异位隐性嗜铬细胞瘤术中死亡1例

患者，男，54岁。因左上腹肿块4 a，以"左肾多发性囊肿"收住院。患者既往无高血压，无血尿，无晕厥等病史。肿物呈缓慢增大。体查：体质无消瘦，左上腹可及10 cm×8 cm×7 cm大小肿块，移动度好，深压之不适，质地中。经IVP、B超、CT检查，结果不一致，但共识是腹膜后，多房性，来源器官不明确，初步考虑为"肾脏多发性囊肿"。术前肌注阿托品及鲁米那后于硬外麻下行左上腹直肌切口，术中发现肿物位于后腹膜，打开后腹膜，见肿物为多房性，分界清，属于肾脏多发性囊肿。当搬动肿物时，血压急剧升至32kPa，2 min后又急剧下降至0，呼吸心跳停止，经抢救(心三联，呼吸三联)无效死亡。术中未取病检。

氯胺酮治疗重症低颅压综合征1例

患者，女，35岁。因阑尾切除术行硬膜外阻滞，首次硬外穿刺时穿破硬膜，后更换椎间隙穿刺置管行硬外麻成功。手术顺利，术后第3天患者初次起床时晕倒，继而出现剧烈头痛，尤以后颈部为甚，腰及下肢沉重、乏力不适，不敢转身及坐起，被动转身或扶起时呈痛苦面容、尖叫流泪。不能下床活动，卧床解大小便。既往体健。予以大量输液、镇静及硬外置管注入生理盐水(每次60ml，每天1次，连续4次)等治疗1月余，症状仍无明显好转。遂试予以盐酸氯胺酮25mg加入0.9％生理盐水250mg静滴，3 h滴完，用药后患者症状立即消除，并能下床活动，0.5 h后出现头痛，平卧后头痛消除。停大量输液，维持氯胺酮上述剂量及滴速静滴，每天1次，连续13 d后停药，并嘱患者逐步增加下床活动，患者平卧时头痛及下肢不适消除，站立活动无头痛时间迅速延长，停用氯胺酮时已达到长时间下床活动基本无痛。停药后观察10 d未再复发，康复出院。

鱼胆中毒致急性溶血并急性肾功能衰竭1例

患者，男，50岁，因恶心、呕吐、腹泻、解酱油样尿6 d，少尿3 d入院。患者6 d前因进服鲩鱼胆一颗约半小时后，即出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，每次量约100～200 g，每天5～8次不等，第2天即出现发热、体温38.5℃、腰痛、解酱油样尿，在家自服中草药治疗，症状无缓解，3 d前始上述症状加重伴尿少，每日尿量200～300ml，伴心悸、烦躁、气促不适，即到当地卫生院输用地塞米松、呋塞米等药治疗，病情未见好转而急诊送入院。体查：血压17/10 kPa，颜面及双下肢无明显浮肿，中度贫血面容，皮肤轻度黄染，巩膜中度黄染，双肺无啰音，心率112次/min，律整，腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝、脾、双肾区无叩击痛，肠鸣音活跃。血常规，红细胞(RBC)2.10×1012/L,血红蛋白(Hb)75g/L，网织红细胞(Ret)16％；尿常规：尿胆原(++)～(+++)，尿胆红素(+)～(++)；肝功能：血清谷丙转氨酶(ALT)52 u/L，总胆红素52μmol/L，直接胆红素20mmol/L；血电解质及肾功能检查：血钾5.6 mmol/L；血钠138mmol/L，血氯107 mmol/L；血钙2.0 mmol/L，血尿素氮(BUN)38 mrol/L；血肌酐(Scr)1 386 μmol/L，二氧化碳结合力(C02CP)10mmol/L入院诊断为：鱼胆中毒致急性溶血并急性肾功能衰竭。

囊肿型阑尾腺癌腹腔内种植1例

患者，男，22岁。因转移性右下腹疼痛伴恶心、呕吐1 d，于2000年1月2日急诊入院。近2年来有类似症状发作3次，拟"阑尾炎"于当地卫生站静脉滴注抗生素治疗后缓解。查体：急性病容，体温39℃、脉搏94次/min、血压14.6/10.6 kPa。浅表淋巴结无肿大。心肺正常，腹平坦，腹壁脂肪较肥厚，右侧腹肌紧张，有压痛及反跳痛，以麦氏点为甚，肠鸣音正常。腰大肌试验、闭孔内肌试验及结肠充气试验均阳性。血WBC 18.5×109/L，N0.85，L0.15。诊断为"慢性阑尾炎急性发作，局限性腹膜炎"。行急诊手术。以右下腹探查切口人腹，术中见右髂窝有少许淡黄色液体，回盲部被大网膜覆盖，分离时见大网膜剥离面及盲肠前侧浆膜面有大量冻胶状黏液珠附着，阑尾近端2cm肿胀、充血，远端形成3 cm×2.5 cm×2.5cm球状物，呈灰黄色、表面凹凸不平，质硬而脆。

子宫托遗留阴道内并嵌顿26年1例

患者，76岁。因下腹部灼痛3个月于2000年3月17日入院。患者自诉26a前曾有子宫脱垂病史，未行手术治疗，曾予上"子宫环"，未予取出。查体：体温38.2℃，腹软，稍隆起，全腹无明显压痛及反跳痛。妇检：外阴呈老年性变化，阴道已明显粘连，不能以窥器进入暴露。肛查发现于子宫后下方可及一直径约8 cm的环状硬块，轻触痛。子宫后位，萎缩，无压痛。双附件未触及明显包块，无压痛。B超检查提示：子宫、附件未见异常。检查患者后，开始怀疑肛查所及之环状硬块为阴道粘连积液或炎症包块。决定行阴道粘连分解。予分离阴道下2/3段之粘连组织后，以窥器暴露，发现宫颈后唇与阴道后壁明显粘加，宫颈两侧亦与阴道侧壁部分粘连。

