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以大咯血为主要表现的肺隔离症二例
例1 患者男性,30岁,12天前干重活时突然咯血,持续咯鲜血量约500 ml .当地医院住院摄胸片示:左下肺片状密度增高影,抗炎止血治疗后咯血量减少.后又再次大咯血而转本院治疗.既往健康.体检:一般情况好,左下肺少许湿音,心脏正常,肝脾未及.辅助检查:胸部CT示:左肺下叶后基底段团片状密度增高阴影,边界欠清;纤支镜检查示:左下叶基底支开口陈旧血迹堵塞,去除积血后给凝血酶500 U注入止血.血常规、肝、肾功能、凝血功能均正常,痰找抗酸杆菌3次阴性.入院后,给垂体后叶素等止血及抗炎治疗后咯血停止.但入院第7天再次大咯血,2 h内咯鲜血300 ml,加大垂体后叶素用量无效.请胸外科会诊急症手术治疗.术中示:左肺下叶后基底段 5 cm×5 cm×4 cm实变区,并发现有异常血管与胸主动脉相连,行左下叶切除.术后病理病变肺组织见大量畸形、扭曲之弹力型动脉血管,呈不规则分布,细支气管排列紊乱并扩张成多囊状,部分小支气管软骨出现骨化,肺泡腔内广泛积血,肺间质中见炎症细胞浸润,与正常肺组织有薄层结缔组织相隔,表面有共同胸膜被覆.符合叶内型肺隔离症.
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腹股沟复发疝的临床病例解析
1临床病例病例1:患者,男,63岁,入院前已有3次疝手术史.第一次手术:患者10年前因左侧腹股沟疝行传统疝修补术.术后2年疝复发,患者用疝气带行保守治疗.第二次手术:7年前,患者因该左腹股沟嵌顿疝急症手术治疗,术后1个月再次复发,患者继续用疝气带行保守治疗.
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原发性肝癌自发破裂术中处理与预后
自发破裂是原发性肝癌严重的并发症之一,往往发病急骤,病情凶险,术中处理困难,预后差.有学者主张以非手术治疗为主[1],部分学者虽主张手术治疗,但目的主要是止血.我们从1978年至1997年,收治并经急症手术治疗原发性肝癌自发破裂共67例,术中采用了多种处理方法.现着重对术中处理及其预后进行分析,报告如下.
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脑胶质母细胞瘤骨转移胸壁转移一例
患者男,41岁.2001年2月2日因突发头痛、头晕伴喷射性呕吐、言语不清到山东省立医院就诊.脑CT检查发现左额叶肿瘤,急症手术治疗.术后病理为多形性胶质母细胞瘤.术后进行全脑常规放疗,照射36 Gy18分次后局部缩野加量至55 Gy,同时给予卡莫司汀化疗2个周期.术后3个月患者又出现头部不适,复查CT为肿瘤术后复发,行第2次手术.术后病理仍为多形性胶质母细胞瘤.术后给予卡莫司汀+替尼泊甙化疗2个周期.2002年5月患者出现右胸壁、左肩背部、左臀部疼痛.骨扫描检查示肋骨、髂骨多发骨转移,MRI结果示椎体多发转移.给予破骨细胞抑制剂治疗同时又给予卡莫司汀+替尼泊甙+顺铂化疗2个周期,但症状逐渐加重,双下肢肌力丧失、大小便失禁,并出现右胸壁肿块.胸壁肿块穿刺细胞学结果为胶质瘤细胞.仅给予椎体姑息放疗,3 Gy/次,5次/周,共30 Gy.放疗后疼痛减轻、大小便失禁改善,未再行其他治疗,患者自动出院,2个月后死亡.
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癌性肠梗阻一期手术32例诊治体会
我院自1997年~2000年共收治左半结肠癌并发急性梗阻40例,均行急症手术治疗,其中32例采用一期切除吻合,取得了满意效果.报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组共40例,其中男性28例,女性12例;年龄50~86岁,平均66.32岁.其中32例行一期切除吻合,3例行Hartmann术,5例行近端结肠造口(其中4例行二期切除,1例未能切除).
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重型颅脑损伤脑疝病人的监护
重型颅脑损伤后,由于颅内血肿、脑水肿或继发性感染可引起颅内压增高形成脑疝.我科2001年7月至2002年6月共急症手术治疗颅脑损伤病人330例,其中重型颅脑损伤致脑疝38例占11.5%,现将监护体会报告如下.
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全国妇产科急症手术治疗学术研讨会会议纪要
全国妇产科急症手术治疗学术研讨会于2002年5月12~16日在厦门市召开,与会代表370余人.本次会议收到全国31个省、市、自治区的论文共计794篇,大会报告了34篇.会议邀请了全国知名妇产科专家进行专题报告10篇.会议的主要内容如下.
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小婴儿先心病合并肺动脉高压的急症手术治疗
小儿先天性心脏病(先心病)合并肺动脉高压并发症多,尤其是小婴儿和低体重儿,病死率高,受到临床医生的高度重视.我科2007年1月至2009年8月共对17例这类患儿行急症手术治疗,现报道如下.
