额下回的部分脑区ReHo显著增高。AD患者变化更加明显，额叶-顶叶，颞叶-脑岛，颞叶-枕叶之间的长距离连接降低，但是额叶内部和枕颞间、丘脑及颞叶间的功能连接增高，3组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论3组不同认知状态老年人的功能连接不同，有助于AD、MCI患者及正常老年人的鉴别诊断。

连续臂丛神经阻滞镇痛对断指再植血流动力学影响的研究

目的研究连续臂丛神经阻滞镇痛对断指再植术后再植指血流动力学的影响，探讨其缓解血管痉挛、增加血流量的可行性。方法将60例急诊行断指再植术患者按随机数字表法分为术后连续臂丛神经阻滞镇痛组（CA组）和对照组（NA组），每组30例。观察两组患者再植指术后血管痉挛、血管栓塞和指体坏死发生例数并计算再植指成活率，记录两组术后即刻（T1）、术后24h（T2）再植指固有动脉血流动力学参数及动脉内径（AD）、远指端血氧饱和度（SpO2）和温度（Ts）变化。结果断指再植术后成活率CA组高于NA组，血管痉挛、血管栓塞和指体坏死发生率CA组均低于NA组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。在T2时CA组各项血流动力学参数、AD、SpO2、Ts均高于NA组，阻力指数（RI）低于NA组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论术后连续臂丛神经阻滞镇痛可以缓解再植指固有动脉痉挛，增加指体血流量，提高了断指再植的成功率。

糖尿病患者血浆同型半胱氨酸与围术期心血管事件的相关性分析

目的探讨糖尿病患者血浆同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平与围术期心血管事件（PCE）的相关性。方法2011年10月至2012年10月，合并糖尿病的择期非心脏手术患者300例，根据Hcy水平分为N组（Hcy＜15.4滋mol/L，217例）和H组（Hcy≥15.4滋mol/L，83例）。记录患者一般临床资料及心血管危险因素，通过动态心电图（DCG）持续监测术后48h的PCE发生情况。结果59例发生PCE，发生率为19.7%；其中，N组PCE的发生率为15.7%，H组PCE的发生率为30.1%，两组差异有统计学意义（t=7.937，P=0.005）；两组患者hs- CRP、LDL、TG浓度和ECG异常比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论糖尿病患者Hcy水平与PCE的发生率及心血管危险因素的控制密切相关。

双能CT检查对40例痛风性关节炎患者尿酸盐结晶的临床分析

痛风是一种嘌呤代谢障碍导致血尿酸增高引起的一种代谢性障碍性疾病，而尿酸是以钠盐形式沉积在关节、软组织和肾脏而引起组织的异物炎性反应，一直缺乏简便可靠的诊断方法。双能CT检查能鉴别组织成分、显示特定组织。近年来，国内外多项研究报道双能CT检查在发现关节尿酸盐结晶沉积中具有重要的价值[1-3]。笔者采用双能CT检查检测患者肿痛关节是否存在尿酸盐结晶沉积，探讨双能CT检查在临床诊断痛风性关节炎中的应用价值。

超声内镜对良恶性胃溃疡的鉴别诊断及术前分期中的应用价值

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，病死率高，选择合理的治疗方案或手术方式非常关键，因此术前准确分期显得尤其重要。良、恶性胃溃疡的鉴别一直受到临床医师的高度重视，但有时内镜检查及活检很难及时给以准确判断。近年来超声内镜（endoscopic ultra原sonography，EUS）检查在消化道疾病的诊治中应用越来越广泛[1-2]。EUS检查能清晰显示消化道管壁5层结构及其周围情况，判断胃癌浸润深度及有无局部邻近脏器浸润和淋巴结转移。本研究通过对65例常规内镜检查怀疑为恶性胃溃疡的患者进行EUS检查，分析其在良、恶性胃溃疡鉴别诊断中的意义，同时对恶性胃溃疡进行TN分期，评估其在手术前的分期价值。