单宫颈双子宫妊娠连续3次药物流产1例

患者，24岁，1999年7月10日因停经50 d，门诊诊断早孕。平素月经规律，量中无痛经。未曾怀孕。妇科检查：外阴发育良好，阴道通畅，宫颈光滑，无异常，子宫前位偏右，如孕56d大小，质软，活动，无压痛，附件无触痛。B超示：①早孕(50d)。②双子宫，右侧子宫妊娠。行米非司酮+米索前列醇药物流产。米非司酮每日顿服，每次50 mg，米索前列醇第4天上午回院顿服600μg。服米索前列醇当天约2 h见绒毛排出，阴道流血量较平时月经量多时稍多，观察1 h阴道流血渐减，带先锋Ⅳ胶囊及生化汤丸3 d量自服。药物流产过程中腹痛轻微，阴道流血14 a止。阴道流血为原月经量的一倍半。1999年9月6日因药流56d月经未来潮再次来院，诊为早孕。B超示：①早孕(50余d)。②双子宫，右侧子宫妊娠。再次如上方法服米非司酮+米索前列醇，于服米索前列醇当天2 h见绒毛排出，带药同前，阴道流血15 d止。流血量为原月经量的一倍半。

以大量胸腔积液为主要表现的恙虫病1例

患者，男，11岁，农村儿童。因发热、咳嗽7 d，伴胸痛、气促2 d，于1999年7月15日人院。患儿既往体健，常到野外玩耍。入院体查：神清，急性病容，半坐位。右侧腋窝及腹股沟均可触及数个肿大的淋巴结，活动、有触痛。结膜充血。气管稍偏左，右中下肺及左下肺叩诊呈浊音，听诊双下肺呼吸音消失。心脏听诊心音低钝。肝大右肋下2 cm，脾大左肋下2cm，腹水征阴性。实验室检查：血RBC2.66 × 1012/L, Hb 71 g/L, Plt 99 × 109/L,WBC 11.1 × 109/L。 ESR 25 mm/h。血清结核抗体阴性。乙肝表面抗原阴性。胸片：双侧胸膜炎并有大量积液。A超：双侧多量胸积液，右侧液平8cm、左侧4 cm。B超：肝、脾肿大。

林可霉素致急性肌力障碍2例

例1.男，28岁，因咽喉疼痛1 d于1998年8月16日就诊，予林可霉素0.6g肌注。注射后回家约1 h开始出现四肢近端肌极度无力，双手无法握物，上楼困难，易跌倒等症状。家人即用车送来急诊。查体：体温、脉搏、血压均正常。神志清、颈软、心肺无异常。双上肢肌力Ⅱ度，肌张力减低；双下肢肌力Ⅱ度，肌张力减低。双侧巴氏征(-)。脑脊液、脑电图、心电图均未见异常；脑CT扫描结果正常。未服司可林、筒箭毒碱等骨髂肌松弛药。临床诊断：急性肌力障碍(药物所致)。即给予新斯的明1 mg，肌注。同时予激素、对症、输液等处理，15 min后症状消失。随访2 a，未见发作。

梅花针加环抱器治疗股骨下段骨折

应用梅花针加钛镍形状记忆环抱器(下称环抱器)治疗股骨下段骨折盯例，效果比较满意，现报道如下。1临床资料1.1一般资料本组男回例，女18例，年龄小18岁，大∞岁，平均弱岁。闭合性骨折酷例，开放性骨折丝例。其中粉碎性骨折弘例。伴颅脑损伤9例，肠破裂3例，血管损伤2例。1.2治疗方法硬外麻醉，患者取侧卧位。作后外侧切口长约15 cm显露骨折端，不必剥离骨外膜，选一合适梅花针由近端逆行打入，骨折端复位后顺行打人梅花针。有骨碎片者整复后用肠线临时捆缚固定。选择适当尺寸和类型的环抱器，浸入冰盐水后撑开臂部使其张开；置入环抱器，用热盐水纱布热敷环抱器，其锯齿臂即因温差效应迅速收拢恢复原状，紧紧抱握骨折端及骨碎块。伴股部血管损伤者同时探查修补。术后不用外固定。无合并伤者术后3 d即可进行关节功能锻练及下地负重行走。1.3治疗结果本组盯例经8～笛个月随访，均于术后10～14周达骨折临床愈合，并于半年内拔除髓内针取出环抱器，无一例出现环抱器弯曲、折断或滑脱现象，也未发现金属电解蚀损。

十二指肠球部溃疡伴胃癌5例分析

十二指肠球部溃疡和胃癌都是常见病、多发病。但两者共存则少见，我院近2年多来检出十二指肠球部溃疡和胃癌共存5例。现对其临床、内镜特点进行分析，并探讨造成其漏诊的因素及提高本病诊断率的措施。1 临床资料1.1 一般资料 1998年1月至2000年4月我院共作胃镜检查4 623例，其中十二指肠球溃疡1 068例、占23.1％，与胃癌共存5例、检出率为0.47％。5例患者均为男性，年龄50～79岁，平均65.5岁。病程2个月至20a。1.2 临床表现 均有不同程度上腹部隐痛，其中疼痛加重和性质改变3例，上消化道出血(黑便)2例，纳差2例。其中3例有十二指肠球部溃疡病史5 a以上。1.3 内镜检查 胃窦癌3例，胃底癌、贲门癌各1例。3例伴活动性十二指肠球部溃疡，2例为非活动性十二指肠球部溃疡。

ICU老年患者术后精神障碍分析

ICU老年患者术后出现精神障碍易被原发病所掩盖，在临床上未能引起足够的重视。本文通过对我科12例老年术后精神障碍患者进行临床分析，以探讨可能的影响因素。现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组共12例，男10例，女2例，年龄大85岁，小62岁，平均71.7岁；均是我科1996年10月至2000年3月间收治的患者。肺叶切除术后3例，食管癌术后3例，胃穿孔修补术后2例，肠道肿瘤术后2例，胰腺癌术后1例，开放性骨折手术复位术后1例。全部患者手术过程均顺利，未出现低血容量及休克。既往均无精神异常病史。1.2 临床表现 早期出现精神症状7例，表现为精神痴呆，动作少，不能配合治疗，且发生于术后2 d以内，未发现明显诱因；后期出现精神症状5例，表现为谵妄和狂躁不安，对治疗有明显抵触行为，发生盂术后5～11d，平均发生于术后8 d，其中3例患者并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，1例发生心源性哮喘。

