腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术50例临床分析

1990年Jacobs等成功实施世界首例腹腔镜右半结肠切除术，为腹腔镜在结直肠癌手术中的应用开辟了道路。随着腔镜技术的不断完善，特别是超声刀、内镜切割闭合器等高新科技器械的问世，使腹腔镜结直肠癌手术有了长足的进步。前几年美国关于腹腔镜结直肠癌手术的随机对照试验证实了手术的安全性、可行性、肿瘤根治性及近远期疗效[1]。近年来，我院采用腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术（totalmesorectalexcision，TME）治疗直肠癌50例，疗效满意，现报道如下。

改良超声介入无水乙醇注射法治疗肾囊肿的临床应用

肾囊肿是泌尿外科的常见病，当囊肿增大时，患者常出现一些临床症状，若压迫周围肾小管或肾单位则影响肾功能。介入性超声技术已在肾囊肿的治疗中广泛应用，但各人的方法不同，效果也各异。我们在工作中对各个环节进行了改良，总结了一套适宜的技术方法，取得了较好的效果，报道如下。
　　1对象和方法
　　1.1对象2006-03-2011-01共对644例肾囊肿患者实施超声介入治疗，其中男356例，女288例；年龄13~90岁，平均（55.74±13.4）岁；肾囊肿共767个，直径5~12cm，平均（6.32±3.63）cm。采用单纯随机抽样法将患者分为传统组、保留组、改良组，术前均向患者进行治疗方案及治疗相关问题的告知，签署知情同意书。传统组154例，其中男87例，女67例；年龄15~85岁，平均（53.78±12.02）岁；囊肿位于左侧68例，右侧66例，双侧20例；直径5.2~11.6cm，平均（6.33±3.32）cm。保留组210例，其中男110例，女100例；年龄15~83岁，平均（55.42±14.11）岁；囊肿位于左侧100例，右侧93例，双侧17例；直径6.0~12.0cm，平均（6.52±3.55）cm。改良组280例，其中男159例，女121例；年龄13~90岁，平均（55.41±13.60）岁；囊肿位于左侧129例，右侧123例，双侧28例；直径5.0~12.0cm，平均（5.92±3.02）cm。3组性别、年龄、囊肿分布部位、囊肿大小的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

急症内镜下尿道会师术治疗尿道断裂伤

尿道断裂是泌尿外科常见的急诊之一，主要由骨盆骨折或骑跨伤等闭合伤引起[1]。治疗尿道断裂的目的是让患者恢复自主排尿，避免尿道狭窄。对此，临床处理方法很多。近年来输尿管镜已被用于尿道断裂的外科手术治疗。我院2009-05-2013-06采用输尿管镜尿道会师术治疗尿道断裂21例，取得较好疗效，现报道如下。
　　1临床资料
　　1.1一般资料本组21例患者均为男性，年龄18~65岁，平均42岁；致伤原因为骨盆骨折7例，骑跨伤11例，其他原因外伤3例。均为伤后6h内就诊。表现为尿道口流血、排尿困难，6例有不同程度的阴囊会阴血肿。经诊断性导尿和尿道造影等检查确认尿道球部断裂14例，尿道膜部断裂7例。

颅脑外伤并发全身炎症反应综合征与血清C-反应蛋白水平的相关分析

颅脑外伤发生率高，病死率也高[1]。在颅脑外伤的继发性脑损伤过程中炎症反应也参与其中[2]。全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）这一个新的临床概念是近年来的研究热点，其基本病理变化是机体内促炎-抗炎自稳失衡所致的、伴有免疫防御功能下降的、持续不受控制的炎症反应，它可发展到多器官功能障碍甚至衰竭，预后较差。除致病菌引起SIRS外，外伤也可以引起SIRS[3]。C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是一种急性时相反应蛋白，是SIRS的重要组成部分[4]。本研究检测颅脑外伤患者血清CRP水平，旨在揭示其对颅脑外伤并发SIRS的预测价值。

上腹部术后大出血的选择性动脉栓塞治疗

上腹部脏器术后大出血是术后严重并发症之一，发生率及病死率仍较高。如胰十二指肠切除术，术后出血发生率为5豫~15豫，如不能及时恰当处理，病死率高达50豫[1-3]。此种大出血由于腹部解剖结构的变动及腹腔内粘连，出血部位及出血原因更难辨别，剖腹探查治疗难度较大。选择性血管造影及选择性动脉栓塞可及时发现出血动脉及部位，并能迅速有效地控制出血，可成为治疗腹部脏器术后大出血的主要手段，临床应用价值肯定。我院于2004-09-2012-12月间对14例上腹部术后大出血患者进行了选择性动脉栓塞治疗，疗效满意，现报道如下。

