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老年慢性肺心病患者甲状腺功能的评价
目的了解老年肺心病患者血清甲状腺激素水平并探讨其临床意义.方法采用放射免疫分析法测定老年肺心病急性加重期30例、缓解期27例和正常对照者26例的血清甲状腺激素水平.结果老年肺心病急性加重期血TT3、TT4、FT3、FT4水平均低于健康对照组和缓解期组(p<0.01);肺心病缓解期组TT3低于健康对照组(p<0.01),但TT4水平无差异.3组患者TSH水平无差异.结论血清甲状腺激素水平的变化反映了老年肺心病患者的全身状态和严重程度.动态检测血清中甲状腺激素水平可以观察肺心病的发展和转归.
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原发性肾病综合征合并非甲状腺疾病综合征患者甲状腺功能与主要生化指标相关性分析
目的 研究分析原发性肾病综合征(PNS)合并非甲状腺疾病综合征(NTIS)患者甲状腺功能与主要生化指标的相关性.方法 回顾性选取2013年11月至2016年11月首都医科大学附属北京友谊医院收治80例原发性肾病综合征合并NTIS患者,以及同时期住院的甲状腺功能正常的PNS患者80例.观察两组患者BMI、24h尿蛋白以及血清白蛋白等水平;观察甲状腺功能和肾功能各项指标的相关性;观察甲状腺功能和各个炎症指标、BMI之间的相关性;观察甲状腺功能和血清白蛋白以及24 h尿蛋白水平的相关性.结果 两组患者24h尿蛋白以及血清白蛋白等各项指标水平比较,差异具有统计学意义(P＜0.05).线性回归分析显示,FT3分别和Ccr(r =0.316,P＜0.05),CysC(r =0.317,P＜0.05)之间呈现正相关关系.然而和BUN以及Cr之间没有相关性(P＞0.05).T3和BUN之间呈现出负相关关系(r=-0.405,P＜0.05),然而和其它指标之间没有关系.FT4和T4与其余指标之间没有显著的相关性.FT3分别和CRP(r=-0.417,P＜0.05),ESR(r=-0.304,P＜0.05)之间呈现负相关关系.然而和白细胞以及BMI之间没有相关性(P＞0.05).T3和ESR之间呈现出负相关关系(r=-0.425,P＜0.05),然而和其它指标之间没有关系.FT4和CRP(r=-0.368,P＜0.05)、ESR(r=-0.331,P＜0.05)以及BMI(r=-0.371,P＜0.05)之间具有负相关关系,与白细胞之间无明显关系.T4与CRP(r=-0.333,P＜0.05)以及ESR(r=-0.401,P＜0.05)之间具有负相关关系.FT3分别和白蛋白(r=0.495,P＜0.05)之间呈现正相关关系.T3和白蛋白之间呈现出正相关关系(r=0.658,P ＜0.05).FT4和白蛋白(r=0.365,P＜0.05)之间具有正相关关系.T4与白蛋白(r=0.585,P＜0.05)之间具有正相关关系,且都与尿蛋白之间不具有相关性.结论 低甲状腺激素水平或许会促进PNS合并NTIS患者的肾功能受损情况,NTIS或许是PNS对于营养不佳的一种保护机制,炎性状态是PNS患者并发NTIS的一个危险因素.
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低T3综合征与慢性心力衰竭患者再住院和死亡的关系
目的:分析低T3综合征与慢性心力衰竭出院患者无再住院和死亡事件存活时间之间的关系,探讨低T3综合征对慢性心力衰竭患者评估病情及判断预后的价值.方法:本研究纳入2015年1月至2015年10月期间,北京安贞医院心力衰竭病房收治的288例慢性心力衰竭患者,并根据其入院的甲状腺功能分为低T3综合征组和甲状腺功能正常组,在患者出院后3个月、6个月及1年后进行随访.结果:通过Kaplan-Meier分析,发现随访期间两组间的再住院和病死率差异具有统计学意义(x2=25.368,P=0.000),在COX多元回归中,低T3综合征(HR:1.910,95％CI:1.206～3.026)为慢性心力衰竭患者死亡或再住院的独立危险因素.结论:低T3综合征是慢性心力衰竭住院患者出院后死亡和再住院的独立危险预测因素.
