浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白与糖尿病合并脑梗死的相关性研究
糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起[1].与非糖尿病人群相比较,糖尿病患者中动脉粥样硬化的患病率较高,动脉粥样硬化侵犯脑动脉引起缺血性或出血性脑疾病,成为糖尿病患者致残、致死的重要并发症.有研究表明,同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)与超敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hs-CRP)在该病中起到一定的作用[2].Hcy是含硫氨基酸,是蛋氨酸去甲基后形成,属于氨酸循环的中间产物[3],是心脑血管疾病的一个独立危险因素.它可通过损伤内皮细胞,促进血管平滑肌增殖,激活血小板的黏附和聚集,促进动脉粥样硬化形成,并可能影响斑块的稳定性导致血栓形成.
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超声引导下经皮穿刺射频消融治疗尿毒症SHPT15例疗效分析
尿毒症期患者在血液透析、腹膜透析、肾移植等技术的支持下,生存期可明显延长.长期的钙磷代谢障碍可导致继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT).SHPT是尿毒症的常见并发症,在疾病早期使用骨化三醇治疗常可控制SHPT.若内科治疗控制SHPT的效果不理想,手术治疗一般被视为佳选择.近年来,随着超声介入治疗技术的发展,甲状旁腺腺瘤等超声引导下射频消融术在临床应用逐渐增多.笔者对本院15例尿毒症SHPT患者行甲状旁腺射频消融治疗,现将观察结果及疗效分析报道如下.
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脑血管病所致精神障碍445例临床分析
脑血管病所致精神障碍是指在脑血管壁病变基础上,加上血液成分或血液动力学改变,造成脑出血或缺血,导致精神障碍.一般进展较缓慢,病程波动[1].常表现为智能损害综合征、遗忘综合征、人格改变、意识障碍、精神病性症状、情感障碍综合征,分离(转换)综合征,神经症样综合征等[2],也可几种症状叠加出现.鉴于脑血管病所致精神障碍属于跨多学科疾病,诊断、治疗相对复杂,且多发于老年人,故笔者通过回顾该病的临床表现特点,以期有助于临床诊断治疗工作,现报道如下.
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持续质量改进对腹膜透析患者营养不良的作用
营养不良是指因热量和(或)蛋白质缺乏引起的营养缺乏症,主要表现为体重下降、进行性消瘦或水肿、皮下脂肪减少,常伴有多器官系统不同程度的功能紊乱.研究表明,慢性营养不良是导致腹膜透析患者生存质量下降和长期存活率低的主要原因之一[1].持续质量改进是使医务人员参与计划设计并实现持续改进流程的一种管理理念,用以提供符合或超过人们期望的高质量健康服务.上世纪末,持续质量改进的实践普及到国外许多医疗机构,国外多中心通过持续质量改进的方法改善透析患者的贫血,纠正钙磷代谢紊乱和肾性骨病.笔者采用团队管理的持续质量改进,以期改善腹膜透析患者营养状况,提高患者生存质量,现报道如下.
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2例腮腺基底细胞腺瘤的诊断及治疗
基地细胞腺瘤(basal cell adenoma,BCA)是临床上较少见的一种良性肿瘤,腮腺是其好发部位,肿瘤组织主要由基底样细胞结构和基底膜样结构构成.本病早期无特异性症状,病程进展较为缓慢,故易被忽视.现对本科近年收治的2例腮腺基底细胞腺瘤的诊断及治疗报道如下.1 临床资料例1,女,64岁.2013年4月29日入院.1年前理发时发现右耳垂后下无痛性包块,肿块生长缓慢,病程中无面部麻木、面瘫及耳部不适等症状.
