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后腹腔镜下肾部分切除术后发生尿瘘的危险因素分析
目的 分析和探讨后腹腔镜下肾部分切除术后发生尿瘘的危险因素.方法 统计和分析2004-10-2013-06行腹腔镜下经后腹膜路径肾部分切除术后发生尿瘘的128例肾肿瘤患者的临床资料,尿瘘严格定义为手术2d后仍从后腹膜引流管持续引流出尿液.结果 术后有14例(10.9％)患者发生尿瘘.发生尿瘘的患者中10例(71.4％)未行CTA检查,术中平均出血量(232.3±86.7) ml,平均肾动脉阻断时间(28.2±7.5)min,平均住院时间(13.1±2.1)d,9例(64.3％)术中发现集合系统破损.单因素分析提示年龄(P =0.1102)、糖尿病(P=0.0445)、肿瘤内生型生长(P =0.0835)、术前是否行CTA检查(P=0.0137)、集合系统损伤(P=0.0935)、肾动脉阻断时间(P=0.1225)及术中出血量(P=0.0045)是发生尿瘘的危险因素;多因素分析提示糖尿病(P=0.0381)、术前是否行CTA检查(P=0.0433)及术中出血量(P =0.0155)是术后发生尿瘘的独立危险因素.结论 糖尿病、术中出血量及术前是否行肾脏CTA检查是后腹腔镜下肾部分切除术后发生尿瘘的独立危险因素.减少术中出血有利于术者获得清晰的操作视野,有效缝合破损的集合系统,从而防止尿瘘的发生.
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R.E.N.A.L.评分与PADUA评分在肾部切患者中的应用评价
目的:评价R.E.N.A.L.及PADUA评分对肾部切患者的术中术后并发症及热缺血时间的预测.方法:回顾性分析我院2007年1月至2013年1月103例行肾部切肾癌患者临床资料,并对相关资料进行R.E.N.A.L.及PADUA评分,分析评分及结果与术中术后并发症及热缺血时间,术中出血量等因素的关系.结果:一共入选103例肾部切患者被纳入研究,单变量分析并发症与年龄相关,与肿瘤大小有关,与病理分期有关,以及与R.E.N.A.L.和PADUA评分有关.多变量分析显示R.E.N.A.L.及PADUA评分、年龄、肿瘤大小是预测并发症的独立危险因素,R.E.N.A.L.及PADUA评分可以预测热缺血时间.结论:R.E.N.A.L.及PADUA评分与肿瘤大小一样可以预测术中术后病发症,两种评分都可以预测热缺血时间,但其进一步研究还需大样本临床证实.
关键词： 肾部切 Padua评分 R.E.N.A.L.评分 -
1例腹腔镜下左肾部分切除术手术配合
肾位于腰部脊柱两旁，腹后壁腹膜的后方，紧贴于腹后壁。右肾因肝右叶的影响，比左肾约低1~2cm。肾的位置可因体型、性别和年龄而异，年龄越小，位置越低，新生儿肾的下极可达髂嵴水平。经腰部切口进行肾脏手术，须了解腰背筋膜及其周围的解剖关系。腰背筋膜分浅、深两层，浅层较厚，覆盖骶棘肌的浅面，其后方为下后锯肌和背阔肌；深层位于骶棘肌深面，腰方肌浅面，其上部增厚，形成腰肋韧带，剪断后可使第12肋活动度增加，便于显露肾脏。腰肋韧带的深部有胸膜反折，靠内侧切开腰肋韧带时须注意勿伤及胸膜。腰背筋膜深、浅两层在骶棘肌外侧融合，形成腹横肌和腹内斜肌的肌腱。
