浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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三维可视化技术在大肝癌精准化切除中的应用效果观察
目的 观察三维可视化技术在大肝癌精准化切除中的应用效果.方法 选取拟行根治性肝切除术的大肝癌患者43例.患者术前均接受增强CT检查,应用Arigin三维重建软件构建大肝癌虚拟切除三维可视化模型.比较三维可视化模型与术中实际的肿瘤体积、手术切缘、肿瘤大径.结果 本组患者均顺利完成手术,且无术中及术后死亡病例.三维可视化模型与术中实际的肿瘤体积[(210.9±26.1)ml vs (211.8±26.2)ml]、手术切缘[(9.4±3.8)mm vs (8.5±3.7)mm]、肿瘤大径[(7.99±0.54)cm vs(7.12±0.58)cm]比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 三维可视化技术有助于大肝癌的精准化切除,能为肿瘤与相邻组织之间的空间关系提供可靠的术前三维视图.
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结缔组织病合并发热129例临床分析
目的 探讨结缔组织病(CTD)患者合并发热的原因,提高对该类疾病病因的鉴别水平.方法 回顾分析住院诊治的CTD合并发热患者129例,包括一般情况,发热病因,疾病诊治情况,发热起病时间等资料.结果 129例CTD合并发热患者中疾病活动52例(40.3％);继发感染72例(55.8％),其中肺部感染34例,占47.2％;药物热5例(3.8％);肿瘤性疾病2例(1.6％),均为肺部肿瘤.其中1例患者既有疾病活动又有感染,1例患者包括疾病活动和药物热.初诊患者发热疾病活动的发生率明显高于复诊患者,院内发热患者继发感染的发生率明显高于院前,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 感染性疾病是结缔组织病住院患者发热的主要病因,其中以肺部感染为主,疾病活动也是发热的主要原因之一,因药物或合并肿瘤发热者较少.疾病诊治情况、发热起病时间可为CTD合并发热病因的鉴别提供帮助.
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涎腺腺样囊性癌淋巴结转移影响因素及与预后关系分析
目的 探讨涎腺腺样囊性癌(ACC)颈部淋巴结转移的影响因素及其对预后的影响,为选择合理治疗策略提供参考.方法 回顾性分析129例涎腺ACC患者的临床和随访资料,均行原发灶根治性切除手术.观察患者淋巴结转移情况,分析淋巴结转移的影响因素及其对预后的影响.结果 本组患者淋巴结转移率为11.6％,其中口咽部的患者淋巴结转移率高,达60.0％.性别、年龄、肿瘤病理分级、有无周围神经侵犯、有无脉管瘤栓对涎腺ACC淋巴结转移无影响(均P＞0.05).大涎腺ACC与小涎腺ACC淋巴结转移率比较无统计学差异(P＞0.05).原发灶位于口咽、鼻腔鼻窦以及肿瘤T分期3～4期是涎腺ACC淋巴结转移的影响因素(均P＜0.05).有淋巴结转移涎腺ACC患者5、10年总生存率为46.7％、15.6％,无淋巴结转移患者5、10年总生存率为81.8％和58.2％,差异均有统计学意义(均P＜0.05);有淋巴结转移患者5、10年无复发转移生存率分别为14.4％、72％,无淋巴结转移患者5、10年无复发转移生存率分别为63.6％、42.1％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 淋巴结转移是涎腺ACC患者重要的不良预后因素,较晚T分期和淋巴结引流丰富部位的ACC较易发生淋巴结转移,对于这部分ACC应行颈淋巴结清扫.
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人工关节置换术后医院感染的危险因素分析
目的 分析人工关节置换术患者术后发生医院感染的危险因素,为预防医院感染提供参考.方法 回顾行人工关节置换术的960例患者的临床资料,患者出院后均随访1年.根据是否发生术后医院感染将患者分为感染组与非感染组.观察感染组患者感染特点;比较感染组与非感染组患者一般资料与围术期情况;分析影响患者术后发生医院感染的独立危险因素.结果 感染组患者37例,医院感染发生率3.9％,非感染组患者923例.感染组患者术后下呼吸道感染15例(40.5％),居首位;手术部位感染8例(21.6％),居第2位.多因素分析显示,高龄、术前住院时间较长、术中出血量较多为人工关节置换术后发生医院感染的独立危险因素.结论 人工关节置换术后医院感染以下呼吸道和手术部位感染为主.高龄、术前住院时间较长、术中出血量多会加大人工关节置换术后医院感染的风险.
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胃肠道淀粉样变性6例
目的 总结分析胃肠道淀粉样变性的临床特征与诊治方法,为临床诊治该病提供参考.方法 选取经内镜活检确诊的胃肠道淀粉样变性患者6例.对6例患者的临床特征、辅助检查、诊治经过及预后情况进行总结和分析.结果 胃肠道淀粉样变性的临床表现主要为腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、消化道出血等,不具有特异性.实验室和影像学检查也缺乏特异性,可有低蛋白血症、贫血及免疫球蛋白、血游离轻链、蛋白电泳、免疫固定电泳异常的表现,腹部CT检查常提示有不同程度的胃肠道扩张、胃肠壁水肿、腹腔积液等.胃肠镜检查主要表现为消化道黏膜水肿、充血糜烂、出血、溃疡等,均通过组织病理学检查刚果红染色阳性确诊.治疗方案包括化疗及对症支持治疗,患者预后欠佳.结论 胃肠道淀粉样变性临床少见,临床表现及辅助检查缺乏特异性,可通过内镜取组织病理学检查确诊,无特异且有效的治疗方法.