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TFF1在肺癌中的表达及作用研究
目的 研究三叶因子1(TFF1)在肺癌组织及肺癌细胞株中的表达、甲基化状态及其功能.方法 选取98例非小细胞肺癌患者手术切除的肺癌组织,采用RT-PCR、MSP检测TFF1在肺癌组织中的表达与甲基化状态,分析其与患者临床特点的相关性,以及检测肺癌细胞株H23、H1299、L78、H446、H157及95D中TFF1的表达和甲基化状态以及5-aza-2'-deoxycy-tidine(DAC)处理后细胞株中TFF1表达的变化.TFF1转染H23细胞株,MTT法及克隆形成实验检测其增殖能力和克隆能力的变化,细胞凋亡实验及Western blot检测凋亡相关蛋白Caspase3表达水平.结果 TFF1在肺癌组织中的甲基化率为56.1％(55/98).TFF1甲基化与肺癌患者的TNM分期和淋巴结转移显著相关(P＜0.001).TFF1在H23和H157中无表达,在H1299、H446及95D中表达较低,在L78中表达较高.DAC处理后,细胞株TFF1表达的变化分别为表达恢复(H23、H157),表达增强(H1299,H446,95D)和无明显改变(L78).恢复表达TFF1后,H23细胞株的增殖及克隆形成能力明显减弱(P＜0.05),细胞凋亡率和凋亡相关蛋白Caspase3活性片段的表达明显增加.结论 TFF1在肺癌组织中的甲基化状态与肺癌的TNM分期和转移密切相关.TFF1在肺癌细胞中的表达受DNA甲基化的调控.肺癌细胞株H23中恢复表达TFF1可以抑制其增殖和克隆能力,促进其凋亡.
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2型糖尿病患者尿液的代谢组学研究
目的 从代谢组学角度分析并寻找2型糖尿病(T2DM)患者可能的代谢标记物.方法 选取30例初诊、或有糖尿病史经药物治疗控制不理想且无并发症的T2DM患者,另选取30例性别、年龄匹配的健康者为正常对照.收集清晨空腹中段尿,以气相色谱-质谱联用(GC-MS)技术对尿液样本进行代谢图谱分析,正交偏小二乘法判别研究尿液内源性化合物在两组间的差异.结果 T2DM组和正常对照组尿液代谢谱明显分离.与正常对照组比较,T2DM组尿液2,3,4-三羟基丁酸、肌醇、D-葡萄糖、D-葡萄糖酸及尿素含量升高(P＜0.05或0.01),马尿酸含量减少(P＜0.01).结论 代谢组学检查提示T2DM患者尿液中代谢标志物为2,3,4-三羟基丁酸、肌醇、马尿酸、D-葡萄糖、D-葡萄糖酸及尿素,观察这些标志物含量的变化有助于T2DM的临床诊断及发病机制研究.
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浙江丽水地区畲族与汉族成人头影测量分析对比研究
目的 比较畲族和汉族成人头影测量标准值的差别,为临床正畸治疗错(牙合)畸形提供依据.方法 按照准入标准选择浙江丽水地区汉族和畲族成人正常(牙合)各40例,均拍摄头颅X线侧位片,采用北京大学口腔医院头影测量分析法进行测量分析.结果 测量结果显示,畲族成人的面角、上下中切牙夹角、Y轴角以及下颌平面角(MP-FH)和上中切牙突距均较汉族显著增加(P＜0.05或0.01),而颌凸角及下中切牙突距显著减小(P＜0.01);畲族女性成人下颌平面角(MP-SN)和面角均较男性成人显著增加(P＜0.05),其他测量指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 畲族成人较汉族相对是长面型,垂直生长型较多.而畲族男女比较,女性长面型较男性更明显.
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转化生长因子-β1对大鼠腹膜间皮细胞炎症因子及细胞外基质表达的影响
目的 研究转化生长因子-β1(TGF-β1)对大鼠腹膜间皮细胞炎症因子表达和细胞外基质(ECM)积聚的影响.方法 体外培养SD大鼠原代腹膜间皮细胞,静止24h后,采用RT-PCR检测TGF-β1(10ng/ml)刺激后0、3、6、12、24、48h单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、白介素-6(IL-6)、Ⅰ型胶原(Collagen Ⅰ)、纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)mRNA的表达情况;Western blot检测TGF-β1(10ng/ml)刺激后0、4、12、24、48h Collagen Ⅰ和PAI-1表达情况;ELISA法检测MCP-1和IL-6表达情况.结果 TGF-β1处理6h后MCP-1、IL-6和PAI-1mRNA即开始逐渐升高,与Oh组的差异均有统计学意义(均P＜0.05),24h后显著升高(均P＜0.01);TGF-β1处理12h后Collagen Ⅰ mRNA表达开始明显升高,与Oh比较差异有统计学意义(P＜0.05),24h后有显著升高(P＜0.01);TGF-β1处理4h后IL-6表达水平升高(P＜0.05),24h后显著升高(P＜0.01);处理12h后MCP-1和PAI-1表达水平较Oh明显升高(P＜0.05),处理24h后Collagen Ⅰ表达水平显著升高(P＜0.05);TGF-β1显著增加MCP-1、IL-6、Collagen Ⅰ、PAI-1及其mRNA的表达上调.结论 TGF-β1可能通过诱导大鼠腹膜间皮细胞炎症因子上调表达和ECM积聚导致腹膜纤维化.
