浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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IgG4相关自身免疫性胰腺炎的临床特点及治疗
自身免疫性胰腺炎(AIP)是一种以梗阻性黄疸、腹部不适等为主要临床表现的慢性胰腺炎.AIP由自身免疫介导,以胰腺淋巴细胞及浆细胞浸润并发生纤维化为主要病变,影像学表现为胰腺肿大和胰管不规则狭窄,血清IgG4水平升高,采用类固醇激素治疗效果明显.目前认为AIP可分为2个亚型:1型为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎,与IgG4密切相关,又称IgG4相关AIP;2型为特发性导管中心性慢性胰腺炎[1].IgG4相关疾病(IgG4-RD)是一种新命名的慢性炎症性自身免疫病,以受累器官肿大、血清IgG4水平显著增高(≥1.35 g/L)、组织中IgG4+浆细胞浸润(IgG4+浆细胞≥40％)为主要特点,同时或相继累及涎腺、泪腺、胰腺、胆管、腹膜后组织、肺脏、肾脏、淋巴结和甲状腺等[2].IgG4相关AIP是IgG4-RD的胰腺病变[3].本研究对IgG4相关AIP的临床、血清学、影像学和组织病理学特征及其治疗作一探讨,旨在提高临床诊治水平.
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扩大前颅底入路联合颅底重建治疗前颅底鼻窦沟通肿瘤
近年来,人们对颅底解剖认识不断提高,且不断展开各种手术入路的研究,颅底外科和颅底重建技术取得较好发展,目前在前颅底鼻窦沟通肿瘤治疗方面有了更多选择.近20年来,本院神经外科运用扩大前颅底入路与颅骨膜瓣为主的颅底重建技术,共完成了30例各类型侵犯前颅底的鼻窦沟通肿瘤切除术,治疗效果良好,现报道如下.
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功能性便秘患者的肛肠动力学特点研究
功能性便秘(FC)是常见的功能性肠病之一,目前对其发病机制仍不明确,有研究显示FC与肛门直肠压力和感觉功能异常有关[1].应用肛门直肠测压技术检测患者肛门直肠压力及感觉可了解、量化和评估肛管、直肠排便功能.本研究使用LABORIE肛肠动力检测系统对30例FC患者及30例健康体检者进行肛门直肠压力测定,比较检测结果的异同以探讨FC患者的肛肠动力学特点.
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巨块型宫颈癌术前静脉化疗与动脉介入栓塞化疗的效果比较
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤,其发病率在妇科恶性肿瘤中位居第二.早期宫颈癌治疗以手术为主,而巨块型官颈癌(局部肿瘤直径≥4cm)Ⅰ b～Ⅱb期,可先行一定疗程的化疗,待肿瘤病灶缩小后再行切除,以提高手术切除率.本文回顾性分析近年来我院收治的64例巨块型官颈癌Ⅰb～Ⅱb期患者临床资料,比较术前静脉化疗与动脉介入栓塞化疗的效果及不良反应.
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去甲斑蝥素对人真皮淋巴管内皮细胞体外三维培养淋巴管生成的影响及其机制
目的 探讨去甲斑蝥素(NCTD)对人真皮淋巴管内皮细胞(HDLEC)体外三维培养淋巴管生成的影响及机制.方法 建立HDLEC体外培养淋巴管生成模型,随机分为NCTD组(加1/3 IC50 NCTD 40 nM)与空白对照组,作用24 h,观察两组淋巴管生成的形态变化;并采用免疫细胞化学、Western blot试验和qPCR技术测定比较两组淋巴管生成因子(VEGF-C、VEGF-D和VEGFR-3)蛋白和基因表达.结果 NCTD组的HDLEC细胞形态发生改变,很少形成管状结构,时间延长后细胞出现变圆、离壁、浮起、死亡;且NTCD组淋巴管生成(10.9±2.3)个,明显少于空白对照组(68.4±5.2)个(P＜0.01).免疫细胞化学染色、Western blot试验结果显示,NCTD对HDLEC三维培养淋巴管生成中的VEGF-C和VEGF-D的蛋白表达下调(P＜0.01).qPCR检测显示,NCTD对VEGF-C、VEGF-D和VEGFR-3的基因表达明显降低(P＜0.01).结论 NCTD对通过下调淋巴管生成因子VEGF-C、VEGF-D的蛋白和基因表达,产生抗淋巴管生成的作用.
