浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
白塞病合并恶性血液病5例报告并文献复习
目的 总结白塞病合并恶性血液病的临床特点及两者相关性,提高对该类疾病的认识.方法 分析5例白塞病合并恶性血液病患者的临床资料,并以“白塞病、恶性血液病”等为检索词,分别在中国医院数字图书馆(CHKD)、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普数据库、PubMed进行文献检索,总结白塞病合并恶性血液病的临床特点及两者相关性.结果 5例患者中3例以“反复口腔溃疡”、2例以“肠溃疡”起病,治疗过程均使用激素、免疫抑制剂,间隔2～9年并发恶性血液病(1例为急性髓细胞白血病M5、4例为骨髓增生异常综合征),目前2例已死亡,3例治疗效果尚可.结论 白塞病合并恶性血液病常见类型为骨髓增生异常综合征、白血病,其相关性及发病机制尚无明确定论,仍需进一步研究.对于出现血液系统受累的白塞病患者,应及早行骨髓穿刺检查,慎用对骨髓抑制作用较强的药物.
-
抗中性粒细胞胞质抗体相关性小血管炎患者早期临床特点及预后分析
目的 分析抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性小血管炎患者的早期临床特点,探讨其诊治方法及预后.方法 收集17例ANCA相关性小血管炎患者临床资料,17例患者均采用激素+环磷酰胺(CTX)联合免疫治疗,4例同时联合静脉注射丙种球蛋白,1例行血浆置换.分析17例患者早期临床特点、诊治经过及总体预后.结果 17例患者早期主要表现为发热(9例)、乏力(12例)、消瘦(6例)、关节肿痛(2例)、紫癜样皮疹(2例)等非特异性表现;均有不同程度贫血,且均有重要脏器累及,主要累及肺脏10例,肾脏10例,周围神经4例,心脏1例.14例患者核周型抗中性粒细胞胞质抗体、髓过氧化物酶(MPO)-ANCA阳性,3例患者胞质型ANCA、MPO-ANCA阳性.死亡5例,需维持性肾透析6例,病情稳定5例,1例失访.结论 ANCA相关性小血管炎早期多为非特异性临床表现,容易漏诊、误诊,ANCA及抗原联合检测用于诊断特异度高.对于诊断明确的ANCA相关性小血管炎需积极使用激素及免疫抑制剂,期待发现有价值的生物标志物以预测死亡及复发.
-
胆管错构瘤的临床病理表现与影像对照分析
目的 通过对照分析胆管错构瘤的临床病理与影像学表现,提高对胆管错构瘤诊断和鉴别诊断的能力.方法 回顾性分析19例经病理证实的胆管错构瘤患者的临床病理及影像学资料,对照分析其表现特征和相关性.结果 胆管错构瘤好发于中年男性,发病隐匿.病理学上病灶由不同程度的杂乱胆管样结构和胆汁构成,以单发囊实性多见(63.2％),囊性者多见于较大病灶及多发者.影像学上病灶边缘欠规整,多发者病灶大小、密度/信号不一,可肝内散在分布或局限于某肝叶,而单发者病灶多位于肝包膜下.仅2例单发实性病灶轻度较均匀强化,余皆未见强化.结论 胆管错构瘤的影像学表现与病灶的病理学特点、大小、分布具有一定的相关性,有助于其诊断和鉴别诊断.
-
胸腹腔镜下IVOR LEWIS术侧侧吻合治疗食管癌20例
目的 探讨胸腹腔镜下IVOR LEWIS术侧侧吻合治疗食管癌的安全性、有效性.方法 回顾性分析20例胸腹腔镜下IVOR LEWIS术侧侧吻合治疗的食管癌患者的临床资料,其中男12例,女8例,年龄51 ～ 82(63.3±10.5)岁.结果 20例患者皆无中转开胸.手术时间230～ 270(245.7±30.5)min,术中出血150 ～ 300(210.7±20.5)ml.所有患者术后病理示切缘皆为阴性,术后病理分期为T1NoMo至T3N1Mo.胸部和腹部淋巴结清扫分别为9-17(12.5土2.5)枚和4～10(6.6±2.3)枚.术后进食时间为第6～13(7±1.5)天,术后住院天数为7～20(12±2.3)d.无围手术期死亡病例.无术后吻合口狭窄.1例发生术后轻微吻合口漏,经保守治疗后1月内愈合.1例发生术后轻微声音嘶哑,随访2月后声音恢复.1例发生术后肺部感染,抗感染治疗后痊愈.无乳糜胸、呼吸衰竭及胃排空障碍等围手术期并发症.随访时间2 ～ 39(22.7±3.5)个月,20例患者术后长期随访至今均健在.结论 胸腹腔镜下IVORLEWIS术侧侧吻合是可行性的且安全的.
