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闭合性肾损伤的诊治分析
目的 提高闭合性肾损伤的诊治效果.方法 回顾分析本院2000-2006年间收治的58例闭合性肾损伤的诊治资料.结果 本组非手术治疗43例,手术治疗15例,治愈55例,死亡3例.结论 B超和CT检查可迅速诊断并准确评估肾损伤程度.依据损伤程度,及时制定方案,合理保肾治疗是治疗闭合性肾损伤的关键.
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糖尿病肾病蛋白尿发生机制研究进展
糖尿病肾病(DN)是糖尿病常见的慢性并发症之一,是导致终末期肾衰竭的主要病因.蛋白尿贯穿于DN整个病程,表现为早期的微量白蛋白尿,逐渐发展到难治性大量蛋白尿,后出现肾衰竭.蛋白尿不仅与DN肾损伤程度密切相关,而且是直接导致肾功能恶化的重要危险因子.因此,研究DN蛋白尿的发生机制是寻找有效防治DN措施的关键.DN蛋白尿的发生发展是多因素综合作用的结果,以下作一综述.
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320排CT在百草枯中毒致兔早期肾损伤中的诊断价值
目的 通过320排CT灌注扫描观察兔百草枯中毒早期肾脏血流动力学变化,根据其灌注参数指标评估肾损伤的程度.方法 24只新西兰白兔,随机分为百草枯组12只,对照组12只.百草枯组一次性腹腔注射35 mg/kg剂量百草枯溶液,对照组腹腔注射等体积生理盐水.两组均于注射后2h、12 h及24h行320排CT灌注扫描以获取灌注图像、肾脏血流量(renal blood flow,RBF)与肾脏血容量(renal blood volume,RBV)的灌注参数值；各时间点耳缘静脉采血2mL检测血清肌酐(sCr)与尿素氮(BUN).结果 百草枯组:sCr、BUN于注射百草枯后2h较对照组无明显变化、12 h略有升高,但差异无统计学意义(P＞0.05)；而百草枯组24h时检测sCr、BUN升高明显,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)；RBF、RBV于注射百草枯后2h较对照组无明显变化,12 h及24h均明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.01).RBF、RBV较sCr、BUN能更早地反映肾脏的损伤程度.光镜下,百草枯组病理改变有肾小球毛细血管内皮细胞充血水肿、空泡变性,近端小管上皮细胞肿胀、坏死等；对照组肾小球及肾小管结构清晰,未见细胞充血水肿、变性等病理改变.结论 320排CT可早期评估百草枯中毒肾损伤的程度.
关键词： 320排CT 百草枯(PQ) 肾损伤程度 肾脏血流量(RBF) 肾脏血容量(RBV) 灌注 参数 -
23例重症肾损伤病人的护理
肾损伤是泌尿外科常见急症之一.本院自2004年1月至2010年12月共收治重症肾损伤病人23例,现将护理体会报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组23例,男15例,女8例;年龄17～74岁,平均41.2岁.左肾损伤13例,右肾10例.肾损伤程度按美国创伤协会将创伤分5度中的后3度,均经CT增强确诊:Ⅲ度(肾大裂伤,累及肾髓质)18例;Ⅳ度(肾全层裂伤)4例,V度(肾蒂血管伤)1例.合并伤14例,合并有肝挫伤3例,脾挫伤2例,肝脾共有挫伤2例,骨折8例,其他伤4例.全部病例均有不同程度的肉眼血尿.
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闭合性肾损伤136例诊治分析
闭合性肾损伤是泌尿外科常见急症之一，主要表现为肾区疼痛、肉眼血尿等。肾损伤的程度决定了是否需要外科手术治疗，因此及时准确的诊断肾损伤程度就显得非常重要。本文回顾性分析我院近年收治的136例闭合性肾损伤患者的临床资料，总结其诊断和治疗经验，现报道如下。
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闭合性肾损伤的B超诊断价值
本院1991年～1997年收治肾损伤46例,均经临床和B超检查明确诊断,并根据B超检查提示的肾损伤程度,分别采用手术治疗和保守治疗,结果显示B超对诊断肾损伤,尤其是指导治疗具有一定的价值,报道如下.
