浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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损伤控制性手术在严重创伤患者中的应用
损伤控制是指外科用以控制的手段方法而不是实行确定性的损伤修复[1].随着临床研究的进一步发现,严重创伤病人在濒临绝境时常合并死亡三联征[2]:致命性的代谢性酸中毒、凝血功能障碍和低体温,如其中的某一环节得不到纠正,常导致3者的恶性循环.以往对于严重创伤患者常进行积极的外科损伤修复,患者常在后期治疗中死于严重感染、多脏器衰竭、弥散性血管内凝血等.目前损伤控制性手术被广泛应用于各系统的严重创伤患者.近年来我院应用损伤控制性手术治疗严重创伤患者,取得了较好疗效,现报道如下.
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硬膜外麻醉和全身麻醉对老年骨科患者术后认知功能影响对比
术后认知功能障碍为急性发作的精神紊乱综合征,是指患者接受麻醉后出现意识、记忆、认知等功能的短期内紊乱的状态,具有波动性、可逆性,多发生在夜间[1].骨科手术治疗的患者一般创伤性大,并且手术时间长,而且经过长时间的麻醉患者也较易发生术后认知功能障碍[2].老年患者中枢系统以及肝肾等器官功能逐渐退化,当接受长时间的麻醉时,术后更易发生精神活动、社交、人格认知功能障碍;术后出现短时间的认知功能障碍不仅会延迟老年患者的恢复,增加患者住院时间提高治疗成本,甚至会严重影响患者的日常生活,引发阿尔茨海默症[3].目前对于患者术后认知功能障碍的发病机制尚无明确结论,以往研究发现与所用的麻醉方式存在一定的联系[4].本研究针对我院接受骨科手术治疗的老年患者硬膜外麻醉与全身麻醉两种麻醉方式的术后认知功能影响进行比较,报道如下.
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三种方法扁桃体切除术的疗效比较
慢性扁桃体炎、扁桃体肥大是耳鼻喉科常见疾病,行扁桃体切除术是常用的治疗方法.目前,切除扁桃体的方法主要有传统剥离法、电刀切除法、低温等离子切除法等.为探讨不同方法在扁桃体切除术中的治疗效果,我科对慢性扁桃体炎或扁桃体肥大患者分别采用传统扁桃体剥离法、电刀扁桃体切除法与低温等离子扁桃体切除法进行治疗,现将其临床疗效报道如下.
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组织多普勒技术检测主动脉瓣环运动评估主动脉瓣置换术后左心室整体功能改变
目的 探讨组织多普勒检测主动脉瓣环运动评估主动脉瓣置换术后患者左心室整体功能的价值.方法 收集2014年3至5月主动脉瓣膜置换术后患者20例(观察组)和健康对照者20例(对照组),于组织多普勒成像(TDI)模式下获取心尖五腔切面(A5C)和心尖三腔切面(A3C)测定主动脉瓣环4个壁的组织速度,测量收缩期峰速(AASa)、舒张早期峰速(AAEa)、舒张晚期峰速(AAAa).结果 观察组与对照组比较,主动脉瓣环直径(ARD)、主动脉内径(AO)、心率(HR)、右心室(RV)、E差异均无统计学意义(均P ＞0.05),而舒张期室间隔厚度(IVSd)、舒张期左心室后壁厚度(LVPWs)、左心室舒张末期内径(LVIDd)、左心室收缩末期内径(LVIDs)、A、E/Ea、Tei指数均升高(P＜0.05或0.01),主动脉瓣环TDI参数均减低(均P＜0.01).相关性分析显示,LVEF与Tei指数呈显著负相关(r=-0.514,P＜0.01).结论 主动脉瓣置换术后患者主动脉瓣环运动明显降低,术后左心室功能LVEF明显降低,E/Ea、Tei指数升高,主动脉瓣环运动可以评估左心室功能整体功能改变.