-
随机尿蛋白与尿肌酐比值在狼疮性肾炎患者随访中的意义
目的 探讨狼疮性肾炎(LN)患者随机尿蛋白与尿肌酐比值(Up/Ucr)是否可以替代24h尿蛋白定量(24hUp),用于监测和评估患者尿蛋白的排泄情况.方法 选择24hUp≥0.15g的LN患者55例,根据GFR分为慢性肾脏病(CKD)1 ～2期组20例和CKD3 ～4期组35例,同时选择健康对照组30例,分别检测各组随机Up/Ucr和24hUp,对其进行相关性分析.结果 两组LN患者随机Up/Ucr和24hUp与健康对照组比较差异均有统计学意义(均P＜0.01),且随机Up/Ucr与24hUp均呈正相关(均P＜0.01).以Up/Ucr≥0.09作为24hUp≥0.15g诊断蛋白尿的临界点,其灵敏度为0.77,特异度为0.61;以Up/Ucr≥0.96作为24hUp≥19和Up/Ucr≥2.72作为24hUp≥ 3g诊断蛋白尿的临界点,其灵敏度、特异度分别为0.89、0.95和0.91、0.99,灵敏度和特异度均较高,提示随机Up/Ucr与24hUp具有正相关.结论 LN患者随机Up/Ucr与24hUp有良好的相关性,可代替24hUp用于临床蛋白尿的监测,可作为LN的简单、易行的随访指标.
-
DNA免疫吸附治疗儿童重症系统性红斑狼疮短期疗效分析
目的 评估DNA免疫吸附治疗儿童重症活动期系统性红斑狼疮(SLE)的短期疗效.方法 选择行DNA免疫吸附治疗的重症活动期SLE患儿8例,8例患儿均在激素治疗基础上进行2～3次免疫吸附治疗.分析比较患儿DNA免疫吸附治疗前及治疗后2～4周临床症状、SLE疾病活动度评分表评分、抗核抗体(ANA)、抗ds-DNA抗体、补体3、24h尿蛋白定量、尿肌酐、凝血功能(PT、APTT、纤维蛋白原)等指标.结果 DNA免疫吸附治疗使患儿临床症状明显改善,包括呕吐好转4例、高血压改善4例、浮肿减轻3例、意识好转2例.治疗后尿肌酐下降(P＜0.05),5例肾功能不全患儿中4例明显好转;凝血功能主要表现为纤维蛋白原轻度回升(P＜0.05),而PT、AP-TT-无明显影响(均P ＞0.05);6例患儿血清补体3有上升趋势(P＜0.05);治疗前后24h尿蛋白定量比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗过程中未发生严重不良反应.结论 DNA免疫吸附治疗可改善重症活动期SLE患儿急性期临床症状和肾功能,提高纤维蛋白原及血清补体3水平.但2～3次吸附治疗在短期内对减轻蛋白尿及清除自身抗体的作用尚不明显,建议适当增加吸附疗程.
-
自身免疫性疾病合并EDTA依赖性假性血小板减少症2例及文献复习
目的 探讨自身免疫性疾病患者合并EDTA依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)原因,提高临床医生和检验科医生对EDTA-PTCP的认识.方法 通过回顾性分析1例多肌炎合并EDTA-PTCP患者和1例系统性红斑狼疮合并EDTA-PTCP患者的l临床资料,探讨可能的病因,并复习国内外文献.结果 2例自身免疫性疾病患者合并EDTA-PTCP诊断明确,临床发生率不高,但容易误诊、漏诊.结论 自身免疫性疾病患者出现血小板减少,病因上除了常见的免疫性血小板减少外,应考虑到假性血小板减少可能,注意观察血常规中白细胞的散点图、血小板的直方图、行血涂片镜检,可以减少临床误诊、漏诊.
-
膝骨关节炎与代谢综合征患者瘦素、脂联素、TNF-α(与胰岛素抵抗水平变化及相关因素分析
目的 探讨瘦素、脂联素、TNF-α在代谢综合征(MS)和骨性关节炎(OA)病理和生理过程中的作用.方法 选择膝OA合并MS患者以及同期确诊为膝OA无MS患者各50例作为研究对象,同时选择性别、年龄匹配的正常成年健康人30例作为对照组,比较3组胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、瘦素、脂联素、TNF-α水平.结果 合并MS组患者膝OA分级:1级6例,2级14例,3级18例,4级12例;无MS组患者膝OA分级:1级9例,2级19例,3级15例,4级7例.是否患MS与膝关节受损程度呈正相关(r=0.47,P＜0.05).腰围(WC)、HOMA-IR、瘦素、TNF-α与膝关节受损程度均呈正相关[r=0.31、0.52、0.38和0.04,均P＜0.05),脂联素与膝关节受损程度呈负相关(r=-0.33,P＜0.05).除空腹血糖外,合并MS组患者各相关指标与对照组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);合并MS组和无MS组患者各相关指标比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).脂联素与WC、HOMA-IR均呈负相关(r=-0.41和-0.37,均P＜0.05);瘦素与WC、HOMA-IR均呈正相关(r=0.43和0.46,均P＜0.05);TNF-α与脂联素呈负相关(r=-0.39,P＜0.05),与HOMA-IR、瘦素均呈正相关(r=0.36和0.39,均P＜0.05).结论 OA的发病与MS密切相关,脂联素、瘦素、TNF-α在OA及MS的病理和生理过程中发挥重要作用.
