广东医学杂志
Guangdong Medical Journal 광동의학
- 主管单位： 广东省卫生和计划生育委员会
- 主办单位： 广东省医学情报研究所
- 影响因子： 1.49
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-9448
- 国内刊号： 44-1192/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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流式细胞仪检测尖锐湿疣患者的T细胞亚群及NK细胞
目的研究尖锐湿疣患者的细胞免疫功能。方法用流式细胞仪检测了30例尖锐湿疣患者外周血T细胞亚群及NK细胞百分率。结果尖锐湿疣患者CD4细胞百分率下降，CD8细胞百分率增高，NK细胞数降低，与对照组相比差异均有显著性。结论尖锐湿疣患者存在细胞免疫功能缺陷。
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国人乙状窦沟的应用解剖学研究
目的研究乙状窦沟的形态、位置及其毗邻关系，为神经外科及耳科手术提供解剖学依据。方法观察乙状窦沟的形态、位置，乙状窦沟上曲在颅外的标志点；利用游标卡尺等测量、统计分析乙状窦沟的宽度、深度及其与前庭小管外口、内听道后下唇、外耳道后上棘、后半规管的距离，并对比双侧差异。结果乙状窦沟位于岩骨后部，呈“乙”字形，上曲有74.5%在颅外对应点是顶乳缝前角；测量结果依次为：9.75，5.55，9.57，22.07，12.42，8.67 mm，其中乙状窦沟的宽度、深度及其与前庭小管外口的距离双侧差异有统计学意义。结论乙状窦沟与毗邻各结构有一定的关系，是岩骨内侧一个明显且重要的骨性标志，上曲在颅外对应点多为顶乳缝前角，前置乙状窦沟以右侧多见。
关键词： 岩骨乙状窦沟应用解剖 -
脱脂豆粉对去卵巢大鼠骨质量的保护作用
目的探讨脱脂豆粉对去卵巢大鼠骨质量减低的预防作用。方法 30只3月龄SD大鼠随机分为3组：假手术（sham,S）组、脱脂豆粉（lipid-free soy powder，SP）组和酪蛋白（casein,C）组。8周后测骨密度（BMD）等指标。结果①SP组的腰椎BMD低于S组（ P＜0.05），股骨BMD与S组无差异，两者均高于C组（P均＜0.05）。②SP组腰椎的抗压强度低于S组（P＜0.01），股骨的抗弯强度与S组无差异，两者均高于C组（P均＜0.01）。③SP组和C 组的子宫重量均低于S组（P均＜0.05）。结论脱脂豆粉可以预防去卵巢大鼠股骨及部分预防其腰椎骨质量的降低，对子宫无不良影响。
关键词： 脱脂豆粉异黄酮骨质疏松卵巢切除 -
99mTc-植酸钠扫描评价猪异位肝移植后两肝功能状况
目的观察99mTc-植酸钠扫描检测异位肝移植后两肝功能状况。方法建立猪右肝下部分肝移植模型，部分捆绑缩窄宿主门静脉控制两肝门静脉血流，术后通过99mTc-植酸钠扫描检测两肝血流量，并与组织学相对照，观察99mTc-植酸钠扫描的实用价值。结果 99mTc-植酸钠扫描检测的肝功能状况与组织学结果符合，门静脉缩窄1/3组(A组)两肝血流量较均衡，移植肝及宿主肝均无萎缩，门静脉缩窄1/2组(B组)宿主肝血流量明显低于移植肝，宿主肝萎缩，门静脉无缩窄组(C组)移植肝血流量明显低于宿主肝，移植肝萎缩。结论99mTc-植酸钠扫描能准确反映异位肝移植后两肝功能状况，可作评价两肝功能状况的可靠指标。
关键词： 异位肝移植 99mTc-植酸钠扫描肝功能 -
神经鞘瘤误诊1例
患者，男，38岁，因右侧腰部及右中腹部阵发性疼痛伴双下肢乏力、麻木半年入院。患者于半年前无明显诱因出现右侧腰部及右中腹阵发性绞痛，伴双下肢乏力、麻木，无发热，无尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。曾到多家市级医院就诊，行胸椎、腰椎正侧位片示：L5椎体骨质增生，腰椎间盘CT、腹部CT均未见异常，诊断为“肾结石”、“腰椎病变并坐骨神经炎”，给予消石素、康宁克通等治疗，症状无好转。体查：心肺正常，右中腹压痛，无反跳痛，右肋脊点压痛(+)，双肾区叩击痛(+)，脊椎无畸形，双下肢肌力Ⅴ级、肌张力正常，自腹股沟以下痛觉减退，触觉正常，双侧膝健反射亢进，双侧巴宾斯基征(-)。三大常规及肝肾功能正常；胸片、腰椎片未见异常，腹部B超，腹部平片及静脉肾盂造影检查均未见异常；腰穿压力140 mmH2O，CSF呈草绿色，潘氏试验阳性。磁共振(MRI)检查示：第11胸椎水平髓外硬膜下肿瘤，诊为：脊髓压迫症。遂行下胸椎管内肿瘤切除术，术中第11胸椎水平，脊髓右侧见一约5 cm×1.8 cm肿块，质软，包膜完整，与周围组织无粘连。病理检查示：神经鞘瘤伴出血、囊性变。术后16 d腰腹疼痛、双下肢乏力、麻木等症状消失，伤口Ⅰ期愈合，康复良好。
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盆腔脓肿误诊为卵巢癌1例