电烧伤313例临床分析

我院1979年1月至1999年3月共收治电烧伤患者313例，现将其临床资料总结分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 313例电烧伤患者中，男274例，女39例，男女之比为8.84：1。年龄大76岁，小1岁5个月，以20～29岁和30～39岁两个年龄段多。电烧伤患者各职业中以工人多，共216例，占69.0％，其中电工100例，占31.9％；其他包括农民(占7.0％)、学生(占10.5％)、学龄前儿童(占3.2％)及其他人员(占4.5％)。1.2 受伤环境 电烧伤大多数发生在工作期间，有228例，占72.8％，其他包括家庭、接近落地高压电线、儿童攀玩变压器或电线杆、雷击、自杀、医疗意外等。致伤电压以380V为多，共176例，占56.2％，其次为220V，占25.6％。1.3 电烧伤的类型 电烧伤分为电弧或电火花烧伤、电接触伤和闪电伤(雷击)。本组以电弧或电火花烧伤多，共191例，占61.0％，电接触伤在儿童和老人中发生率较高。

面部深度烧伤的手术治疗探讨

近几年来，我科对面部深度烧伤采用扩创整容外科的手法修复创面，取得一定的疗效。报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本文收集1993～1998年面部深度烧伤住院患者30例，其中男23例，女7例；平均年龄22.5岁。烧伤原因依次为火焰、热液、热物、化学烧伤。手术时间16例为受伤7 d内，14例为伤后7d后。1.2 治疗方法与结果 30例患者因各自伤情、家庭状况等原因不同，故接受手术治疗时间也不同。我们将在伤后不同时间手术分为两个时期：①早期切痂植皮术，是在伤后7 d内；②后期扩创植皮术，是受伤7 d后。两期手术结果见表1。30例面部手术植皮完全成活率达80％。2 讨论2.1 面部深度烧伤的修复 传统做法多采取保守疗法，即创面通过换药让其自然愈合，不能愈合的创面等到成为肉芽组织后才移植皮片覆盖。

32例心跳骤停的心肺复苏体会

心跳骤停是猝死(SD)的主要病因。掌握有效的心肺复苏术(简称CPR)是每一个临床医师必须具备的基本知识，不断地研究和提高CPR的成功率是医学科学长期的艰苦任务。现将我院急诊科和心血管内科1993～1999年对收治的32例心跳骤停进行CRP的情况作一小结。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 32例患者中，男19例，女13例；年龄2个月至84岁，平均年龄47.4岁；心跳骤停距CPR短时间约30s，长时间6 min，平均2.3 min；原发病：急性心肌梗死7例(其中1例发生心跳骤停两次，首次CPR成功，3 d后再次出现心跳骤停CPR无效而死亡)，冠心病(急性心肌梗死除外)5例，慢性风湿性心瓣膜病5例，肺源性心脏病4例，扩张型心肌病4例，高血压心脏病3例，心肌炎2例，小儿肺炎急性左心衰2例。1.2 CPR的主要措施 根据不同情况，先后采用A(通畅呼吸道)、B(人工呼吸)、C(恢复血循环)、D(复苏药品的应用)及E(电技术)等措施。

糖尿病白内障患者手术后血糖变化探讨

随着人工晶体植入术技术的发展，糖尿病白内障已不再是手术禁忌证，但患者术前血糖水平的高低影响着手术的效果及并发症的发生率。所以术前一般均需先控制好患者的血糖水平。但患者术后血糖是否发生改变，文献却较少报道，为此我们对本科1997年3月至2000年2月行人工晶体植入术的20例2型糖尿病白内障患者手术前后血糖变化作了探讨，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 20例2型糖尿病性白内障患者(观察组)中，男5例(10眼)，女15例(30眼)；年龄56～75岁，平均65.8岁；糖尿病病程3～5 a，平均4.8 a；术前视力：光感8例(16眼)，指数/眼前5例(12眼)，2 m指数/眼前6例(12眼)。随机抽取同期非糖尿病作人工晶体植入术患者(对照组)20例进行对照，男8例(16眼)，女12例(24眼)；年龄58～76岁，平均57.6岁。两组性别构成、平均年龄、术前视力等基本情况具可比性。

婴幼儿胸部摄影的质量保证

在放射科日常的工作中，婴幼儿患者拍摄胸片相当多。但由于婴幼儿的解剖生理及难与工作人员配合的特点，容易使照片质量受到影响，从而影响到诊断的正确性。我们通过多年实践，针对婴幼儿特点，对婴幼儿胸部摄影作了一些改进，获得了较满意的影像效果，现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料 收集改进前后两组婴幼儿胸片，甲组为1997年6月至1998年6月共836例，其中男456例(54.5％)；女380例(45.5％)；平均年龄(1.54±0.86)岁；乙组为1998年7月至1999年12月共1 092例，其中男586例(53.7％)，女506例(46.3％)；平均年龄(1.57±0.80)岁。两组性别构成及平均年龄具有可比性。1.2 设置与方法 两组患儿均应用岛津500mA机。患者仰卧，用8×10 X线胶片横放，中心线对准两乳联线中点垂直射入，焦距80cm。其中甲组采用普通感蓝片，使用条件60kV，6～8mA·s。只要观察到患儿不动则曝光。乙组采用高速感绿片，使用条件为55 kV，2～3 mA·s；照片时手轻轻的先按着旋转阳极，仔细观察患儿的身体变化并择机曝光。

