巨大儿与正常体重儿肩难产临床特征分析

近年来，随着新生儿体重的增加，肩难产的发生率随之也增加。肩难产若处理不当可引起母儿严重并发症，特别是新生儿的并发症，如新生儿窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折、新生儿死亡等。因此，早期预测、及时预防、熟练掌握助产手法、正确而快速的处理肩难产至关重要。近年来我院收治了肩难产42例，现将其中正常体重儿与巨大儿临床特征进行分析报道如下。

长期服用华法林患者合并颅脑外伤的临床治疗

华法林是临床常用的口服抗凝药，用于静脉血栓栓塞的一级和二级预防、心房颤动或心脏瓣膜置换术后全身栓塞的预防、急性心肌梗死的一级预防以及某些急性心肌梗死患者的全身性栓塞、复发心肌梗死或死亡的预防[1]。口服华法林抗凝治疗后各种器官的出血风险明显增加[2]，合并颅脑外伤时尤其容易导致严重的后果，因此尽快逆转华法林的抗凝作用是抢救此类患者的重要环节之一。笔者现对我科2006-09-2012-12收治的长期口服华法林合并颅脑外伤的11例患者的救治情况作一回顾分析，总结此类颅脑外伤患者的治疗经验供同道参考。

改良经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症

复发性腰椎间盘突出症（recurrent lumbar disc herniation，RLDH）是指初次手术后症状缓解至少6个月以上，症状复发与初次诊断的节段一致并与MRI相符。文献报道椎间盘初次手术后的复发率从5%~20%，甚至更高[1-2]，并且随着时间的推移复发率也随着增高[3]。Osterman等[4]研究显示首次椎间盘切除术患者中有约14%因为复发而再次手术治疗。而再次手术所面临的挑战是巨大的，初次手术造成的硬膜外瘢痕导致手术显露非常困难，硬脊膜神经根损伤风险很高，这对于脊柱外科医生来说是一个巨大的挑战。本院2008-01-2010-01采用改良经椎间孔腰椎间融合术（transforami nal lumbar interbody fusion，TLIF）成功治疗33例RLDH，并取得了较好的临床结果，现总结报道如下。

原发性胃恶性淋巴瘤23例诊治体会

原发性胃恶性淋巴瘤属非上皮性胃恶性肿瘤，系指原发于胃部而起源于黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，在结外型非霍奇金淋巴瘤中常见。由于本病少见，且临床表现和胃炎、溃疡、胃癌相似，在胃镜检查时甚至在外科手术中有时亦难以与溃疡、胃癌区别，极易误诊。其治疗效果及预后较胃癌为好，因此加强对本病的认识十分重要。现笔者将我院1982-2011年收治并经病理证实的原发性胃恶性淋巴瘤23例临床资料回顾分析如下，以期为临床医师提供参考。

前路减压单节段融合固定治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折的中期随访研究

前路减压植骨内固定是治疗胸腰椎爆裂骨折的重要手术方式之一。该手术方式不需处理硬脊膜，可直视下进行损伤节段的前侧椎管减压。两节段融合技术在胸腰椎爆裂骨折前路手术中应用为广泛，该技术需要对损伤节段上、下相邻节段椎体进行固定[1-2]。然而Denis B型骨折主要涉及椎体的上终板，部分病例其受累椎体的下1/2不会出现损伤，此时采用前路单节段固定技术往往即可实现对损伤节段的稳定固定[3-4]，相比两节段融合还可保留损伤节段的下位椎间盘，进而保留了下位相邻运动节段的完整性。以往部分学者对前路单节段固定融合治疗胸腰椎爆裂骨折的生物力学及早期临床效果进行了报道[3-6]，其研究结果表明，通过选择合适的病例前路单节段固定融合技术可实现良好的临床及功能效果。我院脊柱外科自2006年以来采用前路单节段固定融合技术治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折多例，并取得了良好的临床疗效，现将其中期随访结果报道如下。

