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腹腔镜胰十二指肠切除术后胰漏的相关因素分析
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术后B、C级胰漏发生的预后因素.方法 回顾性分析2016年12月～2018年6月83例腹腔镜胰十二指肠切除术的临床资料,对可能与B、C级胰漏有关的围手术期因素进行分析.单因素分析采用χ2检验,有统计学意义的因素采用非条件logistic回归分析进行多因素分析.结果 83例中11例(13.3％)发生术后B、C级胰漏,其中B级9例(10.8％),C级2例(2.4％).logistic回归多因素分析显示,术前总胆红素≥171μmol/L(OR=4.636,95％CI:1.080～19.894,P=0.039)、胰腺质地柔软(OR=0.202,95％CI:0.047～0.866,P=0.031)与B、C级胰漏的发生密切相关.BMI≥25(OR=22.347,95％CI:1.462～341.501,P=0.026)、术后未应用生长抑素(OR=0.071,95％CI:0.006～0.799,P=0.032)是胰腺质地柔软患者术后B、C级胰漏发生的相关因素.BMI≥25(OR=13.474,95％CI:1.258～144.322,P=0.032)、术前采取减黄措施(OR=0.057,95％CI:0.005～0.638,P=0.020)是术前总胆红素≥171μmol/L患者术后B、C级胰漏发生的影响因素.结论 胰腺质地柔软及术前总胆红素≥171μmol/L与腹腔镜胰十二指肠切除术后B、C级胰漏发生密切相关.BMI≥25时,此类患者B、C级胰漏发生风险明显增加.当术前总胆红素≥171μmol/L时,宜术前采取减黄措施.对于胰腺质软者,预防性应用生长抑素可在一定程度上降低腹腔镜胰十二指肠切除术后B、C级胰漏发生风险.
关键词： 腹腔镜胰十二指肠切除术 胰漏 预后因素 -
腹腔镜胰十二指肠切除术后临床胰瘘危险因素分析
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)术后发生临床胰瘘的术前及术中的相关危险因素.方法 搜集并回顾性分析四川大学华西医院和成都上锦南府医院自2010年10月至2017年1月157例行LPD的患者相关临床资料.按照是否发生临床胰瘘分为两组,对两组患者的术前及术中相关临床资料进行单因素分析,对于单因素分析有意义(P＜0.05)的指标进一步行多因素分析.结果 胰瘘总发生率为40.76％,其中临床胰瘘(B、C级胰瘘)发生率为20.38％(32例).单因素分析发现,饮酒史、十二指肠病变、未保留幽门、手术时间长、软胰可能是LPD术后胰瘘的危险因素,进一步行多因素分析显示软胰(OR =4.146,P=0.003)和手术时间长(OR=1.008,P =0.002)是LPD术后发生临床胰瘘的独立危险因素.临床胰瘘患者腹部出血和脓毒血症发生率更高及更高的再手术率和死亡率,同时住院时间更长.结论 软胰和手术时间长是LPD术后发生临床胰瘘的独立危险因素,对于软胰及手术时间长的行LPD患者,术后应采取积极的措施预防LPD术后临床胰瘘的发生.