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TNF-α、IL-6、IL-8在Modic Ⅰ型改变腰椎终板与椎间盘髓核中的表达及关系研究
目的 探讨腰椎Modic Ⅰ型改变的腰椎终板与椎间盘髓核中TNF-α、IL-6、IL-8的相关性.方法 收集30例因下腰痛入院手术治疗并行腰椎MRI检查确认为腰椎Modic Ⅰ型改变患者的术中病灶椎间盘标本,进行免疫组化检测,并观察椎间盘组织病理变化及炎症因子的表达,IL-6、IL-8相对表达水平以相对表达量△Ct或(2-△Ct×104)进行分析.结果 Modic Ⅰ型终板中TNF-α表达水平(92±0.7)高于髓核(7.2±0.5),差异有统计学意义(P＜0.05);髓核中△Ct IL-6、△Ct IL-8相对表达量(6.34±1.82、10.62±1.88)高于终板(4.07±1.86、5.92±1.31),差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 Modic Ⅰ型终板中TNF-α、IL-6、IL-8的表达水平明显高于髓核,其引起下腰痛的原因主要为终板的炎症改变.
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温州地区维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱情况调查
目的 了解温州地区维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱情况及相关影响因素. 方法 收集2013年在温州地区长期维持性血液透析患者血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)的资料,并根据美国肾脏病协会指南(KDOQI)及中华医学会肾脏病学分会(CSN)制订的《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》计算患者的血钙、血磷、iPTH的达标率,并对相关影响因素进行分析.结果 共收集2 227例2013年在温州地区各家透析中心维持性血液透析患者的资料.按KDOQI指南标准,患者血钙、血磷、iPTH的达标率分别为44.90％、46.30％、27.64％,3项均达标者占6.29％;按《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》建议,患者血钙、血磷、iPTH的达标率分别为57.66％、46.30％、61.14％,3项均达标者占16.97％.此外,三级医院维持性血液透析患者的平均血磷水平为(1.67±0.51)mmol/L,血磷达标率49.10％,二级医院患者的平均血磷水平为(1.79±0.53)mmol/L,达标率为43.22％,三级医院维持性血液透析患者的血磷达标率情况优于二级医院.血白蛋白、含钙磷结合剂的使用及透析频率是影响血钙达标的独立相关因素.患者的性别、年龄、活性维生素D的使用、透析龄及透析频率是影响血磷达标的独立相关因素.患者活性维生素D的使用是影响iPTH达标的独立相关因素.结论 温州地区维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱纠正情况与有关指南的要求仍然存在较大差距;患者性别、营养状态、透析频率、含钙磷结合剂的服用、活性维生素D的使用等是影响维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱纠正的主要相关因素.
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血清CEA、 CA19-9、CA72-4联合检测对胃癌诊断的价值
目的 探讨肿瘤标志物联合检测在胃癌诊断中的应用价值.方法 采用电化学发光分析法测定经病理检查证实的127例各期胃癌患者和105例胃良性病变及98例健康体检者的血清CEA、CA19-9、CA72-4水平并进行统计和分析,计算单项检测与联合检测诊断胃癌的灵敏度及特异度并作比较.结果 胃癌患者的CEA、CA19-9、CA72-4水平均明显高于胃良性病变患者及正常对照者,差异均有统计学意义(均P＜0.05);胃良性病变患者与正常对照者比较,差异无统计学意义(P＞0.05).3项指标联合检测诊断胃癌的灵敏度达87.4％,明显高于其他任一单项检测的灵敏度,差异有统计学意义(均P＜0.05);3项联合检测的特异度为52.7％,虽明显低于其他任一单项检测的特异度,但差异无统计学意义(均P＞0.05).胃癌术后复发者CEA、CA19-9、CA72-4的水平明显高于未复发者,差异有统计学意义(均P＜0.01).结论 血清多项肿瘤标记物联合检测有助于提高胃癌诊断的阳性率.
