浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位: 浙江省卫生厅
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.42
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1006-2785
- 国内刊号: 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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右美托咪定对子宫切除术后舒芬太尼自控静脉镇痛效果的影响
舒芬太尼是一种特异性滋-受体激动剂,与芬太尼相比不仅镇痛效价大,作用持续时间长,且在组织中无明显蓄积现象,故临床上常用于术后镇痛.但阿片类药物所致的恶心、呕吐等不良反应依然较为明显,且与剂量线性相关[1].甚至有些患者因无法耐受不良反应而中止使用舒芬太尼.右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)是一种高选择性的琢2-肾上腺素受体激动剂,该药具有镇静、抗焦虑和镇痛作用,在术中应用可大大减少阿片类药物的用量[2].本研究旨在评价舒芬太尼联合不同剂量DEX对子宫切除术患者术后镇痛效果的影响.
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内镜下医用生物蛋白胶封堵肠外瘘的临床应用
肠外瘘是外科手术后一种严重的并发症,其病程较长,病死率高,文献统计占瘘总量的75%,病死率为5%~20%[1].临床上常采用紧急剖腹手术修补肠外瘘,但多因严重的腹腔感染、再瘘、营养不良及肠壁组织水肿而导致手术失败,病死率可达50%~70%.近年来引流加择期手术,应用生长抑素、生长激素,加之肠内外营养支持的进步,其治愈率大大增加,但昂贵的费用及漫长的病程仍然是眼下迫切需要解决的问题[2].我院自2002年1 月至2010 年12 月期间共收治11 例肠外瘘患者,在内镜下应用生物蛋白胶进行封堵治疗,获得满意疗效,现报道如下.
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外侧壁切除术治疗耳廓假性囊肿疗效观察
耳廓假性囊肿是临床常见病、多发病,又名耳廓软骨间积液,是软骨与软骨之间的一种无菌性浆液性渗出,也有学者认为是新生软骨与耳廓软骨之间积液,表现为耳廓外侧面渗出浆液的聚集形成囊肿样隆起.该病多发于耳廓上部外侧面,以男性青壮年多见.其病因及发病机制至今仍不清楚,可能与耳廓受到机械刺激有关.免疫学研究显示,耳廓假性囊肿可能是一种自身免疫性疾病[1-6],其囊肿内表面富有纤维素而非上皮细胞,可与真性囊肿相区别[1].近年来,我科应用耳廓假性囊肿外侧壁切除术治疗耳廓假性囊肿,效果良好,现报道如下.
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不同细菌对2,3,5-三苯基氯化四氮唑耐受力的研究
虽然2,3,5-三苯基氯化四氮唑(TTC)被广泛应用于菌落计数中,但是高浓度的TTC对细菌生长有抑制作用,不同细菌对TTC的耐受力也不同.本文着重讨论菌量在30~300个/ml[1]时,不同细菌在含TTC 的培养基中,不受抑制时的TTC 高浓度,从而得出适合菌落计数的TTC浓度,现报道如下.
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微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端粉碎骨折
胫骨远端骨折由于其解剖结构,软组织覆盖和血液循环比较脆弱,骨折愈合较为困难,特别是远端粉碎性骨折.采用传统手术方法,创伤较大,术后容易发生骨不连、皮肤坏死,甚至功能障碍等并发症.近年来, 采用微创经皮钢板骨桥接术(minimally invasivepercutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)配合锁定加压钢板(LCP)治疗胫骨远端骨折取得良好临床效果.我们自2007 年7 月至2011 年12 月应用微创经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折84 例患者,取得良好效果,现报道如下.
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Mirizzi综合征合并胆囊十二指肠瘘2例分析
Mirizzi综合征(MS)是指由于结石嵌顿于胆囊管或胆囊壶腹引起的以肝外胆道良性机械性梗阻、胆囊胆管瘘、反复发作的胆囊炎、胆管炎以及梗阻性黄疸为主要表现的综合征.发病率占胆囊结石患者的0.5%~3% [1].Mirizzi 综合征合并胆囊十二指肠瘘者较为罕见,多为术中发现,术前较难确诊,手术处理较复杂,需同时处理Mirizzi 综合征和胆囊十二指肠瘘,如处置不当极易导致胆道肠道损伤.笔者将本院收治的2 例Mirizzi 综合征合并胆囊十二指肠瘘患者的诊治情况,并结合文献总结报道如下.
