左乙拉西坦片治疗儿童难治性癫痫的临床研究

目的 比较左乙拉西坦片与卡马西平片治疗儿童难治性癫痫的临床疗效及安全性.方法 将96例难治性癫痫患儿随机分为对照组48例和试验组48例.对照组予以卡马西平4～8 mg·kg-1·d-1,分3次口服;试验组予以左乙拉西坦4 mg·kg-1,qd,口服,每隔2周增加4 mg kg-1,高剂量16 mg·kg-1.2组患儿均治疗8个月.比较2组患儿的临床疗效、神经认知功能测评[语言智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、总智商(TIQ)及短时视觉记忆(STVM),以及药物不良反应的发生情况.结果 治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为87.50％(42例/48例)和68.75％(33例/48例),差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,试验组和对照组的VIQ评分分别为(106.97 ±5.65)和(95.25±3.28)分,PIQ分别为(116.45±5.16)和(103.61±2.74)分,TIQ分别为(119.92 ±4.69)和(95.20±3.24)分,STVM分别为(18.45±2.17)和(13.84±1.81)s,差异均有统计学意义(均P＜0.05).2组患者的药物不良反应以情绪激动、嗜睡、心悸、头晕为主,试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为12.50％和16.67％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 左乙拉西坦片治疗难治性癫痫患儿的临床疗效显著优于卡马西平片,前者可显著提高患儿的认知能力,且不增加药物不良反应的发生率.

儿童难治性癫痫的治疗进展

癫痫是临床上比较常见的儿童神经系统疾病,儿童癫痫与成人癫痫相比,在病因、症状及治疗等方面均存在着较大的差异.癫痫的发作以及抗癫痫药物的应用,对癫痫患儿的生活、学习和发育造成了很大的影响.传统的抗癫痫药物对儿童的毒副作用较严重,患儿不易耐受.随着对癫痫及抗癫痫药物的研究不断发展,儿童难治性癫痫的治疗取得了很大的进展,目前主要的治疗方法 有新型抗癫痫药物治疗、手术治疗、迷走神经刺激术治疗、冷却疗法治疗、干细胞治疗、抗氧化剂治疗以及生酮饮食等,笔者就近年来儿童难治性癫痫的治疗研究作一综述.

儿童难治性癫痫引起智力低下的机制及预后干预

儿童癫痫多为相对良性疾病,但亦有些痫性发作很难控制或与智力低下发病有关,则称难治性癫痫.有两种因素可帮助命名一种痫性发作性疾病为难治性癫痫:a、很难控制的痫性发作; b、与智力低下程度相关的痫性发作.儿童难治性癫痫包括一组少见疾病和综合征.许多难治性癫痫患儿伴有不明显脑异常,此类患儿不论他们是否有痫性发作将不可避免地导致智力低下; 然而有些病人,智力低下似乎是由痫性发作本身引起.发育的可塑性使儿童有幸从明显的脑损害中康复,然而,这种可塑性也可以是智力低下的原因.这类病人若控制痫性发作智力发育可正常.因此,应尽各种努力使难治性癫痫的儿童痫性发作得以控制.难治性癫痫的定义及原因:目前治疗癫痫的药物很多,随着药物血浓度检测技术的发展,加上手术治疗日趋成熟,所以癫痫疗效大大提高.人们认为用已有的各种抗癫痫药物治疗,有75%～80%癫痫病人的癫痫发作可得到控制; 其余20%～25%的病人中有不同程度的耐药性,癫痫发作难以控制,称之为难治性癫痫(intractable epilepsy).对难治性癫痫的定义和理解各有不同.蒋雨平(1998年)[1]认为先后单独或联合应用两种以上的一线抗癫痫药物,剂量为大耐受量,用药时间和方法合理而所治疗的癫痫未能很好地控制,仍有发作,这种癫痫称为难治性癫痫.分析其难治的因素,Raskin等认为下列因素可致难治性癫痫:起病年龄小于2岁,十分频繁的全身性发作,脑部器质性损害的继发性癫痫(如外伤2年后发病和脑部手术后5年发生的部分患者、严重脑炎等),部分性癫痫,不典型强直性小发作,特别的发作性疾病(如婴儿痉挛症中的部分患者、Lennox-Gaustaut 综合症等),低智商患者,一个患者身上所发作的临床表现类型多样,有明显的上运动神经元损害的体征,脑电图正常节律消失而代之以大量的δ波并有阵发性痫样放电的长期存在.

第三军医大学新桥医院采用生酮饮食治疗儿童难治性癫痫/西京医院精心施术帮助上下肢瘫痪二十载患者重新站立/新桥医院疼痛科完成西南首例植入吗啡泵镇癌痛手术

神经电生理学在致痫区和皮质功能区多模式评估中的应用

癫痫严重影响儿童身心健康,随着癫痫外科的发展,通过手术控制儿童癫痫发作越来越受到重视.手术疗效主要取决于术前评估及定位的准确性.目前术前评估主要包括症状学、影像学、神经电生理学等解剖-电-临床体系.儿童正处于发育阶段,其神经系统有别于成人,适用于成人癫痫评估的方法并不完全适用于儿童,临床医生应对神经电生理学在儿童难治性癫痫术前评估的临床应用及其注意事项有所了解.