Coopdech封堵支气管导管用于胸腔镜下食管癌根治术患者气道管理的效果

胸腔镜下食管癌根治术是一种新型的治疗食管癌的手术方式，术中对单肺通气要求很高，必须确保一侧肺充分通气，提供有效的氧供，另一侧肺塌陷萎缩，以利于胸腔镜视野暴露，便于手术操作[1]。临床上常采用双腔支气管导管技术和支气管堵塞技术来实现单肺通气。双腔管周径比较大，易导致插管损伤，对困难气道患者插管难度较大，且单肺通气时导管内径较小，气道压较高，易致肺气压伤，使其应用受限[2]。Coopdech封堵支气管导管（Coopdech管）是支气管堵塞导管的一种，通过普通气管导管插入，具有插管容易，定位简单，有效管腔大的特点。本文拟评价Coopdech管用于胸腔镜下食管癌根治术患者气道管理的效果。

不同管径胃镜检查在高龄老年患者中的安全性及耐受性分析

随着我国人口老龄化的加快，国民生活水平的提高和医疗条件的改善，越来越多的老年人群接受胃镜检查。高龄老年人往往伴有心肺疾病，胃镜检查作为一种侵入性操作，有一定风险，可能诱发一系列并发症。文献报道，消化内镜操作过程中出现并发症或意外死亡病例中老年患者占70%以上，因此，老年患者内镜诊疗过程须十分注意[1]。虽然目前很多医院采用无痛胃镜技术，但高龄老年患者对麻醉药物耐受性差，伴随疾病多，限制了无痛胃镜在高龄老年患者中的应用。因此，普通胃镜检查对于高龄老年患者有特殊实用意义。我们观察了80岁以上高龄老年患者使用不同管径胃镜检查过程中血压、心率、氧饱和度、心电图等变化，探讨不同管径胃镜在高龄老年患者中的安全性及耐受性，现报道如下。

TLR9基因rs187084位点多态性与子宫内膜异位症的相关性研究

目的：探讨Tol 样受体（Tol- like receptors/TLRs）9基因rs187084位点多态性与子宫内膜异位症（EMs）发病风险的关系。方法采用DNA直接测序法检测104例EMs患者（EMs组）和100例非EMs患者（对照组）的TLR9基因rs187084位点的多态性，比较各基因型和等位基因的分布情况。结果 EMs组和对照组中，TLR9基因rs187084位点的AA、AG、GG3种基因型频率分别为42.30%、28.85%、28.85%和52.00%、34.00%、14.00%，两组比较差异有统计学意义（P=0.036）；A、G等位基因频率分别为56.73%、43.27%和69.00%、31.00%，两组比较差异有统计学意义（P=0.01）；携带GG基因型明显增加EMs的发病风险（OR=1.911，95％CI 1.113～3.282）。结论 TLR9基因rs187084位点多态性与EMs的发病风险相关。

血清瘦素、癌组织瘦素受体在结直肠癌患者中的表达及其意义探讨

目的：研究结直肠癌患者血清瘦素和癌组织中受体与临床特征的关系。方法采取50例结直肠癌患者和42例健康对照者新鲜血清，应用酶联免疫吸附试验测定瘦素的浓度，并且收集结直肠癌患者癌组织及癌旁正常组织样本，运用免疫组化的方法检测瘦素受体的表达，并分析其间是否存在差异。结果共有直肠（16例）、左半结肠（12例）、右半结肠（22例），按肿瘤TNM分期，Ⅰ/Ⅱ期组（22例），Ⅲ/Ⅳ期组（28例）。肿瘤组患者的血清瘦素水平明显高于对照组；不同位置肿瘤患者血清瘦素表达有明显差异；晚期肿瘤组瘦素水平高于早期组；有远处转移组的血清瘦素水平明显高于未转移组；超重组血清瘦素水平高于正常体重组；瘦素水平与患者性别，肿瘤分化没有明显相关。瘦素受体在结直肠癌组织和正常结直肠组织中均有表达，癌组织的表达阳性率和表达强度均高于正常结直肠组织；晚期癌组织瘦素受体表达阳性率和表达强度高于早期癌组织；但瘦素受体与结直肠癌组织分化，位置，体重指数无明显相关。结论瘦素可能有促进结直肠癌的侵袭和远处转移的作用，另外瘦素在肥胖与结直肠癌的关系中可能起了重要作用。

