浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位： 浙江省卫生厅
- 主办单位： 浙江省医学会
- 影响因子： 0.42
- 审稿时间： 1个月内
- 国际刊号： 1006-2785
- 国内刊号： 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗上尿路结石92例分析
随着腔镜技术的发展,经皮肾镜取石术(PCNL)已逐渐替代开放性手术成为治疗上尿路结石的首选方法[1].建立适当的入路通道是PCNL成败的关键.笔者于2008年1月至2014年8月有选择性地对我院上尿路(肾及输尿管上段)结石患者行肾上盏人路PCNL,疗效满意,现报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料 本组患者92例,其中男58例,女34例,年龄28～61(42.7±12.3)岁.肾结石69例,结石长径1.8～6.2(3.8±1.9)cm,其中肾上盏结石8例,肾盂结石24例,复杂性肾下盏结石10例,完全或部分鹿角形结石27例;马蹄肾结石2例,肾结石伴局限性肾上盏积水11例.
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胺碘酮联合比索洛尔对阵发性心房颤动复律及复律后窦性心律维持的疗效观察
阵发性心房颤动(以下简称房颤)是临床常见的慢性心律失常,其发病率随着年龄的增长而上升,若反复发作会转变为持久性房颤.房颤也是老年患者致残、致死的常见原因,目前房颤的治疗方法有电复律、射频消融及药物治疗等.药物治疗指南推荐使用胺碘酮治疗房颤,但胺碘酮起效较慢且不良反应较大,其临床应用受到一定限制,尤其是对复律后窦性心律的维持疗效不甚理想.本研究将小剂量胺碘酮联合小剂量比索洛尔用于阵发性房颤的复律及复律后窦性心律的维持,取得了较理想的临床疗效,现报道如下.
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中心静脉导管治疗尘肺合并气胸的疗效观察
平阳县农村村民在矿井中务工者较多,尘肺发病率高,而自发性气胸是尘肺常见并发症之一.尘肺患者往往肺功能较差,并发气胸如不及时处理可直接导致死亡[1].胸腔闭式引流是治疗气胸的主要方法,既往选择粗硅胶导管,引流效果好,但操作复杂、创伤大,并发症多[2-3].中心静脉导管是近年来用于胸腔闭式引流的一种新选择,创伤小,患者易耐受,但其管径细,易堵塞.本研究选择带侧孔中心静脉导管作为胸腔穿刺引流管,并在此基础上持续负压吸引,通过与常规粗硅胶导管比较,观察其对尘肺合并气胸的疗效,并进一步探讨其应用价值.
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机化型慢性硬膜下血肿的手术方式探讨
慢性硬膜下血肿是神经外科常见疾病,老年人多见,常有头部外伤史,以钻孔引流术为主要治疗手段,愈后良好.但机化型慢性硬膜下血肿临床少见,病史较长,单靠影像学诊断难以与普通慢性硬膜下血肿鉴别,且单纯钻孔引流术疗效差,术后容易再发出血,甚至出现脑疝等危重并发症.现将我院2012年1月至2014年12月治疗的5例机化型慢性硬膜下血肿患者的临床资料作回顾性分析,并对手术方式进行探讨.
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微血管减压术联合电凝术与单纯微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效比较
目的 对比微血管减压术(MVD)联合电凝术与单纯MVD治疗原发性三叉神经痛(TN)的临床疗效.方法 将326例原发性TN患者按手术方案分为两组,MVD联合电凝术治疗131例(MVD+电凝组),单纯MVD治疗195例(MVD组),分析比较两组患者术后疗效、并发症等情况.结果 MVD+电凝组和MVD组手术有效率分别为96.2％和92.3％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术中血管压迫无法充分减压及无明确责任血管的患者手术有效率MVD+电凝组高于MVD组(95.2％ vs 67.7％,P＜0.05);MVD+电凝组术后近期(≤6个月)术侧面部麻木发生率高于MVD组(21.4％vs 7.7％,P＜0.05),远期(＞6个月)术侧面部麻木发生率两组比较无统计学差异(4.6％vs 2.6％,P＞0.05).结论 MVD联合电凝术和单纯MVD均能有效治疗原发性TN,相较于单纯MVD,MVD联合电凝术可以改善术中血管压迫无法充分减压及无明确责任血管的原发性TN患者的术后疗效,不会增加患者远期术侧面部麻木发生率.