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小檗碱调控内质网应激水平影响UC结肠炎症反应的实验研究
目的 从内质网应激(ERS)角度探讨小檗碱(BBR)缓解溃疡性结肠炎(UC)结肠炎症反应的作用机制.方法 60只BALB/c小鼠按随机数字表法分为空白对照组、模型对照组和BBR低、中、高剂量组,每组12只.制备右旋葡聚糖硫酸钠诱导的UC小鼠模型,BBR低、中、高剂量组造模同时给予BBR混悬液灌胃7d.观察5组小鼠一般情况并评估疾病活动指数(DAI);末次给药后取小鼠结肠病变部位标本,进行组织病理学评价;TUNEL法检测结肠组织肠上皮细胞(IECs)的凋亡情况;免疫组化法检测结肠组织中GRP78、Caspase-12和Caspase-3蛋白的表达水平;荧光定量PCR法检测结肠组织GRP78 mRNA的表达水平.结果 与模型对照组比较,BBR低、中、高剂量组小鼠结肠炎的临床症状和组织病理学损伤均有明显减轻.与空白对照组比较,模型对照组结肠组织IECs凋亡数明显增多,GRP78、Caspase-12和Caspase-3蛋白表达水平明显升高,GRP78 mRNA的表达亦上调.而与模型对照组比较,BBR低、中、高剂量组小鼠结肠组织IECs凋亡数明显下降,BBR高剂量组小鼠结肠组织GRP78、Caspase-12、Caspase-3蛋白表达水平与GRP78 mRNA的表达水平均下调.结论 BBR能有效减轻UC小鼠的结肠炎症,其机制可能与下调ERS水平,抑制ERS介导的Caspase-12/Caspase-3凋亡信号通路活化有关.
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肝癌衍化生长因子对大肠癌早期血管形成的调节作用研究
目的 探讨肝癌衍化生长因子(HDGF)在大肠癌发生、发展过程中对血管形成的调节作用及其在大肠癌早期诊断中的意义.方法 选取50例大肠癌组织及对应的癌旁正常肠黏膜组织(距癌周＞ 10cm)标本,25例腺瘤性息肉组织标本作为实验材料.采用免疫组化法检测大肠癌、腺瘤、正常肠黏膜组织HDGF蛋白、血管内皮生长因子(VEGF)的表达及微血管密度(MVD),并进行比较.荧光定量RT-PCR检测大肠癌、腺瘤、正常肠黏膜组织HDGFmRNA的表达并进行比较.结果 大肠癌、腺瘤、正常肠黏膜组织HGDF蛋白、VEGF蛋白表达阳性率及MVD比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),大肠癌组织高,腺瘤组织次之,正常肠黏膜组织低.大肠癌、腺瘤、正常肠黏膜组织HDGFmRNA表达水平比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),大肠癌组织＞腺瘤＞正常肠黏膜组织(均P＜0.05).结论 HDGF在大肠癌组织中高表达,通过与VEGF协同作用,促进大肠癌早期血管形成.HDGF表达在大肠癌恶变过程中呈递增趋势,可将其作为大肠癌早期诊断的辅助指标.
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IgG4相关性小管间质性肾炎诊断标准分析及致病机制探讨
目的 回顾性筛选符合IgG4相关性小管间质性肾炎(IgG4-TIN)诊断标准的病例,分析诊断标准的适用范围,并探讨其致病机制.方法 选取肾间质较多浆细胞浸润的肾穿刺标本,免疫组化法检测CD138、IgG4、IgG阳性细胞数,并根据美国梅奥诊所及日本JSN协会提出的诊断标准,筛选出IgG4-TIN的疑似及确诊病例.同时用免疫组化法检测肾间质转化生长因子β (TGF-β)、NF-κB的表达情况,探讨IgG4阳性细胞致炎、致纤维化的机制.结果 通过CD138、IgG4及IgG染色筛选出病理疑似病例28例,依据美国梅奥诊断标准筛选出高度可疑IgG4-TIN病例15例.这些病例不论临床、病理表现或IgG4阳性细胞数量及分布情况均存在较大异质性,因此进一步采用日本JSN协会推荐的更为严格的诊断标准,确诊IgG4-TIN病例4例.从致病机制上看,病理疑似组TGF-β与IgG4阳性细胞数存在强的正相关性(r=0.413,P＜0.05).结论 符合美国梅奥诊断标准的病例应视为高度可疑IgG4-TIN,而确诊需要日本JSN协会标准进一步验证.浆细胞分泌过多的IgG4可能通过刺激TGF-β因子表达及NF-κB信号途径导致纤维化及免疫紊乱.