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肠内营养泵联合胰岛素泵对糖尿病鼻饲患者的临床疗效
随着糖尿病发病率增加,糖尿病慢性并发症也在不断增加.对于已发生脑卒中等严重并发症的糖尿病患者,常常需要通过鼻饲营养提供机体能量需要,但这样不可避免造成血糖较大的波动,因此平稳控制血糖显得尤为重要.笔者分析了我院收治的60 例采用不同的鼻饲方法的糖尿病患者资料,以期了解肠内营养泵联合胰岛素泵在降血糖效果及对胃肠道并发症等方面的影响,现报道如下.
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潘氏管闭式负压引流治疗顽固性皮下气肿16例
皮下气肿是气胸尤其是张力性气胸的常见并发症之一,也见于胸腔闭式引流后,部分可发展成顽固性皮下气肿,经常规皮下放置无菌针头、高流量吸氧等治疗效果欠佳,严重者影响呼吸、循环,危及生命.我们运用皮下置潘氏管行闭式负压引流的方法治疗顽固性皮下气肿16 例,效果理想,报道如下.
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受血者Rh 血型系统抗原筛查及其临床意义
Rh 血型系统是目前被国际输血协会确认的具复杂性和多态性的血型系统[1].所表达的血型抗原多达52 种,其中以DCcEe 在临床中重要.目前在我国许多医院已将Rh 血型D 抗原列入输血前常规检测,基本杜绝了Rh D 抗原阴性患者因输Rh D 抗原阳性血而产生抗-D 抗体的机会.但D 抗原以外的其他Rh 抗原检测尚不在血型常规检测之列,由此引起的配血不合时有发生.为此我们对近年在我院住院的手术患者或预备输血患者在作ABO 血型鉴定的标本同时进行Rh 血型系统RhD、RhE、RhC 阴性血型筛查,现将结果报道如下.
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右美托咪啶复合硝酸甘油控制性降压在颅内动脉瘤夹闭术中的应用
颅内动脉瘤夹闭术中主要的危险并发症之一是动脉瘤破裂引起出血.为减少动脉瘤破裂的发生率,减少术中出血,保持术野清晰,便于操作,术中常使用血管扩张药或加深麻醉的方式来实施控制性降压[1].硝酸甘油是常用的控制性低血压药物之一,降血压的同时可反射性引起心动过速,增加心肌耗氧量,临床上常复合美托洛尔或艾司洛尔以减慢心率.右美托咪啶(dexmedeto原midine)为近年来应用于临床麻醉的新一代高选择性琢2肾上腺素能受体激动剂,镇静、镇痛作用同时还有抗交感作用,可导致心率减慢,血压下降.笔者将右美托咪啶复合硝酸甘油控制性降压应用在颅内动脉瘤夹闭手术中,效果满意,现将结果报道如下.
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三级培训在医院用血规范化、科学化管理中的作用
2009 年卫生部医疗质量万里行检查中将临床用血作为第一项内容,根据对我院临床输血管理的情况分析,我们深刻地体会到临床用血的规范化、科学化管理是临床用血的重要举措.几年来,我院坚持不懈、有序进行的三级培训对于指导临床用血规范化、科学化起到重要作用.
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无插管麻醉通气在小儿喉乳头状瘤手术中的应用
喉乳头状瘤好发于10岁以下儿童,更集中于4 岁以下,极少恶变,易复发.肿瘤多发生于声带上方,呈菜花样生长,向喉前庭或声门下腔蔓延,重者可侵犯整个喉部、气管、支气管.目前治疗方法是间隔适当时间后反复行肿瘤摘除术,手术目的不是根治肿瘤,而是维持气道通畅[1].小儿喉乳头状瘤对麻醉要求很高,不但要有足够的麻醉深度使声带松弛,吞咽反射消失,而且还要求术中通气良好,术毕苏醒快且平稳.
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EGF G61A多态性与食管鳞状细胞癌的关联研究
目的 研究表皮生长因子基因( )G61A 多态性与食管鳞状细胞癌发生及其临床病理特征之间的关系.方法 采用聚合酶链反应- 限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测366 例食管鳞状细胞癌患者(病例组)和400 例健康体检者(对照组) 61位点基因型和等位基因频率,分析两者组间分布及其与肿瘤临床特点之间的关系.同时,运用ELISA 法检测病例组和对照组血清EGF 水平.结果 61位点GG 基因型和G 等位基因频率在病例组和对照组中分布分别为61.2%、51.0%和79.2%、73.3%,差异均有统计学意义(P<0.05).GG 基因型患者易发生淋巴结转移(P<0.05).病例组血清EGF水平显著高于对照组,在两组内均以GG 基因型个体血清EGF水平高(P<0.05).结论 61 GG 基因型和G 等位基因可能与食管鳞状细胞癌相关,而且GG 基因型患者易发生淋巴结转移.
