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左旋布比卡因行腰-硬联合麻醉于下肢骨科手术麻醉的研究
目的:探讨左旋布比卡因行腰-硬联合麻醉用于下肢骨科手术的麻醉效果和安全性.方法:下肢骨科手术80例,随机等分为两组,患侧向下侧卧,L3~4腰硬联合阻滞.对照组用0.75%布比卡因(B)2ml(15mg),加10%葡萄糖注射液1ml后单次注射,注速1ml/15秒,注药后保持原位15分钟后仰卧.实验组用0.75%左旋布比卡因(LB),其他与对照组完全相同.结果:①两组比较,阻滞特征的6项指标中除运动阻滞持效时间LB组较短有显著性差异(P＜0.05)外,其余指标无显著性差异(P＞0.05).②两组的阻滞前后平均动脉压和心率的变化均无显著性差异(P＞0.05).③两组的单侧阻滞率均为100%,且单侧阻滞均完善.结论:LB和B单侧腰麻的阻滞特征除运动阻滞持效时间LB较短外基本一致,对循环的干扰均较轻,二者应可任选.使用左旋布比卡因行腰-硬联合麻醉于下肢骨科手术是安全有效的.
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帕瑞昔布钠用于老年人下肢骨科手术术后镇痛的观察
目的 观察帕瑞昔布钠用于老年人下肢骨科手术术后镇痛的效果和不良反应.方法 选择60例硬膜外麻醉下行下肢骨科手术的老年患者,随机分为两组.A组:术毕给予静注帕瑞昔布钠40 mg,12 h追加40 mg;B组:术毕硬膜外自控镇痛泵(PCEA)(吗啡3 mg+0.15%罗哌卡因).结果 24 h内两组镇痛效果比较无显著差异(P＞0.05);A组恶心呕吐、皮肤瘙痒不良反应明显少于B组(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠用于老年人下肢骨科手术术后镇痛的效果确切,不良反应少.
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轻比重与重比重布比卡因在老年人下肢手术中的麻醉效果比较
目的:研究轻比重(QB)与重比重(ZB)布比卡因在老年人下肢手术中的麻醉效果以及临床使用安全性.方法:选取老年下肢骨科手术患者80例,按照随机配对法分为研究组(轻比重组)和对照组(重比重组),每组40例.研究组注入轻比重5%布比卡因,对照组注入重比重5%布比卡因,两组均采用腰麻.比较两组患者麻醉前后的血流动力学变化,同时比较两组布比卡因作用时间及不良反应发生率.结果:两组的SBP、DBP及MAP均明显降低,其中研究组10 min MAP下降幅度明显大于对照组(P<0.05);两组患者的患侧肢体有效镇痛时间、健侧肢体可活动时间及麻醉完全消失时间比较均无明显差异(P>0.05);同时,研究组的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05).结论:对于老年下肢手术患者,轻比重与重比重麻醉在血流动力学及麻醉作用时间方面均无明显区别,但轻比重麻醉可避免麻醉后的血压波动,且麻醉安全性较高.
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帕瑞昔布钠复合舒芬太尼在下肢骨科手术术后镇痛中的应用研究
目的:观察帕瑞昔布钠复合舒芬太尼在下肢骨科手术术后镇痛中的效果.方法:下肢骨科手术患者40例,均采用罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞,随机分为P组和S组.S组20例术后镇痛采用舒芬太尼,P组20例术后镇痛采用帕瑞昔布钠复合舒芬太尼.比较两组术后VAS评分及术后不良反应.结果:两组镇痛效果无明显差异,S组术后不良反应明显少于P组.结论:帕瑞昔布钠应用于下肢骨科手术可减少舒芬太尼的用量,减少术后不良反应的发生.