-
类风湿性关节炎相关间质性肺炎79例分析
目的 探讨类风湿性关节炎(RA)相关间质性肺炎(ILD)的发病情况、临床特点及可能的危险因素.方法 回顾性分析426例RA患者的临床资料,根据胸部高分辨CT(HRCT)检查确定其ILD发生情况,分析其相关临床表现.并对RA合并ILD(RA-ILD)组及单纯RA组患者临床资料进行比较,分析相关危险因素.结果 根据胸部HRCT检查结果,共有79例RA患者被诊断合并ILD,RA-ILD的发生率为18.5％(79/426).两组患者发病年龄、病程、肿胀关节数、PLT、ESR、C反应蛋白、类风湿因子(RF)、DAS28评分比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),而两组患者性别、Hb、WBC、免疫球蛋白G、抗核抗体滴度比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 RA患者易合并ILD,高龄、长病程、高滴度RF、疾病活动度高与ILD发生相关.胸部HRCT是诊断RA-ILD的敏感检查,可发现早期病变,因此可作为ILD的常规筛查方法.
-
IL-18基因启动子-607C/A位点多态性与原发性肝癌发病风险相关性的Meta分析
目的 系统评价IL-18基因启动子-607C/A位点多态性与原发性肝癌(HCC)发病风险的相关性.方法 计算机检索PubMed、Web of Science、The Cochrane Library(2016年7期)、CNKI、WanFang Data、VlP和CBM数据库,搜集有关IL-18基因启动子-607C/A位点多态性与HCC发病风险相关性的病例对照研究,检索时限均为建库至2016年8月.2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 终纳入7个病例对照研究,包括HCC患者1 021例和对照者1 696例.Meta分析结果显示IL-18基因启动子-607C/A位点多态性与HCC发病风险均无相关性,其中A vsC(OR=1.05,95％CI:0.87～1.27,P=0.63);AA+CA vs CC(0R=1.06,95％CI:0.88～1.27,P=0.56);AA vs CA+CC(OR=1.05,95％CI:0.73～1.51,P=0.79);AA vs CC (OR=1.19,95％CI:0.77～1.84,P=0.44);CA vs CC(OR=1.05,95％ CI:0.87～1.28,P=0.60);AA+CC vs CA(OR=0.95,95％CI:0.81～1.11,P=0.50).按照人种、基础疾病和对照来源进行亚组分析,IL-18基因启动子-607C/A位点多态性与HCC发病风险均无相关性(均P＞0.05).结论 现有证据尚不支持IL-18基因启动子-607C/A位点多态性与HCC发病风险相关;受纳入研究的数量和质量限制,这一结论仍需更多大样本、高质量研究进一步验证.
-
川崎病休克综合征临床特征及外周血细胞因子水平分析
目的 分析川崎病休克综合征(KDSS)的临床特征及外周血细胞因子水平,为该病的诊治提供依据.方法 选择KDSS患儿17例(KDSS组),并选择同期住院且年龄、性别匹配的川崎病[KD)患儿43例(KD组).采用流式细胞术检测两组患儿外周血细胞因子IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α和IFN-y水平,并比较两组患儿确诊前的临床特征、常规实验室指标、肝肾功能及凝血功能指标、疗效及预后情况.结果 与KD组比较,KDSS组发热时间和住院时间显著延长,外周血WBC、中性粒细胞比例、C反应蛋白、ESR、肌酐、血尿素氮、D-二聚体,IL-6、IL-10、TNF-α、IFN-y水平,冠状动脉损伤、丙种球蛋白(IVIG)抵抗、进重症监护室及其他脏器损伤的发生率均显著升高,而Hb、血钠、血钾、白蛋白均显著下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组均未发现死亡病例.结论 细胞因子IL-6、1L-10、TNF-α和IFN-y水平的升高、IVlG抵抗导致持续炎症可能参与KDSS的发生,KDSS患儿发热时间和住院时间显著延长,病情更重,更易发生冠状动脉及其他脏器损伤.
