浙江医学杂志
Zhejiang Medical Journal 절강의학
- 主管单位: 浙江省卫生厅
- 主办单位: 浙江省医学会
- 影响因子: 0.42
- 审稿时间: 1个月内
- 国际刊号: 1006-2785
- 国内刊号: 33-1109/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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156例中老年牙列缺失联合修复疗效分析
中老年人牙列缺失是口腔科不可忽视的常见疾病。特别是多数牙的缺失,使中老年人遭受着咀嚼、发音及消化道疾病等一系列痛苦,严重影响了身心健康。大多数中老年人口内都遗留有不规则的残根、残冠、过度磨损牙与牙龈萎缩的松动牙,这些都给修复带来许多困难。特别是上下颌前牙和磨牙缺失的单侧游离牙列缺失患者,用常规卡环固位型可摘义齿修复,往往因基托面积大,异物感强,固位稳定差,基牙受扭力创伤大,咀嚼效率不高,因而达不到患者的满意度[1]。为使患者失牙得到恢复,解除患者的痛苦,本科近年来对156例中老年多数牙缺失采用联合修复技术(联合修复技术是指保存能治愈的残冠、残根、过度磨损牙等根管治疗后作为可摘局部义齿的基牙,即附着体义齿、圆锥型套筒冠义齿、覆盖义齿等)进行治疗,随访3年,取得良好效果,现报道如下。
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内镜下鼻内结构重建手术治疗鼻源性头痛的疗效观察
鼻源性头痛是临床上引起头痛的常见原因,其发病的解剖学基础是解剖结构改变导致的鼻腔黏膜接触和压迫。因此,针对这一疾病的主要治疗方式是通过手术改变解剖的压迫,手术方式包括内镜下鼻内结构重建术、鼻中隔成形和鼻腔扩容术[1]。笔者通过分析内镜下鼻内结构重建手术治疗鼻源性头痛的疗效,旨在为临床治疗鼻源性头痛提供更多的理论依据。
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特发性肺纤维化合并肺癌8例临床分析
吸烟不仅是肺癌(LC)的危险因素,还与特发性肺纤维化(IPF)的发病和预后相关。IPF患者合并LC的发生率明显高于普通吸烟人群。笔者现对我院近年来收治的8例有完整资料的IPF合并LC患者的临床资料作一回顾性分析,旨在提高临床对此病的认识,报道如下。
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原发性食管小细胞癌12例诊治分析
原发性食管小细胞癌(primary esophageal small cell carcinoma,PESC)是一种非常少见的恶性肿瘤,其胃镜、影像学、临床表现等与食管鳞癌、腺癌相似,但其生物学行为、组织来源及治疗等不同于食管鳞癌及腺癌,具有症状出现早、生长速度快、病情发展迅速、早期就可发生转移的特点。治疗的标准方法目前仍未确定。本文收集我院近年收治的12例PESC的患者的临床资料,对其治疗效果和预后因素进行回顾性分析,报道如下。
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直肠癌卵巢转移31例临床分析
结直肠癌常见的转移器官是肝脏,卵巢转移相对少见。卵巢转移性恶性肿瘤发病率约为0.7%[1],而大肠癌卵巢转移的发生率约为1.4%~25.0%,平均7.0%左右[2]。结直肠癌一旦发生卵巢转移就意味着病变已进入晚期,治疗效果不甚理想,预后较差。笔者对31例直肠癌卵巢转移患者的临床资料作一回顾性分析,现报道如下。
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MTA与氢氧化钙在年轻恒牙根尖诱导成形术中应用的Meta分析
牙外伤是儿童口腔的常见问题,常见于前牙区。牙外伤的并发症常导致年轻恒牙的牙髓坏死,此时恒牙牙根发育尚未完善,根尖孔尚未闭合[1-2]。根据创伤严重程度的不同,牙髓坏死可导致年轻恒牙牙根持续吸收。治疗此类发育未成熟牙齿的主要目的是帮助根尖孔开放的年轻恒牙获得理想的根尖封闭。根尖诱导成形术通过在根管内充填诱导根尖成形的材料可以有效行根尖封闭,在保存受伤的年轻恒牙方面具有重要作用[3]。氢氧化钙被广泛应用于根尖诱导成形术。通过氢氧化钙在根管内的长时间放置,根尖位置经诱导形成硬组织屏障,这种硬组织屏障的形成对后续的根管充填及降低超充风险十分必要。尽管氢氧化钙在诱导根尖成形中被广发应用,但仍存在部分缺陷[4]:(1)诱导根尖屏障形成所用时间较长;(2)诱导形成的根尖硬组织屏障不完全可能导致微渗漏;(3)使牙本质变性可能导致根折。无机三氧聚合物(Mineral trioxide aggregate,MTA)具有良好的生物相容性、抗菌性和封闭性,被用于治疗牙髓坏死的年轻恒牙。MTA诱导根尖屏障形成具有时间短、作用强的特点,可以很好地克服氢氧化钙的缺点,其用于根尖诱导成形术的研究已有大量文献报道[5-9],但是均以病例报道、回顾性研究为主,缺乏系统的比较和结论。为更好的比较MTA与氢氧化钙用于根尖诱导成形术的疗效,笔者拟用循证医学分析方法评价两种材料在根尖诱导成形术中的疗效,以期为临床治疗未发育成熟的年轻恒选择材料牙时提供更可靠的参考。