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TightRope钢板与锁骨钩钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折疗效比较
目的 分析TightRope (TR)钢板与锁骨钩钢板治疗Neer Ⅱ型锁骨远端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2010年2月至2013年1月手术治疗的55例Neer Ⅱ型锁骨远端骨折患者.24例患者选择TR钢板治疗,其中男18例,女6例,平均年龄36.6岁;31例患者选择锁骨钩钢板治疗,其中男24例,女7例,平均年龄36.7岁.观察术后并发症发生情况,术后第5天疼痛,术后6个月(未拆除钢板)及术后1年疼痛、肩关节功能及生活质量,末次随访时的喙锁间隙及愈合后骨折移位情况.结果 在术后第5天的VAS疼痛评分中,锁骨钩钢板组大于TR组;术后6个月锁骨钩钢板组的Constant评分及SF-36低于TR组(Constant评分:86.3比90.5;SF-36:81.7比92.4,P＜0.05),VAS疼痛评分前者高于后者(2.1比0.3,P＜ 0.05),术后6个月随访中锁骨钩钢板未拆除时锁骨钩钢板组有5例患者出现肩峰撞击症,在钢板拆除后症状消失.在术后1年的随访中,锁骨钩钢板组Constant评分较术后6个月有改善,但仍低于TR组(90.7比93.1,P＜0.05),SF-36评分TR组优于锁骨钩钢板组(87 5比93.3,P＜0.05),两组患者疼痛评分差异无统计学意义(P＞0.05),锁骨钩钢板组在钢板拆除后出现2例肩袖损伤,2例均行保守治疗后得到改善.两组患者末次随访喙锁间隙及骨折端移位情况差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论 在治疗Neer Ⅱ型锁骨骨折上两种钢板的治疗均能获得良好的复位效果,TR钢板具有术后疼痛轻、并发症少及肩关节功能恢复更好的优势,是Neer Ⅱ型锁骨骨折的有效治疗方法.
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白藜芦醇对TGF-β1介导的肾小管上皮细胞表型转化和Hedgehog信号的影响
目的 探讨白藜芦醇(Res)对转化生长因子-β1(TGF-β 1)诱导的肾小管上皮细胞(NRK-52E)表型转化(EMT)的影响及其分子机制.方法 体外培养肾小管上皮细胞,分为对照组、诱导组(TGF-β 1∶5 μ g/L)、干预1组(TGF-β 1+ Res10 μ mol/ml)和干预2组(TGF-β 1+ Res100μ mol/ml).采用细胞免疫荧光和qRT-PCR技术检测EMT、细胞外基质和Hedgehog信号相关分子表达水平.结果 TGF-β 1作用NRK-52E细胞后,不仅促进其受体TGF-β 1R表达(P＜0.05),且肌成纤维细胞标志物(α-SMA)和基质成分Ⅲ型胶原的表达增加,上皮细胞标志物(E-cadherin)表达下降.应用Res干预后,不仅抑制甚至逆转了上述结果,且抑制了TGF-β1介导的MMP-2/TIMP-2比值下降(P＜0 05),促进基质成分降解.此外,Res也抑制TGF-β 1诱导的PCNA表达上调(P＜0.05),以及增殖相关的Hedgehog信号(Shh、Ptch1和Gli1)活化(P＜0.05).结论 Res可能通过拮抗Hedgehog信号来抑制TGF-β1所诱导的NRK-52E细胞增殖、EMT和细胞外基质累积.
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ABI与CAVI评价原发性高血压患者血压控制不良对动脉硬化影响的研究
目的 探讨踝-臂指数(ABI)与心踝指数(CAVI)评价原发性高血压患者血压控制不良对动脉硬化影响的临床应用价值.方法 原发性高血压患者105例,根据24h动态血压结果,分为高血压控制达标组46例和高血压控制不良组59例,另择同期行健康体检者41例为正常对照组,分别测定3组的CAVI、ABI、BMI值并进行两两比较.结果 3组比较结果显示:CAVI、ABI、BMI值差异均有统计学意义(均P＜0.05);其中血压控制不良组双侧CAVI值明显增高,双侧ABI值明显降低,BMI值增高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);而高血压控制达标组与正常对照组比较双侧CAVI、双侧ABI、BMI值差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 血压控制不良将促进动脉硬化进展,应用ABI与CAVI值可准确评价高血压控制不良对动脉弹性的影响.
