浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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中段胃切除加区域淋巴结清扫在早期胃体癌中的应用
目前,早期胃癌较为推荐的治疗方法为内镜下黏膜切除术(EMR)或黏膜下剥离术(ESD),并且认为其治疗的5年生存率可达90％以上,然而适应证仍然较为局限[1-3].根据2011版日本胃癌治疗指南[4],EMR或ESD的适应证为无溃疡表现的T1a期分化型腺癌,肿瘤直径不超过2cm.因此仍有部分早期胃癌更适合进行手术切除,特别是有怀疑淋巴转移的患者.当此类病灶处于胃上部或胃下部时,出于尽可能保留一部分胃功能的考虑,可以选择近端胃癌根治术或远端胃癌根治手术.当病灶处于胃中部时,大部分情况下都会选择全胃切除术[5-6].然而,全胃切除会对患者机体的生理、内分泌、饮食习惯、生活质量等产生不同程度的影响.因此,针对EMR或ESD手术无法清扫淋巴和全胃切除会带来大量手术相关并发症的不足,我们首创性的采用了中段胃切除加区域淋巴结清扫来治疗早期胃体癌.
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输尿管软镜联合物理振动排石机治疗输尿管上段结石的疗效分析
输尿管上段结石是泌尿外科的常见病,目前主要采取输尿管软镜钬激光碎石术,但是存在残石率高、排净率低的缺点,术后一般选择大量饮水、药物排石等被动方式,疗效不确定.Friend-Ⅰ型物理振动排石机是我国自主研发,拥有知识产权的无创、主动排石的设备,能针对性解决输尿管软镜钬激光碎石术后排石问题.本院于2015年6月1日开始采用输尿管软镜联合物理振动排石机治疗输尿管上段结石,现对其疗效作一总结,并与自然排石进行比较分析.
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应用不同融合材料的腰椎后路椎体间融合术临床对比
腰椎节段间的融合手术目前广泛应用于临床,手术方式有后路椎体间融合术(PLIF)、前路椎体间融合术(ALIF)、经椎间孔椎体间融合术(TLIF)、侧前方椎体间融合术(OLIF)等.融合材料有自体骨、同种异体骨及不同种类椎间融合器(CAGE).不同椎间融合材料使用的目的都是为了提高融合率,降低失败率,以取得更好的临床疗效.笔者对椎间融合应用CAGE混合自体颗粒骨及单纯使用自体颗粒骨的两组患者进行长期随访,在融合率、椎间隙高度维持、内固定失败率及临床疗效方面进行了比较研究,现报道如下.
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协作型阶段性健康教育对出院后服用华法林抗凝治疗患者的依从性和安全性的影响
华法林是口服香豆素类抗凝药,循证医学的研究结果表明它是当今抗凝治疗的首选药物[1],在临床上广泛应用于多种疾病的抗凝治疗,如心瓣膜病、人工心瓣膜置换术、非瓣膜病性房颤、深静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的一级和二级预防等[2],因其治疗窗比较窄,疗效和不良反应个体差异大,其他药物和食物对其又有很大影响,而且居家服用时间长,如深静脉血栓患者至少要服用3～6个月,心瓣膜置换术后和房颤患者都要终身服用,且长期服用后又易引起严重出血等不良反应,故临床上对患者的健康教育尤显重要.基层医院传统的健康教育模式针对范畴是住院期间的患者群体,为了提高出院后口服华法林患者的服药依从性和安全性,我院开展积极引导家属参与,从入院、住院期间和出院后的随访和督促等阶段性的健康教育,收到了良好的成效,现报道如下.
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控制性阶梯式降压在重型颅脑损伤术中的应用
重型颅脑损伤病情凶险,术中易发生迟发血肿、急性脑膨出和脑梗死等并发症,处理十分棘手,尤其是目前对急性脑膨出的解决方法尚不多.笔者在重型颅脑损伤术中应用控制性阶梯式降压发现效果较好,患者预后得到了明显改善,现将诊治结果报道如下.
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4例成人保留脐部的脐尿管切除术分析
脐尿管瘘是一种脐尿管未能完全闭合的先天性发育畸形,临床表现主要为反复脐部渗液以及脐部、脐周皮肤急慢性炎症,一般选择手术切除治疗.目前多数医生采用传统手术方法,即将脐尿管及其周围异常组织连脐部一并手术切除,但这会影响美观、降低患者满意度.为此,笔者改进手术方法,在保留脐部的同时切除病变的脐尿管组织,做到疗效与美观并存,提高了患者的满意度.现将该手术方法及疗效报道如下.