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老年退行性腰椎疾病早期及延期手术疗效分析
退行性腰椎病是骨科常见病及多发病,其治疗方法多样,绝大多数患者保守治疗效果确切,对于严格保守治疗无效而又存在明确手术指征的患者,可考虑手术治疗。但因患者惧怕手术、观念及经济因素等多方面的原因,部分患者存在延期手术现象。现就我院2007-08-2012-08因退行性腰椎病早期及延期手术患者的疗效作一比较分析,报道如下。
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B超引导下无积水肾经皮肾通道的建立及临床应用
B超引导的经皮肾镜手术不仅为肾结石的治疗提供了一种微创方法,同时也避免了X线定位对人体的危害,越来越受到广大医生和患者的青睐。但对于不合并肾积水的肾结石患者,B超定位穿刺建立经皮肾通道仍是技术难点;正确掌握无积水肾结石经皮肾通道的建立方法,对于该术式在基层医院的广泛开展具有重要意义。近年来,新昌县中医院对20例无积水肾结石患者施行B超引导下经皮肾镜手术,取得了较好疗效,现报道如下。
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产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌儿童尿路感染临床特点及预测因素分析
目的:总结产超广谱β-内酰胺酶(Extended- Spectrum β- Lactamase,ESBLs)大肠埃希菌儿童尿路感染(Urinary tract infection,UTI)病例的临床特点及相关预测因素,旨在从临床特点中早期识别产ESBLs细菌感染病例,指导经验性治疗。方法收集195例尿培养阳性病例,对其中112例大肠埃希菌感染病例进行回顾性分析,对比产ESBLs组与非产ESBLs组的临床特点,采用字2检验及多元逐步logistic回归分析产ESBLs大肠埃希菌感染的预测因素。结果195例中,大肠埃希菌为112例(占57.44%),其中产ESBLs菌株79例(占70.54%)。发病年龄<2岁、培养前使用抗生素、存在尿路异常者更易致产ESBLs菌株感染,产ESBLs大肠埃希菌感染组年龄更小,培养前使用抗生素及存在尿路异常的比例更高,临床上发热、血CRP值升高的表现更显著,非产ESBLs大肠埃希菌组经验性治疗有效率较高,平均住院日更短(P<0.05或0.01)。多因素logistic回归分析提示培养前使用抗生素、尿路异常、发热、血CRP升高为产ESBLs菌株感染的预测因素(OR =4.657、2.961、5.721、1.442,P<0.05)。结论对于年龄<2岁、发热性尿路感染、存在尿路异常,培养前使用过抗生素,血CRP值较高水平的病例,更有可能提示产ESBLs大肠埃希菌感染,可以选择β-内酰胺酶抑制剂复合物类抗生素或碳青霉烯类抗生素作为经验性治疗药物,而没有这些特点的病例,倾向于非产ESBLs大肠埃希菌感染,头孢三代抗生素可作为选择药物。
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卡介苗素对慢性阻塞性肺疾病患者细胞免疫功能的影响
目的:探讨卡介苗素治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者细胞免疫功能的调节作用及其意义。方法将60例COPD患者随机分为实验组和对照组各30例,对照组接受常规治疗,实验组在常规治疗基础上予卡介苗素0.35mg肌肉注射,隔日1次,共3个月。两组患者均随访6个月,观察COPD复发率及控制感染时间,检测两组患者0、3、6个月时血清中IFN-γ及IL-4水平及0、6个月时肺功能。结果0个月时两组患者细胞因子水平及肺功能的差异均无统计学意义(均P>0.05)。3个月时实验组IFN-γ水平高于对照组,IL-4水平低于对照组,差异均无统计学意义(均P>0.05),IFN-γ/IL-4比值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。6个月时实验组IFN-γ水平高于对照组,差异无统计学意义(P>0.05),IL-4水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),IFN-γ/IL-4比值及FEV1占预计值高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。随访6个月内实验组COPD复发率及控制感染时间均少于对照组,差异均有统计学意义(均P=0.020)。结论卡介苗素能增强COPD患者细胞免疫功能,改善其预后。
