浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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胃淋巴上皮瘤样癌3例诊治分析
胃淋巴上皮瘤样癌(LELGC)是指发生在鼻咽部以外、形态学特点与鼻咽未分化癌相似的一类胃肿瘤,原发于胃的淋巴上皮瘤样癌(LELC)临床上罕见.LELGC边界清楚,无促结缔组织增生的间质,富有淋巴样组织,有小的癌细胞巢均匀分布在淋巴样间质中.
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眼烧伤治疗双路与单路硅胶置管保护泪点的疗效比较
眼烧伤是眼外伤中较常见的一种创伤,由于眼表组织脆弱,眼烧伤病情往往都比较严重.眼烧伤常伴有眼睑烧伤,后期瘢痕形成,可造成泪点狭窄、闭锁,破坏其正常导泪功能,产生溢泪、眼睑炎、眼睑外翻、泪点糜烂、角膜炎及角膜溃疡等并发症[1].因此眼烧伤的救治过程中早期预防泪点狭窄、闭锁不容忽视.2012年11月至2014年1 1月我院对眼烧伤的住院患者分别采用双路或单路硅胶置管保护泪点的方法治疗,比较观察了两者的治疗效果,现报道如下.
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自制简易通道在肾囊肿和精索静脉曲张经脐单孔腹腔镜手术治疗中的应用
肾囊肿、精索静脉曲张是泌尿外科常见病,现今腹腔镜下肾囊肿去顶术、精索静脉高位结扎术以其微创、患者恢复快等优势已成为治疗该类疾病的标准术式.我院201 1年7月至2014年12月采用自制的简易通道行经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶术和精索静脉高位结扎术共14例,疗效满意,现报道如下.
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促红细胞生成素后处理减轻大鼠再灌注损伤肺细胞凋亡中的作用及机制
目的 探讨促红细胞生成素后处理在减轻肺缺血/再灌注损伤(LIRI)大鼠肺细胞凋亡中的作用及其机制.方法 健康雄性成年SD大鼠40只,按随机数字表法分成5组,每组8只,即假手术对照组(C组)、缺血/再灌注(lR)组、促红细胞生成素(EPO)组、EPO+溶剂对照组(PPCES溶液)(P组)和EPO+ SP600125(SP组),通过阻断左肺门制作动物模型并予相应处理.原位末端标记法(TUNEL)检测肺细胞凋亡情况并计算凋亡指数(Al);RT-PCR法、免疫组化法测定肺组织Bcl-2、Bax基因和蛋白的表达;光镜下观察肺组织的病理变化及测定肺泡损伤数(IQA).结果 与C组比较,IR组肺组织IQA显著升高,AI显著升高,Bcl-2基因和蛋白表达明显下降,Bax基因和蛋白表达明显上调,Bcl-2/Bax的比值降低(均P＜0.05),肺组织形态学发生异常改变;与IR组比较,EPO组、P组、SP组的IQA显著降低,AI显著降低,Bcl-2基因和蛋白表达上调,Bax基因和蛋白和表达下降,Bcl-2/Bax的比值增高(均P＜0.05),肺组织形态学结构异常改变有所减轻;与EPO组比较,SP组的IQA降低,AI显著降低,Bcl-2基因和蛋白表达上调,Bax基因和蛋白表达下降,Bcl-2/Bax的比值增高(均P＜0.05),SP组的肺组织形态学结构损伤较EPO组减轻.结论 EPO后处理能减轻LIRI,其机制可能通过抑制JNK信号转导通路的激活,上调凋亡抑制因子Bcl-2的表达,下调促凋亡基因Bax的表达,提高Bcl-2/Bax比值,使肺组织细胞凋亡减少,改善其结构.