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孕中期血清产前筛查指标MoM值异常与不良妊娠结局的相关性
目的 探索孕中期血清产前筛查指标的中位数倍数值[MoM值)异常与不良妊娠结局的相关性.方法 回顾性分析宁波地区2012-2013年参加中孕期血清筛查、随访资料完整且结束妊娠的妇女121 404例,并按妊娠结局分为不良结局组(1559例)与正常结局组(119845例),比较两组妇女孕中期血清甲胎蛋白(AFP)、游离β人绒毛膜促性腺激素(fβ-hCG)和游离雌三醇(uE3)的MoM值;并分析血清三联指标MoM值异常对不良妊娠结局的影响.结果 不良结局组AFP、fβ-hCG的MoM值均高于正常结局组(均P＜0.05),uE3的MoM值低于正常结局组(P＜0.05).AFP、fβ-hCG的MoM值异常升高,uE3的MoM值异常降低,三项筛查指标中MoM值单项、两项和三项异常者,其发生不良妊娠结局的风险均明显增加,其中三项异常者发生不良妊娠结局的风险高(OR=33.23,95％CI:21.91 ～50.41).结论 孕中期血清AFP、fβ-hCG、uE3的MoM值出现单项、两项和三项异常均是发生不良妊娠结局的危险因素.建议对血清学筛查指标异常者进行目标疾病诊断外,还应重视其发生不良妊娠结局的可能.
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子宫内膜异位症中miR-143、miR-145和miR-126的差异表达
目的 探索子宫内膜异位症(EMs)中miR-143、miR-145和miR-126的差异表达,以及不同月经周期的影响.方法 利用real time RT-PCR技术,比较miR-143、miR-145和miR-126在EMs患者在位内膜(EU,2例)、异位内膜(EC,14例)、配对EU+EC(14例),与非EMs患者内膜(EN,28例)中的表达差异;并分析EN和EC组不同月经周期对miR-143、miR-145和miR-126表达的影响.结果 不同月经周期的影响分析,发现仅EN标本中miR-143增生期表达量高于分泌期,差异有统计学意义(P＜0.05).与EN相比,miR-143和miR-145在EU中均表达上调(P＜0.05),miR-143、miR-145和miR-126在EC中均表达上调(P＜0.01).配对EU-EC中,miR-143、miR-145和miR-126在EC中均表达上调(P＜0.01).结论 miR-143、miR-145和miR-126在EMs中表达高于非EMs,在EC中表达高于EU.
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黄芩苷对惊厥持续状态幼年大鼠海马IL-1β 、NF-κB表达的影响
目的 观察幼年大鼠惊厥持续状态(SC)后海马CA1区神经细胞凋亡以及IL-1β和NF-κB蛋白、MicroRNA表达变化,并了解黄芩苷(BC)对其影响.方法 将195只19d龄SD雄性大鼠随机分成生理盐水对照组(NS组)、惊厥持续状态组(SC组)和黄芩苷预处理组(BC组),每组65只;各组按处死时间点随机分为4、12、24、48和72 h组.采用氯化锂-匹鲁卡品化学点燃法制备幼年大鼠SC模型;采用免疫组化法检测大鼠海马中IL-1β、NF-κB蛋白表达,RT-PCR法检测NF-κ B MicroRNA表达,TUNEL法检测神经细胞凋亡数.