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老年2型糖尿病患者非甲状腺疾病综合征血清学特征及与慢性肾脏病的关系
目的 通过分析住院老年2型糖尿病(T2DM)患者非甲状腺疾病综合征(NTIS)与慢性肾脏病(CKD)的相关性,探讨NTIS在防治老年T2DM中的价值.方法 根据甲状腺功能测定,将2012年10月至2014年9月在我院住院的126例老年T2DM患者分为NTIS组30例及非NTIS(NNTIS)组96例,检测并比较其血肌酐(SCr)、尿白蛋白排泄率(ACR)等临床指标.根据估算的肾小球滤过率(eGFR)及ACR诊断CKD,eGFR＜ 60ml/(min·1.73m2)被定义为肾功能不全.结果 (1) 126例患者中NTIS的发生率为23.81％ (30/126).(2) 126例患者肾功能不全的患病率为57.94％(73/126).NTIS组患者[76.67％(23/30)]肾功不全的患病率较NNTIS组患者[52.08％(50/96)]高(P=0.017).(3) NIST组患者较NNITS组患者年龄较高(P＜0.001),TT3 (P=0.001)、TT4(P=0.005)、FT3(P＜0.001)、FT4(P=0.036)、TSH(P=0.012)、ALB (P＜0.001)、TC (P=0.027)、TG(P=0.034)、LDL(P=0.032)、eGFR(P=0.004)及Ca(P＜ 0.001)水平较低.(4)Spearman单因素相关分析显示,NTIS与ACR(P=0.011)、年龄(P＜ 0.001)、肾功能不全(P=0.001)正相关,与ALB(P＜0.001)、Ca(P＜0.001)负相关.(5)多因素logistic回归分析发现ALB(OR=0.246,P=0.006)及肾功能不全(OR=5.346,P=0.004)是影响NTIS发生的独立因素.结论 住院老年T2DM患者NTIS可能提示其CKD已达到3期以上,并可能是病情严重及预后不良的预测因子.
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年龄对合并非甲状腺疾病综合征老年危重病患者的临床意义
目的 研究年龄对非甲状腺疾病综合征(NTIS)老年危重病患者的临床意义.方法 回顾性分析2010年1月至2016年5月吉化集团公司总医院重症监护室危重病患者341例,其中甲状腺激素水平正常者152例,NTIS患者189例.按年龄进行二分类处理,比较在<60岁、60~69岁、70~79岁及≥80岁年龄段间NTIS总发生率的差异,并比较NTIS组在上述4个年龄段间相关临床指标差异.采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析,根据数据类型,组间比较采用t检验或χ2检验.结果 我院ICU危重病患者NTIS总发生率为55.42%(189/341),<60岁、60~69岁、70~79岁及≥80岁组的NTIS发生率依次为42.67%(32/75)、47.47%(47/99)、55.32%(52/94)及79.45%(58/73),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).70~79岁组与≥80岁组NTIS患者低三碘甲状原氨酸(T3)和(或)低游离三碘甲状原氨酸(FT3)变异型均显著低于<60岁与60~69岁组,70 ~79岁组与≥80岁组患者低 T3和(或)低 FT3且低甲状腺素(T4)变异型占比均显著高于 <60岁与60~69岁组,差异均有统计学意义(P<0.01).随着年龄增加,NTIS患者B型脑钠肽前体(pro-BNP)及胱抑素C(Cys C)水平显著升高,前白蛋白(PA)水平显著下降,差异有统计学意义(P<0.01).与<60岁组患者(12.50%,4/32)比较,≥80岁组(39.66%,23/58)患者28 d死亡率显著升高(P<0.05),其余年龄组间28 d死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 老年危重病患者出现NTIS时提示病情较重,预后较差,≥80岁的高龄危重病患者NTIS发生率明显增高,死亡率明显增高.
