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腹腔镜与开放性膀胱全切原位回肠代膀胱术的疗效比较
目的比较腹腔镜与开放性手术施行膀胱全切除-原位回肠新膀胱手术的临床疗效.方法对1994年6月至2004年9月施行的膀胱全切除-原位回肠新膀胱术81例患者进行随访,根据手术方法不同分为腹腔镜手术组(A组,33例)和开放性手术组(B组,48例);对两种术式的手术方法、手术时间、术中出血量、术后疗效及并发症进行比较分析.结果平均手术时间:A组为390min,B组为330 min.术中平均出血量:A组460 ml,B组1200 ml.术后肠道功能恢复时间:A组3～4d,B组4～5 d,两组手术组织切缘均无肿瘤.盆腔淋巴结清扫阳性率:A组18.2%(6例),B组18.8%(9例).尿控功能:术后3～6个月A组的日间尿控率为93.9%,夜间尿控率为87.9%,B组分别为90.5%和85.7%.新膀胱尿动力学检查结果:A组的大尿流率为(18.4±6.1)mL/s,B组为(15.7±5.5)ml/s;新膀胱容量、膀胱内压、剩余尿量两组差异无统计学意义.IVU检查及新膀胱造影检查:两组病例均可见输尿管轻度扩张但无明显输尿管梗阻及返流,新膀胱形态大小接近正常膀胱,排空完全.尿道膀胱镜见尿道吻合口通畅,新膀胱内可见输尿管小乳头并有喷尿.术后并发症:A组总并发症发生率为18.2%,其中尿瘘2例,盆腔感染1例,肠梗阻2例,新膀胱阴道瘘1例;B组总并发症发生率31.3%,其中尿瘘4例,切口感染5例,肺部感染2例,盆腔感染2例,肠梗阻1例,尿道狭窄1例.两组均未发生直肠损伤,肠瘘及内疝等严重并发症,无围手术期死亡.结论腹腔镜下行膀胱全切除-原位回肠新膀胱术比开放性手术出血少,肠道功能恢复快,并发症少,术后尿控率高,但手术时间较长.在新膀胱容量、内压、剩余尿量、上尿路功能及肿瘤根治切除方面与开放性手术效果相当.
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可控性膀胱术与回肠新膀胱术(附68例报告)
目的评价不同术式可控性膀胱术及回肠新膀胱术的疗效. 方法对68例膀胱全切除术后患者采用4种可控性尿流改道及回肠新膀胱术式,术后对患者控尿、导(排)尿,贮尿囊容积、内压,影像学及血生化资料进行比较. 结果回肠套叠式输出道3例中有2例部分脱套致术后尿失禁,需再次手术;缩窄末端回肠式输出道44例控尿均良好,除1例插管困难外余均能用16～20 F尿管自行导尿.去管折叠式贮尿囊39例,其中回肠贮尿囊3例、结肠22例、回结肠14例,能达到低压贮尿囊要求,但早期有8例发生贮尿囊过度扩张,容量1 470～1 650 ml;去带结肠贮尿囊8例,容量430～600 ml,充盈压30～45 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),有蠕动波,术后早期有2例尿漏.回肠新膀胱21例,容量350～460 ml,充盈压12～20 cm H2O,日间尿失禁1例,夜间尿失禁2例,其余无尿失禁. 结论盲升结肠30 cm剖开对折成形可控性膀胱可满足低压贮尿囊要求,去带结肠贮尿囊由于易发生术后尿漏或粘连,内压较高,不够理想.缩窄末段回肠式输出道控尿效果好、内腔大、插管顺利、并发症少,明显优于回肠套叠输出道.回肠新膀胱术贮尿排尿功能良好,术后生活质量高,但应严格选择手术适应证.