关节镜下成形联合修补术治疗盘状半月板损伤的临床研究

我院自2008-01-2013-03采用关节镜下成形联合修补术治疗成人膝关节盘状半月板损伤共12例，总体疗效满意，现报道如下。
　　1资料和方法
　　1.1一般资料12例患者均为外侧半月板损伤，其中男9例，女3例，年龄27~66岁，平均50岁。有外伤史10例，病因不明者2例。患者均因患膝疼痛，活动不利，关节弹响，绞锁无力等症状就诊。从发现症状到手术治疗的时间为4d~5年，平均6个月。11例患者在术前经膝关节MRI明确诊断为盘状半月板损伤。

单侧椎弓根螺钉固定结合椎间融合治疗腰椎退行性疾病的疗效观察

目的：探讨单侧椎弓根螺钉固定结合椎体间植骨融合治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法采用旁正中入路单侧椎弓根螺钉固定结合经椎间孔椎体间融合治疗腰椎退行性疾病患者31例。均为单节段病变，其中L3~46例，L4~517例，L5 S18例。记录手术时间、术中出血量及并发症发生情况。术前、术后3个月及末次随访时对腰部和下肢疼痛采用视觉模拟评分（VAS）与Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评定，评价临床疗效。结果31例患者均顺利完成手术，未发生严重手术并发症。平均手术时间110min，术中出血量165ml。术后随访31例患者，平均随访时间22个月，无椎弓根螺钉断裂、松动及Cage移位等内植物失败发生。手术前后及随访期间腰部、下肢VAS和ODI分值的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论单侧椎弓根螺钉固定结合椎体间融合手术具有创伤小、出血少、恢复快等优点，在合理选择适应证的情况下，可取得良好的临床疗效。

2- BFI对EAE大鼠中枢神经系统内小胶质细胞及MCP-1的影响

目的：观察2-（2-苯并呋喃基）-2-咪唑啉[2-（-2- benzofuranyl）-2- imidazoline，2- BFI]对实验性自身免疫性脑脊髓炎（EAE）大鼠中枢神经系统内小胶质细胞及MCP-1的影响，并探讨其保护EAE大鼠的作用机制。方法50只雌性SD大鼠随机分为EAE组、2- BFI低剂量组、2- BFI中剂量组、2- BFI高剂量组及对照组，每组10只，采用豚鼠脊髓匀浆免疫诱导SD大鼠建立EAE模型，观察每组大鼠发病情况并进行临床症状评分；采用HE染色和LFB髓鞘染色观察中枢神经系统的病理变化，对其炎症浸润程度加以评分；用免疫组化法测定脑干中激活的小胶质细胞及MCP-1阳性细胞数量。结果与EAE组比较，大、中、小剂量2- BFI干预组大鼠EAE发病率下降，临床症状减轻，潜伏期延长，中枢神经系统内炎性细胞浸润减少，2- BFI中剂量组在EAE临床症状和病理学改变方面差异有统计学意义（P＜0.05）；免疫组化结果显示，与EAE组比较，2- BFI中剂量组的活化的小胶质细胞数及MCP-1阳性细胞数均减少（P＜0.05）。结论中剂量2- BFI对EAE大鼠具有神经保护作用，其作用机制可能与2- BFI抑制小胶质细胞的激活，减少MCP-1的表达有关。

原发性高血压患者血尿酸水平与左室舒张功能关系的研究

目的：探讨原发性高血压患者血尿酸水平的变化及其与左室舒张功能的关系。方法选择原发性高血压患者62例，按是否有左室舒张功能不全分为两组，均检测血尿酸、甘油三酯、总胆固醇等水平。心脏超声检测评估二尖瓣舒张早期血流速度（E）与二尖瓣舒张晚期血流速度（A）的比值（E/A）及E值与组织多普勒瓣环速度（Ea）的比值（E/Ea）以评价左室舒张功能。结果两组患者性别、年龄、病程、体重指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、肌酐、总胆固醇及甘油三酯比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；左室舒张功能不全组血尿酸水平明显高于左室舒张功能正常组（P＜0.01）。左室舒张功能不全组患者血尿酸水平与E/A呈明显负相关（r=-0.779，P＝0.000），与E/Ea呈明显正相关（r=0.611，P＝0.002）。结论原发性高血压伴左室舒张功能不全患者血尿酸水平升高。高尿酸血症可能是原发性高血压患者左室舒张功能不全的一个标志。

Girdin蛋白在乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的：探讨Girdin蛋白在乳腺癌组织中的表达及其意义。方法采用免疫组化Envision二步法检测128例浸润性乳腺癌、38例导管内癌、30例单纯性导管上皮增生及30例正常乳腺组织中Girdin蛋白的表达情况，并分析其临床病理意义。结果 Girdin蛋白在正常乳腺组织、单纯性导管上皮增生、导管内癌及浸润性乳腺癌中的阳性表达率分别为10.0%、23.3%、42.1%、51.6%，呈逐级上升趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。浸润性乳腺癌组织中Girdin蛋白的表达与TNM分期、淋巴结转移及人表皮生长因子受体2（HER-2）表达明显相关，并与患者的生存时间也明显相关（均P＜0.05）。结论 Girdin蛋白在乳腺癌的发生、演变过程中起重要作用。其表达与患者的生存期密切相关，可作为预测乳腺癌预后的参考指标。

