浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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综合医院精神科十年住院患者状况分析
目的 通过探讨综合医院精神科10年住院患者各项指标变化特点,拟为医疗结构调整、优化资源配置提供客观依据.方法 回顾精神科住院患者姓名、性别、年龄、诊断及出院日期,全部资料输入EXCEL数据库管理,应用SPSS 24.0软件进行统计分析.结果 总出院例数为6 258例,女性多于男性,男女之比为1∶1.68,总计出院10 830例次.就诊率前6位的疾病依次为抑郁症、精神分裂症、分离转换性障碍、躯体形式障碍、焦虑障碍及双相情感障碍共4 498例,占全部出院例数的71.9％.入院例次在不同疾病中均有统计学差异(均P＜0.05).结论 医院应根据近10年精神疾病的构成情况、性别、年龄差异及就诊患者例数、例次的变化特点,及时调整医疗专业结构,加强科室建设,优化医疗资源配置,提高诊疗水平.
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外接氧驱动喷射雾化对不改变机械通气参数设置患者动脉血气的影响
目的 探讨在不改变机械通气模式及参数设置情况下外接连续氧气气流喷射雾化对机械通气患者动脉血气的影响.方法 对82例无气道阻塞症状气管内插管或气管切开压力辅助通气患者不改变呼吸机模式及参数,于吸气管道近患者端外接氧气6L/min连续气流喷射雾化吸入0.9％氯化钠溶液10ml,分别观察雾化吸入前、雾化吸入后(雾化20min)呼吸机监测的气道峰压、平均气道压、呼出气潮气量、呼吸频率变化,以及雾化吸入前后动脉血气变化.结果 与雾化吸入前比较,雾化吸入后气道峰压及平均气道压均较前增高(均P＜0.05).呼出气潮气量增加,每分钟呼吸频率变慢,差异均有统计学意义(均P＜0.05).雾化吸入前后动脉血气pH、PaCO2、HCO3-无明显差异(均P ＞0.05).PaO2雾化吸入后较前明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 机械通气期间不改变呼吸机模式及参数,于吸气管道近患者端外接氧气6L/min连续喷射雾化0.9％氯化钠溶液10ml短期内不会改变患者动脉血气状况.
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输尿管镜钬激光碎石术后留置双J型输尿管支架管的长度选择
目的 探讨输尿管镜钬激光碎石术后留置双J型输尿管支架管(简称双J管)的合适长度.方法 选择286例行输尿管镜钬激光碎石术后常规留置双J管的输尿管结石患者为研究对象.按照随机数字表法分为观察组(根据术前CT尿路造影成像测得的输尿管长度放置不同长度的双J管)154例和对照组(术后均留置F6/28cm的双J管)132例;其中观察组按照随机数字表法分组,分别放置输尿管长度+0cm(A组,53例)、+1cm(B组,50例)、+2cm(C组,51例)的双J管.术后门诊拔管时进行问卷调查,记录并比较视觉模拟评分(VAS)、国际前列腺症状评分(IPSS)、影响生命质量评分、双J管越过中线及上移情况等.结果 拔管时与对照组比较,观察组双J管越过中线、影响生命质量评分＞5分的患者减少,VAS评分较低,前列腺症状程度更轻,双J管上移增多,差异均有统计学意义(均P＜0.05).观察组内比较:双J管越过中线者、VAS评分均为C组＞B组＞A组(均P＜0.05),前列腺症状为C组严重(P＜0.05),影响生命质量评分＞5分者为B组＜A组＜C组(P＜0.05),双J管上移者为A组＞B组＞C组(P＜0.05).结论 测得的输尿管长度+1cm的双J管在保证疗效的前提下,可有效减轻患者身体不适,减少并发症的发生.