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抗反流回肠壁瓣膜成形联合输尿管拖入吻合技术在原位新膀胱术中的应用与疗效
目的 探讨回肠原位新膀胱术中输尿管与储尿囊抗反流技术的临床应用价值.方法 2009年1月至2014年1月对27例根治性膀胱切除术患者行抗反流原位回肠新膀胱术.男23例,女4例.年龄41～77岁,平均61岁.27例均经膀胱镜活检确诊为膀胱尿路上皮细胞癌.临床分期:T1～ T2N0M019例,T3N0M08例.均在全麻下行根治性膀胱切除术+带回肠输入段的抗反流新膀胱术.术中按标准方法行根治性膀胱切除术后,取回肠约48 cm构建新膀胱,其中10～12 cm为输入段,储尿囊与回肠输入段交界处2～3 cm缝合形成抗反流的回肠壁瓣膜.将双侧输尿管直接拖入回肠输入段内约1 cm,输尿管与回肠浆肌层双排缝合固定吻合.结果 本组27例手术均顺利完成.手术时间300 ～ 450 min,平均320 min.术中出血量250～1 200 ml,平均400 ml.抗反流回肠壁瓣膜成形+储尿囊构建时间35 ～ 50 min,平均41 min.术中无并发症发生.术后随访3～44个月,平均21个月,无膀胱输尿管反流和吻合口狭窄病例.术后3、6、12、24个月患者日间完全控尿率分别为66.7％ (18/27)、75.0％ (18/24)、95.7％(22/23)、100.0％ (16/16);夜间完全控尿率分别为59.3％(16/27)、70.8％ (17/24)、86.9％(20/23)、93.8％(15/16).22例术后6、12个月行尿动力学检查,大新膀胱容量分别为360、430 ml;高充盈膀胱压分别为17、14 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa).结论 抗反流回肠壁瓣膜成形联合输尿管拖入吻合技术构建的原位新膀胱具有较好的功能效果,术中操作简易、快速、可靠,术后无输尿管反流和膀胱吻合口狭窄.
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保留前列腺包膜及射精功能的腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术
目的 评价保留前列腺包膜及射精功能的腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术的临床价值.方法 回顾性分析2008年7月至2010年9月在我院行保留前列腺包膜及射精功能的腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术的男性患者临床资料,共24例,年龄35～72岁,其中19例术前有经尿道膀胱肿瘤电切术史.临床病理分期:T2N0M0 15例,T3aN0M06例,T3bN0M0 3例.结果 本组24例患者均成功施行手术,术中出血量200～700 ml,平均360ml.手术时间平均380min.随访7个月～2年,3例出现轻度尿失禁,其余尿控好,11例能完成性交及射精功能,远处转移3例,其中已死亡2例.结论 保留前列腺包膜及射精功能的腹腔镜膀胱全切回肠新膀胱术根据我们的早期随访结果疗效满意,明显提高了患者的生活质量.
关键词： 保留前列腺包膜及射精功能 膀胱全切 腹腔镜 回肠新膀胱 -
膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术的腹腔镜与开放手术疗效比较
目的 比较腹腔镜与开放性膀胱根治性切除.原位回肠新膀胱术的临床疗效.方法 对我院施行的膀胱根治性切除-原位同肠新膀胱术171例进行随访,其中开放手术组63例,腹腔镜手术组108例,对两种术式的嗣手术期情况、术后并发症、新膀胱功能、肿瘤治疗效果等进行比较分析.结果 与开放手术组相比,腹腔镜组平均手术时间稍长(330 min比310 min,P>0.05),平均出血量明显较少(320 mi比1100 ml,P<0.001),术后肠道功能恢复时间较短(2.4 d比4.5 d,P<0.001),术后并发症发牛率较低(18.5%比30.0%,P<0.05).术后12个月日间/夜问尿控率相当(90.7%/82.6%比88.3%/81.6%,P>0.05).术后2年两组同一分期、分级无瘤生存率相当(P>0.05).结论 腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术比开放性手术出血少,肠道功能恢复快,并发症少,术后控尿效果及初期肿瘤根治效果相当,长期肿瘤根治效果需要进一步随诊观察.
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膀胱全切回肠原位新膀胱术后新膀胱功能训练指导
目的 探讨新膀胱功能训练在腹腔镜膀胱全切除+原位回肠新膀胱术后自主排尿临床应用.方法 本院2012年1月～2017年5月实施34例腹腔镜膀胱全切回肠原位新膀胱术.随机分为研究组20例和对照组14例.研究组围手术期进行系统新膀胱功能训练.对照组未行新膀胱训练.结果 研究组18例患者拔管后日间能在腹压协助下接近正常排尿,通过锻炼1周后患者能夜间自主控尿,2例患者拔除导尿管后出现急迫性尿失禁,经给予全方位的健康宣教,督促加强提肛肌锻练及增加腹压排尿等方法 ,25～45 d后控尿满意;20例患者均随访1～60个月,生活质量良好.对照组13例夜尿增多和尿失禁,严重影响患者生活质量.结论 原位回肠新膀胱术后进行系统新膀胱功能训练,可使患者尽快经尿道正常排尿,有利于提高生活质量.