输尿管阴性结石的诊断与治疗

输尿管阴性结石在X线片上不显影，临床漏诊率较高。自1996年1月至1998年12月，我们对可疑尿路结石患者常规行KUB及B超检查，共检出输尿管阴性结石32例，现就其诊断与治疗总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组32例，男24例，女8例。年龄24～68岁，平均36.3岁。双侧结石3例，单侧结石29例，结石直径0.3～1.6 cm，平均0.7 cm。合并同侧肾结石2例，对侧肾结石1例。32例中首发症状为肾绞痛者24例(75％)，腰部肿块1例(3％)，急性无尿1例(3％)，因其他原因行B超检查时发现者6例(19％)。1.2 确诊方法 32例均行KUB及B超检查，结果KUB未发现阳性结石，B超发现输尿管结石25例(78％)，不明原因上尿路扩张7例(22％)。对7例不明原因上尿路扩张者均行IVU检查，确诊3例；2例行逆行输尿管造影确诊；CT检查4例，确诊2例。1.3 治疗及结果 22例行ESWL，其中B超定位碎石17例，X线定位碎石5例，21例碎石成功，另1例为孤立肾急性无尿改行输尿管镜取石术。

胺碘酮与心律平治疗宽QRS波群心动过速的即时疗效和安全性对比

胺碘酮为一种独特的抗室上性及室性心律失常药，静脉注射治疗阵发性室上性心动过速转复窦律达100％[1]。但临床上因顾虑其副作用而应用受限。我们以随机方式观察并比较静脉注射胺碘酮、心律平控制心功能(NYHA分级)Ⅱ、Ⅲ级患者阵发性宽QRS波群心动过速的有效性和安全性。1 资料与方法1.1 一般资料 观察40例宽QRS波群心动过速(QRS间期>120ms)，心率为160～220次/min的患者，并随机分为心律平组20例及胺碘酮组20例。两组的基础情况分别为：男与女性别比为15：5与17：3，平均年龄(48.3±5.2)岁与(50.0±6.3)岁，心功能(NYHA分级)Ⅱ级/Ⅲ级者为8/3与12/5例。既往病史：冠心病24例，室上性心动过速9例，预激伴室上速6例，风心病1例。两组基础情况具有可比性。

早发型母乳性黄疸30例

母乳性黄疸是新生儿期常见疾病，现提倡母乳喂养和对该病的进一步认识，其发病率较前有所上升。对于早发型母乳性黄疸，易与生理性黄疸和其他原因所致的黄疸相混淆。我院自1997年至今，共收治早发型母乳性黄疸30例，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组30例，占同期住院新生儿人数的5.6％。其中男19例，女11例，男女比例为1.7：1；早产儿4例，足月儿25例，过期产儿1例；日龄为3～6 d，平均为3.8 d；所有病例均为母乳喂养，平均住院天数为7.5 d。1.2 临床表现 30例患儿一般情况良好，皮肤、巩膜均有不同程度黄染，其中轻～中度8例，中度17例，重度5例。其中1例伴有吐奶，1例伴有上感症状。1.3 实验室检查 30例患儿入院后予查血常规、大便常规、肝功常规、乙肝二对半、甲肝抗体、丙肝抗体检查均阴性。

青年症状性骨关节炎43例病因探讨

一般认为骨关节炎(OA)属增龄性疾病，多发生于老年人。但在本院门诊和症状性OA的人群调查中，青年症状性OA并非罕见，为探讨青年发病的病因，对我院自1993～1999年门诊所见青年症状性(OA)患者进行调查。现将结果报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组病例均为35岁以下青年，因各种不同临床症状就诊，经X线检查确定诊断。43例患者中男27例，女16例，男女比例为1：0.58。年龄小18岁，平均32.2岁。OA部位以腰椎多，22例(51％)，其次为颈椎17例(40％)，膝关节2例，胸椎和踝关节各1例。1.2 调查方法 对确诊患者详细询问职业、工作情况、生活习惯、外伤、诱因及并发症等。1.3结果43例患者的职业与本病发病有关，颈椎OA主要见于长期低头、伏案工作的手工、缝纫工、教师及医务人员，3例农民颈椎OA为长期高枕者。

35例急性梗阻性肾病诊治体会

自1989～1999年收治35例急性梗阻性肾病，并发ARF 7例，予及时准确诊断，根据病情作不同处理，疗效满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组35例，年龄12～91岁，平均55岁，男26例，女11例。双肾多发性结石3例，双肾结石并输尿管结石8例，一侧肾结石另一侧输尿管结石14例，独肾输尿管结石1例，并肾盂结石1例。盆腔手术误扎双输尿管1例，一侧肾结石另一侧输尿管误扎1例。输尿管结石上段5例、中段8例、下段10例。BPH引起尿潴留6例，均有肾积水。并发急性肾功能衰竭(ARF)7例。发病至就诊1～5 d。1.2 临床表现及实验室检查 梗阻侧肾绞痛23例，并血尿7例，并高血压10例，伴腹胀、呕吐等症状15例，并肺部感染高热2例，28例出现少尿(尿<400 rml/d)及无尿(<100 ml/d)，BPH均有排尿困难及充溢性尿失禁，1例出现肾小管功能障碍，口渴多尿>4000ml/d，均有不同程度肾积水，BUN 8.9～39 mmol/L，血Cr 200～890例急诊开放性手术解除梗阻并留置双J管作内引流术。

精索静脉曲张症患者精索静脉血CD3和CD19的变化

精索静脉曲张症患者部分可导致不育，多年来关于不育的原因也进行了许多探索，但至今仍没有完全阐明。为了从免疫学的角度进一步了解其与该病的关系，我们采用流式细胞记数仪从1998年12月至2000年3月观察了14例精索静脉曲张症患者精索静脉血中CD3和CD19的改变。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 临床诊断精索静脉曲张症的患者(曲张组)14例，其中左侧10例，右侧4例，临床分度均为Ⅲ度，年龄21～33岁，平均26.3岁。全部行精索静脉高位结扎，术中从已结扎的精索静脉近睾丸侧抽取精索静脉血3ml，立即送检。对照组选取5例21～30岁斜疝患者(斜疝组)，均无精索静脉曲张，在行疝修补术时抽取精索静脉血。所有患者均无睾丸异常，精液常规正常。