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CTA指导下出血型烟雾病的急症手术治疗
烟雾病引起的自发性脑内血肿,若术前未明确病因而行急症手术治疗,风险极大,且术后死亡率及致残率极高,而术前通过简单快速的检查明确病因,则是降低手术风险、改善患者预后的关键措施之一.
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高龄胆道疾病患者的急症手术治疗探讨
高龄胆道疾病患者往往病情严重且发展迅速,常伴有多脏器疾患,对麻醉、手术的耐受力均较差,术后并发症多,手术死亡率高。我院自1990~2002年收治胆道外科疾病患者1185例,其中70岁以上高龄患者126例,急症手术治疗104例,现就急症手术的有关问题作一探讨。……
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化脓性胆管炎术后胆汁瘀积性黄疸的诊治
化脓性胆管炎术后黄疸不退在临床上并不罕见,通常认为其常见原因是胆道损伤及胆管内残余结石.我院1994年3月至1999年8月收治化脓性胆管炎103例,术后出现黄疸不退21例,其中由于肝内毛细胆管炎性水肿及肝细胞损害所致的胆汁瘀积性黄疸达14例,现对其诊治情况作一分析.临床资料1.一般资料经急症手术治疗的化脓性胆管炎病人103例,年龄29~78岁.临床上均有腹痛、寒战、发热、黄疸及血白细胞升高,B超检查均明确有肝外胆管梗阻;行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术86例,胆总管切开取石、T管引流术17例,术中发现胆总管内结石均为胆色素性或混合性,呈块状或泥沙样.术后出现黄疸持续不退或加重21例,其中男性8例,女性13例,平均年龄(50.2±18.6)岁;术中及术后均未输血,既往无溶血性黄疸及肝炎病史;经B超和T管造影检查,发现其中胆管残余结石4例(19.0%),肝内多发性脓肿2例(9.5%),胆瘘1例(4.8%),其余14例(66.7%)未见异常.
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消化性溃疡穿孔15例非手术治疗疗效分析
消化性溃疡穿孔是临床上较常见的急腹症之一,多采用急症手术治疗.2006年1月~2009年12月,我们从收治的160例消化性溃疡急性穿孔患者中选择15例进行非手术治疗.现将治疗情况报告如下.
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回肠重复畸形合并阑尾炎1例报告
患者女,10岁.因转移性右下腹疼痛1 d入院.查体:腹部平坦,未见明显肠形及蠕动波,腹肌稍紧张,右下腹部麦氏点压痛,反跳痛阳性,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音稍弱.实验室检查:血常规:WBC 12.5×109/L,N 73.5%.入院诊断为急性阑尾炎,予以急症手术治疗.术中见:阑尾充血水肿明显,小肠明显扩张,内有较多气、液体,距回盲瓣10 cm处回肠系膜缘侧,见一突起的囊肿,直径约5 cm,张力较高,压迫肠腔致其明显狭窄,远侧回肠及结肠管径、蠕动正常,术中诊断为肠重复畸形合并阑尾炎,术中将病变处肠管(距病变上下各5 cm)切除后行肠吻合术,按常规手术方法切除阑尾.手术后解剖阑尾标本见阑尾腔内有一粪石梗阻,囊肿内液体为清亮淡黄色,术后3 d肛门排气,进食,手术后7 d拆线出院.
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先天性皮毛窦9例报告
1996~2004年,我院共收治先天性皮毛窦患儿9例,现举1例报告如下.患儿男,2岁,因发热、头痛、呕吐4天入院.查体:T39℃,脑膜刺激征阳性,于L5~S1椎间后正中线处见一横径约1mm窦口.腰骶CT检查诊断为先天性皮毛窦;腰穿脑脊液常规检查示WBC2030个/μl,RBC20个/μl,培养出金黄色葡萄球菌,确诊为先天性皮毛窦并化脓性脑膜炎,先后给予青霉素、头孢曲松、头孢哌酮等敏感抗生素治疗30余天,病情反复,双下肢渐不能站立,体温39~40℃,不易控制.经骨科医师会诊后急症手术治疗,术中于L5~S1间隙探及皮毛窦管,向头部延伸达L4进硬膜腔内,继续向上延伸达T12予以剥离,术后症状渐缓解.病理检查表皮样本中见少量纤维、脂肪及横纹组织.术后3年无复发.
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心脏贯通伤5例救护体会
1997~2002年,我们共成功救治5例心脏贯通伤患者,现报告如下.临床资料:本组5例均为男性,年龄16~40岁.均为刀刺伤.伤及左心室3例,右心室1例,左心房1例,均合并开放性血气胸.伤后30~60分钟就诊.均有严重休克,4例神志恍惚,1例昏迷.均急症手术治疗,术中发现心包内积血70~400ml,胸腔内积血100~800ml;3例有肺损伤.手术时间2~3小时,术中输血1000~3000ml,输液1000~5000ml,2例进行自体血回输,分别为800、1200ml.术后均恢复顺利,住院10~16天痊愈出院.