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全胸腔镜手术与胸腔镜辅助小切口手术对Ⅰ期非小细胞肺癌的临床疗效比较
目的 比较全胸腔镜手术与胸腔镜辅助小切口手术对Ⅰ期非小细胞肺癌的临床疗效.方法 选择86例Ⅰ期非小细胞肺癌患者,按随机数字表法分为使用全胸腔镜手术治疗组(全胸腔镜组46例,采用3孔法)及使用胸腔镜辅助小切口手术治疗组(胸腔镜辅助组40例,采用2孔法).比较两组患者一般手术情况、术后生存质量及无瘤生存情况.结果 两组患者的手术时间、术中出血量、术后带胸管时间及住院时间比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05),全胸腔镜组患者术后胸腔液引流量[(217.8±50.5)ml]和视觉模拟评分(VAS)[(3.9±0.6)分]均低于胸腔镜辅助组[(258.0±48.6)ml、(6.5±1.2)分],差异均有统计学意义(t=3.75、12.96,均P＜0.05).全胸腔镜组患者术后生存质量评分[总分(88.7±9.6)分]高于胸腔镜辅助组[总分(71.1±8.2)分],差异有统计学意义(t=9.1,P＜o.05).两组患者术后无瘤生存时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 全胸腔镜手术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的近、远期疗效均较好,值得推广应用.
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经脐单孔与传统三孔腹腔镜胆囊切除术的临床疗效比较
目的 探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性及临床价值.方法 选取同一手术团队医师完成的择期行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者52例(单孑孔组)及行传统三孔腹腔镜胆囊切除术患者50例(三孔组),比较两组患者手术时间、术中失血量、术后镇痛药物使用情况、术后住院时间及住院费用.结果 两组患者均顺利完成手术.单孔组患者手术时间明显长于三孔组[(79.32±40.30)min vs (52.13±15.10)min,P＜0.05],而术后镇痛药物使用(21.15％ vs 46.00％)、术后住院时间[(1.25±0.48)d vs(3.42±1.21)d]及住院费用[(1.1 1±0.06)万元vs(1.32±0.24)万元]比较,单孑孔组明显优于三孔组(均P＜0.05),且切口美容效果更佳;两组患者术中失血量比较无统计学差异[(27.33±4.12)mlvs(26.41±2.36)ml,P＞0.05].结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,具有微创及美容的优势,值得进一步临床推广.
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罗哌卡因复合芬太尼硬膜外用药对分娩方式的影响
目的 探讨硬膜外罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛对分娩方式的影响.方法 回顾7 136例具备顺产条件初产妇的终分娩方式,按产妇意愿分为对照组(A组)4 168例及分娩镇痛组(B组)2 968例.A组产妇未接受分娩镇痛,B组产妇给予L2-3或L¨硬膜外阻滞,头向置管后1％利多卡因5ml试验量确定阻滞平面后,予以6～15ml/h持续泵注0.15％罗哌卡因和2μ g/ml芬太尼的复合液.记录汇总终分娩方式及剖宫产原因,评定两组新生儿出生后1、5min Apgar评分,评定产妇镇痛后的视觉模拟评分(VAS)及改良Bromage评分.结果 B组产妇剖宫产率(20.28％)及产钳使用率(4.38％)明显高于A组(7.70％、2.33％,P＜0.01);B组第一产程时间延长于A组(P＜0.01);B组因第一产程延长而行剖宫产比例(64.62％)明显高于A组(42.81％,P＜0.01);B组胎儿宫内窘迫的比例(12.29％)明显低于A组(31.25％,P＜0.01);胎头下降停滞及羊水问题、胎位异常比例与A组比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组新生儿出生后1、5min的Apgar评分差异无统计学意义(P＞0.05).B组产妇宫口6、10cm时的VAS评分明显低于A组(P＜0.01),但两组产妇下肢改良Bromage评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 0.15％罗哌卡因复合2 μ g/ml芬太尼的硬膜外分娩镇痛可增加产妇剖宫产率、阴道器械助产率及延长第一产程,但对新生儿Apgar评分及产妇下肢肌力无影响.