Lennox-Gastaut综合征的临床分析

Lennox-Gastaut综合征(LGS)是以具有某些类型的癫痫发作、典型的脑电图(EEG)改变及常常伴有精神发育迟缓为特征的儿童难治性癫痫综合征.下面就我院收治的LGS 14例做如下分析.

MRI、SPECT在外科治疗儿童颞叶癫痫中的作用

随着MRI、SPECT等影像技术的发展,儿童难治性癫痫的外科治疗正逐步普及.现就MRI、SPECT在我院治疗儿童颞叶癫痫的应用报告如下.

托吡酯添加治疗儿童难治性癫痫自身对照观察

托吡酯是一种新型抗癫痫药物,自1999年3月在我国使用以来,难治性癫痫的治疗又有了新的希望.我院1999年6月～2000年4月应用托吡酯添加治疗儿童难治性癫痫33例,取得了较好的疗效,现报道如下.

迷走神经刺激术联合多种手术方式治疗儿童难治性癫痫(附2例报道)

目的 总结迷走神经刺激术(vagus nerve stimulation,VNS)联合多种手术方式治疗儿童难治性癫痫的临床经验.方法 回顾性研究2例VNS联合多种手术方式治疗儿童难治性癫痫术后1年临床资料,分析术后疗效.结果 2例儿童难治性癫痫患儿行VNS联合多种手术方式后1年,无癫痫发作.结论 VNS联合多种手术方式可有效治疗儿童难治性癫痫,丰富了儿童难治性癫痫治疗策略.

儿童难治性癫痫手术前后对认知功能的影响

目的 探讨难治性癫痫患儿外科手术治疗前后认知功能的变化.方法27例儿童难治性癫痫患儿通过结构功能影像学、头皮长程视频脑电图(VEEG),需要时行侵入性脑电图(iEEG)等全面评估后个体化选择癫痫外科手术,于术前7天、术后3个月、6个月及12个月分别采用韦氏儿童智力量表第四版中文版(WISC-Ⅳ)测试患儿认知功能,评价手术前后认知功能,术后采用Engel分级评价手术治疗效果.结果27例难治性癫痫儿童,术后随访12～36个月(平均随访22个月),17例患儿术后完全无癫痫发作,5例患儿术后发作极少,1年中仅1次,发作频率减少超过90％有3例,2例癫痫发作控制改善不明显,发作频率及症状未见明显改善.27例患儿配合完成了韦氏儿童智力量表第四版中文版(WISC-Ⅳ)测验,癫痫外科手术治疗后12个月患儿智商相比术前增加2.00～12.00(6.70±2.45)分(P<0.001),认知功能改善有统计学意义,且开颅手术与迷走神经刺激术对患者认知功能影响的差异之间无统计学意义(P>0.05).结论癫痫外科手术对于难治性癫痫儿童安全且有效,可控制或减少术后发作频率,难治性癫痫儿童术后认知功能有不同程度提高.

儿童难治性癫痫的治疗进展

难治性癫痫严重危害着儿童的身心健康.不同作用机制、不同作用途径的治疗方法不断被推出.传统的抗癫痫药物疗效确切但副作用较大,且药物间相互作用较多,患者不易耐受.新型抗癫痫药物如左乙拉西坦、brivaracetam、Carisbamate等疗效显著且对肝功能损害小,药物间相互作用小;迷走神经刺激术、脑电刺激术、冷却法、放射疗法等物理疗法为难治性癫痫的治疗拓宽新的思路;改良后的生酮饮食疗法其临床实用性值得进一步研究.

Lennox-Gastaut综合征16例临床分析

Lennox-Gastaut综合征(LGS)是以具有某些类型的癫痫发作、典型的脑电图(EEG)改变及常常伴有精神发育迟缓为特征的儿童难治性癫痫综合征,占小儿癫痫的4.2%～10.8%[1].我院小儿神经内科于2001年2月至2004年2月收治Lennox-Gastaut综合征16例,现分析报告如下.

难治性癫痫

1 定义难治性癫痫目前国内外未完全达到共识,因此诊断宜严谨,重证据,不过早下结论.因为难治性癫痫是针对癫痫的治疗效果而言.目前全世界有500万癫痫患者,其中1/2可用药物控制,另1/3需用更复杂方法才能基本控制,还有1/6患者用现有的药物难以控制,有1/10病例在用药中每月至少仍有1次或1次以上的发作.因此研究癫痫发作次数及频率是多少,而以此来确定儿童难治性癫痫有极大的局限性,现提供国内外资料作参考.