结果 IL-1β:与NS组(12、24、48和72 h分别为11.47±2.51、12.49±2.58、13.19±2.39和12.79±5.30)比较,SC组(12、24、48和72 h分别为29.38±5.18、40.09±5.16、35.32±6.59和27.98±4.16)表达增强(均P＜0.01);与SC组比较,BC组(12、24和48 h组分别为21.19±4.54、29.78±4.39和25.91±5.64)表达降低(均P＜0.05).NF-κB:与NS组(4、12、24、48和72 h组分别为45.76±15.41、41.26±6.28、50.61±12.54、51.72±6.52和52.65±7.65)比较,SC组(4、12、24、48和72 h组分别为64.06±6.18、71.16±6.49、79.34±11.76、67.07±6.58和65.12±9.66)表达增强(均P＜0.05);与SC组比较,BC组(4、12和24 h组分别为52.65±5.73、56.68±5.37和67.01±9.08)表达降低(均P＜0.05).NF-κ B MicroRNA表达与蛋白表达相似.SC组在惊厥后12h海马CA1区神经细胞凋亡数为(11.38±2.35)个,高于NS组的(6.19±1.48)个(P＜0.01),48 h达到高峰(28.28±5.17)个;BC组在12、24、48和72 h时神经细胞凋亡数分别为(8.96±2.21)、(13.07±2.47)、(20.51±4.39)和(17.36±4.12)个,均低于SC组(均P＜0.05),但高于NS组(6.19±1.48)、(6.59±1.66)、(6.79±1.15)和(6.31±1.47)个(均P＜0.05).结论 幼年大鼠SC后海马CA1区IL-1β和NF-κB表达增强,神经细胞凋亡增加;BC预处理能抑制早期IL-1 β和NF-κB蛋白、MicroRNA表达,减少神经细胞凋亡,对幼年鼠SC后脑损伤具有一定的保护作用.
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补阳还五汤联合依达拉奉对脑缺血再灌注损伤后神经细胞凋亡的影响
目的 研究补阳还五汤联合依达拉奉对小鼠脑缺血再灌注损伤后神经细胞凋亡及Bcl-2、Bax和Caspase-3表达的影响.方法 将50只小鼠随机分为假手术组、模型组、补阳还五汤组、依达拉奉组和两药联用组,每组10只,其中缺血再灌注后1d和7d各5只.首先制备小鼠大脑中动脉缺血模型,TUNEL法观察神经细胞凋亡指数(Al),免疫组化法观察小鼠大脑皮质神经元Bcl、Bax-2和Caspase-3表达阳性细胞数.结果 与模型组比较,补阳还五汤组、依达拉奉组、两药联用组小鼠脑神经细胞Al值均明显降低(P＜0.05),Bcl-2/Bax比值明显升高(P＜0.05),Caspase-3表达阳性细胞数明显减少(P＜0.05),其中又以两药联用组更为明显(P＜0.05).结论 两药联用能降低脑缺血再灌注损伤后神经细胞的凋亡,降低促凋亡基因Caspase-3的表达,协同发挥脑保护作用.
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儿童额叶癫痫临床和长程视频脑电图特征
目的 通过对46例儿童额叶癫痫患儿的临床表现、长程视频脑电图(VEEG)特点进行分析,提高对儿童额叶癫痫的认识.方法 收集2008年12月至2014年8月儿科门诊及住院确诊的46例儿童额叶癫痫病例的资料,回顾性分析其临床表现、VEEG及神经影像学等特征.结果 本组患儿发病年龄小11个月,大15岁.46例患儿共监测到临床发作258次,明确临床发作34例,14.7％仅于清醒期发作,61.8％仅在睡眠期发作,23.5％在清醒、睡眠中均有发作;临床发作形式包括额叶失神、局部阵挛发作、偏转性强直、姿势性强直、过度运动性自动症、口咽自动症、发声、发笑发作、临床下放电和自主神经性发作等.73.9％患儿记录到发作间期额叶为主的癫痫样放电,63.0％患儿记录到发作期额叶为主的癫痫样放电.结论 儿童额叶癫痫临床发作频繁、短暂,以睡眠期发作为主,临床表现复杂多样,易漏诊;长程VEEG可监测到儿童额叶癫痫发作期临床及异常脑电图表现,可提供明确诊断率.