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老年食管癌患者围术期营养治疗的研究
目的 探讨老年食管癌患者围术期营养治疗的时机和方法.方法 将152 例老年食管癌手术患者根据不同的营养支持方法分为全肠外营养(TPN)组(术后第2 天起经中心静脉输注能量制剂)、肠内营养(EN)组(术后第2 天起经鼻饲营养管补充EN制剂)、围术期EN 组(术前5~7d起即予口服EN 制剂+术后第2 天起经鼻饲营养管补充EN 制剂),观察比较3组患者围术期血清营养指标、消化道功能恢复及术后并发症的发生情况.结果 术后予EN 治疗的2 组患者肛门恢复排气排便时间均较TPN 组缩短(P<0.01);术前口服EN 制剂能提高血清白蛋白和转铁蛋白水平(P<0.05),术后吻合口瘘及肺部感染等并发症发生率较低.结论 术后予EN 治疗可明显改善老年食管癌患者术后的营养状况,促进肠功能恢复;术前即予EN治疗效果更佳,术后感染等并发症的发生率更低.使用EN 为主适当加用肠外营养是适合老年食管癌患者术后营养支持治疗的方法.
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遗忘型轻度认知损害脑电功率值变化分析
目的 探讨遗忘型轻度认知损害(aMCI)患者脑电功率值的特点,为痴呆早期诊断提供帮助.方法 分析28 例aMCI 患者(aMCI 组)、24 例轻- 中度阿尔茨海默病(AD)患者(AD 组)的脑电功率值,并与20 名健康老年人(HC 组)进行比较.结果 aMCI 组与HC组比较,前颞区和额区慢波相对功率(%)显著增高(P<0.05).AD 组与aMCI 组、HC 组比较,慢波δ、θ的绝对功率值(滋V2)与相对功率值(%)均显著增高(P<0.05);α、β波段相对功率(%)局限性降低(P<0.05).结论 脑电功率值能很好的区分aMCI与轻度AD;前颞区和额区慢波相对功率(%)增高,可有助于aMCI的诊断.
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自身免疫性甲状腺疾病患者唾液腺功能研究
目的 通过在自身免疫性甲状腺疾病患者甲状腺显像过程中加入唾液腺显像,旨在探讨自身免疫性甲状腺疾病患者唾液腺功能的改变,以便指导临床在治疗此类疾病过程中同时关注患者唾液腺功能.方法 选取35 例Graves 病患者,15 例桥本甲状腺炎和同期同年龄唾液腺功能正常者35例.Graves 病及桥本甲状腺炎患者在甲状腺显像同时进行唾液腺显像.在甲状腺显像注射显像剂后常规等待的30min 行唾液腺动态显像,通过勾画ROI,获得双侧腮腺、颌下腺时间- 放射性曲线,并通过计算可进一步获得各腺体泌锝率(Ex%)及泌锝时间(Tex)等定量指标.结果 Graves 病组主要唾液腺泌锝功能均明显降低;桥本甲状腺炎组主要唾液腺泌锝功能亦明显降低;所有患者泌锝时间无明显延长;Graves病患者甲状腺30min 摄锝率与主要唾液腺功能降低程度无明显相关性(均P >0.05).结论 在行常规甲状腺显像过程中加做唾液腺功能显像,通过一次静脉注射显像剂,不仅获得了甲状腺功能指标而且获得了唾液腺功能指标,操作简单,时间安排合理,值得常规使用,以便指导临床早期发现疾病并进行有效治疗.
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榄香烯对胃癌SGC-7901细胞株ERK1/2通路的影响
目的 探讨榄香烯对人胃癌SGC-7901 细胞株增殖以及对细胞外信号调节激酶(ERK1/2)信号通路的影响,并探讨其可能的作用机制.方法 用不同浓度榄香烯(0.01、0.02、0.04mg/ml)处理胃癌SGC-7901细胞,然后用CCK -8法观察细胞增殖抑制作用,光镜和透射电镜观察细胞形态学改变,Western-blot 法检测磷酸化ERK1/2 的表达水平.结果 榄香烯可抑制胃癌SGC-7901细胞的增殖,呈浓度和时间依赖性;光镜和透射电镜下可以观察到典型的细胞凋亡形态学改变;榄香烯作用48h后胃癌SGC-7901细胞磷酸化ERK1/2表达水平受到明显抑制,并呈浓度依赖性,各浓度组与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.01).结论 榄香烯可以抑制胃癌SGC-7901 细胞的增殖,诱发其凋亡,作用机制可能为抑制了细胞的ERK1/2 信号通路.