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超声引导小儿会阴入路阴茎背神经阻滞的临床应用
目的 评价超声引导会阴入路阴茎背神经阻滞在小儿包皮环切术中的临床应用.方法 将包皮环切术患儿120例采用随机数字表法分为3组:体表解剖定位法阴茎背神经阻滞组(LM组),骶管阻滞组(CB组),超声引导会阴入路阴茎背神经阻滞组(US组),每组40例.LM组按传统解剖定位法行阴茎背神经阻滞注入0.25％罗哌卡因0.2ml/kg;CB组给予骶管内注入0.25％罗哌卡因0.5ml/kg;US组给予超声引导会阴入路阴茎背神经阻滞注入0.25％罗哌卡因0.2ml/kg.记录丙泊酚总用量、术中体动和呼吸抑制例数、苏醒时间、手术时间;记录患儿术后躁动、恶心、呕吐、阴茎肿胀情况及术后下肢运动阻滞等不良反应发生情况.术后采用FLACC评分法对患儿苏醒时、术后2、4h行疼痛评分;记录对乙酰氨基酚栓使用情况.结果 与LM组比较,CB组和US组患儿术中所需丙泊酚总量明显减少,术中体动、呼吸抑制及阴茎肿胀发生率降低,苏醒时间明显缩短;术后各时点疼痛评分均较低,对乙酰氨基酚栓使用率降低(均P＜0.05),而CB组和US组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).US组术后未见恶心、呕吐及躁动发生;CB组术后发现7例下肢运动阻滞,明显高于LM组及US组(P＜0.05).结论 超声引导会阴入路阴茎背神经阻滞在小儿包皮环切术中应用安全有效,可减少静脉全麻药用量,提高术中及术后镇痛效果,减少围术期不良反应发生率.
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ADAMTS-1基因多态性与汉族人群原发性高血压相关性研究
目的 探讨汉族人群原发性高血压与含血小板反应素的去解联金属蛋白酶1(ADAMTS-1)基因启动子区rs402007(G/C)位点多态性的关联.方法 提取汉族469例原发性高血压患者和229例血压正常的健康体检者(正常对照组)外周血液中的基因组DNA.采用多聚酶链反应和基因测序法对包含rs402007多态性位点在内的ADAMTS-1基因-99/+447目的片段进行基因检测,并进行Hardy-Weinberg平衡检验,检测研究群体有无群体代表性.结果 原发性高血压组rs402007位点GC+CC基因型频率、C等位基因频率均高于正常对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).校正危险因素后,两组间GC+CC基因型频率差异仍有统计学意义(P=0.028,OR=1.809,95％CI:1.067～3.067).结论 ADAMTS-1基因rs402007位点多态性与汉族人群原发性高血压患病相关,C等位基因可能是原发性高血压的易感等位基因.
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APACHE Ⅱ评分与NRBC含量对NRBC阳性ICU患者生存时间的预测价值
目的 探讨APACHE Ⅱ评分与有核红细胞(NRBC)含量对NRBC阳性ICU住院患者生存时间预测价值.方法 收集血常规检查中NRBC阳性的ICU住院患者67例.记录患者入住ICU 24h内的血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)、血小板淋巴细胞比值(PLR)、NRBC、C反应蛋白(CRP)及前白蛋白/纤维蛋白原比值(PA/Fig)检测结果,同时跟踪并记录其诊疗过程及预后情况.根据随访结果将患者分为死亡组和生存组,其中死亡组17例,生存组50例,通过两组的临床资料与实验室结果比较,并进一步采用logistic回归分析筛选入选者死亡的危险因素,再采用Kaplan-meier法进行生存时间预测指标的探讨.结果 死亡组与生存组的Charlson合并症指数、APACHE Ⅱ评分、菌血症、脓毒血症、感染性休克、多重感染及机械通气等比较均有统计学差异(均P＜0.05).死亡组与生存组PDW、MPV、PLR、NRBC、CRP及PA/Fig的差异均有统计学意义(均P＜0.05).logistic回归分析结果显示APACHE Ⅱ评分及NRBC含量是NRBC阳性的ICU住院患者死亡的危险因素.Kaplan-meier法生存分析结果:将入选者按照APACHE Ⅱ评分及NRBC含量的中位数分为两组,APACHE Ⅱ评分≥29分与APACHE Ⅱ评分＜29分的生存时间有统计学差异(P=0.001);NRBC含量≥0.145×109/L及NRBC含量＜0.145×109/L的生存时间有统计学差异(P=0.018).结论 APACHE Ⅱ评分及NRBC含量是NRBC阳性的ICU住院患者死亡的危险因素,有助于预测生存时间.
