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子宫内膜癌的筛查策略
1子宫内膜癌筛查的必要性子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一.据美国癌症协会估计,2012年美国子宫内膜癌新发病例数为47130例,占女性恶性肿瘤总数的6%;发病率居美国女性恶性肿瘤第4位(前3位分别是乳腺癌、肺癌、结直肠癌),妇科恶性肿瘤第1位;死亡病例为8010例,占美国女性恶性肿瘤死亡例数的3%,居女性恶性肿瘤的第8位.在美国,反对在无症状人群中进行子宫内膜癌筛查的理由主要是:①子宫内膜癌早期即有阴道流血的症状;②大部分子宫内膜癌是Ⅰ期癌,预后好,5年生存率超过80%;③无大样本研究证实子宫内膜癌筛查的社会卫生经济学效益.但是2012年美国癌症协会数据表明:47130例新发病例中,仅有68%是早期子宫内膜癌;死亡的8010例患者中33%是Ⅰ期患者.早在2002年日本有一项21万人的研究表明[1]:通过筛查诊断的子宫内膜癌较有症状后就诊诊断的子宫内膜癌Ⅰ期内膜癌的比例显著升高(74.7%、61.0%),5年生存率也有显著提高(94%、84.3%),提示在绝经后的无症状人群中行内膜癌筛查有助于早期发现内膜癌并延长生存期.因而,子宫内膜癌筛查的必要性受到重新审视和重视.
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社区人群结直肠癌的健康管理
结直肠癌在我国的发病率和死亡率处于上升阶段[1],但可预防[2],它多遵循从腺瘤到癌的演变过程,适合在无症状人群中筛查[3],大规模筛查是提高生存率的重要手段[4].结直肠癌的高危因素与遗传、饮食、活动和心理等相关,在社区开展结直肠癌防治有一定优势.两年来,我们不断学习和调查并在一居民区开展筛查[5],有一些体会.
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早期肺癌低剂量CT筛查的研究进展
肺癌是世界范围内发病率和死亡率高的恶性肿瘤[1]。根据世界卫生组织国际癌症研究署( WHO/IARC)( GLOBOCAN 2012)新估计,2012年全球肺癌新发病例数为182万,占恶性肿瘤的13.0%,死亡病例数为158万,占恶性肿瘤的19.4%,均居全球恶性肿瘤首位。近年来,随着我国人口老龄化进程的加快、吸烟人数居高不下、空气污染等肺癌高危因素的加剧,我国肺癌的发病率和死亡率均呈持续上升趋势[2]。资料显示,目前肺癌的5年生存率仅为15%[3]。高死亡率的主要原因是约75%的患者在确诊时已进入癌症的进展期或晚期,而早期肺癌术后的5年生存率接近70%[4]。对于无症状人群进行筛查是发现早期肺癌的重要途径,影像学检查是早期肺癌检出的主要手段。2011年美国国家肺癌筛查试验(national lung screening trial,NLST)的研究结果显示,低剂量CT(low?dose computed tomography,LDCT)可降低20%的肺癌高危人群死亡率,且所检出的肺癌大部分为T0~T2期[5],印证了LDCT在肺癌检出方面的巨大价值。在健康人群中进行LDCT肺癌筛查是一项复杂而具有争议的课题,LDCT尚存在哪些不足,以及如何对这些不足进行处理,均是LDCT应用于筛查实践中所亟待解决的问题,本文就LDCT早期肺癌筛查的现状及上述问题做一综述。
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CT在无症状人群个人健康评估中的合理应用
2014年10月15日至17日,由WHO主办、德国联邦辐射防护办公室协办,主题为“CT在无症状人群个人健康评估(individual health assessment,IHA)中的合理应用”的国际会议在德国慕尼黑举办。WHO就医疗机构的辐射安全发出全球性倡议,倡导医疗机构在医学领域安全、有效使用电离辐射,倡议包括辐射风险评估、风险管理和风险沟通等内容,旨在支持国际电离辐射防护和辐射源安全的基本安全标准在医疗机构实施,并就无症状人群IHA形成共识。与会专家交流了各国、各地区无症状人群IHA中CT应用的情况。欧美国家对无症状人群肺癌、结肠直肠癌及冠心病IHA的研究较多,并已制定了相关方案。笔者对本次会议相关报告、专家建议和共识进行总结,以飨国内读者。
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载脂蛋白对无症状非糖尿病人群冠状动脉粥样硬化的预测价值