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婴幼儿喘息性疾病血红素加氧酶-1与一氧化碳的临床意义
目的 探讨血红素加氧酶-1(HO-1)与一氧化碳(CO)在喘息性疾病婴幼儿血清中含量变化及其临床意义.方法 收集112例4岁以下喘息患儿,根据《儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)》分为重症组(存在低氧血症)49例和轻症组(无低氧血症)63例;选择同期同年龄段急性支气管炎患儿58例为对照组.采用双抗体夹心ELISA技术测定患儿血清HO-1含量,应用双波长分光光度法测定患儿血中碳氧血红蛋白(COHb)含量,进行组间比较分析.结果 急性期(入院时)3组间HO-1和COHb含量差异均有统计学意义(均P＜0.01),两两比较,仅重症组(2 577.01±879.47)ng/L、(3.84±0.87)％明显高于轻症组(1 382.90±731.80)ng/L、(1.17±0.60)％和对照组(1113.73±606.25)ng/L、(1.01±0.54)％(均P＜0.01).重症组HO-1和COHb含量,均为急性期高于恢复期(均P＜0.01).急性期重症组HO-1与COHb含量呈正相关(r=0.340,P＜ 0.05).结论 HO-1和CO可能参与婴幼儿喘息性疾病发展过程,急性重症期两者呈正相关,具有诊断疾病、判断严重程度与预后等临床意义.
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不同病原体引起的儿童化脓性扁桃体炎的临床特点
目的 探究不同病原体引起的儿童化脓性扁桃体炎的临床特点.方法 选择2014年住院确诊且有明确病原体的化脓性扁桃体炎患儿97例,比较不同病原体引起的化脓性扁桃体炎的流行病学特点、临床症状与体征、实验室检查结果等.结果 A族β溶血性链球菌(GABHS)、EB病毒、腺病毒和肺炎支原体(MP)引起的化脓性扁桃体炎患儿发病年龄分别为(6.29±2.17)、(3.41±1.81)、(3.35±2.50)、(3.88±2.95)岁,差异有统计学意义(P＜0.05),其中GABHS感染患儿年龄大.GABHS感染患儿发病年龄多在5岁以下,冬春季为发病高峰季节.有咽部出血点表现的多为GABHS和腺病毒感染,EB病毒感染患儿易出现肝、脾和颈部淋巴结肿大,腺病毒感染患儿易出现结膜炎.不同病原体引起的急性化脓性扁桃体炎患儿血清中性粒细胞(NC)、C-反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)水平比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);与GABHS感染患儿相比,EB病毒、MP感染患儿CRP水平均较低(均P＜0.05),EB病毒、腺病毒和MP感染患儿PCT水平均较低(均P＜0.05).结论 在化脓性扁桃体炎患儿中,除GABHS感染外,腺病毒、EB病毒和支原体感染也占相当一部分.对于年龄＜5岁,冬末春初发病,有明显咽痛、咽后壁出血样表现,CRP明显升高,PCT≥0.5 ng/ml的患儿,应考虑GABHS感染的可能,并及早、足疗程使用抗生素.
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支气管哮喘患者白三烯受体1基因MicroRNA的表达
目的 探讨支气管哮喘患者外周血细胞白三烯受体-1(CysLTR1)基因MicroRNA的表达及临床意义.方法 选择支气管哮喘急性发作患者17例(哮喘发作组)、支气管哮喘诊断明确且临床症状完全缓解3个月以上患者15例(哮喘缓解组)和健康体检者20例(正常对照组),采用RT-PCR技术检测外周血细胞CysLTR1基因MicroRNA的表达,并比较分析3组检测结果.结果 CysLTR1基因MicroRNA在正常对照人群和支气管哮喘患者中均有表达,但表达水平不同:哮喘发作组、哮喘缓解组和正常对照组CysLTR1/GAPDH分别为2.4059±0.1983、2.1800±0.2210和1.2300±0.1174,与正常对照组相比,哮喘发作组和哮喘缓解组CysLTR1基因MicroRNA的表达均明显增高(均P＜0.05);哮喘发作组与哮喘缓解组比较,差异无统计学意义(P≥0.05).结论 哮喘患者CysLTR1基因MicroRNA高表达可能与哮喘发生或急性发作相关.
