局麻下无张力腹股沟疝修补术的临床应用

腹股沟疝无张力修补术麻醉方式有局部麻醉、硬膜外麻醉及全身麻醉3种。硬膜外麻醉常用于开放疝手术，全身麻醉多用于腹腔镜疝手术及无法应用硬膜外麻醉患者。随着微创外科的进一步发展，局部麻醉下行无张力疝修补对患者机体干扰更小，恢复更快，更能体现微创理念。2010-05-2013-06本院开展了36例局部麻醉下无张力腹股沟疝修补术，效果满意，现报道如下。

PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折38例疗效分析

股骨转子间骨折是一种常见的创伤，多发生于老年人，多数与骨质疏松有关，发病率有逐年上升的趋势。近年来多主张早期行内固定治疗。目前普遍使用的内固定器械主要有经典的动力髋螺钉（DHS）、伽玛钉（Gamma钉）、股骨近端髓内钉（PFN）和股骨近端防旋髓内钉（PFNA）等。随着国际（AO）股骨近端防旋髓内钉的问世及发展，PFNA的应用己被越来越多的骨科医生所认同。笔者自2009-02-2011-08采用闭合复位PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折38例，取得较好疗效，现报道并分析如下。

腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症18例

门静脉高压症是我国的常见病、多发病。食管静脉曲张破裂出血是门静脉高压症严重的并发症和死亡原因之一，而脾切除联合门奇静脉断流术已成为外科干预的首选术式。随着外科观念的改变和腹腔镜技术的成熟与完善，不少学者采用腹腔镜治疗门静脉高压症[1-2]，完全腹腔镜脾切除联合门奇静脉断流术也有报道[3]。近年来，笔者在腹腔镜巨脾切除术基础上，成功为18例有上消化道出血史的门静脉高压症患者施行了腹腔镜脾切除联合门奇静脉离断术，效果良好，现报道如下。

抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎25例临床分析

抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）是一类抗中性粒细胞胞质的自身抗体，其靶抗原主要为丝氨酸蛋白酶3（PR3）或髓过氧化物酶（MPO），与ANCA密切相关的系统性血管炎称为ANCA相关性血管炎，根据2012年欧洲风湿病年会（EULAR）颁布的新分类方法[1]可分为显微镜下多血管炎（MPA）、肉芽肿性多血管炎（GPA）和嗜酸性肉芽肿性多血管炎（EGPA），其预后取决于是否得到早期诊断和及时治疗。本文回顾了25例ANCA相关性血管炎患者的临床资料，探讨该病的临床特征，旨在提高对该病的认识，及时诊断，尽早治疗，现报道如下。

ICU患者气管插管的不适经历与镇静深度的相关性研究

ICU的重症患者因受自身严重疾病、环境因素、疼痛刺激、对疾病的焦虑等各种因素影响，常产生一系列心理及生理的不适感受，严重影响患者的疾病恢复，尤其是气管插管患者所产生的不适经历易导致患者产生与呼吸机对抗、意外拔管[1]等不良事件。

持续声门下分泌物稳压吸引器材的研制及临床效果观察

近年来，声门下分泌物吸引在呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）的预防方面已有大量研究，如：持续声门下分泌物吸引（continuous aspi-ration of subglottic secretion，CASS）可显著降低VAP的发生率[1]。曾定芬等[2]报道，采用持续声门下负压吸引，一旦口、鼻腔分泌物下滑到声门下，持续负压吸引可立即吸除，从而使VAP发生率降低。目前持续吸引方法均采用中心吸引系统连接吸引，但该方法无法保持稳定的负压：若吸引负压过大，气管黏膜堵塞吸引口；若吸引负压过小，影响吸引效果。Dragoumanis 等[3]发现48%的患者声门下吸引装置处于失功能状态，因此如何有效持续吸引值得研究。笔者在一次性痰液标本采样瓶的基础上，改进研制成人工气道声门下分泌物一次性稳压吸引器材（专利号：ZL 201220200034.1），并在临床进行应用性研究，取得了良好的效果，现报道如下。