-
过敏性紫癜患儿尿液脂氧素A4、NF-κB的变化及其临床意义
目的 探讨脂氧素A4(LXA4)、NF-κB在过敏性紫癜(HSP)患儿尿液中的变化及在HSP发病机制中的作用.方法 选取50例HSP患儿为病例组,其中紫癜性肾炎(HSPN)患儿20例;同期25例腹股沟疝术前患儿为对照组.留取晨尿,采用ELISA法检测尿液LXA4、NF-κB水平,比较病例组急性期、恢复早期与对照组LXA4、NF-κB水平,并比较HSPN患儿与非HSPN患儿急性期LXA4、NF-κB水平,分析病例组急性期LXA4和NF-κB的相关性.同时收集各组临床资料及病例组24h尿蛋白定量等实验室检查结果,分析HSPN患儿急性期L×A4、NF-κB水平与24h尿蛋白定量的相关性.结果 病例组急性期、恢复早期尿液LXA4水平均显著高于对照组(均P＜0.01),且急性期显著低于恢复早期(P＜0.01);病例组急性期、恢复早期尿液NF-κB水平亦均显著高于对照组(均P＜0.05),且急性期显著高于恢复早期(P＜0.01).HSPN患儿急性期尿液LXA4水平显著低于非HSPN患儿,NF-κB水平显著高于非HSPN患儿,差异均有统计学意义(均P＜0.05).病例组急性期尿液LXA4水平与NF-κB水平呈负相关(r=0.347,P＜0.05).HSPN患儿急性期24h尿蛋白定量与LXA4水平呈负相关(r=0.562,P＜0.05),与NF-κB无相关性(r=0.370,P＞0.05).结论 NF-κB可能参与HSP发病,并与病情严重程度相关,而LXA4可能为肾脏保护因子,且可能通过抑制NF-κB发挥抗炎作用.
-
麻杏石甘汤对哮喘模型大鼠肺组织STAT4及其mRNA表达的影响
目的 研究麻杏石甘汤对哮喘模型大鼠肺组织STAT4及其mRNA表达的影响,探讨其在哮喘治疗中的作用及可能机制.方法 将55只SPF级SD大鼠随机分为5组,对照组(A组)、哮喘组(B组)、高、中、低剂量麻杏石甘汤+哮喘组(C组、D组、E组),每组1 1只.采用卵蛋白(OVA)腹腔注射致敏与雾化吸入激发法制作哮喘模型.留取肺泡灌洗液(BALF)测定IL-12及IL-13水平;并取肺组织标本HE染色后观察气道炎症,免疫组化法及原位杂交法分别检测STAT4及其mRNA表达.结果 (1)哮喘组大鼠BALF中IL-13水平升高,IL-12水平下降,肺组织炎症细胞浸润明显.(2)STAT4及STAT4 mRNA在各组大鼠气道平滑肌及血管肌层中均有表达,正常对照组呈阳性表达,哮喘组阳性表达弱.(3)麻杏石甘汤干预后哮喘大鼠IL-13水平下降,IL-12水平上升,炎症反应减轻;STAT4表达上调,其中高剂量组与哮喘组比较差异有统计学意义(P＜0.05);高剂量、中剂量麻杏石甘汤组STAT4 mRNA表达与哮喘组比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 卵蛋白致敏大鼠气道及血管肌层STAT4表达受抑制,麻杏石甘汤可能通过上调STAT4及其mRNA的表达,减轻哮喘大鼠气道炎症反应.
-
托珠单抗治疗全身型幼年特发性关节炎的疗效分析
目的 评价托珠单抗治疗全身型幼年特发性关节炎(SoJIA)的有效性与安全性.方法 选择难洽性或有巨噬细胞活化综合征特征的SoJIA 7例,2016年1月1日之前收住的4例息儿均予每4周静脉滴注1次托珠单抗;2016年1月1日之后收住的3例患儿均予每2周静脉滴注1次托珠单抗,持续6次后若疾病维持非活动状态,减量为每4周静脉滴注1次托珠单抗.观察治疗前、治疗后4、8周的肿胀关节数、压痛关节数、活动受限关节数、ESR、C反应蛋白(CRP)、铁蛋白、Hb、激素使用剂量等指标,记录随访期间所有不良事件.结果 治疗后8周肿胀关节数、压痛关节数、活动受限关节数均较治疗前明显减少,ESR、CRP均较治疗前明显下降,Hb较治疗前上升,差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗后12周平均激素剂量减少57.94％.7例患儿共输注101次托珠单抗,发生可能与药物相关的不良事件8次,发生率为7.9％.7例累积托珠单抗使用时间为6.76年,共出现27次感染,年发生率为3.99次/年,均为轻度或中度感染,常见为上呼吸道感染.7例患者中,5例处于疾病非活动状态,完全缓解6个月以上4例.结论 托珠单抗联合抗风湿药物治疗SoJIA临床起效快,持续缓解率高,安全性良好.