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喉癌干细胞的培养及其放射抗拒相关miRNA的筛选研究
目的 通过培养Hep-2喉癌细胞株,分离并扩增出肿瘤干细胞,放疗后筛选出调控放射抗拒的miRNA.方法 含生长因子的无血清培养基培养Hep-2喉癌细胞株,流式细胞仪检测细胞中侧群细胞的比例.当侧群细胞比例达25％时,收集全部细胞球,筛选出CD133+、CD44+细胞作为喉癌干细胞,X线照射喉癌干细胞.miRNA生物芯片检测照射与未照射的喉癌干细胞,筛选出喉癌干细胞中2倍差异表达的miRNA,确定用以调控放射抗拒的miRNA.结果 成功培养出侧群细胞,流式细胞仪检测其比例达到26.2％,筛选出的CD133+、CD44+细胞的比例均高于91％.通过miRNA芯片成功检测出喉癌干细胞中2倍差异表达的miRNA.结论 本研究成功培养出喉癌干细胞,成功筛选出喉癌干细胞中2倍差异表达的miRNA,发现了可能用以调控放射抗拒的miRNA.
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早期胃癌脉管癌栓相关因素分析
目的 分析早期胃癌发生脉管癌栓的相关因素.方法 回顾性分析了2012年1月至2015年8月的161例早期胃癌患者的临床及病理资料.结果 161例早期胃癌患者中有19例存在脉管癌栓,脉管癌栓阳性率为11.80％(19/161).T1b早期患者脉管癌栓阳性率高于T1a患者,差异有统计学意义(P＜0 01);有淋巴结转移的早期胃癌患者脉管癌栓阳性率高于无淋巴结转移患者,差异有统计学意义(P＜0.01).logistic多因素回归分析显示肿瘤浸润深度(OR=6.691,P＜0.05,95％CI:1.436～31.170)和淋巴结转移(OR=3.138,P＜0.05,95％CI:1.293～7.615)均为早期胃癌发生脉管癌栓的独立影响因素.结论 早期胃癌患者发生脉管癌栓主要与肿瘤浸润深度和是否伴有淋巴结转移有密切关系.
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大黄素联合5AzA-cdR对胰腺癌抑癌基因p16、RASSF1A去甲基化作用研究
目的 研究大黄素是否可增强5AzA-cdR对胰腺癌Panc1细胞抑癌基因p16、RASSF1A的去甲基化作用.方法 采用细胞增殖实验检测不同浓度大黄素对Panc1细胞的生长抑制情况,焦磷酸盐测序PCR(BSP)分别检测大黄素、5AzA-cdR及大黄素联合5AzA-cdR对Panc1细胞抑癌基因p16 、RASSF1A甲基化状态的影响,并用荧光定量PCR(FQ-PCR)和Western blot分别检测p16 、RASSF1A及甲基转移酶DNMT1、DNMT3a在mRNA和蛋白水平的表达情况.结果 大黄素以时间和浓度梯度依赖性抑制Panc1细胞生长.BSP结果显示大黄素具有微弱的去甲基化作用,5AzA-cdR具有一定程度的去甲基化作用,当两者联用时,去甲基化作用更加显著;FQ-PCR和Western blot结果显示大黄素与5AzA-cdR联用时,p16、RASSF1A的表达水平均较空白对照明显增高(均P＜0.05),DNMT1、DNMT3a的表达水平均较空白对照明显降低(均P＜0.05).结论 大黄素与5AzA-cdR联用可通过降低DNMT1和DNMT3a的表达水平来增强5AzA-cdR对胰腺癌抑癌基因p16、RASSF1A的去甲基化作用.