氯胺酮雾化吸入对机械通气致肺损伤模型家兔SP- A及SOD、MPO的影响

目的：探讨氯胺酮雾化吸入对呼吸机所致肺损伤（VILI）兔模型的保护作用机制。方法选取48只家兔，按随机数字表法分为自主呼吸组（C组）、呼吸机损伤模型组（V组）、0.9%氯化钠溶液雾化吸入组（NS组）和不同浓度氯胺酮处理组（分别为K1组、K2组和K3组），每组8只。除C组外，其他组均给予大潮气量通气（VT=40ml/kg）4h，K1、K2、K3、NS组在给予大潮气量通气同时间断雾化吸入容量为4ml/（kg·h）、浓度为12.5、25、50mg/ml的氯胺酮或等量0.9%氯化钠溶液（持续10min）。连续监测平均动脉血压（MAP）、心率（HR）及气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）变化，每间隔1h测定动脉氧分压（PaO2），计算PaO2/FiO2。持续通气4h后测定肺组织中髓过氧化物酶（MPO）及超氧化物歧化酶（SOD）活性和肺表面活性物质相关蛋白（SP- A）水平。结果 C组MAP及HR均较为稳定，V组、K组、NS组内随着通气时间的延长，MAP及HR呈不同程度下降，其中V组、NS组较K组下降更为显著，K组中K3组下降相对较少。C组通气过程中Ppeak、Pplat相对稳定，V组、K组、NS组在通气过程中Ppeak、Pplat均呈上升趋势，其中V组、NS组升高为显著，与V组同一时点相比，K3组Ppeak、Pplat显著降低（P＜0.05）。C组在整个实验过程中PaO2/FiO2无明显变化，其他各组PaO2/FiO2在呼吸机通气1h后均有所升高，通气2h后开始逐渐下降，通气4h时V组和NS组下降为明显，K组下降程度比V组和NS组趋缓。通气4h时K1、K2组的PaO2/FiO2高于V组，但无统计学差异（P＞0.05），K3组显著高于V、NS、K1、K2组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与C组比较，V组和NS组肺组织中SOD活性和SP- A水平降低，MPO活性升高（P＜0.05）。与V组比较，K3组肺组织中SOD活性和SP- A浓度升高，MPO活性降低，且差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论高浓度氯胺酮雾化吸入对机械通气所致兔肺损伤有保护作用，该作用与氯胺酮雾化吸入减少肺表面物质的破坏、改善氧化应激反应有关。

胃癌组织中水通道蛋白1、微血管密度与细胞胀亡的关系及临床意义

目的：探讨胃癌组织中水通道蛋白1（AQP1）、微血管密度（MVD）与细胞胀亡的关系及临床意义。方法采用免疫组化法、蛋白印迹法检测55例胃癌、22例胃正常组织中AQP1的表达，Ⅷ因子相关抗原多克隆抗体标记血管内皮细胞法计数MVD，透射电镜观测细胞胀亡情况。随访并分析AQP1与胃癌患者预后的关系。结果胃癌组织中存在细胞胀亡；Ⅲ+Ⅳ临床分期胃癌组织中的胀亡指数（OI）高于Ⅰ+Ⅱ临床分期（P＜0.01）；淋巴结转移组OI明显高于无淋巴结转移组（P＜0.05）。AQP1表达强度与MVD呈显著正相关（P＜0.05）。在胃癌组织标本中，AQP1阳性表达率为58.2％，明显高于正常胃组织（P＜0.01）。胃癌伴淋巴结转移组AQP1表达水平明显高于无淋巴结转移组（P＜0.05）。多因素生存分析显示AQP1表达、有无淋巴结转移是预后的独立危险因素（P＜0.05）。结论细胞胀亡和AQP1表达与胃癌的血管生成、生物学行为密切相关；AQP1可以作为判断胃癌预后的临床指标。

参麦注射液治疗 tSAH后脑血管痉挛的临床研究及其对ET-1的影响

目的：探讨参麦注射液对外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）后脑血管痉挛（CVS）的治疗效果及其对血浆和脑脊液内皮素-1（ET-1）的影响。方法将合并tSAH的颅脑损伤患者63例按随机数字表法分为参麦组（33例）和对照组（30例）。参麦组在常规治疗基础上加用参麦注射液，对照组采用常规治疗。用放射免疫分析法分别测定血浆和脑脊液ET-1浓度，经颅多普勒超声连续检测伤后大脑中动脉血流速度（Vm）变化并评价CVS程度，记录6个月后GOS昏迷预后评分。结果参麦组患者血浆和脑脊液ET-1值在1周后较对照组显著降低（P＜0.01）；Vm在6天后较对照组显著降低（P＜0.01）；轻度CVS检出率显著低于对照组（P＜0.05）。结论参麦注射液可通过降低ET-1水平改善tSAH患者CVS状态，但不能改善患者终预后。

