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脓毒症相关性内分泌损伤
脓毒症是宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍.应激状态下,适当的神经内分泌变化是机体自我保护的一种代偿反应,但代偿失衡对机体不利.脓毒症时机体剧烈的应激反应造成内分泌代谢紊乱已被证实,并能够影响患儿的临床过程和预后.
关键词： 脓毒症 相对肾上腺皮质功能不全 非甲状腺疾病综合征 胰岛素抵抗 胰腺损伤 -
危重病相关性皮质醇不足的研究进展
危重病的发生、发展，一方面受致病因素影响，另一方面也与机体应激反应引起的内环境失调关系密切。危重病相关性皮质醇不足（ CIRCI）是指由于高应激状态使皮质醇水平不能满足机体适应疾病严重程度的需要，在感染性休克及急性呼吸窘迫综合征中容易出现，在其他高应激的危重病中也很常见，其机制复杂，与患者的预后密切相关。研究CIRCI有望改善危重病患者的预后，有重要临床意义，是近年来危重病医学研究的热点。
关键词： 危重病 相关性皮质醇不足 相对肾上腺皮质功能不全 -
相对肾上腺皮质功能不全在脓毒症患者中发生率及与预后的关系
目的:探讨相对肾上腺皮质功能不全在脓毒症患者中发生率及与预后的关系.方法:选择沈阳医学院附属中心医院重症医学科(ICU)符合脓毒症诊断标准的患者43例为试验组,健康自愿者10名作为对照组.2组研究对象均静脉注射促肾上腺皮质激素250 μg,采用放射免疫分析法测定注射前、注射后60 min血浆皮质醇水平(T0,T60),计算T60与T0的差值(△T),以△T＜9 μg/dl (248.4 nmol/L)作为相对肾上腺皮质功能不全的诊断标准,记录试验组与对照组相对肾上腺皮质功能不全的比例,试验组患者记录一般情况(心率、呼吸、平均动脉压),APACHEⅡ评分,动脉乳酸,白细胞计数,降钙素原,IL-6水平及住院28 d病死率.结果:试验组相对肾上腺皮质功能不全发生率51.1％ (22/43)明显高于对照组(10.0％,1/10) (P ＜0.01).试验组43例患者存活28例,死亡15例,相对肾上腺皮质功能不全组病死率50.0％ (11/22),明显高于相对肾上腺皮质功能正常组(19.05％,4/21) (P ＜0.05).结论:肾上腺皮质功能不全发生率在脓毒症患者中相对较高,肾上腺皮质功能状态对于判断脓毒症患者预后具有一定的指导意义.
关键词： 脓毒症 相对肾上腺皮质功能不全 预后 -
两类合并RAI的脓毒性休克患儿糖皮质激素治疗
目的 对相对肾上腺皮质功能不全(RAI)的脓毒性休克患儿,以促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验的两类结果,探讨糖皮质激素替代治疗对两类患儿血流动力学、氧合功能及临床转归的不同影响.方法 液体复苏无效、儿茶酚胺抵抗的脓毒性休克患儿,经ACTH刺激试验证实合并RAI存在,依反应结果分为两组:A组基础皮质醇≥550 nmol·L-1,大上升值(△max)≤248 nmol·L-1;B组基础皮质醇<550 nmol·L-1,△max>248 nmol·L-1.两组均给予小剂量糖皮质激素替代治疗.分别在治疗后的第1、3、5日(d1、d3、d5)观察两组患儿血流动力学指标、氧合功能指标及临床转归的变化.结果 ①与A组在d5时比较:B组平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、外周血管阻力指数(SVRI)均增高[MAP:(58.8±3.9)mmHg VS(54.4±4.8)mmHg;CVP:(7.8±2.6)cmH2O VS(5.0±2.0)cmH2O;SVRI:(1189.5±24.4)kPa·s·L-1·m-2 VS(986.8±27.5)kPa·s·L-1·m-2;均P<0.05];HR降低[(130.5±27.0)次·min-1 VS(144.8±21.1)次·min-1,P<0.05];CI、PCWP无变化(均P>0.05).②两组在相同时间点的比较,动脉血氧分压(PaO2)、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O2]、肺泡氧摄取率(O2extr)及血乳酸(Lac)含量差异均无统计学意义(均P>0.05).③与A组相比较:B组28 d病死率降低(22.6％VS 40.6％,P<0.01).结论 小剂量糖皮质激素替代治疗对合并RAI的脓毒性休克患儿疗效不稳定,基础皮质醇低ACTH刺激敏感型治疗效果较好.
