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感染和炎症反应与冠心病的相关性研究
目的探讨肺炎衣原体(Cp)、幽门螺杆菌(Hp)和巨细胞病毒(CMV)感染与全身炎症反应和冠心病的关系.方法将疑有冠心病行冠脉造影检查者根据造影结果分为冠心病组(45例)和对照组(33例).测定血清学Cp、Hp和CMV抗体及C反应蛋白(CRP)水平.结果 (1)Cp IgG、Hp IgG和IgA阳性率均与冠心病相关(P=0.017、P＜0.001、P=0.009).去除冠心病传统危险因子影响后,仍保持相关性;(2)冠心病组血清CRP较对照组明显升高(P＜0.001),经多因素分析后仍有统计学意义(P=0.03);(3)Cp IgG、Hp IgG和CMV IgG阳性率与高基础CRP水平无关.三种病原体IgG阳性组和两种或两种以下病原体IgG阳性组高CRP比率分别为32.1%和14.9%,但经统计学分析无意义(P=0.078).结论 Cp和Hp慢性感染与冠心病相关,而CMV感染与冠心病无关.尚缺乏证据证明冠心病患者全身炎症反应的增强与Cp和Hp等感染之间的相关性.
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肱动脉流量介导的舒张功能与冠心病的关系
目的探讨肱动脉流量介导的舒张功能(FMD)与冠心病的关系.方法受试者98人,分为冠心病组(52人)和有冠心病倾向的对照组(46人).用高分辨率超声心动图仪检测所有受检者的肱动脉FMD.结果冠心病组患者FMD 0.05±0.01,对照组为0.09±0.04,二组间差异有显著性意义(P=0.01).FMD与冠状动脉病变程度不相关(P>0.05).当把FMD临界点定为10%时,诊断冠心病的敏感性为88%,特异性为71%.结论超声检测FMD是监测冠心病的一项重要指标.
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图表法随访冠心病介入术后患者抗血小板药物不良反应
应用观察表、随访调查登记表随访3872例冠心病介入治疗术后患者.结果出现抗血小板药物不良反应轻度79例,占总例数的2.04％;中度26例,占0.67％;重度2例,占0.05％.认为图表法是观察和随访冠心病介入治疗术后抗血小板药物不良反应的一种安全、简便、有效的方法.
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非住院老年冠心病患者医院内外一体化用药教育的研究
目的 探讨医院内外一体化用药教育对非住院老年冠心病患者用药知识、信念、行为及用药有效性、安全性的影响.方法 整群抽取4个干休所中的105例老年冠心病患者作为教育对象,采用医院门诊与干休所联合教育的形式.教育前后对患者用药"知信行"、血压、心绞痛发作次数及药物不良反应发生例次数进行测量和统计.结果 教育后患者用药知识、信念和行为得分分别提高14.7分、3.0分和1.7分,与教育前比较差异有显著性意义(P＜0.01);收缩压及舒张压分别降低5.2mmHg和2.5mmHg(P＜0.01);教育第3阶段药物不良反应发生例次数减少(P＜0.05).结论 医院内外一体化用药教育能增加患者的用药知识,促进其树立正确的用药信念,建立遵医用药行为,是提高患者用药有效性和安全性的有力措施.
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冠心病患者心脏康复依从性的影响因素及干预措施的研究进展
随着21世纪心血管疾病发病率的增加,人们对这类疾病的认识已不单单满足于治疗,而是要求提高全面的健康水平和生活质量,从而以运动为核心的心脏康复逐渐成为心脏病患者较为理想的治疗手段之一[1].心脏康复可以提高冠心病患者的运动能力,促进其社会心理的健康,提高生活质量,降低冠心病患者的再入院率,从而降低住院费用等[2-3],但是只有25%～50%的冠心病患者参加心脏康复方案,而且能够完成心脏康复方案的更少[4-5].心脏康复的依从性问题是国外学者研究的热点,而国内类似的研究还比较少.本文回顾了近十年国内外相关研究,对冠心病患者心脏康复依从性现状及其影响因素,以及提高冠心病患者心脏康复依从性的干预措施进行综述,以期为国内开展心脏康复的依从性研究提供依据.