患者，女，45岁。因下腹部隐痛不适，逐渐加重伴消瘦1月余。于1998年7月中旬来院妇科门诊就诊。行B超腹腔探查报告：盆腔肿物图像(拟左侧卵巢肿瘤)。盆腔CT平扫及增强扫描报告：子宫左上方肿块，拟左侧卵巢肿瘤。诊断：左侧卵巢肿瘤，转梅州市人民医院妇产科，拟行手术治疗，家属难于接受，而自行出院，在家疗养。1998年9月2日再次来院收入本科，欲行化疗。体查：体温37℃，脉搏85次/min，呼吸20次/min，血压14/10 kPa，一般情况尚可，消瘦，浅表淋巴结未触及，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及，下腹部可触及10 cm×11 cm大小包块，质硬，边缘不甚清，活动度差，肠鸣音正常。血常规：Hb 100 g/L，RBC 4.69×1012/L，WBC 15.5×109/L，中性0.72，淋巴0.21，Plt 376×109/L。入院后行肿物穿剌，穿刺液常规送检报告：李凡他试验(+ +)，WBC(+ +)，RBC少量，分叶65%，淋巴35%。拟盆腔脓肿，请妇产科会诊后转外科行剖腹探查术。术中发现盆腔脓肿，给予清除术后抗炎，对症治疗，10 d后伤口愈合良好，治愈出院。
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宫内妊娠并异位妊娠破裂1例
患者，30岁，因人流术后3 d，下腹痛3 h拟诊“盆腔炎宫外孕待排”入院。患者3 d前停经6周，查尿HCG(+)，B超提示妊娠约8周，行人工流产术，术中见绒毛，术后予抗菌、促宫缩治疗。入院前3 h下腹持续性灼痛，无放射，伴肛门胀坠及里急后重感，无伴呕吐，无发热。既往顺产1胎，人流1次。查体：T 36.7℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 13/8 kPa，神清，痛苦面容，心肺无特殊，腹肌软，拒按，压痛(++)，反跳痛(+)，肠鸣音活跃，移动性浊音(+)，妇科检查：宫颈口闭，后穹隆饱胀，触痛明显，有抬举痛，宫体前位，稍大，无压痛，边欠清，左附件扪及6 cm×5 cm×6 cm不规则包块，边欠清，质中，偏软，似与子宫相连，压痛明显，右附件未及包块，无压痛。查B超提示左侧附件混合性包块，血白细胞及中性粒细胞增高，予消炎对症治疗观察，腹痛渐缓解，复查白细胞及中性粒细胞正常，至入院第10天又觉下腹隐痛，行走时加剧，阴道少许流血，即妇检发现后穹隆饱胀，左附件6 cm×5 cm×6 cm包块，有压痛，B超提示左附件混合性包块，盆腔积液，查尿HCG(+)，血β-HCG 816.87 IU/L(正常＜2.9 IU/L)，明显高于正常，后穹隆穹刺抽出1 ml暗红不凝血，宫外孕诊断明确，即行剖腹探查，术中见左侧卵巢壶腹部妊娠流产，右侧输卵管增粗，子宫前位，稍大，盆腔积血，行双侧附件切除术，术后病理证实异位妊娠。
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Wissler-Fanconi综合征2例
例1. 男，25岁，因发热4 d入院。患者入院前4 d出现咽痛，发热，予抗感染治疗后咽痛缓解，但发热不退，体温在37.5～39.8℃，伴四肢关节疼痛，无红肿；伴皮疹，发热时疹出，热退疹退，以躯干为主。无腹痛腹泻，无尿急尿痛等。入院查体：体温39℃，躯干四肢可见散在分布的红色斑疹，压之褪色，无出血，无抓痕，无色素沉着，无溃疡焦痂等。余未见异常体征。查血常规示WBC 6.5×109/L，N 0.80，尿常规正常。入院诊断发热查因：①急性上感；②伤寒。予氨苄青霉素联用氧氟沙星治疗，3 d后皮疹消退，但体温不退，改为氯霉素联用氧氟沙星治疗，至6 d后仍发热，呈弛张热，仍有关节疼痛。查肝功能示ALT 88 u/L、AST 74 u/L，乙肝二对半、甲丙肝抗体阴性，肥达氏反应、ASO、RF阴性，ESR 16 mm/h，血培养阴性，胸片、心电图正常，B超示脾大。诊断Wissler-Fanconi综合征，给予地塞米松10 mg/d，2 d后体温恢复正常，改为强的松30mg/d，逐渐减量至停药，随诊1年未再发热。
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中孕引产子宫内翻1例
患者，女，28岁，因孕4产1孕5月属计生对象，于2000年7月18日入院行利凡诺引产术。19日中午自然娩出一死胎，胎儿娩出后约10 min，牵拉脐带助胎盘娩出。胎盘完整，胎膜残留1/3。产时、产后阴道流血不多，自觉下腹坠胀伴排尿困难。曾予肌注新斯的明，热敷膀胱区等处理，仍不能自解小便，后行导尿术。20日下午行清宫术，窥器暴露阴道后，见一8 cm×8 cm大小之圆形肿物脱出阴道内，质软、表面粗糙，暗红色，无活动性出血。诊断引产后子宫内翻。即持硬麻下经阴道行子宫内翻徒手复位术，复位成功。术程顺利，术中、术后予以输液、输血，防感染加强宫缩支持对症等治疗。24日痊愈出院。
