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糖尿病性乳腺病超声表现一例
患者女，56岁，健康体检发现右乳腺肿物6 d就诊，既往有1型糖尿病（病史16年）及甲状腺机能减退等病史，确诊为糖尿病后即长期自行注射胰岛素治疗，剂量不稳定，血糖控制不佳，平素血糖11~19 mmol/L、尿糖（+++）或（++++），合并视网膜病变和肾病病史5年。住院期间每日注射诺和灵，剂量为早18 U，中10 U，晚22 U。查体：于右乳外下方可触及一肿物6 cm×6 cm，表面欠光滑，质韧，边界不清，活动度差，无触痛，双侧锁骨上下及腋下均未触及肿大淋巴结。超声检查示：右乳头外侧7点处见一2.3 cm×5.7 cm×6.3 cm低回声病灶，形态不规则、边界不清晰，内部回声不均匀，无后方声影（图1），双锁骨上下及双腋下未探及肿大淋巴结；彩色多普勒血流成像未显示明显血流信号（图2）。实验室检查：尿糖（++++），餐后2小时血糖17.33 mmol/L。X线检查示：右乳外下象限非对称性密度增高区，未见明确肿块边界，未见钙化。术中快速冰冻切片病理诊断为浆细胞性乳腺炎。术后病理诊断：右乳腺硬化性淋巴细胞性小叶炎。免疫组化染色结果：CD20（+）、CD792（+）、CD45RO（+）、ViwPntin（+）、Actin（+）。临床诊断：糖尿病性乳腺病。
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甲状腺功能亢进合并甲状腺微小癌26例临床分析
我院近4年来收治的419例甲状腺功能亢进患者中26例术前针吸细胞学检查或/和术中快速冰冻切片提示、术后病理检查证实为合并甲状腺微小癌,现总结报告如下.
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儿童食管间质肿瘤1例
病儿男,12岁.吞咽困难3个月伴消瘦.食管钡餐检查于食管中段见一长约6 cm的充盈缺损,钡剂通过时见分流现象(图1).2003年9月全麻下经右侧开胸手术.探查见食管肿块呈卵圆形,长径达6 cm,位于奇静脉弓平面,突入管腔内生长.术中快速冰冻切片提示食管间叶源性肿瘤.纵形切开食管肌层见该肿块基底部宽广,与食管壁全层广泛紧密粘连,无法剥离肿瘤.
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甲状腺转移癌四例
我院1978～1998年间共收治甲状腺转移癌4例,报道如下.一、临床资料例1 男,47岁.发现双侧甲状腺多个结节就诊,无血尿及腰痛.以结节性甲状腺肿行手术治疗,术中快速冰冻切片,病理诊断为甲状腺恶性肿瘤,遂行双侧甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术.术后病理发现甲状腺结节内有多浆透明癌细胞,考虑为肾透明细胞癌转移至甲状腺(图1),再进一步行双肾B型超声波检查,静脉肾盂造影及肾动脉造影检查,确诊为左肾癌.2周后行左肾癌根治术,术后生存38个月,死于双肺及脑转移.
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术中快速冰冻切片的制作方法及体会
冰冻切片是利用低温冷冻技术使待检组织变硬,以代替石蜡包埋,进行组织制片的方法.1818年Fleter de ffiemer首创冰冻切片技术,1891年Halsted和Accop将冰冻切片技术列为正式诊断方法.此种技术可以在几秒或几分钟内将组织冷冻好,无需固定、脱水、透明、浸蜡、包埋等繁杂的组织处理程序.冰冻切片能保持组织细胞形态结构的完整,是外科手术中快速病理诊断的常用技术[1].
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超声引导甲状腺肿物细针穿刺细胞学和术中快速冰冻切片组织学检查的对比研究
目的:探讨超声引导甲状腺肿物细针穿刺细胞学和术中快速冰冻切片组织学检查的对比情况.方法:回顾性分析2016年1月-2018年1月本院收治的甲状腺肿物患者60例的临床资料,观察甲状腺肿物细针穿刺细胞学、术中快速冰冻切片组织学检查和术后常规组织病理学的诊断结果情况.结果:甲状腺肿物细胞学诊断良性病变46例,恶性肿瘤9例;术中快速冰冻切片组织学诊断良性病变48例,恶性肿瘤7例;术后常规组织病理学诊断良性病变47例,恶性肿瘤13例.甲状腺肿物细针穿刺细胞学检查准确性、敏感性、特异性分别为93.3％、84.6％、95.7％,术中快速冰冻切片组织学检查准确性、敏感性、特异性分别为91.7％、69.2％、97.9％,但两种检查准确性、敏感性、特异性比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:超声引导下甲状腺肿物细针穿刺能准确定位甲状腺肿物,取得甲状腺肿物细胞送病理检查,且其操作方便,安全,微创,诊断准确率高,患者容易接受,可以和术中快速冰冻切片组织学检查一起对诊断结果相互印证,相互补充,具有重要的临床应用价值.