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亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素分析
目的 了解亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)医院感染的危险因素,并探讨Ⅰ类整合子在鲍曼不动杆菌亚胺培南耐药中的作用.方法 选取确诊为CRAB医院感染患者54例作为病例组,按1∶3配对选择162例亚胺培南敏感鲍曼不动杆菌(CSAB)医院感染患者作为对照组,采用单因素分析及多因素logistic回归分析其危险因素,PCR检测Ⅰ类整合酶基因.结果 单因素分析发现,与CRAB医院感染相关的危险因素有病情危重、入住ICU时间、住院时间≥14d、机械通气/人工气道、留置尿管、中心静脉置管、免疫抑制剂的使用、抗生素使用时间≥7d、抗生素药物种类≥3种.多因素logistic回归分析发现,病情危重(OR:8.47;95％ CI:1.56～46.0)、入住ICU时间(OR:9.32;95％ CI:1.83～47.43)、住院天数≥14d(OR:13.89;95％ CI:3.07～62.85)、机械通气/人工气道(OR:18.86;95％ CI:4.38～81.31)、抗生素使用种类≥3种(OR:6.16;95％ CI:1.85～20.51)、抗生素使用时间≥7d(OR:5.41;95％ CI:1.36 ～ 21.58)是CRAB医院感染的独立危险因素;CRAB组中Ⅰ类整合酶基因检出率(59.3％)显著高于CSAB组(34.6％),差异有统计学意义(P＜0.001).结论 病情危重、入住ICU时间、住院时间、机械通气/人工气道、抗生素使用种类≥3种、抗生素使用时间≥7d是CRAB医院感染的独立危险因素,Ⅰ类整合子在CRAB中普遍存在,需加强对相关危险因素的控制及耐药机制的研究,早期防治CRAB医院感染的发生.
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多梳基因Bmi-1在甲状腺乳头状癌中的表达及意义
目的 研究多梳基因Bmi-1在甲状腺乳头状癌组织中的表达及临床意义.方法 分别采用免疫组化法、Westernblot法和RT-PCR法检测30例甲状腺乳头状癌组织、30例结节性甲状腺肿组织及30例正常甲状腺组织中多梳基因Bmi-1及其mRNA的表达情况,并分析Bmi-1与甲状腺乳头状癌临床病理特征的关系.结果 免疫组化法检测发现Bmi-1在甲状腺乳头状癌组织中阳性表达率73.3％,与结节性甲状腺肿(36.7％)及与正常组织(16.7％)的阳性表达率相比差异有统计学意义(P＜0.05).Western blot法检测甲状腺乳头状癌中Bmi-1表达量与结节性甲状腺肿组织及正常组织相比,差异有统计学意义(P＜0.05).RT-PCR法检测甲状腺乳头状癌中Bmi-1mRNA表达量与结节性甲状腺肿组织及正常组织相比,差异有统计学意义(P＜0.05).Bmi-1阳性表达在甲状腺乳头状癌有无淋巴结转移中的差异有统计学意义(P＜0.05),在年龄、性别、肿瘤大小、分期等差异无统计学意义.结论 Bmi-1在甲状腺乳头状癌中表达升高,可能在甲状腺乳头状癌的发生、发展过程中起重要作用,并可望作为甲状腺乳头状癌临床诊断的标记物之一.
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角蛋白16和17在部分表皮肿瘤中的表达和意义
目的 研究角蛋白16和17(K16、K17)在部分表皮肿瘤中的表达和意义.方法 采用免疫组化法检测K16、K17在正常皮肤、脂溢性角化病、日光性角化病、皮角、基底细胞癌、鳞状细胞癌中的表达.结果 K16、K17在正常皮肤表皮各层呈阴性表达;在脂溢性角化病表皮各层中除了角质层外大多呈阳性表达;在日光性角化病表皮K16均不表达,K17除了角质层外在其他各层也不表达;K16在皮角表皮棘层呈强阳性表达,但在其他各层均呈阴性表达,K17在皮角表皮各层基本呈阳性或强阳性表达;在基底细胞癌中,K16、K17除了在棘层呈弱阳性表达外,在其他各层均呈阴性表达;在鳞状细胞癌中,K16在基底层呈阴性表达,但在其他各层及K17在表皮全层均呈阳性或强阳性表达.K16除基底层外在肿瘤表皮其他各层表达比较差异均有统计学意义(均P＜0.05);K17在表皮各层表达差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 K16、K17的表达状况可为表皮肿瘤的鉴别诊断提供病理学方面的依据.
