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R.E.N.A.L.肾脏肿瘤评分系统在肾脏肿瘤手术治疗中的临床应用价值分析
目的 探讨R.E.N.A.L.肾脏肿瘤评分系统在肾脏肿瘤手术治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2007年1月～ 2012年8月194例保留肾单位手术(nephron-sparing surgery,NSS)的临床资料.根据CT/MRI对每例患者进行R.E.N.A.L.评分,按评分高低将肿瘤解剖复杂程度分为低度、中度、高度,了解评分与围手术期并发症的关系,采用logistic多因素回归分析NSS术后并发症的危险因素.结果 NSS 194例,其中147例行腹腔镜手术,47例行开放手术.低、中、高度评分肿瘤分别为89、98、7例,按评分高低进行分层分析,不同评分患者在手术时间、肾脏热缺血时间、术中出血量有统计学差异(P＜0.05),在手术方式上存在明显差异(x2=25.526,P=0.000).对NSS术后并发症的有关因素进行单因素分析显示,手术时间、术中出血量、肾脏热缺血时间、手术方式和R.E.N.A.L.评分是并发症发生的影响因素(P＜0.05),logistic多因素回归分析显示,R.E.N.A.L.评分高低和手术方式是预测并发症发生的危险因素(β=1.687,OR=1.05,95％ CI=1.010～1.090,P=0.025;β=2.325,0R=1.56,95％ CI=1.170～2.050,P=0.002).结论 R.E.N.A.L.评分系统能客观评判肾脏肿瘤的解剖复杂程度,对NSS术后并发症有判断作用,有利于手术方式的制定.
关键词： R.E.N.A.L.评分 肾脏肿瘤解剖 保留肾单位手术 并发症 -
R.E.N.A.L.评分系统在经腹腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾肿瘤中的应用
目的 探讨肾脏肿瘤测量评分系统(R.E.N.A.L.评分系统)在T1a期肾肿瘤行经腹入路腹腔镜肾部分切除术(TLPN)中的应用价值.方法 回顾性分析2010年7月至2016年10月首都医科大学附属北京天坛医院泌尿外科67例行TLPN的T1a期肾肿瘤患者的临床资料,其中男52例(78％),女15例(22％),年龄26～75岁,平均(56±13)岁.肿瘤平均直径(2.5±0.8)cm,其中左侧32例(48％),右侧35例(52％);应用R.E.N.A.L.评分系统对肾脏肿瘤进行量化评分.比较低、中与高评分组在肿瘤大径、热缺血时间、术中出血量、手术时间、术前术后肌酐及住院天数等临床指标的差异.结果 67例患者均顺利完成TLPN,无中转开放及死亡病例.平均R.E.N.A.L.评分为(6.3±1.7)分,其中低评分组有37例(55％),中评分组有24例(36％),高评分组有6例(9％),低、中与高评分组肿瘤大直径差异有统计学意义(F=5.230,P=0.008),热缺血时间、术中出血量、手术时间、术前术后肌酐及住院天数差异均无统计学意义(P>0.05).结论 使用R.E.N.A.L.评分系统评估TLPN治疗T1a期肾肿瘤手术风险及手术难易程度的价值有限,临床应用需慎重.
关键词： R.E.N.A.L.评分 腹腔镜 肾部分切除术 肾脏肿瘤 -
腹腔镜下肾部分切除术后出血危险因素分析
目的 探讨腹腔镜下肾部分切除术术后出血相关危险因素和处理方法. 方法 回顾性分析2013年3月至2015年3月231例行腹腔镜下肾部分切除术患者的临床及手术资料,术后发生血红蛋白和血细胞比容进行性下降(>30g/L)、动静脉瘘、假性动脉瘤、需要输血、需要外科手术干预纳入出血组,对出血组和同期未出血患者的年龄、性别、体重指数、R. E. N. A. L.评分、手术时间、术中出血量、热缺血时间等进行比较.结果 本研究中8例患者发生术后出血,R. E. N. A. L.评分系统中N值——肿瘤深处与肾集合系统或肾窦的距离在两组比较中有显著性差异[(2. 4±1. 0)分 vs (1. 6±0. 8)分],8例出血患者中4例行肾动脉选择性栓塞术,1例行手术探查,3例保守治疗,出血均得到控制. 结论 术后出血是腹腔镜下肾部分切除术的主要并发症,R. E. N. A. L.评分系统中N值可能与其发生相关,需加以关注. 肾动脉选择性栓塞可有效控制出血,值得临床推广应用.
关键词： 腹腔镜下肾部分切除术 术后出血 危险因素 R.E.N.A.L.评分 -
比较达芬奇机器人辅助腹腔镜与腹腔镜肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤(R.E.N.A.L.评分≥7分)的效果
目的 比较达芬奇机器人辅助腹腔镜与腹腔镜肾部分切除术治疗复杂性肾肿瘤(R.E.N.A.L.评分≥7分)的效果和安全性.方法 选择2013-01—2017-12间由同一术者实施肾部分切除术的135例R.E.N.A.L.评分≥7分的复杂性肾肿瘤患者.按手术方式不同分为2组.观察组80例行达芬奇机器人辅助腹腔镜手术,对照组55例;行腹腔镜手术.比较2组手术效果.结果 2组患者的年龄、性别、肿瘤直径、R.E.N.A.L.评分和术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).观察组手术时间、热缺血时间、术中出血量和术后并发症发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对于R.E.N.A.L.评分≥7分的复杂性肾肿瘤患者,机器人辅助腹腔镜手术的手术时间和热缺血时间更短,能大程度保护肾功能,将成为治疗高度复杂性肾肿瘤的主要方式.