关键词： 腹腔镜胰十二指肠切除术 临床胰瘘 危险因素 单因素分析 多因素分析 -
一针法胰肠吻合用于腹腔镜胰十二指肠切除术多中心研究
目的 总结一针法胰肠吻合用于腹腔镜胰十二指肠切除术的经验,探讨其临床推广价值.方法 回顾性分析2016年4月至2018年3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科、吉林大学附属第一医院肝胆胰外二科、河北医科大学第二医院肝胆胰外科、山东省立医院肝胆胰外科、浙江省人民医院肝胆胰外科实施腹腔镜胰十二指肠切除术的412例病人的临床资料,术中胰消化道重建均采用一针法胰肠吻合.结果 412例病人中,403例顺利完成手术,中转开放手术9例(2.2％).胰肠吻合时间为(32.2±7.6)mins,手术时间为(353.9±104.8) mins,术中出血量为(327.2±362.3)mL.术后并发症包括:胰生化漏42例(10.2％),B级胰瘘25例(6.1％),C级胰瘘4例(1.0％),胆瘘25例(6.1％),术后出血23例(5.6％),腹腔感染9例(2.2％),胃排空障碍22例(5.3％),肺部感染11例(2.7％).二次手术18例(4.4％).术后30 d内死亡7例(1.7％).术后住院时间为(18.6±l0.6)d.术后病理学检查结果:胰头导管腺癌121例(29.4％)、胆管下端癌95例(20.1％)、十二指肠乳头癌47例(11.4％)、壶腹部癌42例(10.2％)、十二指肠腺癌21例(5.1％)、胰腺实性假乳头状瘤16例(3.9％)、胰腺神经内分泌肿瘤16例(3.9％)、胰腺导管内乳头状黏液瘤15例(3.6％)、慢性胰腺炎8例(1.9％)、其他31例(7.5％).结论 一针法胰肠吻合应用于腹腔镜胰十二指肠切除术胰消化道重建,不仅安全有效,而且操作简便,值得进一步研究和推广应用.
关键词： 腹腔镜胰十二指肠切除术 消化道重建 胰肠吻合 胰瘘 -
学习曲线期安全开展腹腔镜胰十二指肠切除术经验
由于腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)是普通外科领域技术复杂的腹腔镜手术之一,具有学习曲线长、风险高的特点,若在学习曲线期不能有效控制质量,将导致其并发症发生率和病死率明显高于开放手术[1-4].因此,探讨如何借鉴成熟开展LPD团队的经验,提高学习曲线期LPD的质量,有助于我国LPD质量控制和普及.1 必需的手术设备和器械高清晰度或超高清晰度腹腔镜系统提供的手术视野是保证整个手术过程精准地切除和重建的基础,可有效避免损伤腹腔器官和组织.全自动高流量气腹机可以确保在吸引状态下维持稳定的气腹压,使手术进程流畅.
关键词： 腹腔镜胰十二指肠切除术 胰肠吻合 学习曲线 -
快速康复理念的系统健康教育在腹腔镜胰十二指肠切除患者中的应用
目的 评价系统健康教育在腹腔镜胰十二指肠切除老年患者术后快速康复的效果.方法 将60例拟行腹腔镜胰十二指肠切除的老年患者,随机分为对照组(n=30)和观察组(n=30).对照组采用常规健康教育方法,观察组在常规健康教育基础上,采用系统健康教育.医护每日适时依照健康教育执行单进行宣教指导,并联合家属参与行为依从.评价两组老年患者术后留置胃管时间、首次排气时间、生活自理能力(ADL)、疼痛程度、并发症发生情况.结果 观察组患者留置胃管时间、首次排气时间、生活自理能力(ADL)均优于对照组(P<0.05),观察组术后在同一时间段疼痛程度评分及相关并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 系统健康教育可有效降低老年患者留置胃管时间,促进排气,提高生活自理能力,有效缓解胰十二指肠切除老年患者术后疼痛程度,降低并发症发生率,对老年患者快速康复起到至关重要的作用.
关键词： 系统健康教育 腹腔镜胰十二指肠切除术 快速康复 -
腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术近期疗效的对比研究
目的:比较腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)与开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy,OPD)的近期疗效.方法:收集我院2010年10月至2014年10月30例LPD病人资料,同一时期选取我院30例接受OPD的病人进行比较.结果:与OPD相比,LPD组病人手术时间较长[(519.0±86.0)min比(321.0±78.0)min,P<0.001],术中出血量较少[225.0 mL(四分位数:187.0~400.0)比490.0 mL(四分位数:345.0~555.0),P<0.001],较快恢复进食[(5.9±1.8)d比(9.2±4.1)d,P<0.001],较少的病人入重症监护室(ICU)进一步治疗(13例/43.3%比22例/73.3%,P<0.05),较少的病人需要术后镇痛治疗(11例/36.7%比21例/70.0%,P<0.05).两组清扫淋巴结和切缘阴性等肿瘤学结果无统计学差异.结论:LPD不仅在技术上安全可行,而且显著减少术中出血量,降低术后对ICU和镇痛的需求并较快恢复饮食.两组在淋巴结清扫及R0切除率等方面相似.