急性重型胰腺炎23例诊治体会

重症胰腺炎(AHNP)是普外科中发病急、发展快、病情重、预后差、并发症多且病死率高的严重急腹症。内科治疗病死率高达80％以上，外科手术病死率为30％～50％。对于手术时机争议较大，而手术方式的选择也是外科关注的重点和难题。现对我院收治的132例病例的诊治经验报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院1988年1月至2000年3月共收治急性胰腺炎132例，其中急性重型胰腺炎23例(17.4％)，其中男13例，女10例，年龄32～72岁，平均46岁。发病诱因：胆源性6例，饮食不节14例，记录不详3例。误诊6例，误诊率26％。1.2 治疗方法1.2.1 手术治疗 15例，占65％。早期病例5例(1988～1990年)手术方式是吸净腹腔，于胰腺体前方切开胰包膜减压，然后于胰旁放置2～3条烟卷引流，但术后坏死组织及脓液不能完全排出，致胰腺脓肿2例。1991年起对胰腺包膜及其上下缘之被膜均切开，并松动胰体、胰尾，清除胰实质及其周围坏死组织及血肿。

人基因重组红细胞生成素治疗早产儿贫血的临床观察与护理

目的 探讨人基因重组促红细胞生成素注射剂(EPO)对早产儿贫血的治疗效果及护理策略。方法 53例贫血早产儿随机分为两组，对照组给予铁剂及VitB12口服；治疗组在此基础上给予EPO皮下注射。结果8周后治疗组外周血血红蛋白、红细胞、红细胞压积显著升高(P<0.01)，对照组上述指标与治疗前比较差异无显著性。治疗过程中需结合心理护理，进行完善、严谨而周密的护理，才能保证治疗顺利进行。结论31例贫血患儿无明显副作用出现，说明EPO治疗早产儿贫血安全有效，同时全方位护理是治疗成功的前提。

急性颅脑损伤并上消化道出血的护理

本院近3年来收治急性重型颅脑损伤患者178例，并发上消化道出血29例，出血发生率为16.3％。现总结有关资料及护理体会如下。1 临床资料1.1 一般资料 男23例，女6例；年龄20～81岁，平均52.6岁；均为伤后3 d内入院，GCS≤10分，无严重内脏损伤及全身疾患患者。其中单纯脑挫裂伤2例，脑挫裂伤并血肿15例，硬膜下血肿4例，硬膜外血肿1例，丘脑损伤2例，脑干损伤4例，脑室内出血1例，合并呼吸系统感染21例。以呕吐或胃管抽出咖啡色液体或鲜血，解柏油样大便为上消化道出血诊断标准。出血时间早为伤后7 h，迟为伤后35 d。1.2 治疗与结果 本组病例均预防性使用H2受体拮抗剂，出血后予药物止血治疗，20例需输血来维持正常血红蛋白水平，27例出血停止，1例死于出血，1例死于肺部感染。

梗阻性左半结肠癌的临床特点及预后

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，也是结肠梗阻主要的病因。据Ohmanll报告，结肠癌患者中9％～27％表现为结肠梗阻。Buechter报告癌性梗阻占大肠梗阻的78％，其中77％位于左半结肠。作者对本科600例结肠癌资料作统计，结果以结肠梗阻为主要表现者占21.3％，其中81.2％肿瘤位于左半结肠。左半结肠癌梗阻发生率比右半结肠癌高8倍。近年来发病率有逐渐增高的趋势。由于左半结肠自身解剖及生理功能特点，在肿瘤病理类型及临床表现方面有其特点。病死率较高，手术危险性及并发症发生率也较高。因此，梗阻性左半结肠癌的外科处理一直是讨论的热点。本文旨在讨论结肠的解剖问题，梗阻性左半结肠癌的临床表现特点及预后，为临床治疗提供一些参考。

结肠腔内置管在梗阻性左半结肠癌中的应用

目的 探讨预防梗阻性左半结肠癌一期切除吻合术后吻合口漏发生的新方法。方法将215例梗阻性左半结肠癌接受术中结肠灌洗和一期切除吻合等处理的患者随机分为两组。双管引流组术中经肛门放置结肠腔内双管引流。扩肛组术中不放置肠腔内引流管，术后定时扩肛。对两组患者术后腹腔脓肿和吻合口漏发生率进行对比分析。结果腹腔脓肿和吻合口漏发生率双管引流组分别为3.1％(4/130)和3.8％(5/130)，扩肛组分别为10.6％(9/85)和12.9％(11/85)，两组腹腔脓肿和吻合口漏发生率之差异均有显著性意义(P<0.05)。结论结肠腔内置管引流具有预防性结肠"内造瘘"、减压减张、冲洗洁净和持续性扩肛作用，能有效地预防和减少梗阻性左半结肠癌一期切除吻合术后吻合口漏的发生。

梗阻性左半大肠癌的手术治疗经验

目的 探讨梗阻性左半大肠癌的诊断和治疗。方法对该院56例梗阻性左半大肠癌进行回顾性分析。结果 左半大肠癌梗阻占癌性大肠梗阻的67％，56例患者中，结肠脾曲10例，降结肠2例，乙状结肠21例，直肠23例。Dukes B期8例，C1期23例，C2期19例，D期6例。腺癌38例，黏液腺癌6例，低分化腺癌5例，未分化癌4例，印戒细胞癌2例，淋巴瘤1例。除3例无法切除行结肠造口外，其余7例梗阻缓解后择期行一期切除吻合术；2例急诊行Miles术：44例作Hartmann术。结论梗阻性左半大肠癌患者多属中晚期，外科治疗是解除梗阻的有效方法，手术方式应根据患者病变部位及病情选择，Hartnann术是治疗梗阻性左半大肠癌的有效和安全术式。