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ProTaper根管治疗系统去除3种不同根充糊剂效果评价
目的 评价ProTaper根管治疗系统(D1、D2、D3)去除3种不同根充糊剂效果.方法 收集口腔科门诊拔除的上颌前牙和前磨牙36颗,将其高压灭菌保存,按随机数字表法分为3组,每组各12颗.A组采用牙胶尖并用冷压技术和AH plus糊剂;B组采用牙胶尖并用冷压技术和氧化锌丁香油糊剂;C组采用牙胶尖并用冷压技术和Cortisomol糊剂.3组均采用ProTaper再治疗器械去除牙胶等根充物,测量根管内充填物的残留量及镍钛器械操作时间.结果 3组进行根管重新治疗后,均在根管内留下部分填充材料,A组留下的根管壁残留充填物较B组、C组多.A组和B组、C组间根管壁残留充填物与根管总面积比值的差异均有统计学意义(均P＜0.05).3组操作时间的差异无统计学意义.结论 ProTaper Universal再治疗器械不能彻底清除原充填材料,牙胶尖配合使用AH pus糊剂充填会产生更多的根管壁残留充填物.
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麻醉前视频宣教对全麻患者麻醉信息获取、术前焦虑及麻醉满意度的影响
目的 观察在麻醉前访视时辅助视频宣教对全麻患者麻醉信息获取、术前焦虑及麻醉满意度的影响.方法 将105例全麻患者采用随机数字表法分为视频组(V组)53例和常规组(N组)52例,麻醉前访视后,所有患者完成访视内容问卷、STAI状态焦虑评分量表(S-AI)及焦虑视觉类比试验(AVAT)评分,术后24h填写麻醉满意度评分,记录入手术室后10min的心率和平均动脉压值.结果 V组问卷分数(3.80±1.21)分,显著高于N组患者(2.79±1.03)分(P＜0.01),V组患者S-AI评分(43.11±8.72)分,高于N组患者(38.37±10.72)分(P＜0.05),V组患者AVAT评分为(3.15±0.82)分,N组患者(2.94±0.75)分(P＞0.05),V组患者满意度评分(95.90±5.49)分,高于N组患者(92.20±5.95)分(P＜0.05).结论 对全麻患者麻醉前访视时进行视频宣教和告知,能增加其对宣教和告知内容信息的获取量,提高患者的麻醉满意度;但难以判断其对于术前焦虑的影响.
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PPH加Block术与单纯Block术治疗直肠前突的临床比较研究
目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH术)加直肠闭式修补术(Block术)治疗直肠前突的临床疗效.方法 近9年来对女性直肠前突患者先后采用Block术(36例)和PPH+Block术(41例)治疗,分析两组患者的临床资科,观察并比较其术后第1天出血量、术后并发症的发生率及疗效.结果 两组患者术后第1天出血量及术后并发症发生率的差异均无统计学意义(均P ＞0.05).术后3、6、12个月PPH+Block术组与Block术组的痊愈率分别为85.4％、82.9％、82.9％和58.3％、52.8％、52.8％,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 PPH+Block术治疗直肠前突较单纯Block术疗效更好,值得推广应用.
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ⅢB型前列腺炎患者抑郁程度与社会支持的相关分析
目的 探讨ⅢB型前列腺炎患者抑郁水平和社会支持的相关性.方法 采用抑郁自评量表(SDS)和社会支持评定量表(SSRS)对48例ⅢB型前列腺炎患者进行测评,抑郁和社会支持的相关性采用Spearman相关性分析.结果 ⅢB型前列腺炎患者的抑郁发生率和SDS评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01);Spearman相关性分析表明,抑郁程度与社会支持总和、主观支持、客观支持和支持利用呈显著负相关(均P＜0.05).结论 大部分ⅢB型前列腺炎患者存在抑郁情绪,其发生可能与社会支持程度较低有关;减轻ⅢB型前列腺炎患者的抑郁情绪可通过重视社会支持和加强护理干预来进行.
