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1例三倍体胎儿产前筛查和诊断结果分析
1 临床资料某女,G2 P0,年龄30岁,妊娠17+2周时产前血清学筛查:甲胎蛋白(AFP) MOM值为1.31,游离β亚基绒毛膜促性腺激素(β-hCG) MOM值为0.12,游离雌三醇(UE3) MOM值为0.1,结果提示18三体风险1/15.妊娠19周时行外周血胎儿非整倍体无创基因检测,结果:21三体风险1/409 189,18三体风险1/11 333 473,13三体风险1/12 351 577727,均提示低风险.孕19+4周时超声影像检查提示胎儿多发畸形:前全脑;颜面部异常(眼、鼻、上唇、下颌);脊柱裂;右侧足内翻;双肾回声增强,左室强回声点;胎盘成熟度Ⅰ～Ⅱ级.经本院遗传门诊咨询后,接受羊膜腔穿刺术行羊水细胞胎儿染色体诊断,染色体核型为69,XXY,为三倍体综合征胎儿.
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uE3在唐氏综合征孕中期多指标联合筛查风险预测中的效果评估
目的:通过比较孕妇血清甲胎蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-hCG)两联和AFP、β-hCG、游离雌三醇(uE3)三联两种筛查风险计算模型的检出率、假阳性率和Cut-Off值,探讨uE3在唐氏综合征(DS)产前筛查中的效果.方法:收集上海4家保健机构提供的2001～2004年筛查数据,对孕14+～20+周的14 642例孕妇的血清学指标和随访结果进行统计分析,应用统计学方法拟合年龄风险与各指标的似然比风险计算模型.分别应用两联筛查风险计算模型、uE3与年龄风险计算模型和三联筛查风险模型进行计算,在3%～8%假阳性率时比较各模型的检出率、阳性预测值和Cut-Off值.在85%检出率的基础上比较各模型的假阳性率、Cut-Off值和阴性预测值.结果:①14 642例孕妇随访确认为DS的有15例,发病率约1/1 000;②比较DS组(1.0787ng/ml)和正常组(1.7125ng/ml)的血清uE3水平,两者存在统计学差异(t=2.96,P＜0.01);③比较各模型预测风险检出效果,在5%假阳性率时年龄和uE3组合检出率为46.7%,两联筛查模型为60%,三联模型则为93.3%,两联和三联检出率比较差异有统计学意义(x2=4.658,P＜0.05);④在85%的检出率时uE3和年龄因素模型的假阳性率为16.40%,两联模型为7.18%,三联模型则为4.9%,后二者假阳性率存在统计学差异(x2=66.79,P＜0.01).结论:uE3在唐氏综合征多指标联合产前筛查中能提高筛查的检出率,减少假阳性率.
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宁波地区孕妇中孕期血清筛查与先天性心脏病相关性研究
为探究母亲中孕期血清学三联筛查指标MoM值异常与先天性心脏病(congenital heart defects,CHD)相关性,采用以下研究方法:(1)收集2012-2013年宁波地区参加中孕期血清筛查,有完整随访资料,并结束妊娠的孕妇121 404例.(2)计算每1例样本甲胎蛋白(AFP)、游离β人绒毛膜促性腺激素(fβ-hCG)和游离雌三醇(uE3)的MoM值和风险值.对妊娠结局为CHD与正常妊娠结局孕妇血清学筛查指标的MoM值进行比较.(3)组间率比较采用x2、Fisher's精确概率检验.结果显示:(1) 121 404例妊娠中,正常妊娠结局119 845例(正常结局组);发现除目标疾病21三体、18三体、开放性神经管缺陷(ONTD)外,胎儿结构异常1 174例,其中CHD 578例(CHD组);其他不良妊娠结局314例.(2)两组孕妇三联指标MoM值比较,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)比较两组AFP、fβ-hCG MoM值升高、uE3 MoM值降低,以及MoM值三项异常的发生率,差异有统计学意义.AFP、fβ-hCG的MoM值降低及三联指标MoM值单项、两项异常在两组妊娠结局中差异无统计学意义.(4)两组孕妇AFP、fβ-hCG MoM值异常升高、uE3 MoM值异常降低及三项指标MoM值均异常,CHD发生风险增加.孕中期产前筛查高风险,以及血清指标MoM值异常人群中,除筛查目标疾病外,CHD的发生相对也高.对筛查指标异常人群应提供更加客观、全面的咨询,并重视对胎儿CHD的诊断和孕期监护.