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梅毒血清固定患者趋化因子受体的研究
目的 研究梅毒血清固定患者趋化因子受体CCR3、CCR5、CXCR4、CXCR3水平,探讨梅毒患者免疫功能的变化.方法 检测梅毒血清固定患者(血清固定组)35例外周血趋化因子受体CCR3、CCR5、CXCR4、CXCR3水平,并以规范治疗后梅毒血清反应素试验血清转阴者梅毒患者(转阴组)40例及健康体检者(健康组)35例分别作为对照.比较3组外周血趋化因子受体水平.结果 梅毒血清固定患者CCR3表达高于健康组及转阴组,CCR5、CXCR3表达低于健康组及转阴组,差异均有统计学意义(P＜0.01).转阴组与健康组比较,趋化因子受体表达差异无统计学意义(P＞0.05).结论 趋化因子受体在梅毒血清固定患者的发病、发展中可能起着重要作用.
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孕妇产前抗A(B)IgG效价对高胆红素血症新生儿的影响研究
目的 探讨孕妇产前抗A(B)IgG效价对高胆红素血症新生儿的黄疸情况及血红细胞参数等指标的影响.方法 选取由O型血孕妇生产的且出生后1周内发生新生儿高胆红素血症的足月A(B)型血新生儿174例,按孕妇产前抗A(B)IgG效价分为低值效价组、中值效价组和高值效价组,比较3组新生儿溶血症(HDN)发生率、胆红素指标(TBil、DBil、IBil)、黄疸出现时间、入院治疗开始时间、入院治疗持续时间、血红细胞参数(RBC、Hb、HCT、RDW)和贫血发生率.结果 3组新生儿胆红素指标(TBil、DBil、IBil)均无统计学差异(均P＞0.05),但孕妇产前抗A(B)IgG效价越高,HDN发生率越高,黄疸出现时间、入院治疗开始时间越早,入院治疗持续时间越长,RBC、Hb、HCT越低,RDW越高,贫血发生率也增高(均P＜0.05).结论 孕妇产前抗A(B)IgG效价可影响新生儿高胆红素血症的发生、发展进程,效价越高,新生儿血红细胞的破坏程度越大.
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COPD急性加重合并活动性肺结核患者的危险因素及临床特征分析
目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重合并活动性肺结核患者的危险因素及临床特征,以指导临床治疗.方法 选取COPD急性发作合并活动性肺结核患者42例(合并组)及同期单纯COPD急性发作的患者72例(对照组),比较两组患者的临床特征,并采用单因素分析及logistic回归分析其危险因素.结果 两组患者的部分临床特征有统计学差异(均P＜0.05).单因素分析表明,吸烟史、营养不良、长期吸入糖皮质激素史及既往有肺结核史是COPD急性发作合并活动性肺结核的主要危险因素(均P＜0.05).多因素分析发现,营养不良(OR=4.100,95％CI:1.471 ～ 11.431)、长期吸入糖皮质激素史(OR=2.695,95％CI:1.078 ～ 6.739)及既往肺结核史(OR=11.102,95％CI:3.076～40.065)为独立危险因素(均P＜0.05).结论 根据危险因素早期识别合并活动性肺结核的高危COPD患者,可尽早明确诊断,给予积极治疗.