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预防性激光虹膜切除术在有临床意义的解剖窄前房角眼中的应用
临床上常见到浅前房的患者,尤其是有临床意义的解剖窄前房角(anatomic narrow angle,ANA),即超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)检查显示当患者虹膜平面与前房角前壁之间夹角＜20°,前房角异常狭窄,其周边部虹膜未接触到后部色素小梁网,虹膜根部膨隆.单纯Nd:YAG激光周边虹膜切除术治疗闭角型青光眼(临床前期)的安全性和有效性临床报道甚多[1],笔者对有ANA患者采用Nd:YAG行预防性激光虹膜切除术,取得一定疗效,现将结果报道如下.
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4种阴茎增粗术治疗阴茎细小158例疗效分析
本文收集2011年1月至2015年12月在本院行阴茎增粗术(分别采用膨体C型环、自体皮瓣、脱细胞异体真皮基质组织、自体包皮组织等增粗材料)的158例阴茎细小(阴茎体周径＜8cm)患者的临床资料,术后疗效满意,性伴侣满意度提高,现将本组患者的疗效分析如下.
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白内障超声乳化术后迟发性脉络膜上腔出血2例
白内障超声乳化术后迟发性脉络膜上腔出血(delayed suprachoriodal haemorrhage,DSCH)[1]是白内障手术术后严重的并发症,发生率较小,一旦发生可导致预后较差甚至视力丧失.因此探讨内眼手术后的处理,分析其危险因素,对于有效治疗和预防该并发症的发生具有重要意义.我院近年来发生DSCH 2例,现总结其经验教训并报道如下.
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跟骨骨折切开复位内固定术后创口感染影响因素分析
跟骨骨折目前主要采取手术治疗,与保守治疗比较,能使患足更好、更快地恢复功能.但是手术治疗不可避免会发生一些并发症,其中创口感染较为常见[1-3].笔者就本院近年来收治的113例跟骨骨折切开复位内固定患者术后创口感染影响因素及预防措施作一分析.
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Dynesys动态稳定系统治疗伴邻近节段退变腰椎退变性疾病的临床疗效
目的 探讨Dynesys动态稳定系统(Dynesys)治疗伴邻近节段退变腰椎退变性疾病的临床疗效及并发症,并与腰椎后路椎体间融合手术(PLIF)进行比较.方法 选择2011年12月至2015年2月伴邻近节段退变的单节段腰椎退变性疾病患者75例,其中采用Dynesys结合后路椎板减压治疗39例(Dynesys组),采用PLIF治疗36例(PLIF组).记录两组患者术前及末次随访时Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分;拍摄腰椎正侧位及前屈后伸位×线片,测量手术节段椎间隙高度和活动度.末次随访时进行椎间盘退变UCLA分级评价,并与术前分级进行对比.结果 两组患者末次随访时ODI和VAS评分均较术前明显改善(均P＜0.05),但两组末次随访组间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者末次随访时手术节段椎间隙高度均较术前升高,且末次随访时PLIF组均大于Dynesys组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).末次随访时两组手术节段活动度均下降,与术前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).按照UCLA分级,Dynesys组39个节段中有4个节段较术前退变加重,PLIF组36个节段中有13个节段较术前退变加重,差异有统计学意义(P＜0.05).两组各有1例出现症状性退变.结论 Dynesys是目前治疗腰椎退变性疾病可选择的一种有效的非融合性内固定技术,虽然对于已存在的邻近节段退变,远期仍有出现症状性邻椎病的可能性,但是在严格掌握适应证的基础上,Dynesys仍然是临床疗效较好的治疗方式.
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线粒体辅酶Q对高脂饮食大鼠心肌功能的作用
目的 探讨线粒体辅酶Q(MitoQ)对高脂饮食大鼠心肌功能的作用.方法 将36只8周龄雄性SD大鼠随机分为高脂+MitoQ组(高脂饲料喂养16周后,加入MitoQ继续喂养4周)、高脂组(高脂饲料喂养20周)和正常对照组(基础饲料喂养20周)各12只.先行经胸常规超声心动图检测;再应用速度向量成像(VVI)技术测量乳头肌水平左心室短轴观各个节段大收缩期运动速度(Vs)、大径向应变(εr)、大切向应变(εc)、大收缩期径向应变率(SRr)、切向应变率(SRc)等指标;实验结束后处死大鼠进行组织学检查.结果 3组大鼠舒张末期室间隔厚度(IVSTd)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWTd)、左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVEDs)、射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).高脂组Vs、εr、εc、SRr、SRc均较正常对照组明显下降(均P＜0.05),亦低于高脂+MitoQ组(均P＜0.05).高脂组较正常对照组心肌细胞排列紊乱,肌纤维断裂,心肌间质胶原纤维明显增生;高脂+MitoQ组较高脂组心肌细胞排列规整,未见明显的肌纤维断裂,心肌间质胶原纤维减少.结论 高脂饮食会损害大鼠左心室心肌收缩功能,MitoQ可起到一定的保护作用.