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脓毒症相关性内分泌损伤
脓毒症是宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍.应激状态下,适当的神经内分泌变化是机体自我保护的一种代偿反应,但代偿失衡对机体不利.脓毒症时机体剧烈的应激反应造成内分泌代谢紊乱已被证实,并能够影响患儿的临床过程和预后.
关键词： 脓毒症 相对肾上腺皮质功能不全 非甲状腺疾病综合征 胰岛素抵抗 胰腺损伤 -
新生儿非甲状腺疾病综合征的研究进展
非甲状腺疾病综合征（ NTIS）在绝大部分急、慢性疾病中均表现为甲状腺激素水平的异常。近年来，NTIS在新生儿中并不罕见。甲状腺功能异常改变的类型呈多样性，致病原因可能包括窒息缺氧、感染性疾病、胎龄、母亲相关因素及能量摄入不足等。其致病机制较为复杂，目前尚不明确，可能为多种因素共同作用的结果。而关于NTIS是否需要治疗仍未有定论。
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非甲状腺疾病综合征机械通气患者血浆基线促甲状腺激素水平对预后的预测价值
目的 分析住院期间非甲状腺疾病综合征(NTIS)机械通气患者血浆基线促甲状腺激素(TSH)水平对预后的预测价值.方法 连续入选2015年1月～2016年8月在北京世纪坛医院ICU住院期间行气管插管机械通气且既往无甲状腺疾病患者共188例,根据甲状腺功能分为合并NTIS组156例和不合并NTIS组32例,总结NTIS的发病率及临床特点.其中又将合并NTIS的156例患者,根据T3、T4水平分为低T3综合征和低T4综合征两个亚组,根据TSH水平分为＜0.27mIU/L、0.27～＜2.50 mIU/L、2.50～＜4.50mIU/L三个亚组,对比各组临床资料及预后.结果 NTIS的发病率为83％.合并NTIS组的PCT、CRP高于不合并NTIS组,ALB及Ca2+低氐于不合并NTIS组(P＜0.05).低T4综合征组ALB、Ca2+及Hb均较低T3综合征组低(P＜0.05).TSH 2.50～＜4.50 mIU/L组T3水平低,TSH 0.27～＜2.50 mIU/L组患者机械通气时间短(P＜0.05).COX生存分析提示,TSH 2.50～＜4.50 mIU/L是14 d预后良好的独立预测因素(P＜0.05),不同水平TSH组30 d预后比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于合并NTIS的机械通气患者,TSH 2.50～＜4.50 mIU/L是14 d预后良好的独立预测因素.
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肝硬化患者甲状腺功能的评价
近年来,非甲状腺疾病引起的甲状腺功能异常,即非甲状腺疾病综合征(non-thyroidal illness syndrome,NTIS)[1]对多种疾病的影响已引起临床各学科的关注.研究发现NTIS对反映疾病的全身状态及评估预后有独特的作用.我们对76例肝硬化患者进行动态甲状腺功能检测,旨在探讨肝硬化患者的甲状腺状况及临床意义.
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肾病综合征与失代偿期肝硬化患者血清甲状腺激素水平的检测及其临床意义
目的:观察肾病综合征、失代偿期肝硬化患者血清甲状腺激素水平的变化,阐明血清甲状腺激素水平与血清白蛋白水平之间的关系.方法:采用电化学发光免疫法测定30例肾病综合征、30例失代偿期肝硬化患者和30例正常对照组研究对象空腹血清中的促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)和游离甲状腺素(FT4)水平,分析其血清甲状腺激素水平与血清白蛋白水平之间的相关性.结果:2组患者血清中FT4、FT3水平较正常对照组下降(P＜0.01),而TSH水平较正常对照组升高(P＜0.01).肾病综合征组患者血清FT3、FT4水平与血清白蛋白水平呈正相关关系(r1=0.493,r2=0.574,P＜0.01)；失代偿期肝硬化组患者血清FT3、FT4水平与血清白蛋白水平亦呈正相关关系(r1 =0.513,r2=0.607,P＜0.01).2组患者TSH水平与血清白蛋白水平之间无相关性(r1=-0.232,r2=-0.129,P＞0.05).结论:肾病综合征、失代偿期肝硬化患者常出现血清FT3、FT4水平的降低,随着血清白蛋白水平的好转,血清FT3、FT4的水平升高.