大骨瓣减压手术治疗恶性脑梗死的临床评价

目的：探讨大骨瓣减压手术治疗恶性脑梗死患者的疗效和影响因素。方法选取42例因恶性脑梗死行减压手术的患者，回顾分析患者年龄、入院时及术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）、术前瞳孔变化、中线移位程度、起病至手术时间、手术方式与术后格拉斯哥预后评分（GOS）的关系，根据GOS将患者分为预后良好组（GOS 4~5分）与不良组（GOS 1~3分）进行比较。结果 GOS预后良好组18例（42.9%）；预后不良组24例（57.1%），其中死亡7例。两组患者年龄、术前是否出现两侧瞳孔不等大、术前GCS的差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论恶性脑梗死发生后，患者一旦出现意识障碍并进行性加重，应及时手术，尤其是相对年轻的患者；当患者出现深度昏迷（GCS＜8分）、瞳孔不等大时再进行手术，患者预后较差。手术的关键是制作足够大的骨瓣进行充分减压。

小切口微型锁定钢板与传统切口钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的对照研究

目的：比较小切口微型锁定钢板内固定与传统L形切口钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法对20例跟骨骨折患者采用小切口微型锁定钢板内固定术治疗（A组），其中SandersⅡ型14例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例；18例跟骨骨折患者采用传统L形切口手术入路钢板内固定术治疗（B组），其中SandersⅡ型9例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例。统计并比较两组患者手术时间、切口长度、住院天数、术后第1天的VAS评分、术后切口愈合情况、植骨例数、出血量、术后末次随访时影像学检查及术后半年的足部功能[按美国足踝外科协会（AOFAS）踝后足评分评定]。结果所有患者均获6～15个月（平均10.3个月）随访，A组患者手术时间、切口长度、住院天数及VSA评分均少于B组，切口甲级愈合所占的比例大于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）；两组植骨例数、术后影像学检查所见及AOFAS踝后足评分的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论对SandersⅡ型及部分Ⅲ型跟骨骨折患者，采用小切口微型锁定钢板内固定治疗，具有手术切口小、创伤小、手术时间短、住院时间短、切口并发症少、疗效确切等优点。

不同染色方法检测HBsAg阳性患者肾组织中乙肝抗原的效果比较

目的：探讨不同染色方法检测HBsAg阳性患者肾组织中乙肝抗原的效果。方法收集血清HBsAg阳性的肾穿刺患者77例，分别采用免疫荧光法和改良免疫组化法检测肾组织HBsAg及HBcAg阳性表达情况。结果继发于乙肝病毒感染相关的肾小球肾炎（HBV- GN）中，HBsAg免疫荧光法及改良免疫组化法敏感性为48.1%及100%；HBcAg免疫荧光法及改良免疫组化法敏感性为22.2%及70.4%，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。非乙肝相关性肾小球肾炎（NHBV- GN）中，HBsAg免疫荧光法及改良免疫组化法特异性为98%及96%；HBcAg免疫荧光法及改良免疫组化法特异性为100%及96%，两种方法特异性均较高，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。乙肝抗原血症者肾组织HBsAg及HBcAg改良免疫组化法平均阳性强度明显高于免疫荧光法（P＜0.01）。血清乙肝“大三阳”、DNA复制者HBsAg改良免疫组化法检测阳性强度均明显高于“小三阳”及DNA不复制者（P＜0.05或0.01）。结论改良免疫组化染色法提高了乙肝抗原血症者肾组织乙肝抗原的检出率及肾小球疾病尤其是HBV- GN诊断的准确性，同时HBsAg阳性强度还可预测乙肝感染严重程度。

股骨近端螺旋髓内钉和螺杆髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折疗效比较

目的：分析比较股骨近端螺旋髓内钉（HPFN）和螺杆髓内钉（SPFN）内固定治疗股骨转子间骨折的手术疗效和安全性。方法83例股骨转子间骨折的患者中43例采用HPFN内固定治疗，40例采用SPFN内固定治疗。记录并比较两组患者平均手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、骨折愈合时间、颈干角改变及并发症等情况，并对患者进行影像学评估、随访及术后功能性及活动性评估。结果 HPFN组患者社会功能评分及活动性评分均明显高于SPFN组患者，而并发症发生率低于SPFN组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。两组患者平均手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后下床活动时间及颈干角改变等的差异无统计学意义（均P＞0.05）。结论 HPFN和SPFN均是治疗股骨转子间骨折的合适内固定器材，而HPFN在患者术后功能恢复及减少并发症方面优于SPFN。