孤立性肠系膜上动脉夹层的MSCT血管造影

目的：探讨自发性孤立性肠系膜上动脉夹层（SISMAD）的多层螺旋CT血管成像（MSCTA）影像表现。方法回顾分析2008年5月至2013年5月间13例SISMAD患者[男12例，女1例，年龄44~87岁，平均（70.4±14.1）岁]的临床和MSCTA资料，并作相应分型。结果根据Yun分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型7例（ⅡA型2例，ⅡB型5例），Ⅲ型1例；其中1例Ⅲ型按Sakamoto分型不能分型，曾误诊为栓塞。5例ⅡB型病变特殊，与其余病变表现不同。MSCTA显示内膜片、真假腔及破口良好，破口距离肠系膜上动脉（SMA）起始部0.3~5.5cm，平均2.3cm，其中3例超过2.5cm。结论 SISMAD有典型MSCT血管造影表现，良好分型可以显示病变特点，有助于临床处置。

手助腹腔镜与腹腔镜直肠癌根治术的对比研究

目的：通过手助腹腔镜与腹腔镜直肠癌根治术的对比研究，了解两种手术方式的的临床应用价值。方法对比手助腹腔镜和腹腔镜手术的直肠癌患者各52例的基本临床资料、手术切口、术中出血量、手术时间、术后恢复、病理结果、近期疗效等，并进行统计学分析。结果手助腹腔镜组平均手术时间明显优于腹腔镜组，平均切口长度长于腹腔镜组，平均出血量多于腹腔镜组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。两组在术后平均止痛时间、术后静脉高营养使用时间、术后平均引流量、术后排气时间、术后进食流质时间等方面并无统计学差异（均P＞0.05），手助腹腔镜组患者术后平均住院时间短于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论腹腔镜与手助腹腔镜直肠癌根治术都是安全的微创手术方式，都具有住院时间短、进食及肠道恢复快，疼痛减轻，出血量较少，手术彻底性良好的特点。

骨保护素在绝经妇女糖尿病骨质疏松中的作用

目的：探讨原发性骨质疏松和糖尿病骨质疏松（DO）中骨保护素（OPG）水平的差异。方法将自然绝经妇女120例根据有无糖尿病及骨质疏松，分为DO组、糖尿病骨量正常组、糖耐量正常骨质疏松组、糖耐量正常骨量正常组，每组均为30例。采用ELISA法测定各组血清OPG。结果糖耐量正常骨质疏松组OPG比糖耐量正常骨量正常组高（P＜0.01）。DO组OPG比糖尿病骨量正常组高（P＜0.05）。DO组的OPG比糖耐量正常骨质疏松组的OPG高（P＜0.05）。糖尿病骨量正常组OPG比糖耐量正常骨量正常组的OPG高（P＜0.01）。DO组中糖化血红蛋白（HbA1c）及空腹血糖（FPG）与OPG呈正相关（r=0.89、0.67，P＜0.05）。结论DO组OPG高，说明OPG在绝经妇女DO中可能发挥了一定作用。DO组HbA1c比糖尿病骨量正常组高，说明血糖控制情况与糖尿病患者发生骨质疏松有关。

高危人乳头瘤病毒DNA及其E6/E7mRNA对宫颈病变的影响

目的：分析不同宫颈病变患者高危HPV DNA及其E6/E7mRNA在不同宫颈病变中的阳性率有无差异，评估mRNA拷贝数大小与病变等级的关系。方法采用聚合酶链反应-反向点杂交技术、原位杂交技术对101例宫颈脱落细胞标本（炎症组29例，低级别组29例，高级别组43例）进行HPV分型及高危 HPV E6/E7 mRNA拷贝数的检测。结果高危HPV DNA及其E6/E7mRNA在炎症组与低级别组、炎症组与高级别组中的阳性率均具有统计学差异（均P＜0.05），其拷贝数的均值随着宫颈病变等级的上升而明显增加。结论高危HPV的感染及其E6/E7mRNA的表达与宫颈病变密切相关，E6/E7 mRNA拷贝数的大小影响宫颈病变的程度。两者结合将更有利于对宫颈病变的综合评估。