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高血压病左心室几何构型改变对颈动脉弹性功能影响的研究
目的 探讨高血压病不同左心室构型条件下颈动脉的弹性功能.方法 测量高血压病左心室正常构型组(A组),向心性重构组(B组),向心性肥厚组(C组),离心性肥厚组(D组)和正常对照组(E组)的颈总动脉收缩末期及舒张末期内径(CDs及CDd),计算颈总动脉内径扩张率(IDEcr)、僵硬指数(βcr)、扩张性(CDcr)、压力应变弹性系数(EPcr),双侧颈总动脉斑块厚度之和(CPT)并进行比较分析.结果 CDs为E组＜B、C、D组,A组＜C组(均P＜0.01),A组＜B、D组(P＜0.05);CDd为E、A组＜B、C、D组(P＜0.01);CPT为E组＜A、B、C、D组(P＜0.01);IDEcr为A组＞B组(P＜0.01),E、D组＞B组(P＜0.05);β cr为E组＜A、B、C、D组,A组＜B组(均P＜0.01),C、D组＜B组,A组＜D组(均P＜0.05);CD为E组＞A、B、C、D组(P＜0.01),A组＞B、C组(P＜0.05);EPcr为E组＜A、B、C、D组,A组＜B组(均P＜0.01),A组＜C、D组＜B组(均P＜0.05).结论 高血压病左心室几何构型改变对颈动脉的弹性功能具有相应的影响;高血压病不同左心室几何构型阶段颈动脉的弹性功能可定量评估.
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阿托伐他汀对冠状动脉介入治疗的影响及其与TRAIL因子的关系
目的 观察阿托伐他汀通过对TNF相关凋亡诱导配体(TRAIL)因子的抑制作用达到降低对经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后心肌梗死的发生.方法 96例择期行PCI的患者分为观察组(49例)和对照组(47例),观察组在PCI前接受至少3～7d的阿托伐他汀10～40mg/d的治疗,对照组在PCI前不使用他汀类药物;两组患者均接受其他常规治疗,且在PCI后均接受阿托伐他汀治疗.入院时常规测试hs-CRP和TRAIL因子及肾功能血脂等生化指标,PCI术后6、12h分别测试心肌损伤标记物CK-MB、cTnl,比较观察组与对照组在入院时hs-CRP和TRAIL因子及生化指标的差异及术后心肌损伤标记物CK-MB、cTnl的变化.结果 观察组入院时标记物hs-CRP和TRAIL因子及总胆固醇和LDL-C均低于对照组(P＜0.01或0.05),术后6、12h cTnl峰值＞3倍正常值以上观察组为22.5％,对照组为31.9％(P＜0.05),而CK-MB峰值＞3倍正常值以上观察组为8.1％,对照组为14.9％(P＜0.05).术中冠状动脉造影所提示的病变血管分布及病变特点两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),且两组所使用的支架大小和长度差异亦无统计学意义(P＞0.05).结论 他汀类药物对行PCI术的患者有降低心肌损伤的作用,其作用机制可能与对炎症因子TRAIL的抑制作用有关.
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Tei指数评价慢性阻塞性肺病肺动脉高压患者右心室功能的研究
目的 应用Tei指数评价慢性阻塞性肺病(COPD)伴肺动脉高压(PH)患者右心室功能的价值,并探讨Tei指数与肺动脉压的关系.方法 临床确诊的COPD伴PH患者74例,根据三尖瓣反流压差估测肺动脉收缩压,并按其轻、中、重度分3组,轻度24例,中度29例,重度21例;正常27例为对照组.常规测量右心室前后径,肺动脉主干内径.利用多普勒技术测量三尖瓣E峰与A峰峰值速度、右心室等容收缩时间(ICT)与右心室等容舒张时间(IRT)、右心室射血时间(RVET),测算右心室Tei指数进行分析比较.结果 COPD伴PH患者轻、中、重度组右心室Tei指数(分别为0.38±0.05、0.45±0.04、0.59±0.06)均高于对照组(0.37±0.06)(均P＜0.05),其升高程度与肺动脉收缩压均呈正相关(r=0.58、0.71、0.81,均P＜0.05).结论 利用多普勒技术测算右心室Tei指数可较快速准确地评估COPD伴PH患者右心室整体舒张及收缩功能受损.