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反复5次臀位早产1例
患者，26岁，农民，因妊娠32周，阴道不自主流液1 h，于1997年9月20目以孕6产5孕32周、臀位单活胎、胎膜早破转入我院。既往体健，月经规则，19岁结婚，否认近亲结婚。婚后1年在家中臀位足月阴道自产一死婴。自诉产程长达2 d，胎儿系临产后死亡，重3 000 g左右，外观未见有畸形。产后阴道流血较月经多，1+月自净，无发热，感头昏、乏力。产后2+月正常月经恢复。以后妊娠4次，均为臀位，且在孕32周左右时胎膜自破家中分娩。其中3胎为死胎，1胎出生后4 h死亡。每次妊娠前及妊娠后均未行产前咨询和相关检查，死婴也未行尸检。
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病毒性肝炎相关性再生障碍性贫血1例
患者，女，10岁。因乏力、纳差、尿黄1个月，皮肤巩膜黄染半个月，牙龈渗血1 d于1999年7月22日入院。外院曾拟诊急性黄疸型肝炎，予促肝细胞生长素、苦参碱等药物治疗10 d，因肝功能恶化转入我科。入院体查：体温35℃，急性重病容，中度贫血貌，皮肤巩膜重度黄染，颈、背、腹、四肢皮下散在瘀斑、瘀点，肝肋下2 cm，缘锐，质中，轻触痛，肝区叩痛(+)，脾肋下刚及，腹水征(-)，双下肢无浮肿。实验室检查：血常规示：WBC 2.83×109/L，RBC 2.05×109/L，Plt 20.7×109/L，Hb 85 g/L；肝功能：TB 360.30 μmol/L，DB 213.55 μmol/L，ALT 384 u/L，AST 1 661 u/L，PT 13.5 s；尿常规：RBC(+ + +)，WBC 1～2个/HP；病原学检查：乙肝两对半及HBV DNA全阴性，抗HCV-IgM(-)，抗HD(-)，抗HEV(-)。肝脾B超提示肝回声增强，胆囊、胰、脾未见异常。骨髓涂片示：粒细胞、红系增生低下，血小板少，造血岛内以成熟粒细胞、组织细胞及淋巴细胞为主，造血细胞少见。临床诊断为：病毒性肝炎，急性黄疸型，急性再生障碍性贫血。给予积极护肝、输血、输血小板及甲基强的松龙等治疗共23 d，肝功能接近正常，全身皮肤和黏膜瘀点、瘀斑减少，但RBC，WBC，Hb和Plt仍明显低于正常值，后自动出院。
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腹茧症1例
患者，男，27岁。反复发作肠梗阻10余年，均对症治疗后缓解。因再次发作于2000年3月15日来我院就诊，以急性肠梗阻诊断收住院。入院体查：一般情况差，发育不正常，其智力水平相当于中学生。反应迟钝，全身消瘦，全身浅表淋巴结无肿大，巩膜及全身皮肤无黄染，心肺(-)，腹部膨隆，压痛(-)，肠鸣音消失。对症治疗3 d后无缓解。B超提示肠管高度扩张、有腹水，CT示小肠肠管粘连成绊。手术探查见全部的肠管为一层致密的灰白色质韧硬厚的纤维膜所包裹，术中向家属交代病情后家属不同意手术，故终止手术，术后仍对症保守治疗，1个月后因多器官功能衰竭死亡。
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急诊钻颅减压抢救脑疝期外伤性颅内血肿
我院1993年1月至1999年12月共收治急性外伤性颅内血肿脑疝期患者52例，现回顾有关资料分析报道如下。1 临床资料1.1 一般资料男44例，女8例，年龄4～75岁，平均年龄34.9岁，其中20～40岁35例(占67.3%)；致伤原因：交通事故伤24例，坠落伤14例，打击伤9例，其他伤5例。1.2 临床表现①意识障碍：浅昏迷18例，深昏迷34例，术前GCS计分：3～5分19例，6～8分33例。②瞳孔改变：1侧瞳孔散大30例，双侧瞳孔散大22例(包括经脱水后由双侧瞳孔散大转为1侧瞳孔散大4例)。③生命体征改变：出现明显Cushing反应24例。④锥体束征：对侧肢体偏瘫28例，四肢肌张力减低29例；一侧病理反射阳性36例，双侧阳性16例，去皮质强直6例，去脑强直3例。
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特殊部位异位妊娠30例
特殊部位异位妊娠包括子宫颈、残角子宫、卵巢、腹腔等部位妊娠，术前易误诊误治。我院1986年6月至2000年8月共诊治特殊部位异位妊娠30例，现对术前误诊治原因及如何提高诊治水平综合分析报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组患者年龄为21～37岁，其中宫颈妊娠2例，残角子宫妊娠6例，卵巢妊娠13例，腹腔妊娠9例，术后均经病理证实；初孕5例，未产12例，1产15例，人流史19例，宫内节育器14例，曾行输卵管绝育术1例；有明确停经史者20例，短停经33 d(卵巢妊娠)，长停经166d(残角子宫妊娠)，其余10例无明显停经史(卵巢妊娠7例，腹腔妊娠3例)。