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膝骨性关节炎患者MRIUTE分级与VAS评分关系的研究
目的 探讨膝骨性关节炎(knee-osterarthritis,KOA)患者的MRI检查超短波长序列(UTE)分级与膝关节疼痛程度的关系.方法 收集66例KOA患者的临床资料,对股骨内侧髁软骨UTE进行分级,就诊时患者的疼痛程度进行视觉模拟评分(VAS评分),比较不同UTE分级患者的VAS评分,并对两者的关系作相关性分析.结果 VAS评分均为重度疼痛时,UTE分级0、l、Ⅱ、Ⅲ级者所占比例分别为10.0％(1/10)、21.7％(5/23)、33.3％(7/21)、50.0％(6/12),差异有统计学意义(X2=5.936,P＜0.05).Spearman相关分析显示,股骨远端内侧髁软骨UTE分级与VAS评分存在相关性(r=0.62,P＜0.01).结论 KOA患者的MRI UTE分级与膝关节疼痛程度存在相关性.
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鼻咽癌海马组织勾画后VMAT与IMRT技术的剂量学研究
目的 比较在鼻咽癌勾画海马组织作为危及器官后容积旋转调强放疗(VMAT)与适形调强放疗(IMRT)技术的剂量学差异,评估VMAT技术在鼻咽癌海马组织勾画后的临床应用价值.方法 选取10例鼻咽癌患者作为研究对象,均制定双弧VMAT与7野IMRT两种计划.在满足临床治疗要求的条件下,新增海马组织作为危及器官进行优化计算,比较两种技术的靶区均匀指数、适形指数、危及器官剂量分布、监测单元与治疗时间等.结果 两种技术均能满足临床的治疗要求.VMAT技术较IMRT技术具有更好的靶区均匀性与适形性(均P＜0.05);VMAT技术较IMRT技术在海马组织的大剂量、平均剂量上分别减少31.7％、42.7％(均P＜0.05),10Gy剂量体积、5Gy剂量体积分别减少46.3％、272％(均P＜0.05);在晶状体的大剂量上减少38.7％(P＜0.05);在监测单元与治疗时间上,VMAT技术较IMRT技术也均减少(均P＜0.05).结论 在鼻咽癌患者放疗中进行海马组织勾画后,VMAT技术较IMRT技术有明显的剂量学优势,值得在临床上推广应用.
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胃癌组织中B7-H1的表达及临床意义研究
目的 检测人体胃癌组织中B7-H1的表达,探讨其与患者临床病理特征的关系及对预后的影响.方法 采用免疫组化染色法检测胃癌组织中B7-H1的表达,分析其在胃癌组织中的阳性表达率与患者临床病理特征之间的关系,并绘制患者术后生存曲线,评价B7-H1表达对预后的影响.结果 65例胃癌组织中癌细胞的细胞膜、细胞质以及部分肿瘤组织浸润的淋巴管及淋巴细胞中均有检测到B7-H1的阳性表达,阳性率为36.9％.有淋巴结转移或脉管内有癌栓的患者B7-H1阳性率较高(均P＜0.05).B7-H1阳性表达的胃癌患者术后5年生存率(25.0％)低于阴性表达的患者(56.1％)(P＜0.05).结论 B7-H1阳性表达的胃癌患者易发生淋巴结转移,预后较差,B7-H1可作为评价胃癌患者预后的指标之一.
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铜绿假单胞菌质粒介导的喹诺酮耐药机制研究
目的 探讨铜绿假单胞菌对质粒介导喹诺酮类耐药(PMQR)机制,为控制其耐药性传播提供依据.方法 筛选住院患者对环丙沙星耐药的69株铜绿假单胞菌,PCR筛选质粒介导的喹诺酮类耐药基因[qnr,aac(6')-Ib-cr],阳性产物进行DNA测序,接合转移试验验证PMQR基因.结果 69株受试株中,12株aac(6')-Ib-cr基因阳性,经DNA测序、BLAST比对,3株携带aac(6')-Ib-cr基因(含有Trp-102→Arg和Asp-179→Tyr突变),另有3株为aac(6')-Ib野生型;质粒接合转移试验结果阴性;未检出qnr基因.结论 铜绿假单胞菌PMQR基因以aac(6')-Ib-cr基因为主,未检出qnr基因,aac(6')-Ib-cr基因介导低水平耐药.