表皮生长因子受体在子宫内膜样腺癌中的表达及意义

目的：研究表皮生长因子受体（EGFR）在子宫内膜样腺癌中的表达及意义。方法采用免疫组化、原位杂交和实时荧光定量PCR方法检测正常子宫内膜组织20例、不典型增生子宫内膜组织20例、子宫内膜样腺癌组织60例的EGFR蛋白、mRNA和基因表达。结果子宫内膜样腺癌组EGFR蛋白和mRNA表达高于正常子宫内膜组，差异有统计学意义（P＜0.01）；不典型增生子宫内膜组EGFR蛋白和mRNA表达高于正常子宫内膜组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；子宫内膜样腺癌组EGFR蛋白和mR-NA表达高于不典型增生子宫内膜组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。子宫内膜样腺癌组EGFR相对表达量高于正常子宫内膜组，差异有统计学意义（P＜0.05），但不典型增生子宫内膜组和正常子宫内膜组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 EGFR的过度表达参与子宫内膜样腺癌的发生、发展过程。

Stathmin基因在Ⅱ期非小细胞肺癌中表达的意义

目的：探讨Ⅱ期非小细胞肺癌（NSCLC）中Stathmin mRNA和蛋白表达水平与患者预后的关系。方法单基因定量法检测已手术Ⅱ期NSCLC患者肿瘤组织中Stathmin mRNA表达；免疫组化法检测患者肿瘤组织中Stathmin蛋白表达水平。所有患者行长春瑞滨联合顺铂方案化疗，统计学分析其表达水平与患者临床病理学特征之间的关系，并随访患者的无瘤生存时间（DFS）和总体生存时间（OS），统计学分析StathminmRNA和蛋白表达水平与患者的DFS、OS的关系。结果 Stathmin mRNA表达水平与患者的T、N分期显著相关，与患者的年龄，病理类型均无显著相关性；Stathmin蛋白表达水平与患者的年龄、病理类型、T、N分期均无显著相关性；Stathmin mRNA和蛋白表达水平与患者的OS，DFS均无显著相关性。结论Ⅱ期NSCLC患者肿瘤组织中Stathmin表达水平不能作为预测患者预后的指标。

microRNA-195在食管鳞状上皮细胞癌中的表达及临床意义

目的：检测microRNA-195（miR-195）在食管鳞状上皮细胞癌组织中的表达水平，探讨其临床病理生理学意义。方法应用实时荧光聚合酶链反应法检测94例食管鳞状上皮细胞癌组织和配对癌旁正常组织中miR-195的表达水平，并分析miR-195表达水平与食管鳞状上皮细胞癌患者临床病理学特征及预后之间的关系。结果食管鳞状上皮细胞癌组织中miR-195不同程度低表达45例（47.9%），正常表达39例（41.5%），高表达10例（10.6%）。miR-195低表达者比例在有无淋巴结转移、不同TNM分期者中的差异有统计学意义（P＜0.05）；miR-195表达水平与患者无瘤生存期显著相关，是食管鳞状上皮细胞癌患者预后的独立危险因素。结论 miR-195下调影响食管鳞状上皮细胞癌进展和患者预后，可能起着抑癌基因功能。

容量复苏后液体正负平衡对急性重症胰腺炎的影响

目的：探讨容量复苏达标后液体正负平衡对急性重症胰腺炎（SAP）的影响。方法选择经持续肾替代治疗（CR-RT）的SAP患者42例，根据复苏达标后48h液体出入量分为正平衡组及负平衡组，记录并比较复苏达标后0、24、48h血流动力学指标、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、氧合指数（PO2/FiO2）、膀胱内压（IAP）、血浆脑钠肽（BNP）、血乳酸及每24h液体出入量、ICU住院时间、机械通气时间、CRRT时间。结果负平衡组较正平衡组ICU住院时间、机械通气时间短（均P＜0.05）。CRRT时间两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。容量复苏后24、48h负平衡组EVLWI、IAP、血乳酸均低于正平衡组（均P＜0.05）， PO2/FiO2高于正平衡组（均P＜0.05），BNP在48h低于正平衡组（P＜0.05）。结论 SAP患者容量复苏达标后宜采用适度液体负平衡策略。

C- MYC在涎腺腺样囊性癌中的表达及意义

目的：研究原癌基因C- MYC在涎腺腺样囊性癌（SACC）中的表达及意义。方法应用免疫组化法对54例SACC和20例正常涎腺组织石蜡标本中C- MYC表达水平进行检测并比较。结果20例正常涎腺组织中C- MYC均呈阴性表达，54例SACC标本中C- MYC阳性表达43例，阳性率为79.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。有神经浸润、T4期C- MYC阳性率较无神经浸润、T1~3期高（P＜0.05），C- MYC的表达与年龄、性别、肿瘤部位、组织学类型、远处转移及淋巴结转移等生物学特性的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论原癌基因C- MYC在SACC中高表达，与T分期及神经侵犯有关，有望成为SACC进展及预后的生物学标志之一。