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异丙酚镇静在胃镜检查及治疗中的作用
本研究旨在为减轻胃镜检查的痛苦，应用异丙酚进行镇静诊疗，取得了明显效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 129例接受胃镜检查患者随机分成两组，常规检查组(A组)67例，男48例，女19例，平均年龄43.6岁(20～71岁)，体重61.2 kg；异丙酚镇静检查组(B组)62例，男46例，女16例，平均年龄40.2岁(17～78岁)，体重59.7 kg。A，B两组患者的年龄结构、男女比率及体重情况无明显差异，P＞0.05。
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重度吸入性损伤治疗体会
吸入性损伤是热力烟雾粉尘引起的一种急危重呼吸道肺实质的损害，治疗上棘手，仍是目前烧伤死亡重要原因之一。我科于1993年至1999年12月共收治3 052例烧伤，其中吸入性损伤256例，轻度168例，中度56例，重度42例。现将42例重度吸入损伤治疗情况及死因总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 42例中男25例，女17例，年龄5～68岁，平均年龄28.6岁，烧伤总面积7%～100%，Ⅲ度烧伤面积0～80%，火焰烟雾粉尘致伤41例，热蒸气致伤1例。
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异位妊娠误诊早孕行药物流产12例
我院自1997年1月至1999年12月共收治异位妊娠患者142例，其中12例曾误诊为早孕而行药物流产，现对该组病例作一分析。1 临床资料 本组年龄18～36岁，平均24岁，药物流产时已停经36～56 d，平均42 d，2例伴有少量阴道流血，1例伴有轻微下腹疼痛，尿HCG检查均阳性，均未作B超检查，服后均有不同程度的阴道流血及腹痛，2例服用米索前列醇后下腹痛持续至住院，另10例服米索前例醇后腹痛短暂缓解后再度出现下腹痛，其间间隔3～14 d，平均8d，均未见胎囊组织排出，2例曾疑药流不全行清宫术，均未见明显组织物，未送病检，1例曾疑阑尾炎收住外科，后B超检查提示异位妊娠转入妇科，另3例曾B超检查其中2例未见子宫附件异常，1例提示药流不全。
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一次性分段结扎切除治疗环状混合痔
目前，国内对重度环状混合痔的手术治疗，大部分采用2～3次分期手术结扎或切除，以防止肛门狭窄。1990年以来，笔者依据广东省中医院痔科郑关炳教授等［1］提出的环状混合痔分段结扎的基本手术方法，目测在环状混合痔相对独立痔体两侧的自然凹陷处分段，注意保留皮桥、黏膜桥，采取一次性分段结扎切除术治疗环状混合痔660例，效果良好，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组共660例，男278例，女382例，年龄22～74岁。所有患者均确诊为环状混合痔。无肝脏疾患，门脉高压症及血液病，心肺功能良好。1.2 手术方法80%采用局麻，其余采用骶麻、硬外麻等。90%采用侧卧位，其余采用截石位。先用三把组织钳将右前、右后、左侧三个母痔区痔组织拉出，并以此为重点目测设计将环痔分为5～7段。根据环状混合痔的形态的大小，按照痔体两侧的自然凹陷处选择为段间切断线。
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皮管及皮下包埋法治疗手指剥脱伤
我院自1990年1月至2000年1月收治55例手指剥脱伤，均采用皮管皮下包埋法治疗。使受伤的手指得到保存，得到一定功能的恢复，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组55例，男30例，女25例；年龄18～54岁，平均28.4岁，左手23例，右手32例。单指剥脱21例，两指剥脱20例，3指或以上14例；其中10指有手掌部分损伤，5例有对侧手裂伤。
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超声彩色多普勒血流显像对异位妊娠的诊断价值
异位妊娠的发病率高，是早期妊娠死亡的主要原因之一［1］。因此，早期诊断异位妊娠对患者的治疗及预后有十分重要的临床意义。我们于1998年1月至2000年8月用超声彩色多普勒血流显像诊断异位妊娠101例，现对其超声及临床资料进行回顾性分析，探讨误诊原因，以提高对本病的诊断的水平。1 资料与方法
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U波倒置的临床意义探讨
U波倒置是一种性质严重的心电图异常，它可以单独存在，但更多是和其他心电图异常并存，本文收集了231例U波倒置的心电图资料进行分析，旨在探讨U波倒置的临床意义。1 资料与方法