颈侧淋巴结阴性甲状腺乳头状微小癌中央区淋巴结转移的相关因素分析

目的：探讨颈侧淋巴结阴性（cN0）甲状腺乳头状微小癌（PTMC）中央区淋巴结转移相关的风险因素。方法收集首次行甲状腺切除手术及预防性中央区淋巴结清扫的cN0的PTMC患者392例，根据术后病理检查证实有无中央区淋巴结转移将患者分为两组，比较两组各种相关临床病理因素的差异。结果单因素分析显示：男性、年龄＜45岁、结节大径＞7mm、总结节大径（TTD）＞10mm的多灶性癌是中央区淋巴结转移的相关风险因素（P＜0.05或0.01）；多因素分析发现：男性、年龄＜45岁、结节大径＞7mm、TTD＞10mm的多灶性癌也是中央区淋巴结转移的独立风险因素（P＜0.05或0.01）。结论男性、年龄＜45岁、结节大径＞7mm、TTD＞10mm的多灶性癌的PTMC患者更易发生中央区淋巴结转移，对该类患者建议行中央区淋巴结清扫。

GnRH- a联合反向添加疗法在卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者保留生育功能手术后化疗中的临床观察

目的：探讨卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能手术化疗中应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH- a）戈舍瑞林联合反向添加疗法的临床意义。方法将36例卵巢恶性生殖细胞肿瘤行保留生育功能手术，术后接受BEP方案化疗的患者，分成两组，单一用药组为术后单独给予戈舍瑞林治疗的患者18例，联合用药组为术后给予戈舍瑞林联合反向添加疗法治疗患者18例，比较两组患者治疗过程中血清雌二醇（E2），卵泡刺激素（FSH）水平和窦卵泡数（F0）变化，观察戈舍瑞林的不良反应及严重程度。结果治疗后6、12个月：联合用药组F0多于单一用药组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后6个月：联合用药组E2、FSH水平与单一用药组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），治疗后12个月差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗第6个月：单一用药组与联合用药组的改良Kupperman评分总分分别为（14.2±3.10）分和（8.60±4.22）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论戈舍瑞林联合反向添加疗法能改善化疗对卵巢的损伤和减轻戈舍瑞林对患者的不良反应。

血浆胶质纤维酸性蛋白浓度对老年腹部手术后谵妄的预测价值

目的：探讨血浆胶质纤维酸性蛋白（GFAP）浓度对老年腹部手术术后谵妄（PD）的预测价值。方法选取全身麻醉下腹部手术治疗的老年患者（病例组）及同期健康体检老年人（对照组）各212例，采用ELISA法检测对照组体检时和病例组患者麻醉结束时、离开麻醉后恢复室（PACU）时、术后24、72h时血浆GFAP浓度，分析其对老年腹部手术PD的预测价值。结果病例组麻醉结束时、离开PACU时、术后24、72h时血浆GFAP浓度均较对照组显著升高（均P＜0.01）。logistic回归分析显示，麻醉结束时血浆GFAP浓度（OR=1.361,95%CI=1.125~2.109，P＜0.01）和年龄（OR=1.743,95%CI=1.242~3.352，P＜0.01）是老年腹部手术患者PD发生的独立危险因素。ROC曲线分析显示，麻醉结束时血浆GFAP浓度预测PD发生有显著预测价值（曲线下面积=0.872,95%CI=0.820~0.914，P＜0.01），且判定血浆GFAP浓度＞19.9pg/ml对预测PD发生的灵敏度为75.0%、特异度80.2%。麻醉结束时血浆GFAP浓度的曲线下面积与离开PACU时和术后24h血浆GFAP浓度的曲线下面积的差异均无统计学意义（均P＞0.05），而显著大于术后72h血浆GFAP浓度的曲线下面积（P＜0.01）。结论老年腹部手术PD患者血浆GFAP浓度明显升高，检测血浆GFAP有助于早期判断PD的发生。