紫草素抑制人甲状腺髓样癌TT细胞增殖及其机制的研究

目的：了解紫草素抑制甲状腺癌TT细胞增殖的作用及机制。方法采用MTT法分析紫草素对人甲状腺癌TT细胞增殖的影响；流式细胞术分析紫草素对TT细胞周期分布和凋亡的影响；透射电镜观察紫草素对TT细胞凋亡和自噬的调控。结果不同浓度紫草素作用24~72h对TT细胞均有抑制增殖的作用，并随药物浓度增加和作用时间延长而增强。紫草素作用24h，2、4滋g/ml紫草素组细胞出现凋亡峰（亚二倍体峰），与空白对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），但未见明显的细胞周期阻滞。Annex-inV- PE/7- AAD双染法分析细胞凋亡，2滋g/ml紫草素作用TT细胞24h，早期凋亡细胞增至8.0%；而空白对照组为0.2%，凋亡后期继发坏死细胞为11.3%，空白对照组为0.1%；作用48h后，早期凋亡细胞为24.9%，凋亡后期继发坏死细胞上升为14.2%。2滋g/ml紫草素作用TT细胞24h，透射电镜观察可见典型的细胞凋亡和自噬结构。结论紫草素具有抑制人甲状腺癌TT细胞增殖的作用，呈剂量和时间依赖关系；其作用机制与诱导细胞凋亡和自噬有关。

前置胎盘患者自体血浆分离联合术中自体血回收的可行性

目的：观察自体血浆分离联合术中自体血回收应用于产科前置胎盘患者的安全性和有效性。方法选择择期行剖宫产术的前置胎盘患者60例，按随机数字表法分为3组，每组20例。Ⅰ组：术前自体血浆分离联合术中自体血回收组；Ⅱ组：单纯术中自体血回收组；Ⅲ组：按需输注异体血。分别于入手术室后（T1）、采血后10min（T2）、自体血回输前10 min（T3）、回输后10min（T4）、术后6h（T5）以及术后24h（T6）抽取静脉血测定Hb、Hct、Plt、PT、APTT、FIB；记录3组血流动力学变化和胎心、新生儿评分、脐动脉血气分析结果以及术中失血量、输液、输血量。结果3组血流动力学变化和胎心、新生儿评分、脐动脉血气分析结果的差异均无统计学意义（均P＞0.05）；T4、T5时点，Ⅰ组的Plt升高与Ⅱ、Ⅲ组的差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅰ组的PT在T4时点恢复正常，与Ⅱ、Ⅲ组的差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅱ、Ⅲ组血浆输入与I组的差异有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ组红细胞输入与I、Ⅱ组的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论术前自体血浆分离联合术中自体血回收或单纯术中自体血回收用于在产科前置胎盘患者安全可行，可减少异体血的输注，节约血源。

KLF8蛋白膀胱癌组织中的表达及与预后的关系

目的：探讨KLF8蛋白在膀胱癌中的表达，并分析其与临床病理特征及预后的关系。方法选择膀胱癌标本137例，正常膀胱组织标本19例，采用免疫组织化学方法，检测膀胱癌和正常组织中KLF8蛋白的表达，并结合临床资料进行分析。结果正常组织中KLF8蛋白的表达水平明显低于肿瘤组织（P＜0.001）。低级别和高级别膀胱癌中KLF8蛋白表达的阳性率分别为37.2%、58.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌中KLF8蛋白表达的阳性率44%和67.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。本组随访7~112个月，在肌层浸润性膀胱癌中，Kaplan- Meier生存显示：KLF8蛋白的阳性表达与膀胱癌患者的总生存率有关（P＜0.05）。结论 KLF8蛋白的表达在膀胱癌组织中明显高于正常组织，KLF8蛋白的表达与膀胱癌的分级、分期、预后有关；与患者的年龄、性别、肿瘤的数目无相关性（P＞0.05）。KLF8蛋白的检测有助于膀胱癌的诊断及预后的评估。