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大规模平行测序无创基因检测用于胎儿染色体非整倍体异常产前诊断的临床价值
目的 探讨大规模平行测序无创基因检测在胎儿染色体非整倍体异常产前诊断中的临床应用价值.方法 选择预约做产前诊断的高危孕妇914例,按危险因素分为唐氏综合征筛查高危组563例,高龄妊娠组245例和其他原因组106例.抽取孕妇外周血,提取血浆DNA,制备测序文库,用高通量测序仪器检测,结果与人类的参考基因组比对;同时采集胎儿羊水,经细胞培养后行羊水细胞染色体核型分析.结果 914例孕妇经大规模平行测序技术检出21-三体综合征高风险8例,18-三体综合征高风险3例,13-三体综合征高风险1例;与染色体核型分析相比,产前无创基因检测21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征的阳性预测值均为100％,而假阳性率均为0.914例样本中,检出45,X高风险3例、47,XXX和47,XXY高风险各2例;与染色体核型分析相比,产前无创基因检测45,X的假阳性率为0.11％,阳性预测值为66.7％,47,XXY和47,XXX的假阳性率均为0.22％,阳性预测值均为50％.结论 大规模平行测序技术对胎儿常染色体非整倍体疾病的诊断,具有极高的阳性预测值,但对胎儿性染色体非整倍体异常的阳性预测值较低;只能作为一种高级筛查性检测而不是确诊方法.
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血清HBV DNA水平及抗病毒治疗对HBV相关性肝细胞癌患者术后预后的影响
目的 探讨血清乙型肝炎病毒脱氧核糖核苷酸(HBV DNA)水平及术后抗病毒治疗对HBV相关性肝细胞癌(HCC)患者行根治性切除术后预后的影响.方法 回顾性分析行肿瘤根治性切除术的701例HBV相关性HCC患者,分析患者临床病理资料与术后预后的关系.结果 平均随访64.5个月后,肿瘤复发450例(64.2％),死亡217例(35.3％).单因素分析发现HBeAg阳性、AST＞37U/L、HBV DNA≥2 000U/ml、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)＞61U/L、碱性磷酸酶(AKP)＞ 129U/L、PT＞13s、甲胎蛋白(AFP)＞20μg/L、肿瘤个数≥2、肿瘤直径较大、肿瘤切距＜1cm、肿瘤无包膜、门静脉癌栓、微血管癌栓、肝硬化、肿瘤pTNM分期越高,患者术后肿瘤复发的风险较大.多因素分析发现HBeAg阳性、γ-GT＞61U/L、PT＞13 s、肿瘤个数≥2、肿瘤直径较大、门静脉癌栓及肿瘤切距＜1cm均为患者术后复发的独立危险因素.术前HBV DNA≥2 000U/ml的患者,抗病毒组患者复发率低于未抗病毒组患者(P＜0.01).结论 HBVDNA水平较高与HCC患者行根治性切除术后复发的高风险相关,抗病毒治疗能减少HCC患者根治性切除术后复发.
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中性粒细胞CD64指数在婴幼儿社区获得性肺炎诊断中的应用价值
目的 探讨中性粒细胞CD64 (nCD64)指数测定结果在婴幼儿社区获得性肺炎诊断和疗效评价中的价值.方法 对婴幼儿细菌感染组60例、支原体感染组60例以及健康组60例采用流式细胞仪测定nCD64指数,同时测定C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT),并动态监测随着抗感染治疗的应用,以及细菌感染组第3天的nCD64指数、PCT、CRP表达水平.结果 细菌感染组nCD64指数、PCT、CRP与健康组和支原体感染组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05),与治疗后组比较差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).nCD64指数诊断细菌性肺炎的灵敏度高为81.6％.结论 nCD64指数测定有助于婴幼儿社区获得性肺炎的早期诊断、鉴别诊断以及对抗感染疗效的考核.
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中心静脉压联合每搏心输出量对全麻患者容量反应性的预测价值
目的 探讨中心静脉压(CVP)联合每搏心输出量(SV)对全麻患者容量反应性的预测价值.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级胃肠外科肿瘤择期大手术患者80例,麻醉诱导后以6％羟乙基淀粉进行容量负荷,每次剂量3 ml/kg,连续3次.分别于麻醉前、每次容量负荷之前,应用FloTrac/Vigileo监测SV和每搏心输出量变异(SW),同时测量CVP值.容量负荷后患者的SV增加≥10％定义为容量负荷有反应性,此患者称作“有反应者”;SV增加＜10％的患者称作“无反应者”.结果 对容量负荷无反应者的CVP值高于有反应者(7.2 mmHg vs 5.6 mmHg,P＜0.01),无反应者中CVP值不变者对再次容量负荷有反应性的预测概率为48％;而CVP值升高者对容量负荷有反应性的预测概率为9％(P＜0.01).对于容量负荷反应性的判断,SV和SW两种标准具有中等程度的一致性(Cohen's kappa系数0.28).结论 对于容量无反应的患者CVP可以作为辅助指标指导容量负荷.SW与SV对于预测容量反应性存在一致性,但一致性程度不够理想.