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miR-99a对乳腺癌细胞侵袭和迁移的负向调控机制研究
目的 探讨miR-99a对乳腺癌细胞侵袭及迁移的影响,并初步分析其影响乳腺癌细胞侵袭及迁移的可能分子机制.方法 利用荧光实时定量PCR检测乳腺癌细胞系MDA-MB-231和MCF-7中miR-99a的表达.运用脂质体介导的转染方法分别将miR-99a模拟物(miR-99a mimics)、miR-99a抑制物(miR-99a inhibitors)以及相应对照miRNA转染MDA-MB-231和MCF-7细胞,通过Transwell侵袭实验检测细胞的侵袭力;采用Transwell迁移实验及划痕实验检测细胞的迁移能力;利用生物信息学方法预测miR-99a的靶基因,并对靶基因进行验证.结果 (1)高转移潜能的MDA-MB-231细胞中miR-99a表达明显低于低转移潜能的MCF-7细胞,划痕实验中转染miR-99a mimics的与转染control mimics的MDA-MB-231细胞比较迁移能力显著减弱(P＜0.05),而MCF-7细胞转染miR-99a inhibitors后迁移能力明显增强(P＜0.01).(2)Transwell的侵袭及迁移实验显示,转染miR-99a mimics后MDA-MB-231细胞的侵袭和迁移能力明显减弱(P＜0.01);MCF-7细胞转染miR-99a inhibitors后迁移能力增强(P＜0.01),而侵袭能力基本不变(P＞0.05).(3)生物信息学方法预测微管相关蛋白(MTMR3)是miR-99a的靶点,实时定量PCR和3'UTR荧光素酶报告基因实验验证了该靶点.(4)干扰了MTMR3后MDA-MB-231细胞的迁移和侵袭能力明显减弱.结论 (1) miR-99a对乳腺癌细胞的侵袭及迁移发挥负向调控作用.(2)miR-99a可能通过靶向于MTMR3发挥其对乳腺癌细胞迁移和侵袭的调控作用.
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FURL与PCNL治疗肾下极10～20mm结石疗效比较的Meta分析
目的 系统评价经输尿管软镜取石术(FURL)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾下极10～20mm结石的有效性和安全性.方法 计算机检索The Cochrane Library、Pubmed、中国知网、维普及万方数据库,全面收集有关FURL和PCNL比较治疗肾下极结石的临床试验.由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和纳入研究的方法学质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 共纳入5篇研究,均为非随机对照试验,共计379例患者.Meta分析结果显示:PCNL的结石清除率(OR=3.62,95％CI:1.75～7.49,P＜0.05)、手术时间(MD=-20.25,95％CI:-31.10～-9.41,P＜0.05)明显优于FURL,而住院时间(MD=1,95％CI:0.63～ 1.37,P＜0.05)方面则长于FURL,在手术所致发热、出血、输尿管结石等并发症方面两者均无统计学差异(均P ＞0.05).结论 现有证据显示,在结石清除率、手术时间方面,PCNL优于FURL;而在住院时间方面,FURL则优于PCNL,两者在手术所致发热、出血、输血、输尿管结石等并发症方面并无明显差异.
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Synphilin-1转基因小鼠纹状体多巴胺代谢变化的研究
目的 探讨Synphilin-1蛋白对小鼠黑质纹状体多巴胺能神经元递质传递的影响.方法 利用转基因技术制备Synphilin-1转基因小鼠(转基因组,11只),另以野生型小鼠为非转基因组(11只)作对照.通过加速转圈测试和足迹分析观察两组小鼠的运动能力.分别测定两组小鼠的多巴胺及其代谢产物,并且测定参与纹状体多巴胺代谢酶的表达水平,进行分析比较.结果 转基因组小鼠的运动能力较非转基因组下降(转圈能力减弱、步长较短),且转基因组小鼠表现为短暂步态.Synphilin-1蛋白使黑质纹状体多巴胺能神经元的多巴胺代谢产物/多巴胺的比例明显下降(P＜0 05),而参与多巴胺代谢的酶的含量并无明显变化(P＞0.05).结论 Synphilin-1蛋白引起小鼠运动能力损害,对黑质纹状体多巴胺代谢影响主要是通过改变突触前膜多巴胺能神经元递质传递来实现的.