关键词： 脓毒性休克 糖皮质激素 相对肾上腺皮质功能不全 ACTH刺激试验 儿童 -
脓毒症早期儿童相对肾上腺皮质功能不全激素干预的作用
目的:检测脓毒症患儿外周血皮质醇及糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)水平,评价应激剂量外源性糖皮质激素(glucocorticoid,GC)治疗对小儿脓毒症是否具有保护作用.方法:对于符合相对肾上腺皮质功能不全(relative adrenal insufficiency,RAI)的患儿(治疗前查血浆皮质醇,以血浆随机皮质醇水平＜ 690.0 nmol/L为标准)随机分为观察组(10例)和对照组(10例).观察组在常规治疗基础上给予小剂量激素(甲基强的松龙,methylprednisolone,MP)治疗;对照组给予常规治疗.于治疗前及治疗后第3天检测患儿GRα及GRβ mRNA水平.通过组内治疗前后对比及组间比较观察小剂量GC对脓毒症合并RAI患儿GRα及GRβ mRNA表达的影响.结果:(1)GRα及GRβ mRNA荧光定量PCR检测情况:GRα mRNA表达良好,GRβ mRNA不表达.(2)观察组与对照组比较:治疗后观察组GRα mRNA表达水平较对照组降低,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).(3)观察组治疗前后比较:观察组治疗后GRα mRNA表达水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P ＜ 0.05).结论:应激剂量外源性GC治疗脓毒症有临床意义.
关键词： 脓毒症 相对肾上腺皮质功能不全 激素 儿童 -
危重症患者皮质醇的变化与应用
在危重症患者中,应激性血浆皮质醇(cortisol,COR)升高是非常普遍的,皮质醇是创伤应激反应中的抑制性反馈因子,疾病应激状态下血浆皮质醇升高既是人体对应激的正常反应,又是衡量人体应激反应大小的客观指标,下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(hypothalamo-pituitary-adrenal,HPA)根据内分泌、神经进行调整是应激性血浆皮质醇升高的主要原因.
关键词： 下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 应激反应 危重症 相对肾上腺皮质功能不全 综述 -
小剂量激素用于外科术后感染性休克的临床研究
目的 观察不同疗程小剂量激素用于外科术后感染性休克患者的疗效,探讨停药时机.方法 收集2010年10月至2013年2月收住昆明医科大学第二附属医院ICU符合感染性休克诊断标准的外科术后患者89例,随机分为A、B、C3组,所有患者于送入ICU 2 h内行ACTH刺激试验后,A组给予琥珀酸氢化可的松(50 mg,Q6 h,连用7 d)静脉注射,B组给予琥珀酸氢化可的松(50 mg,Q6 h,连用5 d)静脉注射,C组给予生理盐水.测定所有患者治疗前后血浆ACTH、皮质醇及IL-6水平并进行对照分析.观察感染性休克合并相对性肾上腺皮质功能不全的发生率以及不同疗程小剂量激素的疗效.结果 外科术后感染性休克患者RAI的发生率为61.80％;使用激素的A、B2组与C组相比,7d及28 d病死率无统计学差异,但休克逆转时间缩短(P＜0.05),3组相关并发症发生率无统计学差异.RAI和非RAI者相比,基础(治疗前)IL-6水平明显增高(P＜0.01);激素治疗组中死亡者在激素治疗结束后的IL-6水平明显高于存活者(P＜0.05);激素疗效和ACTH刺激试验结果无关.结论 外科术后感染性休克患者相对性肾上腺皮质功能不全的发生率高;小剂量糖皮质激素(氢化可的松200 mg/d,5d或7 d)可缩短感染性休克患者休克逆转时间,激素疗效和ACTH刺激试验结果无关;可考虑将IL-6水平的连续动态监测作为指导激素替代治疗疗程的一个指标.
关键词： 感染性休克 相对肾上腺皮质功能不全 皮质醇 IL-6 糖皮质激素治疗