梗阻性左半结肠癌的手术方式选择

梗阻性左半结肠癌是常见的急腹症之一，尤其多见于老年患者。可供选择的外科手术方式有多种，各种术式均有其优缺点和适应证。具体选择何种术式，要根据多方面的因素进行综合判断，如患者的全身情况、术中探查结果和术者经验等。现介绍国内外临床常用的一些处理方式如下。1 可切除的梗阻性左半结肠癌的手术方式1.1 三期手术 三期手术包括一期结肠造瘘、二期肿瘤切除和结肠结肠吻合、后行结肠造口关闭术。这种手术曾经是治疗梗阻性左半结肠癌的传统术式，但三期手术延长了患者的住院时间，增加治疗费用，反复手术增加患者的痛苦，3次手术累计病死率及并发症发生率较高，不能及时根治原发病灶，使部分患者失去根治肿瘤的机会，患者5 a生存率下降等，因此，现已很少应用。

梗阻性左半结肠癌术中肠道的处理

左半结肠癌多为浸润型硬癌，易引起肠腔环形狭窄造成梗阻，约占梗阻性大肠癌的70％[1]，并且是老年性肠梗阻的常见原因。结肠梗阻性质为闭襻性梗阻，胃肠减压效果不佳；加上结肠血供较差，易导致肠壁的坏死及穿孔，病死率很高。因此，传统的处理方法是分期手术，即首先行转流性横结肠造口，二期切除肿瘤并行结肠吻合，三期再行结肠造口还纳。但该术大大减少了患者根治性手术切除肿瘤的机会，其5 a生存率明显低于一期切除，文献报道分别为21％和48％[2]；且患者需经受多次手术的痛苦，住院时间长，费用高。 无肠道准备的梗阻性左半结肠癌一期肿瘤切除吻合术受到人们的反对，因其吻合口瘘的发生率非常高，文献报道为18％左右，病死率高达22％；而择期左半结肠癌手术的瘘及病死率分别为6％和7％[3]。

青少年体重指数与心血管病危险因素个体聚集性

目的 评价青少年体重指数(BMI)与心血管病几大生物学危险因素个体聚集性的关系。方法 调查2 122名11～20岁不同BMI青少年的高血压、高血清胆固醇(高Tch)、高血清甘油三酯(高TG)的情况。结果青少年高血压、高Tch、高TG三种危险因素发生率随BMI上升而明显升高，此三种危险因素中具有至少一种和至少二种的个体在人群中所占百分比亦随BMI上升而明显升高。结论 青少年BMI对于心血管病的早期预防和一级预防具有重要价值，可用于检出青少年心血管病高危个体和人群，以便进行危险因素的干预。

中西医结合治疗分泌性中耳炎50例疗效观察

目的 探讨中西医结合治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法分泌性中耳炎患者50例(70耳)用自制的"佛手治鼻散"结合听宫注射康宁克通A，同时口服罗红霉素进行中西结合治疗。对照组50例采用地塞米松加α-糜蛋白酶注入患耳鼓室治疗，口服罗红霉素。结果中西医治疗组治疗前后的气骨导差缩小与对照组比较有显著性差异(P<0.01)，鼓室图分布的比较亦有显著性差异(P<0.01)。结论中西医结合治疗分泌性中耳炎有效地改善患者的听力和鼓室图。

肾综Ⅰ号方治疗脾肾阳(气)虚型肾病综合征43 例疗效观察

目的 观察肾综Ⅰ号方治疗脾肾阳(气)虚型肾病综合征的临床疗效。方法 将73例临床诊断为脾肾阳(气)虚型肾病综合征患者随机分成二组，即治疗组43例，采用肾综Ⅰ号方进行治疗；强的松对照组30例。结果 肾综Ⅰ号方治疗组有效率为81％，强的松对照组为63％，两组患者临床疗效差异有显著性(P<0.05)；且对脾肾阳(气)虚证的临床表现，治疗组缓解情况优于对照组。结论肾综Ⅰ号方治疗脾肾阳(气)虚肾病综合征优于西药强的松。值得临床推广应用。

内异丸合内异灌肠液对子宫内膜异位症患者免疫功能的影响

目的 观察内异丸合内异灌肠液对子宫内膜异位症患者免疫功能的影响。方法选择子宫内膜异位症患者42例，采用我院自制中成药内异丸口服合内异灌肠液保留灌肠，连续治疗3个月经周期，于治疗前后测定血清抗子宫内膜抗体及IgG，IgA，IgM，C3，C4水平，同时选择与观察组年龄相仿的健康妇女15例作为对照观察。结果治疗组治疗前抗子宫内膜抗体阳性率及IgG，1gG，C3，C4水平均明显高于对照组(P<0.01)，治疗后均明显下降(P<0.05～0.01)。结论内异丸合内异灌肠液对子宫内膜异位症患者的免疫功能有明显的影响。

消炎利胆汤治疗急性胆囊炎68例

急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作为临床常见病，治疗上目前西医仍以抗菌消炎、解痉止痛或手术为主。为探讨中医药对本病的有效方药，自1996～1999年，笔者采用自拟消炎利胆汤治疗68例，效果满意，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组共收治病例97例，均为门诊病例，其中男37例，女60例；年龄小20岁，大68岁，平均48.6岁；病程短1 d，长20a。参照总后卫生部《临床诊病诊断依据治愈好转标准》，全部病例根据临床表现，并经过B超或CT等有关检查明确诊断，其中并发有胆管结石72例，胆管炎7例，胰腺炎5例，胆道蛔虫症1例。血常规检查，白细胞计数>10×109/L62例，中性>0.7者89例；肝胆血清酶学增高56例。