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根治性前列腺切除术后早期尿控恢复的相关术前因素分析
目的 探讨术前相关因素对根治性前列腺切除患者术后早期尿控恢复的影响.方法 行根治性前列腺切除术的前列腺癌患者446例,分别在患者拔除导尿管后及术后1、2、3、6个月评估尿控恢复情况.根据患者拔除导尿管后和术后3个月两个时间点的尿控恢复情况,分成尿控组和尿失禁组,比较两组患者年龄、吸烟、BMI、高血压、糖尿病、术前前列腺特异性抗原水平、Gleason评分、是否术前盆底肌训练等术前因素的差异.结果 患者拔除导尿管后以及术后1、2、3、6个月的尿控率分别为1.3％、2.5％、20.0％、53.4％、92.2％.多因素分析显示,是否术前盆底肌训练与患者拔除导尿管后尿控恢复有关;患者年龄、BMI、是否术前盆底肌训练与患者术后3个月尿控恢复有关.结论 患者年龄、BMI及是否术前盆底肌训练是RP术后早期尿控恢复的相关因素,这有助于临床医师术前与患者的沟通及作出下一步临床决策.
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影响髋臼骨折患者术后临床疗效的相关因素分析
目的 探讨影响髋臼骨折患者术后临床疗效的相关因素.方法 回顾性分析行手术治疗的髋臼骨折患者77例,对患者年龄、性别、骨折类型、手术时机、手术入路、复位质量等临床资料进行统计学分析.结果 77例患者术后临床疗效优良率为80.5％.单因素分析显示性别、手术入路与髋臼骨折患者术后临床疗效无关(均P＞0.05),而年龄、骨折类型、手术时机、复位质量、异位骨化、创伤性关节炎与髋臼骨折患者术后临床疗效有关(均P＜0.05).多因素分析显示骨折类型、手术时机、复位质量是影响髋臼骨折患者术后临床疗效的独立因素(均P＜0.05).结论 骨折类型、手术时机、复位质量是影响髋臼骨折患者术后临床疗效的独立因素,而手术时机和复位质量是手术医生可控的,故临床工作中要选择适当手术时机、尽量达到解剖复位,以大限度地恢复髋臼骨折患者术后髋关节的功能.
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儿童高尿酸血症肾损害的研究进展
高尿酸血症(Hyperuricemia,HUA)是指血清尿酸水平超过人为制定的正常值范围的上限(通常为同性别、年龄的正常健康人群血清尿酸平均值加2个标准差).国际上有关儿童HUA的定义尚未达成一致,有研究认为儿童HUA的定义是血清尿酸水平1～12个月＞500μmol/L,1～10岁＞320μmol/L;11～15岁男童＞470μmol/L,11～15岁女童＞350μmol/L,15岁以上采用成人标准[1].
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环节管理在人工气道患者院内转运中的应用效果观察
人工气道的建立是急危重症患者抢救、复苏时为保障患者气道通畅,实施机械通气的一项重要急救手段,尤其是在作为各类急危重症患者的首诊科室——急诊科.此类患者经过初步抢救处理后,因诊治需要进行院内转运,虽转运时间短暂,但转运易致人工气道患者出现严重不良事件及并发症,如气管导管堵塞、移位,患者意外拔管、低氧血症甚至窒息、呼吸心跳骤停等.有文献报道71％转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症,转运患者的病死率比平常高9.6％[1].为此,我院急诊科对院内转运人工气道患者加强环节管理,取得满意效果,现报道如下.
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门诊血液透析患者高磷血症的集束化护理干预
维持性血液透析患者普遍伴有高磷血症,长期高磷血症除了易引起继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、维生素D代谢障碍外,还易引起心脑血管病变[1].据调查国内外血液透析患者高磷血症的发病率为40％～60％[2-3].集束化干预是近年来在临床广泛应用的一种护理新理念,它集合一系列经循证医学证实对改善患者预后有效的护理措施对某种疾病的患者进行干预[4].2015年3月至2015年6月本中心对门诊40例维持性血液透析患者进行集束化护理干预,观察对其高磷血症的影响,现将结果报道如下.