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甲状腺球蛋白对甲状腺未全部切除的分化型甲状腺癌术后残留或复发的诊断价值
目的 探讨血清甲状腺球蛋白(TG)水平对甲状腺未全部切除(未全切)的分化型甲状腺癌(DTC)患者术后是否发生肿瘤残留或复发/转移的诊断价值.方法 将甲状腺未全切术后发生肿瘤残留或复发/转移的93例DTC患者作为研究组(A组),未发生肿瘤残留或复发/转移的118例DTC患者作为对照组(B组);甲状腺球蛋白抗体(TGAB)阴性的65例A组患者设为C组,79例B组患者设为D组;TG阴性的46例A组患者设为E组,112例B组患者设为F组.分别比较A、B组间和A组二次手术前后以及C、D组间的TG水平差异,并分别比较A、B组间和A组二次手术前后以及E、F组间的TGAB水平差异;通过ROC曲线分别进行TG和TGAB的诊断价值评估.A、C、E各组均为二次手术前的水平,B、D、F各组均为术后随访水平.结果 A组、A组术前、C组的TG水平分别高于B组、A组术后、D组的TG水平(均P＜0.05).A、B组间和A组二次手术前后以及E、F组间的TGAB水平比较均无统计学差异(均P ＞0.05).TG水平监测对未全切DTC发生术后肿瘤残留或复发/转移有诊断价值(AUC=0.758,P＜0.05),灵敏度为0,505,特异度为0.949,提示无病生存的临界值为7.941U/ml;而TGAB则无诊断价值.结论 血清TG水平监测对于甲状腺未全切的DTC患者术后发生肿瘤残留或复发/转移具有一定的诊断价值,在随访中TG水平监测应列为常规检查项目.
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黄芪甲苷抑制p-130Cas表达缓解糖尿病肾病的作用机制研究
目的 探讨黄芪甲苷(AS-Ⅳ)通过调节p-130Cas表达缓解糖尿病肾病(DN)的作用机制,以期为DN的治疗开辟新途径.方法 将条件永生化的小鼠足细胞株分为正常对照组、高糖组、高糖+低剂量AS-Ⅳ组、高糖+高剂量AS-Ⅳ组,采用Real time-PCR、Western blot法检测各组足细胞p-130Cas mRNA与蛋白表达水平.将SD大鼠随机分为正常对照组、糖尿病组、糖尿病+低剂量AS-Ⅳ组、糖尿病+高剂量AS-Ⅳ组,每组各10只.链脲霉素65mg/kg单次腹腔注射法建立糖尿病大鼠模型.造模成功后高糖+低剂量AS-Ⅳ组、高糖+高剂量AS-Ⅳ组AS-Ⅳ干预8周,检测干预第4周末、第8周末各组大鼠24h尿白蛋白水平,光镜和电镜下观察第8周末各组大鼠肾脏病理学变化,免疫荧光法检测肾小球足细胞p-130C as蛋白表达水平.结果 高糖组足细胞D-130Cas蛋白与mRNA表达明显上调,AS-Ⅳ剂量依赖性抑制高糖诱导的p-130Cas蛋白与mRNA表达上调.糖尿病大鼠24h尿白蛋白水平明显上升,肾小球系膜增生,足细胞足突融合,足细胞p-130Cas蛋白表达明显上调.AS-Ⅳ剂量依赖性抑制糖尿病大鼠肾脏足细胞p-130Cas蛋白表达上调,抑制肾小球系膜增生,缓解足细胞足突融合,降低24h尿白蛋白水平,缓解DN.结论 AS-Ⅳ可能通过抑制p-130Cas表达上调,抑制高糖诱导的足细胞足突融合,缓解DN.
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尿液可溶性CD163对IgA肾病临床预后的预测价值研究
目的 探讨尿液可溶性巨噬细胞生物标志物CD163(sCD163)对IgA肾病(IgAN)临床预后的预测价值.方法 选取原发性IgAN患者78例,均行肾脏穿刺病理检查,检测尿液sCD163水平.根据病理检查肾小球中新月体的百分比将患者分为C0组(无新月体形成)、C1组(新月体百分比＜25％)、C2组(新月体百分比≥25％),比较3组患者尿液sCD163水平;分析尿液sCD163水平与肾脏穿刺时的平均动脉压(MAP)、尿蛋白肌酐比、血肌酐、估算的肾小球滤过率(eGFR)及肾小球新月体百分比的相关性;以尿液sCD163水平＜1.03为尿液sCD163低水平组,尿液sCD163水平≥1.03为尿液sCD163高水平组,比较两组患者临床预后情况.结果 C2组患者尿液sCD163水平高于C0、C1组患者(5.67±7.49 vs 0.69±0.76、0.57±0.67,均P＜0.05).尿液sCD163水平与尿蛋白肌酐比、血肌酐、肾小球新月体百分比呈正相关(r=0.787、0.271、0217,均P＜0.05),与eGFR呈负相关(r=-0.299,P＜o.05).尿液sCD163高水平组患者的肾脏生存率低于低水平组患者(84.35％ vs 98.18％,P＜0.05).结论 尿液sCD163可作为预测IgAN临床预后的一项无创性生物标志物.IgAN患者高尿液sCD163提示预后不良.
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三肽脯氨酸对大鼠蛛网膜下腔出血后脑神经细胞凋亡的影响
目的 探讨三肽脯氨酸(TTP)对大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后脑神经细胞凋亡的影响及其机制.方法 将120只成年雄性SD大鼠随机分为8组,假手术(Sham)组、模型(SAH)组、TTP过表达对照(SAH+Vector)组、TTP过表达(SAH+TTP)组、TTP干扰对照(SAH+NC)组、TTP小干扰(SAH +siTTP)组、AMPK通路激动剂AICAR(SAH+AICAR)组和SAH+AICAR+TTP组,每组15只,采用血管内穿刺法建立SAH模型,SAH造模24h后应用Tunel法检测各组大鼠脑神经细胞凋亡率,Western blot法检测脑组织中TTP、Bax、Bcl-2、Caspase-3、p-AMPK和p-LKB1的表达.结果 与Sham组比较,SAH组大鼠脑神经细胞凋亡率明显上升,Bax、Caspase-3、p-AMPK和p-LKB1的表达上调,而Bcl-2的表达下调;与SAH+Vector组比较,SAH+TTP组大鼠脑神经细胞凋亡率显著下降,Bax、Caspase-3、p-AMPK和p-LKB1的表达下调,而Bcl-2的表达上调;与SAH+NC组比较,SAH+siTTP组大鼠脑神经细胞凋亡率显著上升,Bax和Caspase-3的表达上调,而Bcl-2的表达下调;与SAH+TTP组比较,SAH+AICAR+TTP组中p-AMPK和Caspase-3的表达明显上调.结论 TTP可减轻大鼠SAH后脑神经细胞的凋亡,抑制AMPK通路可能是其主要机制.
