浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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腔镜辅助下甲状腺切除术与全腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺疾病的比较
研究报道显示我国随机人群中甲状腺结节发病率为19％～67％,其中甲状腺癌发病率5％～10％,恶性肿瘤和相当一部分良性肿瘤需行手术治疗[1].自1997年Huscher等[2]报道了首例腔镜甲状腺切除术后,标志着微创手术治疗甲状腺疾病的开端.本文通过对腔镜辅助下甲状腺切除术(video-assisted thyroidectomy,VAT)与全腔镜甲状腺切除术(total en-doscopic thyroidectomy,TET)两种术式在手术时间、术中出血量、住院时间、严重并发症、住院费用以及术后近期疗效方面进行比较,探讨两种手术方式的临床应用前景,现报道如下.
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腹腔镜胃癌根治术联合术中缓释氟尿嘧啶区域化疗效果观察
腹腔镜胃癌切除术时间虽然较传统开腹手术长,但其微创优点明显,如术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、下床早、住院时间短、腹壁瘢痕小、并发症少、术后生活质量好以及对机体免疫功能影响小等.术中常规采用氟尿嘧啶(5-FU)化疗,但普通5-FU作用时间短,因而延长在低抑瘤浓度以上的药物作用时间是提高腹腔内化疗疗效的关键之一.近年来5-FU缓释植入剂很好地解决了这个问题,采用膜层和高分子骨架技术精确控制5-FU的释放,使药物植入到病灶部位可持续作用300 ～ 500h[1].为探讨预防腹腔镜胃癌根治术术后肿瘤复发,提高术后生存率,我院采用腹腔镜胃癌根治术治疗56例胃癌患者,其中28例胃癌根治术中施行缓释氟尿嘧啶区域化疗,另外28例患者术中施行普通5-FU化疗,观察其安全性、可行性及临床效果,报道如下.
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壶腹部解剖结构预测ERCP术后高淀粉酶血症或胰腺炎发生风险的研究
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆道取石治疗中的应用已日趋成熟,其与传统开腹胆道取石手术治疗方式相比具有创伤小、患者痛苦少、住院周期短、可反复取石等优势.然而,ERCP术后并发症如高淀粉酶血症、胰腺炎等仍难以规避.据报道,ERCP术后胰腺炎发生率为1.6％～15.7％[1],约1％发展成急性坏死型胰腺炎[2];临床多通过采取术后禁食、使用抑酶药物等方法处理[3-5].现笔者回顾性分析行ERCP胆总管取石治疗患者的临床资料,探讨ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的发生与患者壶腹部解剖结构中胆胰管的开口位置是否存在相关性,以期为临床预测ERCP术后并发症提供参考.
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湖州某三甲医院成年女性近年阴道炎现状感染率分析
女性阴道炎是育龄妇女的一种常见生殖道感染性疾病,属于常见病,多发病,且复发率较高.生殖道炎症不仅影响妇女的身心健康,还可影响出生人口素质,同时还会增加人类免疫缺陷病毒感染的机会[1-2].然而中国妇女对有关生殖道炎症的感染途径、危害和防治知识极为缺乏.尽管其感染率高,但妇女就医的比例却普遍较低[3].有研究发现,生物学因素是生殖道炎症发生的主要原因之一,但社会、年龄、文化和行为等因素也发挥着极其重要的作用[4].本研究对湖州某三甲医院就诊的农村、城镇不同年龄段妇女细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎及滴虫性阴道炎的感染率及其发生的危险因素进行综合分析,以期采用针对性的预防治疗措施来降低本地区女性阴道炎的感染率,为临床防治工作提供依据.
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子痫前期患者血清INH-A、ACA-A、PIGF及子宫动脉多普勒检查变化研究
子痫前期(pie-eclampsia,PE)是一项严重的并发症,以妊娠20周后出现血压异常增高、蛋白尿等为主要症状[1-2].PE受多因素影响,发病机制较复杂,涉及母体、胎儿、胎盘等多种因素,并与免疫调节不良、氧化应激损伤、血管内皮损伤、滋养细胞侵袭异常、营养因素、遗传因素等紧密相关[3].PE会增加产妇及新生儿日后心血管疾病、代谢性疾病的发生风险,是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因,据统计,国内PE发病率约占全部妊娠的3.9％[4].PE患者存在相关血清指标水平异常情况,本研究通过观测PE患者相关血清指标抑制素A(INH-A)、激活素A(ACA-A)和胎盘生长因子(PIGF)及子宫动脉多普勒检查变化情况,进一步探索PE患者的临床表现特点,从而为PE的防治提供帮助.