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小鼠肢体缺血再灌注后肾组织AT1和Mas受体差异性表达与肾损伤的关系
目的：通过观察小鼠肢体缺血再灌注（ LIR）后，肾组织中AT1和Mas受体的表达与肾损伤程度的改变，探讨局部组织肾素血管紧张素系统（ RAS）稳态失衡在LIR后肾损伤中的作用。方法：止血带套扎双后肢阻断血流，2 h后解套扎进行再灌注复制小鼠LIR模型。将雄性8周龄ICR小鼠48只，随机分为8组，每组6只，一组作为对照，其余7组为再灌注10 min、0．5、1、2、4、6、12 h模型组。 HE染色肾组织病理切片观察肾组织形态变化并进行病理损伤评分；化学比色法测定血清肌酐和尿素的含量；蛋白免疫印迹法（ Western blot，WB）检测肾组织AT1和Mas蛋白的表达。结果：病理结果显示，LIR后不同时点小鼠肾组织有充血、水肿、炎细胞浸润和上皮细胞变性等不同程度损伤，且随灌注时间的延长，损伤评分逐渐升高；生化测定结果显示，肌酐和尿素的含量随灌注时间的延长而增加，再灌注4 h达高；WB结果显示，随灌注时间的延长AT1蛋白的表达降低，Mas蛋白的表达增加。结论：LIR后肾组织损伤逐渐加重，AT1／Mas表达失衡可能参与小鼠LIR后肾损伤的发生。
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辛伐他汀对肾缺血再灌注损伤大鼠肾组织p47phox表达的影响
目的：观察辛伐他汀（ SIM）对肾缺血再灌注损伤（ RIRI）大鼠肾脏的影响。方法：SD大鼠分为5组；假手术组（ sham）；缺血再灌注组（ I／R）；SIM 5、20、40 mg? kg－1? d－1（ Sim－L、M、H）组。给药2周后，复制RIRI动物模型，于再灌后24 h摘取双侧肾脏，观察肾损伤程度（HE染色）；检测肾组织p47phox蛋白表达（Western blot）。结果：I／R组肾小管上皮细胞混浊肿胀，管腔扩张，上皮细胞胞浆空泡样变性、坏死。 Sim－M和Sim－H组肾小管上皮细胞损伤程度明显轻于IR组。 I／R组肾皮质p47phox蛋白表达较sham组明显上调；与I／R组相比，Sim－M和Sim－H组p47phox表达均明显减少。结论：SIM可明显减轻RIRI，减少RIRI大鼠肾皮质p47phox蛋白的表达，表明SIM减轻RIRI大鼠肾组织损伤的机制可能与其减少p47phox蛋白的表达、干扰NAD（P）H氧化酶生成通路的某些环节有关。
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肾损伤程度等因素对肾损伤治疗方式选择及预后的影响
目的了解肾损伤程度 (Sargent分类法)、开放或闭合性`损伤、全身损伤严重程度评分(injury severity score,ISS)、休克等相关因素对手术率及死亡的影响.方法采用设计好的调查表,收集我院1998年至2002年间221例外伤性肾损伤的住院病历资料,应用logistic回归分析肾损伤治疗方式选择和预后的影响因素.结果本组平均年龄31.6岁,男191例 (86.4 %),女30例 (13.5 %).其中闭合性损伤175例 (79.2 %),开放性损伤46例 (20.8 %),合并伤101例(45.7%),死亡6例(2.7 %).多因素logistic回归分析的结果显示:是否手术主要与肾损伤程度、损伤原因和休克有关 [OR=5.965, 95%CI (2.767,12.859); OR=4.667, 95%CI (1.725,12.628)和OR=2.547, 95%CI (1.684,3.936)].肾切除与否主要与肾损伤程度有关[OR=11.550, 95%CI (4.253,31.366)].死亡与全身损伤严重程度的ISS评分有关 [OR=1.236, 95%CI (1.082,1.411)].结论肾损伤的手术率与肾损伤程度、损伤原因和休克有关,肾损伤程度决定是否术中切肾,死亡则主要与合并伤导致的ISS评分的增高有关.
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妊娠合并糖尿病肾病血清BUN和Scr检测的意义
目的 分析血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)检测在妊娠合并糖尿病肾病中的意义.方法 选择2015年1月至2017年4月浙江省长兴中医院19例妊娠合并糖尿病肾病患者 、50例妊娠合并糖尿病无肾病患者以及50例正常孕妇为研究对象,检测所有患者血清BUN、Scr水平,使用尿蛋白含量作为评估肾损伤严重程度的重要参考指标,将妊娠合并糖尿病患者中蛋白含量(-)、(+)、(2+)、(3+)分为A组 、B组 、C组 、D组,对比四组孕妇血清Scr水平和BUN水平;根据Scr和BUN水平由低至高将妊娠合并糖尿病患者分为a组 、b组 、c组,对比三组分娩情况.结果 妊娠合并糖尿病肾病患者 、妊娠合并糖尿病无肾病患者以及正常孕妇三组间血清Scr、BUN水平比较均有显著性差异(F值分别为113.98、6.40,均P<0.05),进一步每两组之间比较显示,妊娠合并糖尿病肾病患者组血清Scr显著高于另两组(t值分别为3.21、3.19,均P<0.05),妊娠合并糖尿病无肾病组和正常孕妇组血清Scr无显著性差异(t=1.02,P>0.05).妊娠合并糖尿病肾病患者组 、妊娠合并糖尿病无肾病组血清BUN水平较正常孕妇组均显著升高(t值分别为2.78、3.06,均P<0.05),但妊娠合并糖尿病肾病组与妊娠合并糖尿病无肾病组比较无显著性差异(t=1.50,P>0.05).四组间血清Scr、BUN水平比较均有显著性差异(F值分别为15.21、5.00,均P<0.05),随着尿蛋白含量的增加,血清Scr、BUN水平逐渐升高.三组间新生儿出生5min阿氏评分 、出生体重比较均有显著性差异(F值分别为57.57、3.40,均P<0.05),且新生儿早产率 、宫内并发症发生率 、新生儿存活率比较均有显著性差异(χ2值分别为16.83、31.49、9.38,均P<0.05),随着血清Scr和BUN水平的升高,新生儿出生5min阿氏评分 、出生体重和新生儿存活率逐渐下降,而早产率 、宫内并发症发生率逐渐上升.结论 血清尿素氮和肌酐在肾损伤明显的妊娠合并糖尿病肾病患者血清中升高,联合两个指标虽无法准确评估早期糖尿病肾损伤,但具有重要辅助作用,能指导妊娠预后.