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甲氧西林耐药溶血葡萄球菌的耐药基因检测及同源性分析
目的 了解本地区甲氧西林耐药溶血葡萄球菌(MRSH)携带耐药基因情况及其流行状况,提供临床治疗及感染控制的依据.方法 耐药基因的检测采用PCR,菌株同源性分型采用随机扩增DNA 多态性(RAPD)技术.结果 65 株MRSH 的mecA、Aac(6')/aph(2'')、aph(3')-Ⅲ、ermB、ermC 和tetM 耐药基因的阳性率分别为100.0%、93.8%、76.9%、7.7%、96.9%和4.6%,未检测出ermA、tetO 和vanA 耐药基因.依照RAPD 检测方法将65 株MRSH 分为3型,其中A 型占83.1%.结论 本地区的MRSH 携带高比例的mecA、Aac(6')/aph(2'')、aph(3')- Ⅲ和ermC 耐药基因,RAPD分析MRSH 的流行株以A 型为主.
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靶控输注依托咪酯对老年患者术后认知功能的影响
目的 观察靶控输注依托咪酯用于老年患者全凭静脉麻醉对其术后认知功能的影响.方法 选择全麻下行择期手术的老年患者60 例,年龄65~80 岁;ASAⅠ或Ⅱ级.随机分为两组:依托咪酯组(E 组,n=30)和丙泊酚组(P组,n=30),E 组麻醉诱导采用靶控输注(TCI)依托咪酯和瑞芬太尼,P 组麻醉诱导采用TCI 丙泊酚和瑞芬太尼.E 组TCI 依托咪酯0.3~0.8滋g/ml和瑞芬太尼2.5~4.0滋g/ml 维持麻醉;P组TCI 丙泊酚2.0~4.0滋g/ml 和瑞芬太尼2.5~4.0ng/ml 维持麻醉.分别于麻醉诱导前5min、手术结束时、术后12、24、48h 抽取静脉血测定血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇、神经元特异性烯醇化酶(NSE)和S-100β蛋白浓度.评估患者术后认知功能障碍(POCD)发生情况.结果 两组患者血流动力学稳定.与P 组相比,术后E组皮质醇浓度明显降低,ACTH浓度明显升高(P<0.05);血浆NSE、S-100β蛋白浓度均显著增加(P<0.05).术后1 周POCD 的发生率E 组较P 组也显著增加,差异有统计学意义(P<0.05).结论 TCI 依托咪酯全身麻醉对老年患者肾上腺皮质功能产生持久的抑制,进而对老年患者的术后认知功能产生损伤.依托咪酯用于全身麻醉维持可能是导致老年人POCD 的一个危险因素.
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丹参抗急性肺损伤及其机制的研究
目的 探讨丹参对急性肺损伤(ALI)的预防、治疗作用.方法 32 只SD 大鼠随机分为模型组、对照组、丹参预处理及丹参干预组,每组8 只.鼠尾静脉分别注射生理盐水、脂多糖及丹参.造模6h后,观察肺组织形态学改变,测定左肺/ 体重比值,免疫荧光法测定肺组织中核转录因子-κB(NF-κB)、炎症因子(IL-6、TNF-α)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1).结果 肺组织形态学显示模型组肺组织明显充血、水肿,并有炎性细胞浸润,而在丹参预处理组及丹参干预组上述表现明显减轻;肺/ 体重比值模型组[(5.12±0.25)mg/g]较对照组[(4.65±0.45)mg/g]明显升高,但丹参预处理组[(4.80±0.15)mg/g]及丹参干预组[(4.78±0.29)mg/g]较模型组明显降低(P<0.01 或0.05);炎性因子(IL-6、TNF-α)、NF-κB 及ICAM-1 模型组较对照组分泌增多,但丹参预处理组及丹参干预组较模型组降低,且上述因子的分泌主要分布在血管内皮细胞附近.结论 丹参对ALI 起着预防和治疗作用,这种保护作用可能与抑制ICAM-1活性及NF-κB 信号转导途径有关.
