浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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经皮经肝胆囊穿刺置管引流术与穿刺抽吸术治疗中重度急性胆囊炎的效果对比
目的 比较经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)与经皮经肝胆囊穿刺抽吸术(PTGBA)治疗中重度急性胆囊炎的效果.方法 选取中重度急性胆囊炎患者101例,其中行PTGBD治疗的患者48例(PTGBD组),行PTGBA治疗的患者53例(PTGBA组).观察并比较两组患者穿刺成功率、治疗有效率及并发症发生率.结果 PTGBD组与PTGBA组患者穿刺成功率、96h治疗有效率、穿刺直接并发症发生率比较差异均无统计学意义(100.00％vs 94.34％、91.67％vs 86.79％、10.42％vs 3.77％,均P>0.05).PTGBD组患者48h治疗有效率、总并发症发生率均高于PTGBA组(89.58％vs 69.81％、18.75％vs 3.77％,均P<0.05).结论 PTGBD与PTGBA均是治疗中重度急性胆囊炎安全、有效的方式.PTGBA相对PTGBD更简单、省时,可免去PTGBD留置引流管带来的并发症风险.
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乳突根治术后再行修正手术的适用范围与疗效观察
目的 探讨乳突根治术后再行修正手术的适用范围并观察疗效.方法 回顾分析乳突根治术后再行修正手术患者26例(胆脂瘤24例,慢性中耳炎2例),乳突根治术后术耳均持续或间歇性流脓伴听力下降;其中22例行病变切除后听骨链重建,4例未行听骨链重建,予咽鼓管封闭;所有患者行耳甲腔成型、自体骨粉或耳后肌骨膜瓣乳突缩腔、自体软骨重建上鼓室及外耳道后壁,术中取中耳乳突分泌物与病变组织送培养及药敏试验.结果 26例患者修正术后干耳时间(6.1±2.2)周,术后气导平均听阈(500、1000、2000、4000Hz)低于术前[(56.2±38.2)dB vs(62.2±28.4)dB],术后气骨导差(ABG)亦低于术前[(28.4±25.6)dB vs(38.4±14.6d)dB],手术前后比较差异均有统计学意义(均P<0.05).4例行咽鼓管封闭患者术后6个月听力气骨导与术前比较无明显变化,余22例患者术后6个月复查,术后ABG低于术前[(15.8±8.2)dB vs(35.5±13.6)dB,P<0.05].1例分泌物培养为铜绿假单胞菌的患者术后并发化脓性软骨膜炎,经多次清创及换药后治愈,遗留轻度耳廓畸形.所有患者随访26个月以上,疗效稳定.结论 乳突根治术后不干耳的主要原因是中耳乳突病变组织残留、面神经嵴过高及耳道口狭小.再行修正手术时完全切除病变组织及乳突气房,使用耳后肌骨膜瓣与骨粉缩窄乳突腔,行耳甲腔成型术扩大外耳道口有助于引流,从而缩短干耳时间;可利用软骨重建上鼓室及外耳道后壁;人工听骨听力重建和鼓室成型术可提高患者听力;无条件行听力重建的患者,行咽鼓管鼓口阻塞封闭也可达到术后早期干耳的目标.
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改良的四孔腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效观察
目的 观察改良的四孔腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔(GDUP)的效果.方法 回顾行手术治疗的GDUP患者76例,其中38例患者采用改良的四孔腹腔镜穿孔修补术治疗,为观察组;另38例采用传统开腹修补术治疗,为对照组.观察并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后疼痛情况[采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评估]与术后并发症发生情况等.结果 观察组患者术中出血量少于对照组,术后排气时间、住院时间均短于对照组,但手术时间长于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05).观察组患者术后48h内疼痛评分均低于对照组(均P<0.05),术后并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论 与传统开腹修补术比较,改良的四孔腹腔镜穿孔修补术治疗GDUP具有创伤小、术后疼痛较轻、并发症少、患者恢复快等优势,疗效确切.