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5例生物泵辅助治疗终末期冠心病患者的术后监护
总结5例终末期冠心痛患者行生物泵辅助治疗的护理观察要点.通过对患者早期循环功能、心律和心电图的观察,以及此术式特有并发症的观察和护理,本组无手术和住院死亡,无严重并发症,术后3个月、半年、1年随访,本组心功能改善,无抗凝相关并发症.认为术后监护需要分别评估两个心脏各自的功能状态、心电特点和心率变化;需要对体位性低血压、呼吸功能异常及出血等可能并发症采取针对性的护理措施；需要加强对抗凝并发症的护理指导和干预.
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住院期间生活方式干预对冠心病合并糖耐量减低患者出院后依从性的影响
目的 探讨住院期间对冠心病合并糖耐量减低(IGT)患者实施生活方式强化干预的远期效果.方法 将符合入组标准的冠心病合并IGT患者138例按照便利抽样法,分为研究组(76例)和对照组(62例).两组住院期间均接受相同的生活方式干预,但研究组干预后还要接受研究人员的监督,以确保生活方式干预措施的强化和落实.测评两组在出院时,以及出院后半年、1年、1年半和2年时对于干预内容的依从性得分,并统计两组血糖恢复正常的总例数和符合冠心病介入治疗或搭桥手术指征总例数.结果 ①出院时及出院后的4次随访中,研究组患者依从性得分均显著高于对照组(P＜0.05);②研究组出院后4次随访的依从性得分逐步降低,出院后2年时的依从性得分显著低于出院时(P＜0.05);③对照组出院后4次随访依从性得分均显著低于出院时,且前3次得分环比也有显著差异(P＜0.05).但出院后2年得分与出院后1年半得分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);④出院1年、1年半、2年时,研究组血糖恢复正常例数显著高于对照组(P＜0.05);⑤两组出院后各次随访中,冠心病转归例数差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 住院期间的生活方式干预和强化,对冠心病合并IGT患者出院后2年的病情起到了良好的控制作用,有利于血糖恢复正常,但对冠心病进展未见明显的作用.
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心房颤动患者左心耳功能及血流动力学计算机建模仿真的研究进展
心房颤动(简称房颤)是临床常见的心律失常,发病率高,且患病率随年龄增加而逐渐升高.发生房颤的原因包括冠状动脉心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄、甲状腺功能亢进等,还有一些不明原因的特发性房颤.房颤常见同时也是严重的并发症是左心房尤其是左心耳附壁血栓脱落后引起的血栓栓塞,由此导致的缺血性脑卒中是房颤患者致残致死的重要原因.目前关于房颤导致左心耳附壁血栓的确切机制及何种情况下形成血栓尚不明确[1].对于超声影像学观察到的房颤患者"左心房自发显影",迄今仍无统一确切的认识,对此存在着不同的理解和阐释[2-3].同时在临床进行房颤射频消融术后,房颤复发率仍可达30%以上,除射频消融不彻底外,左心耳结构功能特点及血流动力学的重建是房颤复发从而导致血栓形成的重要原因,左心耳功能及血流动力学的计算机建模仿真对于房颤研究有重要意义.本文就目前国内外关于房颤患者左心耳功能及血流动力学计算机建模仿真的研究进展作如下综述.
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冠状动脉血流储备分数研究进展
目前,全球范围内冠状动脉心脏病(coronary artery dis-ease,CAD)发病率和病死率居高不下[1].一直以来,冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)被认为是诊断CAD的“金标准”.然而,随着对冠状动脉血流动力学和病理生理学研究不断深入,发现CAG在评价冠状动脉狭窄病变解剖特征和生理功能等方面也存在不足.血流储备分数(fractionalflow reserve,FFR)是一种评价冠状动脉狭窄病变生理意义的方法,FFR可为评价冠状动脉病变严重程度、是否需要置入支架及预后等提供重要参考,目前欧洲指南对FFR指导的稳定型冠状动脉心脏病(stable coronary artery disease,SCAD)患者管理策略作出Ⅰ类和Ⅱa类推荐[2-3].本文对近几年冠状动脉FFR研究进展做一综述.