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宫颈肌瘤18例临床分析
宫颈肌瘤是位于子宫颈部的良性肿瘤，由于缺少自觉症状及生长部位特殊，较之宫体部肌瘤在诊断、手术治疗及术式选择中有其一定的特殊性。本文就我院 1996年1月至2000年5月共收治宫颈肌瘤18例，现将此18例的临床资料及手术方法分析如下。1 临床资料1.1 一般资料年龄23～54岁，平均41.3岁。其中未育妇女3例，已生育妇女14例，绝经期妇女1例。1.2 临床表现有压迫症状3例，腹部包块2例，阴道不规则出血5例，月经量增多14例，阴道内肿物6例，宫体旁突出肿瘤2例。阴道内肿物大约7 cm×6 cm×5 cm。腹部包块大约20 cm×15 cm×10cm。
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E抗体和透明质酸在原发性肝癌中相对危险度分析
为了进一步探索与原发性肝细胞癌有关的高危因素，1999年1月至2000年6月我们分析了177例原发性肝细胞癌与乙型肝炎病毒E抗原，透明质酸的关系，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 177例原发性肝细胞癌符合全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会联合制定的“中国常见恶性肿瘤诊治规范”中有关原发性肝细胞癌原的诊断标准［1］。其中男144例，女33例，年龄16～72岁。非原发性肝细胞癌(含慢性肝炎、肝硬化等)120例，男100例，女20例，年龄23～69岁。
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下鼻甲骨折外移术治疗慢性肥厚性鼻炎
下鼻甲部分切除术是目前治疗慢性肥厚性鼻炎疗效肯定的方法之一，但其同时存在手术损伤大，术中、术后可能出血较多，以及术后复发或发生萎缩性鼻炎等问题。1997～1998年，我们随机抽取部分病例行下鼻甲骨折外移术，治疗23例慢性肥厚性鼻炎患者，均取得满意的疗效。现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料慢性肥厚性鼻炎患者23例，年龄20～60岁，病史半年至30年，均为长期保守治疗无效者；其中13例患者伴有鼻中隔偏曲，需同时行鼻中隔矫正术。
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联合非穿透小梁切除术的超声乳化白内障摘除术
对白内障患者同时存在青光眼时，过去由于白内障手术切口大，术中可能出现玻璃体溢出等并发症；在青光眼手术方面，由于切穿前房可能引起术后浅前房与眼内炎症等并发症，所以不少医生宁可选择分开进行手术而不选择联合手术。随着手术方法的不断改进和新技术在眼科手术中的应用，上述并发症均在逐步减少。我院从去年开始采用非穿透小梁切除联合白内障超声乳化与折叠式后房型人工晶体植入术，手术效果满意，现报道如下。1 资料与方法1.1 研究对象从2000年1月开始，我们对15例同时患原发性开角型青光眼的白内障患者进行联合非穿透小梁切除术的超声乳化白内障手术。男6例，女9例；年龄54～72岁，平均61.5岁；术前好视力手动～指数共2例，0.02～0.1视力共10例，0.2视力3例，术前房角检查均为开角，术前眼压平均为(28.61±3.21)mmHg。1.2 手术方法手术在球周麻醉下进行。
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妇科急腹症误诊36例分析
妇科急腹症常有下腹痛及脐周痛而需与急性阑尾炎、肠痉挛及肾绞痛等作鉴别诊断，我院于1991～1999年有36例妇科急腹症误诊为急性阑尾炎等疾病，33例收住外科住院，3例收住内科住院，住院后及手术中确诊为妇科急腹症。现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 36例年龄15～45岁，平均年龄25岁，发病时间30 min至6 d，已婚22例，未婚14例；放环避孕4例，有停经史3例，曾有阑尾炎病史3例，有肾结石病史3例。1.2 临床表现有下腹痛30例，先以一侧为甚，伴昏厥4例，均有恶心，伴有呕吐10例，发热12例，下腹部有压痛伴反跳痛14例，右下腹触及包块4例，腹腔穿刺有不凝血液17例，白细胞总数＞10×109/L有4例，Hb低于65 g/L 12例。1.3 误诊疾病36例中误诊为急性阑尾炎18例，误诊为肾绞痛12例，误诊为胃肠穿孔2例，误诊为肠痉挛3例，误诊为不完全性肠梗阻1例。
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四肢骨折合并血管损伤的护理对策