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红细胞分布宽度与非ST段抬高型心肌梗死患者住院期间主要心脏不良事件的相关性研究
目的 研究红细胞分布宽度(RDW)与非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者住院期间发生主要心脏不良事件(MACE)的相关性.方法 选取因NSTEMI而住院治疗的患者64例,收集其临床基本资料、血常规、生化指标、左心室射血分数(LVEF)等,根据RDW水平中等分位分成高水平组(RDW≥13.4％)32例和低水平组(RDW＜ 13.4％)32例,并记录两组患者住院期间MACE.采用ROC曲线及多因素logistic回归,分析RDW水平与NSTEMI住院患者发生MACE的关系.结果 高水平组患者住院期间MACE发生率高于低水平组,差异有统计学意义(P＜0.05).ROC的AUC为0.699,提示RDW在13.4％时预测NSTEMI住院患者MACE的灵敏度和特异度分别为64.0％和66.7％;多因素logistic回归分析表明,RDW是NSTEMI患者住院期间MACE发生风险增高的独立危险因素(OR =2.122,95％CI:1.188～3.769,P＜0.05).结论 RDW水平增高与NSTEMI患者住院期间发生MACE相关.
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运动对围绝经期症状、抑郁症状的影响
目的 探讨运动对围绝经期症状和抑郁症状的影响.方法 选取更年期门诊就诊的634例围绝经期妇女,采用问卷方式调查妇女基本情况,采用改良Kupperman评分量表评估妇女围绝经期症状,采用HAMD评分量表评估妇女抑郁症状.结果 不同运动频率妇女在情绪波动、抑郁疑心、眩晕、心悸、皮肤蚁行感、抑郁情绪、自杀、入睡困难、睡眠不深、早醒、激越、自知力等方面比较,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).运动频率越高,改良Kupperman评分和HAMD评分总分越低(均P＜0.05).运动频率与改良Kupperman评分和HAMD评分均呈负相关(r=-0.135和-0.125,均P＜0.01),改良Kupperman评分与HAMD评分呈正相关(r=0.606,P＜0.01).结论 运动可以有效改善妇女围绝经期症状和抑郁症状,推荐每周超过3次的运动作为改善围绝经期症状、抑郁症状的非药物治疗的方法之一.
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新布尼亚病毒感染继发嗜血细胞综合征患者的临床及预后分析
目的 分析新布尼亚病毒感染继发嗜血细胞综合征(HPS)患者的临床特点及其与预后的相关性.方法 回顾性分析2012年5月至2016年7月收治并确诊的新布尼亚病毒感染患者,选取所有行骨髓穿刺检查者32例,其中符合新布尼亚病毒感染继发HPS者25例,分析其临床特点、骨髓细胞学表现以及与预后的相关性.结果 25例患者均表现有发热、乏力、纳差,部分表现为肌肉酸痛,消化道症状,少数患者出现神经精神症状.25例患者均有WBC及PLT下降,ALT、AST、CK、LDH、D-D升高,FIB下降.骨髓细胞学检查中,25例患者均出现了程度不等的嗜血现象,以巨噬细胞吞噬红细胞和血小板较常见.结论 SFTS继发HPS患者临床表现复杂多样,HPS是SFTS的重要临床特征和常见并发症,是导致WBC、PLT下降的重要原因,可能不是SFTS死亡的独立危险因素.
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聚维酮碘溶液对子宫内膜细胞的灭活作用研究
目的 探寻聚维酮碘溶液快速灭活子宫内膜细胞的佳有效浓度和作用时间,并对聚维酮碘溶液诱导子宫内膜细胞凋亡作用进行研究.方法 不同浓度(0.1％～2.0％)、不同时间(15～90s)的聚维酮碘溶液作用原代培养子宫内膜细胞,采用MTT染色实验检测聚维酮碘溶液对子宫内膜细胞的灭活作用,Hoechst33342染色实验和流式细胞术检测聚维酮碘溶液对子宫内膜细胞促凋亡作用.结果 聚维酮碘溶液对子宫内膜细胞具有明显的灭活作用,呈浓度依赖和时间依赖,且随着聚维酮碘溶液浓度的增加,子宫内膜细胞凋亡率明显升高(P＜0.05).结论 聚维酮碘溶液可有效灭活子宫内膜细胞,对预防腹壁子宫内膜异位症的发生有着重要的临床应用意义.