关键词： 机器人 腹腔镜 肾部分切除术 R.E.N.A.L.评分 -
近似肿瘤实质接触面积与肾部分切除术围手术期参数的相关性分析
目的:探讨近似肿瘤实质接触面积与肾部分切除术围手术期参数的相关性.方法:选择第二军医大学附属长海医院泌尿外科2014年l～7月因肾肿瘤入院并接受肾部分切除术治疗的94例患者为研究对象,根据术前CT或MRI图像,并参照球冠面积公式计算肾肿瘤与肾实质接触面积的近似值(estimated tumor contactsurface area,eCSA),以eCSA中位数13 cm2将患者分成≥13 cm2组(n=47)和＜13 cm2组(n=47),比较两组间手术时间、肾缺血时间、术中出血量和术后肾功能等围手术期参数的差异,分析eCSA与肿瘤解剖学R.E.N.A.L.评分、PADUA评分以及上述围手术期参数的相关性.结果:94例患者均顺利完成手术,eCSA≥13 cm2组肿瘤复杂性更高,其肿瘤大小、内生比例、R.E.N.A.L.评分和PADUA评分均高于＜13 cm2组(P＜0.01).eCSA≥13 cm2组开放手术的比例更高(P＜0.05),其肾缺血时间及术中出血量分别长于、多于＜ 13 cm2组(P＜0.01),但两组间手术用时、术后并发症发生率无明显差别(P＞0.05),相关分析提示eCSA与肿瘤大小、肿瘤内生程度、R.E.N.A.L.评分、PADUA评分、肾脏缺血时间、术中出血量以及术后肾功能下降幅度均显著相关(P＜0.01).结论:以近似肿瘤实质接触面积作为参数能够客观地评价肾肿瘤的复杂性.该指标与肾部分切除术的缺血时间、手术出血量以及术后肾功能下降幅度均密切相关,可作为上述围手术期参数的预测因素,其临床应用价值有待进一步研究验证.
关键词： 肾肿瘤 肾部分切除术 R.E.N.A.L.评分 Padua评分 预后 -
改良 R.E.N.A.L.评分在后腹腔镜肾部分切除术中的应用
目的探讨改良 R.E.N.A.L.评分系统在后腹腔镜肾部分切除术(retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy,RLPN)中的应用。方法回顾性分析2007年1月至2014年6月79例行 RLPN 患者的临床资料,其中男51例,女28例,左侧42例,右侧37例,平均年龄(54.3±12.0)岁,平均 BMI 值(25.8±3.8)kg/m2,平均肿瘤直径(3.7±1.5)cm。应用改良 R.E.N.A.L.评分系统对 RLPN 进行评分。结果79例患者,未改良评分系统中低分组42例,中分组28例,高分组9例；改良评分系统中各组例数分别为31、32和16例。改良 R.E.N.A.L.评分系统对手术难度的评判结果与手术时间、热缺血时间、术中出血量之间存在显著关系(P <0.05),而术后住院时间及并发症发生率差异无统计学意义(P <0.05)。将两套评分系统对手术难度评估的灵敏度、特异度、约登指数等加以比较后发现改良评分系统临床效果更好。结论改良 R.E.N.A.L.评分更加符合后腹腔镜手术环境,且可更客观量化评估 RLPN 风险及手术难度,但仍需要多中心、大样本研究进一步支持。
关键词： 肾肿瘤 R.E.N.A.L.评分 后腹腔镜肾部分切除术 -
R.E.N.A.L.评分与PADUA评分在肾部切患者中的应用评价
目的:评价R.E.N.A.L.及PADUA评分对肾部切患者的术中术后并发症及热缺血时间的预测.方法:回顾性分析我院2007年1月至2013年1月103例行肾部切肾癌患者临床资料,并对相关资料进行R.E.N.A.L.及PADUA评分,分析评分及结果与术中术后并发症及热缺血时间,术中出血量等因素的关系.结果:一共入选103例肾部切患者被纳入研究,单变量分析并发症与年龄相关,与肿瘤大小有关,与病理分期有关,以及与R.E.N.A.L.和PADUA评分有关.多变量分析显示R.E.N.A.L.及PADUA评分、年龄、肿瘤大小是预测并发症的独立危险因素,R.E.N.A.L.及PADUA评分可以预测热缺血时间.结论:R.E.N.A.L.及PADUA评分与肿瘤大小一样可以预测术中术后病发症,两种评分都可以预测热缺血时间,但其进一步研究还需大样本临床证实.
关键词： 肾部切 Padua评分 R.E.N.A.L.评分