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原位回肠新膀胱术护理体会
目的 总结膀胱癌患者行膀胱全切回肠原位膀胱术的护理,以减少术后并发症的发生.方法 分析我科16例膀胱全切回肠原位膀胱术患者的术前术后的护理.结果 16例患者均未出现漏尿、输尿管新膀胱吻合狭窄等并发症发生.结论 w形原位回肠新膀胱术具有容量大,可控性好,并发症少等优点,是原位膀胱重建的良好方式.
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全膀胱切除原位新膀胱附32例报告
目的：探索全膀胱切除术后保留较好生活质量的手术方法。方法对32例膀胱癌患者行逆行和顺行相结合的全膀胱切除方法,截取40 cm带蒂回肠,对肠系膜纵行剖开后U形折叠,缝制成新膀胱,输尿管以乳头法种植于新膀胱“三角区”,将贮尿囊完全置于腹膜外；术后随访患者恢复和排尿情况,定期复查生化指标、B 超和膀胱排尿造影。结果2例患者死亡,其余患者术后均康复,术后随访2~48个月,平均随访18个月,控尿良好24例,6例夜间遗尿,2例因输尿管再植吻合口狭窄出现肾积水,无低钾血症和酸中毒。结论膀胱全切回肠原位新膀胱术具有疗效好、手术并发症少等优点,可以有效提高患者的生活质量,且对肿瘤的远期治疗无明显影响,该技术日渐成熟,逐渐被患者及临床医师认可和应用,是一种较理想的膀胱替代术式。
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腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术108例分析
目的 报道108例腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术手术资料及术后并发症、性功能、控尿功能和肿瘤根治情况.方法 2002年12月至2007年5月,108例膀胱癌患者施行了腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术,其中男96例,女12例.采用5孔经腹入路,首先进行完全腹腔镜下标准的双侧盆腔淋巴结清扫及根治性膀胱切除,然后行体外回肠新膀胱的构建和输尿管新膀胱吻合,后在腹腔镜下进行新膀胱尿道吻合,其中26例患者施行保留勃起神经步骤.结果 平均手术时间为330 min,出血量为320 ml,无中转开放手术.无围手术期死亡,手术并发症发生率为18.5%,所有患者手术切缘均为阴性.术后6个月日间尿控率90.7%,夜间尿控率82.6%.术后6个月,26例行保留勃起神经患者中10例有性功能.术后随访1～53个月,局部肿瘤复发5例,套管穿刺口种植转移1例,远处转移6例,随访期间死亡11例.结论 腹腔镜下膀胱根治性切除-原位回肠新膀胱术是可行的,具有低并发症和较好的新膀胱功能.
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回肠新膀胱术围手术期的护理体会
目的:探讨膀胱癌根治性膀胱切除、原位回肠新膀胱手术的术前、术后护理.方法:对12例膀胱癌分别采用开放性膀胱癌根治切除及腹腔镜下膀胱癌根治切除、回肠新膀胱病历资料进行回顾性分析.结果:12例患者顺利接受手术,康复出院,未出现输尿管膀胱吻合口瘘或新膀胱尿道吻合口瘘等并发症,无排尿困难及尿失禁;未出现护理并发症.结论:术前做好充分准备,术后护理在积极预防并发症的同时,严密细心观察,科学护理,注重新膀胱的功能训练,保证了手术的成功,降低手术并发症的发生.回肠新膀胱术创伤小,出血少,术后恢复快.
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全膀胱切除原位回肠新膀胱术12例分析
目的 探索全膀胱切除原位回肠新膀胱术的临床疗效.方法 采用全膀胱切除原位回肠新膀胱术治疗浸润性膀胱移行细胞癌患者12例,所有患者均为男性,平均年龄59.7岁,病理分级:G25例,G37例,临床分期:T2NoM08例,T3NoM04例.统计手术时间、术中出血和输血量,并对术后控尿排尿情况、并发症等进行随访分析.结果 12例患者均手术成功,平均手术时间6.7h,术中平均出血735ml、输血650ml.随访时间6-48个月,平均20个月.12例患者白天均能控尿,10例夜尿1-3次,夜间遗尿1例;B超检查无上尿路扩张、积水;无新膀胱或尿道肿瘤复发,无严重远期并发症.结论 全膀胱切除原位回肠新膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的一个较好方案.