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脑梗死患者恢复期缺血侧脑血流CT灌注情况及VEGF、VIP水平变化的研究
目的 探讨脑梗死患者恢复期缺血侧脑血流CT灌注、外周血血管内皮生长因子(VEGF)和血管活性肠肽(VIP)水平的变化及临床意义.方法 选择脑梗死患者60例,进行药物治疗及康复治疗,测量并比较治疗前、治疗后3、6个月时患者的神经功能评分[美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(MRS)评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分]、CT灌注成像指标[脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)]以及外周血细胞因子水平(VEGF、VIP).结果 脑梗死患者治疗后3、6个月NIHSS评分[(18.56±4.88)、(13.59±4.27)分]和MRS评分[(3.82±0.96)、(2.87±0.81)分]较治疗前[(20.89±5.18)、(4.16±0.79)分]降低,ADL评分[(28.96±5.98)、(39.28±6.81)分]较治疗前[(25.41±6.17)分]升高,CBF、CBV及VEGF水平[(21.34±4.02)ml·100g-1·m in-1、(2.24±0.48)ml/100g、(406.28±58.22)ng/ml,(24.89±5.33)ml·100g-1·min-1、(2.49±0.37)ml/100g、(420.44±71.54)ng/ml]升高,MTT、VlP水平[(5.92±1.20)s、(194.25±18.04)pg/ml,(4.99±1.19)s、(182.06±19.08)pg/ml]降低,差异均具有统计学意义(均P＜0.05).结论 检测缺血侧脑血流CT灌注情况以及外周血VEGF和VlP水平,对脑梗死患者恢复期肢体功能恢复情况的判定具有一定的参考价值.
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枸橼酸咖啡因与氨茶碱对早产儿不同时相血糖值的影响比较
目的 观察并比较枸橼酸咖啡因及氨茶碱对早产儿不同时相血糖的影响程度.方法 选择新生儿监护室诊断为原发性呼吸暂停的出生胎龄＜34周的早产儿172例,采用随机数字表法分为咖啡因组与氨茶碱组各86例.比较两组早产儿用药前及用药后15、30min、1、1.5、2、4、6、12、12.5、24.5、36.5和48h血糖的变化.结果 两组早产儿用药后除6、12和48h血糖值比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05),其他用药后时相比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).咖啡因组早产儿用药后30min血糖值上升,至1h达峰值,后逐渐回落;用药后30min、1、1.5、2及24.5h血糖值与用药前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).氨茶碱组早产儿用药后血糖值上升,30min达峰值,后逐渐回落;用药后15、30min、1、1.5、2、4、6、12.5、24.5、36.5h血糖值与用药前比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 枸橼酸咖啡因可引起早产儿血糖升高,但升高幅度较氨茶碱小、持续时间也较短.
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线粒体蛋白表达与原发性胆汁性肝硬化病情进展的相关性
目的 探讨线粒体蛋白对于原发性胆汁性肝硬化(PBC)病情进展的诊断价值.方法 收集120例PBC患者肝组织活检标本,其中60例为PBC初期破坏性胆管炎期,60例为PBC终末期肝硬化期,通过AST和ALT水平、免疫组织化学染色及小胆管与胆管量化分析,探究丙酮酸脱氢酶复合-E2(PDC-E2)、细胞色素C氧化酶亚型Ⅰ(CCO)、微管相关蛋白轻链3β (LC3)、p62、p16INK4a及p21WAF1/Cip1与PBC病情进展的相关关系.结果 PBC终末期小胆管区域的PDC-E2和CCO表达明显高于PBC初期患者,差异均有统计学意义(均P＜0.05).PBC终末期和初期患者胆管区域的PDC-E2、CCO、LC3、p62、p16INK4a及p21WAF1/Cip1表达差异均无统计学意义(均P＞0.05).血清AST和ALT水平与两种胆管的LC3的表达呈正相关(r=0.482、0.492、0.588、0.522,均P＜0.05),且与胆管内p16INK4a及p21WAF1/Cip1的表达呈正相关(r=0.440、0.612、0.584、0.472,均P＜0.05).结论 小胆管的线粒体蛋白表达的情况也作为评估PBC疾病进展的有效标记物,与转氨酶水平呈现正相关.