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快速冰冻切片诊断在食管贲门癌术中判断切缘残留的应用
目的:评估食管、贲门癌手术中快速冰冻切片判断切缘有否癌残留的临床意义.方法:食管、贲门癌手术中,用术中快速冰冻切片,观察切除切缘结果,对比常规病理检查之结果;并结合文献资料进行分析.结果:102例中,16例切缘术中快速冰冻切片阳性,其中近端切缘阳性12例,远端切缘阳性4例,86例切缘术中快速冰冻切片阴性,常规石蜡病理检查结果与术中快速冰冻切片完全吻合.结论:术中快速冰冻切片在食管、贲门癌手术中判断有否残留癌,其方法快速实用,且准确率较高,可作为食管、贲门癌切除术中一种常规的检查方法.
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术中冰冻切片不当诊断30例分析
目前,手术医师对术中快速冰冻切片病理诊断依赖性的增强,致使对快速冰冻切片病理诊断的准确性提出更高的要求;然而冰冻切片常受多种因素的影响而造成其与常规石蜡切片的诊断结果不一致,从而影响疾病诊断与治疗方法的选择.本文分析近年来攀钢总医院和攀钢密地医院病理科出现的不当诊断30例患者的临床资料,以探讨易出现不当诊断的类型、原因和减少不当诊断的要点.
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右乳腺癌伴神经内分泌癌1例报告
1 病历简介病人女,47岁.因右乳房肿块切除术后6个月,复发2个月,于1998年12月15日入院(住院号153144).6个月前在当地医院诊为"右乳房纤维腺瘤"而行"右乳房肿块切除术".术后未行病理检查,术后4个月发现右乳房手术疤痕处有多个无痛、质硬的结节,渐增大.体检:在右乳内上象限的原手术疤痕两侧可触及3枚结节,分别约为2cm×1cm×1cm、1cm×1cm×1cm、1cm×0.5cm×0.5cm.均质硬、活动差,边界尚清,无压痛,与皮肤粘连,同侧腋窝及锁骨上淋巴结未及,对侧乳房无异常,四肢无肿胀.常规检查均无异常,肝B超未见肝转移病灶.于1998年12月18日全麻下手术,术中快速冰冻切片病理报告为右乳导管浸润癌.故行Halsted根治切除术,术后石蜡片病理报告为右乳腺导管浸润癌伴神经内分泌癌,病理号(985102).术后3周转肿瘤内科经放疗、化疗等综合治疗出院.随访已12个月,乳腺癌无复发及远处转移.
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子宫浆膜下囊肿1例
患者,50岁,因阴道不规则流血5个月于2000年11月入院.查体:一般情况好,心肺未见异常.妇检:外阴正常,阴道畅,可见血迹,宫颈Ⅰ°糜烂,宫颈管有一1cm×1cm大小囊肿,子宫及右附件包块不易分离,约孕2个月大,囊实性,质软,压痛(±),左附件无异常.B超示:多发性子宫肌瘤,右附件区囊肿,宫颈囊肿.宫颈涂片:巴氏Ⅰ级.入院诊断:①子宫肌瘤;②右卵巢囊肿;③宫颈炎.术中见子宫略大,结节感,宫底大小不等数个泡状物,大者直径4cm,小者直径1cm,内为清亮液体,双附件可见数个泡状物,作全子宫及双附件切除术,术中快速冰冻切片示,多发性子宫肌瘤,子宫浆膜下囊肿,双附件囊肿,子宫内膜息肉.术后病理报告:①官底多发浆膜囊肿,考虑源自中肾管;②增殖期子宫内膜并息肉;③宫颈慢性炎;④双侧卵巢泡件;⑤子宫前壁肌壁间肌瘤,直径1.5cm.
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手术中快速冰冻切片及相关问题
术中快速冰冻切片是诊断病理学的重要技术之一,现就我科开展这项工作的技术与工作程序进行讨论,报告如下.