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纳米碳示踪技术在改良Miccoli甲状腺手术中的应用效果观察
目的 观察纳米碳示踪技术在改良Miccoli甲状腺手术中对淋巴结清扫、甲状旁腺与喉返神经保护的应用效果.方法 选取行甲状腺手术的患者360例,其中180例行常规喉返神经监测下的改良Miccoli甲状腺手术+纳米碳示踪技术为实验组;另180例行常规喉返神经监测下的改良Miccoli甲状腺手术为对照组.观察两组患者淋巴结清扫总数,实验组患者黑染淋巴结清扫总数;比较两组患者淋巴结清扫数,甲状旁腺误切率,术前、术后6h及1d血钙、甲状旁腺素水平,喉返神经损伤发生率,手术时间,术中出血量,术后引流量,术后住院时间;比较两组各种病理类型患者平均淋巴结清扫数、甲状旁腺误切率、手术前后血钙、甲状旁腺素水平.结果 实验组患者术中淋巴结清扫总数为413枚,对照组为290枚.实验组黑染淋巴结清扫总数为373枚,占90.31％.与对照组比较,实验组患者术中淋巴结清扫数较多、甲状旁腺误切率较低(均P＜0.05).术后6h与术后1d,实验组患者血钙、甲状旁腺素水平均高于对照组(均P＜0.05).实验组患者手术时间长于对照组(P＜0.05).两组患者喉返神经损伤发生率、术中出血量、术后引流量、术后住院时间比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05).病理类型为乳头状癌、微小乳头状癌、滤泡状癌的实验组患者平均淋巴结清扫数多于对照组(均P＜0.05).病理类型为微小乳头状癌、淋巴细胞性甲状腺炎、巨大良性甲状腺肿物的实验组患者甲状旁腺误切率低于对照组(均P＜0.05).病理类型为乳头状癌、微小乳头状癌、滤泡状癌、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿的实验组患者术后6h与术后1d血钙、甲状旁腺素水平均高于对照组(均P＜0.05).结论 纳米碳示踪技术在改良Miccoli甲状腺手术中的应用效果确切,可提高淋巴结清扫的彻底性,还有助于避免损伤甲状旁腺,从而有效保护甲状旁腺功能,但对喉返神经的保护效果不明显,且在不同病理类型患者的手术中效果有差异.
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慢性肾脏病患者血清脂联素水平的变化及影响因素分析
目的 观察慢性肾脏病(CKD)患者血清脂联素(ADP)水平的变化,并探讨其与性别、年龄、BMI、肾功能、血白蛋白、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等因素之间的关系.方法 回顾性选取100例CKD患者(CKD组)的临床资料,采用慢性肾脏病流行病学合作公式(CKD-EPI)计算估计肾小球滤过率(eGFR),并以此分为CKD1～5期5个亚组,选取同期健康体检者20例作为正常对照组,分析血清ADP水平与临床指标的相关性.结果 CKD组患者女性ADP水平高于男性[(10.46±4.05)μg/ml vs (8.67±3.06)μg/ml,P＜0.05],CKD1～2期组患者(GFR＞60ml.min-1·1.73m-2)ADP水平与正常对照组比较并无统计学差异(P＞0.05),进入CKD3期后,随着肾小球滤过率的进行性下降,患者血清ADP水平急剧升高.CKD患者BMI偏低、eGFR下降、年龄偏小、hs-CRP升高均是ADP水平升高的独立影响因素(均P＜0.05).结论 CKD3～5期患者血清ADP水平明显高于正常人群,从CKD 3期开始,CKD患者的血清ADP水平出现明显升高.微炎症状态、BMI、年龄与CKD患者血清ADP水平升高有关.
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Treg/Th17对小鼠非酒精性脂肪性肝炎的影响研究
目的 探讨Treg/Th17对小鼠非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的影响,以期为寻找NASH的新治疗靶点提供参考.方法 将20只4～6周龄SPF级雄性C57BL/6小鼠按随机数字表法分为模型组和对照组,各10只.对照组小鼠予普通饮食饲养10周.模型组小鼠予高脂饮食饲养10周,建立小鼠NASH模型.10周后处死两组小鼠留取外周血与肝组织.观察并比较模型组与对照组小鼠肝组织病理学变化,血清TG、ALT、AST水平,外周血Treg/Th 17比例及肝组织炎症因子水平.结果 模型组小鼠肝细胞具备NASH的HE染色和Masson染色特征,非酒精性脂肪性肝病活动度评分、肝纤维化评分均高于与对照组(均P＜0.05).模型组小鼠血清TG、ALT、AST水平均高于对照组(均P＜0.05).与对照组比较,模型组小鼠促炎因子NF-κB、IL-6、IL-17水平均升高(均P＜0.05),而抗炎因子IL-10水平下降(P＜0.05).结论 Treg/Th17失衡会引起促炎因子与抗炎因子之间的失衡,促进小鼠NASH与肝纤维化的形成.