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外周血淋巴细胞和单核细胞数量比值对弥漫性大B细胞淋巴瘤患者预后的预测价值分析
目的 分析外周血淋巴细胞和单核细胞数量比值(LMR)对弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者预后的预测价值.方法 回顾102例DLBCL者发病时外周血LMR与临床资料.以患者LMR中位数3.5为界,将患者分为高LMR组(LMR>3.5)与低LMR组(LMR≤3.5),各51例,观察并比较两组患者临床特征、生存情况,分析LMR预测DLBCL患者预后的价值.结果 两组患者性别、年龄、外周血WBC比较差异均无统计学意义(均P<0.05).高LMR组外周血淋巴细胞计数、淋巴瘤国际预后评估指数(IPI)低危与低ECOG行为评分比例均高于低LMR组(均P<0.05),单核细胞计数、乳酸脱氢酶水平与B症状、结外受累及临床分期Ⅲ～Ⅳ期比例均低于低LMR组(均P<0.05).高LMR组患者3年生存率高于低LMR组患者(81.0％vs 50.0％,P<0.05).在校正IPI的影响后,外周血LMR是影响DLBCL患者预后的因素.结论 LMR可作为预测DLBCL患者预后的临床指标.
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Mulligan动态关节松动术结合肌力训练治疗肩关节撞击综合征的效果观察
目的 观察Mulligan动态关节松动术结合肌力训练治疗肩关节撞击综合征(SIS)的临床效果.方法 选取SIS患者80例,其中20例患者采用Mulligan动态关节松动术结合肌力训练治疗,为A组;20例患者采用Maitland关节松动术结合肌力训练治疗,为B组;20例患者采用单纯肌力训练治疗,为C组;余20例患者仅接受口头姿势教育和限制过头运动,为D组.观察并比较4组患者治疗前后肩关节疼痛评分、肩关节主动关节活动度(AROM)、肩关节疼痛与功能指数(SPADI).结果 4组患者治疗前肩关节疼痛评分、AROM(包括屈曲、外展、外旋、内旋)、SPADI比较差异均无统计学意义(均P>0.05);4组患者治疗后肩关节疼痛评分、AROM、SPADI比较差异均有统计学意义(P<0.05),组间两两比较,A组肩关节疼痛评分、SPADI
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慢性脑缺血大鼠脑组织IL-1β、IL-6、TNF-α及β-淀粉样蛋白1-42的表达研究
目的 研究慢性脑缺血大鼠脑组织IL-1β、IL-6、TNF-α等免疫炎性因子和β-淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)表达水平的变化及两者的相关性.方法 将16只SD大鼠采用随机数字表法分为模型组和假手术组,各8只.模型组大鼠永久结扎双侧颈总动脉,建立慢性脑缺血大鼠模型.假手术组大鼠切开颈部皮肤后分离双侧颈总动脉,但不结扎.使用激光多普勒血流仪检测两组大鼠手术前、手术后(30min内)海马CA1区局部脑血流(rCBF).术后4周处死大鼠,取出大鼠脑组织并分离海马,采用ELISA法检测IL-1β、IL-6、TNF-α和Aβ1-42表达水平.比较两组大鼠手术前后rCBF与脑组织IL-1β、IL-6、TNF-α、Aβ1-42表达水平;分析大鼠脑组织IL-1β、IL-6、TNF-α表达水平与Aβ1-42表达水平的相关性.结果 手术前两组大鼠rCBF比较差异无统计学意义(P>0.05),手术后模型组大鼠rCBF明显低于假手术组(P<0.05).模型组大鼠手术后rCBF明显低于手术前(P<0.05),而假手术组大鼠手术前后rCBF比较无统计学差异(P>0.05).模型组大鼠脑组织IL-1β、TNF-α、IL-6等免疫炎性因子表达水平均高于假手术组(均P<0.05),Aβ1-42表达水平亦高于假手术组(均P<0.05).大鼠脑组织IL-1β、IL-6、TNF-α及Aβ1-42表达水平均呈正相关(r=0.7755、0.5920、0.5536,均P<0.05).结论 慢性脑缺血大鼠脑组织IL-1β、IL-6、TNF-α等免疫炎性因子与Aβ1-42表达水平明显升高,免疫炎性反应或与慢性脑缺血所导致的脑组织Aβ1-42异常沉积有关.