目的 分析无症状非糖尿病人群载脂蛋白(Apo)水平及ApoB/ApoA1比值,研究其与冠状动脉粥样硬化发生的相关性及对冠状动脉病变的预测价值.方法 回顾性分析2013年4月至2014年3月在中国人民解放军总医院行冠状动脉CT血管成像和血生化检查的无症状体检者401例,根据检查结果分为粥样硬化组(n =224)和对照组(n=177),比较两组相关危险因素、脂质及Apo水平,找出预测冠状动脉粥样硬化的佳血脂指标.结果 粥样硬化组ApoB、ApoC2、ApoC3、ApoE水平及ApoB/ApoA1比值均显著高于对照组(P均<0.01),ApoA1、ApoA2及脂蛋白a水平两组间差异无统计学意义(P均>0.05).Logistic回归分析结果显示,年龄、男性、高血压病史、ApoC3(OR=1.572,95% CI1.200~2.061)及ApoB/ApoA1 (OR=1.767,95% CI1.335 ~2.338)是本研究人群冠状动脉粥样硬化的独立危险因素(P均<0.01).预测冠状动脉病变的受试者工作特征曲线分析结果显示,ApoB的曲线下面积大,佳截断点为1.005 g/L.结论 ApoC3与亚临床期冠状动脉粥样硬化关系密切,这一时期ApoA1降低并不明显,ApoB较其他脂类指标对无症状非糖尿病人群冠状动脉病变有很强的预测价值.
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运动ECG试验在无症状人群中的应用
在美国,每年至少有50万人因冠心病而导致死亡,有150万人因急性心肌梗死人院,冠心病的相关花费每年高达1000亿美元[1].考虑到人力和财力的消耗,人们关注的重点已转向冠心病的早期诊断,希望通过早期干预来避免并发症的发生并减少急性期治疗的费用.
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腹型肥胖对社区人群无症状性颅内动脉狭窄的影响及其相关机制
目的 研究腹型肥胖与颅内动脉狭窄的关系及机制. 方法 2008年10月从广东省佛山市整群抽取社区汉族成年居民1405名,其中1035名符合标准入选为研究对象.测量身高、体重、腰围、臀围和血压,记录病史,检测血糖、甘油三酯、总胆固醇.镉还原法检测血浆一氧化氮(NO).TCD诊断大脑中动脉狭窄(MCAS).采用SPSS 11.0软件统计分析. 结果 66名(6.4%)研究对象存在MCAS.单因素分析提示,高血压,缺血性心脏病史、收缩压、舒张压升高是MCAS的危险因素,腰臀比是男性人群MCAS的危险因素.回归分析提示高血压病史是男性和女性人群MCAS的独立危险因素(P=0.011,P=0.009),腰臀比是男性人群MCAS的独立危险因素(P=0.030).在男性和年龄>55岁的女性,较高腰臀比者具有较高NO水平,差异具有统计学意义(P=0.042;P=0.016);在年龄<55岁的女性中,不同腰臀比者NO水平差异无统计学意义(P=0.228). 结论 高血压和腹型肥胖是颅内动脉狭窄的重要危险因素.内皮功能紊乱和氧化应激水平的升高,可能是腹型肥胖导致颅内动脉狭窄的病理机制.雌激素对腹型肥胖致颅内动脉狭窄具有保护作用.
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051无症状人群中肺部薄层CT上的空气潴留与年龄和吸烟之间的关系
空气潴留在呼气CT上表现为受累的肺实质较周围正常肺密度为低.它可见于肺气肿、哮喘、支扩、组织细胞增生症X、慢性气道病和儿童肺病中.但也曾见于无症状的吸烟或不吸烟人群中,但以往对此仅有少数报道,且被检查人数太少,多为青年人.作者目的是研究在无症状人群中空气潴留的发生率以及与年龄、吸烟的关系.
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5869例体检资料情况分析
目的:通过体检普查获取有关健康的重要信息,筛选出危害我区人群健康的主要疾病,针对筛选结果,适时加以干预.方法:选择白碱滩区2003年至2004年各厂处单位体检资料进行汇总分析(体检表为我院统一设计),体检共计6 100人,资料全部合格5 869人,其中男性3 676人,平均年龄(38±8)岁,女性2 193人,平均年龄(35±4)岁,调查资料用EXCEL表录入计算机,用SPSS11.0软件进行统计分析.结果:我区高血压、肥胖症、高脂血症等的患病率均明显偏高,且随年龄增加呈现不断升高趋势,各种疾病患病率均为男性高于女性,尤其脂肪肝、肥胖症、高脂血症、高血压在男性尤为突出.结论:我区人群各种常见疾病的发病率明显偏高,随着年龄增加,患病率不断上升,发病居前三位的依次是肥胖症、高脂血症、高血压,面对发病率高且与生活方式相关的各种疾病,如何能从源头进行有效干预,从而减少发病,健康教育势在必行.