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加速康复外科在胃癌手术中的应用及对术后胰岛素抵抗的影响
目的 比较实施加速康复外科理念与传统外科理念对胃癌手术患者围术期的效果及术后胰岛素抵抗的影响,探讨加速康复外科的临床应用价值.方法 选取2016年5至10月收治的拟行外科手术治疗的胃癌患者55例,其中5至7月收治的28例患者行传统外科理念下的胃癌手术,设为传统组;8至10月收治的27例患者行加速康复外科理念下的胃癌手术,设为加速康复组.比较两组患者术后并发症发生情况、住院时间、住院费用及手术前后稳态模式评估法计算的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR指数).结果 加速康复组与传统组患者术后并发症发生率比较无统计学差异(18.5％ vs 21.4％,P＞0.05).加速康复组患者住院时间短于传统组(P＜0.05),住院费用低于传统组(P＜0.05).两组患者术前HOMA-IR指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1、3d加速康复组HOMA-IR指数均较传统组下降(均P＜0.05),术后7d两组HOMA-IR指数比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在胃癌手术中实施加速康复外科理念,可以减轻患者术后胰岛素抵抗,缩短住院时间,减少住院费用,且不会提高术后并发症发生率,值得临床推广应用.
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二甲双胍对氯氮平所致双相情感障碍患者代谢综合征的影响
目的 观察二甲双胍对氯氮平所致的双相情感障碍(BD)患者代谢综合征(MS)的治疗效果.方法 将79例伴有氯氮平所致MS的BD患者按照随机数字表法分为二甲双胍组39例和对照组40例.分别在治疗前及治疗后第8、16周末测量患者的腰围、BMI、血压、空腹血糖(FBS)、HDL、LDL、TC和TG.其中腰围、BMI、血压测量由一位经过培训的护士完成.FBS、HDL、LDL、TC、TG通过全自动生化分析仪检测.结果 两组间比较,治疗第8周末两组腰围、BMI及TG指标的比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),治疗16周末两组腰围、BMI、HDL、TG指标比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).二甲双胍组与对照组比较可以改善患者的BMI、腰围、HDL和TG.结论 二甲双胍可以作为一种辅助治疗,治疗氯氮平所致的双相情感障碍患者的MS.
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172例先天性心脏异常胎儿遗传学检测分析
目的 分析胎儿先天性心脏异常的遗传学检测结果及妊娠结局.方法 对172例产前超声检查心脏异常胎儿的超声征象、遗传学检测结果及妊娠结局进行回顾性分析.结果 172例产前超声检查心脏异常胎儿经遗传学检测分析,检出染色体数目异常51例,染色体结构异常6例,致病性拷贝数变异5例,共检查出阳性62例,阳性检出率达36.0％.62例阳性检出胎儿全部引产;110例检测未见异常者有23例直接引产,45例顺产或剖腹产,剩余42例妊娠结局尚且待定.结论 36.0％的先天性心脏异常胎儿具有阳性遗传学检出结果,主要以染色体数目异常为主要病因.产前超声筛查及遗传学分析可早期发现胎儿心脏及其它先天异常,能有效降低先天畸形胎儿出生率,并为临床医生进行相应处理提供指导.
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应用生物信息学技术筛选结直肠腺瘤相关基因
目的 应用生物信息学技术筛选结直肠腺瘤与正常结直肠黏膜组织的差异表达基因,寻找其中的关键基因并分析分子机制.方法 公共数据库Gene Expression Omnibus (GEO)下载基因芯片GSE8671,通过R语言软件筛选出差异表达基因,进一步对差异表达基因进行GO功能富集分析和KEGG信号通路分析,并通过构建蛋白质-蛋白质相互作用网络筛选出关键基因.结果 共筛选出381个差异表达基因,其中结直肠腺瘤中上调的基因248个,下调的基因133个.GO功能富集分析显示差异表达基因主要与趋化因子激活、趋化因子受体结合、激素激活和生长因子激活有关,KEGG信号通路分析表明差异表达基因与趋化因子信号通路、肿瘤坏死因子信号通路、细胞因子与受体相互作用和药物代谢有关.通过蛋白质-蛋白质相互作用网络共筛选出IL-8、CXCL1、CXCL12、CXCL13、CXCL11、CXCL2、CCL19、CCL20、PPBP、PF-4等10个关键基因.结论 应用生物信息学技术分析筛选结直肠腺瘤基因有助于进一步探讨结直肠腺瘤和腺癌发病的分子机制,为两者的早期诊治提供理论依据.
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不同透析方式对尿毒症患者血管内皮细胞功能、微炎症状态及心血管并发症的影响
目的 探讨尿毒症维持性血液透析(MHD)患者不同透析方式对血管内皮细胞功能、微炎症状态及心血管并发症的影响.方法 选取尿毒症MHD患者60例,其中30例患者每周行2次高通量血液透析(HD)+1次血液透析滤过(HDF)治疗,为观察组;另30例患者每周行3次高通量HD治疗,为对照组.观察并比较两组患者治疗前(第1次透析治疗前)后(透析治疗1年后)血清炎症因子[包括超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6、TNF-α]和血管内皮细胞损伤因子[包括血管性血友病因子(vWF)、可溶性细胞间黏附分子1(sVCAM-I)]水平,以及治疗期间心血管并发症发生情况.结果 治疗前,两组患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α、vWF、sVCAM-I水平比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);治疗后,两组患者以上5种因子均较治疗前降低(均P＜0.05),且观察组均低于对照组(均P＜0.05).治疗期间,观察组患者心血管并发症发生率低于对照组(10.00％ vs 30.00％,P＜0.05).结论 与每周3次高通量HD比较,每周2次高通量HD+1次HDF的透析方式能更有效改善尿毒症MHD患者的血管内皮细胞功能,减轻微炎症反应,减少心血管并发症的发生.