关键词： 血清产前筛查 甲胎蛋白 游离β人绒毛膜促性腺激素 游离雌三醇 先天性心脏病 -
2003年全国产前筛查实验室质量评价
为保证产前筛查实验室结果的质量,需建立完善的质量保证体系,对产前筛查实验室的全过程进行严格的质量控制.卫生部临床检验中心于2003年正式在全国范围内开展产前筛查实验室α-甲胎蛋白(α-AFP)、绒毛膜促性腺激素(hCG)、游离β-绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、游离雌三醇(uE3)四项检测项目的质量评价工作.我们将对2003年全国产前筛查实验室室间质量评价结果进行分析.
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血清游离雌三醇和胎盘催乳素联合测定在孕产妇监护中的意义
探讨血清游离雌三醇(FE3)和胎盘催乳素(HPL)联合测定诊断胎儿在宫内的生长发育情况.FE3采用化学发光法,HPL采用放射免疫分析(RIA)测定.妊娠合并高血压综合征,胎儿宫内窘迫FE3、HPL含量均比正常妊娠组低(P＜0.05);孕妇如有先兆流产,HPL值将连续下降,当HPL<4mg/L时,流产不可避免;妊娠合并糖尿病孕妇的FE3和HPL值与正常妊娠组相比差异无统计学意义(P＞0.05).FE3和HPL联合测定能判断胎儿-胎盘功能低下和提高高危妊娠的诊断率,对快速诊断胎盘功能及胎儿发育迟缓等疾病有一定的临床意义.
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孕中期唐氏筛查血清标志物及miR-200C与病理妊娠的关系
目的 探究孕中期唐氏筛查血清中甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)、游离雌三醇(uE3)及微小RNA200C(miR-200C)与病理妊娠的关系.方法 回顾性选择862例孕中期妊娠者作为研究对象,收集所有研究对象血清.采用时间分辨荧光法测定血清中AFP、β-hCG、uE3水平,RT-PCR法检测血清中miR-200C水平.根据血清标志物中位数值的倍数(MOM)值、miR-200C平均值进行分组,对比不同水平AFP、β-hCG、uE3、miR-200C病理妊娠发生情况.Logistic多因素回归性分析血清检测指标与病理妊娠的相关性,创建受试者工作特征曲线(ROC)对比不同指标曲线下面积(AUC).结果 102例妊娠者发生病理妊娠,占11.83％,主要包括胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产以及胎儿先天畸.AFP、β-hCG升高组、uE3降低组以及miR-200C高表达组在胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产、胎儿先天畸形病理妊娠中发生率高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05).Logistic多因素回归性分析显示病理妊娠的发生与血清AFP、β-hCG、uE3、miR-200C均具有显著相关性(OR=1.536,1.732,1.248,1.671,P<0.05).ROC曲线分析显示,AFP、β-hCG、uE3、miR-200C预测病理妊AUC值分别为0.782、0.869、0.806、0.713,其中 β-hCG预测价值高.结论 孕中期血清AFP、β-hCG、miR-200C升高,uE3降低与病理妊娠的发生相关,推测其可作为病理妊娠的预测指标.