右美托咪啶抑制舒芬太尼引起呛咳的疗效观察

舒芬太尼是全麻诱导期间的常用阿片类镇痛药物，可有效降低麻醉诱导及气管插管期间的应激反应，但静脉注射舒芬太尼后8～10s患者常出现呛咳反应，而呛咳会导致血流动力学剧烈波动，可能产生严重的心脑血管并发症。目前，预防舒芬太尼诱导时引起的呛咳反应的药物主要有利多卡因[1]、激素类药物、氯胺酮[2]等。有文献报道，静脉注射可乐定可以抑制芬太尼引起的呛咳[3]。同为α2肾上腺受体激动剂的右美托咪啶是否可以抑制舒芬太尼引起的呛咳反应，却少有报道，因此笔者将右美托咪啶用于全麻手术患者，观察其疗效，现报道如下。

超声心动图对妊娠期正常母体左心功能的评价

妊娠作为一个正常的生理过程，对心血管系统带来显著的、通常是可逆性的变化。若母体心脏对这一系列的变化适应不良，可导致妊娠期心脏病的出现。为了更好地了解超声心动图在评价妊娠期母体的心功能中的应用价值，现对其作一综述如下。

血清反应因子在心血管疾病中的作用

血清反应因子（serum response factor，SRF）属于MADS转录因子家族的成员之一，是高度保守且广泛表达的转录因子。SRF在成年或发育期的心肌组织中均有表达，主要与下游靶基因启动子上特定DNA序列CArG盒[血清反应元件（SRE）的组成部分，CC（A/T）6GG box]结合，调控抗凋亡或促细胞增殖等基因（如IEGs：c-fos、mcl-1、Egr-1）的表达，对外界因素（如：缺血、缺氧等）刺激表现出快速的基因响应，影响心肌细胞的发育、分化、增殖及凋亡[1-2]。许多辅助转录调节因子蛋白（co-activator/co-repressor，如TCF家族成员Elk-1和MRTFs家族等）与SRF/SRE发生相互作用，激活与心肌分化、增殖及凋亡相关基因的转录。因此，对SRF-CArG box依赖基因转录的调控，是影响心肌凋亡/生存的关键因素之一[3]。另外，研究表明skeletal a-actin、b-MHC、car原diac a-actin、MLC-2v、dystrophin等收缩类蛋白[4-6]及非收缩类蛋白，诸如参与心脏功能的ANF、肌质网Ca-ATPase（SERCA2）、Na+/Ca2+交换离子通道 NCX1[7-8]均为SRF依赖的基因。由此可见，SRF在调控收缩蛋白基因和收缩功能器官的重要作用充分说明SRF在心脏功能中发挥着重要的调控作用。

英夫利西单抗治疗幼年特发性关节炎不良反应的观察与护理

幼年特发性关节炎（JIA）是儿童时期一种常见的类风湿性疾病，临床上以长期发热、皮疹、关节痛及多脏器受损为特征，因缺乏特异的诊断及治疗方法，常为青少年致残的主要疾病之一[1]。JIA的治疗药物包括非甾体抗炎药、抗风湿药及糖皮质激素等[2]。英夫利西单抗（即类克）作为一种新的生物制剂，它是人-鼠嵌合性单克隆抗体，是一种肿瘤坏死因子（TNF-α）抑制剂，是第一个被美国和欧洲批准用于治疗类风湿关节炎的抗TNF-α抗体。据国外临床观察报道，英夫利西单抗除具有肯定疗效外，还具有良好的耐受性和安全性[3]。但在治疗的过程中仍发现诸多不良反应，主要有药物过敏反应、肝功能损害及结核感染等，发生率依次为3.5%、0.4%、0.4%[2]。近年来，我科对JIA患儿进行了23例次英夫利西单抗治疗，建立针对性的输注护理流程，现将不良反应的临床表现及护理体会报道如下。

原发性干燥综合征研究新进展

原发性干燥综合征（primary sjogren syndrome，pSS）是一种以外分泌腺受累导致口干和眼干为特征的风湿性疾病，近年来逐渐受到重视。随着2012年美国风湿病协会（ACR）新分类标准[1]的提出，以及多个新基础和临床研究的公布，我们对pSS的认识更为深入。为进一步提高临床医师对pSS的诊治水平，现就近年来pSS发病机制、诊断和治疗方面的新进展加以总结，以飨读者。