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青春期多囊卵巢综合征患者代谢综合征的患病特点
目的 探索青春期多囊卵巢综合征(PCOS)患者代谢综合征(MS)患病特点.方法 收集80例青春期PCOS患者MS患病率与肥胖、年龄、胰岛素抵抗和ApoB/ApoA1比值的关系.结果 青春期PCOS患者MS患病率为12.50％,其中非肥胖患者MS和前代谢综合征阶段(pre-MS)患病率分别为0.00％和7.55％,低于肥胖患者的37.04％和33.33％;两组pre-MS患病率差异有统计学意义(P＜0.05).13～15岁组MS患病率为6.67％,低于16～19岁组的13.85％(P＜0.05);pre-MS患病率为20.00％,高于16～19岁组的15.38％.胰岛素抵抗型患者的MS和pre-MS患病率分别为33.33％和33.33％,高于非胰岛素抵抗型患者的6.45％和11.29％ (P＜0.05),ApoB/ApoA1≥0.6的患者MS和pre-MS患病率分别为33.33％和16.67％,高于ApoB/ApoA1＜0.6的患者6.45％和16.13％(P＜0.05).结论 青春期PCOS患者的MS患病率以肥胖、胰岛素抵抗型、ApoB/ApoA1≥0.6者较高,其中13～15岁人群pre-MS患病率较高.
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IDUS、CT和MRCP对胆道恶性梗阻的诊断价值
目的 探讨腔内超声(IDUS)、CT和磁共振胰胆管造影(MRCP)和对胆道恶性梗阻的诊断价值.方法 回顾性分析53例胆道恶性梗阻患者的IDUS、CT和MRCP检查结果,比较3种影像学检查方法对胆道恶性梗阻的图像特征和诊断情况.结果 IDUS、CT和MRCP对胆道恶性梗阻定位诊断准确率分别为65.31％、82.98％和82.93％,差异有统计学意义(P＜0.05);而定性诊断准确率分别为63.27％、74.47％和75.61％,差异无统计学意义(P≥0.05).3种影像学检查方法均能显示胆道恶性梗阻的部位、数量和回声/密度/信号特征:CT和MRCP对壶腹癌定位诊断、胰头癌定性诊断均有较高符合率.IDUS对胆管狭窄性质的阴性预测能力明显高于CT和MRCP(P＜ 0.05).结论 IDUS、CT和MRCP均能清晰显示胆道恶性梗阻的特征,各有优势,具有较高的应用价值.
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直肠肛管恶性肿瘤腹会阴联合切除术中两种途径腹膜外乙状结肠造口的比较
目的 探讨直肠肛管恶性肿瘤腹会阴联合切除术中两种途径腹膜外乙状结肠造口的临床应用价值.方法 将行腹会阴联合切除术的67例直肠肛管恶性肿瘤患者,按腹膜外乙状结肠造口方式分为两组,其中A组34例(经腹内斜肌腹膜外造口),B组33例(经腹直肌外缘腹膜外造口),比较两组围手术期指标(手术时间、造口水肿、造口回缩塌陷、造口坏死、造口梗阻)和术后远期指标(腹胀感受、排便感觉、控便能力、造口旁疝、造口脱垂)的差异.结果 两组均未发生造口回缩塌陷、造口梗阻、造口脱垂;在造口手术时间、造口水肿、造口坏死、排便感觉、腹胀感受和造口旁疝等方面比较,差异均无统计学意义(P≥0.05);在控便能力方面A组明显优于B组(P＜0 05).结论 两种腹膜外乙状结肠造口方式均安全可行,A种术式在预防造口旁疝方面可能有一定优势,适合普通患者;对于肠管较粗、系膜过于肥厚者适合B种术式.
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钼靶与彩超联合检查对触诊阴性乳腺癌的诊断价值
在我国,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,占全身各种恶性肿瘤的7％～10％,并呈逐年上升趋势[1].而早发现、早治疗是提高乳腺癌患者生存质量、降低乳腺癌病死率的重要环节[2].与可触及肿块的乳腺癌相比,触诊阴性乳腺癌恶性程度较低,且肿瘤细胞的核异型性、生物学活性和转移潜能等均降低[3].本文回顾性分析61例触诊阴性乳腺癌患者术前同期检查的钼靶、彩超资料,并对钼靶、彩超、钼靶与彩超联合检查的诊断符合率进行比较分析.