年龄及性别对股骨近端解剖参数的影响及其临床意义

目的：探讨正常国人股骨近端参数的特点，为设计出更好的符合国人解剖特点的假体提供解剖学依据。方法随机挑选40～60岁及61～90岁的男性及女性成人共80名，按年龄及性别分成4组，每组各20名，拍摄标准髋关节前后位CR片，由PACS医学图像处理系统测量出股骨头直径、颈长、颈干角、偏心距、股骨头垂直高度、干骺端宽度T+20、T、T-20、峡部直径、髓腔扩张指数、干骺端扩张指数等参数，总体数据与Noble等所测量的西方人相关数据进行比较，再在各组之间相互进行比较。结果正常成人股骨近端解剖数据与欧美人数据有多处存在差别，特别是偏心距、髓腔宽度、股骨头直径、CFI等方面。按性别及年龄进行比较，发现性别对解剖数据影响较大，另外年龄对女性的影响更加明显。结论建立股骨近端参数数据库，并依此设计出符合中国成人，特别是符合不同年龄及性别的国人的假体对提高假体使用寿命是十分必要的。

脑梗死患者血清胰岛素样生长因子-1与颈动脉粥样硬化斑块的关系

目的：探讨脑梗死患者血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）与颈动脉粥样硬化斑块的关系。方法选取100例急性脑梗死患者及50例健康对照者，采用ELISA法测定血清IGF-1水平，并进行颈动脉彩超检查，根据结果分成不稳定斑块组、稳定斑块组、无斑块组三亚组。结果脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块及不稳定斑块的检出率分别为67.0％及42.0％，均明显高于对照组26.0％和8.0％，P＜0.01。不稳定斑块组的血清IGF-1水平明显低于稳定斑块组及无斑块组（均P＜0.01），稳定斑块组血清IGF-1水平明显低于无斑块组（P＜0.05）。结论脑梗死患者的颈动脉粥样硬化斑块发生率明显增高；血清IGF-1水平减少与不稳定性颈动脉粥样硬化斑块形成密切相关。

化疗前后CEA水平变化在晚期非小细胞肺癌患者疗效评价和预后判断中的价值

目的：探讨晚期非小细胞肺癌（NSCLC）患者2周期化疗前后CEA水平变化评价影像学肿瘤疾病控制的效能和预后的价值，为2周期后是否调整治疗方案提供依据。方法回顾性分析53例NSCLC患者化疗前、2周期化疗后血液中CEA水平变化；应用ROC曲线评价CEA水平变化对于化疗后影像学疗效达疾病控制（DC）的评价效能；探讨CEA水平变化与预后的关系。结果 CEA水平变化率评价DC的ROC曲线下面积为0.794，CEA水平变化率阈值为-34.0%，此时敏感度和特异度分别为80.0%和87.5%。CEA水平变化与DC呈明显正相关（r=0.526，P＜0.01）。CEA变化阳性的患者肿瘤无疾病进展时间（PFS）明显长于阴性患者（中位值分别为6.87和2.77个月，P＜0.05）。CEA水平变化及化疗周期数、体重变化均是预测PFS的独立预后因子（均P＜0.05）。结论在CEA水平升高的晚期NSCLC患者中，2周期化疗前后CEA水平变化可以有效评价影像学DC和预测PFS，CEA水平变化可作为影像学评价的重要辅助工具，有利于全面评估疗效。

肺隔离症胸腔镜手术治疗相关策略

目的：探讨胸腔镜在肺隔离症外科治疗中的应用价值。方法对2008-03-2012-03收治的32例肺隔离症患者行胸腔镜下外科手术治疗，对肺隔离症的临床表现和诊断、胸腔镜手术治疗的临床价值和注意事项作一分析。结果32例患者病变均位于下肺叶，其中右下肺13例，左下肺19例，叶内型27例，叶外形5例；32例患者均经胸腔镜手术切除病灶，无中转开胸病例，术后无严重并发症，术后平均住院日6.1d。结论在胸腔镜下手术可为存在粘连的肺隔离症患者提供较好的手术视野，是一种微创、安全有效的治疗方法。

老年脑卒中患者营养不良的发病因素及其与相关性肺炎的关系

目的：探讨老年脑卒中患者营养不良的发病因素及其与相关性肺炎发生的关系，为临床中干预急性脑卒中合并营养不良的老年患者提供依据。方法选取2011-03-2013-03收治的106例老年脑卒中患者为研究对象，记录分析患者基本资料，入院1周后测量体重指数（BMI）、肱三头肌皮褶厚度（TSF），并计算上臂肌肉周径（MAMC）；检测血红蛋白、白蛋白和前白蛋白。根据结果将患者分为营养正常组及营养不良组，观察其是否发生相关性肺炎。对观察结果进行统计分析。结果106例脑卒中患者存在营养不良的为41例，发生率约为38.6%，其中有22例于观察期间发生相关性肺炎，发生率为53.6%；65例营养状况在正常范围内的患者中仅有15例发生相关性肺炎，发生率为23.1%，两者的差异有统计学意义（P＜0.01）。结论老年脑卒中患者合并营养不良的发生率较高，而合并营养不良的患者其卒中相关性肺炎的发生率也较高，营养不良是老年脑卒中患者相关性肺炎的危险因素。