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GeneXpert MTB/RIF系统检测对治疗后痰菌阳性肺结核患者的临床价值
目的 探讨GeneXpert MTB/RIF系统对规范治疗疗效不佳肺结核患者的检测价值和预警价值.方法 选取经规范治疗2个月痰结核杆菌(MTB)仍阳性的52例肺结核患者(实验组)和痰菌转阴的140例患者(对照组),采用GeneXpert MTB/RIF系统对痰液进行痰找MTB、利福平耐药基因检测,同时予以痰培养药敏试验.并比较两组患者GeneXpert MTB/RIF系统的MTB检出率及利福平耐药基因检出率,比较GeneXpert MTB/RIF系统检测结果与痰培养检测结果的差异.治疗至5个月末时,进一步对实验组的疗效与治疗2个月末时GeneXpert MTB/RIF系统的预测结果进行比较.结果 GeneXpert MTB/RIF系统在实验组的MTB检出率达96.2％(50/52),利福平耐药基因检出率达94.3％(33/35).对痰培养阳性、痰涂片阳性的MTB检出率为96.2％(50/52),痰培养阳性、痰涂片阴性的MTB检出率为50.0％(5/10).实验组GeneXpert MTB/RIF系统检测与痰培养对利福平耐药结果相似,差异无统计学意义(χ2=0.15,P＞0.05).5个月末实验组临床治疗有效率25.0％(13/52),与GeneXpert MTB/RIF系统的预测有效率34.0％(17/50)相当,差异无统计学意义(χ2=0.99,P＞0.05).对照组临床治疗有效率82.1％(115/140),与GeneXpert MTB/RIF系统的预测有效率100.00％(5/5)相当,差异无统计学意义(χ2=1.08,P＞0.05).结论 GeneXpert MTB/RIF系统对临床治疗不佳肺结核具有重要的检测和预警价值.
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运用随机森林分析糖尿病视网膜病变的影响因素与HIF-1α基因多态性的关系
目的 采用随机森林算法分析糖尿病人群合并视网膜病变的影响因素以及与HIF-1α基因多态性的关系.方法 选取糖尿病合并视网膜患者病变200例(DR组)和糖尿病不合并视网膜病变患者200例(NDR组),收集各临床及生化指标,并行HIF-1α基因多态性检测,利用随机森林方法进行降维,logistic回归对降维后的变量进行分析.结果 两组HIF-1α基因多态性基因型频率比较差异有统计学意义(X2=9.88,P=0.01),经随机森林算法筛出6个重要性得分高且错误率低的变量纳入logistic回归模型进行分析,年龄(OR=1.03,95％CI:1.01～1.06),GG基因型(OR=16.20,95％CI:1.98～132.55),肌酐(OR=1.02,95％CI:1.00～ 1.03),糖化血红蛋白(OR=4.46,95％ CI:3.35～5.96)为危险因素,行ROC曲线分析logistic回归模型拟合能力高,AUC=0.926,95％ CI:0.901～0.952.结论 糖尿病合并视网膜病变与HIF-1α基因多态性相关.
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凝血因子Ⅻ基因多态性与急性心肌梗死的关联性研究
目的 分析急性心肌梗死(AMI)患者凝血因子Ⅻ(FⅫ)基因多态性和急性发作时血浆凝血因子Ⅻ活性(FⅫ:C)的变化及意义.方法 收集97例AMI患者治疗前及76例对照血液标本,采用直接测序法检测FⅫ第46位基因多态性和一期凝固法检测血浆FⅫ:C,并进行比较分析.结果 FⅫ基因C46T多态位点CC、CT、TT3种基因型以及C、T等位基因频率在AMI组与对照组中的分布均无统计学差异(均P ＞0.05).CC、CT和TT3种基因型分别对应的血浆FⅫ:C水平有统计学差异(P＜0 01),以CC组活性高,TT组活性低.AMI组血浆FⅫ:C显著低于对照组(P＜0.01).结论 FⅫC46T基因多态性与AMI无关联,AMI发病时血浆FⅫ:C显著降低,FⅫ参与血栓形成.