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耳内镜下鼓室成形术临床效果观察
目的 观察耳内镜下鼓室成形术的临床效果.方法 选取慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、鼓室硬化症患者49例,均在耳内镜下行手术治疗,根据病变情况不同,分别行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型鼓室成形术,必要时联合上鼓室、鼓窦切开及重建.患者术后随访,观察鼓膜愈合、听力恢复(比较术前、术后3个月听力平均纯音阈值与气骨导差)、味觉改变及并发症发生情况.结果 48例(97.96％)患者术后鼓膜一期完全愈合,所有患者术后3个月内鼓膜均完全愈合.行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型鼓室成形术患者术后3个月听力平均纯音阈值与气骨导差均低于术前(均P<0.05),患者术后3个月听力较术前改善明显.术中因清理病变组织未能成功保留鼓索神经者13例(26.53％),其中9例患者术后有味觉部分缺失症状,术后3～6个月味觉逐渐恢复;解剖学成功保留鼓索神经者29例(59.18％),但有2例患者自觉术后味觉部分缺失,术后3个月味觉逐渐恢复.术后所有患者均未出现严重并发症.结论 耳内镜下鼓室成形术术后鼓膜一期愈合率较高,听力改善效果明显,鼓索神经损伤率较低,并发症少,值得临床推广.
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黄芪甲苷抑制粘着斑激酶磷酸化改善高糖环境下的足细胞黏附能力的研究
目的 观察黄芪甲苷(AS-IV)对高糖环境下足细胞黏附能力的影响,并探讨其作用机制.方法 将条件永生化小鼠足细胞分为正常对照组、高糖组、高糖+低剂量AS-IV组、高糖+高剂量AS-IV组,采用细胞黏附荧光定量试剂盒检测足细胞黏附能力,白蛋白流量率检测法测定足细胞单层屏障功能,Western blot法检测粘着斑激酶(FAK)与磷酸化FAK(p-FAK)表达.观察并比较4组足细胞黏附能力、单层屏障功能、FAK与p-FAK表达情况.结果 4组足细胞黏附能力、单层屏障功能比较差异均有统计学意义(均P<0.05),高糖环境会降低足细胞的黏附能力、单层屏障功能,而AS-IV可明显增强高糖环境下足细胞的黏附能力、单层屏障功能,且对黏附能力的影响具有时间和剂量依赖性.4组足细胞FAK表达情况比较无统计学差异(均P>0.05),而p-FAK表达情况比较有统计学差异(均P<0.05);高糖环境对足细胞FAK表达无明显影响,但会明显增加FAK磷酸化;AS-IV可明显抑制高糖环境下足细胞FAK蛋白磷酸化,且该作用具有时间和剂量依赖性.结论 AS-IV或通过抑制FAK磷酸化改善高糖环境下足细胞的黏附能力.
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红芪多糖对糖尿病小鼠肾脏组织α-SMA表达及肾小管间质损伤的影响研究
目的 探讨红芪多糖(HPS)对糖尿病小鼠肾脏组织α-SMA表达及对肾小管间质损伤的影响.方法 将32只2型糖尿病db/db小鼠按随机数字表法分为糖尿病模型组、HPS高剂量组、HPS中剂量组、HPS低剂量组,每组各8只;另择8只db/m小鼠作为正常对照组.HPS高、中、低剂量组小鼠分别给予HPS 400、200、100mg/(kg·d)灌胃干预,正常对照组、糖尿病模型组小鼠以等量的0.9％氯化钠溶液灌胃.各组小鼠均连续灌胃8周后处死,取肾脏组织作病理检查,比较各组肾脏组织肾小管间质损伤程度;采用免疫组化法检测肾脏组织α-SMA表达强度,Western blot法检测α-SMA表达水平,并进行比较.结果 5组小鼠肾脏组织肾小管间质损伤程度比较差异有统计学意义(P<0.05),糖尿病模型组小鼠肾脏组织肾小管间质损伤程度重,除正常对照组外,HPS高剂量组小鼠肾脏组织肾小管间质损伤程度轻.5组小鼠肾脏组织α-SMA表达阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05),HPS高剂量组明显低于糖尿病模型组(P<0.05).5组小鼠肾脏组织α-SMA表达水平比较差异均有统计学差异(P<0.05),HPS高、中、低剂量组与糖尿病模型组均高于正常对照组(均P<0.05),HPS低剂量组小鼠肾脏组织α-SMA表达水平>HPS中剂量组>HPS高剂量组(均P<0.05).结论 HPS能够抑制2型糖尿病db/db小鼠肾脏组织α-SMA的表达,减轻肾小管间质损伤程度.
