浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位: 浙江省卫生厅
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.42
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1006-2785
- 国内刊号: 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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20例原发性脑干出血临床分析
随着CT和MR技术在临床上的广泛应用,脑干出血的诊断率明显提高,从此对其临床表现和预后有了进一步的认识.笔者收集了嘉兴市第二人民医院1994~2001年临床和影像学资料完整的原发性脑干出血患者20例,现分析如下,以供临床参考.
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血浆置换疗法治疗吉兰-巴雷综合征疗效观察
吉兰-巴雷综合征(GBS)是神经系统的常见疾病,药物治疗疗程长,神经功能恢复慢,后遗症复杂.我们自1998年4月至2000年2月采用血浆置换疗法(PE)治疗GBS25例,疗效显著,现报告如下.
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血液炎症相关因子与颈动脉粥样硬化及脑卒中的关系
颈动脉粥样硬化是导致急性脑血管病的危险因素之一,尤其是不稳定性的粥样硬化斑块,常可引起致命的脑血管病.血液炎症相关因子与动脉粥样硬化的关系是近年人们所关注的焦点之一[1].笔者通过对194例脑血管疾病患者颈动脉彩色B超检查结果和血液炎症相关因子的检测分析,探讨两者之间的关系及对急性脑血管事件的影响.
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甲状腺功能亢进症并发脑梗死6例报告
甲状腺功能亢进症(甲亢)并发脑梗死者甚少.现将我院1989年1月~2000年6月收治6例报道如下,以供临床参考.临床资料
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基底动脉尖综合征16例诊断分析
基底动脉尖综合征(TOBS)是指以基底动脉顶端为中心、2cm直径范围内、5条血管交叉部位(左右大脑后动脉、左右小脑上动脉和基底动脉顶端)血液循环障碍所引起的一组临床综合征[1].这是一种特殊类型的脑血管病,临床并不少见,但诊断困难.现将我院从1994年至今收治的16例报道如下,以供临床参考.
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肝豆状核变性的症状前诊断及干预性治疗
肝豆状核变性(简称HLD)又称Wilson病,是一种好发于青少年、由铜代谢障碍所引起的常染色体隐性遗传性疾病.Walshe于1956年首次应用青霉胺治疗以来,本病成为少数几种可有效治疗的神经遗传病之一.但其疗效及预后与开始治疗时间密切相关[1],所以早期诊断、早期治疗,尤其对症状前患者进行干预性治疗是阻止本病进展的关键.笔者对5例HLD先证者的同胞及家属进行筛查,发现了3例症状前患者,即予以硫酸锌治疗,配合低铜饮食,随访观察2年未出现临床表现,报道如下.
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经皮内镜下胃造瘘术在神经科疾病中的应用
在临床处理神经科疾病中,患者营养问题是一个常见并且棘手的难题.一方面,神经科疾病常伴随吞咽困难及意识障碍,易出现呛咳、吸入性肺炎甚至窒息,患者正常的经口消化道营养受限;另一方面,营养不良或不足本身又可导致基础病变的恶化或产生一些严重的并发症[1].1980年Gauderer等[2]首先将经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gas-troscopy,PEG)应用于临床,较好地解决了患者的摄食问题.为了进一步了解其在神经科临床应用价值,笔者自1996年迄今行PEG术27例,现总结报道如下.
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16例脊髓前动脉综合征患者MR和临床表现分析
脊髓前动脉闭塞所引起的脊髓前动脉综合征的发病率远较脑血管病低,加上尚无客观的诊断标准,极易造成误诊或漏诊;即使作出诊断也很难断定病变程度、范围.为探讨脊髓前动脉综合征患者的MR和临床特点,几年来我们系统地观察了16例患者MR改变和临床表现,分析如下.
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侧脑室外引流结合腰穿脑脊液置换术治疗脑室出血39例
脑室出血(IVH)包括原发性脑室出血和继发性脑室出血(SIVH),为临床常见病,死亡率高.我院自1996年采用侧脑室外引流结合腰穿脑脊液置换术治疗IVH39例,取得较好疗效,现报道如下.