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普外科Ⅰ类切口手术抗菌药物应用分析
目的:分析评价普外科Ⅰ类切口手术抗菌药物的应用情况,为临床合理用药提供依据。方法选取243例普外科Ⅰ类切口手术患者,其中2011年123例,2012年120例,对比分析2年的预防性用药情况、抗菌药物初次给药时间及疗程分布、抗菌药物的联合应用情况以及抗菌药物种类及用药频度分布情况。结果2011年预防性用药明显多于2012年,差异有统计学意义(P<0.05)。2011、2012年预防性用药患者抗菌药初次给药及疗程分布的差异均无统计学意义(P>0.05)。2011年预防性用药的54例患者中单一用药39例(72.22%),二联用药15例(27.78%),共用抗菌药物5类7种;2012年27例预防性用药均为单一用药,共用抗菌药物3类4种。结论2012年Ⅰ类切口手术抗菌药物应用较之2011年更趋合理,使用率明显下降,抗菌药物使用管理成效显著。但初次给药的时机和使用时间还需进一步规范。
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LC- MS法检测血液透析对尿毒症伴心力衰竭患者地高辛血药浓度的影响
目的:研究尿毒症伴心力衰竭患者血液透析治疗中体内地高辛血药浓度的变化情况,为临床合理用药提供参考。方法以液相色谱-质谱(LC- MS)法测定10例尿毒症伴心力衰竭患者体内地高辛血药浓度的变化情况。结果地高辛血药浓度在0.2~8.0ng/ml范围内呈现良好线性关系,平均回收率98.36%~104.35%,日内和日间精密度<5.00%;给药8h后的地高辛浓度均在有效范围内;血液透析后的4~8h,地高辛浓度出现“反跳”现象,用平均升高30.00%左右。结论对于血液透析患者的地高辛浓度监测是必要的,需要实行个体化给药。LC- MS法快速、简便、准确,适用于临床血药浓度监测。
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不同麻醉及镇痛方法对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响
目的比较两种不同的麻醉及镇痛方法对肺癌根治术患者细胞免疫功能的影响。方法将40例择期剖胸肺癌手术患者分为两组,分别行全凭静脉麻醉联合静脉镇痛(A组)与全麻复合硬膜外麻醉联合硬膜外镇痛(B组),比较两组患者围术期不同时点的T细胞亚群及NK细胞功能的变化。结果两组除CD8+各指标术后均有所上升(P<0.01)外,其他细胞学指标(CD3+, CD4+,NK细胞)术后均有所下降(P<0.05或0.01);B组各指标在术后72h基本恢复术前水平(均P>0.05),但A组仍与术前有明显差异(P<0.05或0.01)。结论全麻复合硬膜外麻醉联合术后硬膜外镇痛是肺癌患者免疫功能干扰较小且恢复较快的一种麻醉方式。
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早期乳腺癌保乳手术中肿块切除的安全瘤缘距离探讨
目的:探讨早期乳腺癌保乳手术中肿块切除的安全瘤缘距离。方法收集两家医院近年行肿块局部扩大切除术的84例早期乳腺癌保乳手术患者的临床资料及5年随诊资料,对切除肿块瘤缘距离为1cm的44例患者(A组)与2cm的40例患者(B组)的资料进行比较,对照分析两组患者的手术情况和预后。结果两组的手术时间、术中出血量及并发症发生率的差异均无统计学意义(均P>0.05),A组第1次切缘阳性患者的占比、局部复发及远处转移率均较B组为高,但两组的差异也均无统计学意义(均P>0.05)。结论为增加保乳手术的成功率,术中肿块切除的安全瘤缘距离应以2cm为宜。
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Snail、Slug在喉鳞状细胞癌中表达与上皮-间质转化及侵袭转移之间的关系