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非甲状腺疾病综合征对老年住院患者预后判断价值
目的 了解非甲状腺疾病综合征(NTIS)老年患者的甲状腺素水平变化,评估其在疾病预后判断中的价值.方法 2001年6月～2010年6月共448例老年患者纳入研究.住院期间检测患者血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平和炎症指标.了解NTIS的发病率并分析预后因素.结果 NTIS组患者C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、纤维蛋白原、血沉(ESR)水平明显高于非NTIS组.甲状腺水平越低,炎症标志物种类越多.NTIS组FT3水平明显低于非NTIS组,低FT3水平是唯一死亡预测因子.结论 老年NTIS患者中低FT3水平是敏感的独立的短期死亡预测因子.低FT3可以作为NTIS的预后指标.
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肠内营养对肠瘘非甲状腺疾病综合征病人甲状腺功能的作用研究
目的:肠瘘病人容易发生非甲状腺疾病综合征(NTIS),探讨肠内营养(EN)治疗对肠瘘合并NTIS病人甲状腺功能的作用. 方法:回顾性分析80例肠瘘合并NIIS并接受EN治疗的病人,统计纳入病人住院期间甲状腺功能和其他实验室指标的变化. 结果:80例病人EN支持治疗后,66例NTIS病情缓解,14例未缓解,有效率82.50％.多变量Cox比例风险模型表明,从入院到开始接受全量EN治疗的时间为NTIS获得缓解的独立风险因素. 结论:EN治疗有助于缓解肠瘘病人NTIS的症状.
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炎症引起非甲状腺疾病综合征的机制研究进展
非甲状腺疾病综合征(nonthyroid illness syndrome,NTIS)在住院患者中较为常见.以炎症因子为起始因素,下丘脑、垂体和各外周器官脱碘酶的改变导致下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴调定点下调、靶器官甲状腺激素变化是NTIS发生的重要机制.但近来研究发现NTIS早期可能是一种急性期反应,特别是甲状腺激素结合蛋白的下降和甲状腺激素转运体的改变在NTIS的形成中起了重要作用.目前对NTIS是否需要治疗尚不明确,深入了解NTIS的病理生理机制和局部器官组织功能状态为寻求NTIS的治疗方法所必需.
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低 T3综合征研究进展
低T3综合征（ low triiodothyronine syndrome ， LT3 S）是非甲状腺疾病引起的伴有低三碘甲腺原氨酸（ triiodothyronine ， T3）的综合征，主要表现在血清总T3和游离T3水平降低，血清反T3增高，血清甲状腺素（ thyroxine，T4）和促甲状腺激素（ thyroid stimulating hormone， TSH）水平正常。文中就LT3 S的发病机制、诊断与临床意义及治疗策略的新近研究进展作一综述。
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非甲状腺疾病综合征对急诊超高龄患者预后的影响
目的 探讨急诊超高龄患者非甲状腺疾病综合征(NTIS)的发生率及其对患者预后的影响.方法 回顾性分析2014年1月至2015年1月≥80岁的急诊内科448例住院患者的临床资料.根据甲状腺素水平将患者分为NTIS组(n=324)与对照组(n=124),比较两组病死率差异.根据患者住院期间是否存活,分为死亡组(n=48)与存活组(n=400),比较两组NTIS发生率差异.应用Logistic回归分析影响超高龄住院患者预后的危险因素.结果 448例患者平均年龄(85.6±4.0)岁,其中男198例,女250例;NTIS发生率66.4％.NTIS组病死率明显高于对照组(13.6％ vs 3.2％,P=0.001);死亡组FT3(游离T3)明显低于存活组(2.0％ vs 2.9％,P＜0.001),死亡组中NTIS发生率明显高于存活组(91.7％ vs 70％,P=0.001);FT3＜2.75(OR=0.116,95％ CI:0.02-0.52)及合并脑梗死(OR=4.49,95％CI:1.83-11.02)是超高龄患者死亡的独立危险因素;FT3对超高龄患者死亡的佳预测值是2.605Pmol/L.结论 急诊超高龄患者中的NTIS发生率极高,且合并NTIS的急诊超高龄患者预后不良,病死率极高.