目的总结四肢骨折合并血管损伤的临床观察及相应护理对策。方法术前观察要点：①警惕血管损伤可能；②加强心理引导；③补充血容量。术后护理要点：①吻合口渗漏观察及护理对策；②患肢血运监测；③预防伤口感染；④功能锻炼及出院指导。结果 21例四肢骨折合并血管损伤病例，其中4例截肢，截肢率19%，无死亡病例。结论在患者严重创伤、病情变化复杂的情况下，护士通过细致的观察病情，及时发现并发症，及早采取相应抢救措施，可减轻患者致残率，促进患者早日康复。
关键词： 四肢骨折血管损伤护理 -
经纤维支气管镜肺活检的并发症防治及护理
目的探讨经纤维支气管镜(纤支镜)肺活检(TBLB)的并发症及预防、护理经验。方法总结分析了我科1993年4月至1999年12月109例次经纤支镜肺活检的并发症及处理情况。结果 109例次TBLB术后1例出现气胸(肺压缩50%)，经胸穿抽气3次后痊愈；21例少量出血，经局部滴入1∶10 000肾上腺素1～2 ml后出血停止，余无重大并发症发生。结论TBLB的常见并发症为气胸、出血、窒息，但只要术前掌握好适应证，做好吸氧、心电监护，备好急救药品及抢救仪器，术中与操作医生密切配合，术后密切观察，TBLB并发症的发生是可以预防的。
关键词： 肺活检并发症护理 -
支气管哮喘豚鼠肺内嗜酸粒细胞增多和凋亡的关系
目的探讨支气管哮喘(简称哮喘)肺内嗜酸粒细胞(Eos)增多与Eos凋亡的关系。方法采用卵蛋白致敏的豚鼠哮喘模型，动态观察肺组织病理学、支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞学和Eos凋亡的变化。结果致敏豚鼠抗原激发后，血管周围Eos迁移和浸润主要发生在24 h以内，而支气管周围Eos浸润和BALF内Eos增高持续1周以上。哮喘豚鼠第24，48，72 h Eos凋亡率分别为(2.1±1.3)%，(3.7±2.3)%，(4.6±2.7)%，显著低于正常豚鼠［(10.1±3.4）%,P＜0.05］，至168 h才接近于正常水平。糖皮质激素地塞米松治疗使Eos凋亡率显著增加［（34.1±12.2）%,P＜0.01］，伴随气道炎症消退。结论哮喘Eos凋亡抑制可能是肺内Eos浸润增加的一个重要机制。
关键词： 凋亡嗜酸粒细胞炎症地塞米松支气管哮喘 -
以吸入激素为主的哮喘长期治疗
1995年由WHO和美国心肺血液研究所共同发表的“全球哮喘防治的创议”（GINA），是一个在全球范围内指导哮喘诊断和治疗的纲领性文件。随后，在1997年我国也制定了自己的“支气管哮喘防治指南”，对哮喘的治疗提出了原则性的指导意见。GINA的发表将哮喘的防治带入了一个崭新的时代。GINA的原则对哮喘的防治起到了非常重要的推动和指导作用。GINA已发表近5年，5年来对哮喘长期治疗的认识也在不断的深入。现就有关的进展做简要的介绍。1 一线治疗药物——吸入激素GINA将支气管哮喘定义为“慢性气道炎症性疾患”，确定了气道炎症在哮喘发病中的重要性。所以，抗炎治疗成为哮喘长期治疗的关键。长期治疗可参考GINA和我国哮喘防治指南的“阶梯治疗”方案进行，其一线治疗药物是吸入激素（ICS）。对轻度（GINA分级为轻度持续）以上严重程度的哮喘患者都有必要长期吸入激素治疗。对青少年的轻度哮喘也可首选色甘酸钠或nedocromil。长期吸入激素治疗的指导思想，既是控制患者的症状，但更重要的是，如果气道炎症得不到有效治疗，长久下去可能导致气道重塑，造成不可逆气道阻塞。长期治疗的目标是争取尽可能的达到控制哮喘。
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人气道上皮细胞内皮素转换酶-1反义RNA构建
目的研究内皮素转换酶-1（ECE-1）反义RNA对人气道上皮细胞ECE-1表达的抑制作用。方法构建ECE-1反义RNA表达载体，用脂质体(FuGENG 6)转染人气道上皮细胞株（16HBE），G418筛选得到稳定表达反义ECE-1 RNA的细胞株（anti-16HBE）。RT-PCR检测转染细胞ECE-1 mRNA的表达，Western bloting检测细胞ECE蛋白表达情况。结果①经酶切及DNA测序鉴定证明，0.7kb的ECE-1 DNA片段反向连接到带有萤光蛋白基因为报告基因的pEGPC1表达载体；荧光倒置显微镜显示大量细胞分泌荧光蛋白并能反复传代稳定表达；② anti-16HBE细胞ECE mRNA基因表达(ECE/actin β 0.012 5±0.058)比16HBE细胞(ECE/actin β 0.134 7±0.067)明显低(P＜0.05)；而Wester bloting亦显示anti-16HBE细胞ECE表达量比16HBE细胞明显低。结论ECE反义RNA表达载体可抑制人气道上皮细胞ECE-1表达与分泌。
关键词： 内皮素转换酶核糖核酸反义载体构建 -
外周血单个核细胞的GM-CSF与白介素-10mRNA表达量比值的变化与哮喘气道炎症