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青少年Gitelman综合征2例临床特点及基因分析
目的 研究2例Gitelman综合征患者的临床特点及其SLC12A3基因的突变特点,以提高对该病的认识.方法 回顾2例临床诊断为Gitelman综合征的青少年男性患者的临床表现、实验室检查结果等,并对SLC12A3基因进行测序,以确定其突变位点.结果 2例患者均表现为不同程度的乏力,低血钾、低血镁、低尿钙,及高血浆肾素活性、高醛固酮水平.应用氯化钾缓释片、门冬氨酸钾镁针、钙镁片治疗后,患者乏力有所缓解,但是易反复.基因检测共发现3个S LC 12A3基因的突变位点,均为错义突变:Thr163Met、Gly196Val、Arg871His.患者A存在杂合突变(Thr163Met、Arg871His),患者B存在纯合突变(Gly196Val).结论 S LC 12A3基因检测有助于早期明确诊断Gitelman综合征.
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糖尿病肾病患者肾脏组织中尾加压素Ⅱ及转化生长因子β1的表达及意义
目的 探讨尾加压素Ⅱ (UⅡ)及转化生长因子β1 (TGF-β1)在糖尿病肾病肾脏组织中的表达特点及其临床意义.方法 选择行肾穿刺病理诊断为糖尿病肾病的患者42例,根据Tervaet糖尿病肾病的肾小球病理分型分为病变较轻组(糖尿病肾病Ⅰ期、Ⅱ期,A组)20例和病变较重组(糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期,B组)22例;选择泌尿外科行肾脏手术的患者15例作为对照组(C组).免疫组织化学法检测肾脏组织中UⅡ、TGF-β1的表达,并对该两项指标间以及与患者其他实验室检查指标的关系进行相关性分析和回归分析.结果 UⅡ在肾小球、肾小管的表达与TGF-β1的表达水平均呈正相关(r肾小球=0.950,r肾小管=0.963,均P＜0.01),UⅡ和TGF-β1在B组表达水平高,C组表达水平低,各组间比较均有统计学意义(均P＜0.05);,UⅡ和TGF-β1与血肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白、KatafuChi的半定量慢性化积分、总积分均呈正相关,与eGFR呈负相关.回归分析发现,UⅡ、TGF-β1在肾小球、肾小管的表达与eGFR、半定量积分相关性强.结论 U Ⅱ及TGF-β1在糖尿病肾病肾脏组织中存在高表达,并随着病变的加重表达增加,提示两者可能在糖尿病肾病进展过程中起着重要作用.
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IL-6/sIL-6R复合物对血管内皮细胞VEGF及MMP-9表达的影响
目的 探讨IL-6/sIL-6R复合物对人脐静脉内皮细胞(HUVECs)血管内皮生成因子(VEGF)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)表达的影响.方法 采用不同浓度的IL-6(0、10、20、40、80ng/ml)联合sIL-6R(100ng/ml)刺激HUVECs,培养24h后,分别采用real-time PCR及Western blot检测MMP-9、VEGF的mRNA及蛋白表达.结果 在基因水平IL-6/sIL-6R复合物可诱导内皮细胞VEGF及MMP-9 mRNA的表达;在蛋白水平IL-6/sIL-6R复合物亦可促进VEGF及MMP-9的表达.结论 IL-6/sIL-6R复合物上调血管内皮细胞VEGF及MMP-9的表达,在类风湿关节炎(RA)的发病机制中起着重要的作用.