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腹腔镜联合胆道镜微创保胆治疗胆囊结石及胆囊息肉疗效分析
胆囊结石及胆囊息肉是常见胆道疾病，随着CT增强、超声、磁共振、磁共振胰胆管造影（MRCP）的常规应用，术前可对胆囊功能、胆汁浑浊度、胆囊壁炎症情况、胆囊息肉性质作出较准确的初步判断，而且得益于术中快速冰冻切片的保障，因此部分胆囊结石及胆囊息肉的治疗趋向于保留胆囊。保全胆囊不仅可以维系人体胆道结构的完整性，顺应人体正常生理功能，同时还能减少术中对周围组织和器官的损伤，避免发生其他脏器并发症以及胆囊切除术后消化系统生理功能紊乱[1-2]。近年来，我院对部分胆囊结石及单纯性胆囊息肉患者采取腹腔镜下行保胆取石术及息肉切除治疗，取得了较好疗效，现报道如下。
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木村病合并IgA肾病1例报道
患者男，42岁，农民。因“反复面部肿块增大20年”于2008年7月5日入院。20年前无明显诱因下出现左侧腮部肿块，无痛，肿块缓慢增大，6年前（即2007年5月18日）在我院行局麻下左腮腺肿块摘除术，大小约2cm×2cm，术中快速冰冻切片提示“嗜酸性淋巴肉芽肿”。术后第4个月再发左耳后及右颈部“黄豆”大小肿块，再次在我院行右颈部、作耳后肿块切除术，术中病理提示：嗜酸性淋巴肉芽肿。术后予以强的松、环磷酰胺口服1个月。术后第2年，患者再次发现左腮部肿块，大小约1 cm×2cm，活动度可，质地软，无压痛，后予以强的松2.5mg，3次/d，治疗5d后疗效不明显，未予特殊处理。20余天前因自觉头晕在当地医院查血压190/120mmHg，尿常规示：蛋白++。既往史、个人史、婚育史、家族史均无殊。查体可见左侧腮部可触及一大小约2cm×2cm包块，质地软，活动度可，无压痛，其余无阳性体征。入院后行经皮肾穿刺活检术。病理表现符合增生硬化性肾小球肾炎（IgA肾病）改变。泌尿系超声检查示：左肾大小10.1cm×4.8cm，右肾大小9.4cm×4.3cm，其余未见明显异常。腮腺CT增强检查示：左侧腮腺区片状块影，强化明显，考虑肉芽肿复发。体液检查：24h尿蛋白定量0.27g，血总IgE：1316kU/L，血肌酐131μmol/L，血清尿酸652μmol/L，尿酸1855μmol/L，尿常规阴性。血常规：白细胞11.9×109/L，中性粒细胞百分比：33.1％，嗜酸性粒细胞百分比：35.4%，嗜酸性粒细胞：4.2×109/L，其余ANA阴性，抗肾小球基底膜抗体阴性。诊断考虑：木村病合并IgA肾病。治疗上予以吗替麦考酚酯片0.5g联合厄贝沙坦片1片早、晚口服治疗，1个月后停用吗替麦考酚酯片，长期使用厄贝沙坦片1片早、晚各1次口服治疗，随访至2013年4月，患者血肌酐维持在140μmol/L，尿常规提示蛋白+~++，定量一般为1g/L左右，腮腺区肿块未见明显肿大。
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肺炎性肌纤维母细胞瘤1例
患者,女,33岁,体检胸部CT发现左上肺占位7月余,既往左肺结核病史,行抗结核治疗一年.CT随访肿块进行性增大,PET-CT示"左上肺肿瘤性病变",纤支镜示"左上叶内后段外压性狭窄".术中见"肿块位于左上肺叶尖后段,与肺门侵犯,大小约5 cm×4 cm,肿块与肺动脉主干、上叶支气管开口处肿瘤浸润融合,难以分离",术中快速冰冻切片提示"良性肿瘤",行左全肺切除,术后病理诊断为"梭形细胞瘤,形态支持炎症性肌纤维母细胞瘤,低度恶性,免疫组化:ALK(+);actin(+);desmin(-);SMA(+);Vim(+);CD34(-);CD117(-);Ki-67(+);S-100(-)" .6个月随访复查胸部CT未见异常.