目的探讨炎症因子粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)与抑炎因子IL-10基因表达的动态变化与治疗前后症状改善的关系，寻找简便易行能较好反映气道炎症客观指标。方法对42例症状期支气管哮喘（简称哮喘）患者，采用RT-PCR方法，进行吸入糖皮质激素治疗前后（普米克TM气雾剂200～1000 μg/d）外周血单个核细胞GM－CSF/β actin mRNA，IL-10/β-actin mRNA表达动态监测，并与健康人对比。结果 GM-CSF /β-actin与IL-10/β-actin相对比值在症状期哮喘组显著高于正常对照组；分别为 2.751 7±0.695和5.097 2±0.853(P＝0.038)。抗炎治疗后随症状缓解，PBMCs GM-CSF /β-actin与IL-10/β-actin相对比值下降至2.426±0.755（P=0.000）。结论动态观察炎症因子/抑炎因子的相对值-GM-CSF/IL-10在外周血单个核细胞的表达变化，对于客观判断临床疗效及指导进一步的抗炎治疗可能更具实用价值。
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辛伐他汀治疗2型糖尿病高甘油三酯血症
目的观察辛伐他汀治疗2型糖尿病高甘油三酯血症的临床疗效。方法对20例确诊为2型糖尿病合并高甘油三酯血症患者进行为期6周的辛伐他汀治疗观察，自身对照比较治疗前、治疗6周TC，TG，HDL-C，LDL-C等指标的变化。结果治疗6周后与治疗前相比，TC，TG和LDL-C分别下降21.5%，39.1%和17.0%(P均＜0.05)；HDL-C平均上升14.2%(P＜0.05)。结论辛代他汀是治疗2型糖尿病合并甘油三酯中等程度升高、特别是混合型高脂血症患者的一种高效、安全的药物。
关键词： 2型糖尿病辛伐他汀高甘油三酯血症 -
纳洛酮治疗COPD并发肺性脑病的疗效观察
目的探讨纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病(COPD)并发肺性脑病的疗效。方法将99例COPD患者分成治疗组和对照组，两组均予常规综合治疗，治疗组在此基础上加用纳洛酮0.4～0.8 mg静脉注射，2～3次/d，观察其疗效及血气分析变化。结果治疗组总有效率为83%，对照组总有效率为62%，两组疗效比较差异有显著性(P＜0.05)，治疗组治疗前后对照，PaO2明显上升，PaCO2明显下降(P＜0.01)。结论纳洛酮治疗COPD并发肺性脑病疗效显著，能使患者意识状态短期改善，值得临床推广应用。
关键词： 纳洛酮慢性阻塞性肺疾病肺性脑病 -
硫酸镁治疗急性脑梗死的临床观察
目的探讨硫酸镁治疗脑梗死的疗效。方法将52例脑梗死患者分为两组。对照组26例给予丹参16 ml、胞二磷胆碱0.75 g治疗。治疗组26例，在对照组治疗的基础上，首剂给予25%硫酸镁16 ml静脉推注，不少于15 min，随后24 h静脉维持量为65 ml，以后每天给予42 ml静脉滴注，治疗5 d。结果治疗组和对照组治疗前神经功能缺损评分分别为26.9±8.7和27.3±9.1，差异无显著意义；治疗30 d后神经功能缺损评分分别为9.4±4.1和18.5±4.8，差异有显著意义。结论硫酸镁治疗脑梗死有助神经功能的恢复。
关键词： 硫酸镁脑梗死 -
川芎嗪治疗视网膜静脉阻塞的疗效观察
目的观察川芎嗪治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效。方法视网膜静脉阻塞患者65例，随机分为两组，治疗组35例，用川芎嗪治疗，对照组30例，用血栓通治疗。通过视力检查，荧光素眼底血管造影和眼底检测评价疗效。结果经4个疗程的治疗，治疗组总有效率为83%，与对照组相似，但在视力恢复上优于对照组。结论川芎嗪对治疗视网膜静脉阻塞有较好作用。
关键词： 视网膜静脉阻塞川芎嗪血栓通 -
尼莫地平注射液治疗急性脑梗死50例
钙离子超载在缺血性脑损伤的发生发展过程中起了重要作用。大量文献证实，钙通道阻滞剂能明显减轻缺血性脑损伤的程度，改善缺血性脑损伤的预后。尼莫地平注射液是1，4-二氢吡啶类钙通道阻抗剂，易进入脑组织，抗脑缺氧作用突出。本文对50例急性脑梗死患者应用尼莫地平注射液治疗前后神经功能缺损评分变化进行了观察，目的在于评价尼莫地平注射液治疗急性脑梗死的有效性及安全性。1 资料与方法1.1 一般资料急性脑梗死患者96例，为我院神经内科1998年7月至2000年8月住院患者。男52例，女44例；年龄42～79岁，平均(62.54±17.93)岁。病程0.5～12 h，诊断经临床及CT证实。纳入标准：①符合第四届全国脑血管病学术会议通过的脑梗塞诊断标准［1］；②年龄42～79岁；③梗死部位位于大脑前、中、后动脉供血区；④发病至入院时间不超过12h。
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米力农治疗难治性心力衰竭26例