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罗布麻叶总黄酮提取物对抑郁模型大鼠抗抑郁作用的研究
目的 探讨罗布麻叶(AVL)总黄酮提取物对实验性抑郁大鼠的抗抑郁作用.方法 将105只大鼠随机分为7组,每组15只.正常对照组:仅给予0.9％氯化钠溶液;抑郁模型组:抑郁造模开始时给予0.9％氯化钠溶液;抑郁大鼠AVL总黄酮提取物低、高剂量预防组(40mg/kg、80mg/kg):抑郁造模前1周灌胃给予相应剂量的药物,直至造模结束;抑郁大鼠AVL总黄酮提取物低、高剂量治疗组(40mg/kg、80mg/kg):于抑郁造模后1周灌胃给予相应剂量的药物,直至造模结束;抑郁大鼠氟西汀治疗组(20mg/kg):抑郁造模后1周予灌胃给药,直至造模结束.采用慢性不可预知性轻度应激(CUMS)方法建立抑郁模型.观察应激前后各组大鼠矿场实验垂直运动次数及水平运动总路程的差异;液质联检分析各组大鼠在应激前后脑内海马及前额叶皮层单胺类神经递质,包括去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)和5-羟色胺(5-HT)水平的变化.结果 与正常对照组相比,抑郁模型组大鼠在旷场实验中的垂直运动次数及水平运动总路程均明显减少(均P＜0.01);与抑郁模型组比较,氟西汀组垂直运动次数及水平运动总路程均明显增加(均P＜0.01);AVL总黄酮提取物预防和治疗各组,与抑郁模型组相比,垂直运动次数及水平运动总路程均有增加,尤以高剂量预防组增加为明显(P＜0.01).与正常对照组相比,抑郁模型组在大鼠海马组织及前额叶皮层均有DA、NE、5-HT水平下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05);氟西汀组与抑郁模型组比较,海马组织DA、5-HT水平明显增高(P＜0.01),前额叶皮层DA、NE、5-HT水平均增高(均P＜0.05或0.01);AVL总黄酮提取物高剂量预防组与抑郁模型组比较,海马组织5-HT水平增高(均P＜0.01),前额叶皮层DA、NE、5-HT水平均增高(均P＜0.05).结论 AVL总黄酮提取物具有抗大鼠抑郁作用,有剂量-效应关系,高剂量预防组抗抑郁效应与氟西汀治疗组相似,可能通过提高大鼠海马组织5-HT及前额叶皮层NE、DA、5-HT水平达到抗抑郁作用.
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Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术前与术后放化疗疗效比较的Meta分析
目的 通过Meta分析比较术前与术后放化疗对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的疗效.方法 检索2014年12月前发表的有关Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术前与术后放化疗疗效比较的文献,纳入本研究的文献为随机对照试验(RCT),提取其短期及长期临床疗效指标进行分析.结果 共包括1 642例直肠癌患者的5项RCT纳入本研究.术前放化疗组患者较术后放化疗组5年局部复发率低(OR=0.60,95％ CI:0.41～0.88,P=0.008),两组5年远处转移率(0R=0.87,95％ CI:0.67～1.11,P=0.26)、5年无病生存率(HR=0.84,95％ CI:0.70～1.00,P=0.05)及总生存率(HR=0.90,95％CI:0.75 ～ 1.08,P=0.27)比较均无统计学差异,术前放化疗组毒性反应发生率较术后放化疗组低(0R=0.64,95％ CI:0.50～0.82,P＜0.01).结论 采用术前放化疗的患者较术后放化疗的患者对直肠癌复发及毒性反应发生风险小,但远处转移及远期预后无明显差别.