-
盆腔神经损伤与IL-10相互作用在子宫腺肌病中的研究
目的 研究子宫腺肌病患者宫骶韧带及输卵管峡部神经损伤情况及血清IL-10水平,为子宫腺肌病的发病机制研究提供新的思路.方法 选取因子宫腺肌病行腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术的33例患者作为实验组,同期因子宫颈上皮内肿瘤Ⅲ级及子宫肌瘤行相同手术的32例患者作为对照组,拍摄并记录两组患者腹腔镜下宫骶韧带形态学改变,测定宫骶韧带及输卵管峡部蛋白基因产物9.5(PGP 9.5)表达情况,并采用ELISA法测定两组患者血清IL-10水平.结果 实验组患者官骶韧带在腹腔镜下表现为不同程度的损伤及中断,输卵管峡部黏膜层和肌层PGP 9.5表达的阳性率及神经纤维密度较对照组明显减少(均P＜0.05).两组患者输卵管浆膜层PGP 9.5表达的阳性率及神经纤维密度比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者宫骶韧带PGP 9.5表达的阳性率比较差异有统计学意义(P＜0.05),实验组患者在血管壁周围可见异常增生的神经纤维和血管壁增厚及管腔狭窄.实验组患者血清IL-10水平较对照组明显上升(JP＜0.05).结论 子宫腺肌病患者宫骶韧带神经、输卵管近端黏膜层及肌层处神经即宫骶韧带上行的神经通路出现不同程度的损伤,且血清IL-10水平明显升高,盆腔神经损伤与炎症相互作用可能与子宫腺肌病的发生、发展相关.
-
抗细胞膜DNA抗体在系统性红斑狼疮诊断中的应用价值
目的 探讨抗细胞膜DNA(mDNA)抗体在系统性红斑狼疮(SLE)诊断中的应用价值.方法 选择SLE患者137例(SLE患者组),同期其他自身免疫性疾病患者72例(其他自免疾病组),同期健康体检者84例(健康对照组).采用间接免疫荧光法检测抗mDNA抗体和抗核抗体(ANA),采用ELISA法检测抗双链DNA(ds-DNA)抗体,采用免疫印迹法检测核糖体P蛋白(Rib-P)抗体、抗史密斯(Sm)抗体及抗核小体抗体(AnuA)等其他自身抗体,评价各自身抗体指标在3组血清中的灵敏度和特异度,以寻找诊断SLE的佳免疫学指标组合.结果 抗mDNA抗体在SLE患者组中的灵敏度(62.8％)明显高于其他自免疾病组(12.5％)和健康对照组(2.4％),也明显高于抗ds-DNA抗体(40.9％)、Rib-P抗体(21.2％)、抗Sm抗体(18.2％)和AnuA(17.5％),差异均有统计学意义(P＜0.05).137例SLE患者血清中抗ds-DNA抗体、Rib-P抗体、抗Sm抗体、AnuA分别与抗mDNA抗体联合检测的灵敏度明显高于其自身单独检测的灵敏度,差异均有统计学意义(均P＜0.01).在抗ds-DNA抗体、Rib-P抗体、抗Sm抗体、AnuA 4种抗体均阴性的SLE患者中,抗mDNA抗体的阳性率达65.9％,联合其他抗体能明显提高SLE的阳性率(87.6％).结论 抗mDNA抗体是一种灵敏度较高、特异度强的SLE血清学标志之一,与其他抗体联合检测在SLE诊断中有良好的互补作用,可明显提高灵敏度,从而提高SLE的临床诊断.
-
涎腺超声联合血清BAFF检测在原发性干燥综合征诊断中的价值
目的 探讨涎腺超声联合血清B淋巴细胞刺激因子(BAFF)检测在原发性干燥综合征(pSS)诊断中的临床价值.方法 选择pSS患者80例(pSS组),类风湿关节炎(RA)患者60例(RA组),健康体检者20例(健康对照组).采用ELISA法检测各组血清BAFF、增殖诱导配体(APRIL)、TNF-a、IL-1β及IL-6水平;通过二维超声评估pSS患者涎腺受累情况.分析比较各组血清BAFF、APRIL、TNF-a 、IL-1 B、IL-6水平,并分析pSS患者血清BAFF、APRIL、TNF-a、IL-1β 、IL-6与涎腺超声评分的相关性.结果 3组血清BAFF、IL-1 β、TNF-a比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),其中pSS组患者血清BAFF、IL-1 β、TNF-a水平明显高于RA组与健康对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).pSS患者血清BAFF与涎腺评分呈负相关(r=-0.462,P＜0.05),血清IL-1 β与涎腺评分呈正相关(r=0.403,P＜ 0.05).涎腺超声、血清BAFF对pSS诊断的灵敏度高于抗干燥综合征A抗原(SSA)/干燥综合征B抗原(SSB)、类风湿因子(RF),差异均有统计学意义(均P＜0.05).对于涎腺超声评分≤2分的早期pSS患者,涎腺超声联合BAFF检测诊断特异度达到96.77％.结论 pSS患者血清BAFF在疾病的早期即有明显升高,有助于早期诊断.涎腺超声对pSS的诊断比抗SSA/sSB有更高的灵敏度,特异度相当;BAFF对pSS的诊断比抗SSA/sSB灵敏度高,但特异度较低.对于涎腺超声评分≤2分的pSS患者,涎腺超声联合血清BAFF检测可提高诊断的特异度,可作为早期筛查指标.