医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染回顾性分析

目的：分析医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的高危因素、药物敏感率和临床转归，为临床诊治MRSA感染提供依据。方法对临床送检各类标本中分离出的110例次MRSA，按照科室分布、标本种类、药物耐药性及临床疗效等进行回顾性分析。结果医院获得性MRSA主要分布于ICU、神经内科、干部科，感染主要来源于痰液、手术切口分泌物、皮肤创面分泌物，分别占68.2%、11.8%和8.2%，对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类敏感率为0，对氟喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖甙类抗生素呈不同程度耐药，对替考拉宁、替加环素、万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因和喹奴/达福普汀敏感率为100%；在ICU 90%以上的MR-SA感染患者为年龄80岁以上、侵入性操作和长期使用广谱抗生素，在非ICU病房则以住院时间长和接受手术者居多。结论 MR-SA感染多发生于有多个基础疾病和高危因素者，临床表现复杂多样，临床上应加强对MRSA的防控，且应根据药敏合理使用抗生素，降低耐药菌株产生的概率。

腹膜透析和血液透析对尿毒症患者血钾的影响

目的：探讨血液透析与腹膜透析对尿毒症患者血钾的影响。方法对97例血液透析及45例腹膜透析均治疗3个月以上的患者进行血钾、血钠、血氯测定和比较，并调查当月患者的尿量及住院情况。结果腹膜透析组的低钾、低钠、低氯血症发生率分别为20.0%、15.6%、37.8%，而血液透析组分别为2.1%、4.1%、16.5%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。血液透析组的高钾血症发生率为28.9%，而腹膜透析组为11.1%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。血液透析组患者的血钾、血氯分别为（5.076±1.093）、（99.660±3.889）mmol/L ，腹膜透析组分别为（4.435±0.99）、（96.910±3.646）mmol/L ，两组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。尿量＞500ml者腹膜透析组占55.6%，血液透析组占6.2%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者住院率的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论腹膜透析组低钾血症发生率高，血液透析组的高钾血症发生率高，需要对不同透析方式的患者饮食状况进行相应的指导，不能忽视患者在使用一些药物时对血钾异常可能产生的影响。

术中放射治疗在膀胱癌治疗中的应用分析

目的：探讨术中放射治疗膀胱癌的临床疗效。方法选择2002-2010年收治的62例膀胱癌患者，随机分成两组，其中治疗组32例，对照组30例，治疗组患者手术中给予放射治疗，对照组患者给予单纯手术治疗，比较两组患者总生存率、无复发生存率、无远处转移生存率以及住院时间。结果两组患者随访均超过3年，随访率均为100.00%，两组间总生存率、无复发生存率及无远处转移生存率均有统计学差异（均P＜0.05），住院时间无统计学差异（P＞0.05）。结论术中放射治疗膀胱癌疗效显著，可有效提高无复发生存率、无远处转移生存率及总生存率，且不增加术后住院时间，值得在临床上推广使用。

尿源性脓毒症休克血流动力学特点和预后的临床分析

目的：了解尿源性脓毒症休克的血流动力学特点及预后。方法选取尿源性脓毒症休克患者30例，同期其他脓毒症休克患者30例作为对照组。比较两组患者早期液体复苏治疗后6h和12h的血流动力学参数，24h复苏所需液体正平衡量，病程需去甲肾上腺素总量，心脏和肾脏损伤情况及28d病死率。结果与对照组比较，研究组的6、12h的CVP、MAP、ScvO2明显升高、SVV明显下降（P＜0.05）。研究组第1个24h复苏液体正平衡总量较对照组少，心肌损伤发生率和急性肾功能损伤发生率较对照组明显增加（P＜0.05），需要去甲肾上腺素维持的总量较对照组多，28d病死率较对照组明显升高（P＜0.05）。结论尿源性脓毒症休克患者早期具有心肌损伤，急性肾功能损伤发生率高，对容量复苏接受能力差，易发生心功能衰竭的特点。液体复苏需在严密血流动力学监测下进行。