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外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉用于高龄患者下肢骨科手术的临床效果
目的 探究外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉用于高龄患者下肢骨科手术的临床效果.方法 将本院收治的54例60岁以上的下肢骨科手术的患者按照随机分配表的方式平均分为试验组和对照组,每组27例.试验组在手术过程中采用神经阻滞联合静脉快通道麻醉,对照组采用普通的静脉全麻.比较两组患者在麻醉前后的收缩压、舒张压和心率的变化情况.结果 两组患者的HR、SBP、DBP在麻醉后与插管时相比较均有所降低;对照组在插管时和手术中的HR明显增快;手术中与拔管时的HR、SBP、SDP明显高于麻醉后的;试验组的自主呼吸恢复时间、拔管时间和完全清醒时间明显短于对照组的时间,具有统计学意义(P＜0.05).结论 外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉用于高龄患者下肢骨科手术的临床效果优于普通的静脉全麻,值得在临床上推广应用.
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低分子肝素对下肢骨科手术后患者von Willebrand因子和α颗粒膜蛋白140的干预作用
目的 探讨低分子肝素对下肢骨科手术患者血浆von Willebrand因子(VWF)和α颗粒膜蛋白140 (GMP-140)的干预作用及其机制. 方法 将50例下肢骨科手术患者分为治疗组和对照组,每组各25例.两组患者均接受相同的骨科治疗和护理措施,不同的是治疗组患者术前12h和术后每天一次接受皮下注射低分子肝素钙,共11d,而对照组以等量生理盐水皮下注射.检测术前和术后第1、7和14天患者血浆VWF和GMP-140水平,术后第7天和第14天彩色多普勒超声检测双下肢血管判断是否形成下肢深静脉血栓(DVT). 结果 治疗组和对照组相比,术前血浆VWF和GMP-140含量的比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);术后第1天治疗组血浆VWF和GMP-140略低于对照组,但差异均无统计学意义(P均＞0.05).术后第7天和第14天治疗组VWF均明显低于对照组(t=13.126、9.163,P均＜0.01;t=11.785、8.291,P均＜0.05).两组在观察期内均未发现有DVT.结论 低分子肝素可降低下肢骨科手术后患者血浆VWF和GMP-140水平,减轻血管内皮细胞损害,并降低DVT的发生风险.
关键词： 肝素 低分子 von Willebrand因子 α颗粒膜蛋白140 下肢骨科手术 -
鼻咽通气管联合无创通气在老年下肢骨科手术中的应用
目的 探讨鼻咽通气管联合无创通气(NIV)在老年下肢骨科手术中的应用价值.方法 将攀钢集团总医院和雅安市中医医院自2014-01-2014-06进行下肢骨科手术的64例老年患者随机分为A、B2组,2组行椎管内麻醉后均采用相同的设备和方法实施NIV,B组实施NIV前置入6.0～6.5号鼻咽通气管,A组不作特殊处理.比较2组实施NIV前和实施NIV后60min的动脉血氧饱和度(SaO2),动脉血二氧化碳分压(PaCO2),气体交换指数(PaO2/FiO2).结果 A组2例、B组1例椎管内麻醉失败改全身麻醉退出研究,终A组纳入30例,B组纳入31例.A、B组实施NIV前的SaO2、动脉血PaCO2和PaO2/FiO2比较差异无统计学意义(P＞0.05),实施NIV 60min后2组SaO2、动脉血PaCO2、PaO2/FiO2均较实施NIV前显著改善,差异均有统计学意义(P＜0.05).B组PaO2/FiO2改善更为明显,且与A组比较差异有统计学意义(P＜0.05);2组SaO2、动脉血PaCO2差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在实施NIV的老年骨科手术患者椎管内麻醉后置入鼻咽通气管能有效提高NIV有效性,显著改善患者氧合指标.
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探讨彩色多普勒超声观察下肢骨科手术应用止血带前后股静脉变化的应用价值
目的:探讨彩色多普勒超声观察下肢骨科手术应用止血带前后股静脉变化的应用价值.方法:本次研究共选择150例患者作为研究对象,均为本院于2015年3月～2017年3月期间在本院接受治疗的下肢骨科手术患者,在治疗期间对患者采用彩色多普勒超声观察应用止血带前后股静脉内径、股静脉血流速度、静脉血栓及血管投声差等变化.结果:治疗后与治疗前150例患者的股静脉内径、股静脉血流速度比较无明显差异,P>0.05;治疗后静脉血栓发生率10.00％,显著高于治疗前0.67％,血管投声差比例21.33％,显著高于治疗前4.00％,P<0.05.结论:利用彩色多普勒超声观察下肢骨科手术应用止血带前后股静脉变化,能够有效了解到股静脉相关参数的变化,静脉血栓及血管投声差等比例会增加,利于实现尽早发现和尽早治疗,值得推广.