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三种手术方式治疗高龄股骨转子间骨折疗效比较
目的 比较股骨近端髓内钉- 螺旋刀片(PFNA)、动力髋螺钉(DHS)和人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折的临床疗效,探讨内固定方法选择的策略.方法 分析自2003 年1月至2011 年1月收治分别使用PFNA、DHS 或人工股骨头置换术治疗的100例高龄股骨转子间骨折患者的临床资料,比较3 组患者手术时间、术中出血量、术后下地负重行走时间、术后并发症发生情况、骨性愈合时间及髋关节功能评分情况.结果 PFNA组在手术时间、术中出血量、术后下地负重行走时间、术后并发症发生情况、骨性愈合时间及髋关节功能评分情况等方面均优于DHS 和人工股骨头置换术组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 PFNA 治疗高龄股骨转子间骨折疗效比较理想,为较好的内固定物.
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右心室不同部位起搏对心脏收缩同步性的影响
目的 探讨病态窦房结综合征(SSS)患者分别在右心室流出道间隔部(RVOT)和右心室心尖部(RVA)植入永久性心室起搏导线前后各项心功能指标是否存在差异,比较各项指标的敏感性.方法 选取SSS患者60 例,随机分为RVOT 组和RVA组,均植入DDD永久性起搏器.所有患者术前及术后1、3、6 个月进行心电图检查,测量QRS 时限;超声心动图测量左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(EF)、左右室射血前期时间延迟(PETd);实时三维超声心动图(RT-3DE)分别检测左心室16、12 节段达到小收缩容积时间的标准偏差(Tmsv16-SD、Tmsv12-SD)及心率校正后的Tmsv16-SD/R-R、Tmsv12-SD/R-R 和左心室16 节段达到小收缩容积时间的大差值(Tmsv16-Dif)、心率校正后的Tmsv16-Dif/R-R 和左右心室间机械延迟(IVMD);检测血NT-proBNP.结果 与术前比较,RVOT组术后1、3、6个月QRS 及IVMD 均显著升高(P<0.01);RVA组术后1、3、6 个月QRS、IVMD、Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv16-SD/R-R、Tmsv12-SD/R-R、Tmsv16-dif、Tmsv16-dif/R-R 均显著升高(P<0.01),术后3、6 个月PETD 亦显著升高(P<0.01).与ROVT 组比较,术后1、3、6 个月时RVA 组IVMD、Tmsv16-SD、Tmsv12-SD、Tmsv16-SD/R-R、Tmsv12-SD/R-R Tmsv16-dif、Tmsv16-dif/R-R均明显升高(P<0.05 或0.01).结论 DDD 起搏后,无论是RVA 起搏还是RVOT起搏,均影响了心室运动的同步性;RVOT起搏对心室收缩同步性影响较RVA 小.实时三维超声心动图评价DDD 起搏术后患者心室运动的同步性优于传统的检测方法.
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梅毒血清固定患者66例临床分析
目的 探讨梅毒血清固定的临床特点、产生原因和相应对策.方法 选取66 例梅毒血清固定患者,分析其临床资料,同时应用流式细胞仪对其中32 例患者(观察组)及同期30例正常对照者(对照组)外周血T 细胞亚群及NK 细胞进行检测.结果 66 例中Ⅰ期梅毒发生血清固定4 例(6%),Ⅱ期梅毒发生血清固定9例(13.6%),潜伏梅毒发生血清固定53 例(80.32%).血清固定RPR 阳性滴度为1∶1~1∶32.其中1 例确诊为Ⅱ期眼梅毒,4 例脑脊液同时有RPR、TPHA阳性,确诊为无症状神经梅毒.梅毒确诊后初治:9 例(13.6%)选用口服红霉素、四环素或阿奇霉素替代疗法,6例(9%)存在不规则用药情况.与对照组比较,观察组外周血T细胞亚群CD3+、CD4+细胞无明显变化(P >0.05),CD8+细胞显著升高(P<0.01),NK 细胞及CD4+/CD8+明显降低(P<0.01).结论 梅毒感染早期未及时规范治疗、用药不规范或以替代药物治疗、无症状神经梅毒和潜在感染灶存在可能是导致梅毒血清固定的重要原因.梅毒血清固定患者细胞免疫功能紊乱,免疫抑制与梅毒血清固定的发生密切相关.