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PSAD对临床低危前列腺癌患者RP术后Gleason评分的预测价值
目的 探讨前列腺特异性抗原密度(PSAD)对临床低危前列腺癌(PCa)患者根治性前列腺切除术(RP)后Gleason评分的预测价值.方法 回顾性分析102例经首次前列腺活检(PB)确诊且行RP术的临床低危PCa患者的临床资料(PSA＜10μg/L,临床分期≤T2a,Gleason评分≤6分).根据RP术后Gleason评分是否升高分为评分一致组48例与评分升高组54例,比较两组患者的临床资料;绘制ROC曲线并计算AUC,以确定PSAD预测RP术后Gleason评分升高的效能.结果 评分升高组PSAD为0.310 (0.190,0.408)mg/L2,明显高于评分一致组的0.181 (0.142,0.248)mg/L2 (P＜0.01);评分升高组PV为24.107(18.252,30.208)ml,明显小于评分一致组的30.129(22.617,40.538)ml(P＜0.05);评分升高组病理分期、侵犯包膜阳性率均高于评分一致组(均P＜0.01).AUC为0.734(95％CI:0.636～0.832),PSAD预测首次PB时Gleason评分升高的截值为0.263mg/L2,其灵敏度和特异度分别为63.0％和85.4％.结论 PB确诊为临床低危PCa患者中,PSAD对RP术后Gleason真实评分具有较好的预测价值.
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鳕鱼皮寡肽对人胃癌细胞BGC-823增殖影响的实验研究
目的 探讨鳕鱼皮寡肽(cod skin of oligopeptide,CSO)对人胃癌细胞(BGC-823)增殖的影响.方法 用不同浓度(20、40、60、80mg/ml)CSO处理体外培养的BGC-823,72h后显微镜下观察细胞生长情况;分别于24、48、72h,应用CCK-8法检测细胞增殖情况并计算50％细胞抑制率(IC50);处理后24h采用流式细胞术测定细胞凋亡及细胞周期的改变情况.结果 与对照组相比,经CSO处理后,镜下BGC-823数目减少.CCK-8检测结果显示,BGC-823数目减少呈剂量、时间依懒性(均P＜0.05),并且CSO对BGC-823作用24、48和72h的IC50分别是87.34、68.14、44.55mg/ml.对照组BGC-823存活率为(86.62±10.32)％,60mg/ml组BGC-823存活率为(24.18±6.59)％,差异有统计学意义(P＜0 05);对照组BGC-823晚期凋亡率为(1.81±0.35)％,60mg/ml组BGC-823晚期凋亡率为(55.84±5.89)％,差异有统计学意义(P＜0.05).在G1期,对照组BGC-823细胞分布为(61.13±10.32)％,60mg/ml组BGC-823细胞分布为(79.74±10.21)％,差异有统计学意义(P＜0.05);在S期,对照组BGC-823细胞分布为(23.04±8 64)％,60mg/ml组BGC-823细胞分布为(10.42±5.36)％,差异有统计学意义(P＜0.05);在G2期,20mg/ml组BGC-823细胞分布为(9.96±268)％,40mg/ml组BGC-823细胞分布为(6 93±1 25)％,60mg/ml组BGC-823细胞分布为(9.84±3.79)％,与对照组BGC-823细胞分布(15.83±5 89)％相比,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 CSO可阻滞BGC-823生长周期,促进BGC-823凋亡,抑制增殖,从而抑制肿瘤细胞的生长.
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颈动脉支架置入术对缺血性眼病患者眼部血流的影响
目的 通过彩色多普勒血流显像(CDFI)评估颈动脉支架置入术(CAS)对缺血性眼病(IOP)患者的眼部血流动力学影响.方法 选取28例符合CAS入选标准的IOP患者,于术前、术后3d及6个月行颈动脉CDFI、眼球CDFI和数字减影全脑血管造影检查,检测记录眼动脉(OA)和视网膜中央动脉(CRA)的收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)和阻力指数(RI)3项血流动力学指标,同时结合频谱形态改变来评价IOP患者眼部血流改善程度.并记录患者术前、术后3d及6个月logMar佳矫正视力情况.结果 28例患者术后3d和术后6个月OA、CRA的PSV、EDV值均较术前增加,差异均有统计学意义(均P＜0.05);而术后3d和术后6个月同类指标比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后3d频谱形态恢复正常,其中10例OA反向血流恢复正向血流.LogMar佳矫正视力术前为1.34±079,术后3d为1.27±0.82,术后6个月为1.06±0.83,佳矫正视力术后6个月较术前和术后3d均有提高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 颈动脉狭窄性IOP患者行CAS后,眼部血供明显改善,视功能有一定程度恢复.