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原发性胃肠道淋巴瘤继发淀粉样变性1例
患者 女,54岁.因间断性黑便1年余伴消瘦于2013年10月27日在浙江中医药大学附属第二医院行胃镜检查,发现胃窦体多发溃疡、十二指肠降部淋巴管扩张(图1,见插页).请浙江大学医学院附属第一医院病理科会诊,提示为淀粉样变,刚果红染色阳性.骨髓穿刺结果:增生活跃的骨髓组织形态学改变,浆细胞比例正常稍多.诊断:淀粉样变,累及胃肠;予泮托拉唑及铝碳酸镁片抑酸护胃等治疗,2014年3月复查胃镜,十二指肠黏膜活检提示结外边缘区B细胞淋巴瘤;确诊为胃、十二指肠结外边缘区淋巴瘤,于2014年4月8日起予COP方案(长春新碱针2mgdl,环磷酰胺0.8g dl,强的松针25mg×5d)化疗,于2014年7月7日末次化疗结束.
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前列腺小细胞癌1例
患者 男,76岁.因“排尿困难2年,加重伴排尿不适2个月”于2014年11月来我院就诊.CT检查示双肾形态、大小正常,两肾实质未见明显异常密度影,两侧肾盂、肾盏及输尿管未见明显扩张,两侧肾周脂肪间隙清楚;膀胱充盈尚可,膀胱壁见斑点状致密影;两侧精囊腺正常,前列腺体积增大,较大径约51 mm×50mm,向上挤压膀胱,内见多发斑点状致密影.MRI检查示前列腺左后部(主要位于外周带)片状异常信号影,考虑前列腺癌并累及左侧精囊腺.B超检查示肝、胆、胰、脾未见异常.X线检查示心、两肺未见异常.临床拟诊“前列腺癌伴左侧精囊腺侵犯”,行经直肠前列腺左、右叶穿刺活检.
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《美国血管外科学会无症状性和间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症诊治指南》解读
美国血管外科学会(Society for Vascular Surgery,SVS)下肢疾病临床指南委员会于2015年首次发布了针对无症状性或间歇性跛行下肢动脉硬化闭塞症(Atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities,ASO-LE)患者的病情评估及治疗决策的临床指南[1](以下简称SVS临床指南),旨在规范和指导临床医生对于无症状或间歇性跛行ASO-LE患者的临床决策.本文围绕无症状性或间歇性跛行ASO-LE患者的血管重建策略,深入解读SVS临床指南对于临床实践的指导价值及意义.
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《2015美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》外科治疗更新解读
甲状腺结节为临床常见疾病,触诊和高分辨率超声检查发现的人群甲状腺结节患病率分别为3％～7％和20％～76％[1].甲状腺结节中甲状腺癌的患病率为7％～ 15％[2-3],而其中绝大多数(＞90％)为分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC),包括乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)和滤泡状癌(follicular thyroid carcinoma,FTC)[4].近年来,甲状腺结节和甲状腺癌的发病率均呈逐年上升趋势,为此美国甲状腺学会(American Thyroid Association,ATA)于2006年发布了《甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》[5],并于2009年发布该指南的修订版[6],对临床医师诊治甲状腺肿瘤有重要的指导作用.
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流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识
流行性感冒(简称流感)病毒属于正黏病毒科(Orthomyxoviridae),大多呈球形颗粒状,根据病毒核蛋白和基质蛋白抗原分为甲、乙、丙三型[1].甲型流感病毒根据其表面血凝素和神经氨酸酶的不同分成多个亚型,目前已发现的血凝素有16个亚型(H1～H16),神经氨酸酶有9个亚型(N1～N9)[1],在人类中流行的主要是甲型H1N1和甲型H3N2亚型[2];乙型和丙型流感病毒均仅有一个抗原亚型,且宿主种类有限,较少发生流感大流行[3-4].
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