关键词： 腹腔镜胰十二指肠切除术 开腹胰十二指肠切除术 近期疗效 -
加速康复计划在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用
目的 总结加速康复计划在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用体会.方法 针对腹腔镜胰十二指肠切除术患者的病情特点,制定和实施加速康复计划.对20例腹腔镜胰十二指肠切除患者实施加速康复计划.结果 1例因术后5d并发胰瘘中途退出计划,其余19例顺利完成.19例患者早期下床活动、早期进食为100％;早期拔中心静脉穿刺导管、胃管、导尿管为100％、94.7％、100％;早期拔除胆肠、胰肠引流管为47.3％和57.8％,终康复出院.结论 加速康复计划在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用确保了各项治疗和护理措施的连续性和可行性.
关键词： 腹腔镜胰十二指肠切除术 加速康复计划 护理 -
肝圆韧带在腹腔镜胰十二指肠切除术胰肠吻合中的应用体会
目的 探讨采用胰肠吻合口肝圆韧带包绕方法预防腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的效果.方法 回顾性分析弋矶山医院肝胆二科自2016年1月至2018年1月52例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中17例行贯穿式胰肠吻合联合肝圆韧带包绕(试验组),35例仅行贯穿式胰肠吻合(对照组),比较两组术前、术中、术后相关临床指标.结果 两组患者年龄、性别、BMI、术前转氨酶、术前白蛋白、术前总胆红素、胰腺质地、胰管直径,手术时间、术中出血量、术后胆漏、术后出血、术后胃排空延迟差异均无统计学意义(均P＞0.05).而试验组术后BL级胰瘘发生率低于对照组(17.6％ vs 45.7％,P=0.049),在术后住院时间[(15.00±2.45)d vs(21.40±7.09)d,P=0.021]和术后胰肠引流管拔除时间[(13.89±5.53)d vs(22.40±11.03)d,P=0.049]上,试验组均短于对照组(均P＜0.05).结论 采用胰肠吻合口肝圆韧带包绕方法可以降低腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率,具有重要的临床意义.
关键词： 腹腔镜胰十二指肠切除术 胰肠吻合 肝圆韧带包绕 -
"四孔法"腹腔镜胰十二指肠切除术的临床经验总结
[目的]评估反"V"路径四孔腹腔镜胰十二指肠切除(LPD)的可行性、安全性和有效性.[方法]回顾性研究施行腹腔镜胰十二指肠切除术的32例病例,包括肝切除联合胰十二指肠切除术2例,并对所筛选病例的病例特点、组织学特点、术后并发症等方面进行系统的总结分析.[结果] LPD可适用于胰腺导管细胞癌(9例)、导管内乳头状黏液性肿瘤(2例)、壶腹癌(7例)、胆管下端癌(4例)、肝门胆管癌(2例)、实性假乳头状瘤(2例)、囊腺瘤(3例)、慢性胰腺炎(1例)、肝内胆管癌胰头转移(1例)、胆囊管癌浸润十二指肠(1例)患者.患者平均年龄为65岁(42～80岁),平均手术时间为386min(260～510min),术中平均出血量340ml(30～1600ml),术后平均住院时间14天(10～21天),术后死亡率为0.[结论]反"V"路径四孔腹腔镜胰十二指肠切除术是安全有效的,可适用于临床某些特定病例.对于局部恶性病变的患者,不论病理学如何,这种方法均适用.初步的临床经验表明,反"V"路径腹腔镜胰十二指肠切除术具有良好的应用前景,甚至可适用于肝切除联合胰十二指肠切除术.