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脑卒中继发癫痫样发作32例临床分析
脑卒中继发癫痫样发作在临床上并不少见,是中老年继发性癫痫的主要原因之一.现将我院1990年1月至2000年6月收住的380例脑卒中患者中继发癫痫样发作的32例报道如下,以期了解其临床特点.
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吉兰-巴雷-休克-多脏器功能衰竭综合征5例报告
我院于1998年7月先后收治5例患者,以发热、胃肠道或呼吸道等非特异性症状发病,继而出现类似吉兰-巴雷综合征表现,且进行性加剧,呈呼吸肌麻痹,急剧发生难以纠正的休克及多脏器功能衰竭.为提请临床注意,特报道如下.
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Creutzfeldt-Jakob病12例临床分析
Creutzfeldt-Jakob病(CJD)又称皮质-纹状体-脊髓变性或亚急性海绵样脑病,现已肯定是朊病毒感染所致的中枢神经变性疾病,病变范围广,预后差.笔者就我科近14年来收治临床表现较典型的12例分析报道如下.
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急性脑梗死患者B淋巴细胞检测
目的初步探讨急性脑梗死患者体液免疫的改变.方法抽取35例急性脑梗死患者静脉血,采用流式细胞仪检测不同病程患者CD19+CD25-和CD19+CD25+淋巴细胞百分比,其中8例患者作自身对照,并运用多元逐步回归法寻找影响CD19+CD25+淋巴细胞百分比的因素.结果患者CD19+CD25+淋巴细胞百分比在出现症状8天内明显较8天之后高(0.62%±0.32%和0.39%±0.22%,t=2.40,P=0.026),CD19+CD25-细胞亦有一定的差别(16.88%±8.13%和12.70%±4.16%,t=1.90,P=0.093);8例自身对照患者结果类似.仅有病程与CD19+CD25+淋巴细胞百分比呈负相关(r=-0.51,P=0.002).结论急性脑梗死患者体液免疫被激活.
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血小板活化因子与脑缺血的相关性研究
目的研究血小板活化因子(PAF)与脑缺血的相关性.方法用簿层层析法测定了脑缺血和脑出血患者血中PAF水平.结果脑缺血患者血中PAF水平急性期为(1.521±0.288)nmol/ml,恢复期为(1.045±0.221)nmol/ml,高于非脑血管病组的急性期[(0.670±0.179)nmol/ml]和恢复期[(0.661±0.172)nmol/ml]及健康对照组[分别(0.714±0.212)nmol/ml和(0.702±0.201)nmol/ml],差别均有非常显著性意义(均P<0.01).脑出血患者血中PAF水平急性期[(1.180±0.292)nmol/ml]和恢复期[(1.108±0.295)nmol/ml]也均高于非脑血管病组和健康对照组(均P<0.05).结论PAF在脑缺血的发病过程中可能起重要作用.
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酒中毒性脑病患者血清镁离子水平的变化
目的探讨血清镁离子在酒中毒性脑病患者的变化.方法观察34例酒中毒性脑病患者血清镁离子水平变化及镁制剂治疗的疗效.结果酒中毒性脑病患者血清镁离子水平明显低于酒中毒性肝病患者和健康对照组.采用镁制剂治疗后酒中毒性脑病患者血清镁离子水平明显高于非镁制剂治疗者,且与疗效一致.结论镁离子在酒中毒性脑病的发病中起着一定的作用,镁制剂有利于提高酒中毒性脑病患者的近期疗效.
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血栓性脑梗死患者血浆组织因子和组织因子途径抑制物水平的变化
目的探讨急性脑梗死患者血浆组织因子(TF)及组织因子途径抑制物(TFPI)水平变化及其意义.方法用酶联免疫吸附法检测40例脑梗死患者急性期、恢复期血浆TF、TFPI水平,并与正常对照组比较.结果脑梗死患者急性期血浆TF、TFPI水平高于正常对照组(P<0.01),而TFPI/TF值低于正常对照组(P<0.05);恢复期TF、TFPI水平和TFPI/TF值与正常对照组比较差别均无显著性意义.结论脑梗死患者急性期血液呈高凝状态.