中西医结合防治广泛子宫切除术后尿潴留

目的 评价中西医结合防治广泛全子宫切除术后尿潴留的效果。方法 将近6 a收冶的179例广泛全子宫切除术患者分为2组，前4 a病例120例为第1组，术后单纯抗炎治疗。近2 a病例59例为第2组，术后同样抗炎条件下，结合中药及穴位注射等综合治疗，观察2组尿潴留发生率。结果第1组术后尿潴留发生率20.8％(25/120)，第2组8.5(5/59)。结论 中西医结合能防治广泛全子宫切除术后发生的尿潴留，是一种安全、经济、简单无毒副作用的有效方法。

噻氯匹定预防梗死后心绞痛的疗效

目的 观察噻氯匹定对预防梗死后心绞痛的疗效。方法应用噻氯匹定治疗梗死后心绞痛，并以阿斯匹林为对照组，观察治疗后心绞痛发作次数、持续时间及治疗前后血小板聚集率的改变。结果噻氯匹定组治疗3个月内心绞痛发作次数为(0.9±0.3)次，持续时间为(2.8±0.9)min，均明显低于对照组，差异有显著性(P<0.05)。结论噻氯匹定能明显缓解梗死后心绞痛的症状和降低心脏性事件的发生率。

倍他司汀治疗颈椎病性眩晕疗效观察

米非司酮用于抗早孕两种方法的效果比较

目的 比较米非司酮(RU486)两种用药方法在早孕药物流产时的应用效果。方法要求施行药物流产的早孕妇女123例(孕周≤7周)随机分成两组，A组予米非司酮25mg口服，2次/d，共3 d；B组予米非司酮25mg口服，3次/d，共2 d。用完药次晨一次性给予米索前列醇600μg口服。观察诱导流产时间、出血持续时间、完全流产率及其他副作用。结果 B组孕妇的诱导流产时间平均为2.76 h，比A组4.18 h缩短；出血持续时间B组为10.5 d，比A组14.9 d也缩短；完全流产率B组为90％，A组为83％。副作用为恶心、呕吐等。前两项指标经统计学处理差异有显著性，完全流产率及副作用发生率无统计学差异。结论 B组用药方法效果较好，且易为孕妇所接受。

3种外用药物治疗婴幼儿湿疹疗效分析

目的 探讨治疗婴幼儿湿疹较为理想的外用药物。方法将150例惠儿分为A，B，C三组，分别给予葡萄糖酸冼必泰、醋酸去炎松、丁酸氢化可的松外用治疗。结果经过7～14 d治疗后，A，B，C三组的总有效率分别为64％、90％和84％。A组与B组，A组与C组比较差异均有显著性(P<0.05)，B组与C组比较差异无显著性(P>0.05)，但B组出现皮质激素类药副作用。结论 丁酸氢化可的松是治疗婴幼儿湿疹较为理想的外用药。

认真对待梗阻性左半结肠癌

人体恶性肿瘤裸鼠移植药敏试验与PCNA表达的相关性研究

目的 探讨人体恶性肿瘤裸鼠移植瘤药敏试验与PCNA表达的内在联系。方法新鲜实体肿瘤裸鼠肾包膜下移植30例，每例24只BALB/c裸鼠，随机分为8组(有10例只分为5或6组)，每组2只腹腔注射1种抗癌药，1只注射生理盐水对照；测定药敏结果后移植瘤行组织学和PCNA检测。结果移植瘤1 228个，其中对照组400个，呈正生长60.3％，无生长20.8％，负生长18.9％；检测抗癌药13种，敏感51次，较敏感52次，不敏感90次；送检实验后移植瘤288只，光镜下瘤细胞可见率75.3％；PCNA表达阳性率在原始肿瘤标本与对照组中为69.2％与70.8％(P>0.05)，在原始肿瘤标本与药敏组中为69.2％与39.8％(P<0.05)。结论人体恶性肿瘤裸鼠移植瘤能保持原肿瘤的生物特性；移植瘤药敏组间以及与对照组比较，PCNA的免疫标记差异有显著性。提示瘤体对药物敏感度与PCNA呈负相关；PCNA指数也与预后有关。

非小细胞肺癌裸鼠体内肿瘤药物筛选分析及其临床应用

目的 评价非小细胞肺癌裸鼠体内肿瘤药物筛选结果及临床应用疗效。方法新鲜非小细胞肺癌组织块植入裸鼠肾包膜下，选用常用抗非小细胞肺癌药物进行肿瘤药敏试验。临床实验组依据肿瘤药敏结果进行肺癌根治术后辅助化学治疗；临床对照组选取同期非小细胞肺癌根治术后接受CAP方案辅助化学治疗。结果人体癌细胞植入裸鼠体内后能很好地保持肿瘤细胞形态，移植瘤细胞可见率为87.8％。临床实验组3 a生存率为60.0％，临床对照组3 a生存率为50.0％，差异无显著性(P>0.05)，两组Ⅲ期3 a生存率分别为52.6％和33.3％，差异有显著性(P<0.05)。结论裸鼠肾包膜下筛选抗肿瘤药物进行术后辅助化疗有非常显著临床效果，3 a生存率有一定提高，避免肿瘤化学治疗上的盲目性。

抗人血管生长素噬菌体基因工程抗体文库的筛选及可溶性抗体的制备

目的 制备高活性的可溶性抗人血管生长素噬菌体基因工程抗体。方法采用ELISA等方法从文库中筛选高活性的抗体，再通过转染大肠杆菌HB 2151使其以可溶性抗体形式表达。结果获得了可溶性抗人血管生长素噬菌体基因工程抗体。结论建立了一种制备抗人血管生长素抗体的方法，该抗体在肿瘤的临床治疗上具有广阔的应用前景。

植物血凝素及脂多糖对人肾小球系膜细胞分泌IL-1 8的影响

目的 了解植物血凝素(PHA)、脂多糖(LPS)对人肾小球系膜细胞分泌IL-18的影响。方法 体外培养的人系膜细胞经不同浓度的PHA，LPS诱导，ELISA测定培养上清。结果LPS和PHA均可诱导人肾小球MC释放IL-18，LPS和PHA呈浓度促进MC释放IL-18，LPS诱导作用较PHA强，均显著高于对照组水平(P<0.05)。结论 肾小球系膜细胞在LPS和PHA诱导下可增加IL-18分泌。