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PDCD4蛋白、Ki67和PCNA 在大肠癌中的表达及其临床意义
目的 探讨程序性死亡因子4(PDCD4)蛋白在正常黏膜组织、腺瘤组织及大肠癌组织中的表达及其与临床病理特征的关系,并分析在大肠癌组织中PDCD4蛋白的表达与PDCDmRNA及增殖细胞核抗原(PCNA)、Ki67 的关系.方法 采用qPCR技术和免疫组化SP 法分别检测43例大肠癌组织及其对应的正常黏膜组织中PDCD4 mRNA 及Ki67、PCNA 的表达水平;用免疫组化SP 法检测124 例大肠癌组织、61例正常黏膜组织以及32例腺瘤组织中PDCD4 蛋白的表达水平.结果 正常黏膜组织、腺瘤组织及大肠癌组织中PDCD4 蛋白表达的阳性率分别为90.16%、62.50%和33.87%,3 组间的差异有统计学意义(P<0.05).PDCD4 蛋白的表达与肿瘤浸润深度、有无淋巴结转移和临床分期有关(均P<0.05);而与患者的年龄、肿瘤部位、肿瘤大小及有无远处转移无关(均P>0.05).PDCD4蛋白的表达与增殖蛋白Ki67、PCNA的表达存在明显的负相关(均P<0.05);而与PDCD4mRNA的表达无相关性(P >0.05).结论 PDCD4 蛋白表达水平下调提示大肠癌预后不良;在大肠癌组织中PDCD4蛋白表达缺失可促进大肠癌细胞增殖;与转录前水平相比,在转录后水平恢复PDCD4蛋白的表达可能是个更好的治疗大肠癌的策略.
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三房心的诊断与外科治疗
目的 探讨三房心的临床分型、合并心内畸形、诊断和手术治疗方法.方法 21例三房心患儿,男9 例,女12 例,年龄1个月~9岁,平均(3.10 ±1.47)岁.单纯型5例,复杂型16 例.均在中度低温体外循环下行心内纠治术,经右心房-房间隔径路,仔细辨认左房内正常解剖结构与异常隔膜、房间隔缺损的解剖关系,完整切除左房异常隔膜,避免损伤左心房壁及二尖瓣膜,同期矫治其他合并心内畸形.结果 21 例患儿全部存活,畸形矫治满意,术后随访6 个月~3 年,恢复良好,心功能恢复至I~II 级.结论 三房心是一种少见的先天性心脏病,超声心动图检查对三房心有较高的诊断价值,MRI是另一具有较好临床应用价值的检查方法.手术关键在于术中探查,仔细辨认解剖关系,术中在不损伤左房壁的原则下彻底切除左房内异常隔膜并同时纠治合并心内畸形,手术治疗效果满意.
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血清RBP4及超敏CRP在2型糖尿病合并冠心病中的作用研究
目的 探讨血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)和超敏C 反应蛋白(hs-CRP)水平与2 型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CHD)的关系及其临床意义.方法 选取T2DM 合并CHD患者35 例(T2DM+CHD 组),单纯T2DM 患者37 例(单纯T2DM组),门诊健康体检者35 例(对照组),用酶联免疫吸附法检测血清RBP4 的水平,用免疫散射比浊法检测血清hsCRP 的水平,并作相关分析.结果 T2DM合并CHD组血清RBP4和hs-CRP水平均显著高于单纯T2DM组和对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).T2DM+CHD 组患者血清RBP4 与hs-CRP 呈正相关(r= 0.342,P<0.05).结论 血清RBP4 和hs-CRP 水平密切相关,与T2DM合并CHD 的发病有一定联系.
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经左、右桡动脉同时行冠状动脉、肾动脉和下肢动脉造影的可行性探讨
目的 探讨经左、右桡动脉途径同时行选择性冠状动脉、肾动脉和下肢动脉造影的可行性.方法 59 例在我院进行选择性冠状动脉、肾动脉和下肢动脉造影的患者,按照介入径路不同分为左桡动脉组(28 例)和右桡动脉组(31 例),应用加长Judkins造影导管(125cm)依次行选择性冠状动脉造影、双侧肾动脉和下肢动脉造影,比较手术操作时间、对比剂用量、X 线暴露时间、成功率、并发症发生率.结果 左桡动脉组手术操作时间和X 线暴露时间(30.48±5.71)min、(11.05±2.86)min,显著低于右桡动脉组(40.72±8.30)min、(13.51±4.33)min(均P<0.05),对比剂用量、造影成功率和并发症发生率差异无统计学意义(均P>0.05).结论 经左桡动脉途径同时行选择性冠状动脉、肾动脉和下肢动脉造影效率高,安全可行,临床上对于需同时行选择性冠状动脉、肾动脉和下肢动脉造影的患者,可作为首选介入径路.