目的:研究Snail、Slug基因在喉鳞状细胞癌中的表达,探讨其与肿瘤上皮-间质转化及侵袭转移之间的关系及临床意义。方法采用免疫组化EnVision法检测74例喉鳞状细胞癌组织及30例癌旁组织中Snail、Slug及Vimentin、E- cadherin的表达情况,统计分析其表达的相关性及与各临床病理指标之间的关系。结果 Snail、Slug蛋白在喉鳞状细胞癌组织中的阳性率为58.2%和55.4%,高于癌旁组织中阳性率(13.3%和16.7%,P<0.05)。Snail、Slug蛋白表达与E- cadherin呈负相关性(r=-0.567,P<0.001及r=-0.457,P<0.001),与Vimentin的表达呈正相关性(r=0.453,P<0.001及r=0.376,P<0.001)。Snai、Slug蛋白表达与分化程度、TNM分期及淋巴结转移密切相关(均P<0.05)。结论转录因子Snail、Slug可能通过参与与调控EMT过程,与喉鳞状细胞癌的发展和侵袭相关。
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尿沉渣2种miRNA检测在膀胱癌诊断中的应用价值
目的:研究膀胱癌患者尿沉渣中miR-142-3p和miR-145-5p差异性表达,为临床寻找早期膀胱癌肿瘤标志物提供依据。方法搜集51例未接受经尿道肿瘤切除术的早期膀胱癌患者和38例健康对照者的清晨中后段尿液,从尿沉渣中提取RNA,采用miRNA特异性茎环逆转录荧光定量PCR检测目标miRNA表达水平,分析两组的受试者工作曲线(ROC),比较miR-142-3p和miR-145-5p及其组合在膀胱癌早期诊断中的价值。结果 miRNA-142-3p在早期膀胱癌患者尿沉渣中显著升高(FC=3.93, P=0.0002,AUC=0.736)。组合测定miR-145-5p/miR-142-3p比值在膀胱癌患者与健康对照者间有统计学差异(P=0.00004, AUC=0.755)。结论测定尿沉渣中的miR-142-3p能有效发现早期膀胱癌,而检测miR-145-5p/miR-142-3p比值的诊断价值更高。
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激素性股骨头坏死与股骨头、颈部骨髓脂肪含量关系的MRI研究
目的:通过MRI检查研究激素性股骨头坏死与股骨头、颈部骨髓脂肪含量的关系。方法对18周岁以上,无任何髋关节疾病及糖皮质激素治疗病史的27例患者(其中类风湿性关节炎12例,强直性脊柱炎10例,肾移植5例),在正规糖皮质激素治疗前后作MRI检查并进行随访,包括糖皮质激素治疗前基础MRI检查及糖皮质激素治疗后(基础MRI检查后)25、50周共2次随访MRI检查。采用GE/AW4.2工作站提供的T1信号值测量软件对基础MRI检查的股骨头、颈部骨髓进行T1信号值测量;MRI显示股骨头坏死者均经活检病理检查证实。结果4例发生股骨头坏死(左右侧各2例)。所有患者左右侧股骨头、颈部大范围平均T1信号值均无明显统计学差异(均P>0.05)。发生股骨头坏死者的股骨头、颈部大范围平均T1信号值均较无股骨头坏死者明显减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论激素性股骨头坏死的发生与激素治疗前的股骨头、颈部骨髓高脂肪含量有关。
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翼状胬肉手术治疗后使用贝复舒滴眼液对泪膜功能的影响
目的:探讨贝复舒滴眼液对翼状胬肉手术后泪膜功能恢复的影响。方法选择翼状胬肉手术患者62例,随机分为观察组(32例)和对照组(30例),观察组行联合自体角膜缘干细胞移植术后予贝复舒眼水滴眼,对照组术后未用贝复舒眼水,其他常规治疗相同。记录并比较两组患者角膜鼻侧创面上皮愈合时间,术前1d及术后1、2、4、8周的基础泪液分泌(SIT)、泪膜破裂时间(BUT)和角膜荧光素染色积分(CFS)检测结果。结果观察组患者角膜鼻侧创面上皮愈合时间明显短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1周SIT、BUT、CFS与术前1d比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组患者与对照组患者比较,术后1、2、4周SIT均明显缩短,BUT均明显延长,术后1、2周CFS均明显减少,差异均有统计学意义(均 P<0.05)。结论贝复舒滴眼液可促进角膜上皮创面愈合及翼状胬肉手术后泪膜功能的恢复。
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超声二维声像图在乳腺叶状肿瘤及纤维腺瘤中的鉴别诊断价值
乳腺叶状肿瘤是一种来源于纤维上皮的肿瘤,在临床上较为罕见,约占女性乳腺肿瘤的0.3%~0.5%[1]。该病典型病例表现为实性、孤立、可移动的肿块,大体上与乳腺纤维腺瘤很难区分,在超声声像图上的表现与乳腺纤维腺瘤相似,故超声检查的术前正确诊断率低,仅有21.3%[2]。所有乳腺叶状肿瘤均有复发和去分化的潜能。由于现在对乳腺纤维腺瘤广泛采用非手术治疗,故鉴别乳腺叶状肿瘤和乳腺纤维腺瘤显得尤为重要。笔者对义乌市中心医院近年来收治的乳腺叶状肿瘤患者的超声声像图作了回顾性分析,以评价超声检查在乳腺叶状肿瘤与乳腺纤维腺瘤鉴别诊断中的价值,现报道如下。