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孕中期血清AFP、 uE3和fβ-hCG水平与子痫前期的关系研究
目的 利用现有产前筛查资源,探讨孕中期母体甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(uE3)和游离人绒毛膜促性腺激素β亚基(fβ-hCG)血清水平与子痫前期发生的关系.方法 回顾性分析2014年1月至2015年12月期间于本院行孕中期母体血清学产前筛查的孕妇临床数据,通过病历资料与电话随访明确其妊娠并发症和结局.经排除子宫肌瘤、输卵管囊肿等其他合并症病例后,共186例在后期妊娠中发生子痫前期的孕妇纳入研究,其中发生轻度子痫前期119例,发生重度子痫前期67例.另选择同期行产前筛查经随访确定为正常结局的孕妇,根据年龄和孕周相近原则(年龄相差1岁,孕周相差不超过1周)按1∶1随机匹配作为病例对照,收集两组孕妇产前筛查及相关的临床资料.采用EmpowerStats统计软件进行统计分析,组间比较根据资料分布类型分别采用t检验或Kruskal-Wallis秩和检验,子痫前期发病危险因素采用条件logistic回归模型分析.结果 与正常孕妇组相比,后期妊娠发生子痫前期的孕妇孕中期血清uE3(6.46±2.19 vs7.13±2.30,P=0.002)显著降低;AFP和fβ-hCG则无统计差异.在调整年龄、孕周等其他因素后,血清uE3是子痫前期发生的保护因素(uE3∶OR=0.80,95％ CI:0.70～0.91,P=0.0008),结论 发生子痫前期的孕妇在孕15～20周时血清uE3低于未发生子痫前期的孕妇,血清uE3是子痫前期的独立保护因素.
关键词： 子痫前期 甲胎蛋白 游离雌三醇 游离人绒毛膜促性腺激素β亚基 -
妊娠中期β-hCG、AFP及uE3对子痫前期及胎儿生长受限的预测价值
目的 探究唐氏筛查血清标志物水平与子痫前期(preeclampsia,PE)及胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)发病的相关性,了解妊娠中期血清绒毛膜促性腺激素β亚单位(free β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)及游离雌三醇(unconjugated estriol,uE3)三种因子单独及联合对PE及FGR发病的预测价值.方法 回顾性分析本院2013年4月至2015年10月妊娠16～20周PE(PE组)和FGR(FGR组)及正常妊娠(对照组)血清β-hCG、AFP及uE3临床资料,应用工作者曲线(ROC曲线下面积AUC)及约登指数评判各血清指标预测PE及FGR的价值,并确定相应的预测界值.结果 PE组uE3水平明显高于对照组(P＜ 0.05);FGR组β-hCG水平明显高于对照组(P＜0.05).AFP、uE3及β-hCG三者联合预测PE和FGR的AUC值分别为0.621和0.622;而三种因子分别预测PE的AUC值分别是0.456、0.376和0.547;预测FGR的AUC分别为0.610、0.377和0.495.结论 妊娠中期β-hCG、AFP及uE3指标均无较好地预测PE和FGR的价值,但是三种因子联合优于单独的预测价值.
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胎儿生长受限患者胎盘体积、重量及功能分析
目的 探讨胎儿生长受限(FGR)患者胎盘体积、重量及功能指标与新生儿结局的相关性.方法 对75例FGR患者与80例正常孕妇的胎盘体积、胎盘重量、脐动脉血流S/D值、血清游离雌三醇(uE3)及胎盘泌乳素(HPL)进行检测,并分析其与新生儿出生体质量和1分钟Apgr评分的相关性.结果 FGR组胎盘体积、胎盘重量、uE3、HPL和脐动脉血流S/D值分别为(528.57±159.04) cm3、(450.65±90.18)g、(22.97±11.12) nmol/L、(3.37±0.92) mg/L和2.54±0.54,对照组分别为(690.50±157.02) cm3、(556.01±81.23)g、(43.63±9.94) nmol/L、(5.77±0.14) mg/L和2.21±0.34,两组比较,差异均有统计学意义(P均＜0.01);新生儿体质量、1分钟Apgar评分均与胎盘体积、胎盘重量、uE3及HPL呈正相关(r分别为0.534/0.348、0.656/0.539、0.516/0.403、0.472/0.331,P均＜0.05),而与脐动脉血流S/D值呈负相关(r分别为-0.385和-0.316,P均＜0.05).结论 胎盘体积、重量及胎盘功能指标与胎儿生长发育和新生儿结局密切相关,胎盘发育不良导致其大小及功能的异常可能在FGR发病中起着关键作用.