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C反应蛋白测定对急性冠脉综合征的诊断意义
冠状动脉粥样硬化是冠心病的病理基础,大量文献报道,炎症在动脉粥样硬化的发生、发展中起主要作用,CRP是反映低水平组织炎症急性期的物质[1],是冠心病诊断的极有价值的标志物[2],在无症状人群中首次心脏事件的发生.Hs-CRP大大提高了其检测灵敏度,并具有重复性好,简便快速等优点.本文通过对冠心病患者检测Hs-CRP,旨在探讨其对急性冠脉综合征的临床应用价值.
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尿常规检验的质量管理
尿常规检验广泛用于疾病的辅助诊断;对无症状人群进行先天性或遗传性疾病的筛查;对疾病进展的监测;治疗效果或并发证的监测;滥用药物检测等.尿常规检验的质量管理是发挥尿常规检验功能作用的基础和关键.
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760例无症状人群结肠镜筛查结直肠癌检出率临床分析
目的:了解深圳地区无症状人群的结直肠癌患病情况,探讨社区居民进行肠镜检查对结直肠癌筛查的必要性.方法:选择2013年5月-2015年5月笔者所在医院门诊及体检科进行肠镜检查的无症状人群760例,对其临床特征及结肠镜检查结果进行回顾性分析.结果:760例无症状人群结肠镜检查者年龄30~86岁,其中结直肠息肉、结直肠癌共检出359例,总体检出率为47.2%;结直肠息肉检出率为45.3%;男性的结直肠息肉检出率为49.8%,高于女性的38.0%,差异有统计学意义(P=0.032).30~49岁、50~69岁、70~86岁的结直肠息肉检出率分别为32.2%、47.3%、57.0%,50~69岁、70~86岁与30~49岁比较差异有统计学意义(P=0.035、0.041).结直肠癌的检出率为1.8%,男性的结直肠癌检出率为1.9%,高于女性的1.7%,差异无统计学意义(P=0.072).30~49岁、50~69岁、70~86岁的结直肠癌的检出率分别为0.8%、1.5%、3.4%,50~69岁、70~86岁与30~49岁比较差异有统计学意义(P=0.034、0.029).结论:深圳地区无症状人群的全结肠镜筛查中结直肠癌和息肉发生率高,对于大于50岁的社区人群进行结直肠镜筛查具有重要意义.
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多肿瘤蛋白芯片普查6 317例体检者结果分析
肿瘤作为危害人类健康的一种高危疾病越来越受到人们的关注.从无症状体检者中筛查出早期肿瘤患者一直是临床的一个难题.多肿瘤标志物蛋白芯片技术的应用,克服了单项指标测定肿瘤标志物灵敏度低、漏检率高的缺点,对无症状人群的早期肿瘤筛查具有重要意义.
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多肿瘤标志物蛋白芯片技术临床应用价值探讨
多肿瘤标志物蛋白芯片技术是基于双抗体夹心法的化学发光检验技术,通过在固相基质上包被12种肿瘤标志物抗体,来捕捉被检者血清中对应的肿瘤标志物,然后再结合标有第2抗体,催化化学反应产生光信号,用专用的芯片阅读仪读取光信号,从而对肿瘤标志物进行定量检测.将肿瘤标志物的检测指标作为恶性肿瘤早期辅助诊断的一种依据,一直是临床医学的一大热点.1年来,我们使用湖州数康生物科技有限公司研制的多肿瘤标志物蛋白芯片检测系统(C-12)以及HD-2001A生物芯片检测仪,对2004年健康体检者血清标本进行检测.该系统目前能同时检测出胃癌、食管癌、大肠癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、卵巢癌和子宫癌等10种常见的恶性肿瘤,尤其适用于无症状人群的肿瘤普查.通过对903例体检者进行检测,对C-12的可行性、相关性进行了临床验证.现将检验结果报道如下.