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正位可控双层新回肠膀胱术的护理22例
膀胱全切术是治疗晚期膀胱肿瘤的重要方法.膀胱全切术后,代膀胱术、尿路改道的方式很多,各有优缺点.我院采用双层回肠新膀胱与后尿道吻合,恢复了尿道的连续性,具有正位可控、残余尿量少、病人恢复顺利的优点,1999年9月～2003年12月共行此术式22例,取得了满意效果,现将护理体会报告如下.
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鱼肝油酸钠对回肠新膀胱粘液分泌的影响
[目的]了解鱼肝油酸钠和酒精对回肠新膀胱黏膜和杯状细胞分泌功能的影响.[方法]SD大鼠24只,体重250 g,随机分为生理盐水对照组(A纽)、75%酒精组(B组)、鱼肝油酸钠组(C组),每组8只.大鼠回肠新膀胱模型建立后,分别第8、11、14天新膀胱灌药,每次灌药后72 h留取尿液,测定尿液蛋白浓度;第17天处死大鼠,取新膀胱标本,光镜和电镜观察形态变化,免疫组化方法检测NF-κB表达,以评估新膀胱黏膜状况及粘液分泌情况.[结果]与A组新膀胱尿液中蛋白浓度(4.48±0.56)mr/mL相比,B组(1.21±0.07)ms/mL、C组(1.69±0.36)mg/mL均显著降低(P<0.05);光镜下,A组新膀胱肠绒毛整齐,黏膜完整,肌层未见损伤,杯状细胞所占比例:(0.31±0.03)/HP;B组新膀胱肠绒毛结构紊乱,黏膜不完整,肌层有不同程度损伤,杯状细胞所占比例(0.08±0.04)/HP,低于A组.C组新膀胱肠绒毛无明显异常,黏膜及肌层无明显损伤,杯状细胞所占比例(0.12±0.05)/HP,较A组降低;核因子NF-κB阳性表达细胞数为:A组(27.88±7.18)、B组(7.50±2.20)、C组(11.88±2.61),后二组均显著降低(P<0.05);电镜下,A组新膀胱肠黏膜微绒毛整齐,细胞器正常;B组无微绒毛结构,大量细胞液化坏死,颗粒释放;C组微绒毛变短、稀疏或缺失,细胞器基本正常.[结论]鱼肝油酸钠较75%酒精更适合应用于术后灌注回肠新膀胱.
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全膀胱切除-原位回肠新膀胱术15例报告
目的 探索全膀胱切除术后原位回肠新膀胱术的临床疗效.方法 对所有患者均行全膀胱切除术及W形原位新膀胱术,膀胱全切除采用顺行逆行相结合的方法;采用带蒂末段回肠片经W形折叠后缝合形成的原位类球形新膀胱,输尿管以乳头法包埋术种植于新膀胱,新膀胱底部与尿道残端吻合.就术后并发症、新膀胱储尿量、术后控尿排尿情况、影像学及生化检查等进行随访,随访时间6～60个月,平均28个月.结果 平均手术时间为5小时,术中平均出血量400 ml,15例白天均能控尿,夜尿1～3次;夜间遗尿1例;尿漏1例,膀胱容量大,压力低.血电解质基本正常.B超检查无上尿路扩张积水.膀胱镜检查无尿道肿瘤复发.结论 全膀胱切除-原位回肠新膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的一个优良方案.