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SU5416在小鼠急性肺损伤中的作用及其机制研究
目的 探讨血管内皮生长因子抑制剂Z-3-[(2,4-二甲基吡咯-5-烃基)亚甲基]-2-吲哚满酮(SU5416)在小鼠急性肺损伤(ALI)中的作用及其机制.方法 将30只SPF级雄性C57BL/6小鼠随机分为模型组(0.9％氯化钠溶液灌胃)、SU5416组(SU5416灌胃)、地塞米松组(地塞米松灌胃)、SU5416+地塞米松组(SU5416+地塞米松灌胃)、空白对照组(0.9％氯化钠溶液灌胃),各6只.模型组、SU5416组、地塞米松组、SU5416+地塞米松组采用脂多糖(LPS)滴鼻制备小鼠ALI模型.观察并比较5组小鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)中性粒细胞、淋巴细胞计数;使用试剂盒检测肺组织超氧化物歧化酶(SOD)、活性氧簇(ROS)活性;ELISA法检测肺组织炎症因子IL-1β、IL-6、TNF-α、MCP-1水平;Western blot法检测肺组织bcl-2、TLR4、VEGF、NF-κB蛋白水平;观察肺组织病理形态.结果 5组小鼠BALF中性粒细胞、淋巴细胞计数比较差异均有统计学意义(均P<0.05).5组小鼠肺组织SOD、ROS活性比较差异均有统计学意义(均P<0.05),模型组小鼠肺组织SOD活性明显下降,ROS活性明显上升.5组小鼠肺组织IL-1β、IL-6、TNF-α、MCP-1水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05),模型组小鼠肺组织IL-1β、IL-6、TNF-α、MCP-1水平均明显上升.5组小鼠肺组织bcl-2、TLR4、VEGF、NF-κB蛋白水平比较差异均有统计学差异(均P<0.05),模型组小鼠肺组织在LPS刺激下抗凋亡蛋白bcl-2的表达下调,TLR4、VEGR、VEGFR2和pNF-κB的表达上调.SU5416组与地塞米松组小鼠肺组织的肺泡结构破坏、水肿,肺泡毛细血管充血、出血,肺泡间隔增厚,炎症细胞浸润等病理状态较模型组改善明显.SU5416与地塞米松均能明显逆转以上LPS刺激下小鼠ALI的改变,两者无明显差异,且两者联用的逆转改变明显强于其中一种单独使用.结论 SU5416对小鼠ALI具有保护作用,其作用机制可能是通过减轻炎症反应、氧化应激以及调控TLR4/VEGF/NF-κB信号通路实现.
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非酒精性脂肪性肝病与结直肠腺瘤性息肉的关系研究
目的 探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与结直肠腺瘤性息肉的关系.方法 回顾性分析1192例中老年体检者的体检资料,比较体检者中结直肠腺瘤性息肉、增生性息肉、无息肉体检者的临床特征;分析NAFLD、代谢综合征(MS)与结直肠息肉的关系;分析结直肠腺瘤性息肉患病的危险因素.结果 1192例体检者的结直肠息肉患病率为22.8％,结直肠腺瘤性息肉的患病率为9.40％.与无息肉体检者相比,结直肠腺瘤性息肉患者以男性为多(P<0.05),年龄较大(P<0.05).结直肠腺瘤性息肉患者中NAFLD、MS患病率较无息肉、增生性息肉患者高(均P<0.05).NAFLD患者结直肠息肉、腺瘤性息肉的患病率均高于非NAFLD患者(均P<0.05).同样,MS患者结直肠息肉、腺瘤性息肉的患病率均高于非MS患者(均P<0.05).NAFLD是结直肠腺瘤性息肉患病的独立危险因素(OR=1.78,95％CI:1.02～3.09,P<0.05).结论 NAFLD是结直肠腺瘤性息肉患病的独立危险因素,定期行结肠镜检查对NAFLD患者意义重大.