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孕中期检测血清AFP、beta-HCG及uE3对唐氏综合征筛查的临床意义
目的 探讨分析孕中期血清中甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及游离雌三醇的检测对唐氏综合征筛查的临床意义.方法 从2009年6月-2014年6月期间来许昌襄城中西医结合医院检查的1 960例孕中期妇女进行甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及游离雌三醇三项指标检测,结合孕妇的年龄、体重、孕周等因素,通过配套的风险评估软件推测孕妇怀有唐氏综合征患儿的风险,对于高风险的孕妇再进一步行B超或羊水细胞染色体进行确诊,观察不同年龄孕妇所产婴儿唐氏综合征的发生情况.结果 1 960例孕中期孕妇通过血清AFP、beta-HCG及uE3的检测,筛查出高风险176例,可疑阳性率9.1％,其中唐氏综合征高风险104例,18-三体高风险36例,神经管缺陷高风险38例,经B超或羊水细胞染色体进行确诊唐氏综合征24例,18-三体综合征8例,神经管缺陷10例;35岁以上的孕妇唐氏综合征阳性风险率显著高于35岁以下的孕妇,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 孕中期检测血清中AFP、beta-HCG和uE3能够有效筛查出唐氏综合征阳性高风险孕妇,结合羊水细胞染色体进一步确诊,避免了唐氏综合征患儿的出生率,对于优生工作起到极大的辅助作用.
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孕妇体重,孕周因素对产前筛查血清学指标的影响
目的 探讨孕妇体重,孕周对孕中期唐氏综合征(DS)产前筛查血清学指标的影响. 方法对2371例孕中期(15～22周)孕妇血清进行3项指标检测,利用统计软件Curve Expert 1.3拟合出随着不同体重,孕周3项指标中位数变化的曲线. 结果 AFP,FE3随着孕周升高,ThCG随着孕周降低, 3条曲线的相关系数r分别为0.998,0.999,0.990.AFP,ThCG随体重上升而下降,曲线的相关系数分别为0.995,0.930.FE3在体重组之间无差别,方差分析 P>0.05. 结论不同体重,孕周3项指标中位数变化的曲线,对唐氏筛查高风险的统计具有一定的影响因素.
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孕中期唐氏综合征三联筛查的筛查效率分析
目的：了解淄博市孕中期胎儿唐氏综合征的发生率，探讨孕中期血清学三联筛查策略仅仅针对唐氏儿的筛查效率，评价孕中期唐氏综合征三联筛查的临床应用价值。方法采用时间分辨免疫荧光法对9061例孕中期妇女的血清AFP、Free-β-HCG、uE33项指标进行检测,结合孕妇年龄、体重、孕周等因素,利用lifecycle 3.0软件计算胎儿患唐氏综合征的风险率,以1∶270作为高风险的切割值,并通过行无创产前检测、FISH或者羊水胎儿细胞染色体核型分析等技术对高风险孕妇给予确诊，对所有参与筛查孕妇的妊娠结局进行追访。结果①淄博市孕中期胎儿唐氏综合征发生率约为1/824，与文献报道活产新生儿唐氏儿发生率基本一致。②高龄孕妇(预产年龄≥35岁)怀有唐氏儿的机率较高约为1/172，不宜再进行产前筛查，应直接行无创产前检测或介入性产前诊断。③该筛查策略针对唐氏儿的检出率为72.7%，假阳性率为4.6%，筛查效率为1/53。结论该筛查策略在唐氏儿筛查方面临床应用价值较高，筛查软件中的参数适合淄博市孕中期妇女,但应结合增加筛查指标（NT、InhA）或者进行早中孕联合筛查的策略，进一步提高筛查效率。
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产前筛查中孕中期孕妇uE3、AFP和Freeβ-HCG检测及超声的应用价值
目的 着重于探讨甲胎蛋白(AFP)、游离雌三醇(uE3)和游离人绒毛促性腺激素β亚单位(Freeβ-HCG)检测及超声在孕中期孕妇产前筛查中的应用价值.方法 对3500例产检孕中期的孕妇进行研究,给予产前AFP、uE3与Freeβ-HCG检测联合超声诊断,分析诊断效果与价值.结果 3500例孕中期孕妇查出高风险孕妇152例,约占4.34%(152/3500),高风险孕妇包括24例(15.79%)18三体高风险,114例(75.00%)唐氏综合征高风险,14例(9.21%)神经管缺陷高风险;查出低风险孕妇3348例,约占96.66%.经产前诊断发现2例(0.06%)神经管缺陷,3例(0.09%)唐氏综合征,1例(0.03%)18三体;对不符合分娩要求者终止妊娠.在超声胎盘异常诊断中,高风险孕妇胎盘异常率21.05%(32/152),低风险孕妇的胎盘异常率为3.17%(106/3348),两者胎盘异常率比较差异具有统计学意义(P<0.05).高风险孕妇与低风险孕妇静脉导管血流异常率分别为4.61%(7/152)、0.51%(17/3348),比较差异具有统计学意义(P<0.05).在不良妊娠结局诊断中,产前AFP、uE3与Freeβ-HCG检测联合超声诊断的单项异常阳性预测值为25.62%,同时异常阳性预测值为79.63%,单项异常与同时异常的阳性预测值比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 产前AFP、uE3与Freeβ-HCG检测联合超声诊断能够有效检出高风险孕妇,及时采取终止妊娠措施避免对孕妇的生命与健康造成危害,临床应用价值极高.