抗高血压因子对心肌氧自由基损伤及花生四烯酸代谢的影响

目的 探讨抗高血压因子(AHF)对心肌缺血损伤保护的机理。方法以异丙肾上腺素性心肌损伤大鼠为模型，观察AHF对其心肌丙二醛、钙含量、血栓素B2和6-酮-前列腺素Fla(6-keto-PGF1a)的影响。结果AHF保护组较心肌损伤组上述指标分别减少46.0％，62.2％和58.6％，而6-keto-PGF1a增加123.4％(均P<0.05)。心肌病理损伤程度也显著减轻(P<0.05)。结论AHF对异丙肾上腺素造成的心肌细胞钙超载和氧自由基损伤具有明显的抑制作用，对花生四烯酸的代谢也产生影响。

汕头市中心医院外四科颅脑血管内治疗居潮汕地区领先地位

汕头市中心医院外四科(神经外科)自1999年6月至今已成功开展颅脑血管内检查、治疗术40余例次，经治痊愈的患者包括15例脑动静脉畸形、脑动脉瘤患者。据悉，该科治疗的例数和病种目前居潮汕地区各医院之冠。 颅脑血管内治疗属介入放射学范围，也称神经介入放射治疗。其优势在于应用导管技术和先进的数字减影血管造影系统(DSA)，将特制的微导管从股动脉穿行到患病的脑动脉内对病变部位进行检查和治疗。如对脑血管畸形患者，通过微导管注入凝胶以堵塞畸形血管，让病变血管坏死脱落达到治愈目的；对脑动脉瘤，则通过微导管将一种特制的高工艺微小弹簧圈送入脑动脉瘤内将动脉瘤塞满，使之自动坏死脱落，从而将被誉为"脑内不定时炸弹"的脑动脉瘤清除。该技术项目创伤小、疗效好、后遗症少，被誉为"不开刀治疗脑锢疾的先进技术"。 典型病例患者，男，11岁，2000年4月上旬突发脑出血，并发脑疝，深度昏迷，入院后由该科主任、神经外科主任医师罗友章为其紧急施行脑出血清除颅内减压术，患儿清醒之后，再由副主任医师李克民等为其施行脑血管造影，发现其右侧脑内有一直径达3cm的动静脉畸形，随即通过微导管将凝胶注入其畸形血管内，使患儿脑内的动静脉畸形马上被堵塞。术后经过一段时间疗养，患儿彻底康复，目前已重返学校读书。 (广东省汕头市中心医院办公室 孙树源供稿)

源于海洋 造福人类——“海洋牌”伤科接骨片

“海洋牌”伤科接骨片是大连海洋药业有限公司（原大连中药厂）出品的国家中药保护品种，国家基本药物。它彩大连沿海特产的海星配以传统伤科要药，经科学加工而成新型骨伤科中成药，是现代仿生学与中医学理论结合的结晶。它以上乘的质量、显著的疗效在全国同类中成药中首屈一指，现已进入全国七午多家医院，赢得了医患者的信任。 “海洋牌”伤科接骨片在骨折修复中的作用及机制是许多专家孜孜所探求的。迄今全国各医院已总结出论文近午份，大量临床和动物实验已取得重要结果。 伤科接骨片对骨折愈合的实验研究，经过组织学、组织形态学计量及生物力学测试，证实服药组动物骨折愈合提前了1/3，机械强度明显增高。 从分子水平角度研究伤科接骨片对骨折俞合的机制，结果证明该药使软骨修复期迅速逝去而提早进入骨化及塑形期，缩短了骨折愈合时间（由骨折后4周I型胶原MRNA表达水平服药组明显增高可知）。 伤科接骨片对骨质疏松性骨折疗效和机制的研究表明，该药能加快骨质疏松患者肿痛缓解，增强碱性磷酸酶（ALP）活性，使骨密度增加1.28%，骨细胞增多，骨小梁体积增加，骨折俞合点增加73.6%，俞合面积增加66.0%，说明该药能加快疏松性能折的俞合。 伤科接骨片对闭合性骨折继发软组织损伤的研究，通过各组实验动物不同时期组织切片观察，证实用药组伤后1～7天伤肢肿胀、出血程度及炎症反应均明显低于对照组。 伤科接骨片对骨伤科患者骨折后或手术后均有良好及迅速止痛的效果。 彩微型生物医学传感技术PO2针进行伤科接骨片促进骨折俞合的机制研究，结果用药组PO2值明显高于对照组，说明伤科接骨片能改善伤肢血供及局部氧张力情况，有利于骨折俞合。 应用伤科接骨片进行转化生长因子（TGF-β1）的研究，结果骨折后同一时间实验组和对照组骨痂组织中TCF-β1染色差异有显著性，实验组峰值比对照组约提前1周出现，且比对照组峰值高。说明该药可促进TCF-β1的合成和分泌，使其短时间内达峰值。 腰椎间盘突出症患者应用伤科接骨片临床观察证明，用药组治俞率高于对照组，两组比较有非常明显性差异；复发率低于对照组，两组比较有显著性差异。 髌软骨软化症患者应用伤科接骨片治疗，总有效率为86.67%，随疗程增加总发问率达100%。 类风湿性关节炎患者应用伤科接骨片治疗，结果临床症状和实验室指标有较好的改善，且有增强抑制性T细胞功能，减弱辅助性T细胞作用，调节患者的细胞免疫功能。 伤科接骨片治疗股骨头坏死优良率达89%，总有效率达97.7%，对Ⅰ～Ⅲ期病症均有明显的疗效。 “海洋牌”伤科接骨片组方中独特原料来自海洋，临床使用多年无任何毒副作用，康复患者万万千！相信它会以上乘的疗效永远拥有医师的“处方”……