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宫颈微小浸润癌宫颈锥切术后子宫病灶残留影响因素分析
目的 探讨宫颈微小浸润癌(MIC)宫颈锥切术后子宫病灶残留的影响因素.方法 收集经宫颈锥切术后病理明确诊断为MIC并在3个月内进一步行子宫切除术的患者149例,将其年龄、绝经情况、临床分期、术前血清鳞状细胞癌抗原(SCC)检测数值、术前阴道分泌物HPV分型检测结果等与宫颈切缘情况及子宫全切标本的病理结果相结合进行分析,探讨病灶残留的影响因素.结果 有无子宫病灶残留的患者在年龄、是否绝经、临床分期、术前SCC水平和浸润情况的比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),而在宫颈切缘和HPV 16/18感染是否阳性的比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,HPV16/18阳性为子宫病灶残留的独立危险因素(OR=3.999,P=0.002).有无子宫病灶残留者HPV单种感染的比例差异无统计学意义(P＞0.05).宫颈切缘阳性与阴性者的HPV16/18阳性率的比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 术前高危HPV16/18感染以及宫颈切缘阳性均与子宫病灶残留密切相关,HPV16/18感染为子宫病灶残留的独立危险因素.修改诊断切缘阴性的标准是否能更准确判断病灶残留情况以及是否需要扩大术前高危HPV16/18亚型感染患者的锥切手术范围有待进一步研究.
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哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿的危险因素分析
目的 探讨哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿的相关危险因素.方法 回顾性分析乳腺外科收治的105例哺乳期乳腺炎患者和35例乳腺脓肿患者资料,整理患者年龄、妊娠史、流产史、乳腺疾病/外伤史、发热程度、发热持续时间、婴儿吸乳方式、每次哺乳时间、哺乳后是否清洁乳头、乳头(或乳晕)是否发病、抗生素使用、非医护人员按摩史、睡眠姿势、不良情绪14个方面的信息,采用单因素及多因素非条件logistic回归分析相关危险因素.结果 两组患者在乳腺疾病史/外伤史、发热程度、发热持续时间、哺乳后清洁乳头、乳头(或乳晕)是否发病、非医护人员按摩史、睡眠姿势7个方面比较差异均有统计学意义(均P＜O.05);多因素分析表明乳腺有疾病史/外伤史、哺乳后未清洁乳头、有非医护人员按摩史和睡眠姿势为平躺是哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿的独立危险因素,OR值分别为1.923、2.625、1.754和1.252.结论 乳腺有疾病史/外伤史、哺乳后未清洁乳头、有非医护人员按摩史、睡眠姿势为平躺可增加哺乳期乳腺炎进展为乳腺脓肿的风险.
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累及椎板型颈椎棘突骨折有限元模型的建立和分析
目的 建立累及椎板型颈椎棘突骨折有限元模型(累及椎板型颈椎棘突骨折模型)并行活动度及应力分析,明确此型骨折对颈椎稳定性的影响.方法 采集男性健康志愿者颈椎CT数据,运用有限元软件构建颈椎(C0～T1)全节段模型(正常颈椎模型),并与文献报道数据进行对比验证,正常颈椎模型活动度通过比较验证后,在正常颈椎模型基础上建立C7累及椎板型颈椎棘突骨折模型,测量C7累及椎板型颈椎棘突骨折模型在前屈、后伸、左右侧弯和左右旋转6种工况下的活动度,与正常颈椎模型进行比较,测量颈椎骨性结构及韧带的生物应力变化.结果 建立的正常颈椎模型同文献报道的颈椎活动度比较符合有限元建模标准,在正常颈椎模型上结合临床骨折病例建立的累及椎板型颈椎棘突骨折模型外观逼真,活动度比较结果显示:在C6～7节段,骨折模型的前屈、侧弯及旋转活动度比正常模型减小(减少0.24°～1.60°),而后伸活动度略微增大(增加0.30°);在C7～T1节段,除后伸活动外,其余活动度均比正常模型要大(增加0.91°～3.53°),且活动度变化范围较为明显(单侧旋转活动度增加36.7％);其余节段两个模型活动度相差无几.累及椎板型颈椎棘突骨折模型在侧弯及旋转工况下应力值较正常模型相对升高.结论 累及椎板型颈椎棘突骨折模型能较好地模拟临床实际骨折病例,C7累及椎板型棘突骨折模型有限元分析提示骨折局部稳定性变差,预示颈椎不稳发生,一旦发现颈椎不稳或神经损伤,需及时手术治疗.