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右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的临床效果分析
目的:分析右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的临床效果.方法:选取本院收治的74例下肢骨科手术的老年患者进行研究,随机分为对照组及观察组(各37例).对照组采用丙泊酚麻醉,观察组采用右美托咪定麻醉.观察2组患者的临床麻醉效果.结果:2组麻醉后的临床指标显著优于麻醉前;2组麻醉后的Ramsay评分显著优于麻醉前,且观察组的Ramsay评分明显比对照组的更高(P<0.05).结论:在老年下肢骨科手术过程使用丙泊酚和右美托咪定均可获得较好的麻醉效果,值得广泛推广.
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不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后肺部感染的影响研究
目的 探讨不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后肺部感染的影响,为其麻醉选择提供参考.方法将2016年5月-2017年3月医院治疗的110例下肢骨科手术老年患者随机分为对照组和试验组,各55例,对照组给予气管插管全身麻醉,试验组给予硬膜外麻醉,分别于术前、术后3d和7d比较两组患者的认知功能、咳嗽、发热、肺部啰音临床表现、白细胞总数、淋巴细胞百分率、中性粒细胞百分率及肺部感染率.结果 术后3d和7d试验组患者的认知功能评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组咳嗽、发热、肺部啰音发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者的白细胞总数和中性粒细胞百分率显著低于对照组,淋巴细胞百分率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者术后肺部感染率为5.45% 显著低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用硬膜外麻醉方法对老年患者进行下肢骨科手术,可抑制炎症反应,降低术后肺部感染率.
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不同麻醉对老年患者术后肺部感染影响的临床研究
目的：比较不同麻醉方法对下肢骨科手术老年患者术后肺部感染的影响，旨在为老年患者下肢骨科手术的麻醉选择提供临床依据。方法观察研究2013年第一季度下肢骨科手术老年患者192例，根据麻醉医师术前会诊和患者及家属意愿选定的麻醉方案实施麻醉，其中80例实施气管插管全身麻醉，112例实施硬膜外麻醉；术后1周内每天随访观察所有患者体温、咳嗽、咳痰、发热、肺部啰音临床表现，术后第1、7天检查血常规和第3、7天复查胸片，采用SPSS16．0分析。结果所有患者在气管插管全身麻醉和硬膜外麻醉下均顺利完成手术；全身麻醉组术后1周肺部感染1例发生率为1．25％，硬膜外麻醉组术后1周肺部感染1例，发生率为0．89％，比较全麻组与硬膜外麻醉组术后肺部感染发生率无统计学意义。结论现代麻醉的实施和管理水平的提高、无菌观念的增强及抗菌药物的正确使用等因素很大程度上减低了下肢骨科手术老年患者术后肺部感染的发生率，单一考虑术后肺部感染的影响，文中提及的两种麻醉均是可供选择的方法。
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腰-硬联合麻醉用于下肢骨科手术效果观察
目的:观察腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢骨科手术的麻醉效果.方法:选择择期行下肢骨科手术160例,年龄均>75岁,随机分为观察组和对照组各80例.对照组于L2～3或L3～4间隙行常规硬膜外麻醉,注入2%利多卡因试验量3～4 ml后,给予2%利多卡因5～15 ml;观察组于L2~3或L3~4间隙行腰-硬联合麻醉,给予0.75%布比卡因0.8～1.8 ml,硬膜外隙置管,视手术时间,硬膜外酌情追加2%利多卡因.比较两组麻醉效果、麻醉起效时间、阻滞完善时间、不良反应,以及麻醉前、麻醉后3、5、10、15、30、60 min收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度的变化.结果:观察组麻醉效果非常显著优于对照组(P<0.01),麻醉起效时间、阻滞完善时间显著短于对照组(P<0.05);两组麻醉后收缩压、舒张压均显著低于麻醉前(P<0.05);两组麻醉各时间节点心率、收缩压、舒张压、血氧饱和度的变化差异均不显著(P>0.05).结论:腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢骨科手术,麻醉效果优于硬膜外麻醉.