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卵巢颗粒细胞瘤的MRI表现与病理对照分析
卵巢颗粒细胞瘤是低度恶性的卵巢性索间质肿瘤,较为少见,其发病率占卵巢恶性肿瘤的2％～5％[1-2].本文回顾性分析9例经病理证实为卵巢颗粒细胞瘤患者的MRI影像学资料,对MRI表现与病理诊断进行对比分析,以探讨MRI表现特点,提高诊断准确性.1 临床资料1.1 一般资料 搜集本院2005年2月至2013年12月经MRI检查发现且经手术病理证实的9例卵巢颗粒细胞瘤患者资料,年龄8～61岁,其中40～61岁8例,40岁以下仅1例(8岁).9例患者中,因腹胀、腹痛和月经紊乱就诊3例,绝经后阴道出血就诊3例,发现渐大腹部包块数年就诊2例,另1例儿童因乳腺发育怀疑性早熟就诊,均行B超检查且发现附件区或盆腹腔包块而收治入院.
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30例肺炎链球菌脑膜炎临床特点和耐药分析
肺炎链球菌是儿童社区获得性肺炎常见的病原菌之一,可引起鼻窦炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等非侵袭性感染,也是引起儿童败血症、脑膜炎、腹膜炎、关节炎等侵袭性感染的重要病原体[1].据WHO估计,每年约有160万人死于肺炎链球菌感染,其中5岁以下儿童占43.8％～62.5％,且多数分布在发展中国家[2].肺炎链球菌脑膜炎病情往往危重,随着预防接种的普及与有效的抗菌治疗,其发病率和病死率逐渐下降;但仍有三分之一的幸存者存在后遗症,如听力损失、脑瘫、癫痫、脑积水和认知障碍等[3].早发现、早治疗是改善预后的关键.本研究通过分析浙江大学医学院附属儿童医院30例肺炎链球菌脑膜炎的临床特点和耐药情况,探讨临床抗菌药物的合理应用.
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康派特医用胶在新生儿脐部残端愈合中的应用效果
感染在新生儿死因中位居第二,以肺部感染和新生儿败血症多[1].国内一项1200例新生儿败血症调查发现脐部感染是主要原因,主要是断脐后脐带残端处理不当,导致细菌入侵、繁殖而引起急性炎症[2-3].传统的断脐方法有脐带夹、气门芯、血管钳和线扎等,断脐消毒后用无菌纱布覆盖或直接暴露[4].使用这些方法脐带表面没有保护膜,易被体液污染,发生新生儿脐炎.新生儿脐炎是新生儿败血症的主要原因,可间接增加围生儿病残率、病死率.近年来,本院采用康派特医用胶对新生儿脐带残端进行粘合封闭处理,并与传统气门芯结扎脐带残端进行比较,观察脐带残端红肿、渗血、渗液和感染征象,现将结果报道如下.
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2例戊二酸血症Ⅰ型患儿的护理
戊二酸血症Ⅰ型(GA-1)是一种氨基酸代谢异常的罕见疾病,属于常染色体隐性遗传疾病.主要是因为戊二基辅酶A去氢酶(GCDH)这个分解赖氨酸与色酸代谢途径中的酵素有缺陷所致,有毒的代谢中间产物,如戊二酸等会在血液与组织中过量堆积并排泄到尿液,造成渐进的神经症状及急性的代谢异常[1].主要临床表现为精神运动发育迟滞,个别患儿可出现大头畸形或者肝脏增大;在感染尤其是腹泻后可出现发育倒退、惊厥发作等,并出现锥体外系症状如肌张力低下、进行性肌张力障碍等表现;急性发作时会有低血糖、代谢性酸中毒、转氨酶升高以及高血氨.我院于2013年收治2例GA-1患儿,均出现了不同程度的酸中毒,经过积极、有效的治疗,2例患儿病情均得到有效控制,现将护理体会总结如下.