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脑梗死患者血浆α-颗粒膜蛋白水平的变化
目的探讨脑梗死患者血浆α-颗粒膜蛋白(GMP-140)水平的变化及其临床意义.方法用ELISA法检测49例脑梗死患者和33例对照组的血浆GMP-140水平,同时测定血小板聚集时间.结果患者组血浆GMP-140水平高于对照组(P<0.001),且血小板聚集时间短于对照组(P<0.05).脑梗死患者血浆GMP-140水平与病程长短无相关性.不同程度神经功能缺损的脑梗死患者血浆GMP-140水平差别无显著性意义.结论血浆GMP-140水平可作为诊断或预测脑梗死的有用指标.
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脑出血患者医院感染危险因素Cox模型分析
目的探讨脑出血患者并发医院感染危险因素.方法对温州医学院附属第一医院1997年1月至1999年6月住院治疗的837例脑出血患者进行医院感染及其危险因素的Cox模型分析.结果脑出血并发医院感染216例,医院感染发生率为25.8%,以下呼吸道多(占38.9%),其次为泌尿道(占27.8%).除公认的危险因素年龄(RR=1.38,P<0.001)外,多因素Cox模型分析显示入院时收缩压、侵袭性操作、内囊-丘脑出血、预防性抗生素应用、吸烟史、中线移位、出血量、意识障碍程度、血糖水平的RR值依次为1.66、1.56、1.43、1.40、1.35、1.32、1.31、1.26、1.02(P<0.001或0.05),而血胆固醇水平的RR值为0.98(P<0.001).结论年龄、入院时收缩压、侵袭性操作、内囊-丘脑出血、预防性抗生素应用、吸烟史、中线移位、出血量、意识障碍程度、血糖水平等9项是医院感染的危险因素,血胆固醇水平则为医院感染的保护因素.
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65例脑梗死患者颈动脉超声检测结果分析
人们在对中风危险因素的研究中已逐步发现,颈动脉粥样硬化斑块的形成和心源性栓子的脱落是引起脑梗死的重要原因.目前国外应用彩色超声检测颈动脉血管粥样硬化病变已相当广泛.笔者对脑梗死患者双侧颈动脉及心脏进行了常规超声检查,并对颈动脉粥样斑块的好发部位、超声类型以及动脉粥样硬化与血脂的关系作一初步分析.
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146例癫痫患者视频脑电图诊断分析
脑电图(EEG)是诊断癫痫基本重要的检查方法,也是定位诊断必不可少的手段.但常规EEG因其描记时间短,癫痫检出率较低;动态脑电图(AEEG)提高了阳性检出率,但辩别伪影有时较为困难,因此假阳性率高;视频脑电图(VEEG)可同时观察发作时的临床表现和脑电图的变化,避免了EEG和AEEG检测的缺点,在癫痫诊断、分型、定位、判断预后等方面具有独特的作用.现将我院1998年5月~2000年5月检查的146例临床拟诊为原发性或继发性癫痫患者的VEEG作一分析,以探讨其在癫痫诊断中的价值.
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视频脑电图监测在抗癫痫药物治疗撤药中的意义
服用抗癫痫药物能控制癫痫临床发作,但何时停用抗癫痫药物有助于降低癫痫复发率,即根据什么指标指导临床撤药,这是癫痫治疗中的难点.目前抗癫痫药物减量或停药的时间多数仅以临床停止发作为准,或同时参考常规脑电图改善情况,但复发率仍较高.为探讨视频脑电图监测在指导抗癫痫药物撤药方面的实用价值,笔者对24例临床发作停止3年以上,常规脑电图正常而考虑撤药的患者,撤药前进行了视频脑电图监测,并随访观察6月~1.5年,报道如下.
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托吡酯添加治疗14岁以上难治性癫痫患者40例
托吡酯是一种广谱的抗癫痫新药,它通过阻断电压依赖Na+通道,增强γ-氨基丁酸的活性及抑制兴奋性氨基酸、碳酸酐酶而起抗惊厥作用[1].部分和全身强直阵挛发作的动物实验表明托吡酯具有抗惊厥作用,且比其他抗痫药物活性强.近年来经国外多中心双盲安慰剂对照研究及开放添加试验也证实其具有广泛的抗癫痫作用[2,3].我院神经科癫痫门诊自1999年9月至2000年10月对40例14岁以上难治性癫痫患者添加托吡酯治疗后,进行了自身对照观察,结果疗效较好,现报道如下.