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乳腺化生性癌1例
患者女，76岁，因“发现右乳肿块1月”于2012年5月31日入院。既往有高血压病史10余年，服硝苯地平缓释片20 mg，每日2次，倍他乐克12.5 mg，每日2次，血压控制情况尚可。有腔隙性脑梗塞病史5年，类风湿关节炎病史3年，均未服药治疗。1970年曾行子宫肌瘤剔除术，1986年自诉因左侧乳腺癌行手术治疗，具体术式、病检不详，术后亦未行治疗。查体：左乳缺如，右乳约3点钟方向可触及一大小约2 cm ×2 cm肿块，质硬，边界尚清，活动度尚可，无压痛，双腋下及锁骨上未见明显肿大淋巴结。乳腺超声示：右侧乳腺边缘3点钟方向可见2个不均质回声团，大小分别为1.4 cm ×1.2 cm及0.9 cm ×0.9 cm，边界尚清，可见包膜，其内回声不均匀，可见侧后身影，其内及周边可见短棒状血流信号，可测及动脉频谱，其中一支血流 RI 为0.80。磁共振成像（MRI）示：左侧乳腺未见显示。右侧乳腺内侧约3点钟方向见2个小结节聚集融合，T1WI 呈短、长 T1混杂低、高信号，长 T2高信号，大小约1.8 cm ×1.3 cm，DWI 上呈明显高信号。动态增强扫描病灶早期呈明显边缘、环形强化，内侧小结节边缘毛糙，中心轻度强化。外侧小结节边缘光整。时间-信号强度曲线呈平台型。入院后行右乳肿块切除术，术中快速冰冻切片示导管内乳头状腺癌，部分区域早期浸润，部分区域见异型梭型细胞区，意义不明。家属考虑患者年龄大，合并较多内科疾病，要求仅行右侧乳房单纯切除术，术后病检示：右乳早期浸润性导管癌伴骨组织和梭型细胞化生性癌（化生性癌占50%，导管癌占50%）。免疫组织化学：雌激素受体（+/-），孕激素受体（-），人表皮生长因子受体-2（Her-2）（++）。梭型细胞癌广谱细胞角蛋白局灶阳性，波形蛋白部分阳性，Ki-67阳性率大于40%。患者出院后未再入院行后续治疗。电话随访至今暂未出现肿瘤复发及转移征象。
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甲状腺癌术中快速冰冻与术后石蜡切片诊断的对照研究
目的 探讨术中快速冰冻切片诊断甲状腺癌的价值.方法 选取97例行甲状腺病变手术患者,均于术中切取甲状腺组织制作快速冰冻切片,并用剩余组织制作石蜡切片.对比术中快速冰冻与术后石蜡切片的甲状腺病变良恶性诊断结果,分析两种方法诊断不同类型甲状腺癌的一致性.结果 97例患者中,经石蜡切片证实良性65例,恶性32例;术中快速冰冻切片诊断出良性66例,恶性29例,2例延迟诊断.术中快速冰冻切片对甲状腺病变良恶性诊断的准确率为95.88％(93/97),两种诊断方法比较差异未见统计学意义(P>0.05).32例恶性病变患者中,石蜡切片诊断乳头状癌26例(81.25％),滤泡性癌4例(12.50％),髓样癌2例(6.25％).术中快速冰冻切片对诊断乳头状癌的诊断出现1例误诊,滤泡性癌1例误诊、1例延迟诊断,两种方法诊断结果的一致性较好(K=0.84).结论 术中快速冰冻切片对甲状腺癌的诊断与术后石蜡切片具有较高一致性,制作时间短,诊断准确性高,有助于为手术提供有用信息.充分准备、细致取材、谨慎制片并掌握甲状腺良恶性病变的病理形态特征可进一步提高术中快速冰冻切片诊断准确率.
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术中快速冰冻切片检查诊断甲状腺结节的临床观察
目的:讨论术中快速冰冻切片检查诊断甲状腺结节的临床价值,为日后的临床诊断提供参考.方法:选择2012年3月～2015年2月收治的甲状腺结节患者112例为研究对象,临床应用抽签的方法,将112例患者划分为两组,分别取名为观察组及对照组,每组患者56例.对照组患者给予常规诊断,观察组患者给予手术治疗,术中进行快速冰冻切片予以明确诊断.结果:甲状腺乳头状癌11例,结节性甲状腺肿大52例,甲状腺腺瘤48例,亚急性淋巴细胞性甲状腺炎1例.观察组患者临床诊断准确率为98.2％,对照组患者临床诊断准确率为73.2％,观察组优于对照组,两组患者比较差异显著,P＜0.05.结论:手术后常规石蜡切片与术中冰冻病理切片诊断一致,无误诊漏诊.术中快速冰冻病理检查诊断率高,对指导手术范围有积极意义,可作为常规检查.建议在今后的甲状腺结节诊断中,应用术中快速冰冻切片检查.