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5种血清肿瘤标志物联合检测对诊断非小细胞性肺癌及常见病理亚型的临床价值
目的 观察血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、癌胚抗原(CEA)、鳞状细胞癌抗原(SCC)、糖链抗原125(CA125)及糖链抗原19-9(CA19-9)在非小细胞肺癌及其常见病理亚型中的表达状况,探讨联合检测的临床诊断价值.方法 应用ECLIA或CLIA法检测CYFRA21-1 、CEA、SCC、CA125及CA19-9在490例非小细胞性肺癌(其中腺癌340例、鳞癌150例,Ⅰ期156例、Ⅱ期78例、Ⅲ期122例、Ⅳ期134例)及133例肺部良性病变患者血清中的表达,并分析血清CYFRA21-1、CEA、SCC、CA 125及CA19-9在非小细胞肺癌不同病理亚型中的表达差异和联合诊断价值.结果 非小细胞肺癌组血清CYFRA21-1、CEA、SC C、CA 125及CA19-9的中位表达水平均较良性对照组升高(均P＜0.05).腺癌患者血清CEA的中位表达水平高于鳞癌患者,而鳞癌患者血清CYFRA21-1和SCC的中位表达水平高于腺癌患者(均P＜0.05).非小细胞肺癌患者5项肿瘤标志物水平与TNM分期密切相关,Ⅲ +Ⅳ期明显高于Ⅰ+Ⅱ期(P＜0.05),分期越晚,5项肿瘤标志物水平越高.5项指标联合检测诊断NSCLC的灵敏度为74.90％,特异度为84.96％,准确度为77.05％,优于各指标的单项检测.CYFRA21-1和CEA联合检测对肺腺癌的诊断价值较佳(灵敏度为60.59％),而CYFRA21-1和SCC联合检测对肺鳞癌的诊断价值较佳(灵敏度为88.67％).通过logistic回归建立回归模型,CYFRA21-1和CEA联合检测诊断肺腺癌的AUC(0.745)值接近于5项指标联合检测(0.771),而CYFRA21-1和SCC联合检测诊断肺鳞癌的AUC(0.942)值接近于5项联合检测(0.946).结论 血清CYFRA21-1 、CEA、SCC、CA 125及CA19-9联合检测有助于非小细胞肺癌的临床诊断,其中血清CYFRA21-1和CEA是诊断肺腺癌的理想组合,而血清CYFRA21-1和SCC则是诊断肺鳞癌的理想组合.
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老年髋关节置换患者术后认知功能障碍与血清HIF-1α水平的关系
目的 探讨老年髋关节置换术患者术后认知功能障碍(POCD)与血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)水平的关系.方法 选取80例老年患者在椎管内麻醉下行人工髋关节置换术,分别于手术前1d、术后6h及1、3、7d检测外周血清HIF-1α水平,采用简易智力状态检查量表(MMSE)评估认知功能,根据术后第3天MMSE评估结果将患者分为POCD组(P组)和非POCD组(NP组)进行分析.结果 术后发生POCD患者共19例.两组患者术前1d血清HIF-1α水平和MMSE评分比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05);与术前1d相比,P组术后6h及1、3、7d血清HIF-1α水平均明显升高,MMSE评分降低(均P＜0.05);NP组术后6h及1d血清HIF-1α水平升高,MMSE评分下降(P＜0.05),但术后3、7d血清HIF-1α水平和MMSE评分渐恢复至术前水平(P＞0.05);与NP组相比,P组术后6h及1、3、7d血清HIF-1α水平升高,MMSE评分均明显下降(均P＜0.05);HIF-1α水平与MMSE评分均呈负相关(均P＜0.05).结论 老年髋关节置换术后POCD的发生可能与血清HIF-1α水平升高有关.
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脑梗死患者Cysc、Hcy水平与疾病严重程度及预后的关系
目的 探讨脑梗死患者胱抑素C(Cysc)、同型半胱氨酸(Hcy)水平与疾病严重程度以及预后的关系.方法 选取脑梗死患者110例,运用神经功能缺损程度评分(NIHSS)评定患者脑梗死严重程度,根据评分结果将其分为3组,其中轻型缺损(A组)55例,中型缺损(B组)41例,重型缺损(C组)14例;预后效果采用改良Rankin量表进行统计,根据评分结果分为良好组59例、不良组51例.于病发第2、14天时采用免疫比浊法测定所有患者的Cysc、Hcy水平,同时对Cysc、Hcy水平与疾病严重程度及预后的关系进行相关性分析.结果 脑梗死患者病发第14天Cysc、Hcy水平低于病发第2天水平;C组患者Cysc、Hcy水平明显高于A、B组(P＜0.05),3组两两比较差异有统计学意义(P＜0.05);良好组Cysc、Hcy水平明显低于不良组(P＜0.05);Cysc、Hcy水平与疾病严重程度呈正相关(P＜0.05),与预后情况呈负相关(P＜0.05).结论 Cysc、Hcy水平与疾病严重程度及预后具有一定相关性,在患者病情进展预测方面具有一定的参考价值.