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Ilizarov骨搬移技术治疗下肢创伤后严重复杂感染长段骨缺损
目的 探讨应用Ilizarov骨搬移技术治疗下肢创伤后严重复杂感染长段骨缺损的临床疗效.方法 选取应用Ilizarov骨搬移技术治疗的下肢创伤后严重复杂感染长段骨缺损患者37例,入院后保持开放性创口引流通畅,控制急性感染,分次扩创.按照Ilizarov骨搬移技术的基本方法步骤实施,观察骨延长时间、骨愈合时间、带架时间及肢体功能恢复情况.术后按Paley骨与功能分级方法评价功能恢复程度,并采用Spearman秩相关性分析患者骨缺损长度、带架时间、骨延长时间与骨愈合时间、功能恢复程度的相关性.结果 有1例患者因依从性差、放弃治疗,2例患者分别因皮肤鳞癌变和反复软组织溃疡而截肢.有5例尚在康复治疗中,另29例骨缺损得以修复,肢体得到挽救,功能大部分得以恢复.29例患者Paley评级:优7例,良13例,可7例,差2例,优良率为69.0％.Spearman秩相关性分析显示骨缺损长度、带架时间、骨延长时间与骨愈合时间均呈正相关(r=0.615、0.987和0.515,均P<0.01),与功能恢复程度均呈负相关(r=-0.519、-0.740和-0.619,均P<0.01).结论 Ilizarov骨搬移技术具有简便、实用、效果显著等优点,是目前治疗下肢创伤后严重复杂感染长段骨缺损、挽救肢体并大限度恢复功能的常用方法,值得临床普及和推广.
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窄谱强脉冲光联合舒敏保湿特护霜治疗敏感性皮肤面部红斑的效果观察
目的 观察窄谱强脉冲光联合舒敏保湿特护霜治疗敏感性皮肤面部红斑的效果.方法 选取敏感性皮肤、表现为持续性面部红斑的患者80例为研究对象.其中40例患者采用窄谱强脉冲光联合舒敏保湿特护霜治疗,为观察组;另40例患者单用窄谱强脉冲光治疗,为对照组.两组患者均接受窄谱强脉冲光治疗,共4次,每次间隔3～4周,疗程持续约4个月,另观察组患者外用舒敏保湿特护霜,2次/d.观察并比较两组患者治疗前后皮肤状态参数(红斑面积、血红素指数、凹陷指数、大深度)与皮肤屏障参数(治疗区经表皮失水量、角质层含水量),比较两组患者临床疗效与不良反应发生率.结果 无论是观察组还是对照组,治疗后皮肤状态参数与皮肤屏障参数均优于治疗前(均P<0.05).两组患者治疗前皮肤状态参数与皮肤屏障参数比较差异均无统计学意义(均P>0.05),观察组治疗后皮肤状态参数与皮肤屏障参数均优于对照组(均P<0.05).观察组患者治疗有效率高于对照组(95.0％vs 75.0％,P<0.05),不良反应发生率低于对照组(0.0％vs 22.5％,P<0.05).结论 窄谱强脉冲光联合舒敏保湿特护霜治疗敏感性皮肤面部红斑临床效果确切,同时可以减少皮肤水分流失,增加角质层含水量,修复皮肤屏障功能,不良反应发生率低,值得临床推广应用.
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长链非编码RNAAC003973.4对乳腺癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响研究
目的 检测长链非编码RNA AC003973.4在人乳腺癌组织和乳腺癌细胞株中的表达,探讨其对乳腺癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响及作用机制.方法 采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测20例乳腺癌组织及配对的癌旁组织,以及检测乳腺癌细胞株(BT-549、MDA-MB-231、MCF-7、T47D)和正常乳腺上皮细胞株MCF-10A中AC003973.4的表达.取AC003973.4表达水平低的乳腺癌细胞株转染过表达质粒以上调AC003973.4的表达,分别采用MTS法、Transwell迁移和侵袭实验检测AC003973.4对乳腺癌细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响;生物信息学法预测AC003973.4互补结合的miRNA及下游靶基因,qRT-PCR法检测miRNA和下游靶基因mRNA的表达,Western blot检测相关蛋白的表达.结果 乳腺癌组织AC003973.4表达水平明显低于癌旁组织(P<0.01).乳腺癌细胞株AC003973.4表达水平明显低于人正常乳腺上皮细胞(均P<0.05),MCF-7细胞中AC003973.4的表达水平低(P<0.01).上调MCF-7细胞AC003973.4的表达后,细胞增殖、迁移和侵袭能力均明显减弱(均P<0.05).AC003973.4可互补结合miR-224-5p,miR-224-5p可互补结合PTEN.上调MCF-7细胞AC003973.4的表达后,miR-224-5p的表达均下调(P<0.01),PTEN mRNA和蛋白的表达均上调(均P<0.01),细胞增殖相关蛋白CDK4、Cyclin D1与细胞迁移相关蛋白Zeb-1、N-cadherin表达均下调(均P<0.01).结论 乳腺癌组织和细胞株中AC003973.4表达水平降低,上调AC003973.4表达可减弱乳腺癌MCF-7细胞的增殖、迁移和侵袭能力,其作用机制可能与调节miR-224-5p与PTEN基因的表达有关.