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子宫内膜非典型息肉样腺肌瘤的临床病理分析
子宫内膜非典型息肉样腺肌瘤(atypical polypoid adenomyoma,APA)是指具有不同程度非典型性腺体成分的腺肌瘤样息肉,特点为间质组成中含有大量平滑肌纤维细胞,且腺体结构及细胞学形态存在不同程度的不典型改变.该病常发生于育龄和绝经前妇女,较为罕见,临床表现无特异性,一般表现为月经过多或不规则阴道出血,临床特征和官腔镜检查很难与子宫内膜息肉和黏膜下平滑肌瘤鉴别,且有一定的恶变潜能,应引起临床医生的重视.笔者收集了本院收治的2例APA患者的临床资料,结合相关文献作分析,以探讨APA的临床病理特点,提高对该病的认识和诊断水平.
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老年腹泻-腹水-血三系下降1例分析
患者 男,74岁.既往可疑“肝炎”病史(具体不详),个人史、家族史无殊.2012年5月28日因“反复腹泻、血三系下降半年”收住我院消化科.患者半年前无明显诱因下出现腹泻,黄色稀水便,10余次/d.至当地医院就诊,因查血小板(PLT)62×109/L,未行肠镜检查.当时血白细胞(WBC)和Hb正常,白蛋白(ALB)41.8g/L,血清总蛋白(STP)73.8g/L,ALT、AST和胆红素正常.遂至上海某三甲医院消化科,查PLT40×109/L,WBC、Hb均正常;腹部CT增强扫描提示升结肠壁增厚;肠镜提示回盲部黏膜自然出血(未活检);诊断“胃肠功能紊乱可能”.查抗核抗体(ANA)谱系列阴性;腹部B超检查提示肝实质回声改变,门静脉高压(内径14mm),脾肿大;结合“肝炎”病史,血液科诊断“肝硬化失代偿期,继发血小板减少”,予升血小板等药物治疗无效.5月11日复查血常规:WBC 2.57 ×109/L,Hb 89g/L,PLT 54×109/L;肝功能:ALB 29.6g/L,ALT 61U/L,STP、AST均正常;B超检查提示腹腔积液.后就诊我院血液科,诊断“肝硬化失代偿期”,转诊消化科,拟“腹泻待查:感染性?炎症性肠病?骨髓异常增生综合征?”收住入院.患者入院予禁食后,腹泻稍有好转.
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深入探究干燥综合征的发病机制
原发性干燥综合征(primary sjogren's syndrome,pSS)是一种累及外分泌腺为主的自身免疫病,可累及全身各个器官,发病率为0.29％～0.77％,且呈上升趋势[1].国际上关于pSS研究日益增多,但我国对其研究仍然较少,无论广度和深度均需进一步加强.
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人类表皮生长因子受体2阳性乳腺癌新辅助治疗热点问题
乳腺癌是主要的危害女性健康的恶性肿瘤.人类表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌恶性程度高、临床治疗疗效及远期预后不佳.针对具备适应证的患者,实施以抗HER2治疗为基础,联合细胞毒药物的新辅助治疗已经获得广泛共识.新辅助治疗后获得病理完全缓解也已经被证实可以为患者带来生存获益.目前,研究抗HER2治疗耐药机制、分析新辅助治疗期间疗效预测信息受到临床医生的重点关注.肿瘤浸润淋巴细胞作为反映机体免疫相关信息的检测指标,在新辅助治疗中显示出独立的疗效预测价值,有望在HER2阳性乳腺癌治疗中起到更重要的作用.
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我国腹腔镜胃癌手术现状与未来发展
腹腔镜胃癌手术是胃癌微创外科治疗的主要方向之一.我国自1999年首次有腹腔镜胃癌手术报告以来,开展的单位逐年增加,手术例数越来越多,手术技术日益成熟,并且取得了满意的临床疗效.但是目前我国腹腔镜胃癌手术仍然存在技术不够规范、循证医学证据不足、机器人胃癌手术开展不够广泛等问题.因此,我们应大力推动腹腔镜胃癌手术的规范化,加强腹腔镜胃癌手术的循证医学研究,积极开展机器人胃癌手术,进一步提高我国胃癌微创外科治疗水平.