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降钙素原联合激活素A评估老年重症脓毒症患者预后的价值
目的 观察老年重症脓毒症患者降钙素原(PCT)和激活素A水平动态变化及其在预后和病情评估中的价值.方法 对66例老年重症脓毒症患者随访28d,根据预后分为存活组48例和死亡组18例,比较两组患者入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ (APACHE Ⅱ)和序贯器官衰竭(SOFA)评分,检测入院时、入院第3、5、7天CRP、乳酸、PCT和激活素A水平,分析两者与SOFA评分、APACHEⅡ评分的相关性及其预测预后的价值.结果 两组入院时及入院第3天血清PCT水平和入院时激活素A水平分别比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05);死亡组入院时C反应蛋白(CRP)、乳酸、SOFA评分和APACHEⅡ评分均明显高于存活组(均P＜0.05);死亡组入院第5、7天PCT水平和入院第3、5、7天激活素A水平均明显高于存活组(均P＜0.05),与同组入院时比较差异无统计学意义(P＞0.05);存活组入院后第5、7天PCT和激活素A水平较同组入院时明显下降(P＜0.05);入院第5、7天PCT水平和入院第3、5、7天激活素A水平分别与SOFA评分、APACHEⅡ评分均呈正相关;PCT和激活素A预测死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.815和0.826.结论 血清PCT和激活素A水平可评估老年重症脓毒症患者预后,两者持续保持高水平提示预后不良.
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SGA在重症患者中的应用及对预后的预测价值
目的 探讨全面主观营养评定法(SGA)在重症患者中的应用及对预后的预测价值.方法 纳入重症患者101例,排除住院时间＜3d、脑死亡或肿瘤晚期的患者12例,终纳入89例.所有患者入组后采集相关指标,并在48h内完成SGA,通过分析SGA与传统营养指标及预后指标的关系来探讨SGA在ICU中的应用和对预后的预测价值.结果 使用SGA评定的营养不良(以下简称营养不良)患者病死率是营养正常患者的2倍(P=0.015),矫正混杂因素后,存在营养不良患者的死亡风险是营养正常患者的3.8倍(OR=3.785,95％CI 1.153～12.425,P=0.028).存在营养不良的患者的白蛋白、前白蛋白、BMI、肱头肌波褶(TSF)、上臂肌围(AMC)等指标低于营养正常组(均P＜0.05),营养不良与白蛋白等传统营养指标有相关性.营养不良患者的ICU住院时间较营养正常患者长,但差异无统计学意义(P=0.243).结论 SGA评定的营养不良与较多传统的营养指标有较好的一致性,对ICU患者的预后有预测价值,在ICU中有一定的应用前景.
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右美托咪啶对重度二尖瓣狭窄行心脏瓣膜置换术患者麻醉诱导期血流动力学的影响
目的 评价右美托咪啶对重度二尖瓣狭窄行心脏瓣膜置换术患者麻醉诱导期血流动力学的影响.方法 将择期行心脏瓣膜置换术的重度二尖瓣狭窄患者60例按随机数字表法分为右美托咪啶复合小剂量芬太尼5.0μg/kg组(Ⅰ组),小剂量芬太尼5.0μg/kg组(Ⅱ组),大剂量芬太尼10.0μg/kg组(Ⅲ组),每组20例.Ⅰ组麻醉诱导前输注右美托咪啶0.8μg/kg(输注时间10 min),Ⅱ组与Ⅲ组给予等容量0.9％氯化钠溶液.麻醉诱导时Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组给予芬太尼分别为5.0、5.0和10.0μg/kg.脑电双频指数值低于50时行气管插管接麻醉机通气.记录麻醉诱导前(T1)、导管进入声门(T2)、插管后1 min(T3)、3 min(T4)和5 min(T5)血压和心率(HR),观察麻醉诱导期间心血管不良事件的发生情况以及药物干预的情况.结果 与T1比较,3组患者T2时点收缩压(SBP)均显著下降,而Ⅱ组和Ⅲ组HR则显著上升(P＜0.05或0.01);与Ⅱ 组比较,Ⅰ组T3和T4时点SBP和HR上升程度较小(P＜0.05).与Ⅲ组比较,Ⅱ组高血压和心动过速的发生率升高,Ⅰ组和Ⅱ组低血压发生率降低,Ⅰ组药物干预率降低(P＜0.05);与Ⅱ组比较,Ⅰ组高血压、低血压和心动过速发生率降低,心动过缓发生率升高,药物干预率降低(P＜0.05).结论 右美托咪啶(0.8μg/kg)复合小剂量芬太尼(5μg/kg)有利于稳定重度二尖瓣狭窄行心脏瓣膜置换术患者麻醉诱导期血流动力学指标.