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自体腘绳肌腱与部分腓骨长肌腱重建前交叉韧带疗效比较
目的 比较采用自体胭绳肌腱(HT)与部分腓骨长肌腱(PLT)进行前交叉韧带(ACL)单束重建的疗效.方法 选取采用HT与部分PLT进行ACL重建手术的患者127例,根据移植物不同,分为HT组79例和部分PLT组48例.术前及术后6、12个月门诊复诊时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛情况,采用Lysholm评分和Tegner评分评估患者膝关节运动功能,并测量膝关节活动度,进行组间比较.结果 两组患者术后6、12个月VAS评分均明显低于术前,Lysholm评分和Tegner评分均明显高于术前,膝关节活动度均较术前明显改善,差异均有统计学意义(均P＜0.05).术后6个月部分PLT组Lysholm评分优于HT组,差异有统计学意义(P＜0.05);其余各指标不同时点两组的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 采用部分PLT重建ACL疗效较为确切,术后患者疼痛状况、膝关节功能及活动度改善情况与临床常用的自体HT相仿,是值得尝试的一种ACL重建移植物.
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血清颗粒溶素对鼻咽癌的诊断价值研究
目的 探讨血清颗粒溶素水平检测对鼻咽癌(NPC)患者的诊断价值.方法 选取NPC患者109例(NPC组),鼻咽炎(NPT)患者68例(NPT组),非NPC、非NPT体检者60例(对照组)为研究对象.观察并比较3组受检者血清NPC标志物[抗EB病毒衣壳免疫球蛋白A (EBV-VCA-IgA)、EB病毒核糖核酸(EBV DNA)]阳性率及GNLY水平;比较不同临床特征NPC患者血清GNLY水平;比较血清GNLY、VCA-IgA对鼻咽部病变患者NPC的诊断价值.结果 3组受检者血清NPC标志物阳性率、GNLY水平比较均有统计学差异(均P＜0.05).NPC组患者血清EBV DNA阳性率、EBV-VCA-IgA阳性率均高于NPT组与对照组(均P＜0.05),血清GNLY水平低于NPT组与对照组(P＜0.05).NPT组患者血清EBV-VCA-IgA阳性率、血清GNLY水平均高于对照组(均P＜0.05).TNM分期Ⅳ期NPC患者血清GNLY水平明显高于Ⅰ期、Ⅱ期患者(均P＜0.05),T3～T4期患者高于T1～T2期患者(P＜0.05),N3期患者高于No期患者(P＜0.05).血清GNLY水平对鼻咽部病变患者NPC的诊断价值高于EBV-VCA-IgAo以血清GNLY水平≤9.64 ng/ml为界时,血清GNLY水平对鼻咽部病变患者NPC的诊断灵敏度为0.852,特异度为0.797.结论 NPC患者血清GNLY水平异常降低,血清GNLY水平检测有助于判断鼻咽部的良恶性病变.
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脑脊液中补体3水平与老年痴呆相关性Meta分析
目的 采用Meta分析对阿尔茨海默症(AD)与脑脊液(CSF)中补体3(C3)水平的关联性进行评价,探讨CSF中C3水平变化对于AD的临床意义.方法 计算机检索Pubmed、Embase、中国期刊网(CNKI)、万方数据库(WANFANG DATA)、中国科技期刊数据库(VIP),并辅以文献追溯等方法收集201 7年8月以前国内外公开发表的关于AD患者CSF中C3水平的研究文献,采用Revman4.2软件进行Meta分析.结果 共纳入4篇合格文献,累计241例患者和362例健康对照组.AD患者CSF中C3水平高于对照组,其合并标准化均数差(SMD)值为0.39及其95％CI:(0.02～0.77).结论 CSF中C3水平是早期诊断AD的一个潜在生物标记分子,但其病因关联性仍有待于在人群中开展大样本、前瞻性对照研究.
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次氯酸钠预处理对牙本质粘结强度的影响
目的 探讨次氯酸钠(NaOCl)溶液预处理对不同粘结剂与牙本质粘结强度的影响.方法 选取新鲜拔除的完整、无龋人第三磨牙20颗,制备牙本质粘结面,按随机数字表法分成4组,每组5颗,给予不同处理.G1组:单独使用Prime&BondNT;G2组:10％ NaOCl预处理后使用Prime&BondNT;G3组:单独使用Adper Prompt;G4组:10％ NaOCl预处理后使用Adper Prompt.分别在其上堆砌树脂,蒸馏水中37C恒温保存24h后,每颗牙齿垂直于粘结面制备出0.81mm2的试件,进行牙本质微拉伸强度的检测和断裂类型的观察.结果 各组微拉伸粘结强度比较差异有统计学意义(P＜0.05).G2组较G1组微拉伸粘结强度增强,差异有统计学意义(P＜0.05);G4组较G3组微拉伸粘结强度降低,差异有统计学意义(P＜0.05).4组断裂类型比较差异有统计学意义(P＜o.05),G1组、G2组、G3组断裂类型以混合破坏为主,而G4组以界面破环为主.结论 NaOCl预处理可提高Prime&BondNT与牙本质的粘结强度,但对其长期性能的评价及临床应用尚需进一步深入研究.