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急性脑梗死患者认知功能、脑白质损伤的评定及相关性研究
目的 探讨简易精神状态测验量表(Mini-Mental Status Examination,MMSE)、蒙特利尔认知量表(Montreal CognitiveAssessment,MoCA)筛查急性脑梗死后患者发生认知异常的能力及认知损害情况;探讨脑白质损伤、脑白质内胆碱能通路损伤情况与认知损害间的相关性.方法 对88 例急性脑梗死患者予MMSE、MoCA 进行认知功能评定;完成颅脑磁共振成像(magneticresonance imaging,MRI)者予Fazekas 量表、胆碱能通路高信号评分量表(cholinergic pathways hyperintensities scale,CHIPS)测评.结果 MoCA 测评出认知异常者为83 例(94.32%),而MMSE 仅为22 例(25.00%);MoCA 测评两组间总分及各认知域比较在总分及视空间/ 执行功能、命名、语言、抽象、延迟记忆方面差异,且差异有统计学意义(P<0.05);MoCA 评分与Fazekas 量表评分、CHIPS 评分间存在相关性(r=-0.340,P=0.001;r=-0.343,P=0.001).结论 MoCA 较MMSE 筛查急性脑梗死后认知功能损害发生率敏感性高;脑白质损伤、脑白质内的胆碱能通路损伤程度与认知功能间存在可能的相关性.
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超声引导下粗针经皮乳腺活检术的临床应用价值
乳腺肿瘤是临床常见妇科疾病,早发现、早诊断、早治疗对提高乳腺恶性肿瘤患者5年生存率、降低病死率具有非常重要的意义.超声引导下粗针经皮乳腺活检术(color high frequencyuitrasound-guided core needle automatic biopsy,US-CNAB)可以鉴别乳腺肿瘤的病变性质有利于指导临床医师选择手术方式.近年来,我院采用US-CNAB对乳腺肿块患者进行检查,旨在对乳腺肿块的性质进行鉴别以及对乳腺癌进行初步筛选,现将结果报道如下.
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不同心室率房颤患者冠状动脉双源螺旋CT血管成像质量的比较
冠状动脉CT血管造影(computed tomography angiog原raphy,CTA)作为一项微创检查,其临床应用范围一直较局限,主要受限于多层螺旋CT较低的时间分辨率[1].对于心率<70 次/min 的患者,冠状动脉CTA 检查可通过16层以上螺旋CT完成;心率过快患者则必须依赖于茁受体阻止剂控制心率后才能进行检查.由于房颤患者心律极不规则,因此单源螺旋CT机不易采集到合适的数据样本,重建图像会产生严重伪影[2].双源螺旋CT凭借其较高的时间分辨率,大大提高了冠状动脉CTA检查的成功率[3-5].本文旨在比较不同心室率房颤患者冠状动脉双源螺旋CTA的成像质量,现将结果报道如下.
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肺脓肿一例药学监护
患者男,61 岁.入院诊断:肺脓肿(右上)、肺炎、高血压病3 级、先天性白内障.有青霉素、头孢哌酮舒巴坦过敏史.入院体征:T:38℃ ,P:107 次/min,R:30 次/min,BP:133/77mmHg.神志清,精神一般,呼吸稍促,浅表淋巴结未及肿大,右肺中部呼吸音稍粗,未闻及明显干湿啰音,心律齐,未闻及明显病理性杂音;腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿;神经系统检查阴性,脊柱后凸畸形.
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医院抗菌药物使用强度值分析及对策
抗菌药物是医院使用率较高的常用药物,据对全国部分医院住院患者抗菌药物使用情况调查统计,抗菌药物使用率均值:2005 年83所医院为74援8豫,2006年118所医院为70援5豫,2007 年124 所医院为72援8豫[1],抗菌药物不合理使用会带来一系列不良后果,如出现耐药菌株、药物不良反应发生增加、病死率上升、住院时间延长等,据研究证实,抗菌药物不合理使用也是影响住院费用的原因之一,导致患者住院费用增加1援55 倍[2].
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血脂康胶囊治疗奥氮平引起的高脂血症疗效评价
非典型抗精神病药奥氮平问世时间不长,其治疗精神分裂症的疗效已被广为认可.但近来有报道奥氮平对血脂浓度有影响[1],易致药源性肥胖,且与高血糖、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒有关.本研究以辛伐他汀为阳性对照,采用血脂康胶囊治疗108例奥氮平引起的高脂血脂症患者,旨在观察血脂康胶囊对血脂、颈动脉内中膜厚度(IMT)及超敏C 反应蛋白水平(Hs-CRP)的影响.
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孟鲁司特钠联合沙美特罗氟替卡松对中重度儿童支气管哮喘患儿肺功能的影响
支气管哮喘是儿童常见的呼吸道慢性疾病,随着城市化进程的加快和人们生活方式的改变,其发病率逐年上升.支气管哮喘是由炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)等多种细胞和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病.这种慢性炎症导致气道高反应性,发生广泛多变的可逆性气流受限,从而引起咳嗽、喘息、气促等症状和肺功能受损.