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托吡酯添加治疗儿童难治性癫痫自身对照观察
托吡酯是一种新型抗癫痫药物,自1999年3月在我国使用以来,难治性癫痫的治疗又有了新的希望.我院1999年6月~2000年4月应用托吡酯添加治疗儿童难治性癫痫33例,取得了较好的疗效,现报道如下.
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A型肉毒毒素治疗颈部肌张力障碍58例临床观察
颈部肌张力障碍是一种局灶性肌张力障碍,累及颈部肌群而产生重复刻板的痉挛性头部动作或持续的强直性头位异常,药物治疗效果甚微.笔者从1996年7月至2000年4月采用A型肉毒毒素治疗颈部肌张力障碍58例,取得了较好效果,现报道如下.
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托吡酯单药治疗癫痫临床初步观察
托吡酯是果糖的右旋异构体,为全新结构的抗癫痫新药[1].托吡酯具有多种抗癫痫机制,因此治疗多种类型癫痫均有效[2].我们从2000年1月开始,对31例各型癫痫患者进行单药治疗,观察其疗效、用药方案、佳剂量、副作用等,报道如下.
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A型肉毒毒素治疗面肌抽搐36例临床观察
面肌抽搐又称面肌痉挛,是面神经的异常放电引起的眼睑及面部肌肉不自主痉挛抽搐,同其它肌张力障碍疾病一样,一旦发病,很少能自行缓解,长期的肌痉挛给患者身心带来很大的痛苦,而口服药物、针灸、手术等效果均不理想。笔者采用A型肉毒毒素(BTXA)局部多位点注射治疗面肌抽搐36例,取得满意疗效,现将结果报道如下。
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磁共振波谱分析在癫痫诊断和治疗中的应用
磁共振波谱(magnetic resonance spec-troscopy,MRS)分析在过去的30年广泛用于分子物理学的研究,近10余年才用于医学尤其是对癫痫的研究.MRS是现有技术中能测定活体内生化物质改变的唯一的非创性技术.
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中风祛瘀通络胶囊对大鼠实验性脑出血的治疗作用
目的探讨中风祛瘀通络胶囊对大鼠脑出血的治疗作用.方法SD大鼠(体重300~350g)制成自体血右尾状核脑血肿模型,治疗组喂饲水蛭和地鳖虫配制成的中风祛瘀通络胶囊,对照组喂饲等量的生理盐水.5d后观察疗效和脑组织水含量及电解质的变化.结果治疗组比对照组大鼠神经功能障碍记分、脑组织水含量和Na+、Ca2+含量明显减少,K+含量增加(均P<0.05).结论中风祛瘀通络胶囊能有效地治疗大鼠脑出血,能明显减轻脑出血后的脑水肿.
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地塞米松对大鼠脑缺血再灌注后神经元凋亡的影响
目的探讨凋亡机制在地塞米松(DXM)加剧脑局灶缺血再灌注后神经元损伤中的意义.方法缺血前3天始腹腔注射DXM,采用线栓法大鼠右侧大脑中动脉阻塞模型,TTC染色后测定脑梗死体积,TUNEL法标记凋亡阳性细胞.结果应用DXM大鼠缺血再灌注后脑梗死体积较对照组明显增加,不同剂量DXM组间脑梗死体积差别无显著性意义;应用DXM大鼠细胞凋亡指数较对照组明显增加,且不同剂量DXM组之间细胞凋亡指数差别有显著性意义.结论DXM诱导缺血再灌注后神经细胞的凋亡可能是引起局灶缺血再灌注损伤加剧的机制之一.
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广州管圆线虫致神经系统幼虫移行症
广州管圆线虫的幼虫感染后可引起多种神经系统损害.近年来我国各地不断发现,而且时有爆发流行,特作专题介绍. 流行分布情况全世界管圆线虫属(Angio-strongylus)的寄生虫有19种,其中对人体危害大的是广州管圆线虫(Anguostrongylus cantone-sis).该虫由我国陈心淘教授1935年首先发现,其常寄生于鼠类的肺动脉,分布于热带、亚热带地区.