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快速康复外科在肝癌肝切除术中的应用及对细胞免疫功能的影响
目的 探讨快速康复外科(FTS)在肝癌肝切除患者围术期的临床应用效果及对细胞免疫功能的影响.方法 选取择期行肝癌肝切除术患者48例,按随机数字表法分为FTS组与常规组,各24例,比较两组患者术后肝功能、细胞免疫功能及临床疗效指标.结果 两组患者临床基线资料比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).术后第3天,FTS组TBil为(113.96±61.39)u mol/L,ALT为(146.17±72.51)U/L,AST为(155.04±54.04) U/L;常规组TBil为(165.25±64.38)u mol/L,ALT为(213.46±107.48)U/L,AST为(225.92±81.51)U/L,两组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);FTS组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指标均明显优于常规组(均P＜0.05).FTS组患者术后首次肛门排气时间、首次进半流质时间、首次排便时间均较常规组提前(均P＜0.05),术后住院时间亦缩短(P＜0.05).结论 FTS理念用于肝癌肝切除术患者围术期处理可降低患者术后应激反应、提高术后细胞免疫功能,改善患者术后肝功能恢复效果、缩短术后肛门排气时间和住院时间,安全性好,加快患者康复,值得临床应用.
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超声检查在子宫瘢痕妊娠诊断及鉴别诊断中的应用价值
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是一种发生在子宫内的异位妊娠,指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处,完全或部分位于子宫腔外,周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕.有文献报道在所有的妊娠中子宫瘢痕妊娠发生率为0.05％～0.06％,在有剖宫产史的妇女中发生率为0.15％,在异位妊娠中发生率为1％～6％[1].近年来,随着剖宫产率的上升,子宫瘢痕妊娠发病率亦逐年上升,患者常表现为停经后不规则阴道出血,在发生子宫破裂等严重并发症前临床症状多较轻微,仅凭临床表现诊断困难.多数研究表明超声检查可作为子宫瘢痕妊娠诊断的首选方法[2-4].基于此,笔者对超声检查在子宫瘢痕妊娠诊断及鉴别诊断中的应用价值进行分析,现将结果报道如下.
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HO-1抗衰老作用研究进展
血红素加氧酶(hemeoxygenase,HO)属于微粒体酶,在血红素代谢过程中将血红素分解为胆绿素、铁(Fe2+)和一氧化碳(CO)[1].迄今为止发现的HO有3种不同的亚型,分别为HO-1、HO-2、HO-3.HO-1是分子量为32kDa的微粒体蛋白,主要分布在血细胞代谢活跃的组织器官,如脾脏、肝脏、骨髓中,其他组织中HO-1表达量很低[2].体内外多种因素可以促进HO-1的表达,如细胞因子、紫外线、脂多糖、过氧化氢等.氧化应激是组织损伤和机体衰老的主要机制之一.研究发现在氧化应激过程中,应激蛋白表达增加可抑制多种疾病的发生、发展过程,从而延缓机体衰老.近来研究提示HO-1作为一种应激蛋白,除参与血红素代谢外,还广泛参与体内抗炎、抗氧化过程,在心血管和神经系统作用中尤为明显.本文主要对HO-1对心血管和神经系统保护作用的研究进展进行综述,介绍其抗衰老机制.
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嗅觉障碍和嗅觉功能检查的研究进展
人类的正常嗅觉,可以辨别气味、环境识别等,嗅觉异常会影响情绪和生命周期[1].嗅觉的形成过程复杂,有多组神经的参与,受各方面的影响,增加了嗅觉功能研究的难度.目前,我国尚没有完善嗅觉障碍的流行病学资料,相关嗅觉障碍的病因研究和嗅觉功能检测的研究也处在探索阶段.
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综合护理干预对COPD患者抑郁情绪及生活质量的影响
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人常见、多发病.COPD呈慢性进展,病程长,反复发作,给患者带来极大痛苦,多伴有心理、行为、性格、精神上的改变,其中以抑郁情绪为突出,严重影响患者的生存质量和康复预后[1].本研究通过对COPD患者实施包括健康教育、心理护理、肺康复护理和药物指导的综合护理干预并随访,评估患者在干预后抑郁情绪及生活质量的变化,探讨综合护理对患者预后的影响,现将结果报道如下.