-
不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征临床特征分析
目的 探讨分析不同胎龄新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床特征及主要危险因素.方法 收集NRDS早产儿122例,按胎龄将早产儿分为两组:＜34周为早期早产儿组(93例),34～ ＜37周为晚期早产儿组(29例).比较两组NRDS早产儿一般情况、围生期高危因素、治疗情况及合并症发生情况.结果 两组早产儿机械通气、同步间歇指令通气(SIMV)、经鼻持续气道正压通气(nCPAP)例数及机械通气时间、SIMV时间、nCPAP时间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).早期早产儿组一般氧疗、总氧疗及住院时间要长于晚期早产儿组,差异均有统计学意义[均P＜0.05).晚期早产儿组NRDS病情更重,重复使用肺表面活性物质率要高于早期早产儿组,差异有统计学意义(P＜0.05).早期早产儿组肺部感染、支气管肺发育不良、败血症、输血发生率均高于晚期早产儿组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组早产儿颅内出血、动脉导管未闭、心功能不全、气胸发生率比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 NRDS的发生以早期早产儿为主,不同胎龄NRDS患儿的发病特点、合并症及治疗反应均存在差异,因此在诊断和治疗时应考虑胎龄因素,从而为指导临床诊疗,采取更合理的防治方案提供依据.
-
霉酚酸酯与环磷酰胺治疗Ⅱ、Ⅲ级紫癜性肾炎的疗效比较
目的 比较分析激素联合霉酚酸酯(MMF)与环磷酰胺(CTX)治疗Ⅱ、Ⅲ级紫癜性肾炎(HSPN)患儿的临床疗效.方法 选取经肾穿刺肾脏病理活检确诊为Ⅱ或Ⅲ级的接受激素联合免疫抑制剂治疗的HSPN患儿45例,按照治疗措施分为MMF组15例和CTX组30例.记录治疗前及治疗后1、3、6、9、12个月尿常规、24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐、血尿素氮等指标,观察临床表现变化,记录两组治疗期间出现的药物不良反应.结果 治疗3、6、9个月时MMF组24h尿蛋白定量均明显低于CTX组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).MMF组治疗1、3个月尿蛋白转阴比例分别为46.7％(7/15)和86.7％(13/15),高于CTX组的16.7％(5/30)和56.7％(17/30),差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗3、6个月时MMF组血尿缓解率分别为60.0％(9/15)和73.3％(11/15),明显高于CTX组的23.3％(7/30)和40.0％(12/30),差异均有统计学意义(均P＜0.05).治疗3个月时MMF组血清白蛋白明显高于CTX组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患儿治疗1、3、6、9、12个月时总缓解率比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05);但治疗6、9个月时MMF组完全缓解率均明显高于CTX组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).MMF组出现胃肠道反应及上呼吸道感染各1例;CTX组出现胃肠道反应4例,上呼吸道感染1例,白细胞下降、肝损害、脱发各3例.结论 激素联合MMF治疗Ⅱ、Ⅲ级HSPN患儿的近期疗效优于CTX,能更快速地缓解血尿、降低蛋白尿、升高血清白蛋白,达到临床完全缓解,且胃肠道反应、骨髓抑制及肝损害等常见不良反应发生率低,安全性较高.
-
强直性脊柱炎患者血清及关节液中S100A8/9水平变化及意义
目的 探讨强直性脊柱炎(AS)患者血清及关节液中S 100A8/9水平变化的临床意义.方法 选择门诊和住院的AS患者55例,以常用AS疾病活动指数(BASDAI)中位数3.1为界分为活动期组19例和非活动期组36例,选择同期健康体检人员20例作为正常对照组.采用ELISA双抗体夹心法测定S100A8/9水平,采用魏氏法测定ESR,采用Array-360特定蛋白分析仪测定C反应蛋白(CRP).比较各组血清S100A8/9、CRP和ESR水平,同时比较活动期组患者治疗前后血清S100A8/9水平,并分析其与AS活动参数的相关性.结果 55例患者血清S 100A8/9水平高于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).15例AS患者关节液中S 100A8/9水平高于其血清水平,差异有统计学意义(P＜0.01).活动期组患者血清S100A8/9、CRP和ESR水平均高于非活动期组患者,差异均有统计学意义(均P＜0.01).19例活动期组患者治疗3个月后平均BASDAI值和血清S100A8/9水平均较治疗前下降,差异均有统计学意义(均P＜0.01).55例AS患者血清S100A8/9水平与BASDAI呈正相关[r=0.336,P＜0.05),而与ESR、CRP均无相关性(r=0.051和0.067,均P＞0.05).结论 AS患者外周血清S100A8/9水平与疾病活动度密切相关,检测AS患者血清S100A8/9水平对评价疾病活动度和疗效判断有一定价值.