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巩膜外加压术对眼前节影响的UBM观察分析
孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detach原ment,RRD)是较常见的致残致盲性眼病,巩膜外加压术现已成为治疗RRD(尤其是针对裂孔位于1/2象限内的RRD患者[1])的重要方法。超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,UBM)可利用高频超声在无创下提供高度清晰的不同断面眼前段二维图像,其分辨率极高,可对活体人眼结构进行无干扰的实时、定量测量,可在活体清楚观察角膜、房角等眼前段及睫状体的结构形态[2],是巩膜外加压术术前评估及术后随访的重要检查手段。本研究应用UBM观察巩膜外加压手术前后RRD患者角膜厚度(central corneal thickness,CCT)、房角开放距离(angle open distance,AOD)及前房中央深度(anterior chamber distance,ACD)的动态变化,以进一步明确该手术对RRD患者眼前节结构早中期的影响,现报道如下。
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床边B超检查快速判断气管插管位置
气管插管是建立气道的重要方法,在危重患者的抢救中发挥了重要作用。开放及保持气道通畅多的是经口气管插管,随着光学喉镜在急诊科及麻醉科的普及,插管变得越来越容易[1],但插管后判断插管是否在气管内主要通过插管内有无气流、听诊双肺呼吸音、距门齿距离来判断,受主观影响较大,而床边B超检查不仅能快速判断插管位置,并能评估肺部情况。笔者对行气管插管的50例患者采用床边B超检查判断插管位置,现报道如下。
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内眦赘皮矫正术即刻注射复方倍他米松预防瘢痕增生疗效分析
内眦赘皮是内眦角前方纵向的半月形皱襞,可分为眉型、睑型、睑板型和倒向型赘皮,它使眼距增宽,遮掩内眦角,遮挡部分视野,严重影响美观。内眦赘皮在亚洲人中发病率较高,在单睑和“内双”人群中约占70%左右,如重睑美容手术不同期矫正内眦赘皮,往往形成“半双”形态,影响手术效果,而传统方法矫正由于瘢痕发生率较高,使很多患者不愿意接受该手术治疗,给医师和患者造成了许多困惑。
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帕瑞昔布钠用于经皮肾镜钬激光碎石术镇痛的临床观察
经皮肾镜钬激光碎石术(percutaneous nephrolitho原tomy,PNCL)是一种安全、高效的上尿路结石治疗方法。由于手术为微创,术后疼痛往往被忽视,一般较少使用术后镇痛装置。但术后疼痛是躯体痛与内脏痛的混合表现,皮肤小切口、皮下与肌肉组织的钝性分离、肾盂穿刺口的扩张等创伤,术后造瘘管的持续引流,以及膀胱阵发性痉挛,均可引起术后疼痛,而且疼痛的程度较重,范围较大,持续时间也较长。合理的镇痛治疗对减轻患者痛苦,减少术后并发症,提高患者对治疗满意度具有重要意义。帕瑞昔布钠是一种非甾体抗炎药物(NSAIDs),可通过抑制环氧化酶(COX),阻断花生四烯酸(AA)转化为前列腺素(PG)、前列环素,从而发挥解热、镇痛、抗炎作用。我院近年来对采用PNCL治疗的肾结石患者术后予帕瑞昔布钠镇痛,取得了较好的疗效,现报道如下。
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盐酸二甲胺四环素软膏治疗牙周炎疗效观察
牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的感染性疾病,能导致牙齿支持组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质)的破坏、牙周袋形成和炎症发生,进行性的附着性丧失和牙槽骨吸收[1]。牙周炎是目前人类失牙的主要原因之一,我国牙周炎患病率为70%~85%[2]。传统的治疗方法是牙周洁治或刮治,用机械方法去除牙体上的菌斑和牙石,或口服抗生素,或使用含漱剂,但这些手段都不能有效控制牙周袋内的细菌生长,也不能有效促进牙周新附着的形成[3]。随着对牙周炎与特殊致病菌相关认识的加深,抗生素抑制牙周菌斑的化学疗法逐渐得到重视。近年来,我院对牙周炎患者实施传统牙周序列治疗的同时,辅以局部用药,即在牙周袋内注入盐酸二甲胺四环素软膏,现对其疗效分析报道如下。