右美托咪定对单肺通气患者血清TNF-ɑ、IL-6和IL-10变化的影响

目的：观察右美托咪定对单肺通气患者血清TNF-ɑ、IL-6和IL-10变化的影响。方法选择择期全麻单肺通气下行开胸手术患者48例，采用随机数字表法分为右美托咪定组（D组）和对照组（C组），各24例。D组麻醉诱导前10 min经静脉输注右美托咪定1滋g/kg，随后以0.5滋g/（kg·h）的速率输注至术毕前30min。C组给予等量0.9%氯化钠溶液。于麻醉诱导前（T0）、单肺通气即刻（T1）、单肺通气30min（T2）、单肺通气90min（T3）、双肺通气后30 min（T4）和术后120min（T5）时间点采用酶联免疫吸附法测定血清TNF-ɑ、IL-6和IL-10浓度，同时观察HR、MAP、SpO2的变化。结果两组患者各时点HR、MAP、SpO2差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与T0时比较，两组患者T2～T5时血浆TNF- a和IL-6浓度升高（P＜0.05），与 C组比较，D组T2～T5时血浆TNF- a和IL-6浓度降低（P＜0.05）。与T0时比较，两组患者T3～T5时血浆IL-10浓度升高（P＜0.05），两组IL-10浓度的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论围手术期静脉持续输注右美托咪啶可降低炎性因子TNF-ɑ和IL-6的释放，明显减轻单肺通气患者围术期的炎性反应。

预自血回输在使用止血带的长时间下肢骨科手术中的意义

目的：探讨预自血回输在使用止血带的长时间下肢骨科手术中的意义。方法选择下肢骨科创伤拟行手术治疗的患者60例，随机数字表法分成常规组（30例）和预自血回输组（30例），均采用腰硬联合阻滞麻醉与止血带，预自血回输组患者在术中给予京精3000P型血液回收机作自血回收处理，常规组则尽量减少放止血带时的出血，必要时才给予异体输血。比较两组患者的手术时间、术中出血量、输血率及输血量（包括术后异体输血）、有无输血反应以及术前30min、术后180min、术后第1天的血红蛋白（Hb）含量。结果预自血回输组的术中自血回输量多于常规组的异体输血量，差异有统计学意义（P＜0.05），常规组术后异体输血率高于预自血回输组，差异有统计学意义（P＜0.01）；预自血回输组术后第1天Hb含量高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论预自血回输在使用止血带的长时间下肢骨科手术中有较好的血液保护作用，能有效提高患者Hb含量，明显减少患者术中与术后异体输血的概率。

静脉溶栓治疗对急性心肌梗死致心源性休克患者血流动力学的影响

目的：评价静脉溶栓治疗对急性心肌梗死致心源性休克患者血流动力学的影响。方法对76例急性心肌梗死致心源性休克的患者，根据溶栓的适应证和禁忌证，分为溶栓组41例和非溶栓组35例。入院12h内行脉波指示连续心排量（PiCCO）监测，获取平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、胸腔内血容积指数（ITBI）、血管外肺水指数（EVLWI）、每搏指数（SVI）、全身血管阻力指数（SVRI）、全心舒张末期容积指数（GEDVI）等参数，监测中心静脉压（CVP），同时检测血浆B型利钠肽（BNP）和超敏 C反应蛋白（hs- CRP）。结果溶栓组41例患者中溶栓成功35例，不成功6例。在研究观察的7d内，溶栓组死亡2例，均在24h内死亡；非溶栓组死亡10例，其中24h内死亡6例，7d内死亡4例。溶栓组CI、SVI、MAP明显高于非溶栓组（P＜0.01）；EVLWI、ITBVI、GEDVI、CVP明显低于非溶栓组（P＜0.01）。溶栓组血浆BNP、hs- CRP、左室舒张末期内径均明显低于非溶栓组（均P＜0.01），左室射血分数较非溶栓组明显改善（P＜0.01）。结论在常规治疗的基础上溶栓治疗可进一步改善急性心肌梗死心源性休克患者血流动力学指标。PiCCO技术为心源性休克血流动力学支持提供了有效的监测手段。

健康临产妇血浆D-二聚体正常值参考区间的建立

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子X芋换交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物，主要反映纤维蛋白溶解功能，是体内高凝状态和血栓形成的重要指标[1]。血浆D-二聚体检测主要用于血栓前状态与血栓性疾病的辅助诊断，原发性与继发性纤溶亢进的鉴别诊断和溶栓治疗的监测。血浆D-二聚体正常值参考区间为0.02～0.40mg/L，＞0.50mg/L有临床意义[2]。近年来血浆D-二聚体检测在产妇体检的应用价值越来越受到重视，但各实验室尚未建立产妇正常值的参考区间，因而无法用于产妇的诊断和治疗。笔者根据中国合格评定国家认可委员会（CNAS）CL02-2008文件[3]及临床实验室标准化协会（CLSI）C28-A2文件[4]，拟探讨并建立健康临产妇血浆D-二聚体正常值参考区间。