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早期胃癌临床筛选的现状和进展
经过三十多年的努力,中国部分医疗中心早期胃癌手术率已达15%~20%,但与日本等国尚存明显差距.日本早期胃癌中约40%无临床症状,而我国单从临床症状人群中筛选早期胃癌显然不够,必须放宽胃镜及胃X线钡餐检查指证,并适时开展胃癌普查工作.胃黏膜高级别上皮内瘤变(HGIEN)包括上皮重度不典型增生和原位癌,内镜下有确切病灶者,可予内镜下切除或外科手术治疗.放大内镜、共聚焦内镜及经内镜固有荧光光谱检测等新技术有助于诊断早期胃癌.组建跨学科、跨专业的学科群,是增进各科合作及共同提高我国早期胃癌手术率的重要途径.
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磁控胶囊内镜在体检人群胃部疾病诊断中的应用价值研究
目的 探讨磁控胶囊内镜在无症状体检人群中诊断胃部疾病的应用价值.方法 回顾分析长海医院消化内镜中心2015年7月至2016年12月期间行磁控胶囊内镜胃部检查的211例无症状体检者临床资料,观察分析磁控胶囊内镜检查对受检者病变的检出情况,转胃镜检查情况,耐受度及安全性.结果 211例受检者中,胃内局灶性病变检出率为9.5%(20/211),且男性受检者胃内局灶性病变检出率高于女性(P<0.05).受检者均顺利完成磁控胶囊内镜检查,无胶囊滞留及其他不良事件发生.结论 磁控胶囊内镜作为一种新型非侵入性胃部检查方式,在无症状人群中的胃部病变检出率较高,且安全性高、耐受度好,可作为无症状体检人群胃部疾病筛查的常规检查手段.
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早期大肠癌内镜活检诊断标准的建议
大肠癌是严重威胁人类生命健康的常见恶性肿瘤之一,在我国列第4位[1-3].早期诊断对选择肿瘤的临床治疗方案和评估预后有重要意义[4-6].由于结肠镜的普及和无症状人群的筛检,大大提高了早期癌的检出率[7].国内对早期癌的诊断主要沿用外科手术切除标本的病理评价体系,缺乏系统的内镜活组织检查诊断标准,对于国外一些早期癌检出的研究结果缺乏正确的认识,而无法进行研究资料的比较.为此中华医学会消化内镜学会及北京消化内镜分会,多次在北京举办了由内镜和病理专家组成的中日胃肠早期癌研讨会,力图促进内镜和病理学界的沟通,以达成对胃肠早期癌内镜下特点及病理诊断标准的共识.
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早期复极变异与临床
早期复极变异(early repolarization variant,ERPV)系指外观健康和无症状人群出现ST段抬高的心电现象[1,2],既包括正常心电图变异,又与某些心脏疾患相关,故其临床意义、发生机制及与众多ST段抬高心电图的鉴别诊断在近年来受到关注[2~4].
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血清糖类抗原199在健康人群中预测恶性肿瘤的意义
目的:评估血清糖类抗原199(CA199)在健康体检者中筛选胰腺癌以及其他恶性疾病的临床价值。方法选择6780例健康体检者,检测血清CA199,进行胸片、腹部超声、胃镜、结肠镜检查,分析CA199在检出胰腺癌与其他恶性肿瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值。结果有585例患者(8.63%)的CA199≥37 U/ml。5例通过B超被诊断为胰腺癌,诊断出其他癌症的70个患者中的27位患者的CA199≥37 U/ml。 CA199正常值设定在≥37 U/ml,其诊断胰腺癌与其他恶性肿瘤的灵敏度为80.00%与32.86%,特异度为91.42%与91.62%,然而其阳性预测率仅为0.68%与3.93%。若CA199设定在>80 U/ml,其诊断胰腺癌与其他恶性肿瘤的灵敏度为20.00%与10.00%,特异度为99.37%与99.43%,其阳性预测率为4.44%与15.55%。结论单纯依靠血清CA199作为体检人群恶性肿瘤的初筛工具不理想,需联合多种肿瘤标志物检测可以提高恶性肿瘤的诊断价值。在临床工作中,可以结合必要的影像学检查对血清CA199增高人群进行评估。
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2738例无症状体检者大肠息肉检出率及病理结果分析
中国城市中大肠癌的发病率及病死率有明显的升高趋势,有大肠息肉史者大肠癌的发病风险较无大肠息肉史者高22倍[1],而大肠息肉患者往往症状隐匿,临床表现不典型或缺乏.因此,在无症状人群中开展肠镜检查发现大肠息肉对大肠癌的防治有重大意义.本研究对2008年3月至2009年9月在宁波市镇海区炼化医院肠镜体检的2 738例宁波市某石化企业无症状员工的肠镜检查结果及病理资料进行分析,以了解无症状人群大肠息肉检出率及病理特征等,现报道如下.