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闭合性阴茎折断7例治疗体会
阴茎折断又称阴茎骨折,在泌尿外科急症中比较少见,多发在阴茎勃起时,在受到直接外力的作用下,局部阴茎白膜破裂,阴茎海绵体出血,患者常可听到局部组织破裂的响声,伴剧痛,阴茎即由勃起转为疲软,有的可合并尿道损伤,我院近10年收治7例,均急症手术治疗,经积极处理愈后良好,现报告如下:
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儿童自发性胃破裂一例
患儿,女,3岁8个月,因腹痛呕吐半天于2015年4月25日21:26就诊于我院,家长诉患儿阵发性腹痛大约4~5 h,伴呕吐4~5次,呕吐物为胃内容物,无咖啡渣样物,无发热、腹泻等。家长诉当天患儿曾进食较多的水果和凉酸奶。查体:体温36.7℃,神志清,精神尚好,颈软,心肺未见异常,腹平软,脐周及右侧压痛,肠鸣音正常。超声示:因肠气干扰所显示腹腔未见囊实性占位及积液。结合其病史及化验检查结果,初步诊断胃炎胃肠型感冒。整个初诊过程中患儿安静无哭闹,无痛苦貌,可配合医生检查。次日上午,患儿因反复呕吐到我院复诊,查体:精神欠佳,痛苦貌,心肺未见明显异常,腹略膨隆,腹肌紧张,触之硬,遂以“急性腹膜炎原因待查”收入院,查体:血压90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),精神差,面色苍白,呼吸浅快,双下肺呼吸音低,心率116次/min,腹膨隆明显,未见肠型蠕动波,腹肌紧,全腹压痛,以右侧腹为主,反跳痛(+),肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,腹部叩诊鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音未闻及。腹部平片示腹腔大量气体影,考虑空腔脏器破裂。行急症手术治疗,术中见腹腔内大量气体、大量暗灰色积液约1000 ml,可见菜叶,整个腹膜后积气、积液,胃体后壁胃大弯侧见约10 cm ×8 cm不规则挫伤处,内有4处破裂口,大者直径约2.0 cm。病变部位无法修补,手术切除胃挫伤区(留病理)后留置引流管,缝合各层。患儿于12:55心电监护示血压、心率无法测出,给予持续胸外心脏按压,呼吸机辅助呼吸,肾上腺素0.5 mg静脉推注,于12:56给予间羟胺2.5 mg、多巴胺5 mg入液静脉滴注。心电监护示心率血压无恢复,大动脉搏动无法触及,于13:00给予肾上腺素0.5 mg静脉推注,5%碳酸氢钠25 ml 入乳酸林格氏液扩容治疗;于13:05给予间羟胺2.5 mg、多巴胺5 mg入液静脉滴注。心率、血压无恢复,大动脉搏动无法触及;于13:15给予肾上腺素0.5 mg静脉推注,心率、血压无恢复,于13:30给予肾上腺素0.5 mg静脉推注,心率、血压无恢复,大动脉搏动无法触及,瞳孔散大,对光反射无,于14:20宣布临床死亡。术后病理示胃壁组织出血坏死。追问病史:家属否认患儿外伤史、消化道疾病史,非早产儿,亦无产伤史及家族史。死亡诊断:胃破裂并腹腔、腹膜后重度感染。
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妊娠合并急性左心衰的急症手术治疗
目的探讨妊娠合并左心衰的诊断治疗,把握时机采用急症手术终止妊娠对救治的作用.方法回顾性分析1997年至2001年本院救治的8例妊娠合并急性左心衰,根据诱发心衰的心脏病因,临床症状及心电图、胸片、二维超声心动检查情况,尽早诊断,积极抗心衰治疗后,实施急症手术终止妊娠,使进一步救治获得成功.结果8例患者均抢救成功,病后复查心电图、胸片、二维超声心动图7例正常,其中1例因二尖瓣脱垂,为先天性,未能恢复.结论妊娠合并急性左心衰的病人的手术治疗要针对发生心衰的心脏病的性质进行治疗,在积极抗心衰治疗的情况下,选择适当的手术时机进行急症手术终止纤娠,并要求术者有丰富的心内科诊治技术和敢当风险的负责精神.
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单臂外固定器结合加压螺丝钉内固定治疗胫腓骨骨折
1998年以来我们应用单臂纵轴外固定器(以下简称单臂器)结合加压螺丝钉内固定急症手术治疗胫腓骨骨折28例,效果满意,现报告如下:
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急性嵌顿痔手术治疗200例分析
急性嵌顿痔主要是由于各种原因所致肛管、直肠黏膜下移,脱出不能还纳,刺激肛门而引起括约肌痉挛,导致痔静脉、淋巴回流障碍.我院外科于1999年3月至2000年3月收治200例急性嵌顿痔患者,采取急症手术治疗,取得较好的疗效.