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应用320排CT评估重度冠状动脉狭窄患者静息态心肌灌注
目的 评估重度冠状动脉狭窄患者静息态心肌CT灌注改变.方法 以冠状动脉造影(CAG)为参照,选择重度冠状动脉狭窄患者且CAG术前2周内接受320排CT冠状动脉造影(CTCA)检查,共74例患者作为观察组.应用CTCA的原始数据重建心电图75％ R-R间期时相进行灌注分析,自动获得重度冠状动脉狭窄患者16节段心肌平均衰减密度值(AD),并与同期对照组118例患者的相应心肌节段进行比较.结果 有重度狭窄冠状动脉102支,其中左冠状动脉前降支(LAD)48支,左旋支(LCX) 23支,右冠状动脉(RCA)31支.观察组各心肌节段AD值均低于相应对照组,除中间段下间隔壁(t=-1.478,P＞0.05)外,两组间AD值差异均有统计学意义(tS1-S8,S10-S16 =-2.767、-2.309、-2.347、-3.567、-4.704、-2.947、-3.301、-3.643、-3.170、-3.188、-3.078、-3.589、-2.926、-2.103、-3.426,均P＜0.05).观察组中,LAD供血区各个节段心肌AD值存在差异(FLAD=8.258,P＜0.01),而且基底、中间及心尖部间隔壁AD值均高于前壁(均P＜0.05).而LCX、RCA供血区心肌节段间AD值差异无统计学意义(FLCX=1.229,FRCA=2.070,P＞0.05).结论 半定量的静息态心肌CT灌注可以反应心肌灌注,重度冠状动脉狭窄患者相应供血区心肌灌注减低,而且左心室前壁灌注低于间隔壁.
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骨密度低下与多支病变冠心病之间的关系探讨
目的 探讨骨密度检测用于预测和识别多支病变冠心病的可能性.方法 272例行诊断性冠状动脉造影的心绞痛患者,采用双能X线测量骨密度和冠状动脉造影术明确冠状动脉病变支数,采用多元回归分析和受试者曲线下面积进一步分析.结果 骨密度低下可独立预测并识别出冠心病,采用多元回归分析发现,骨密度低下可以独立预测多支病变冠心病的存在[OR(7.97);95％ CI (3.32～19.16);P＜0.001].采用受试者曲线下面积分析发现,骨密度低下可以识别出多支病变冠心病[AUC(0.655±0.036);95％ CI(0.59～0.73);P＜0.001].结论 骨密度低下可独立预测并识别出冠心病以及多支病变的冠心病患者.
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早产儿低血糖与胰岛素、C肽、皮质醇、胰高血糖素水平关系分析
目的 探讨早产儿低血糖与胰岛素(Ins)、C肽(C-ep)、皮质醇(Cor)、胰高血糖素(Gc)水平的关系.方法 将收治的92例早产儿,按出生24h内入院血糖监测结果分低血糖组(32例)和正常血糖组(60例),两组早产儿在生后24h、生后3、7d进行血糖及血清中Ins、C-ep、Cor、Gc的监测,并进行分析比较.结果 低血糖组和正常血糖组各时间段Ins、C-ep水平比较差异均无统计学意义(均P ＞0.05);低血糖组生后24h内、生后3d血清中Cor含量分别为(234.12±22.19)、(246.52±28.06)pmol/L,Gc含量分别为(156.20±17.89)、(167.58±15.21) pg/ml,明显低于正常血糖组Cor含量[(307.44±38.51)pmol/L、(297.22±26.57)pmol/L]和Gc含量[(231.51±26.56)pg/ml、(256.76±20.12)pg/ml],两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),生后7d则两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 早产儿胰岛β细胞分泌胰岛素功能基本成熟,而早产儿胰岛α细胞分泌Gc功能尚未完善,早产儿易发生低血糖可能与Cor、Gc激素水平有关.