血清PSA值升高的BPH患者前列腺液中白细胞状态的研究

目的：了解血清前列腺特异性抗原（PSA）值升高的良性前列腺增生（BPH）患者前列腺液中白细胞的状态，探讨血清PSA值升高与前列腺液中白细胞的关系。方法获取53例病理证实BPH患者的前列腺液，并分别计数、分析前列腺液体积、前列腺液中白细胞密度和白细胞总数与患者年龄、PSA值、前列腺总体积的相关性。结果患者的白细胞密度、白细胞总数与PSA值呈明显正相关（均P＜0.01）。结论血清PSA值升高可能与前列腺液中白细胞数升高有关，对于血清PSA值升高的BPH患者可先行抗炎治疗，再行PSA复查，这样可以减少一些不必要的前列腺穿刺。

老年人低骨密度与冠心病的相关性探讨

目的：探讨老年人低骨密度与冠心病的相关性，为临床冠心病的防治提供新的途径。方法选取213例老年患者进行选择性冠状动脉造影。根据造影结果将患者分为冠心病组和对照组，对所有患者的腰椎（L1~4）及左侧股骨颈进行骨密度（BMD）测定；同时测定两组患者的年龄、BMI、血压、血钙、血磷、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等指标，并采用多因素非条件logistic回归分析低骨密度与冠心病的相关性。结果两组患者的L1~4及左侧股骨颈BMD值的差异均有统计学差异（均P＜0.05），且冠心病组BMD值低于对照组。同时冠心病组的低骨密度（包括骨量减少和骨质疏松）发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。logistic回归分析显示低骨密度与冠心病存在明显的相关性。结论老年人低骨密度与冠心病之间存在相关性，是冠心病的独立预测因素。

鼻咽癌多处方剂量融合正向调强计划的剂量学研究

目的：评价多处方剂量融合正向调强治疗计划在鼻咽癌放疗中靶区及危及器官的剂量限值能否满足RTOG0615的要求。方法对24例接受调强放疗的鼻咽癌患者，利用Pinnacl6.2适形治疗计划系统，根据剂量分布，调整照射野的方向和处方剂量数，各计划融合后得到优化的正向调强计划。其中前期的6例鼻咽癌患者的正向调强计划分别与各自在CORVUS6.3计划上优化得到的逆向治疗计划比较，后期18例直接根据等剂量曲线和DVH图确定。统计计划肿瘤区（PGTV）和计划临床靶区（PCTV1）剂量分布、危及器官剂量分布和PCTV1的适形度。结果根据RTOG0615要求，（1）前期的6例鼻咽癌患者，PGTV和危及器官剂量分布符合处方剂量要求，95%PGTV体积的剂量为69.8～70.8Gy，95%PCTV1体积的剂量为54～55.6Gy。正向调强与逆向调强计划适形度（CI）两者差别不大，中位值分别为0.51和0.5。（2）后期的18例鼻咽癌患者，PGTV和危及器官剂量分布符合处方剂量要求，95%PGTV体积的剂量为69.5～70.8Gy，95%PCTV1体积的剂量为59.42～61.06Gy。完成一个正向计划的时间约为2.5h。结论多处方剂量融合正向调强治疗计划的靶区和危及器官剂量分布符合要求，适用与鼻咽癌的治疗，计划优化和治疗实施时间缩短。

急性职业性手外伤患者生活质量现状及影响因素研究

目的：通过调查急性职业性手外伤患者的生活质量现状及影响因素，为制定合理科学的护理措施提供理论依据。方法采用生活质量评定量表和简明损伤定级标准中的上肢损伤评分表作为测查工具，对绍兴市两所医院194例手外伤患者进行问卷调查，所得数据作统计分析。结果手外伤患者生活质量得分显著低于常模；不同损伤程度、文化程度、婚姻状况患者生活质量的差异具有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论急性职业性手外伤患者的生活状态堪忧，不同文化程度、损伤状态及婚姻状况的患者在生理和心理健康方面存在严重问题，医护人员应为患者提供适当的心理支持和健康教育，提高患者的生活质量，以促进其身心健康并早日康复。