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心脏骤停患者复苏成功后甲状腺激素水平的变化
目的 研究心脏骤停(CA)患者心肺复苏(CPR)成功后甲状腺激素水平的变化,并分析其与炎症反应的关系.方法 选取经CPR成功并存活≥12h的CA患者31例,测定外周血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)及TT3、TT4、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素(TSH)水平,按hs-CRP、PCT结果分为hs-CRP、PCT升高组及对照组,比较两组甲状腺激素水平的差异,并分析hs-CRP、PCT与甲状腺激素的相关性.对出现非甲状腺疾病综合征(NTIS)与未出现NTIS进行累积生存率观察.结果 hs-CRP升高组TT3、F3、TSH均低于hs-CRP对照组(均P＜0.05),但TT4、FT4之间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),PCT升高组TT3、FT3、TT4、FT4、TSH与PCT对照组之间比较差异均无统计学意义(均P＞0.05),TT3、FT3、TSH与hs-CRP均呈负相关,与PCT无相关(P＞0.05);未出现NTIS组累积生存率高于NTIS组(P＜0.05).结论 CA患者CPR成功后出现甲状腺激素水平降低,且炎症反应越严重甲状腺激素水平下降越明显.
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短期低剂量甲状腺激素替代疗法对COPD合并非甲状腺疾病综合征患者的疗效
目的 探讨短期低剂量甲状腺激素替代疗法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并非甲状腺疾病综合征患者的疗效. 方法 选取COPD合并非甲状腺疾病综合征患者146例,随机分为对照组、短期治疗组和长期治疗组,对照组只进行对症治疗,短期和长期治疗组在对症治疗的基础上、TSH分别进行为期1周和1个月的低剂量甲状腺激素替代治疗,并于治疗前、治疗结束后对患者的肺功能[第1秒用力呼气容积(FEV1)和第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)]、甲状腺激素水平(包括总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH)、细胞因子水平(包括TNF-α、IL-6、IL-10、TGF-β)以及淋巴细胞亚群(包括CD3+T、CD4+T、CD8+T和CD4+CD25+T细胞)进行测定. 结果 与治疗前比较,治疗后对照组FEV1%pred及FEV1/FVC升高,短期及长期治疗组FEV1%pred、FEV1/FVC、FT3、TT3、TT4、IL-10升高,FT4、IL-6、TGF-α、TGF-β降低(P均<0.05).与对照组比较,短期治疗组FEV1%pred、FEV1/FVC、FT3、FT4、TT3、TT4升高;长期治疗组FEV1%pred、FEV1/FVC、FT3、FT4、TT3、TT4升高,TSH、TGF-β降低(P均<0.05);两治疗组CD4+、CD25+T细胞百分比升高、CD4+T细胞百分比降低(P均<0.05).两治疗组间除TSH水平差异有统计学意义外,其他指标比较,P均<0.05.结论 短期低剂量甲状腺激素替代疗法治疗COPD可以改善患者呼吸功能,降低血清炎性因子以及改善外周血T淋巴细胞亚群的分布,与长期低剂量甲状腺激素替代治疗效果相当,但不良作用少.