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胸部撞击后TXB2/6-keto-PGF1a变化对心肌挫伤的诊断价值
目的 探讨血栓素B2(TXB2)/前列环素2(PG12)[以其稳定的代谢产物6-酮-前列腺素F1a(6-keto-PGF1a)表示]变化对心肌挫伤早期诊断的价值.方法 选取30只健康日本大耳兔,用BIM-Ⅱ型生物撞击机制备兔严重心肌挫伤模型.分别于撞击前10min、撞击后10、30min,1、3、6、12、24h采集颈总动脉血检测血栓素A2(TXA2)、6-keto-PGF1a和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnl)的浓度;于伤后10、30min、1h解剖观察心脏大体和显微病理改变.结果 血浆6-keto-PGF1a浓度伤后明显下降,血浆TXA2浓度明显升高(P＜0.05或0.01),形态学检查心肌组织均有损伤;血浆TXB2/6-keto-PGF1a比值在撞击后显著升高(P＜0.01).结论 TXA2/6-keto-PGF1a的变化对胸部撞击后心肌挫伤的早期诊断具有重要价值.
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Myocardin相关转录因子-A对缺氧缺血诱导的大鼠心肌细胞凋亡的影响
目的 研究Myocardin相关转录因子-A(MRTF-A)对缺氧缺血诱导的心肌细胞凋亡的影响及机制.方法 20只大鼠采用随机数字表分为假手术组和缺血再灌注组.假手术组大鼠实行开胸手术但不构建缺血再灌注模型,缺血再灌注组结扎冠状动脉30min再松开2h建立在体心肌缺血再灌注损伤模型.采用TUNEL法检测心肌细胞凋亡,免疫组化法检测MRTF-A表达;体外培养大鼠原代心肌细胞,转染MRTF-A及小分子mRNA表达质粒并构建缺氧缺血模型.通过流式细胞术检测细胞凋亡率,以Western blot法分析凋亡相关基因bcl-2蛋白表达;采用荧光素酶检测bcl-2转录活性.结果 假手术组和缺血再灌注组的心肌凋亡细胞分别为(8.14±2.33)％和(82.35±7.93)％,缺血再灌注组高于假手术组(P＜0 05).假手术组有少量MRTF-A蛋白表达,缺血再灌注组胞浆中有大量MRTF-A蛋白表达.在体外培养的原代心肌细胞中,对照组、模型组、MRTF-A处理组与MRTF-A抑制组的凋亡率分别为(4.63+2.33)％、(79.97+9.09)％、(43.63+3.52)％和(72.16+5.37)％;bcl-2的蛋白表达分别为0.313+0.014、0.186+0.019、0.254+0.013与0.175+0.017.模型组凋亡率高于对照组(P＜0.01),MRTF-A处理组的凋亡率低于模型组(P＜0.01);MRTF-A抑制组的凋亡率高于MRTF-A处理组(P＜0.05);模型组bcl-2的蛋白低于对照组(P＜0.01),MRTF-A处理组的bcl-2的蛋白高于模型组(P＜0.01);MRTF-A抑制组的bcl-2的蛋白低于MRTF-A处理组(P＜0.05);MRTF-A对bcl-2的转录活性的调控与对照组相比明显升高(P＜0.01),而MRTF-A对突变后的bcl-2的转录活性与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 缺血再灌注损伤诱导了大鼠心肌细胞凋亡,上调了心肌组织中MRTF-A的蛋白表达;MRTF-A通过上调bcl-2的转录活性表达起到对缺氧缺血诱导的大鼠原代心肌细胞凋亡损伤的保护作用.