0～14岁健康儿童免疫抑制法测定CK- MB的参考范围调查

血清肌酸激酶MB型同工酶（CK-MB）作为一种主要存在于心肌的特异酶，对心肌梗死及心肌炎的诊断有重要的价值,CK-MB 活性升高作为小儿心肌炎的特异性指标之一[1]，受到儿科医师重视。目前临床上广泛采用免疫抑制法测定CK-MB，其参考范围不区分成人和儿童，统一为0～24U/L。但在实际工作中，笔者常常碰到CK-MB超过参考范围，而肌酸激酶（CK）和其他指标又不能证明患者有心脏、肌肉、神经等组织方面的疾患，遭到患儿家长的质疑。为此，笔者对绍兴地区797例0～14岁健康儿童根据年龄分别进行免疫抑制法CK-MB的检测，旨在建立本地区儿童免疫抑制法CK-MB的参考范围。

本刊可直接用缩写的常用词汇

《浙江医学》对医学论文中有关实验动物描述的要求

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

《浙江医学》对图表的要求

稿件中若有图表，分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图应冠有图题。说明性的文字应置于图下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5∶7 为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。电子版投稿中图片建议采用JPG 格式。表格建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如值、值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3 确定有效位数。

《浙江医学》对作者署名的一般要求

同时具备以下3项条件者方可署名为作者：（1）参与选题和设计或资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并终同意该文发表者。仅参与研究项目资金的获得或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应征得其同意，并在投稿时向编辑部提供相应证明材料。集体署名的文稿，在题名下列出署名单位，于文末列出整理者姓名，并须明确该文的主要负责人，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及E-mail地址。通信作者一般只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。作者的具体排序应在投稿前即确定，在编排过程中不应再改动，确需改动时必须出示单位证明。

免疫功能正常的进展性播散型组织胞浆菌病1例

患者男，75岁，农民。因“畏寒、发热伴咳嗽、胸痛1个月”入院。患者1个月前出现畏寒、发热伴咳嗽、胸痛，高体温39℃，疼痛以胸骨下及左侧胸部为主，深呼吸加重。2012-12-04当地医院胸部CT检查示：右肺上叶纤维硬结灶、右下肺感染性病变，左上肺及右下肺可见散在小结节影；血常规：红细胞2.31×1012/L，血红蛋白69g/L。住院期间给予哌拉西林三唑巴坦针抗感染治疗，症状未见好转，2012-12-10转入我科，查体：T37.8℃、BP128/72mmHg；神志清晰，消瘦明显，全身皮肤黏膜无黄染及皮疹、出血点，浅表淋巴结无肿大，颈软，颈静脉无怒张，桶状胸，胸骨中段压痛明显，两肺未闻及干湿性啰音，心率96次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，双侧巴氏征（-）。患者有吸烟史40年，1包/d，近来吸烟较前减少，有饮酒史，否认食物药物过敏史，否认肝炎及结核等传染病史，曾经从事山货贩卖数年。入院后给予头孢吡肟针静脉滴注抗感染治疗，同时联合化痰等对症支持治疗。入院后进一步完善相关检查，血常规：白细胞11.5×109/L，中性粒细胞68.20%，淋巴细胞14.50%，嗜酸性粒细胞6.80%，红细胞2.50×1012/L，血红蛋白74g/L，红细胞压积0.21；C 反应蛋白74.50mg/L；红细胞沉降率＞140mm/h；肝肾功能基本正常；白蛋白24.3g/L，球蛋白38.2g/L；抗结核抗体阳性；大、小便常规、急诊肌钙蛋白、血凝常规、肿瘤指标、抗核抗体、肝炎抗体、抗HIV抗体、梅毒抗体均无异常；总IgE 3765.00IU/ml；T淋巴细胞亚群CD4/CD81.90；腹部B超检查肝、脾未见肿大，肾上腺未见占位；心电图显示窦性心律。入院当天由于患者胸痛明显，急诊胸部增强CT检查显示：肺门及右下肺斑片影，肿瘤考虑；两肺感染性病变伴少量支气管扩张；双侧胸膜病变，右侧少量胸腔积液；右侧肩胛骨及胸骨中段骨质缺损，转移灶考虑（图1、2）。入院第2天行胸骨病变部位穿刺针吸涂片检查结果提示：涂片内大量脓性渗出组织中见小块状红染坏死样物及数个多核细胞，结核性炎首先考虑。由于入院后抗感染治疗1周体温未见明显下降，多次痰涂片找抗酸杆菌及癌细胞菌阴性，痰培养未见致病菌，于2012-12-17行纤维支气管镜检查，见右下叶支气管开口脓性分泌物，吸出后管腔通畅，分泌物及刷片、灌洗液检查未见异常；胸腰椎MRI检查示：胸腰骶椎及部分附件、双侧骶髂关节多发异常信号，转移首先考虑；头颅MRI检查显示老年性脑改变，骨骼ECT检查显示：胸骨、右侧锁骨、双侧多根肋骨、右侧肩胛骨、胸腰椎、右侧骶髂关节、右侧髋骨、左坐骨、右股骨上段示踪剂分布浓聚，提示骨转移灶存在。由于不能排除肺癌骨转移及血液系统恶性肿瘤，分别于19日、24日行经皮肺穿刺、右肩胛骨病变部位穿刺及骨穿检查。骨髓涂片显示：粒系增生活跃，红系增生减低；骨髓活检显示造血组织增生底下。肺穿刺及肩胛骨穿刺组织病理提示：肺组织内见多量泡沫状细胞聚集，胞浆内可见PAS染色阳性之红色小孢子（图4、5），病变符合组织胞浆菌感染。2013-01-01给予伊曲康唑针静脉滴注（前3天0.2g，2次/d，此后0.2g，1次/d）抗真菌治疗；治疗后体温逐渐恢复正常，14d后复查血常规：白细胞8.0×109/L，中性粒细胞76.80%，淋巴细胞12.00%，嗜酸性粒细胞4.10%；14d后给予伊曲康唑片0.2g，2次/d口服治疗，服药时与可乐同服。患者出院后一直门诊随诊，体温正常，2013-03-14复查胸部CT显示右下肺病灶明显吸收，仅遗留少许纤维条索病灶（图3），复查总IgE 2753.00I-U/ml，较前明显下降。