血压正常产妇和子痫前期重度产妇腰硬联合阻滞麻醉剖宫产重比重布比卡因ED50的比较

目的：研究血压正常产妇和子痫前期重度产妇行剖宫产麻醉时重比重布比卡因的ED50。方法分别选择20例血压正常产妇和子痫前期重度产妇，均实施腰硬联合阻滞麻醉，鞘内重比重的布比卡因从10mg开始，采用Dixon序贯法，每次序贯剂量为1mg，每例均联合5μg的舒芬太尼，成功阻滞的标准定义为平面≥T6或患者无痛。结果血压正常产妇和子痫前期重度产妇鞘内重比重布比卡因择期剖宫产ED50相同（5.5mg；95%CI：4.9～6.0mg）。两组患者术中不良反应的发生率差异无统计学意义（均P＞0.05），两组患者胎儿脐动脉pH、BE的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论子痫前期重度产妇剖宫产腰麻联合硬膜外重比重布比卡因混合5μg舒芬太尼腰麻的ED50为5.5mg，与正常产妇剂量相似。

球囊扩张术结合综合康复治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察

目的：探讨球囊扩张术结合综合康复治疗对脑卒中后吞咽障碍患者的治疗效果。方法对20例经吞咽X线荧光透视诊断为环咽肌失弛缓症脑卒中后吞咽障碍患者，采用注水方式使12号双腔气囊导尿管球囊充盈以扩张环咽肌，并结合门德尔松、Shaker训练手法等综合手段对患者进行康复治疗。治疗前、后评估吞咽功能。结果20例患者治愈15例，有效5例；治疗后饮水试验分级评分低于治疗前，治疗后吞咽障碍分级评分高于治疗前，咽通过时间从治疗前0.28s缩短到治疗后的0.16s，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论球囊扩张术结合门德尔松手法、Shaker训练法等综合康复手段能显著改善脑卒中后环咽肌失弛缓导致的吞咽功能障碍。

IL-11治疗重度放射性直肠炎的临床研究

放射治疗是治疗宫颈癌、直肠癌等盆腔恶性肿瘤的主要手段之一，而放射性直肠炎是治疗后的常见并发症。随着放射治疗在盆腔恶性肿瘤治疗中应用的增加，放射性直肠炎的发病率有增加的趋势[1]，但目前尚无公认有效的治疗药物和治疗手段。近几年随着越来越多的细胞因子被发现，以及对其研究的深入，有些细胞因子在辐射损伤的预防和治疗中取得了令人瞩目的成就，如IL-11对受照射小鼠肠隐窝干细胞及上皮组织具有保护作用，能减轻辐射对肠黏膜造成的损伤[2-4]。为探索放射性直肠炎较优治疗方案，我们采用重组人IL-11联合蒙脱石散（商品名：思密达）、地塞米松保留灌肠治疗重度放射性直肠炎，并与单纯思密达加激素保留灌肠方案进行对比，现将结果报道如下。

小剂量他达拉非治疗器质性勃起功能障碍的疗效观察

器质性勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指过去3个月中阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。他达拉非是一种用于治疗器质性ED的强效、高选择性5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂。笔者近年来采用小剂量他达拉非（5mg/2d）治疗器质性ED患者235例，在改善患者夜间勃起功能（NPT）及国际勃起功能指数（IIEF-5）评分方面取得明显疗效，现报道如下。
　　1对象和方法
　　1.1对象本院门诊2009-09-2012-02诊治的器质性ED患者235例，年龄19~69岁，平均30.7岁。自诉病史0.5~10年不等，平均4.62年。患者近1个月内均无相关药物应用史，有稳定性伴侣，均诉性交时阴茎不能有效勃起至性交满意；均经过详细询问病史，无吸毒史及接触有毒物质史。体格检查：生殖器、第二性征等无异常。实验室检查：性腺激素、肝和肾功能、血糖均无异常。经 NPT 检测并结合IIEF-5评分确诊为器质性ED，其中轻度135例，中度55例，重度45例。

严重脑出血患者术后颅内压、脑灌注压监测及护理对策

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发。临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害，其起病急骤、病情凶险、病死率高，是目前中老年人致死性疾病之一[1]。近年来有研究表明，早期手术清除血肿可以使病死率显著降低，但是术后易导致诸多并发症[2]。因此，严密观察病情及细致的护理工作是降低患者病死率的一个重要部分[3]。近年来，我科共收治38例脑出血患者，在治疗和护理过程中密切监测颅内压（ICP）和脑灌注压（CCP），取得良好的治疗效果，现报道如下。