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非甲状腺疾病大鼠中枢甲状腺功能及受体α1 mRNA水平与认知能力的研究
目的 研究非甲状腺疾病综合征(NTIS)大鼠认知能力、中枢甲状腺功能及甲状腺激素受体αl(TRαl)mRNA表达的变化. 方法 19只成年SD大鼠按随机数字表法分为正常组(n=9)和NTIS组(n=10).腹腔注射四氯化碳(CCl_4,用玉米油按1:6稀释)0.15 mL,使大鼠肝纤维化制作NTIS模型,正常组注射等量生理盐水.采用Morris水迷宫试验检测大鼠的记忆认知能力:放免法测定血清甲状腺激素(T_3、T_4、FT_3、FT_4、rT_3、TSH)和脑组织甲状腺激素(T_3、T_4、rT_3)浓度;采用荧光定量RT-PCR法测定脑组织中TRα1 mRNA水平. 结果 2组大鼠定向航行试验及空间探索试验结果比较差异无统计学意义(P>0.05);NTIS组大鼠血清T_3、T_4、FT_3、FT_4浓度低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);2组大鼠血清rT_3、TSH浓度,脑组织T_3、T_4、rT_3浓度,TRα1 mRNA的表达水平比较差异均无统计学意义(P>0.05). 结论 肝纤维化大鼠具有典型的NTIS表现;NTIS大鼠认知能力、中枢甲状腺功能无明显异常,脑组织TRα1 mRNA表达无明显变化.
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非甲状腺疾病综合征与急性呼吸窘迫综合征患者预后的相关性
目的：观察重症监护室（ ICU）中急性呼吸窘迫综合征患者非甲状腺疾病综合征的发病情况，探讨其与患者病情及预后的相关性。方法选取43例入住ICU的急性呼吸窘迫综合征患者，检测入住ICU时的甲状腺素水平，分别统计并比较非甲状腺疾病综合征患者和正常甲状腺功能者的机械通气时间、ICU住院时间、28 d死亡率，分析相关影响因素。结果43例急性呼吸窘迫综合征患者中28例（65.11％）伴非甲状腺疾病综合征，与正常甲状腺功能者比较，非甲状腺疾病综合征患者机械通气时间、ICU住院时间明显延长（ P＜0.05），28 d死亡率显著升高（P＜0.01），非甲状腺疾病综合征与28 d死亡率明显相关。结论急性呼吸窘迫综合征伴非甲状腺疾病综合征的诊断，对预测患者病情严重程度和预后有重要价值。
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经康复治疗的脑卒中后营养不良及非甲状腺疾病综合征对神经功能的影响
目的:探讨经康复治疗的脑卒中后营养不良及非甲状腺疾病综合征(NTIS)对神经功能的影响.方法:对我院神经内科住院并经康复治疗的脑卒中患者52例,于入院后7 d测定血清白蛋白(ALB)、体重指数(BMI)、自由三碘甲状腺氨酸(FT3)、自由甲状腺素(FT4)及甲状腺刺激激素(TSH),用功能独立性评定(FIM)量表评价神经功能缺损程度.根据FIM评分将52例分为高FIM组(FIM>70)及低FIM组(FIM≤70);根据康复中FIM的变化将低FIM组分为低FIM改善组及低FIM不改善组.结果:52例中营养不良发生率为55.8%;NTIS发生率为65.4%.高FIM组ALB、BMI明显高于低FIM组(P<0.01,P<0.05);ALB与BMI呈正相关(r=0.200 1,P=0.03 0);吞咽障碍与ALB呈正相关(r=0.785 4,P=0.006 0),与BMI无相关性(r=0.200 1,P=0.950 1);ALB及BMI与FT3呈正相关性(r=0.583 2,P=0.012 0;r=0.607 3,P=0.034 0),与FT4、TSH无相关性(P>0.05).低FIM改善亚组FT3明显高于低FIM不改善亚组(P<0.05),低FIM改善亚组与低FIM不改善亚组比较,ALB及BMI差异无统计学意义(P>0.05).结论:脑卒中后营养不良及NTIS均常见,NTIS由脑卒中后神经功能缺损导致的营养不良引起,脑卒中后合并NTIS患者在恢复阶段神经功能缺损改善不佳.卒中后评价是否合并NTIS,提供适当的康复及营养支持,有益于改善预后.