血清sHLA-G水平和绒毛中HO-1蛋白的表达与早期流产的相关性研究

目的：探讨血清可溶性人类白细胞抗原- G（sHLA- G）水平及绒毛中血红素氧合酶-1（HO-1）蛋白的表达与早期流产的相关性。方法选择非自愿正常早期妊娠的患者60例作为对照组，自然流产患者80例，分为先兆流产组40例，稽留流产组40例，分别用ELISA法和免疫组化二步法分别检测血清sHLA- G水平和绒毛中HO-1蛋白的表达。结果相应的sHLA- G水平和HO-1蛋白表达由高到低依次排序为对照组、先兆流产组、稽留流产组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。结论血清sHLA- G水平和绒毛中HO-1蛋白的表达与早期流产的发生、发展密切相关。

双相障碍不同亚型伴与不伴焦虑障碍的神经心理功能损害的研究

目的：研究双相障碍不同亚型伴有焦虑障碍与不伴焦虑障碍患者临床表现、心理社会功能损害及治疗效果的差异。方法本研究将95例双相障碍患者根据其自身发病特点分成双相I型不伴有焦虑障碍组（28例），双相I型伴有焦虑障碍组（26例），双相Ⅱ型不伴有焦虑障碍组（20例），双相Ⅱ型伴有焦虑障碍组（21例）。同时将健康体检者作为对照组（30例），各组均实施韦氏记忆测验、注意测验及执行功能等神经心理学测验。结果双相I型伴有焦虑障碍组仅在工作记忆方面较不伴焦虑障碍组差，两组在注意及执行功能方面均低于对照组，但两者间的差异无统计学意义；双相Ⅱ型伴有焦虑障碍组在视觉即刻记忆、视觉延迟回忆、工作记忆和精神运动速度方面较不伴焦虑障碍组差。结论双相Ⅱ型伴焦虑障碍的患者在神经心理功能损害方面较双相I型伴有焦虑障碍患者更加严重。

曲妥珠单抗联合卡培他滨及奥沙利铂治疗晚期胃癌疗效研究

目的：通过荧光原位杂交（FISH）法检测胃癌Her-2基因扩增状况，评价曲妥珠单抗联合卡培他滨及奥沙利铂（Xelox方案）治疗晚期胃癌的效果。方法 FISH法检测32例晚期（IV期）胃癌患者Her-2基因均为扩增，按治疗方法不同分为两组：A组18例，采用曲妥珠单抗+Xelox方案治疗，B组14例，单用Xelox方案治疗。结果 A组疗效优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的不良反应均较轻，主要表现腹泻15例（49.2%），恶心、呕吐10例（32.1%），血白细胞下降27例（85.5%），手足综合征9例（29.6%），I度肝功能损害11例（33.9%）。无一例发生心脏毒性反应。结论曲妥珠单抗联合Xelox方案治疗Her-2阳性晚期胃癌是有效、安全可行的。

原发不孕与继发不孕妇女生殖道感染的临床分析

目的：了解原发不孕与继发不孕妇女生殖道感染的情况及其病原体分布。方法对1462例不孕患者的临床资料进行回顾性分析，分为原发不孕组和继发不孕组，分别对其阴道分泌物、宫颈分泌物及血清进行生殖道感染相关病原体的检测。结果1462例不孕妇女中，原发不孕477例，继发不孕985例。共检出生殖道感染者655例，总体感染率为44.80%。原发不孕组中共检出生殖道感染者186例，感染率为38.99%；继发不孕组中共检出生殖道感染者469例，感染率为47.61%。总体病原体检出率：依次为解脲支原体（25.72%）、阴道加德纳氏菌（15.87%）、假丝酵母菌（11.08%）、沙眼衣原体（5.06%）、人型支原体（2.33%）、阴道毛滴虫（0.75%）、梅毒螺旋体（0.55%）、淋球菌（0.34%）、人类免疫缺陷病毒（0.07%）。两组中衣原体感染率继发不孕组明显高于原发不孕组，其余病原体感染率差异无统计学意义。结论在不孕妇女中常规进行阴道分泌物病原体检测及血清梅毒螺旋体、HIV的检测非常重要。继发不孕妇女尤其要重视衣原体的检测。