经皮动脉穿刺内瘘造影在透析患者内瘘功能不良时的应用

终末期肾病需行维持性血液透析的患者逐年增加，动静脉内瘘因其使用寿命长、方便、安全而成为临床上常用的血管通路[1]。但长期穿刺、感染、患者内环境紊乱等高危因素，可造成动静脉内瘘功能不良甚至丧失，会影响透析患者的透析质量及生活质量，故需早期诊断并进行干预，从而延长其使用寿命。目前多层螺旋CT血管成像( CTA )在评估透析患者血管通路上得到广泛应用，但需较大剂量对比剂。本院采用经皮动脉穿刺法行内瘘血管造影，获得满意效果，现报道如下。

佐匹克隆与艾司唑仑治疗失眠症的疗效比较

非苯二氮卓类催眠药物不影响人的正常睡眠生理结构，且次日早晨无残留效应，不易产生耐药性和药物成瘾性，无反跳性失眠[1]，已成为治疗失眠症的首选。目前国内临床常使用的非苯二氮卓类催眠药物有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆等。临床试验显示佐匹克隆起效快，且药效可维持6h，低剂量诱导睡眠，高剂量保证睡眠质量[2]。本研究采用佐匹克隆片治疗失眠症患者，并与临床应用较为普遍的苯二氮卓类药物艾司唑仑比较，评价国产佐匹克隆治疗失眠症的疗效和不良反应，现将结果报道如下。

桥本甲状腺炎的免疫学研究进展

桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎。1912年日本桥本首先报道本病。其特点是甲状腺肿大，腺体内有弥散性淋巴细胞和浆细胞浸润，间质纤维化和腺体萎缩伴腺泡的嗜酸性退行性变，临床以甲状腺功能低下为特征。本文就该病在与T淋巴细胞亚群免疫学相关的发生、发展机制方面作一综述如下。

药物相关问题分类系统的研究进展

近年来用药者、用药量的增多，药物治疗方案复杂性的增大，导致了很多药物相关问题（DRPs）。一项回顾了美国全科诊所25年药学监护的报道和一些欧洲社区药房的研究发现，DRPs 的流行率分别为61%和63.7%[1-2]，在沙特阿拉伯也有该类研究的报道[3]。这些DRPs已经或可能干扰预期的治疗结果，使患者经受不必要的痛苦，增加发病率、住院率、致死率以及医疗支出，对患者及社会都造成了很大的负担。在国际上，大约5%~7%的患者住院是由DRPs引起的[4-5]，其中60%的入院治疗可以预防的[6]。1995年Johnson和Bootman[7]设计的疾病成本模型评估了美国每年与DRPs有关的花费高达766亿美元。因此，发现、解决和预防DRPs已成为全球医务工作者亟待解决的问题。

后路寰枢椎椎弓根钉固定结合Brooks技术治疗不稳定性寰椎骨折的手术配合

寰椎骨折多由重物撞击头顶部或车祸引起，是较常见的上脊椎损伤，大多可通过颅骨牵引或头环背心等方法治愈，而因寰椎前后弓双侧骨折或伴寰椎横韧带损伤导致上枕颈部极度不稳定患者，需要手术治疗[1-2]。2007-04-2009-06本院采用后路寰枢椎椎弓根钉固定结合经寰椎后弓钢丝固定技术（Brooks技术）治疗不稳定性寰椎骨折患者12例，取得了满意疗效，现将术中手术配合体会报道如下。

护理评估对疑似预防接种异常反应的干预效果及评价

疑似预防接种异常反应（AEFI）是指在预防接种后发生、怀疑与预防接种有关的反应或事件[1]。轻者局部红、肿、热、痛，重则出现全身异常，甚至危及生命。随着生物医学科技工程的发展，用于疾病预防控制的疫苗种类越来越多，使用范围逐渐不断扩大，有关AEFI的报道时有发生。桐乡市第四人民医院防保科2010年AEFI发生率84.55/10万（33/39031例），2011年AEFI的发生率90.31/10万（37/40972例）。为加强疫苗使用的安全性，减少AEFI的发生及危害，笔者根据卫生部《预防接种工作规范》对前来接种的婴幼儿及儿童开展了预防接种的护理评估干预，效果较满意，现报道如下。

外阴癌患者的围手术期护理

外阴癌是指一类起源和（或）生长于外阴的恶性肿瘤，占女性恶性肿瘤的1豫，在女性外生殖道原发恶性肿瘤中占3%～5%，鳞状细胞癌是其主要病理类型，约占90豫，多发生于大阴唇，也可发生于小阴唇、阴蒂和会阴[1]。外阴癌治疗以手术为主，由于皮损面积大、缝合张力高、局部血运差，容易出现术后切口感染、坏死和崩裂，以及瘢痕形成与畸形愈合等手术并发症和后遗症，严重者切口迁延不愈，严重影响患者外阴形态、身心健康以及生活质量[2]。而老年人抵抗力差，故良好的围手术期护理对于预防术后并发症具有极为重要的临床意义。