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母血FE3、hPL检测胎盘功能对慢性胎儿宫内窘迫诊断价值的研究
目的 探讨使用孕妇血清游离雌三醇(FE3)和胎盘泌乳素(hPL) 检测胎盘功能对慢性胎儿宫内窘迫的诊断价值.方法 对612例晚期妊娠(≥32周)孕妇进行胎盘功能检查,用化学发光免疫分析方法测定血清FE3和hPL,其中1项或2项低于正常值者为胎盘功能低下.结果 612例晚期妊娠孕妇经过FE3和hPL检测确定胎盘功能低下组例数31例,无胎盘功能低下组581例;经过临床诊断为慢性胎儿窘迫者43例,无慢性胎儿窘迫569例;胎盘功能低下、慢性胎儿窘迫双阳性者25例.结论 FE3、hPL检测胎盘功能低下对慢性胎儿宫内窘迫有特异性高的诊断价值.
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5243例孕中期血清产前筛查结果分析
孕中期进行产前筛查孕妇血清标志物,是无创伤性产前诊断方法之一,通过检测血清标志物甲胎蛋白(AFP),游离β-绒毛膜促性腺激素(F β-HCG)、游离雌三醇(UE3)水平,探讨孕中期血清标志物的相关意义.
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13 401例孕妇产前筛查结果分析
为了提高提高出生人口的素质,减少出生缺陷儿的发生特别是21-三体综合征(DS)、18-三体综合征,迄今为止医学中对这种疾病既无有效的预防手段,也无有效的治疗方法,只能通过产前筛查和诊断尽可能的及早发现,通过终止妊娠来预防患儿的出生,我们采用时间分辨荧光免疫分析技术,对孕15～19周13 401例的孕妇血清进行甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素游离亚单位(free-β-HCG)、游离雌三醇(uE3)的定量测定,并用专用分析软件计算其风险率,进行产前筛查.
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120例孕中期妇女唐氏综合征产前筛查分析
目的 探讨对孕中期妇女(14-20周) 进行血清学三联(即甲胎蛋白(AFP) 、游离绒毛膜促性腺激素(f-βhCG)和游离雌三醇(uE3))筛查,以筛查出高危的胎儿唐氏综合征、18三体综合征和神经管畸形,预防和减少出生缺陷.方法 采用化学发光技术检测孕妇血清中AFP、f-βhCG 及uE3 的浓度,结合孕妇年龄、孕周,计算胎儿患 DS、18 三体综合征和 NTD 的风险概率.对120例孕妇筛查结果进行分析,DS 高危孕妇5例,阳性率4.17%; 18 三体综合征高危孕妇1例,阳性率0.83%; NTD 高危孕妇2例,阳性率1.67%.结论 产前筛查对于严重先天性缺陷儿的宫内诊断具有重要的临床价值,对孕妇血清中AFP、f -βhCG 及 uE3标志物检测可有效地筛查出 DS 高危孕妇,能显著降低需要进行创伤性产前诊断的孕妇比例,降低唐氏儿出生率.