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普芦卡必利对慢性便秘患者结肠动力影响的研究
目的 评价普芦卡必利治疗慢性便秘(CC)患者的疗效及安全性.方法 按罗马Ⅲ诊断标准对25例CC患者给予普芦卡必利2mg/d口服,疗程2周.治疗前后分别评定排便障碍情况(便意、排便频率、排便时间、大便性状、排便费力、未完全排空、排空后有便意、梗阻感、肛门痛和坠胀感)、结肠传输时间(CTT)、钡条排出率、合并症状及不良反应,比较治疗前后差异.结果 25例患者全部完成研究;与治疗前相比,治疗后排便费力、未完全排空、梗阻感、坠胀感症状均有明显改善(均P＜0.01),肛门痛症状也有所缓解(P＜0.05),而对排空后有便意症状无明显改善(P＞0.05);大便性状分型评分、排便频率、便意天数和排便时间均有很大改善(均P＜0.01);钡条排出率显著提高(P＜0.01),CTT明显缩短(P＜0.01);同时改善了部分患者合并的胃食管反流病、肠易激综合征、功能性消化不良及其他便秘相关合并症状.整体疗效方面,慢传输型、混合型及正常传输型便秘的症状及全结肠传输时间均有不同程度的改善,而排便障碍型效果欠佳.有1例患者发生头痛不良反应.结论 普芦卡必利在促进结肠运动,改善CC患者症状方面均体现了良好的疗效.
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膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射治疗半月板损伤的临床疗效观察
目的 探讨膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射治疗半月板损伤的临床疗效.方法 对2009年12月至2013年6月收治的26例半月板损伤患者(观察组)采用膝关节镜联合玻璃酸钠关节腔注射进行治疗,并与2004年6月至2009年1 2月单纯采用膝关节镜进行治疗的23例患者(对照组)进行对照.术后随访1年,经MRI检查,并采用Lysholm和IKDC功能评分进行临床效果分析.结果 两组患者的膝关节活动均正常,无疼痛、肿胀现象.两组各型半月板损伤患者术后1年的Lysholm和IKDC评分均较术前有较大幅度提高(均P＜0.05),其中观察组患者的恢复情况优于对照组患者Lysholm和IKDC评分均有统计学意义(均P＜0.05).观察组的临床总有效率(88.46％)明显高于对照组(69.57％),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 膝关节镜下半月板缝合修复术联合玻璃酸钠治疗半月板损伤的疗效确切,能够有效恢复膝关节的功能,且创伤较小,患者恢复快,但需掌握好手术适应证,以提高手术成功率.
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带袢纽扣钢板与螺钉治疗下胫腓联合分离的对照研究
目的 比较带袢纽扣钢板和踝穴上横行螺钉固定治疗下胫腓联合分离的临床疗效.方法 对近3年收治的39例下胫腓联合分离患者分别采用带袢纽扣钢板治疗(20例,A组),踝穴上横行螺钉固定(19例,B组).观察并比较两组的手术时间、部分及完全负重时间、踝关节活动度、胫骨前结节与腓骨重叠影(TFO)、下胫腓联合间隙(TFCS)、踝关节功能评分(AOFAS)及并发症发生情况.结果 A组手术时间长于B组,部分负重及完全负重时间均少于B组,差异均有统计学意义(均P＜0.05).两组均发生创口感染1例,但B组发生内固定断裂4例,下胫腓联合再分离1例,A组总的并发症发生率低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组踩关节活动度、TFO、TFCS及AOFAS功能评分的差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论 带袢纽扣钢板和踝穴上横行螺钉固定治疗下胫腓联合分离均可取得良好效果,但带袢纽扣钢板治疗具有患者术后早负重、并发症少、无需二次手术等优点,是治疗下胫腓联合分离的较好选择.
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1.5T MR3D ASL颅脑灌注佳反转恢复时间的研究
磁共振(MR)灌注成像技术是MRI功能成像的一个重要组成部分,对颅脑疾病的诊断具有非常高的临床应用价值[1].动脉自旋标记(ASL)灌注技术是一种利用动脉血中的水分子作为内源性示踪剂的MRI灌注成像方法,对人体安全、无创,可反映脑实质及颅内病变的微循环灌注状态.ASL传统上分为连续式(CASL)和脉冲式(PASL),近年来,因准连续性动脉自旋标记成像(pCASL)结合上述两者优点,越来越被临床广泛应用.本研究采用3D pCASL技术,并设置不同的反转恢复时间(TI)对正常成人进行扫描,评价不同反转恢复时间(TI)对脑灌注血流量的影响,旨在获得相对理想的脑灌注CBF图像TI值.