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联合应用复方玄驹胶囊治疗慢性前列腺炎合并勃起功能障碍疗效的Meta分析
目的 系统性评价联合应用复方玄驹胶囊治疗慢性前列腺炎合并勃起功能障碍的疗效.方法 计算机检索CNKI、维普、万方、Pubmed、Embase、Ovid、Cochrane、中国临床试验注册中心、WHO国际临床试验注册平台等数据库2004年至2016年6月符合条件的中英文文献,并依据Cochrane Handbook要求筛选文献、质量评级与数据提取,应用Rev Man5.3软件进行Meta分析.结果 共检索到符合条件的文献3篇(受试者390例),均为随机对照试验.Meta分析结果显示,实验组(复方玄驹胶囊联合抗生素+α受体阻滞剂治疗方案)国际勃起功能指数(IIEF-5)高于对照组(抗生素+α受体阻滞剂治疗方案),差异有统计学意义(均数差=4.54,95％CI:3.43～5.66,Z=7.97,P＜0.01).实验组NIH-CPSI低于对照组,差异有统计学意义(均数差=-3.52,95％CI:-4.63～-2.40,Z=6.17,P＜0.01).结论 联合应用复方玄驹胶囊治疗慢性慢性前列腺炎合并勃起功能障碍,可明显改善患者勃起功能障碍,缓解慢性前列腺炎症状.
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芬太尼局部用药对罗哌卡因臂丛神经阻滞低有效浓度的影响
目的 研究芬太尼局部用药对罗哌卡因臂丛神经阻滞低有效浓度的影响.方法 将100例择期手术患者按随机数字表法分为罗哌卡因组(R组)和罗哌卡因复合芬太尼组(RF组),各50例.两组患者均在超声引导下行锁骨上臂丛神经阻滞,R组注射30ml的罗哌卡因,RF组注射罗哌卡因与0.05mg芬太尼混合液,罗哌卡因以0.30％为起始浓度,采用序贯法,相邻浓度比值为1.2.注药后30min内通过视觉模拟法评分(VAS)评定麻醉是否有效,同时记录围麻醉期相关并发症.采用Dixon-Massey法计算罗哌卡因的半数有效浓度(EC50)及其95％可信区间(95％CI).结果 R组与RF组罗哌卡因EC50(95％CI)分别为0.251％(0.231％～0.274％)和0.219％(0.198％～0.245％).与R组比较,RF组罗哌卡因EC50降低,降低幅度为13％.结论 B超引导下复合小剂量芬太尼可显著强化罗哌卡因锁骨上臂丛神经阻滞的效果.
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肝细胞癌中CK7、CK19及AFP的表达相关性研究
目的 探讨CK7、CK19在肝细胞癌(HCC)中的表达,以及与HCC患者甲胎蛋白(AFP)表达及临床病理特征的关系.方法 收集65例原发性HCC患者的癌组织标本及血清标本,免疫组化检测CK7、CK19表达情况,并用ELISA法检测血清中AFP水平.结果 HCC患者癌组织中CK7的表达阳性率为46.2％(30/65),CK19表达阳性率为18.5％(12/65).HCC癌组织中可见表达CK7、CK19的卵圆细胞,可同时表达AFP.CK19表达与血清AFP表达水平有显著相关性(P=0.000).结论 人类HCC中同样有卵圆细胞的存在,这部分HCC患者预后较差,AFP及CK19的联合检测可有助于这部分患者的早期诊断.