关键词： 腹腔镜胰十二指肠切除术 开腹手术 -
腹腔镜胰腺切除术发展机遇与挑战
近10年来,随着腹腔镜胰腺外科技术的发展和经验的不断积累,以及高清腹腔镜普及应用、腹腔镜操作器械的不断改进,腹腔镜胰腺外科手术得到了突破性发展.研究结果表明:与传统开腹胰腺外科切除手术相比,腹腔镜胰腺切除术仍具有明显的微创优势.笔者在国际上较早开展了一系列腹腔镜胰腺外科切除手术,包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术、胰腺中断切除术、保留十二指肠胰头切除术等.为更好地规范和普及我国腹腔镜胰腺外科手术,结合国内外文献报告以及本中心积累的经验和技术,特撰写此文.
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腹腔镜和开腹胰十二指肠切除术的近期临床疗效对比
目的:通过比较腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)和开腹胰十二指肠切除术(OPD)的近期临床疗效,进一步探讨LPD的安全性、可行性.方法:回顾性分析2012年1月~2016年9月在弋矶山医院开展的54例LPD和同期开展的62例OPD患者的临床资料.结果:LPD组(50例,除外中转组4例)与OPD组相比,手术时间延长[(396.40±81.935)min vs.(350.32±99.35)min,P=0.010];术中出血量减少[(282.00±192.396)mL vs.(382.26±248.619)mL,P=0.018];术后下床活动时间较早[(2.44±1.090)d vs.(3.95±1.041)d,P=0.000];肠蠕动恢复时间缩短[(5.28±1.036)d vs.(6.22±1.190)d,P=0.000];术后住院时间显差异无统计学意义[(17.17±6.628)d vs.(18.70±6.892)d,P=0.251];但住院时间≤2周,LPD组多于OPD组(P=0.036);两组在术后并发症发生率方面差异无统计学意义;术后病理提示LPD和OPD组的平均肿瘤大小、清扫的淋巴结数和R0切除率差异无统计学意义.结论:LPD对于经验丰富的外科医生是安全且可行的,相比OPD有一定的微创优势.
关键词： 腹腔镜胰十二指肠切除术 开腹胰十二指肠切除术 近期临床疗效 -
完全腹腔镜胰十二指肠切除术1例报告
目的：探讨完全腹腔镜下胰十二指肠切除术的可行性及手术要点。方法回顾性分析1例完全腹腔镜胰十二指肠切除术患者的临床资料，包括术前诊断、术中难点及对策、术后恢复情况等。结果手术顺利，无术中严重并发症，手术时间8．5 h，术中出血约500 mL；患者术后恢复快、无严重并发症，术后住院10 d。结论娴熟的腹腔镜下操作技术是完成胰十二指肠切除术的先决条件；掌握好手术适应证，选择性地开展腹腔镜下胰十二指肠切除术是安全、可行。
关键词： 胰腺肿瘤 腹腔镜胰十二指肠切除术 病例报告 -
集束化护理在LPD术后经鼻肠营养管行早期肠内营养中的应用
目的:探讨集束化护理在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)术后经鼻肠营养管行早期肠内营养中的应用效果.方法:将60例LPD术后经鼻肠营养管行早期肠内营养患者按随机数字表法分为观察组和对照组各30例,两组术后均经鼻肠营养管行肠内营养治疗,对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理基础上实施集束化护理干预.比较两组胃肠功能恢复、并发症发生及生活质量改善情况.结果:观察组患者术后恢复进食时间、术后肛门恢复排气时间、肠鸣音恢复时间、排便恢复时间、首次下床活动时间及平均住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组喂养不耐受、胃肠应激性溃疡、消化道出血等并发症发生率低于对照组(P<0.05),而7 d营养达标率高于对照组(P<0.05);观察组干预后生活质量评分高于同组干预前及对照组干预后(P<0.05).结论:集束化护理能有效降低LPD术后经鼻肠营养管行早期肠内营养患者并发症发生率,改善患者胃肠功能,提高患者生活质量.