-
RF、抗CCP抗体、抗APF抗体、抗AKA抗体、抗MCV抗体联合检测诊断类风湿关节炎的价值
目的 探讨类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸(CCP)抗体、抗核周因子(APF)抗体、抗角蛋白(AKA)抗体、抗突变型瓜氨酸波形蛋白(MCV)抗体联合检测诊断类风湿关节炎(RA)的价值.方法 检测RA组(196例)、非RA组(157例)、健康对照组(73例)上述5种指标的阳性率、灵敏度和特异度,以及不同方案联合检测后的灵敏度和特异度.结果 RF、抗CCP抗体、抗APF抗体、抗AKA抗体、抗MCV抗体灵敏度分别为76.02％、75.00％、45.92％、44.39％、72.45％,特异度分别为79.57％、96.52％、94.78％、96.09％、94.78％.RF与抗CCP抗体联合检测灵敏度为93.37％,特异度78.26％,RF、抗CCP抗体、抗APF抗体、抗AKA抗体、抗MCV抗体5个指标联合检测灵敏度为96.43％,特异度为75.65％.结论 在5种指标中,RF、抗CCP抗体、抗MCV抗体灵敏度相对较高,除RF外,抗CCP抗体、抗APF抗体、抗AKA抗体、抗MCV抗体特异度均很高.5种指标联合检测后,灵敏度大大提高,特异度略有下降.
-
双能CT检测高尿酸血症儿童双足尿酸盐结晶沉积的临床价值
目的 探讨双能CT检测高尿酸血症(HUA)儿童双足尿酸盐结晶沉积情况的临床价值.方法 选择HUA患儿42例,对27例有关节症状的HUA儿童(有症状组)和15例无症状的HUA儿童(无症状组)进行双侧足踝双能CT检查,比较两组HUA患儿足踝部尿酸盐结晶沉积情况.结果 有症状组足部尿酸盐结晶沉积检出率为92.6％高于无症状组的60.0％,差异有统计学意义(JP＜0.05).有症状组患儿发现尿酸盐结晶54处,常沉积部位依次为第1跖趾关节(25.9％)、踝关节(14.8％)、跟骨(13.0％),无症状组患儿发现尿酸盐结晶24处,常沉积部位依次为跟骨(28.0％)、第1跖趾关节(16.0％)、第1趾骨(16.0％).结论 双能CT提示有关节症状和无症状HUA患儿均可出现尿酸盐结晶沉积,可以作为发现HUA患儿关节尿酸盐结晶的影像学检查手段,有助于儿童HUA的诊断.
-
不同剂量非布司他治疗痛风伴高尿酸血症及肾功能不全患者疗效及安全性观察
目的 观察不同剂量的非布司他治疗痛风伴高尿酸血症及肾功能不全患者的疗效及安全性的差异.方法 按就诊顺序随机将60例痛风伴高尿酸血症及肾功能不全患者分为A组(非布司他,40 mg/d)和B组(非布司他,80 mg/d),每组30例,治疗16周.比较两组患者治疗前、治疗8周、16周后血清尿酸水平、尿酸达标率(血清尿酸＜360μmol/L)、血清肌酐水平及不良反应发生情况.结果 两组患者治疗前后血清尿酸水平、肌酐水平比较差异均无统计学意义[均P ＞0.05).治疗后8周B组患者尿酸达标率明显高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05);但治疗16周后两组患者尿酸达标率比较差异无统计学意义(P＞0.05).B组急性痛风发生率高于A组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 非布司他治疗高尿酸血症伴肾功能不全的疗效肯定,大剂量能更早达标,但急性痛风发生率高;安全性较好,肝功能损害、腹泻等不良反应发生率低,并能不同程度降低肌酐,40mg/d或80mg/d非布司他对肾功能的改善作用相似.
-
类风湿关节炎与肠道微生态
类风湿关节炎(RA)是常见的慢性炎症性自身免疫性疾病,遗传与内外环境因素共同导致其发病.RA的发生与肠道微生态失调密切相关,肠道微生物的检测及调节有一定的诊断价值和治疗作用.本文对RA患者肠道菌群构成与健康人群的差异、肠道菌群失调参与RA发生、发展的作用机制和重建肠道微生态在RA治疗中的作用进行综述.