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专科门诊联合品管圈活动降低妊娠期糖尿病低血糖发生的研究
目的 探讨专科门诊联合品管圈活动在降低妊娠期糖尿病(GDM)患者低血糖发生率中的作用.方法 通过专科门诊联合品管圈,分析GDM患者低血糖发生的原因,针对性制订对策并实施.结果 专科门诊联合开展品管圈活动之后,孕妇的健康知识掌握率较单纯专科门诊的掌握率明显提高(P＜0 05),低血糖发生率从10,43％降低到2.27％,差异有统计学意义(P＜0.05),品管圈中目标达成率为107.50％,进步率为84,18％,圈员综合能力明显提升(P＜0 05).结论 专科门诊联合品管圈活动较单纯专科门诊有助于降低GDM患者低血糖的发生率.
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米氮平与文拉法辛治疗首发抑郁症的疗效及对性功能的影响
目的 比较米氮平与文拉法辛治疗首发抑郁症的疗效及对性功能的影响.方法 选取住院接受米氮平(起始剂量7.5mg/d,2周后加至目标剂量30～45mg/d,睡前服用)或文拉法辛(起始剂量75mg/d,4～7d内加至150或225mg/d,早餐后服用)治疗的首发抑郁症患者各119例,应用亚利桑那性体验量表(ASEX)、汉密顿抑郁量表17项(HAMD17)和副反应量表(TESS)分别评定并比较两组患者的性功能、疗效以及不良反应情况.结果 入院时,两组患者性功能障碍发生率均为72.3％;治疗第8周,米氮平组性功能障碍发生率低于文拉法辛组(P＜0.05).与入院时比较,两组治疗第2、4、8周ASEX评分均明显下降(均P＜0.05);两组间比较,米氮平组均低于文拉法辛组(均P＜0.05).治疗8周,米氮平组有效率、痊愈率(79.8％、49.6％)与文拉法辛组(80.7％、51.3％)比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).与入院时比较,两组患者治疗第1、2、4、8周HAMD17评分均明显下降(均P＜0.05);两组间比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).米氮平组与文拉法辛组不良反应发生率分别为41.2％和40.3％,差异无统计学意义(P＞0 05).结论 米氮平与文拉法辛治疗首发抑郁症的疗效相当,但在改善性功能方面米氮平优于文拉法辛.
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地佐辛联合帕瑞昔布PICA在腹股沟疝无张力修补术围术期的疗效观察
目的 观察地佐辛联合帕瑞昔布的患者自控静脉镇痛(PCIA)在腹股沟疝无张力修补术在围术期多模式镇痛的临床效果,以及对血清中P物质和五羟色胺(5-HT)水平的影响.方法 将90例择期行腹股沟疝无张力修补术的成年男性患者按随机数字表法分为地佐辛组(D组)、地佐辛联合帕瑞昔布组(DP组)和帕瑞昔布组(P组),每组30例.3组患者均在腹股沟区局部神经阻滞加切口局部浸润麻醉下手术,术后使用PICA进行疼痛管理,术后PCIA镇痛药物配方为:D组地佐辛0.8mg/kg+0.9％氯化钠注射液100ml,DP组地佐辛0.4mg/kg+帕瑞昔布0.6mg/kg+0.9％氯化钠注射液100ml,P组为帕瑞昔布1.2mg/kg+0.9％氯化钠注射液100ml.观察并记录患者术后0、6、12、24、48hVAS疼痛评分、Ramsay镇静评分以及BCS舒适度分级.检测术前及术后12、24及48h外周血清中P物质及5-HT水平.观察并记录患者术后48h不良反应发生情况.结果 在术后6、12、24hD组及DP组VAS评分低于P组、BCS分级高于P组(均P＜0.05);在术后6、12、24hD组的Ramsay镇静评分高于DP组及P组(P＜0.05).术后12、24、48h患者血清中P物质和5-HT水平较术前明显升高(P＜0.01);术后12、24、48hD组及DP组的血清中P物质及5-HT水平低于P组(P＜0.05).DP、P组与D组比较头晕和嗜睡的发生例数较少(P＜0 05);D组、DP组与P组比较发生胃部不适的例数较少(P＜0.05).结论 地佐辛联合帕瑞昔布的PCIA是参与局部麻醉下腹股沟疝无张力修补术围术期多模式镇痛有效手段;同时可以抑制术后P物质和5-HT的升高而不良反应更少.