关键词： 集束化护理 腹腔镜胰十二指肠切除术 经鼻肠营养管 早期肠内营养 -
快速康复外科理念在LPD患者中的应用进展
快速康复外科( FTS)是指以达到促进患者快速康复、减少术后并发症、减短住院时间、降低病死率为目的,将外科、护理、麻醉学科多学科合作,并把围术期符合循证医学的证据汇总的一种护理理念和综合实践措施[1]. 该理念在20 世纪90年代由丹麦Kehlet医生首次提出,黎介寿教授于2006年引进到我国,在国内引起重大反响,是外科学领域一次重大突破[2]. 近年来,胃肠外科手术、甲状腺手术、胆囊切除术结合FTS理念在普通外科手术广泛应用,其中在结直肠外科手术方面的应用比较成功[3]. 腹腔镜胰十二指肠切除术( LPD)是腹腔镜腹部手术中复杂的手术之一. Wang 等[4]研究表明, FTS理念是现代医学发展的必然结果,与传统观念相比,具有很多优势,如更好地考虑到患者的心理护理,减少术后并发症,缩短住院时间,节约治疗成本,加速康复. 本文主要介绍FTS在国内外胰腺外科的应用现状,重点介绍FTS理念在LPD患者围术期护理中的具体措施. 现综述如下.
关键词： 快速康复外科 腹腔镜胰十二指肠切除术 围术期 护理 -
包卷式胰肠吻合术在腹腔镜胰十二指肠切除的临床价值
目的 探讨包卷式胰肠吻合术在腹腔镜胰十二指肠切除术( LPD)预防胰漏的临床价值.方法 回顾2002年11月至2009年5月6年间26例行LPD术中术后的情况.结果 26例LPD中行22例包卷式胰肠吻合术式的手术时间(490.7±77.8)(382～660)min,胃肠功能恢复时间(4.2±1.3)d,胰漏发生率9.1％,术后并发症发生率45.5％,住院时间(29.3±14.5)d,无死亡病例.结论 包卷式胰肠吻合术在作为LPD术中胰肠吻合方式是一种积极的可靠的安全的外科治疗术式,具有重要的临床应用价值.
关键词： 腹腔镜胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术 胰肠吻合术式 胰漏 -
腹腔镜胰十二指肠切除术后并发症处理经验
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术(保留和不保留幽门)术后并发症的发生及处理.方法 回顾性分析2010年10月至2015年12月期间于四川大学华西医院行腹腔镜胰十二指肠切除术的130例患者的临床资料.结果 130例患者中,术后发生并发症55例,其中包括胰瘘24例,胃排空障碍14例,吻合口出血3例,腹腔感染6例,胆汁漏1例,静脉血栓形成1例,乳糜漏1例,腹腔积液5例,无应激性溃疡和切口并发症发生.前期组、中期组及后期组患者的胰瘘发生率(P=0.025)、胃排空障碍发生率(P=0.034)、吻合口出血发生率(P=0.020)及腹腔感染发生率(P=0.016)比较差异均有统计学意义,均呈下降趋势.结论 腹腔镜胰十二指肠切除术后常见的并发症即是胰瘘.随着术者手术技巧的提高,部分术后并发症发生率逐渐下降.
关键词： 腹腔镜胰十二指肠切除术 术后并发症 处理经验 -
腹腔镜与开腹胰十二指肠切除术治疗胰头癌的疗效对比分析
目的 比较腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)与开腹胰十二指肠切除术(OPD)治疗胰头癌的疗效.方法 回顾性分析笔者所在医院科室于2004年10月至2009年10月期间收治的60例中晚期胰头癌患者的临床资料,其中26例行LPD(LPD组),34例行OPD(OPD组).结果 LPD组患者的手术时间和住院费用长于(高于)OPD组(P＜0.05),但LPD组的术中出血量、下床活动时间、术后排气时间、引流管拔出时间、胃肠道减压管拔出时间、绝对卧床时间及住院时间均短于(少于)OPD组(P＜0.05).术后25例患者发生并发症,其中LPD组10例,OPD组15例,2组患者的总并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).其中,LPD组的胰瘘和胆瘘发生率均高于OPD组(P＜0.05),而切口感染、肺部感染及全身感染发生率均低于OPD组(P＜0.05).60例患者术后均获访,随访时间1～60个月(中位数为21.5个月).随访期间,LPD组复发24例,转移20例,死亡24例;OPD组复发31例,转移25例,死亡31例.2组患者的复发率、转移率及死亡率比较差异均无统计学意义(P＞0.05),且2组患者的生存曲线比较差异也无统计学意义(P＞0.05).结论 对胰头癌而言,LPD在术后患者恢复及感染并发症发生情况方面均明显优于OPD,而在减少胰瘘、胆瘘、胃排空延迟等并发症及提高远期生存率方面与OPD比较无明显优越性.