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低渗温热腹腔灌注化疗治疗恶性腹腔积液的临床研究
目的 评价低渗温热腹腔灌注化疗治疗恶性腹腔积液的疗效及不良反应.方法 行腹腔穿刺置单腔中心静脉导管,外接引流袋,记录腹水引流量,当日排放腹水1 500ml后,予加热至43～45℃注射用双蒸馏水1 000ml行腹腔灌注,次日重复放液1 500ml,再予加热至43～45℃注射用双蒸馏水1 000ml行腹腔灌注,并于灌注后腹腔注入顺铂60mg、氟尿嘧啶500mg并封管,治疗期间常规给予简单水化、对症止吐等治疗.结果 31例恶性腹腔积液患者共完成低渗温热腹腔灌注化疗42周期,完全缓解7例,部分缓解15,稳定5例,进展4例,完全缓解+部分缓解占70.97％.中位进展时间(TTP)3.6个月(2～9个月),中位生存期(MST)5.6个月.毒副反应以消化道反应为主.结论 低渗温热腹腔灌注化疗治疗恶性腹腔积,在延长患者的生存期、提高生活质量方面效果较好,临床上可推荐应用.
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重度子痫前期产妇剖宫产布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉适合剂量的临床研究
目的 探讨重度子痫前期产妇剖宫产重比重布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)的适合剂量.方法 选取200例重度子痫前期产妇,ASAⅠ级或Ⅱ级,按随机数字表法分为4组,每组各50例,相应各组鞘内注入布比卡因剂量分别为10、8、6及4mg,并混合2.5μg舒芬太尼.选择L3-4行腰硬联合穿刺,注药10min后记录麻醉平面.根据结果进行Probit回归分析,计算布比卡因腰麻的ED50和EDED96.观察各组利多卡因及去氧肾上腺素的用量、肌松效果及患者麻醉满意度,观察各组术中并发症以及新生儿的Apgar评分和脐动脉pH.结果 重度子痫前期患者腰麻剖宫产布比卡因ED50和ED96分别为:6.51(95％CI:5.81 ～ 7.01)和8.68(95％CI:7.96 ～ 10.26).4组患者10min后麻醉平面的差异均有统计学意义(均P＜0.05).4mg组利多卡因用量高于其他3组,差异有统计学意义[P＜0.05).8mg组、10mg组去氧肾上腺素的用量高于其他两组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).低血压的发生率8mg组、10mg组高于其他两组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).4组间其他不良反应恶心、呕吐、寒战以及心动过缓发生率的差异无统计学意义(P＞0.05).4组胎儿娩出后1、5min Apgar评分及脐动脉血气分析的结果差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 重度子痫前期产妇剖宫产鞘内注入6mg布比卡因混合2.5μg舒芬太尼,必要时辅以硬膜外麻醉,麻醉效果确切,血流动力学稳定,适合该类患者手术麻醉.
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中长链脂肪酸丙泊酚减轻小儿注射痛的效果观察
目的 观察中长链脂肪酸丙泊酚是否能减轻小儿静脉麻醉诱导注射痛.方法 对择期儿科手术的160例患儿采用随机数字表法分成S组、L组、L+P组和M组,每组各40例.S组:静脉注射0.9％氯化钠溶液2ml,30s后注射丙泊酚2.5mg/kg(1％丙泊酚18ml+2ml氯化钠溶液);L组:静脉注射利多卡因0.5mg/kg(稀释成2ml),30s后注射丙泊酚2.5mg/kg(1％丙泊酚18ml+2ml氯化钠溶液);L+P组:静脉注射0.9％氯化钠溶液2ml,30s后注射利多卡因混合丙泊酚2.5mg/kg(1％丙泊酚18ml+2％利多卡因2ml);M组:静脉注射0.9％氯化钠溶液2ml,30s后注射中长链脂肪酸丙泊酚2.5mg/kg(1％中长链脂肪酸丙泊酚18ml+2ml氯化钠溶液).丙泊酚注射期间使用VRS四分法对患儿进行注射痛评分;并记录丙泊酚注射前和注射时心率,观察注射过程和注射后的不良反应,评价各组疼痛发生率及程度.结果 4组患儿注射痛发生率分别是:S组38例(95％),L组32例(80％),L+P组20例(50％),M组19例(47.5％),L组、L+P组、M组注射痛发生率均低于S组38例(均P＜O.05),L+P组、M组注射痛发生率低于L组(P＜0.05),其余各组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);各组丙泊酚注射时心率均增快(P＜0.05);与S组比较,丙泊酚注射时L+P组、M组心率低于S组(P＜0.05),与L组比较,丙泊酚注射时L+P组心率低于L组(P＜0.05);其余各组患儿丙泊酚注射时心率比较差异无统计学意义(P＞0.05);各组间不良反应的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 中长链脂肪酸丙泊酚能减轻小儿静脉麻醉诱导注射痛,与利多卡因混合丙泊酚注射效果相当.