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过氧化物酶体增殖物激活受体γC161T点突变与2型糖尿病合并冠心病的相关性
目的探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ(PPARγ)C161T点突变与2型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CHD)的相关性. 方法研究对象分3组:正常对照组(NC)118例,T2DM组152例,T2DM合并CHD组150例、应用聚合酶链反应-限制性酶切片段长度多态性技术检测PPARγ C161T基因突变. 结果 T2DM合并CHD组与T2DM和NC组相比,T2DM 合并CHD组CC基因型频率显著升高(78.7%,62.5%,63.6%, P<0.05),CT基因型频率显著降低(17.3%,34.9%,33.9%,P<0.05);CT基因型者空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平低于CC、TT基因型(P<0.05);多因素logistic回归分析提示:CC基因型为T2DM合并CHD的独立危险因素(OR=2.257,95% CI=1.15～4.45). 结论 PPARγ C161T 点突变与T2DM合并CHD相关,降低T2DM合并CHD的患病风险.
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内皮一氧化氮合酶基因5'-侧翼区T-786→C突变与2型糖尿病并发冠心病的关系
目的研究血管内皮一氧化氮合酶(eNOS)基因5'-侧翼区T-786→C突变与2型糖尿病(T2DM)并发冠心病(CHD)的关系.方法选择T2DM患者186例,其中65例并发CHD;选择正常人63例作为对照.采用PCR/ASO杂交技术检测T-786→C突变. 结果与对照组相比,T2DM伴CHD组TC基因型及C等位基因频率明显增高(P＜0.05).与T2DM不伴CHD组相比,T2DM伴CHD组C等位基因频率明显增高(P＜0.05).在T2DM患者中,与TT组比较,TC组HbA1 c明显增高.多元logistic回归分析显示,年龄、血压、病程、LDL-C、脂蛋白(a)、HbA1c、C等位基因与CHD呈正相关(P＜0.01).结论eNOS基因5'-侧翼区T-786→C突变增高T2DM患者并发CHD的危险性.
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2型糖尿病合并冠心病患者的脂代谢和冠状动脉造影分析
116例2型糖尿病合并冠心病患者的甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平明显高于无糖尿病的冠心病患者,高密度脂蛋白胆固醇明显低于无糖尿病的冠心病患者.其中血脂异常者和血脂正常者相比,血管病变的数目更多,程度更重,范围更弥漫.
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空腹血糖与冠状动脉病变程度的相关性
目的 探讨空腹血糖(FPG)水平与冠状动脉(下称冠脉)病变程度的相关性.方法 回顾分析913例高度怀疑冠心病(CHD)而行冠脉造影的患者的临床资料,冠脉造影病变程度由是否诊断CHD、冠脉病变支数和冠脉病变Gensini总积分三方面表示.对FPG水平与冠脉病变程度进行单因素和多因素分析.结果 FPG与冠脉病变程度密切相关:(1)Logistic回归结果显示FPG与冠脉有无病变显著相关(OR值1.462,95%CI为1.178～1.813,P<0.01);(2)多元逐步回归结果显示在校正了年龄、性别等因素之后,FPG与冠脉病变支数(r=0.164, P<0.01)、冠脉病变总积分(r=0.088, P<0.05)仍然独立相关.随着FPG的升高,冠脉病变支数增加.结论 冠心病高危人群的FPG水平与冠脉病变程度密切相关,即使在糖尿病前期,随着FPG升高,冠脉病变程度也更加严重.