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连续椎旁神经阻滞对胸腔镜肺叶切除术患者应激反应的影响
目的 探讨胸腔镜下肺叶切除术中应用连续椎旁神经阻滞麻醉(PVNB)复合全身麻醉对患者血清皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)及视觉疼痛模拟量表(VAS)评分的影响.方法 将164例择期行胸腔镜下肺叶切除术患者应用抽签法随机分为PVNB复合全麻(观察组)82例和单纯全麻(对照组)82例,比较两组麻醉前、麻醉诱导插管后、手术切皮后5min及术后拔管患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)变化,麻醉前、术后2、12、24、48h血清Cor、CRP水平及术后2、12、24、48h VAS变化.结果 围术期观察组的MAP及HR基本稳定(P＞0.05),而对照组均较术前(T0)显著提高(P＜0.05),两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);术后2～48h(T4～7),观察组的血清Cor、CRP水平及VAS评分均低于对照组(均P＜0.05);T7时,观察组的PCA次数及舒芬太尼用量均显著少于对照组(P＜0.05).结论 在胸腔镜下肺叶切除术中应用PVNB复合全麻较单纯全麻能够更好地维持血流动力学的稳定,降低机体应激反应.
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多奈哌齐合并奥氮平治疗以精神行为症状首发的阿尔茨海默病患者的临床研究
目的 观察多奈哌齐合并不同剂量奥氮平对首发以精神行为症状(BPSD)就诊的阿尔茨海默病(AD)的疗效和不良反应.方法 对70例以精神行为症状为首发的AD患者按随机数字表法分为多奈哌齐合并5mg奥氮平组和多奈哌齐合并10mg奥氮平组,每组35例.以神经精神科问卷(NPI)评定患者BPSD,以简易精神状态量表(MMSE)评估患者认知功能,并在4周和8周随访1次,并以不良反应量表(TESS)评估8周后的药物不良反应.结果 两组8周后MMSE分值较治疗前明显增加,而NPI分值明显减少,差异均有统计学意义(均P＜0.05),10mg组8周后的MMSE及NPI量表分值改变较5mg组更加明显(P＜0.05).10mg组的嗜睡发生率较5mg组高,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 多奈哌齐联合奥氮平10mg对治疗AD患者BPSD效果较好,能进一步改善其认知功能,但是在临床上应用应注意药物不良反应.
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硬化性肺泡细胞瘤的CT特点与鉴别诊断
硬化性肺泡细胞瘤(pulmonary sclerosing pneumocytoma,PSP)曾被称为肺硬化性血管瘤,于1956年被Liebow等首次提出,它是临床上尤为少见的肺部良性肿瘤.PSP发生率低,临床表现缺乏特异性,临床上对该病认识不足,术前CT检查误诊率较高.笔者收集了经病理确诊的28例PSP患者,回顾分析其临床资料、影像学特点,以期提高对该病的术前诊断正确率.1 对象和方法1.1对象收集台州市第一人民医院2005年11月至2015年11月经病理证实的PSP患者28例,男2例,女26例;年龄25～75(46.5±13.0)岁.9例因咳嗽(6例)、咳痰(2例)、胸痛(3例)、胸闷(3例)、咯血(5例)症状就诊,部分患者有1项以上症状;1例因巧克力囊肿癌变根治术后行胸部CT检查发现;其余18例健康体检时胸部CT检查发现.
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非肥胖的多囊卵巢综合征患者达英-35治疗前后血清抗苗勒管激素变化
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是一种常见的内分泌紊乱疾病,育龄妇女发病率在5％～10％[1],以高雄激素、慢性无排卵和卵巢多囊性改变为基本特征,并与肥胖和高胰岛素血症密切相关,是育龄妇女月经紊乱及不孕的常见原因.PCOS患者卵泡发育停滞,优势卵泡选择障碍,卵巢中有大量窦卵泡.抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)主要由窦前卵泡和直径≤4mm的小窦卵泡的颗粒细胞分泌.研究发现,PCOS患者血清AMH水平显著升高,较正常排卵女性增加2～3倍[2].文献报道血清AMH水平可以反映PCOS的严重程度[3],伴有高雄激素的PCOS患者AMH水平显著高于其他类型[4].达英-35是用于治疗PCOS的常用避孕药物,可从多个环节上对抗雄激素,降低黄体生成素(LH)水平,改善PCOS患者异常的内分泌环境.达英-35治疗PCOS患者,能否降低血清AMH水平,目前尚无定论.本研究比较PCOS患者达英-35治疗前后血清AMH变化,分析药物治疗对PCOS患者血清AMH的影响,以期探讨AMH检测对PCOS治疗的临床应用价值.