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保留性功能全膀胱切除原位回肠新膀胱术(附19例报告)
目的 探讨保留勃起和射精功能的全膀胱切除术对浸润性膀胱癌的疗效.方法 收集2000年1月～2006年6月膀胱移行细胞癌19例,男性,平均年龄50.9岁,为保留性功能,改善控尿,行改良根治性全膀胱切除原位回肠新膀胱术,保留精囊、输精管、双侧神经血管束及大部分前列腺包膜,随访观察手术效果和生活质量.结果 术后病理报告T2aNoMo13例,T2bNoMo6例.平均随访39个月(6～78个月),死亡率0,均未发现局部及远处转移;平均手术时间5h,平均出血400ml;白天控尿率100%(19/19),夜间尿失禁10.5%(2/19);全部患者均保留勃起及逆行射精功能,IIEF-5平均22分;新膀胱储尿囊容量350～480ml,充盈压13～25cmH2O,残余尿量10～60ml.结论 对有选择的病例采用保留性功能的全膀胱切除-原位回肠新膀胱术可以更好的保留阴茎勃起射精及控尿功能.
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腹腔镜根治性膀胱切除及回肠原位新膀胱术(附9例报告)
目的 性.术后9例日间尿控均良好,2例存在夜间尿失禁.术后随访2~8个月,1例出现新膀胱腹壁瘘,1例发生新膀胱前假性尿液囊肿,2例出现肾盂肾炎.结论 腹腔镜根治性膀胱切除加回肠原位新膀胱术具有切口小、损伤少、疼痛轻、出血少、术后恢复快等优势,将成为肌层浸润性膀胱癌的标准手术方式.
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26例膀胱全切回肠新膀胱术的护理
总结26例膀胱癌患者实施膀胱全切回肠新膀胱术的护理.术前做好心理护理及肠道护理,术后加强引流管护理、新膀胱冲洗护理及新膀胱功能的训练.26例经精心护理,术后未发生并发症,随访2～24月,所有病例能自主控尿.
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腹腔镜与开放性原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的疗效比较
目的 比较腹腔镜和开放性原位回肠新膀胱术治疗膀胱癌的疗效,探讨两种术式的临床应用价值.方法 行原位回肠新膀胱术的膀胱癌患者82例,根据手术方法分为腹腔镜手术组(35例)和开放性手术组(47例),比较两组患者手术用时、术中出血量、术后肛门恢复排气、排便时间和术后并发症发生情况,同时行新膀胱尿流动力学检查.结果 两组患者手术用时、盆腔淋巴结清扫阳性率比较均无统计学差异(均P ＞0.05);腹腔镜手术组术中出血量和术后肛门恢复排气、排便时间均少于开放性手术组(均P＜0.05).腹腔镜手术组日间尿控率、夜间尿控率、大尿流率均高于开放性手术组(均P＜0.05);新膀胱容量、新膀胱内压、剩余尿量比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05);术后并发症发生率腹腔镜手术组低于开放性手术组(P＜0.05).结论 相比开放性手术,腹腔镜原位回肠新膀胱术具有术中出血少、恢复快、疗效好、并发症较少等优势,但其手术用时长于开放性手术,且在肿瘤根治和新膀胱功能等方面与开放性手术效果相近.
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全膀胱切除术后原位回肠代膀胱术21例分析
目的 探索全膀胱切除术后原位回肠代膀胱术的临床疗效.方法 回顾性分析21例行全膀胱切除原位回肠代膀胱术患者的临床资料,比较术后并发症、新膀胱储尿量、术后控尿排尿情况.结果 21例患者均治愈出院,平均手术时间6.3 h,术中平均出血量950 ml,18例患者白天均能控尿,夜尿1～3次;夜间遗尿1例,尿漏1例;代膀胱容量大,压力低;B超检查无上尿路扩张、积水.随访时间6～48个月,平均24个月,膀胱镜检查无尿道肿瘤复发,无严重并发症发生.结论 全膀胱切除术后原位回肠代膀胱术是治疗浸润性膀胱癌的一个较好方案.
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回肠新膀胱术后远期尿潴留的治疗体会(附4例报告)
目的:总结回肠新膀胱术后远期尿潴留的原因及治疗体会.方法:对4例回肠新膀胱术后远期(3月以后)出现急慢性尿潴留患者在一般个人资料、临床表现及治疗过程进行回顾性分析.结果:4例均出现不同程度的肾功能损坏及尿路感染等情况,粘液分泌过多及缺乏有效新膀胱功能锻炼是引起尿潴留的主要原因,经间断新膀胱冲洗后1例恢复正常排尿,3例行新膀胱耻骨上穿刺造瘘术,术后肾功能恢复正常.结论:对回肠新膀胱术后远期尿潴留可采用穿刺造瘘术,有效预防进一步对肾功能的损害.