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急性有机磷农药中毒预后因素研究进展
急性有机磷农药中毒(AOPP)每年导致全世界范围内近20万人死亡[1],也是我国急诊科的常见疾病.目前国内外报道AOPP的救治成功率存在很大差异,在我国其病死率仍达10％[2].准确的评估病情及预后可优化对患者的治疗和管理,降低病死率.传统方法是通过观察临床表现及检测血胆碱酯酶活性来判断中毒严重程度和预测预后,但症状观察主观性太强,且有机磷中毒种类不同,初始临床表现也不同,并不能准确判断预后[3];而血胆碱酯酶活性能否判断预后尚存在争议.为进一步正确评估病情和预后,现将AOPP预后相关因素的研究综述如下.
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胰岛素泵在糖尿病肾病患者中的应用及护理体会
糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症之一,是患者致残、致死的重要因素[1].糖尿病肾病患者的血糖控制尤为重要,胰岛素泵模拟正常胰岛的生理分泌模式,持续输注基础量胰岛素和快速输注追加剂量胰岛素,从而达到提高血糖水平稳定性的目的.近年来我院采用胰岛素泵治疗糖尿病肾病,取得了较好的疗效,现将护理体会报道如下.
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胃肠道肿瘤患者术后责任制护理中营养风险筛查的应用
营养风险筛查2002(NRS 2002)是欧洲肠外、肠内营养学会(ESPEN)于2002年推荐使用的筛查工具[1].营养风险筛查是由医护人员实施的简便的筛查方法,用以决定是否需要制定或实施肠外、肠内营养支持计划[2].有研究发现[3-4],对手术、肿瘤患者等进行营养风险筛查后的结果表明,营养等级较低患者的住院时间较长,生存率也更低,而对于这些较低的患者进行营养支持后,生存率和住院时间等均得到改善.但是营养风险筛查以及之后进行的营养支持需要很多的人力,如果安排不合理,不仅增加了护理人员和医师的工作,而且还会增加患者的医疗费用以及治疗的错漏[5].因此,笔者将营养风险筛查工作应用于责任班次职责内,以便更好开展优质护理,给患者更优质、满意的护理服务,现将实施体会报道如下.
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VISION研究揭示:我国T2DM患者的早期联合治疗选择
纵览当前国内外糖尿病防治指南,对于2型糖尿病(T2DM)患者的降糖治疗路径,多推荐阶梯式的治疗策略,即经生活方式干预(包括饮食调整和运动治疗)、口服单药治疗、增加单药治疗剂量后,再选择联合治疗和胰岛素治疗.事实上,这种治疗路径存在一定局限性,研究表明,单药治疗常难以长期维持血糖控制,单药治疗3年和9年后,分别有近50％和75％的患者需要加用至少一种其他药物.此外,单纯增加单药应用剂量往往会增加药物不良反应,导致患者依从性差,进而影响血糖控制效果.因此,为尽早使T2DM患者的血糖得到控制,延缓疾病发展进程,我们亟需新的治疗策略,而早期联合治疗即为一种较好的策略.那我们应如何进行早期联合治疗呢?
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2015年新版GOLD指南要点解读
1998年,在美国国立心脏、肺和血液学研究所(NHLBI)、美国国立卫生研究院(NIH)和世界卫生组织(WHO)的协作下,全球慢性阻塞性肺病防治倡议(GOLD)开始启动实施,并于2001年发表了第一份报告,即慢性阻塞性肺病(COPD)诊断、治疗和预防全球策略.10余年来,GOLD科学委员会通过检索和筛选有影响力的文献和研究结果,对GOLD报告不断更新.自2014年1月至12月新检索出的312篇研究中,31篇被认为对2015年1月中旬的GOLD报告更新产生影响.基于这些新研究,2015年新版GOLD报告只是在原基础上对某些内容进行了修改和增加,而COPD的定义、病情评估、稳定期及加重期的治疗则与2014年版报告无原则上的区别.
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