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不同剂量的活性维生素D治疗糖尿病肾病疗效的系统评价
目的 系统评价不同剂量的活性维生素D治疗糖尿病肾病的疗效.方法 计算机检索中文数据库CBM、CNKI、中文万方数据库、维普数据库和英文数据库PubMed、MEDLINE等数据库,收集国内外有关活性维生素D联合ACEI/ARB治疗糖尿病肾病的随机对照试验(RCT),按Cochrane系统评价方法,评价纳入研究的方法学质量并提取有效数据,使用RevMan5.3统计软件进行Meta分析.结果 共纳入20个随机对照试验(共1 450例),其中治疗组856例,对照组594例.Meta分析结果显示:与单纯使用ACEI/ARB组相比,ACEI/ARB联合不同剂量(0.25μg/d、0.50μg/d、0.25～0.5μg/d)活性维生素D组能够显著降低24h尿蛋白(MD=-0.46,P＜0.01)、(MD=-0.22,P＜0.01),可降低超敏C反应蛋白(MD=-0.63,P＜0.01)、(MD=-0.55,P＜0.01),但对血肌酐,钙离子浓度,糖化血红蛋白和肾小球滤过率无统计学差异.其中8篇文献提到有不良反应,但经过停药后均恢复正常.结论 本系统评价显示,与单纯使用ACER/ARB相比,不同剂量的活性维生素D均对糖尿病肾病有一定的疗效,在临床上可从小剂量开始使用,对临床的使用有着一定的指导作用,但由于纳入文献质量不高,存在偏倚风险,应慎重对待本论文得出的结论,需要更多的随机对照试验来加以证实.
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非布司他联合秋水仙碱对高尿酸血症患者血清NALP3、IL-1β的影响
目的 探讨非布司他联合秋水仙碱对高尿酸血症患者核苷酸结合寡聚化结构域样受体3 (NALP3)、IL-1β的影响.方法 将86例高尿酸血症患者按照随机数字表法分为两组,每组43例.观察组采用非布司他联合秋水仙碱治疗,对照组采用别嘌醇联合秋水仙碱治疗.比较两组患者治疗前后血尿酸(BUA)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、NALP3、IL-1β水平.记录治疗过程中两组不良反应发生情况.结果 观察组的疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后BUA、NALP3、IL-1β水平较治疗前均明显降低(均P＜0.05);治疗后,观察组BUA、NALP3、IL-1β水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05);两组患者治疗前后Scr、BUN水平未发生明显改变,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组不良反应的发生率(16.28％)显著低于对照组(25.58％),差异有统计学意义(P＜ 0.05).结论 非布司他联合秋水仙碱能显著降低高尿酸血症患者血清NALP3、IL-1β的水平,疗效较别嘌醇更好.
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心脏骤停患者复苏成功后甲状腺激素水平的变化
目的 研究心脏骤停(CA)患者心肺复苏(CPR)成功后甲状腺激素水平的变化,并分析其与炎症反应的关系.方法 选取经CPR成功并存活≥12h的CA患者31例,测定外周血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)及TT3、TT4、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平,按hs-CRP、PCT结果分为hs-CRP、PCT升高组及对照组,比较两组甲状腺激素水平的差异,并分析hs-CRP、PCT与甲状腺激素的相关性.对出现非甲状腺疾病综合征(NTIS)与未出现NTIS进行累积生存率观察.结果 hs-CRP升高组TT3、F3、TSH均低于hs-CRP对照组(均P＜0.05),但TT4、FT4之间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),PCT升高组TT3、FT3、TT4、FT4、TSH与PCT对照组之间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),TT3、FT3、TSH与hs-CRP均呈负相关,与PCT无相关(P＞0.05);未出现NTIS组累积生存率高于NTIS组(P＜0.05).结论 CA患者CPR成功后出现甲状腺激素水平降低,且炎症反应越严重甲状腺激素水平下降越明显.