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局部热疗缓解血液透析患者肌肉痉挛的疗效观察
肌肉痉挛是血液透析患者的常见并发症,发生率约为20％,多发生于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉和胸部肌肉等,常表现为突发局部肌肉强直性收缩,多于透析中后期发生,患者难忍疼痛无法坚持透析,需紧急处理,甚至提前终止透析[J].透析间歇期体重增长多、透析超滤率高的患者易发肌肉痉挛,调钠透析、调节超滤曲线等措施可降低肌肉痉挛发生率,但效果也并不十分理想.对此,我院在患者血液透析中后期使用一次性暖身贴对易痉挛肌肉如腓肠肌进行局部热疗,效果良好,现报道如下.
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妊娠期糖尿病患者行输尿管镜下钬激光碎石术围术期护理
妊娠期糖尿病合并输尿管结石是一种严重威胁孕妇和胎儿生命安全的急性病症,可能会造成患者肾功能损害,引发感染、疼痛甚至早产或流产[1].再加上糖尿病是一种代谢性疾病,且并发症较多,患者对手术和麻醉的应激反应均可加重糖尿病病情,发生严重并发症甚至死亡,因此合并有糖尿病的患者,必须将血糖控制在一定水平才能手术,围术期护理至关重要[2].我院2005年4月至2014年8月对妊娠期糖尿病合并输尿管结石患者实施输尿管镜下钬激光碎石术,现将其围术期护理体会总结如下.
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鼻内镜下泪囊鼻腔开窗术13例的护理
慢性泪囊炎是眼科常见病,多见于农村成年女性,传统的鼻外入路手术治疗失败率达3％～15％,并具有一定的局限性,临床疗效有限[1-2].鼻内镜下泪囊鼻腔开窗术具有损伤小、出血少、成功率高、并发症少等优势,已成为手术治疗泪道疾病的趋势[3-4].我院眼科2012年12月至2014年1月共行鼻内镜下泪囊鼻腔开窗术13例,术后疗效良好,现将护理体会报道如下.
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关于甲状腺微小癌的现代观点
甲状腺微小癌(thyroid microcarcinoma)是内分泌系统的老话题.近年来由于检查手段的迅速更新和健康检查的频度增加,甲状腺微小癌的发现率明显增加,造成一定程度上的“恐癌症”流行;美国学者更是将甲状腺微小癌的增加形象地比喻为“海啸(tsunami)”.以下从甲状腺微小癌的流行病学、临床特征和治疗方式等方面,介绍该疾病诊治领域的相关进展.
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β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识
1概述革兰阴性菌是我国细菌感染性疾病常见的病原体.近年来,革兰阴性菌对β-内酰胺类抗生素的耐药性不断增加,重要的耐药机制是细菌产生各种β-内酰胺酶.β-内酰胺酶抑制剂能够抑制大部分β-内酰胺酶,恢复β-内酰胺类抗生素的抗菌活性.因此,β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂合剂在临床抗感染中的地位不断提升,已成为临床治疗多种耐药细菌感染的重要选择.目前我国临床使用的β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂合剂的种类和规格繁多,临床医师对该类合剂的特点了解不够,临床不合理使用问题较突出.
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加速康复外科的现状与展望
1 加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的概念及内容1997年丹麦学者Kehlet[1]首次提出了ERAS的概念,即应用循证医学的证据,优化围手术期处理,减少创伤应激,减少并发症,缩短住院时间,加速患者的康复.其主要内容包括:运用多模式镇痛充分地术后镇痛;早期术后下床活动;早期经口进食;减少或尽量不使用鼻胃管减压;缩短术前禁食水的时间;避免术中过度补液或补液不足;鼓励使用微创手术等.
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