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参麦注射液联合尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛的效果观察
目的 观察参麦注射液联合尼莫地平治疗外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)伴脑血管痉挛(CVS)的效果.方法 选取tSAH伴CVS患者50例,其中25例患者在常规治疗的基础上单用尼莫地平治疗,为对照组;另25例患者在常规治疗的基础上联用参麦注射液和尼莫地平治疗,为研究组.观察并比较两组患者给药后1、3、5、7、14d的大脑中动脉平均血流速度(MFV)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血清一氧化氮(NO)与内皮素-1(ET-1)水平,同时比较两组患者治疗前、治疗14d后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分,以及疗效与不良反应发生情况.结果 研究组患者给药后5、7、14d的大脑中动脉MFV均明显低于对照组(均P<0.05),给药后7、14d的GCS评分均明显高于对照组(均P<0.05),给药后7、14d的血清NO水平明显高于对照组(均P<0.05).两组患者给药1、3、5、7、14d的ET-1水平比较无统计学差异(均P>0.05).两组患者治疗前、治疗后MoCA评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05).治疗后,两组患者MoCA评分均高于治疗前(均P<0.05).研究组患者治疗总有效率高于对照组(92.0％vs 68.0％,P<0.05).两组患者治疗期间肝功能异常、再出血、低血压及恶心、呕吐等不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 参麦注射液联合尼莫地平治疗tSAH伴CVS疗效确切,安全,值得临床推广应用.
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经阴道彩色多普勒超声对Ⅰ期子宫内膜癌的辅助诊断价值研究
目的 探讨经阴道彩色多普勒超声(TV-CDS)对Ⅰ期子宫内膜癌的辅助诊断价值.方法 回顾性分析84例Ⅰ期子宫内膜癌患者的临床资料,均经术后病理学检查确诊,术前均行TV-CDS检查.以术后病理为金标准,观察术前TV-CDS对子宫肌层浸润程度评估的准确率;分析术前TV-CDS对病灶血供分级评估与术后病理的关系.结果 84例Ⅰ期子宫内膜癌患者中,术前TV-CDS对子宫肌层浸润程度评估与术后病理完全符合64例,准确率为76.2％;经一致性检验,Kappa值为0.623,术前TV-CDS对子宫肌层浸润程度评估与术后病理存在高度一致性;术前TV-CDS评估到病灶血供65例,血流显示率为77.4％.术前TV-CDS对病灶血供分级与肌层浸润程度呈正相关(r=0.264,P<0.05),即肌层浸润程度越深,病灶血供越丰富.结论 TV-CDS可显示Ⅰ期子宫内膜癌的肌层浸润深度与血供情况,对临床早期发现Ⅰ期子宫内膜癌有一定的辅助诊断价值.
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口腔扁平苔藓及其草本植物类辅助用药的主要研究进展
口腔扁平苔藓作为口腔黏膜科的常见病和多发病,其病因和发病机制尚无明确定论,临床病损表现多样,可出现轻微的粗糙不适或明显疼痛,甚至癌变等.研究发现,草本植物类药物对口腔扁平苔藓有一定的治疗效果.本文就口腔扁平苔藓及其草本植物类辅助用药的主要研究进展作一综述.
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三维重建及虚拟手术规划在胸腔镜解剖性肺段切除术中的应用进展
目前基于医学影像学的三维重建及虚拟手术规划发展迅速,在解剖结构复杂且具有个体化差异的胸腔镜解剖性肺段切除术中扮演着重要角色,可提供患者直观、准确的肺部肿瘤的形态特点、毗邻结构的空间关系,透视肺段支气管及血管的汇合方式、走行及变异情况等信息,为术前评估患者病情、模拟肺段切除及制定个体化手术方案、术中影像导航等提供帮助;同时,有助于增强胸外科医师对肺段解剖和三维影像的理解与认知,从而提高手术准确率和安全性.
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IL-33在呼吸道过敏性疾病中的作用研究进展
IL-33作为IL-1家族成员之一,是参与辅助性T淋巴细胞(Th)2型免疫反应和呼吸道过敏性疾病发病的关键细胞因子,生长刺激表达基因2(ST2)蛋白是其作用受体.当IL-33和ST2结合时,可诱导Th2型免疫反应细胞因子产生,引发呼吸道炎症.临床研究也发现,血清IL-33水平在呼吸道过敏性疾病(如过敏性哮喘、变应性鼻炎)患者中升高,提示IL-33在这类疾病的发病机制中起重要的调控作用.本文就IL-33的分子特征、生物学活性及其在呼吸道过敏性疾病中的作用研究进展作一综述.