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母牛分支杆菌联合化疗药物治疗矽肺结核疗效观察
矽肺是以肺部广泛结节性纤维化为主的全身性疾病,其正常结构的破坏导致呼吸道防御功能进行性减退,为结核菌的生长提供了有利条件[1]。因此,肺结核是矽肺患者常见的并发症(简称矽肺结核),两者相互影响,加速疾病的进展及恶化,是导致矽肺患者死亡的重要原因之一。矽肺结核发病率高,患者免疫力低下,治疗效果较单纯肺结核差[2-3]。近年来,采用免疫增强剂或菌苗提高矽肺结核治疗效果的研究逐渐受到关注。大量研究发现,母牛分支杆菌(微卡)具有预防及治疗结核病的作用,能显著增强细胞免疫功能,同时又是一种良好的双向免疫调节剂,可以起到辅助治疗作用[4]。但其是否对矽肺结核有辅助治疗作用仍未十分清楚。近年来,我院对收治的矽肺结核病患者应用微卡菌苗进行治疗,现将疗效分析报道如下。
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矿物质及微量元素在骨质疏松症发病中的作用研究进展
骨质疏松症(osteoporosis)是以骨量减少、骨质微观结构退化为特征的全身性骨骼疾病。根据世界卫生组织的解释,骨质疏松症被定义为采用双能X射线吸收仪(DXA)测量时,骨密度(bone mineral density,BMD)平均低于健康成人2.5个标准差或以上的BMD峰值。“明确的骨质疏松症”的诊断与至少一种脆性骨折相关。全世界大概有超过20亿的人受骨质疏松症的影响,其中每年约200万患者因此发生髋部骨折和其它骨质降低性骨折(如椎体压缩和Colles骨折)。骨质疏松性骨折发病率高、治疗难度大、再次骨折概率大和病死率高,其发生与骨强度下降有关,而骨强度由骨密度和骨质量决定[1]。目前已有许多有关矿物质及微量元素在骨质疏松症发病中作用的研究报道,本文就这一领域中的相关研究进展作一综述。
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心力衰竭药物治疗临床研究进展
心力衰竭(心衰)是目前全球危害人类健康的重要心血管疾病之一,是各种器质性心脏病的终末期表现,其发病率、病死率均较高。现认为神经内分泌系统和交感神经的过度激活在心衰的发生、发展过程中发挥重要的作用,致炎性细胞因子、氧自由基损伤、离子转运异常以及细胞能量利用障碍等因素参与了心衰的病理生理过程,而肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)和交感神经系统(SNS)的持续激活奠定了其治疗心衰的基础[1],针对此靶点的药物近几年在基础研究和临床研究取得了长足的发展,代表药物主要是ACEI、ARBs和β-受体阻滞剂,现对心衰药物研究新进展做一综述。
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CAⅨ在肾癌中的研究进展
碳酸杆酶御(carbonic anhydrase御,CA御),又称G250、MN,是新发现的碳酸杆酶家族的异构体之一,基本功能为可逆性催化体内水合反应,被认为是肿瘤相关抗原,具有潜在判断肾癌预后作用的分子标记物。笔者现对CA御在肾癌诊断、治疗及预后判断中的应用作一综述。
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高压电击伤致双眼黄斑后板层裂孔1例报道
患者男,21岁;电工。因“头部电击伤后双眼视物模糊半个月”至眼科检查。2013年11月13日工作时不慎被4kV高压电击伤头面部、双上肢等处,入口为左侧头部(图1),出口为双上肢。患者当时曾短暂昏迷,被工友拖离事故现场,急诊送我院外科。检查:左颞部头发烧焦,大处约10cm×3cm,面部、右上臂内侧、左前臂大部皮肤炭化,创面红、干燥,右上臂有3处皮肤发白。双眼睑高度肿胀,球结膜充血水肿,角膜水肿,眼底未检查。诊断:(1)高压电击伤;(2)头面颈及双上肢Ⅱ~Ⅲ度烧伤;(3)电击性眼外伤。收入我院外科治疗,予以清创、抗感染及改善循环等治疗。外科治疗过程中,患者各项生理反应均较迟钝,发现双眼视物不清而未予以重视,半个月后创口渐愈。
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原发性十二指肠淋巴瘤1例报道
