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肺原发性恶性淋巴瘤误诊的防范
肺原发性恶性淋巴瘤辅助检查阳性率低,易误诊误治.临床表现无特异性,多为咳嗽,血丝痰,胸部隐痛,胸闷,不规则发热等.
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酷似肺转移瘤的肺原发性恶性淋巴瘤
[病例] 男,45岁.以间断性胸痛1年、咯血2个月收住院.1年前无明显原因出现持续性胸部钝痛,无明确范围,休息后可缓解,未诊治.此后每遇受凉即出现双侧肩背部及前胸疼痛,按"感冒"自服解热镇痛药后,胸痛可缓解.2个月前因受凉再次出现肩背部及胸部疼痛,同时伴咳嗽,痰中带血.2周前上述症状加重,反复咯血痰,在我院门诊摄X线片示两肺多发肿块影.查体:体温36.8℃,全身浅表淋巴结未触及,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音减弱,未闻及干、湿罗音及胸膜摩擦音.X线胸片示:左肺中上野及双肺下野分别见多发性大小不等之肿块影.胸部CT示:前上纵隔可见5.0 cm×7.0 cm×4.5 cm大小软组织块影,呈分叶状,边缘光整,境界欠清晰.两次纤维支气管镜(纤支镜)检查示:左上叶支气管管口可见一肿物,将管腔大部分阻塞,表面有坏死物附着.病理报告:左上叶支气管管口粘膜炎伴局限性鳞化及小块坏死组织,高度怀疑双肺转移瘤.CT引导下行经皮右肺穿刺活检术病理报告:粘膜相关性淋巴组织(musoca-associated,Lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤.非霍奇金淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤.近年来由于免疫病理学的进展,形成了MALT淋巴瘤的新概念.MALT淋巴瘤多见的是鼻及鼻型NK/T细胞淋巴瘤及消化道的胃肠MALT淋巴瘤,而原发于肺者少见[1].肺MALT淋巴瘤常见表现为咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、体重减轻等非特异性症状,部分病人出现间歇性发热、皮肤搔痒等与普通肺癌不同的症状.X线表现以肺外周型的肺内块影为多见,易误诊为肺内多发性转移瘤,有时可见肺泡浸润型及支气管淋巴型.后期可伴肺门、纵隔淋巴结肿大[2].其确诊须经纤支镜、CT及B超引导下肺穿刺获得病理诊断.本例初误诊为肺转移瘤,后通过经皮肺穿刺活检而得以确诊,提示临床医师应提高对肺原发性恶性淋巴瘤的诊断意识,对肺内肿块患者,应将肺原发性恶性淋巴瘤列为鉴别诊断之列.
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肺原发性恶性淋巴瘤一例报告
1 病例资料患者,女性,69岁,因"体检发现右上肺占位1个月"于2000年8 月入我院胸心外科.既往有高血压及脑梗死病史.患者于2000年7月因脑梗死入外院,胸片及CT发现右上肺占位病变.住我院后行纤维支气管镜检查可见右上叶前段B3a支气管远端狭窄,未见明显新生物.在此处活检及刷检,活检病理为"恶性淋巴瘤可疑?".18FDG正电子发射计算机断层扫描(PET)检查见:右肺中部有一3.5 cm×3.5 cm大小的片状高代谢区,SUV值1.13,其余部位未见异常高代谢区,考虑为炎性病灶,抗感染治疗2周后阴影略缩小而出院.随访胸片约14个月阴影无明显改变.自发病以来,无咳嗽、咳痰、发热、咯血等伴随症状,无皮肤黏膜出血,无明显头昏及乏力.2001年9月为明确诊断在外院行右上肺叶切除术,术后病理提示为非霍奇金淋巴瘤(小B细胞型),气管切缘未见肿瘤,肿块旁淋巴结未见肿瘤,诊断为右上肺原发性非霍奇金淋巴瘤(小B细胞型).骨髓象大致正常, 腹部B超未见异常,浅表淋巴结未及肿大.之后定期行CHOP方案化疗,目前一般情况良好.
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7例肺原发性恶性淋巴瘤临床分析
肺原发性恶性淋巴瘤临床少见.1970年1月～2000年10月我院胸外科手术治疗肺恶性肿瘤1 868例,其中7例为肺原发性恶性淋巴瘤,现分析如下.
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肺原发性恶性淋巴瘤的少见影像表现及病理对照分析
肺部恶性淋巴瘤分为原发性和继发性两大类型.肺原发性恶性淋巴瘤少见,占全部淋巴瘤的0.4%,主要为黏膜相关淋巴瘤(mucosa associated lymphoid tissue lymphoma,MALT).肺部原发MALT虽然少见,但常表现为多发或单发肿块或结节,或大片状肺实变,其内见支气管影.而以多发薄壁空洞为主的影像学表现较为少见.为此,我们对近年来遇见的5例肺原发性恶性淋巴瘤,从病理学特点及肿瘤的生长方式等角度分析探讨其少见影像学表现,为临床诊断和鉴别诊断提供思路.
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肺原性恶性淋巴瘤的临床病理特点及预后
肺原发性恶性肿瘤临床上很少见.自1970年1月至2000年10月我院胸外科手术治疗肺恶性肿瘤1 868例,其中有7例属肺原发性恶性淋巴瘤,占0.37%.现报告本组病例的临床病理资料,结合文献对其诊断和治疗进行探讨.