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肌电生物反馈联合神经肌肉电刺激对脑卒中急性期上肢运动功能的影响
目的 探讨肌电生物反馈联合神经肌肉电刺激对脑卒中偏瘫早期上肢运动功能障碍患者的影响.方法 将脑卒中早期合并上肢运动功能障碍患者60例按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各30例.两组均采用常规药物治疗及康复训练,治疗组在此基础上行肌电生物反馈治疗及神经肌肉电刺激,对照组仅给予神经肌肉电刺激治疗.分别于治疗前、治疗后采用Fugl-Meyer运动功能评定法(FMA)评估患者上肢运动功能.结果 治疗后,两组患者FMA评分与治疗前相比均有明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗组提高更为显著(P＜0.05).结论 肌电生物反馈联合神经肌肉电刺激可有效改善脑卒中患者上肢运动功能.
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运动疗法结合肌电生物反馈训练对ICU不完全性颈髓损伤患者功能恢复的影响
目的 探讨早期运动疗法结合肌电生物反馈训练在ICU的实施及对不完全性颈髓损伤(cSCI)患者功能恢复的影响.方法 选取ICU不完全性cSCI患者70例,按随机数字表法分为观察组和对照组,各35例.两组患者均给予常规治疗和运动疗法,观察组在此基础上给予肌电生物反馈训练治疗.于治疗前和治疗4周后进行ASIA运动评分量表评定、日本矫形外科学会颈椎评分量表(JOA)、改良Barthel指数(MBI),并测定患者主动肩外展、屈肘、伸肘和腕背伸时三角肌、肱二头肌、肱三头肌和桡侧腕长伸肌等长收缩时的肌电积分值(IEMG).结果 经治疗后,两组患者ASIA运动评分、JOA评分、MBI评分及三角肌、肱二头肌、肱三头肌和桡侧腕长伸肌IEMG均改善,且高于组内治疗前(均P＜0.05),且观察组各项指标均高于对照组(均P＜0.01).结论 运动疗法结合肌电生物反可以有效改善ICU不完全性cSCI患者的肢体功能水平,提高患者生存质量.
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PKP与PVP治疗轻中度骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效比较
目的 探讨经皮椎体成形术(PVP)与经皮球囊扩张椎体成形术(PKP)治疗轻中度骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCFs)的临床疗效.方法 回顾性分析48例轻中度OVCFs患者的临床资料,其中行PVP25例,PKP23例;比较两组患者手术前后Cobb's角、椎体前缘高度、视觉模拟评分(VAS)、活动功能评分、并发症和治疗费用等情况.结果 两组患者手术前后Cobb's角、椎体前缘高度、VAS、活动功能评分比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05),其中术后3d、术后3个月和术后6个月均较术前明显好转(均P＜0.05).两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗费用比较,PKP组明显高于PVP组(P＜0.05).结论 PVP与PKP治疗轻中度OVCFs的临床疗效相当,从治疗成本考虑,建议优先应用PVP.