关键词： 胰头癌 腹腔镜胰十二指肠切除术 开腹胰十二指肠切除术 疗效 -
植入式胰管空肠吻合术在全腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用研究
目的 探讨植入式胰管空肠吻合术在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)中的应用.方法 回顾性分析2014年5月至2015年12月期间笔者所在医院85例行LPD患者的临床资料,按照其纳入标准和排除标准,筛选出78例患者行进一步分析研究.根据胰肠吻合方式的不同分为2组,其中42例行传统的胰管对空肠黏膜吻合术(对照组),另外36例行改良的胰肠吻合术即植入式胰管空肠吻合术(改良组).比较2组患者术后在胰瘘、腹腔感染/脓肿、胆漏、胃排空延迟、出血、肺部感染和切口感染的发生率以及平均住院时间和手术时间等指标上的差异性.结果 2组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05);改良组与对照组相比,术后胰瘘发生率尤其是需特殊处理的B～C级胰瘘发生率明显下降(改良组的8.3％比对照组的31.0％,P＜0.05);胰肠吻合时间明显缩短[改良组的(35.6±12.4) min比对照组的(52.8±24.6)min,P＜0.05],总手术时间也明显缩短[改良组的(322.4±23.6) min比对照组的(384.2±30.2) min,P＜0.05];术后腹腔感染/脓肿、胆漏、胃排空延迟、出血、肺部感染和切口感染的发生率2组间的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 植入式胰管空肠吻合术能明显减少LPD术后胰瘘发生率,并缩短胰肠吻合时间和总手术时间.
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腹腔镜胰十二指肠切除术后促进胃肠道功能恢复的护理评价
目的:探究腹腔镜十二指肠切除术后促进胃肠道功能恢复的护理效果.方法:选取我院2015年1月-2016年11月收治的90例行腹腔镜十二指肠切除术患者作为研究对象.将90例患者随机分为两组,一组为对照组另一组为观察组,每组各45例患者.对照组采用常规护理,观察组在对照组患者的基础上加入胃肠道功能促进恢复护理,观察两组患者护理效果,以及护理满意度.结果:观察组患者护理有效率明显高于对照组患者,且护理满意度优于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜胰十二指肠切除术对患者的胃肠道功能影响很大,术后应积极促进患者胃肠道功能的恢复,降低并发症发生率,并给予正确的护理措施,对提高患者生命质量极其重要.
关键词： 腹腔镜胰十二指肠切除术 胃肠道功能 护理评价 -
腹腔镜胰十二指肠切除术患者的围手术期护理干预效果观察
目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术患者围术期加强个体性、系统化护理干预临床价值.方法 选择腹腔镜胰十二指肠切除术患者50例,均为我院外科2016年1月至2017年12月收治,随机分组,就采用常规护理(对照组)与围手术期加强个体性、系统化护理(观察组)效果展开对比.结果 观察组住院时间明显少于对照组,并发症率明显低于对照组,均具统计学差异(P<0.05).结论 针对腹腔镜下行胰十二指肠切除术的患者,在围术期重要个体性、系统化护理干预的实施,可加快康复进程,保障临床安全,提高护理质量.
关键词： 腹腔镜胰十二指肠切除术 围手术期 个体性 系统化 护理