患者女,72岁。因“突发中上腹胀痛2d”于2011年11月26日来我院就诊。患者否认既往有肝病、肾病、免疫系统疾病病史,查体:腹部未触及包块,直肠指诊无异常发现。电子胃镜提示:十二指肠球部占位、溃疡伴活动性出血(性质待定,图1)。活检病理报告示:镜下纤维肉芽组织及坏死渗出物内见散在浸润的重度异型细胞(图2-3)。免疫表型:LCA+,CD20+, CD79a+/-,CD3-,CK-,EMA-,CgA-,Syn-。病理诊断为B细胞性非霍奇金淋巴瘤(由于组织量较少,未能进一步分型)。骨髓穿刺活检病理示:正常范围骨髓象,未见异型淋巴细胞。排除手术禁忌证后于2011年12月26日在全麻下行十二指肠肿瘤切除+胰腺部分切除+胃大部切除(胃空肠R-Y吻合)术,术中见胃十二指肠交界处肿块约8cm×6cm×3cm大小,质地硬,与横结肠粘连,侵犯胰头上缘。术后病理镜下:瘤细胞大,不规则,异型明显,散在分布。细胞核染色质粗,呈点彩状,靠近核膜,可见小核仁。免疫表型:CD20+,CD79a+, CD3-,CD45RO-,CD5-,CD10-,Bcl6+,MUM-1+。诊断:十二指肠球部非霍奇金淋巴瘤,弥漫大B细胞淋巴瘤(非生发中心细胞型)。患者术后恢复可,随访至今。
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《浙江医学》对图表的要求
稿件中若有图表,分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图应冠有图题。说明性的文字应置于图下方注释中,并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。线条图应墨绘在白纸上,高宽比例以5∶7为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度;图中需标注的符号(包括箭头)请用另纸标上,不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签,注明图号、方向及作者姓名。若刊用人像,应征得本人的书面同意,或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者,应注明出处。电子版投稿中图片建议采用JPG格式。表格建议采用三横线表(顶线、表头线、底线),如遇有合计和统计学处理内容(如值、值等),则在此行上面加一条分界横线;表内数据要求同一指标有效位数一致,一般按标准差的1/3确定有效位数。
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《浙江医学》“病例讨论”栏目征稿
根据广大读者的建议,本刊自2010年第7期起开辟“病例讨论”栏目,论文结构分为“病例摘要”和“讨论”两部分,以期通过对疑难、复杂或罕见病例的介绍和讨论,交流临床工作经验,帮助广大临床医师掌握科学的临床思维方式,提高各专科和多学科的综合分析判断能力,进而提高医疗水平。现特向广大临床医师征集相关病例,具体要求如下。
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《浙江医学》对医学论文中有关实验动物描述的要求
在医学论文的描述中,凡涉及实验动物者,在描述中应符合以下要求:(1)品种、品系描述清楚,(2)强调来源,(3)遗传背景,(4)微生物学质量,(5)明确等级,(6)明确饲养环境和实验环境,(7)明确性别,(8)有无质量合格证,(9)有对饲养的描述(如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求),(10)所有动物数量准确,(11)详细描述动物的健康状况,(12)对动物实验的处理方式有单独清楚的交代,(13)全部有对照,部分可采用双因素方差分析。
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新时期医学期刊编辑素质浅谈
随着我国出版事业的进步,市场化的进一步发展,传统的出版业正处于转型期,面临着资本压力、竞争压力及数字化压力的多重挑战。作为期刊业的一个重要组成部分,学术期刊也面临着如何转型发展的艰巨任务。编辑工作是编辑出版活动的主体和核心,转型期对于期刊编辑而言也是新的挑战。笔者从医学期刊编辑工作的角度出发,浅谈新时期医学期刊编辑需要具备的素质和能力。
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《浙江医学》对作者署名的一般要求