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罗哌卡因复合不同剂量右美托咪啶对老年患者臂丛阻滞效果和术后睡眠的影响
目的 通过罗哌卡因复合不同剂量右美托咪啶对老年患者臂丛神经阻滞,观察患者神经阻滞效果和术后睡眠的情况,探讨老年患者上肢手术麻醉的合理方案.方法 对择期行上肢前臂桡侧手术的150例患者按随机数字表法分为5组,每组30例.对照组(R0组)患者单次注射0.375％罗哌卡因25ml;研究组(RD1～4组)单次注射0.375％罗哌卡因复合不同右美托咪啶混合液25ml,右美托咪啶的剂量分别为0.2μg/kg(RD1组)、0.5μg/kg(RD2组)、0.7μg/kg(RD3组)、1μg/kg(RD4组).在超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞,阻滞后记录给药前(T0)、给药后15min (T1)、30min(T2)、60min (T3)、90min(T4)和120min(T5)心率(HR)、平均动脉压(MAP)、Ramsay镇静评分.观察手术侧臂丛感觉和运动阻滞起效时间及持续时间.根据视觉模拟评分法(VAS)同时评估各组给药后24h内手术侧上肢疼痛程度.分别评估术前晚、术后当晚匹兹堡睡眠质量指数.记录每组患者不良反应发生情况.结果 与R0组比较,RD2组T3～5及RD3-4组给药后T2～5的HR显著下降(P＜0.05);RD2组T2～4及RD3～4组T2-5的MAP均明显降低(均P＜0.05);RD1～2组T2～5及R3～4组T1～5Ramsay评分均明显高于R0组(均P＜0.05);与R0组比较,RD2～4组感觉起效时间和RD3～4组运动阻滞起效时间均显著加快(均P＜0.05),而RD2～4感觉和运动阻滞持续时间则明显延长(P＜0.05);术后6hRD4组及术后8、12、24h RD2～4组VAS疼痛评分均低于R0组(均P＜0.05);术后当晚匹兹堡睡眠质量指数RD2～4小于R0组(P＜0.05);RD1～4组总不良反应发生率分别为0％、3 7％、7.1％、22.2％(P ＞0.05).结论 老年手术患者臂丛神经阻滞中辅用右美托咪啶可缩短阻滞起效时间,延长阻滞持续时间,减少术后止痛药的使用,改善术后睡眠质量;0.5～0.7μg/kg是合适复合剂量且安全可靠.
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FRAX评估慢性肾脏病非透析患者骨质疏松性骨折风险研究
目的 探讨WHO推荐的骨折风险评估工具(FRAX)用于慢性肾脏病(CKD)3～5期非透析患者骨质疏松性骨折风险评估的临床价值,并分析影响患者骨折风险等级的相关因素.方法 90例CKD患者依据估计的肾小球滤过率(eGFR)分为3组:CKD3期组(35例,eGFR为30～60ml·min-1·1.73m-2)、CKD4期组(33例,eGFR为15 ～ 30ml ·min-1· 1.73m 2)、CKD5期组(22例,eGFR＜ 15ml· min-1·1.73m-2).应用双能X线吸收法检测患者股骨颈骨密度,记录患者的临床及生化指标,FRAX评估患者骨质疏松性骨折风险等级.结果 3组患者骨质疏松症发生率比较有统计学差异(P＜0.05),CKD5期组患者骨质疏松发生率高于CKD3期组(P＜0.05).3组患者骨折风险等级比较有统计学差异(P＜0.05).CKD5期组患者骨折高风险比例高于CKD3期组、CKD4期(均P＜0.05).患者骨折风险等级与骨密度(r=-0.516)、eGFR(r=-0.234)均呈负相关(均P＜0.05).结论 FRAX可用于评估CKD非透析患者的骨质疏松性骨折风险;随着肾功能恶性进展,患者骨质疏松症发生率及骨折风险均呈上升趋势,骨密度是影响患者骨折风险等级的重要因素.
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进行性核上麻痹患者的头部MRI表现
进行性核上麻痹(progressive supranuelear palsy,PSP)是一种少见的神经系统变性疾病,主要临床表现有垂直性凝视麻痹、轴性肌张力障碍、跌倒、球麻痹、痴呆等;病理表现为累及皮质、中脑、脑干、基底核和小脑的一种微管相关蛋白(tau)蛋白病[1].PSP起病隐匿,早期易误诊为帕金森病,头部MRI的特异性表现有助于疾病鉴别.笔者就本院7例PSP患者的头部MRI表现作一报道.
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特发性肉芽肿性乳腺炎MRI表现分析
特发性肉芽肿性乳腺炎(IGM)是一种少见的乳腺慢性非干酪样坏死性炎性病变,其特点是病因不明的慢性坏死性小叶性肉芽肿性炎[1].IGM临床表现复杂,在病变发展不同时期表现多样,乳腺X线摄影、超声扫描等常用的检查方法对IGM的诊断并不理想,因此近年来临床上已开始采用MRI检查来诊断.现笔者对经病理学检查确诊的IGM患者乳腺MRI表现作一回顾性分析,以期为临床对该病的诊断及分期提供参考.
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