杭州市学龄前儿童的日间功能及其与睡眠质量的相关性研究

目的：了解杭州市学龄前儿童的日间功能、睡眠质量及其相关性。方法采取整群抽样的方法抽取杭州市5所幼儿园儿童共930例，采用一般情况问卷、儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）及幼儿日间功能问卷收集资料，分析不同年龄、性别儿童的睡眠质量，及不同睡眠质量的儿童的日间功能表现。结果共914例3~6岁儿童纳入分析。42.0%（384/914）儿童存在睡眠质量不良，其中3~岁组儿童睡眠不良发生率明显高于其他年龄组（P＜0.05），无性别差异（P＞0.05）。日间功能总得分随年龄增长逐渐下降，不同年龄组之间差异有统计学意义（P＜0.01）。白天倦怠、难以完成工作情况在不同年龄组之间差异有统计学意义（P＜0.01），负性情绪及明显多动情况在各年龄组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。睡眠质量良好组日间功能总得分及各分项得分均低于睡眠质量不良组，两组在总得分及完成工作上差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论睡眠质量不良的学龄前儿童的日间功能较差，主要表现为白天难以完成工作。

胰岛素、C肽和葡萄糖与胎儿生长发育关系的研究

目的：探讨母血、脐血和羊水的胰岛素（INS）、C肽及葡萄糖（GLU）水平与胎儿生长发育的关系。方法选择妊娠期糖尿病（GDM）患者59例，同期单胎正常妊娠孕妇78例，测定母血、脐血、羊水的INS、C肽及GLU水平，并进行比较。结果（1）两组母血、脐血INS、C肽及GLU水平差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。（2）两组母血、脐血的INS、C肽与新生儿体重、身长均无明显相关（均P＞0.05）；母血与脐血中C肽与INS水平明显相关（均P＜0.05）；对照组羊水INS和新生儿体重、身长均明显相关（均P＜0.05）。（3）多元回归分析显示孕妇年龄、孕前体重与新生儿出生体重密切相关（均P＜0.05）。结论可以通过测定血C肽的浓度间接反映母亲和胎儿体内的INS水平；羊水C肽水平可以作为评估胎儿宫内发育的指标；孕妇的孕前及孕期营养状况是影响胎儿宫内生长发育的主要因素之一。

监测羊水量对未足月胎膜早破妊娠的临床意义

凡胎膜破裂于临产前的任何时间称为胎膜早破，发生在不满37周的胎膜早破称为未足月胎膜早破，发生率为2.0%~3.5%。胎膜早破易并发感染，绒毛膜羊膜炎，产后出血，子宫内膜炎，新生儿感染，新生儿肺炎，使剖宫产率明显升高；破膜时间长，影响胎儿发育，围生儿病死率更高，约占整个围生儿病死率的20%左右，因此胎膜早破应引起高度重视，尤其是未足月胎膜早破。有研究显示，在未足月胎膜早破治疗期间，剩余羊水量多少可以作为判断新生儿结局的1项指标[1]。我们动态监测了115例未足月胎膜早破患者的剩余羊水量，根据情况尽量延长孕周，降低围生儿的发病率及病死率，现将研究结果报道如下。

TCu220C宫内节育器铜套溶蚀的临床监测和超声诊断

宫内节育器是我国广大育龄妇女使用的主要的避孕工具，主要品种有TCu380A、TCu220C、MLCu375、宫铜300、活性酌型宫内节育器等[1]。2005年国家人口计生委组织的宫内节育器避孕效果流行病学调查显示，国内以TCu220C宫内节育器使用为普遍，占27.7豫[2]。其避孕机制为利用所释放的铜离子引起内膜无菌性炎症、促进前列腺素的产生增加子宫收缩以阻止孕卵着床而起到抗生育作用。但若出现铜套过度溶蚀或脱落，可致有效铜表面积减少而直接影响避孕效果[3]。故一旦发现铜套溶蚀，无论临床有无并发症，均应及时作相应处理。目前国内有关宫内节育器铜套溶蚀超声诊断的文献报道较少[4]，本研究对45例TCu220C宫内节育器铜套溶蚀及脱落原因、所致的并发症及超声图像特征等进行总结分析，旨在为超声诊断及临床处理提供依据。