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低浓度罗哌卡因腰麻在老年患者下肢骨科手术中的应用效果
目的：探讨低浓度罗哌卡因腰麻在老年患者下肢骨科手术中的应用效果。方法：选取2013年1月—2015年1月江门市新会区人民医院收治的行下肢骨科手术的老年患者150例作为研究对象，以随机数字表法分为A组与B组各75例。 A组患者给予0.375％罗哌卡因2 ml；B组患者给予0.5％罗哌卡因2 ml。观察2组患者麻醉前、麻醉5、15、60 min后的收缩压（SBP）、平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）等血流动力学指标，观察运动神经阻滞程度、阻滞起效时间、并发症发生情况。结果：与麻醉前比较，A组患者麻醉5、15、60 min后SBP、MAP及HR均无统计学意义（P＞0.05），B组患者麻醉5 min后SBP、MAP及HR均明显低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者感觉阻滞起效时间与Bromage评分的差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者并发症发生率为10.67％（8／75），明显低于B组的30.67％（23／75），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：低浓度罗哌卡因腰麻在老年患者下肢骨科手术中能有效维持患者血流动力学稳定，麻醉效果较好，并发症发生率较低，值得推广。
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不同麻醉方式与老年下肢骨科手术患者术后肺部感染的分析
目的观察静吸复合全麻和椎管内麻醉下老年下肢骨科手术术后肺部感染的情况。方法整群选取2013年8月-2015年3月间该院共收治需要做下肢骨科手术的高龄患者230例，随机分为观察组和对照组各115例，观察组采用椎管内麻醉、对照组采用静吸复合全麻方式麻醉下行下肢骨科手术，观察两组患者的术后肺部感染情况。结果对照组115例采用静吸复合全麻方式麻醉，术后肺部感染25例，感染率为21.7%，观察组115例采用椎管内麻醉，术后术后肺部感染9例，感染率为7.8%，观察组术后肺部感染率（21.7%）明显低于对照组（7.8%）（P<0.05）。结论采用椎管内麻醉后进行下肢骨科手术能更有效预防肺部感染，术后康复快，适于在高龄患者中使用。
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氟比洛芬脂联合侧隐窝阻滞在老年患者下肢骨科手术超前镇痛中的应用
目的 观察氟比洛芬脂联合侧隐窝阻滞在老年患者下肢骨科手术超前镇痛中的应用效果.方法 选取2016年1～12月在我院择期行下肢骨科手术的老年患者60例为研究对象,采用随机数字表法分成A、B、C组,每组20例.A组采用氟比洛芬脂+侧隐窝阻滞作为联合超前镇痛;B组采用侧隐窝阻滞并术后连续侧隐窝镇痛;C组采用单纯连续硬膜外阻滞.观察三组侧隐窝阻滞和硬膜外阻滞穿刺成功率和穿刺时间,术后VAS疼痛评分及住院天数和住院费用等.结果 A组术后1、4、16、24、48 h的VAS评分均明显低于B、C组,差异有统计学意义(P＜0.05),B组各时间VAS评分低于C组,但差异无统计学意义(P＞0.05);A组穿刺成功率为95.0％,明显高于B,C组的85.0％、80.0％.穿刺时间也较B、C组明显缩短,差异均有统计学意义(P＜0.05);A组住院时间、住院费用均较B组和C组明显缩短和减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论临床中针对老年患者下肢骨科手术中采用氟比洛芬脂联合侧隐窝阻滞超前镇痛,操作简便,安全有效,穿刺成功率高,并发症少,具有推广意义.