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上颌后牙牙根与上颌窦关系的CBCT与全景片对比分析
目的 采用口腔锥形束CT(CBCT)研究上颌后牙牙根与上颌窦的关系,并与口腔全景片作比较,分析其差异及对正畸的影响.方法 选取口腔正畸患者120例,第二前磨牙与第一磨牙各240颗,共480颗.患者口腔正畸前常规拍摄口腔全景片,并进行CBCT检查.观察上颌后牙牙根与上颌窦关系的全景片分类、CBCT分型情况,并比较CBCT与全景片对上颌后牙牙根与上颌窦的关系分析情况.结果 CBCT与全景片对上颌后牙牙根与上颌窦关系分析情况比较差异均有统计学意义(均P＜0.05),CBCT显示第二前磨牙牙根与上颌窦的关系为第二类的比例高于全景片,即CBCT更多地显示出上颌第二前磨牙牙根紧贴上颌窦底黏膜或者突出于上颌窦底.结论 CBCT比全景片能更加准确地显示上颌后牙牙根与上颌窦底的关系,特别是在牙根紧贴上颌窦底黏膜或者突出于上颌窦底时差异更大,建议对口腔正畸患者治疗前进行CBCT检查.
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超声在合并糖尿病择期手术患者胃动力评估中的作用
目的 利用超声评估合并糖尿病择期手术患者的胃动力,以大程度减少此类患者胃内容物反流误吸的风险.方法 采用超声对79例择期行胫腓骨骨折内固定的手术患者进行胃动力的评估.结果 糖化血红蛋白≥7％水平的患者胃窦截面积、胃收缩频率、胃排空率均明显下降(P＜0.01),误吸风险评分均有统计学差异(P＜0.01).结论 超声用于评估合并糖尿病择期手术患者的胃动力,可以预判误吸风险,值得临床推广应用.
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ACE2、Ang (1-7)在肠道炎症反应中的作用研究进展
随着血管紧张素转换酶2(ACE2)、血管紧张素1-7[Ang(1-7)]的发现,临床对肾素-血管紧张素系统(RAS)有了更进一步的认识.肠道系统中亦有RAS成分表达,其中ACE2、Ang(1-7)可通过调控肠上皮细胞产生的炎性因子发挥减轻肠道炎性损伤的作用.探索ACE2、Ang(1-7)在肠道组织中的表达及作用机制对肠道炎症性疾病的防治具有重要意义,ACE2、Ang(1-7)可能成为治疗肠道炎症的新干预靶点.本文就ACE2、Ang(1-7)在肠道炎症反应中的作用研究进展作一综述.
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氢呼气试验与结肠癌的关系研究进展
氢呼气试验可用于了解人体消化道病理生理变化.氢呼气试验对结肠癌的诊断有一定应用价值,但目前相关研究报道不多.甲烷与结肠癌的关系密切,而呼出气体中氢气与甲烷联系紧密.本文就氢呼气试验的原理、呼出气体中甲烷与氢气的关系、结肠癌对氢气和甲烷的影响、甲烷与结肠癌的关系以及氢气与结肠癌的关系等方面,对氢呼气试验与结肠癌的关系研究进展作一综述.
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碘营养失衡与甲状腺癌的关系
甲状腺癌是常见的内分泌恶性肿瘤.碘营养失衡在甲状腺癌发生、发展中扮演的角色尚不明确.本文从动物研究中碘营养与甲状腺癌、人群碘营养与甲状腺癌的关系两方面进行综述,以期探讨碘营养失衡与甲状腺癌的关系.
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奥贝胆酸在原发性胆汁性胆管炎治疗中的应用
原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种慢性进行性自身免疫性肝病,其药物治疗往往依赖于熊去氧胆酸(UDCA).而UDCA曾是唯一获美国FDA批准治疗PBC的药物.虽然UDCA在治疗过程中有着显著的临床效果,但仍有将近40％的患者应答不佳或出现耐药.奥贝胆酸(OCA)作为一种法尼醇X受体(FXR)激动剂,已由临床试验验证具有降低血清肝生化指标的重要作用.瘙痒是OCA明显的药物不良反应,并且随着用药剂量的增加而加剧.本文就OCA在PBC治疗中的疗效和常见的不良反应作一综述.
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尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗研究进展
继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)是一种与慢性肾脏疾病(CKD)相关的主要并发症,几乎所有需要透析治疗的尿毒症患者都会受到它的影响.它可引起血液、心血管、骨骼、神经等多系统损害,严重影响患者的生活质量甚至威胁生命.到目前为止,SHPT的治疗方法尚未有定论.本文对尿毒症患者SHPT的治疗研究进展作一综述.
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鼻胆(胃)管非计划拔管的原因分析与防护对策
目的 分析鼻胆(胃)管置管患者非计划拔管的原因,总结相应的防护对策.方法 回顾性分析12例鼻胆(胃)管置管患者的临床资料,分析发生非计划拔管的原因.结果 鼻胆(胃)管置管患者非计划拔管的主要原因为咽喉部不适、导管固定不妥、老年患者依从性差、约束不当、缺乏有效沟通和知识宣教以及医务人员缺乏导管管理及督查.结论 降低患者不适感,规范导管固定和维护流程,提高老年患者的依从性,适当约束,加强沟通宣教,加强导管管理和督查等措施是降低鼻胆(胃)管置管患者非计划拔管风险的有效手段.