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雷贝拉唑加铋剂四联初治方案根除幽门螺杆菌疗效
我国<幽门螺杆菌(Hp)感染共识报告>推荐以质子泵抑制剂(PPIs)或铋剂加两种抗生素的三联疗法为根除Hp的一线方案.近年来,由于Hp耐药率上升,三联疗法Hp根除率逐年下降.现笔者观察了雷贝拉唑加铋剂四联初治方案根除Hp疗效,旨在为临床提供参考,现报道如下.
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肿瘤专科医院住院病历常见不合理用药分析
为了促进临床合理用药,充分发挥药物的临床治疗作用,我院药师参与了住院病历点评工作.按照医院规定,由医务科每季度随机抽取每医疗组病历1份,首先由临床药师对临床用药情况进行分析,点评病历中的不合理用药现象,汇总后递交医院处方点评小组讨论,并将讨论结果上报医务科,由医务科和相关医师沟通交流,并督导改进和处罚.2010年起要求每个临床科室对每季的处方点评结果进行业务学习,以达到临床安全、有效、合理用药目的.现对我院近3年的住院病历的典型不合理用药情况进行分析,汇总如下.
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3407株大肠埃希菌耐药性变迁分析
大肠埃希菌(Escherichia coil,E援coli)是肠道的正常菌群,在自然界中分布广泛,也是临床分离的革兰阴性杆菌中常见的菌种,在医院感染中占有非常重要的位置.大肠埃希菌可引起各种类型的感染,常见于腹腔内脓肿、肠穿孔继发腹膜炎、肠道手术后继发感染或大面积灼伤创面感染等[1].近年来,随着抗菌药物的过度使用,临床大肠埃希菌耐药情况越来越严重,且呈多重耐药性,而其中的一个重要机制是产生超广谱酶(ES原BLs),导致其对茁-内酰胺类抗生素,甚至氨基糖苷类和氟喹诺酮类等药物广泛耐药.为了解大肠埃希菌的耐药现状和耐药性发展趋势,现对两院2007 年1 月至2011年12 月间分离出的3 407 株大肠埃希菌的药敏谱进行统计分析,了解其耐药性变迁的规律,从而为临床合理使用抗生素提供选择参考.
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运用系统原理于药剂科整体管理的探索
药剂科是一个完整的典型的系统,它与环境在相互联系和作用的过程中产生效能,体现了系统与外部环境之间物质、信息、能量的输入-输出关系.这3 者的综合输出,就是药剂科安全有效的药品供应、药品信息的整合反馈、药学服务的优质提供,也就是当前医院药学服务的发展趋势,与"以患者为中心"的药学服务模式相一致.因此,运用系统原理于药剂科整体管理,不但是可行的,也是必须的,本文就运用系统原理于药剂科整体管理的思路讨论如下.
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微创经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性骨折的手术配合及护理体会
目前,随着社会老龄化的进程,骨质疏松性骨折患者逐渐增多,易引起胸腰椎压缩性骨折,导致患者出现顽固性疼痛,严重影响其正常生活.球囊扩张椎体后凸成形术是在椎体成形术的基础发展而来,可使伤椎高度完全或部分恢复,矫正后凸畸形,止痛疗效显著[1].微创经皮透视下球囊扩张椎体后凸成形术具有损伤小、即时稳定性、纠正后凸畸形、防止椎体进一步塌陷、重建椎体并解除椎体骨质疏松所致的顽固性疼痛等优点,已为广大患者接受.近年来,我院采用微创经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性骨折,取得良好的效果,现将手术护理配合总结报道如下.
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我国临床药学的现状和发展对策
1965年Brodie 提出"药学服务的终目的是提供安全用药,合理用药是医院药学工作的中心".这个观念的提出奠定了医院药房从以药品为中心的供应保障转向以患者为中心的临床药学服务.医院药师运用系统的临床药学专业知识与技能,参与临床药物治疗和药学监护等相关药学专业技术服务,能发现、解决、预防潜在的或者实际存在的用药问题,从而优化治疗方案,保护患者免受或减少、减轻与用药有关的伤害,维护患者合理用药权益.美国哈佛大学研究证明,有临床药师参与的药物治疗,可以减少三分之二的医疗不良事件和降低近三分之一的医疗费用,因为医师很难全面掌握药物专业知识,更难以有足够的时间向患者详细解释用药知识[1].因此,具有医学和药学专业知识的药师进入临床服务十分必要.