-
益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎护理体会
目的 探讨生物制剂益赛普联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎(RA)的护理体会.方法 选择40例RA患者,采用生物制剂益赛普联合甲氨蝶呤治疗,并落实护理措施,做好专科护理.根据关节功能指数以及简明健康调查量表,比较用药前及用药和护理12周后患者关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间,类风湿关节炎临床活动评分(DAS28评分),生活质量评分(生理功能、精神健康、社会功能评分).结果 治疗后患者关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间和DAS28评分均较治疗前改善,生活质量评分均明显优于治疗前,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 益赛普联合甲氨蝶呤治疗RA患者时,落实好专科护理,做好心理护理及健康宣教,能取得满意疗效.
-
人文护理对干燥综合征患者负性心理的影响
目的 探讨人文护理对干燥综合征(SS)患者负性心理的影响.方法 选取SS患者80例,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各40例.对照组采用常规护理,包括常规入院接待、执行医嘱、基础护理、健康教育等;观察组在常规护理的基础上结合人文护理关怀.比较两组患者干预前后抑郁、焦虑心理情况.结果 干预前两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);干预后观察组SAS、SDS评分明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 针对SS患者在常规护理的基础上给予人文护理措施,能够有效缓解患者的抑郁、焦虑心理,提高患者生活质量.
-
晚期妊娠旋髂深静脉股支曲张1例报道
患者 女,32岁.晚期妊娠28周,因左侧腹股沟区包块,站立位包块明显增大(临床考虑疝),申请超声检查.超声所见:左侧腹股沟区偏外侧腹股沟韧带外下位置见蜂窝状暗区约2.1cm×1.3cm,彩超显示暗区内充满血流信号(图1),测得静脉频谱.大蜂窝宽0.30cm.蜂窝状暗区主要位于皮下组织层,向内上方经腹股沟韧带后方汇总成一支静脉,内径0.25cm,该支静脉伴随动脉内径0.2crm,穿入上述蜂窝状暗区,频谱测得RI=0.7.髂外动脉纵切面扫查,显示左旋髂深动脉内径约0.32cm,改变探头方向见上述蜂窝静脉伴随动脉起于左旋髂深动脉,判断该动脉为旋髂深动脉股支.
关键词： -
间充质干细胞治疗系统性红斑狼疮的基础和临床研究
系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见的累及多脏器包括心血管系统、关节和肾脏的自身免疫性疾病.其中,狼疮性肾炎是影响SLE患者预后的重要因素.间充质干细胞(MSC)是一种来源广泛的干细胞,具有多向分化功能和免疫调节功能.本课题组前期已从动物实验、临床试验等多方面对MSC移植进行了研究,已初步证实了MSC移植治疗SLE的有效性和安全性,并部分阐明了其相应的机制.
-
骨关节炎发病机制及治疗进展
骨关节炎(OA)是临床上常见的一种关节炎,多累及下肢负重关节与双手小关节,容易导致关节畸形,严重影响患者生活质量.OA并非单纯的关节退行性病变,而是与年龄、肥胖、炎症、免疫及遗传等因素相关.近年来关于OA的治疗有新的指南.本文就近年来OA的发病机制、治疗指南等方面的新进展加以总结,对于有争议的氨基葡萄糖,通过对其的疗效、安全性等进行综合分析,建议氨基葡萄糖继续用于治疗OA.
-
既熟悉又陌生的疾病:大动脉炎
大动脉炎是一种主要累及主动脉及其主要分支的大血管炎,属于少见病,东亚国家多发,病因及发病机制尚不十分清楚.40岁前女性多发,有较高的病死率及致残率.诊断主要依据临床特征及影像学证据.影像学检查在诊断及病情评估疗效判定中起关键作用.治疗主要是糖皮质激素联合免疫抑制剂.生物制剂对传统治疗无效者可能有效.部分患者需手术治疗.一些新的治疗靶点可能成为治疗的新突破.
-
2016中国痛风诊疗指南
痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性风湿病范畴.痛风可并发肾脏病变,严重者可出现关节破坏、肾功能损害,常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等[1-3].
关键词： -
我国医生集团的发展新动态及发展症结和对策分析(三)
近3年来医生集团在我国作为新生事物大量涌现,将会引来中国医疗格局发生什么样的改变？医生集团的发展前景又会如何？对目前极大部分尚在体制内的医生及医院来说,医生集团又会影响着他们什么？本文通过概述解读近或新的我国医生集团的政策和投资及保险合作利好、典型医生集团的新发展及困境和对策,为促进我国医生集团的持续良性发展提供一些参考信息.