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氧化型低密度脂蛋白自身抗体和高敏C-反应蛋白在糖尿病合并冠心病中的作用研究
目的 探讨氧化型低密度脂蛋白自身抗体(oxLDL-Ab)、高敏C-反应蛋白(hsC-RP)与2型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CHD)的关系以及oxLDL与hsC-RP之间的相关性. 方法 采集123例确诊的T2DM患者和123名正常对照者的血液标本,用胶乳增强透射免疫比浊法和酶联免疫吸附试验分别检测hsC-RP和oxLDL-IgG、oxLDL-IgM水平,并作相关分析. 结果 oxLDL-IgG、oxLDL-IgM和hsC-RP水平, 糖尿病非冠心病(T2DM)组和糖尿病合并冠心病(T2DM+CHD)组均显著高于正常对照(NC)组(P均<0-01),T2DM+CHD组均显著高于T2DM组(P均<0-01).经Spearman相关分析,在各组均未发现oxLDL-Ab与hsC-RP之间存在相关性. 结论 oxLDL-Ab与hsC-RP水平,T2DM合并冠心病患者显著高于T2DM不伴冠心病患者,且二者无明显相关性.
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血清可替宁水平与冠心病的关系
目的 研究血清可替宁水平与冠心病的关系,探讨其在冠心病中的临床应用价值.方法 按冠状动脉造影结果将149例研究对象分为冠心病组(97例)和非冠心病对照组(52例),进行病例对照研究,同位素稀释串联质谱法( isotope dilution landem mass spectrometry,ID-LC/MS/MS)测定血清可替宁浓度,分析可替宁与冠心病及其他危险因素的关系、结果 149例行冠状动脉造影患者血清可替宁浓度呈偏态和尖态分布(偏度2.90,峰度7.96),吸烟者的可替宁浓度为12.64 (0.91 -99.61) μg/L,显著高于非吸烟者[0.22(0.12～0.51)μg/L,P＜0.001].高可替宁水平组(＞10.00μg/L)患冠心病的风险显著高于低可替宁水平组(＜1.00 μg/L)(OR =2.94,95％ CI:1.11～7.78,P＜0.05)；且随着血清可替宁水平的升高,OR值增大呈量效关系(均为P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示,糖尿病、血脂异常及可替宁为显著的危险因素(均为P＜0.05).血清可替宁与吸烟(r=0.656,P＜0.001)和白细胞计数(WBC,r=0.257,P=0.010)呈显著正相关,与HDL-C(r=-0.184,P =0.025)和HDL2-C(r=-0.217,P =0.008)呈显著负相关.结论 血清可替宁水平能够有效地反映吸烟的暴露水平,其水平升高能够增加患冠心病的危险.
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糖尿病合并冠心病患者经皮冠状动脉腔内血管成形术术后即时疗效观察
目的对糖尿病(DM)合并冠心病和非DM冠心病患者的冠状动脉造影及冠状动脉腔内血管成形术(PTCA)作对比研究.方法从2000年5月至2002年1月对243例冠心病患者进行经皮冠状动脉腔内血管成形术(PTCA),其中DM患者30例,非DM患者213例,PTCA术后即刻行冠状动脉造影观察疗效.结果 DM组冠状动脉狭窄程度重,复杂病变多,多支病变比率高(43.3%)、非DM组多支病变比率为16.9%,两组有显著性差异(P＜0.01);PTCA术后:DM组术前平均狭窄(91.3±12.6)%,显著高于非DM组(86.7±5.7)%(P＜0.01),术后残余狭窄DM组为(15.7±9.7)%,非DM组为(7.3±3.1)%,临床成功率无显著性差异,分别为92.3%与94.2%.结论 PTCA是合并DM的冠心病患者冠状动脉即时再通有效、安全的方法.