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院外延续管理对癌痛患者疼痛控制的影响
癌症是威胁人类健康的重大疾病之一.有研究显示居家癌痛患者疼痛控制状况不佳,患者用药后不良反应较多[1].对于癌痛患者,随访是非常重要的.延续管理是为出院患者提供医疗护理、康复促进、健康指导等服务,满足出院患者医疗护理需求的一项护理举措[2].为提高癌痛患者的生存质量,同时缓解目前医疗资源紧张的局势,笔者将延续管理用于癌痛患者规范化管理中,取得了满意的效果,现报道如下.1资料和方法1.1 一般资料选择2013年6月至2015年12月在本院住院治疗的晚期恶性肿瘤患者128例,其中男76例,女52例;年龄42～81岁,平均62.58岁.肺癌43例,胃癌38例,食管癌16例,肠癌10例,乳腺癌6例,卵巢癌5例,肝癌5例,胰腺癌3例,骨肉瘤2例.纳入标准:经病理学检查确诊为恶性肿瘤,入院后数字评分量表(NRS)评分在4分以上,能够配合护士完成规定时间随访.将患者依照出院日期进行随机分组,单日出院分入对照组,双日出院分入观察组,每组64例.两组患者性别、年龄比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).
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婴儿阴道胚胎性横纹肌肉瘤1例报道
患儿女,11个月,足月顺产.因“阴道出血8个月,发现‘外阴肿物’5个月”于2015年6月1日收住入院.8个月前患儿母亲在家中无明显诱因下发现患儿阴道出血,量少,色鲜红,遂来本院就诊,予“硼酸粉”等对症处理,后间断出现阴道少量出血,家属未予重视,未进一步就诊,阴道出血持续1个月后自行停止.5个月前发现患儿阴道口脱出一赘生物,约蚕豆大小,无阴道出血,当时未予重视,此后发现外阴赘生物逐渐增大.1个多月前再次来本院妇科门诊,查体发现阴道口赘生物,查B超“会阴部低回声团,大小1 1mm×4mm”,门诊拟“外阴赘生物性质待查”收住入院.入院查体:体温:37.5℃,脉搏:150次/min,呼吸:24次/min;神志清,精神可,心肺腹(-),外阴幼女型,左侧小阴唇下缘见片状赘生物,大小5mm×5mm,质脆,易出血,阴道口可见一串葡萄样赘生物,大小约15mm×10mm,稍水肿,无破溃出血,蒂部位于阴道内,位置较深,内诊未行.
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我国肺移植的发展现状:问题与反思
发展很快、差距很大,是近年来国内肺移植给人的总体印象.截至2015年底,全国肺移植例数累计734例;2015全年149例,比2007年低谷期的13例增加了10倍[1].但同时我们也应看到,国内肺移植不仅数量上与庞大的人口基数极不相称,而且供肺利用率极低,围手术期医疗与国际先进水平相比还存在很大差距.在绝大多数临床学科已经达到或接近国际先进水平的大背景下,国内外肺移植发展的巨大差距值得我们反思.1 国际肺移植的发展现状截至2014年6月,国际心肺移植协会(International Society for Heart and Lung Transplantation,ISHLT)登记的成人肺移植已累计51 440例,年手术量稳步攀升;2013年度3 893例,较10年前增加1倍[2].肺移植已经成为终末期肺病确切的、成熟的治疗方法.供肺短缺、原发性移植肺功能障碍(primary graft dysfunction,PGD)近10年来有不同程度的改善[2-4];肺移植手术环节为稳定,术式变化不大;慢性排斥反应仍是严重影响远期生存和移植肺功能的主要因素,但治疗进展不大.
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EMPA-REG OUTCOME和LEADER试验带来的思考
自2006年雷米普利和罗格列酮降低糖尿病发生率评价(DREAM)试验[1]显示罗格列酮的降糖治疗显著增加糖尿病患者心力衰竭事件发生率以来,降糖药物的心血管安全性得到越来越多的关注.2008年美国食品药品管理局(FDA)强调,“为确立降血糖新药治疗2型糖尿病的安全性,申办方应该提供新药使用不增加心血管事件危险性的证据”.随后,国家食品药品监督管理总局(CFDA)也发布了治疗2型糖尿病新药的心血管风险评价指导原则,指出“对处于计划阶段的新的临床研究,申办者应当建立一个独立的心血管终点委员会,要预先确定用盲法对所有Ⅱ期和Ⅲ期试验的心血管事件进行裁定”.
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