强直性脊柱炎合并髋关节受损的诊治策略

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，引起炎性疼痛、晨僵、活动受限等症状，严重者可出现关节强直。同时可伴发关节外表现，包括眼葡萄膜炎、肠道炎症、指/趾炎、皮疹等，通常为单独出现或重叠存在，其中以眼和肠道的病变为常见。根据累及部位和临床表现的不同，可将AS分为以脊柱关节受累为主的中轴型和以外周关节受累为主的外周型。青少年发病的AS外周关节受累发生率高，以髋、膝、踝和肩关节居多，肘及手和足小关节偶有受累。除髋关节外，膝和其他关节病变多为暂时性，极少或几乎不引起关节破坏和残疾，故髋关节病变在AS中是一个非常值得探讨的问题。本文对AS合并髋关节受损的疾病特征和诊疗策略进行综述，与读者分享。

《浙江医学》“病例讨论”栏目征稿

《浙江医学》对作者署名的一般要求

同时具备以下3项条件者方可署名为作者：（1）参与选题和设计或资料的分析与解释者；（2）起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者；（3）能对编辑部的修改意见进行核修，在学术界进行答辩，并终同意该文发表者。仅参与研究项目资金的获得或收集资料者不能列为作者，仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。对文章中的各主要结论，均必须至少有1位作者负责。作者中如有外籍作者，应征得其同意，并在投稿时向编辑部提供相应证明材料。集体署名的文稿，在题名下列出署名单位，于文末列出整理者姓名，并须明确该文的主要负责人，在论文首页脚注通信作者姓名、单位、邮政编码及E-mail地址。通信作者一般只列1位，由投稿者确定。如需注明协作组成员，则于文末参考文献前列出协作组成员的单位及姓名。作者的具体排序应在投稿前即确定，在编排过程中不应再改动，确需改动时必须出示单位证明。

《浙江医学》杂志社关于防止投稿诈骗的声明

《浙江医学》对医学论文中有关实验动物描述的要求

在医学论文的描述中，凡涉及实验动物者，在描述中应符合以下要求：（1）品种、品系描述清楚，（2）强调来源，（3）遗传背景，（4）微生物学质量，（5）明确等级，（6）明确饲养环境和实验环境，（7）明确性别，（8）有无质量合格证，（9）有对饲养的描述（如饲料型、营养水平、照明方式、温度、温度要求），（10）所有动物数量准确，（11）详细描述动物的健康状况，（12）对动物实验的处理方式有单独清楚的交代，（13）全部有对照，部分可采用双因素方差分析。

《浙江医学》对图表的要求

稿件中若有图表，分别按其在正文中出现的先后次序连续编码。每幅图应冠有图题。说明性的文字应置于图下方注释中，并在注释中标明图表中使用的全部非公知公用的缩写。线条图应墨绘在白纸上，高宽比例以5∶7为宜。以计算机制图者应提供激光打印图样。照片图要求有良好的清晰度和对比度；图中需标注的符号（包括箭头）请用另纸标上，不要直接写在照片上。每幅图的背面应贴上标签，注明图号、方向及作者姓名。若刊用人像，应征得本人的书面同意，或遮盖其能被辨认出系何人的部分。大体标本照片在图内应有尺度标记。病理照片要求注明染色方法和放大倍数。图表中如有引自他刊者，应注明出处。电子版投稿中图片建议采用JPG格式。表格建议采用三横线表（顶线、表头线、底线），如遇有合计和统计学处理内容（如值、值等），则在此行上面加一条分界横线；表内数据要求同一指标有效位数一致，一般按标准差的1/3确定有效位数。

浙江省医疗质量第三方监管模式的探索与展望

2011年3月2日，浙江省医疗质量控制与评价办公室（简称：省质评办）正式挂牌成立，这标志着浙江在公立医院改革试点中迈出了“政事分开”的重要一步，相对独立的第三方医疗质量管理和评价体系开始运行，新的医疗质量监管机制--“浙江模式”初步建立。省质评办成立3年来，在监管过程中做了大量具体的工作，本文旨在通过对“浙江模式”的细致剖析，结合第三方监管工作实践，探索其成功背后的本质，并对未来的发展作出展望。