同时具备以下3项条件者方可署名为作者:(1)参与选题和设计或资料的分析与解释者;(2)起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者;(3)能对编辑部的修改意见进行核修,在学术界进行答辩,并终同意该文发表者。仅参与研究项目资金的获得或收集资料者不能列为作者,仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。对文章中的各主要结论,均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者,应征得其同意,并在投稿时向编辑部提供相应证明材料。集体署名的文稿,在题名下列出署名单位,于文末列出整理者姓名,并须明确该文的主要负责人,在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及E-mail地址。通信作者一般只列1位,由投稿者确定。如需注明协作组成员,则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。作者的具体排序应在投稿前即确定,在编排过程中不应再改动,确需改动时必须出示单位证明。
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《浙江医学》对计量单位的要求
本刊执行GB 3100~3102-1993《量和单位》中有关量、单位和符号的规定及其书写规则,具体执行可参照中华医学会杂志社编写的《法定计量单位在医学上的应用》。注意单位名称与单位符号不可混用。组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示,组合单位中斜线和负数幂亦不可混用,如ng/kg/min应采用ng·kg-1·min-1的形式,不宜采用ng/kg-1·min-1的形式。在叙述中应先列出法定计量单位数值,括号内写旧制单位数值;如果同一计量单位反复出现,可在首次出现时注出法定与旧制单位换算系数,然后只列法定计量单位数值。量的符号一律用斜体字,如吸光度(旧称光密度)的符号“”。血压仍以mmHg表示。
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《2014心脏瓣膜病患者管理指南》外科治疗更新解读
2014年3月3日,美国心脏协会(American Heart Association,AHA)和美国心脏病学院(American College of Cardiology,ACC)发布了《2014心脏瓣膜病患者管理指南》(以下简称“指南”)[1]。这是该指南2008年版的更新,有以下几个方面值得我国心脏外科医师重视。
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胰十二指肠切除术后出血的治疗策略
胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)具有手术复杂、涉及器官多及并发症发生率高等特点。随着手术技术的提升及围手术期处理方法的进步,近年来PD的病死率已降至5%以下,但仍有3%~10%的患者发生PD术后出血(postpancreatomy hemorrhage,PPH),相较于胰漏、腹腔内感染及胃排空障碍等常见并发症, PPH则更为凶险,病死率高达20%~50%,且诊断与治疗流程尚未有定论[1-2]。本文旨在讨论PPH常见原因及其诊断与治疗策略。
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中国肝癌肝移植临床实践指南
据统计,我国每年超过30万人死于肝细胞肝癌(以下简称肝癌),占全球肝癌死亡人数的一半左右。而肝移植是被全世界认可的治疗终末期肝病有效的手段之一。我国自20世纪90年代掀起第二次肝移植热潮以来,肝移植事业发展迅猛,呈专业化和规模化发展态势,在移植数量和质量方面已接近或达到西方发达国家水平。截至2014年4月,我国肝移植注册网站登记肝移植26751例。目前,肝移植在全国范围内已得到广泛开展,亟待相关实践指南来指导全国肝移植工作更规范、有效、安全地开展。中华医学会器官移植学分会、中华医学会外科学分会移植学组及中国医师协会器官移植医师分会组织专家制定肝癌肝移植临床实践指南,重点阐述肝移植受者选择标准、术前降期治疗、抗病毒治疗、免疫抑制剂应用、术后复发防治五部分内容。本指南采用的循证医学证据分级主要参考2001牛津证据分级(表1),推荐意见强度主要参考证据推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统推荐分级等[1-2]。
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《浙江医学》稿约
《浙江医学》是浙江省医学会(中华医学会浙江分会)主办的临床和基础医学学术性期刊,主要报道临床和基础医学各科的科研成果和诊治经验等,以各级医务人员和各类医学院校师生为主要读者对象。本刊设有述评、论著、临床研究、基础研究、诊治分析、病例报告、药物与临床、检测诊断、护理园地、综述、讲座、动态和简讯等栏目,欢迎来稿。