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超声检查在克罗恩病诊断与评估中的价值
克罗恩病是一种病因不明的慢性炎症性疾病,具有终生复发倾向,而其复发时临床症状通常不明显,因此选择评估其疾病活动度的有效检查方法具有重要意义.目前临床用于诊断与评估克罗恩病活动度、并发症的方法不少,其中超声检查以其便捷、高效、低成本等特点,在临床上得到广泛应用.本文就常规超声、能量多普勒超声、超声造影、超声弹性成像、超声内镜等各种超声检查在克罗恩病诊断与评估中的价值作一综述.
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浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗研究进展
浆细胞性乳腺炎(PCM)目前病因尚不明确,除单纯肿块型处理相对简单,其余类型处理棘手,易形成脓肿、窦道和瘘管,病情迁延,且复发率高.作为乳腺外科治疗的难题之一,PCM临床病例越来越多,患者对尽快治愈的愿望越发迫切,有极大的研究意义.本文就PCM的可能病因、临床表现、诊断方法、鉴别诊断及其治疗的研究进展作一综述.
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肝硬化患者自我健康管理水平及其影响因素分析
目的 观察肝硬化患者自我健康管理水平并分析其影响因素.方法 选取住院治疗的495例肝硬化患者进行问卷调查,包括一般资料、肝硬化患者自我管理行为量表、社会支持评定量表、医学应对方式问卷和Karnofsky功能状态评分,通过单因素与多因素分析影响患者自我健康管理水平的因素.结果 肝硬化患者的自我健康管理水平偏低,性别、婚姻状况、经济状况、家族史、合并症、睡眠、生活满意度、社会支持、应对方式和肝功能Child-Push分级是影响其自我健康管理水平的独立因素(均P<0.05).结论 肝硬化患者自我健康管理水平有较大提升空间,针对影响因素制定干预措施或可提高患者自我健康管理水平,改善患者生存质量.
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血液净化中心血管通路核心护理团队的建设与管理
目的 通过建设血液净化中心以血液透析专科护士为组长的血管通路核心护理团队,评价护理结果,以提高血液透析患者血管通路维护的护理质量.方法 选取2016年9月至2017年8月在血液净化中心进行维持性血液透析治疗的181例患者作为研究组,接受血管通路核心护理团队的动静脉内瘘专科护理.另择2015年9月至2016年8月在血液净化中心进行维持性血液透析治疗的168例患者作为对照组,接受动静脉内瘘常规护理.观察并比较两组患者的内瘘穿刺血肿形成率、穿刺成功率、内瘘感染发生率和内瘘闭塞发生率.结果 研究组患者内瘘穿刺血肿形成率低于对照组(0.16％vs 0.39％,P<0.05),穿刺成功率高于对照组(97.83％vs 83.09％,P<0.05),内瘘感染发生率、内瘘闭塞发生率均低于对照组(1.10％vs 6.55％、2.21％vs 7.74％,均P<0.05).结论 血液净化中心建设血管通路核心护理团队可降低血液透析患者内瘘并发症的发生风险,提高内瘘穿刺成功率,从而有效提高血管通路维护的护理质量.
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终末期肾脏病并发缩窄性心包炎1例
患者 男,23岁.因"反复双下肢浮肿10余年,腹胀 2 年余"于 2015 年 10 月 27日收治入浙江大学医学院附属第一医院.患者10余年前因反复双下肢浮肿诊断为慢性肾病,2009年外院肾穿刺病理学检查结果提示"不典型膜性肾病,不除外膜增生性肾小球肾炎",予糖皮质激素、环磷酰胺及环孢素等药物治疗(外院用药,具体不详)效果不佳.