改良大脑半球切除术治疗25例儿童半球病损致难治性癫痫的疗效分析

目的 探讨改良大脑半球切除术治疗儿童难治性癫痫的临床疗效.方法 回顾性分析2009年1月至2011年6月采用改良大脑半球切除术治疗25例由一侧大脑半球病损所致儿童难治性癫痫患者的临床资料、手术结果和随访结果.结果 按Engel手术分级标准,25例手术患儿中23例获得Ⅰ级效果,2例为Ⅱ级.所有患儿的神经功能缺失症状在术后无明显加重.术后脑电图随访显示,23例痫样放电消失,2例得到部分改善.术后MRI显示健侧大脑半球向对侧生长,同侧硬膜下腔明显缩小.结论 对一侧半球广泛性病损所致的儿童难治性癫痫患者行改良大脑半球切除术,可使癫痫发作得到良好控制.

皮质发育障碍所致儿童癫痫176例手术治疗的临床分析

目的 分析不同类型皮质发育障碍(malformation of cortical dysplasia,MCD)所致儿童癫痫的临床特征、术前评估和预后,探讨不同类型儿童MCD的外科干预策略.方法 回顾性分析我中心采用外科手术治疗176例MCD伴儿童癫痫的临床资料,致痫灶定位情况和外科手术结果,并对不同类型MCD的结果进行比较分析.结果 MCD占同期儿童癫痫病因的34.2％.术后疗效按Engel分级,Ⅰ级106例,Ⅱ级31例,Ⅲ级21例,Ⅳ级14例,有效率89.8％,优良率77.8％,平均智商(IQ)从术前的66.5分提高到72.9分.在不同类型MCD中,半巨脑、结节性硬化、局灶性皮质发育障碍、无/巨脑回畸形、灰质异位和多小脑回的术后癫痫控制优良率依次为100％、90.9％、76.8％、75.0％、66.7％和62.5％,Ⅱ型局灶性皮质发育障碍(focal cortical dysplasia,FCD)疗效优于Ⅰ型FCD(84.2％vs70.5％),合并肿瘤的FCD的优于单纯的FCD(86.4％ vs 76.6％),伴海马硬化的患儿疗效较佳(85.7％vs76.7％).智力评估结果显示,FCD和结节性硬化患儿均得到显著提高,其他类型智力改善不明显.结论 不同类型MCD具有不同的临床特点、影像学特点、电生理特点、功能学和外科预后,因此需要重视针对不同类型MCD,进行差异化、个体化的外科评估程序和手术处理.

瑞典卫生技术评估摘要(SUB Alert)(7)

7癫痫的生酮饮食疗法 结果:生酮饮食疗法用于治疗儿童难治性癫痫已有多年，但关于其作用机制的证据较少，近才在瑞典被系统性应用。几项未设对照的试验证明：该疗法减少癫痫发作效果显著。已发现了一些副作用，尽管未被证实，但应该权衡其副作用与治疗难治性癫痫患者的预期效果。由于实施该疗法需要专业知识和经验，并需要家庭的积极配合，因此需要建立起系统随访的研究框架。

左乙拉西坦佐治儿童难治性癫痫的疗效

目的:探讨左乙拉西坦对儿童难治性癫痫进行佐治的疗效.方法:将我院2017年2月至2018年4月期间收治的儿童难治性癫痫患者80例.分为两组,对照组和研究组.对照组患者使用常规癫痫的干预处理方式.研究组患者在常规癫痫干预方式的基础上使用左乙拉西坦治疗.通过对比患者的治疗效果分析出优的治疗方案.结果研究组患者的治疗效果明显优于对照组(P＜0.05).结论儿童难治性癫痫的患者常规治疗的治疗效果并不明显.在使用常规治疗方法的前提下配合左乙拉西坦进行治疗后的治疗效果有着明显的提高.使用常规干预并联合左乙拉西坦治疗的方式科学、安全有效,值得在临床治疗中大力推广使用.

35例拉莫三嗪联合治疗儿童难治性癫痫的疗效观察

目的：分析和观察拉莫三嗪联合疗法在儿童难治性癫痫治疗中的应用效果。方法：选择2011年8月至2013年8月我院收治的35例难治性癫痫患儿，给予拉莫三嗪联合丙戊酸钠进行治疗，并与联合治疗前患儿癫痫发作频次进行比较，同时观察联合疗法出现的不良反应。结果：与治疗前相比，治疗后患儿癫痫发作频次较少，差异存在统计学意义(P<0.05)；20例显效，9例有效，无效5例，1例恶化，治疗有效率为82.8%。联合用药后，部分患者出现不同程度的头晕、皮疹、恶心、食欲不振等不良反应，发生率为11.4%。结论：给予难治性癫痫患儿拉莫三嗪+丙戊酸钠进行治疗，能够有效提高疾病临床治疗效果，不良反应较少，患儿可耐受，安全性良好。

外科手术治疗儿童难治性癫痫及临床评估

目的:观察外科手术治疗儿童难治性癫痫的效果,探讨术前临床评估方法.方法:选择本院2016年1月~2016年12月接收的难治性癫痫患儿52例,入院后均给予术前评估,并制定具体的手术治疗方案,观察治疗效果.结果:术后3个月、6个月、9个月、12个月发作减少率、有效率均高于术后1个月,存在显著统计学差异(P<0.05).结论:术前科学开展评估并据此选择外科手术治疗方式后,可提升儿童难治性癫痫手术治疗效果,改善患儿预后.