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女性系统性红斑狼疮患者血清25-羟基维生素D水平变化的临床意义
目的 通过检测女性系统性红斑狼疮(SLE)患者血清25-羟基维生素D(25-OH-D)水平,并分析其与其他实验室指标的相关性,探讨该类患者25-OH-D水平变化的临床意义.方法 收集75例女性SLE患者和70例女性健康对照者的血清,采用电化学发光免疫检测25-OH-D水平;通过Pearson相关分析25-OH-D与系统性红斑狼疮活动度评分(SLEDAI评分)、补体3(C3)、补体4(C4)、血清钙(Ca)、血清磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、甲状旁腺素(PTH)、24h尿蛋白定量以及治疗药物(激素、羟氯喹)的相关性. 结果 (1)女性SLE患者血清25-OH-D水平明显低于对照组;(2)女性SLE患者血清25-OH-D水平与SLEDAI、激素用量及时间、24h尿蛋白定量水平均呈负相关(r=-0.61、-0.68、-0.74、-0.37,均P＜0.05),与Ca呈正相关(r=0.247,P=0.042);而与C3、C4、P、ALP、PTH水平及使用羟氯喹无相关性;回归分析显示SLE中25-OH-D缺乏组(＜10ng/ml)较25-OH-D正常组(≥30ng/ml)相比,狼疮活动是非活动发生的5.60倍(OR=5.6,95％CI:1.146～27.37,P=-0.033).结论 女性SLE患者中血清25-OH-D水平明显降低,25-OH-D水平与SLE疾病活动、使用激素及肾损害相关,25-OH-D可能在女性SLE发病中起着重要作用.
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血清乳酸联合降钙素原检测用于脓毒症致急性呼吸窘迫综合征预后判断的价值
目的 探讨血清乳酸和降钙素原(PCT)水平用于各型脓毒症致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后判断的价值.方法 选取脓毒症致ARDS45例、严重脓毒症致ARDS 32例、脓毒性休克致ARDS19例共96例患者,在患者入院当天和死亡前分别采用免疫化学发光法和化学分析法检测血清乳酸、PCT水平,统计7d内的病死率.采用ROC曲线评估两种指标对ARDS病情预后的诊断效能.结果 血清乳酸和PCT水平以脓毒性休克致ARDS患者高(P＜0.05),且死亡组患者的水平明显高于生存组,血清乳酸和PCT水平检测用于脓毒症致ARDS预后判断的灵敏度和特异度分别为0.684和0.854,0.895和0.659.结论 血清PCT和乳酸对脓毒症致ARDS病情严重程度的判断有一定价值,联合检测可以提高对预后判断的灵敏度和特异度.
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老年ARDS患者硝酸甘油联合亚低温治疗的临床效果观察
目的 探讨老年急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者经硝酸甘油联合亚低温治疗对其肺毛细血管通透性的影响及短期疗效.方法 将73例老年ARDS患者按随机数字表法分为观察组37例与对照组36例.对照组患者接受常规对症处理以及原发病治疗,观察组患者在此基础上给予硝酸甘油联合全身降温(亚低温)的方式治疗.分别记录两组患者不同时段的氧合指数、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)以及计算急性生理学和慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ).对比支气管肺泡灌洗液中TNF-α、肺泡表面活性蛋白A(SP-A)、血管内皮生长因子(VEGF)水平、循环内皮细胞数(CEC)以及7d、28d病死率.结果 治疗后,两组患者APACHE Ⅱ评分均有所升高(均P＜0.05),而对照组氧合指数较治疗前降低(P＜0.05).组间比较显示,观察组治疗后第24、48、72h的APACHE Ⅱ评分均低于对照组(均P＜0.05),氧合指数均高于对照组(均P＜0.05).治疗后第72h观察组EVLWI、PVPI、VEGF、CEC和TNF-α水平较对照组低,SP-A水平则较对照组高(P＜0.05).且观察组机械通气时间显著短于对照组(P＜0.01),7d、28d病死率高于对照组(P＜0.05).结论 老年ARDS患者接受硝酸甘油联合亚低温治疗可改善患者早期肺氧合功能,降低肺血管通透性,减少炎症因子释放,缩短患者机械通气时间,降低病死率.