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新型全数字式X线血管造影仪在老年冠心病介入治疗中的应用
目的探讨新型全数字式X线血管造影仪INNOVA 2000对老年冠心病介入操作的影响.方法根据病变血管和部位、病变特征及病人基本情况进行病例配对,分为数字造影仪和传统造影仪两组,比较两组的操作成功率、主要并发症率、病死率、手术时间和曝光时间、支架电影定位次数、同样条件屏蔽前后X线散射程度、体重电压指数、透视体位改变速度、影像清晰度.结果在1年内完成的130例老年经皮冠状动脉介入(PCI)病人中,选出符合前降支近端病变配对条件者28例,符合右冠近端病变配对条件者32例.数字造影仪组和传统造影仪组在一般临床资料和冠脉病变特征方面均具有可比性(P＞0.05).数字造影仪组在操作成功率、主要并发症率、病死率、手术时间、X线曝光时间、支架电影定位次数、术者位置屏蔽前后X线散射程度、体重电压指数、透视体位改变速度和影像质量等观察指标方面明显优于传统造影仪(P＜0.05).采用数字造影仪获得的图像在亮度、对比度、解剖层次、器械可视性等方面均优于传统造影仪.结论数字化血管造影仪在投照体位变换速率方面与传统造影仪基本相同,影像清晰度和分辨率明显提高,散射量明显降低,有利于提高老年PCI操作的效率和安全性,减轻病人和术者的辐射损伤.
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参麦注射液治疗冠心病伴心功能不全疗效分析
冠心病是门诊的常见病,尤其伴有心功能不全的患者急诊更为多见.我们自2000年6月～2004年6月,在常规治疗基础上,加用参麦注射液静脉滴注来治疗冠心病伴心功能不全76例,疗效确切,现报告如下:
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高血压病前期患者平板运动试验的价值
目的研究并发心前区疼痛发作的高血压病前期患者平板运动实验的特点.方法71例有心前区疼痛发作的高血压病(HP)患者与64例有心前区疼痛发作的高血压病前期患者,均进行平板运动试验及冠状动脉(冠脉)造影检查.结果二组敏感性(82.6%,86.5%),阴性预测值(65.2%,75.0%),血压升高幅度差异无统计学意义(P>0.05);而特异性(83.3%,44.19%),阳性预测值(92.6%,62.7%),准确性(82.8%,66.2%),高血压病前期组高于HP组(P<0.05).HP组患者平板运动试验发生心电图ST段下移时间比高血压病前期组延迟出现(P<0.01).其冠脉造影阳性组大ST段下移幅度大于冠脉造影阴性组(P<0.05).结论高血压病前期患者运动试验假阳性率低,这部分患者平板运动试验心电图ST段下移即时出现,且大ST段下移幅度大.
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早发冠心病患者子代胰岛素抵抗和心血管病危险因素聚集性研究
目的探讨早发冠心病患者子代胰岛素抵抗和心血管危险因素聚集性特点及其相关性.方法入选66例早发冠心病患者的子代76例(病例组),收集其临床资料、血糖、血脂和胰岛素测定结果、心血管危险因素,计算空腹胰岛素抵抗指数(Homa IR),并与70例非冠心病患者的子代81例(对照组)进行对比研究.结果两组平均年龄、性别比例、患高血压及吸烟的比例、空腹血糖、胆固醇浓度差异无统计学意义(P＞0.05).病例组空腹甘油三酯和胰岛素水平、血脂异常比例、体重指数以及Homa IR均高于对照组[分别为(1.39±0.43)mmol/L比(1.22±0.36)mmol/L,P＜0.01;(10.7±2.6)mU/L比(9.6±2.4)mU/L,P＜0.05;31.6%vs9.9%,P＜0.04;(23.09±1.85)比(22.49±1.70),P＜0.05;(2.5±0.7)比(2.2±0.6),P＜0.01],高密度脂蛋白胆固醇低于对照组[(1.20±0.22)mmol/L比(1.32±0.23)mmol/L,P＜0.01].相关分析显示Homa IR与体重指数、胰岛素、血糖和甘油三酯成正相关(分别r=0.174,P=0.029;r=0.877,P=0.000;r=0.368,P=0.000;r=0.157,P=0.049).结论早发冠心病患者子代存在胰岛素抵抗,并且与心血管危险因素聚集性相关联.