以双侧视神经炎起病的巨细胞病毒性脑炎1例分析

患者女，52岁。因“右眼视力下降2d”入院。入院前2d无明显诱因下出现右眼视力明显下降，基本不能视物，伴全头部轻度胀痛及低热，无恶心、呕吐，无头晕、视物旋转，无肢体麻木无力等。当时到台州市立医院眼科就诊，查眼底见双侧视乳头水肿，头颅MR提示左侧枕叶多发病灶（见图1），遂收住神经内科。入院查体：血压130/86mmHg，体温37.6℃；神志清，右眼仅有光感，左眼尚能视近物，左眼粗测右向偏盲，右侧瞳孔直径约0.30cm，直接对光反射消失，间接对光反射存在；左侧瞳孔直径约0.25cm，直接、间接对光反射均存在，双侧眼球活动各方向无受限。颈软，脑膜刺激征阴性，四肢肌力及肌张力正常，病理征未引出。入院第2天患者双眼视力下降明显加重，右眼失明，左眼仅有光感。入院第3天双眼完全失明，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.40cm，直接、间接对光反射均消失。入院查血常规及CRP水平在正常范围；空腹血糖6.39mmol/L；梅毒抗体阴性。腰椎穿刺脑脊液压力230mmH2O，外观无色透明，葡萄糖3.7mmol/L，蛋白质34mg/dl，氯化物120mmol/L，白细胞计数30/μl，中性粒细胞30%，淋巴细胞70%，红细胞计数80/μl；结网试验阴性，墨汁染色未见隐球菌，涂片未见真菌。初步诊断“颅内感染，不典型视神经炎？”给予甲泼尼龙琥珀酸钠针冲击抗炎、阿昔洛韦针抗病毒、甘露醇针脱水降低颅内压改善微循环、丙种球蛋白0.4g/（kg·d）调节免疫等对症支持治疗，患者视力下降未见好转。入院第3天晚上开始反复出现癫痫发作，表现为发作性的意识丧失，伴有双眼上翻、口角抽动及右侧肢体抽搐，每次持续1~2min。入院第4天患者癫痫发作仍反复出现，且发作间期神志不清，于当日转至上海仁济医院，复查腰椎穿刺脑脊液压力270mmH2O，外观无色透明，葡萄糖3.0mmol/L，蛋白质34mg/dl，氯化物140mmol/L，白细胞计数60/μl；脑脊液病毒学检查：抗巨细胞病毒（CMV）-IgM阳性，抗CMV-IgG阴性，抗单纯疱疹病毒（HSV-I、II）IgM均阴性，柯萨奇病毒抗原、IgM均阴性，抗EB病毒（EBV）-IgM阴性；脑脊液病毒聚合酶链式反应（PCR）检查：CMV-DNA阳性。血清病毒学检查：抗CMV-IgM 阳性，抗CMV-IgG阴性；抗HSV-I、II IgM均阴性；柯萨奇病毒抗原及IgM阴性，抗EBV-IgM阴性，诊断考虑“巨细胞病毒性脑炎合并双侧视神经炎”。起病第6天，复查头颅MR提示左侧枕叶病灶较前明显进展并伴左颞叶大片病灶、右大脑脚同时受累（见图2）。经积极抗癫痫、抗病毒、脱水等治疗后，患者癫痫症状控制，神志转清。病程1个月后复查脑脊液及血清病毒学检查提示抗CMV-IgM及IgG均阳性，视力随访半年仍未恢复。

同卵双胎女性一个Kallmann综合征另一个正常1例报道

患者女，17岁。因“原发性闭经、嗅觉缺失”于2012年8月就诊。查体：身高160cm，体重39.5kg，智力正常，发育状况欠佳，第二性征未发育，自幼嗅觉完全缺失（实验课无法分辨浓硫酸和盐酸）。母亲自然妊娠双胎，经指纹图谱证实系同卵双胎。孪生姐姐于14岁月经初潮，经期规律，经量中等，身高160cm，体重43kg，无嗅觉缺失，身体发育良好，第二性征发育正常。父母及近三代无近亲婚配，无类似疾病史。母亲15岁月经初潮，无嗅觉缺失，孕期无药物服用史，无有毒有害物质接触史，无类似疾病家族史。出生史：孕39周时双胎顺产，两婴体重均为2500g，孪生姐姐出生时无窒息，行人工喂养；患者出生时因新生儿重度窒息（Apgar评分不详）住院治疗1周，母乳喂养1年。双胎生长发育期间，均无严重感染、中毒、损伤、手术、放射治疗等病史。性激素测定：催乳素（PRL）128nmol/L，卵泡刺激素（FSH）0.64U/L，黄体生成素（LH）＜0.10U/L，雌二醇（E2）84.41pmol/L，孕酮（P）0.70nmol/L，睾酮（T）＜0.09nmol/L；促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、生长激素水平在正常范围；染色体核型分析：46XX；超声检查提示子宫大小25mm×21mm×15mm，内膜未显示，左侧卵巢14mm×11mm×10mm，右侧卵巢15mm×11mm×10mm；头颅MRI颅内垂体及鞍区未见异常；垂体兴奋试验：促黄体激素释放激素（LHRH）100mg溶于0.9%氯化钠注射液5ml中，30s内静脉注射完毕，注射前、注射后15、30、60、120、180min分别采血测定LH值，呈正常反应曲线，兴奋试验阳性。诊断：Kallmann综合征。以雌、孕激素序贯疗法治疗3个月，每月有月经来潮，量少，行经2~3d。复查B超：子宫大小39mm×26mm×18mm，宫腔线可见，左侧卵巢18mm×17mm×10mm，右侧卵巢29mm×23mm×11mm，继续雌、孕激素序贯治疗。孪生姐姐性激素6项、TSH、T3、T4、生长激素水平均在正常范围内；染色体核型分析：46XX；超声检查提示子宫大小41mm×40mm×30mm，左侧卵巢22mm×21mm×13mm，右侧卵巢36mm×25mm×13mm，内膜2.5mm。