继续医学教育工作中信息化建设的实践与体会

继续医学教育始于20世纪20-30年代的欧美国家[员]，我国继续医学教育走过了60几年的历程，从初的进修教育基地、继续教育探索和试点、继续医学教育制度的建立，到现今继续医学教育所取得的全面发展。为适应卫生改革与发展需要的继续医学教育有效运行机制，根据《卫生部继续医学教育“十一五”规划》提出的“科学管理，手段创新，加快信息化建设”总体要求，我省继续医学教育信息化建设以“浙江省继续医学教育网”（cme.zjwst.gov.cn）为依托，着力打造统一规范、特色鲜明的浙江省继续医学教育信息化平台，实现了“一个平台、资源共享”的目标，现将我们的工作和体会报道如下。

中轴型脊柱关节炎的早期诊断

脊柱关节炎（SpA）是指一组密切相关的疾病，包括强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎和未分化脊柱关节炎。这些疾病有一些相同的临床特征，表现为家族聚集性，而且与HLA-B27阳性相关。SpA的临床表现多样化，包括炎性背痛，主要发生于下肢的少关节炎、指（趾）炎、足跟或其他部位的附着点炎，以及关节外表现，例如葡萄膜炎、炎性肠病和银屑病。SpA也可根据关节受累部位分类：中轴型SpA （axSpA）主要表现为中轴受累，骶髂关节、脊柱或骶髂关节与脊柱均有炎症；外周型SpA主要是外周关节的表现，包括外周关节炎、附着点炎和指/趾炎。这种分类方法能够更好地描述疾病的表现，利于疾病的治疗，因为axSpA和外周性SpA的治疗策略不同。SpA患者中绝大多数为axSpA和AS，然而，迄今axSpA和AS的诊断仍然是一项挑战，能否早期诊断并及时干预对于延缓疾病进展、减少疾病负荷、避免不必要的治疗至关重要。

深切缅怀金宏义教授

中国共产党优秀党员、著名医学家、浙江医院名誉院长金宏义教授，因病医治无效，于2013年8月30日9时58分在杭州逝世，享年83岁。

年浙江省风湿病学学术年会

由浙江省医学会风湿病学分会主办的“2013年浙江省风湿病学学术年会”于2013年4月19至21日在浙江省绍兴市咸亨酒店顺利召开，来自全省各级医疗机构207位注册代表及21家企业参加了本次会议。