米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠48例临床观察

异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。其中输卵管妊娠占异位妊娠95%左右[1]。随着诊疗技术的不断提高，很多异位妊娠在破裂或流产前就得以确诊，使得药物保守治疗异位妊娠广泛开展，这不仅避免了手术给患者造成痛苦和损伤，同时还大限度的保留了患者的生育功能。近年来长兴县妇幼保健院采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠，取得了良好效果，现将结果报道如下。

不同剂量罗哌卡因腰麻应用于肛肠手术效能比较

近年来，新型的长效局麻药罗哌卡因由于具有心脏毒性小和感觉与运动分离的特点而被广泛应用于临床，但在蛛网膜下腔阻滞时由于所用的剂量很小，是否存在优势并不明确，本研究拟比较不同剂量的罗哌卡因腰麻应用于肛肠手术的麻醉效果，为罗哌卡因在蛛网膜下腔阻滞中的应用提供参考。

芪胶升白胶囊预防和治疗宫颈癌放疗所致骨髓抑制效果观察

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，据WHO报道，在世界范围内，宫颈癌每年新发病例大约有50万例，80豫的病例在发展中国家，而我国就达13.15万，约占28.8豫。宫颈癌当前临床治疗中多数采用放疗、手术治疗、化疗等综合治疗方式。放疗是宫颈癌的主要治疗手段，但放疗过程中易出现骨髓抑制，严重影响患者治疗效果和生活质量。芪胶升白胶囊为一种中成药胶囊剂，主要成份有阿胶、大枣、黄芪、当归、血人参、淫羊藿、苦参等。它具有补血益气的功效，用于气血亏损证所引起的头昏眼花、气短乏力、自汗、盗汗以及血白细胞减少证见上述证候者。笔者观察了芪胶升白胶囊用于预防和治疗宫颈癌放疗所致骨髓抑制的结果，现报道如下。

α1肾上腺素能受体阻滞剂在输尿管结石治疗中的应用进展

输尿管结石是泌尿外科常见疾病，目前其治疗手段主要包括等待观察、药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜手术、经皮肾镜手术、腹腔镜手术和输尿管切开取石手术。等待观察虽然简单经济，但其仅适用于结石较小的输尿管结石患者。一般认为，直径＜0.4cm的输尿管结石，绝大部分能自行排出，而直径＞1.0cm的输尿管结石，绝大部分需要外科干预[1]。α1肾上腺素能受体阻滞剂被用于治疗输尿管结石，主要是因为其能作用于输尿管黏膜上的α1肾上腺素能受体，松弛输尿管平滑肌而起到解痉促排石作用。随着不断的临床实践，α1受体阻滞剂在输尿管结石治疗中的应用，已不仅仅局限于药物排石治疗。本文现就α1肾上腺素能受体阻滞剂在输尿管结石治疗中的应用进展作一综述。

特纳综合征患者的骨健康研究进展

特纳综合征（Tuerner syndrome，TS）也称为先天性卵巢发育不全综合征，以显著的身材矮小、原发性闭经、第二性征和生殖器不发育为主要临床特征，是由性染色体异常所致，该病发病率约为为1/2500，1938年由美国Turner医生首先报道。患者由于缺乏完整的两条X染色体，基本上不产生或只产生少量性激素，使得第二性征的不完全发育和产生原发性闭经。

改良“漂浮”体位在三踝骨折手术中的应用及护理配合

三踝关节骨折为临床常见骨折，术中常需要暴露、复位并固定内、后、外踝，因此常常需要在术中多次变换体位，术野多次变化后延长了手术时间，无菌区域污染的可能性增高，并且对患者情绪产生较大波动。因此探索合适的手术体位非常重要，良好的体位、术中护理人员熟练的配合是手术成功的重要因素[1]。我院近年来对三踝骨折行内固定手术共58例，并对部分患者采用改良“漂浮”体位，取得了良好效果，现总结报道如下。