火棉胶样婴儿1例

患者女，35周早产儿。因出生后出现皮肤异常随即入住我院新生儿科。入院诊断为火棉胶样婴儿（先天性鱼鳞病）。患者系第1胎，顺产，母亲孕期无重大疾病及服药史，父母均体健，非近亲婚配，家族中无类似患者。入院后查血常规、生化全项均正常。T 36.8℃，体重3.3kg，发育基本正常，营养状况一般，哭声响亮。查体：全身皮肤羊皮纸样，似一层干燥的火棉胶薄膜。皮肤干硬缺乏弹性，面部紧张缺乏表情。部分皮肤出现脱屑、断裂，露出淡红色嫩皮，黏膜未累及，眼睑、口唇外翻，面部有较多黄色痂皮，粘着较紧，不易剥脱，耳朵变形成皱褶，四肢呈半屈状，手指和足趾屈曲成爪形，头皮及趾指甲未见明显异常（见图1、2）。患儿呼吸急促，口吐泡沫。入院后置于消毒的洁净保温箱内，给予静脉滴注氨苄西林舒巴坦200mg、2次/d预防感染，尿素维生素E软膏外用滋润皮肤及对症治疗。患者住院1周后要求出院，出院情况：一般情况良好，体温正常，神智清，反应可，前囟平坦，呼吸平稳，双肺呼吸音对称、清晰，无啰音，心音中等，心律齐，腹部平软，肠鸣音正常。无呕吐、腹胀，两便正常。皮肤干燥，无青紫，无糜烂、渗液，部分薄膜边缘翘起、脱落，露出淡红色内皮，皱褶处轻微皲裂，面部黄色痂皮部分脱落，双耳较前已明显舒展，眼睑、口唇轻度外翻。

本刊可直接用缩写的常用词汇

《浙江医学》对作者署名的一般要求

同时具备以下3项条件者方可署名为作者：（1）参与选题和设计或资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并终同意该文发表者。仅参与研究项目资金的获得或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应征得其同意，并在投稿时向编辑部提供相应证明材料。集体署名的文稿，在题名下列出署名单位，于文末列出整理者姓名，并须明确该文的主要负责人，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及E-mail地址。通信作者一般只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。作者的具体排序应在投稿前即确定，在编排过程中不应再改动，确需改动时必须出示单位证明。

《浙江医学》对计量单位的要求

本刊执行GB 3100～3102-1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则，具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》。注意单位名称与单位符号不可混用。组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示，组合单位中斜线和负数幂亦不可混用，如ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1的形式，不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在叙述中应先列出法定计量单位数值，括号内写旧制单位数值；如果同一计量单位反复出现，可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数，然后只列法定计量单位数值。量的符号一律用斜体字，如吸光度（旧称光密度）的符号“”。血压仍以mmHg表示。

《浙江医学》对图表的要求

稿件中若有图表，分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图应冠有图题。说明性的文字应置于图下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5∶7为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。电子版投稿中图片建议采用JPG格式。表格建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如值、值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。

《浙江医学》对医学论文中有关实验动物描述的要求

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

福利经济学理论在卫生高层次人才培养中的应用研究

人才是经济社会发展的战略资源，党的十八大报告要求确立人才优先发展战略，实施重大人才工程，这为下一阶段卫生事业人才队伍建设指明了方向。卫生高层次人才建设，是卫生人才工作的重要组成部分，是提高医疗卫生服务水平，引领医学科学、技术进步，推动卫生事业发展的重要力量。本文将福利经济学理论体系引入卫生高层次人才建设中，探讨卫生高层次人才培养的优组合与结构模型，并提出相应政策建议。
　　1福利经济学与卫生高层次人才建设
　　1.1卫生高层次人才的内涵卫生高层次人才是指具有较高的学术、技术水平和创新能力，能引领和推动区域内医学学科发展，在国内外具有一定知名度的高级人才。高层次人才是卫生人才队伍建设的重点之一，决定了单位、部门的核心竞争实力和可持续发展能力，是医学科学技术创新发展的主要推动力。