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复发性腹腔炎性肌纤维母细胞肿瘤一例
患者女，67岁，曾因“间断性右下腹疼痛1年余”于2012年3月30日入院。入院查体：右腹部隆起，质软，无压痛及反跳痛，未扪及明显包块，术前腹部CT示右中腹部见软组织影，大小为5．9 cm×5．8 cm，增强扫描肿块明显强化，见图1a；剖腹探查见：肿块位于升结肠回盲部，大小为6 cm ×5 cm，盆腔、腹壁、肝、胃及小肠等未见侵犯，遂行右半结肠切除术，术后病理示肿块内见梭形瘤细胞呈束状排列，核椭圆形，细胞异型不明显，见图1b。免疫组织化学（免疫组化）染色：梭形细胞 SMA （＋＋＋），CD68（＋＋），CK、S-100、CD34、CD117、及Desmin均为（-）；诊断为回盲部炎性肌纤维母细胞肿瘤。患者术后恢复良好，于第11天出院。2012年12月23日因“右下腹隐痛不适4天”再次入院。入院查体：右下腹压痛，无反跳痛及肌抵抗，未扪及明显肿块。血常规检查：白细胞计数6．3×109／L，中性粒细胞0．75，红细胞计数3．4×1012／L，血红蛋白94 g／L。生化检查：白蛋白32．4 g／L，尿素氮5．6 mmol／L，肌酐68．3μmol／L，尿酸257μmol／L，碱性磷酸酶172 U／L。肿瘤标记物未见异常。腹部CT示右下腹不规则肿块影，大小8．2 cm×6．5 cm，呈不均匀强化，见图2a。于2012年12月28日在全身麻醉下行剖腹探查术，术中见：肿块位于回肠末段，大小为8 cm×5 cm，粘连压迫输尿管，活动度差，肠系膜内扪及肿大淋巴结，盆腔和腹壁等未见侵犯，切除肿块见图2b。术中快速冰冻切片示回肠梭形细胞肿瘤，考虑腹腔炎性肌纤维母细胞肿瘤复发可能，遂行回肠部分切除术加周围淋巴结清扫术。术后病理示肿块内瘤细胞梭形，灶区异型明显，核分裂可见，呈束状、漩涡状排列；见图2c。免疫组化染色：瘤细胞SMA（＋）、CD68（＋）、Ki67（约60％＋），CD117、DOG-1、CKpan、及Desmin均为（-）；结合原病史、术后病理及免疫组化，诊断为回肠炎性肌纤维母细胞肿瘤肉瘤变。患者术后恢复顺利，于2013年1月4日出院，术后未行化疗和放疗，随访至2013年5月30日，未见复发及转移。
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经阴道超声联合快速病理检查对诊断子宫内膜癌肌层浸润程度的价值
目的通过经阴道超声结合术中快速病理检查结果,与终石蜡切片检查结果比较,以期准确评估病变范围,并指导采取恰当的手术方式.方法对68例Ⅰ期子宫内膜癌患者均予阴道超声检查和术中快速冰冻切片,并将两者检查分别与终石蜡切片诊断结果比较.结果经阴道超声检查和术中快速冰冻切片相结合有比较高的一致性(kappa＞0.7)和互补性.两组相结合检查结果显示对无肌层浸润,浅肌层浸润,深肌层浸润阳性率分别为86.8%,80%,82.3%.两者阳性检出率＞80%.结论经阴道超声检查和术中快速冰冻切片对指导采取恰当的手术方式有较高的临床意义.且这两种检查方法操作简便,易于掌握,费用不高特别适宜在基层医院应用.
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病理是甲状腺癌术中冰冻切片病理检查分析
目的:分析甲状腺微小癌术中冰冻切片病理诊断的准确性.方法;选取江苏省靖江市中医院2015-02/2016-02收活的77例甲状腺外科手术患者作为研究对象,所有患者在手术中均制作冰冻切片和石蜡切片两种病理切片,比较所有患者术中冰冻病理切片和常规石蜡病理切片的诊断结果.结果:77例患者中有22例为甲状腺微小癌,发病率为28.57％.冰冻切片确诊为甲状腺微小癌的77例,诊断率为77.27％,有2例误诊,2例延迟诊断和1例漏诊,与石蜡切片诊断结果比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2例误诊病例均为假阴性误诊,其中有1例误诊为甲状腺肿伴滤泡上皮乳头状增生,1例误诊为桥本氏甲状腺炎;2例延迟病例诊断均为甲状腺微小癌;1例漏诊原因为送检的甲状腺组织中并未切取到病灶组织.结论:冰冻切片的病理诊断结果能够为患者手术方式的制定提供有效依据,同时能够降低患者俊病误诊率.