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腰丛-坐骨神经联合阻滞在下肢骨科手术患者的应用
目的：探讨神经刺激器仪引导腰丛-坐骨神经联合阻滞在下肢骨科手术患者中的临床应用与效果。方法随机选取40例拟进行单侧下肢骨科手术的患者，根据手术麻醉方案的不同，将其分为两组，一组进行腰丛-坐骨神经联合麻醉，另一组进行硬膜外麻醉，分别观察两组患者手术麻醉的感觉神经和运动神经阻滞起效和维持时间、术中输液量、Vas评分、术后不良反应，以及麻醉前、麻醉后血流动力学情况。结果实验组患者的感觉神经及运动神经阻滞时间均明显短于对照组，且维持时间均明显长于对照组，Vas 评分及术中输液量明显低于对照组，实验组不良反应发生率小于对照组，且均存在统计学意义（P <0.05）。结论与硬膜外麻醉手术相比，神经刺激器仪引导的腰丛-坐骨神经联合阻滞术麻醉效果良好，患者的血压、心率较为稳定，不良反应较少，疗效确切，是临床进行下肢骨科手术的一个良好的选择。
关键词： 腰丛 - 坐骨神经联合阻滞 神经刺激器 麻醉 下肢骨科手术 -
下肢骨科手术常用麻醉方法的比较探析
目的 观察和比较下肢骨科手术常用麻醉方法的应用效果.方法 选取我院2012年12月至2014年12月间收治的施行下肢骨科手术患者120例作为临床研究对象,使用随机数字列表将其随机分为A组、B组和C组,每组各40例.A组患者给予布比卡因腰麻,B组患者给予布比卡因硬膜外麻醉,C组患者给予布比卡因腰-硬联合麻醉.观察和比较3组患者的疼痛评分、镇痛和肌松质量、不良反应及并发症情况.结果 B组患者的疼痛评分明显高于A组和C组患者, (P<0.05)差异均有统计学意义.结论 3种麻醉方式在下肢骨科手术中均各有优缺点,临床上应根据患者的具体情况和手术需要合理进行选择.
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轻比重单侧腰麻对高龄下肢骨科手术患者血液流变学及应激状态的影响
目的 探讨轻比重单侧腰麻对高龄下肢骨科手术患者血液流变学及应激状态的影响.方法 将2009年4月~2011年10月于本院进行下肢骨科手术的78例高龄患者根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各39例,对照组采用采用连续硬膜外麻醉进行麻醉,观察组则采用轻比重布比卡因单侧腰麻进行麻醉,将两组患者的麻醉起效时间、麻黄碱应用次数、不良反应发生率及用药前、用药后10、30、60 min的血流动力学指标、血液流变学指标和血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平进行比较.结果 观察组的麻醉起效时间短于对照组,麻黄碱应用次数小于对照组,不良反应发生率低于对照组,而用药后的血流动力学指标、血液流变学指标和血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平波动幅度也小于对照组(均P ＜ 0.05).结论 轻比重单侧腰麻对高龄下肢骨科手术患者血液流变学及应激状态的波动影响较小,对于此类患者手术中机体状态的平衡有积极的作用.
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扇形止血带在肥胖患者下肢骨科手术中的应用
目的：观察扇形止血带在肥胖患者下肢骨科手术中的应用效果。方法将104例行下肢骨科手术的肥胖患者按止血方式不同分为对照组和观察组各52例。对照组采用矩形止血带充气加压，观察组采用扇形止血带充气加压，观察两组术中出血量、手术时间、止血带使用时间，评价止血效果。结果观察组术中出血量，手术时间，止血带使用时间均少于对照组，差异有统计学意义；观察组术后1、3、7d患肢疼痛程度和患肢肿胀程度均轻于对照组，差异有统计学意义。结论肥胖患者下肢骨科手术采用扇形止血带加压止血效果好，有术中出血少、术后不良反应轻、利于术后恢复等优点。
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腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在下肢骨科手术应用中的护理体会
下肢(股骨干、髌骨、胫腓骨、踝及足部)骨折是骨科常见疾病,除常规的石膏外固定以外,对于畸形、对位不良患者行择期手术是行之有效的方法[1].而在手术中采用何种麻醉方法能保证手术顺利进行,又能减少患者并发症的发生,近几年来,笔者观察180例在下肢手术中采用椎管内麻醉和腰丛-坐骨神经阻滞麻醉术后护理过程发现收到了不同的效果,现将体会总结如下.