木村病合并IgA肾病1例报道

患者男，42岁，农民。因“反复面部肿块增大20年”于2008年7月5日入院。20年前无明显诱因下出现左侧腮部肿块，无痛，肿块缓慢增大，6年前（即2007年5月18日）在我院行局麻下左腮腺肿块摘除术，大小约2cm×2cm，术中快速冰冻切片提示“嗜酸性淋巴肉芽肿”。术后第4个月再发左耳后及右颈部“黄豆”大小肿块，再次在我院行右颈部、作耳后肿块切除术，术中病理提示：嗜酸性淋巴肉芽肿。术后予以强的松、环磷酰胺口服1个月。术后第2年，患者再次发现左腮部肿块，大小约1 cm×2cm，活动度可，质地软，无压痛，后予以强的松2.5mg，3次/d，治疗5d后疗效不明显，未予特殊处理。20余天前因自觉头晕在当地医院查血压190/120mmHg，尿常规示：蛋白++。既往史、个人史、婚育史、家族史均无殊。查体可见左侧腮部可触及一大小约2cm×2cm包块，质地软，活动度可，无压痛，其余无阳性体征。入院后行经皮肾穿刺活检术。病理表现符合增生硬化性肾小球肾炎（IgA肾病）改变。泌尿系超声检查示：左肾大小10.1cm×4.8cm，右肾大小9.4cm×4.3cm，其余未见明显异常。腮腺CT增强检查示：左侧腮腺区片状块影，强化明显，考虑肉芽肿复发。体液检查：24h尿蛋白定量0.27g，血总IgE：1316kU/L，血肌酐131μmol/L，血清尿酸652μmol/L，尿酸1855μmol/L，尿常规阴性。血常规：白细胞11.9×109/L，中性粒细胞百分比：33.1％，嗜酸性粒细胞百分比：35.4%，嗜酸性粒细胞：4.2×109/L，其余ANA阴性，抗肾小球基底膜抗体阴性。诊断考虑：木村病合并IgA肾病。治疗上予以吗替麦考酚酯片0.5g联合厄贝沙坦片1片早、晚口服治疗，1个月后停用吗替麦考酚酯片，长期使用厄贝沙坦片1片早、晚各1次口服治疗，随访至2013年4月，患者血肌酐维持在140μmol/L，尿常规提示蛋白+~++，定量一般为1g/L左右，腮腺区肿块未见明显肿大。

《浙江医学》对图表的要求

稿件中若有图表，分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图应冠有图题。说明性的文字应置于图下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5∶7为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。电子版投稿中图片建议采用JPG格式。表格建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如值、值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。

《浙江医学》对作者署名的一般要求

同时具备以下3项条件者方可署名为作者：（1）参与选题和设计或资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并终同意该文发表者。仅参与研究项目资金的获得或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应征得其同意，并在投稿时向编辑部提供相应证明材料。集体署名的文稿，在题名下列出署名单位，于文末列出整理者姓名，并须明确该文的主要负责人，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及E-mail地址。通信作者一般只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。作者的具体排序应在投稿前即确定，在编排过程中不应再改动，确需改动时必须出示单位证明。

《浙江医学》“病例讨论”栏目征稿

《浙江医学》对医学论文中有关实验动物描述的要求

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

国家卫生计生委对关于调整部分法定传染病病种管理工作的解读

一、甲、乙、丙三类不同等级的传染病，对卫生（卫生计生）部门的管理、临床操作来说，有何异同？对公众而言，面对政府确定的不同等级的传染病，应采取怎样的措施，才能有效保证自身健康？
　　答：根据我国社会经济的发展水平、传染病的发病水平和危害程度，并结合国际上通用的作法，决定哪一种传染病应该列入法定传染病。按照传染病对人体健康和社会的危害程度以及采取的控制措施分为甲类、乙类和丙类，对不同类别的传染病采取相应的预防、控制措施。对法定传染病实施分类管理的目的，是为了更有计划地采取不同的措施，以更好地提高防控水平和成效。目前，我国共有39种法定传染病，其中甲类2种、乙类26种、丙类11种。