关键词： 产前筛查 游离绒毛膜促性腺激素 甲胎蛋白 游离雌三醇 唐氏综合征 -
颈项透明层厚度超声联合血清AFP、free β-HCG筛查孕早期21-三体综合征胎儿效能的价值
目的 探讨胎儿颈项透明层 (NT) 厚度超声联合血清学指标筛查孕早期21-三体综合征胎儿诊断效能价值.方法 选择8 249例孕早期孕妇资料, 年龄2042岁, 平均年龄28.65岁;体质量5178 kg, 平均体质量61.2 kg;孕周1113周, 平均孕周11.98周;汉族8 240例, 少数民族9例.实验室检测血清甲胎蛋白 (AFP) 、游离人绒毛膜促性腺激素β (free β-HCG) 、游离雌三醇;行NT厚度超声测量.分析孕早期血清学检查指标和NT厚度超声诊断不同联合方式对21-三体综合征的价值.结果 共检出21-三体综合征29例.21-三体综合征孕妇血清AFP、游离雌三醇水平均低于非21-三体综合征孕妇 (P＜0.05), 21-三体综合征孕妇血清freeβ-HCG水平和胎儿NT厚度均显著高于非21-三体综合征孕妇 (P＜0.05).血清学检查诊断21-三体综合征的灵敏度为75.86％, 特异度为94.06％, 符合度为94.00％;NT厚度超声的灵敏度为82.76％, 特异度为98.32％, 符合度为98.27％;血清学检查阳性联合NT厚度超声阳性的灵敏度为68.97％, 特异度为99.82％, 符合度为99.71％;血清学检查阳性或NT厚度超声阳性的灵敏度为96.55％, 特异度为93.53％, 符合度为93.54％.血清学检查阳性或NT厚度超声阳性诊断灵敏度显著高于血清学和NT厚度超声诊断 (P＜0.05).结论 NT厚度超声和血清学检查均是筛查21-三体综合征的重要手段, 二者不同联合方式有助于排除和确诊21-三体综合征, 值得临床推广应用.
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孕妇血清β-hCG、AFP 及 uE3水平对妊娠结局的影响
目的：探讨孕妇血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）、甲胎蛋白（AFP）及游离雌三醇（uE3）水平对妊娠结局的影响。方法选取108例正常妊娠期妇女，在孕18~22周采用放射免疫法检测血清中的β-hCG、AFP 和uE3水平。结果血清中的β-hCG、AFP 和 uE3水平在正常组和早产组有显著差异（P ﹤0.05）。单胎妊娠孕妇血清中的β-hCG、AFP 和 uE3水平浓度均低于双胎组，差异均有统计学意义（ P ﹤0.05）。结论检测孕中期孕妇血清中的β-hCG、AFP 和 uE3水平可预测早产，减少早产的发生。正常双胎妊娠和单胎妊娠孕妇血清标志物水平差异明显，可用来建立双胎妊娠模型预测，因此值得推广试行。
关键词： 早产 双胎 β-人绒毛膜促性腺激素 甲胎蛋白 游离雌三醇 -
母血三联指标筛查胎儿神经管畸形和染色体异常的研究
①目的探讨检测孕娠中期母血清三联指标甲胎蛋白(AFP)、绒毛膜促性腺激素β亚单位(Freeβ-hCG)和游离雌三醇(μE3),筛查胎儿神经管畸形及染色体异常的临床意义.②方法对来我院进行产前检查的518例孕妇,在知情同意情况下(签定协议书)进行超声及血清标记物筛查,总计筛查96例.采用化学发光法测定AFP、Freeβ-hCG和μE3水平,用随机中文筛查软件计算风险值,对高风险孕妇再进行羊水细胞染色体核型分析并给予确诊.随访所有孕妇至胎儿出生.③结果96例孕妇中,有高危因素者22例,筛查出4例18-三体综合征高风险孕妇,但羊水细胞核型均为正常,其中3例已经分娩,无异常胎儿.未筛查的422例孕妇中,发生死胎1例,新生儿先天性直肠阴道瘘1例,先天性心脏病1例.④结论广泛宣传并开展胎儿神经管畸形及染色体异常的产前筛查,可以降低围生儿死亡率及出生缺陷率.