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肝移植胆道吻合前发现供肝肝吸虫病1例
患者 男,56岁.因"慢性乙型病毒性肝炎后肝硬化,失代偿期"于 2017年7月19日收治入宁波市医疗中心李惠利东部医院,拟行肝移植术治疗.患者术前肝功能Child-Pugh B级,脾大.供肝来自30岁同血型心脏死亡男性供者.肝移植手术采用快速供肝切取技术,取肝时见供肝呈红褐色,质地柔软,表面光滑,边缘锐利.剪开胆囊底部和胆总管,使用0℃器官冷藏保存液反复低压冲洗胆道并修剪胆总管(均未见寄生虫).肝移植胆管吻合前切除供肝胆囊,再次修剪供肝胆总管时见疑似寄生虫团块自供肝胆总管溢出,置于盛有0.9％氯化钠溶液的弯盘内见团块可疑舒展;后用取石钳于胆管内取出寄生虫4条,0.9％氯化钠溶液反复加压冲洗、吸引,再冲出寄生虫2条,共计7条;之后,行胆管吻合(胆总管对胆总管),肝门静脉灌注8 min后开始分泌胆汁,色金黄,量可.术后将寄生虫虫体用75％乙醇溶液固定,送至宁波大学医学院寄生虫学教研室与宁波大学医学院附属李惠利东部医院检验科行寄生虫学检查,均考虑为肝吸虫成虫.
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口咽部多形性腺瘤1例
患者 女,60岁.因"睡眠中鼻塞3年,发现咽部肿物2个月"于2017年2月收治入杭州市余杭区第一人民医院.患者无咽痛,无咯血,无吞咽困难.专科检查发现患者口咽部巨大肿物,基底位于咽侧壁,上至圆枕,下至会厌尖水平,边界清,表面黏膜光滑,局部凹凸隆起,伴黏膜下血管扩张.增强CT检查示患者咽部巨大软组织肿块,边界清楚,密度较均匀,内可见斑点高密度影,斑片低密度影,平均CT值为75Hu,增强扫描病灶明显强化,平均CT值为132Hu,内见斑片无明显强化影,考虑良性肿瘤,见图1.患者完善常规术前准备后,全身麻醉下行经口内镜辅助下咽部肿瘤切除术.术中用细导尿管经鼻牵拉软腭,Davis张口器暴露病变部位,视屏内镜检查见咽部肿块,来源于左侧咽侧壁,内镜监视下应用低温等离子刀头(CoblationⅡ ENT,美国施乐辉)沿肿物根蒂根部与正常黏膜交界处切开黏膜,沿肿瘤包膜完整切除肿物,根部彻底消融、电凝止血,检查无肿瘤组织残留,术中出血约5ml,手术历时30min.术后切除肿瘤组织病理学检查为多形性腺瘤,大小约3cm×2.5cm,伴鳞状细胞化生和钙化,见图2.患者术后恢复良好,随访至本文投稿时未见复发.
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强直性肌营养不良临床与分子生物学研究
强直性肌营养不良(DM)属进行性肌营养不良的一种特殊类型,为常染色体显性遗传病.DM为氯离子通道病,编码氯离子通道蛋白的基因发生突变导致通道功能改变而发病.临床上以肌强直伴有肌营养不良的表现为特征.电生理检查可见肌强直与肌源性损害并存,肌肉病理活检示肌纤维萎缩,出现中心核、核聚集、肌浆块等特征性改变.已明确的DM基因异常主要分为DM1和DM2两型,中国人以DM1型异常为主,表现为常染色体19q13.3编码DM蛋白激酶(DMPK),DMPK在3′端非翻译区CTG三核苷酸重复序列异常扩增,致使mRNA剪接缺陷,基因分析成为诊断、分型诊断DM的金标准.临床治疗以改善肌无力、肌强直症状为主,基因治疗能够防止重复核苷酸序列扩增、切断重复序列折叠成RNA发卡二级结构、增加游离肌盲蛋白1表达水平、降低CUG结合蛋白1表达水平,已成为治疗DM的大希望.
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按病种付费支付方式在医疗机构的实证分析
目的 通过分析浙江省人民医院按病种付费的实施情况,了解浙江省按病种付费医疗支付方式改革的现状.方法 对浙江省人民医院按病种付费实施前后半年的患者住院总费用作对比分析,其中按病种付费为观察组,共1435份病历,按项目付费为对照组,共1735份病历;采用结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率对住院总费用的结构变动进行分析.结果 按病种付费覆盖面较小,开展病种相对集中;观察组患者与对照组患者住院总费用差异明显,基本控制在支付标准以内;药品费、材料费、手术费是住院总费用结构变动的主要因素.结论 按病种付费支付方式对控制医疗费用起到一定效果,但在病种选择、支付标准方面和退出机制方面还有待完善.