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H型胶布固定腹腔引流管的效果观察
目的 观察H型胶布用于固定术后腹腔引流管的效果.方法 回顾行腹腔镜下胆囊切除术后留置腹腔引流管的患者100例,其中50例患者采用单纯缝线固定腹腔引流管,为A组;另50例患者采用缝线加H型胶布固定,为B组.观察并比较两组患者术后置管期间腹腔引流管滑脱率、疼痛程度.结果 两组患者术后置管期间腹腔引流管滑脱率、疼痛程度比较差异均有统计学差异(均P＜0.05),即与A组比较,B组患者腹腔引流管滑脱率较低、疼痛程度较轻.结论 H型胶布用于固定腹腔引流管安全、有效,患者舒适感好,值得临床推广应用.
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健康教育对成分献血初筛不合格暂缓献血者的影响
目的 探讨健康教育对成分献血初筛不合格暂缓献血者的影响.方法 强化初筛不合格暂缓献血者健康教育,分析2012至2016年成分献血初筛不合格暂缓献血者不合格原因,针对不合格项目实施健康教育干预,包括Hb、红细胞压积(HCT)、PLT、WBC、中性粒细胞百分率(GR)、ALT、乳糜血异常等,观察健康教育效果.结果 2012至2016年成分献血初筛合格率由2012年的71.1％上升至2016年的85.5％,呈逐年上升;初筛不合格者比例、初筛不合格暂缓献血者比例呈逐年下降.2012至2016年成分献血初筛不合格暂缓献血者不合格原因以ALT异常多,达6 074人次,占初筛不合格暂缓献血者总人次的28.1％(6 074/21 621);健康教育效果以ALT、乳糜血好,构成比分别由2012年的34.1％、18.9％下降到2016年的25.3％、14.7％.结论 科学、合理、有效的健康教育可改善献血者自我健康管理理念,提升献血前健康行为管理能力,提高成分献血初筛合格率.
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三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的集束化护理观察
目的 观察集束化护理对腹腔镜+十二指肠镜+胆道镜即“三镜联合”治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的效果.方法 选择2013年1月1日至2014年12月31日收治的230例胆囊结石合并胆总管结石患者为对照组,2015年1月1日至2016年12月31日收治的265例胆囊结石合并胆总管结石患者为研究组.两组患者均接受三镜联合治疗,对照组患者接受常规护理,研究组患者接受集束化护理.观察并比较两组患者术后并发症发生情况、疼痛程度、焦虑与抑郁评分、护理满意度.结果 研究组患者术后脱管、腹腔感染和肺部感染的发生率均低于对照组(均P＜0.05),而术后出血、脏器穿孔、切口感染和急性胰腺炎的发生率与对照组比较差异均无统计学差异(均P ＞0.05).研究组患者术后疼痛程度低于对照组(P＜0.05),术后焦虑、抑郁评分均低于对照组(均P＜0.05),护理满意度明显优于对照组(P＜0.05).结论 集束化护理可降低三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者术后并发症发生率及疼痛程度,改善不良情绪,值得临床推广应用.
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重视胃癌的筛查和早期诊断
胃癌是常见的消化道肿瘤,严重威胁人类健康.近年来,胃癌发病率总体有所下降,但仍位居消化道肿瘤的首位,胃癌的预后与诊治时机密切相关,降低我国胃癌的发病率和病死率是亟待解决的重大公共健康问题.推行早期胃癌筛查措施和高危人群进行内镜精查策略,是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行、高效途径.本文就胃癌的筛查和早期诊断作一浅析,以供同行参考.
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甲型流感并发呼吸衰竭患儿应用体外膜肺氧合治疗的护理
甲型流感息儿病情变化快,易发生急性重症肺炎、呼吸衰竭等严重并发症.本文以1例应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗的甲型流感患儿为病例讨论对象,总结其护理要点,包括密切观察病情、ECMO管理、气道管理、做好消毒隔离等.
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浙江省住院医师规范化培训内科学结业考核成绩影响因素分析
目的 了解影响浙江省内科学住院医师规范化培训结业考核成绩的主要因素.方法 对参加2013-2015年住院医师规范化培训结业考核的内科学考生的基本信息及成绩进行分析比较.结果 三级甲等培训基地考生的临床技能科目成绩明显高于二级甲等培训基地,而三级乙等培训基地考生的三个科目成绩均优于二级甲等培训基地,差异均有统计学意义(均P＜0.05).学位因素与公共科目和专业理论的成绩之间具有统计学的意义,以博士学位考生为参照,学士学位考生在公共科目(β=-2.53,P＜0.01)以及专业理论(β=-4.68,P＜0.01)方面的成绩明显较差.培训年限与考生的专业理论成绩之间差异有统计学意义(β=-1.95,P＜0.01).结论 要加强对培训基地的建设,确保内科学住院医师规范化培训质量.
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日间手术模式的探索
日间手术是源于欧美国家的一种能在24h内完善手术全部流程,并达到出院标准的快速手术模式.其对于降低住院时间、降低平均住院费用等方面具有天然优势.虽然近年来日间手术取得了很大进展,但仍需进一步完善.