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Lennox-Gastaut综合征
Lennox-Gastaut综合征在幼龄儿童中并不少见,约占全部癫痫的1%左右.由于其诊断依赖于出现特殊的脑电图改变,而临床医师又习惯于仅看常规脑电图报告,因此容易遗漏诊断.为此特作一介绍,希望加深临床医师对这一癫痫综合征的认识,便于早期诊断和治疗.
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医学论文写作格式及要求
众所周知,一篇好的学术论文应具备科学性、先进性、实用性,这仅仅是必要条件,如果同时具备文理清晰、结构缜密、表达简明准确等可读性,这才是高质量学术论文的充要条件.医学论文也同样.
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经皮球囊扩张术治疗大脑中动脉狭窄
浙江大学医学院附属第二医院刘建仁医师在导师指导下,对9例症状性大脑中动脉阻塞患者进行了经皮球囊扩张术(PTA).其中6例获得成功,6例患者管腔狭窄由扩张前(67±15)%减至扩张后(16±16)%;通过随访21个月,无一例复发卒中.其中2例短暂性脑缺血发作和3例头痛消失.既往由于颅内血管PTA治疗操作难度大,易导致远端血栓栓塞、穿透动脉闭塞、血管痉挛和血管破裂等并发症,仅限于颅外狭窄、闭塞血管治疗.上述资料为PTA推广治疗积累了经验.(黄鉴政)
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吉兰-巴雷综合征是Th1淋巴细胞介导为主的自身免疫性疾病
由浙江大学医学院附属第二医院神经科丁美萍主任主持的浙江省卫生厅课题《吉兰-巴雷综合征患者脑脊液和血清IL-2、IL-4的研究》已通过卫生厅、科委科学技术成果鉴定.其研究结果表明:吉兰-巴雷综合征患者急性期脑脊液和血清中IL-2水平升高,尤以临床症状严重者增高明显,并随着病情的恢复下降;血清中的IL-2水平与脑脊液中的IL-2、总蛋白、IgG水平无相关性;而IL-4水平在吉兰-巴雷综合征患者中变化不明显.由此可见,吉兰-巴雷综合征患者存在激活状态的Th1淋巴细胞,从而引起释放IL-2增多,导致免疫性反应和病理性损伤.指出吉兰-巴雷综合征是Th1淋巴细胞介导为主的自身免疫性疾病.其成果将进一步推动吉兰-巴雷综合征免疫发病机制的研究,指导临床特异性免疫干预治疗. (黄鉴政)
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多软脑膜下横切术治疗难治性癫痫
尽管新的抗癫痫药物不断涌现,但临床上难治性癫痫患者仍然不少.温州医学院附属第一医院癫痫外科治疗小组开展了脑皮质致痫灶切除术、颞叶切除术、海马杏仁核切除术、多软脑膜下横切术等治疗功能区难治性癫痫手术.其中多软脑膜下横切术是一种90年代开始发展起来的手术方式.患者手术后既能控制癫痫的发作,又不损害皮质的正常功能,是一种比较安全、有效的手术方法.治疗10多例患者,总有效率95%,且未发现任何神经功能的缺损表现.这为难治性癫痫患者开辟了外科治疗新途径,值得临床推广. (潘进钱)
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电生理学检测指标诊断和鉴别神经原性阳痿
新近由温州医学院附属第一医院神经内科邵蓓主任牵头的《电生理检测方法对神经原性阳痿的诊断价值探讨》研究课题已通过温州市科委科技成果鉴定.其研究结果显示,神经原性阳痿患者球海绵体肌反射(BCR)、坐骨海绵体肌反射(ICR)、阴茎背神经体感诱发电位(SSEP)P41波潜伏期较正常对照组延长,心因性阳痿患者SSEP-P41波的波幅较正常对照组降低;而且BCR、ICR数值左右两侧相近,不同阳痿患者BCR、ICR的变化相同,证明神经支配系双侧性;BCR、ICR的临床意义亦相同.该3种电生理学检测指标不但对神经原性阳痿、心因性阳痿、血管原性阳痿可进行鉴别,具有定性诊断价值;对神经原性阳痿还可区别是脊髓的中枢性损害抑或是盆腔的周围性损害,具有定位诊断价值. (郑荣远)