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右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于二次剖宫产手术效果观察
目的 观察右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外给药在二次剖宫产手术中的麻醉效果.方法 将择期单胎足月妊娠二次剖宫产产妇60例按随机数字表法分为右美托咪定复合罗哌卡因组(D组)和罗哌卡因组(R组),每组30例.选L2～L3间隙硬膜外穿刺并置管,D组患者硬膜外注射0.75％罗哌卡因15ml和右美托咪定0.5μg/kg混合液,共17ml.R组患者硬膜外注射0.75％罗哌卡因15ml和0.9％氯化钠溶液2ml共17ml.记录两组产妇的感觉阻滞起效时间、高阻滞平面、感觉阻滞时间、Ramsay评分,记录给药30min后Bromage评分,记录两组产妇术中牵拉反应程度,不良反应及术后恶心、呕吐、寒战、神经系统症状,记录新生儿出生后1min和5min的Apgar评分.结果 与R组比较D组感觉阻滞起效时间缩短、高阻滞平面升高,感觉阻滞时间延长,牵拉反应较轻,寒战发生例数明显减少(均P＜0.05).D组产妇Ramsay评分明显升高(P＜0.05).两组产妇Bromage评分、新生儿Apgar评分、术后恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义(均P ＞0.05).结论 右美托咪定复合罗哌卡因可用于二次剖宫产手术硬膜外麻醉,并能取得更满意的麻醉效果.
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缺血性脑卒中相关miRNAs的研究进展
MicroRNAs(miRNAs)的长度约为21～25个核苷酸,能够调控基表达的非编码微小RNA,其参与了包括细胞增殖、分化、凋亡等在内的几乎所有重要生命活动.越来越多的研究表明,miRNAs参与了动脉粥样硬化的发生发展,与心、脑血管疾病密切相关.本文对miRNAs在缺血性脑卒中的研究进展进行综述.
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1例口服工业碱中毒伴精神分裂症情感淡漠患者的心理护理
总结1例口服工业碱中毒伴精神分裂症患者的心理护理.该患者存在恐惧、躲避、敌意、无言语、无应答等情感淡漠症状,无法进行正常的沟通,给护理带来了一定的难度,面对此种情况进行针对性的心理护理(包括音乐疗法,情感支持,认知疗法)达到稳定患者情绪,建立护患之间的信任和矫正患者不良行为,终患者能主动参与到护理中.
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新药时代的慢性淋巴细胞白血病治疗
目前,慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)仍为一种不可治愈的疾病,随着CD20单克隆抗体的出现,开始了CLL以利妥昔单抗(rituximab,R)为基础的免疫化疗时代.在CLL8临床试验[1]中,利妥昔单抗联合氟达拉滨、环磷酰胺方案(FCR方案)的良好疗效奠定了其在年轻、体能状态好的CLL患者中作为标准一线治疗方案的地位.然而,CLL患者的中位年龄为72岁,由于FCR方案较大的免疫抑制作用及血液学毒性,限制了其在老年或有严重伴随疾病患者中的使用.
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基于InCites视角的我国十所一流高校临床医学论文产出分析
目的 选取学科评估中临床医学学科排名前十的高校为研究对象,比较它们近5年临床医学学科研究论文产出情况及其影响力.方法 以Web of Science数据库为统计源,InCites数据库为科研评价工具,对这十所高校近5年临床医学学科研究论文产出数据进行分析.结果 十所高校的临床医学学科共发表SCI收录论文51 968篇,年均增长率为17.79％,但年度同比增长率有下降趋势;发表国际合作论文共11 530篇,占临床医学学科SCI收录总论文数的15％以上;横向合作SCI收录论文744篇,这些论文占总SCI收录论文数的比例从3.62％～20.98％;论文均篇被引次数保持12次左右,影响力水平以中国医学科学院&北京协和医学院为首.结论 十所高校在临床医学学科领域的SCI收录论文产出数不断增加,其中国际合作论文产出数增速明显,而横向合作论文在总体上还处于弱势,且发展极不均衡;5年间,十所高校的论文被引数不断上升,论文质量处于全球中等水平.
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国外医学研究新进展(四)
1 HRDetect识别BRCA1和BRCA2突变1％～5％的乳腺癌患者是由BRCA1或BRCA2基因的遗传突变造成的,PARP抑制剂对这类乳腺癌有一定治疗效果.在其他癌症中,BRCA1/BRCA2的生殖/体细胞突变也对PARP抑制剂选择性敏感.因此,检测肿瘤BRCA1/BRCA2突变的方法非常重要.近,研究者认为体细胞的基因替换/插入/缺失/重排或“突变特征”与BRCA1/BRCA2功能障碍有关.该研究采用lasso logistic回归模型来区分BRCA1/BRCA2的6种突变特征.
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