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美托洛尔对慢性心力衰竭患者血清醛固酮的影响
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在慢性心力衰竭(CHF)的发生、发展和转归中起着极为重要的作用,“金三角”治疗的理念被写入指南,醛固酮拮抗剂在CHF患者中的应用得到了相应的关注[1-3].笔者曾研究螺内脂对CHF患者血清醛固酮(ALD)的影响,短期干预未发现有统计学意义[4].本文通过对两家医院近年来收治的CHF患者予美托洛尔治疗,探讨美托洛尔对CHF患者血清ALD水平的影响.
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阿托伐他汀联合麝香通心滴丸治疗颈动脉粥样硬化的疗效观察
颈动脉粥样硬化能够反应颈动脉局部动脉粥样硬化的进展,是全身动脉硬化的早期评价和预测指标[1],冠心病与颈动脉粥样硬化发病机制类似,因此通常具有相似的病理学改变.他汀类药物是治疗动脉粥样硬化的基础药物,有调血脂、抗炎、稳定内皮细胞的作用.麝香通心滴丸也具有降低脂质过氧化过程、抗炎、增加动脉粥样斑块稳定性的作用.两药联合使用能否提高抗动脉粥样硬化的疗效,对此笔者进行了临床研究,以进一步探索麝香通心滴丸的抗动脉粥样硬化作用及机制,现将结果报道如下.
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曲美他嗪对非器质性心脏病患者运动耐量及预后的影响
冠心病的临床发病率逐年升高,各种原因导致的动脉粥样硬化是其发病的病理基础,其中内皮功能异常与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关.曲美他嗪是一种抗心肌缺血的药物,通过优化心肌能量代谢来改善心肌供血[1-2],已有研究表明,其能缓解胸闷、胸痛等症状,改善内皮功能,增加运动耐量[3],改善PCI患者生活质量[4],但其对非器质性心脏病的影响未见报道.本研究观察曲美他嗪对非器质性心脏病患者运动耐量、生活质量等的影响,为其治疗提供临床依据,并对远期预后进行有效干预.
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厄贝沙坦对老年性高血压患者脉压及左心室重构的影响
老年人各个器官和功能呈退行性改变,特别是心血管系统,动脉硬化的程度较为显著,血管顺应性显著下降.心脏射血时主动脉不能有效扩张,导致收缩压升高、舒张压下降,脉压增大.动脉硬化程度越重,脉压越大.有研究表明,脉压增大可作为老年性高血压患者心脑血管疾病发生的危险预测因子,较单纯收缩压增高或舒张压增高对高血压并发症具有更强的预测作用,脉压每增加10mmHg,心脑血管疾病的总病死率增加16％,脑卒中发生率增加11％.心脏是高血压的主要靶器官之一,长期压力超负荷以及神经激素的变化将导致左心室重构从而影响患者的预后.
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肾素血管紧张素醛固酮系统与糖尿病伴高血压的相关性研究进展
肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)是人体内广的内分泌调节系统.高血压是糖尿病的常见并发症,糖尿病患者并发高血压后会迅速加重病情.据研究,RAAS的激活是糖尿病患者发生高血压的主要病因[1].调节RAAS活性能延缓甚至逆转糖尿病微血管及大血管并发症的进程[1].早期研究发现,在脂肪组织里采用抑制RAAS活性的药物对延缓糖尿病并发症产生了明显的作用.近来资料显示,预防脂肪组织的过度活跃,不仅能预防高血压,还能预防糖尿病及其并发症[2].
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浙江省数字化常规心电图诊断书写规范(试用版)
由浙江省医学会心电生理及起搏分会无创心电学组组织制订《浙江省数字化常规心电图诊断书写规范》(试用版),下称《规范》,以二级以上医院成人12导联同步记录数字化常规心电图为标准,从心电图波形和节律两方面进行规范.供全省心电学专业人员参考,并为浙江省心电图质控培训做好充分的准备.1 以形态改变为主的心电图诊断书写要求1.1 正常心电图基本参数 (1)必须保证心电图的波形及参数都正确无误,若计算机自动测量参数有偏差,应予以纠正.(2)统一使用计算机测量单位,时间为ms,振幅为mV.(3)正常QRS心电轴在-30°～+90°.(4)窦性P-P间期互差＜160ms.
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