难治性心力衰竭是临床较常见的一种疾病，发病过程复杂，治疗效果差，病死率高。从1996年8月至1999年10月，作者采用米力农治疗难治性心力衰竭26例，取得了较好的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料26例患者中，男16例，女10例，平均年龄52岁（27～76岁）。病因：冠心病8例，扩张型心肌病8例，缺血性心肌病2例，高血压性心脏病2例，风湿性心脏病3例，肺源性心脏病3例。患者心功能均为Ⅳ级。
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华素片佐清肝利胆口服液治疗复发性口疮
复发性口疮是临床常见病，目前临床治疗以局部治疗为主。但溃疡愈合后常于数周内复发。本文用华素片配合清肝利胆口服液治疗33例复发性口疮，取得较好的临床效果，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料将我院1998年7月至2000年4月门诊治疗的61例复发性口疮患者,随机分为观察组(33例)和对照组(28例)。两组患者均为以前接受治疗后，3个月内复发者，并排除其他疾病。观察组男16例，女17例，年龄18～41岁，平均29.5岁。对照组男13例，女15例，年龄23～39岁，平均31岁。两组患者一般状况经统计学处理差异无显著性。1.2 治疗方法观察组采用华素片（每片含西地碘1.5 mg）进行病灶局部含服，1片/次，5～10次/d，连续5 d；同时给予广州香雪制药股份有限公司生产的清肝利胆口服液进行口服，20～30 ml/次，3次/d，连续5d。对照组只用华素片含服，方法及剂量同观察组。两组均在用药及观察期间停用其他疗法。
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支气管哮喘研究新进展
支气管哮喘发病率在世界范围内仍呈增加趋势，据统计，全世界现约有1亿5 500万人患哮喘。仅美国一个国家1年用于治疗哮喘的花费便达6百万美元。根据去年全国哮喘会议上海、北京、沈阳及广东等地流行病学资料，我国成人哮喘发病率为0.7%～1.5% , 儿童为0.11%～2.03%，亦即全国有1 000万～2 000万患者，以青壮年和儿童居多。由于病因及发病机制不甚清楚，而采用现有的方法，特别是推广全球哮喘防治战略以来，虽然大多数患者能有效控制症状，但对部分患者而言则疗效欠佳，更谈不上根治，因此，哮喘的防治任务仍十分艰巨与迫切。1 遗传基础哮喘是一种具有复杂性状的，具多基因遗传倾向的疾病。其特征为：①外显不全，②遗传异质化，③多基因遗传，④协同作用。这些就导致在一个群体中发现的遗传连锁或相关，而在另一个不同的群体中则不能发现。
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幽门螺杆菌感染的治疗策略
经过近二十年的大量研究，现已确认幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)是慢性胃炎的主要病因、消化性溃疡的重要致病因素、胃癌的重要致病因素之一，与胃黏膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤的发生有密切关系，也可能与部分功能性消化不良患者症状发生有关。既然Hp是上消化道疾病的重要致病菌，理所当然的要对受感染者进行治疗。然而由于人群中感染率太高，目前尚无高效、低副作用、廉价的治疗Hp感染药物，故迄今为止，临床上只对部分感染者进行治疗。临床医生在掌握根治Hp的适应证方面显得十分重要。1 Hp感染治疗的适应证关于对Hp感染进行治疗的指征，西方国家分别已有3份共识报告。结合亚太地区的实际情况，主要是考虑本地区Hp感染率高，胃癌发病率高，而经济相对不发达的因素，1997年在新加坡召开的专家委员会提出治疗Hp感染的适应证为：①所有Hp感染的胃、十二指肠溃疡，无论是活动期还是缓解期；②需接受长期非甾体消炎药（NSAIDs）治疗而有消化不良病史或现有消化不良症状者；③早期胃癌手术后；④低度恶性胃黏膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤；⑤有胃癌家族史的Hp感染者。我国1999在海南三亚的Hp专家委员会上提出的共识报告中增加1条适应证为有明显异常的慢性胃炎（明显异常指胃黏膜糜烂、中、重度萎缩、中～重度肠化、不典型增生）。
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免气腹式腹腔镜手术
免气腹腹腔镜技术是随着现代腹腔镜手术开展以后出现并迅速流行的一种新技术。因其避免了CO2气腹对人体造成的一系列副作用而凸显其优越性。作者自1995年起参照国外免气腹腹腔镜装置自行设计和研制成功了免气腹腹腔镜装置——机械式扇型腹壁悬吊器并成功应用于临床。根据国内外的研究进展及笔者的经验体会，有理由相信随着免气腹腹腔镜技术的不断完善将完全或大部分取代气腹式腹腔镜手术。1 免气腹腹腔镜手术历史回顾现代电视腹腔镜手术始于1987年。利用气体(CO2或N)充入密闭的腹腔，造成手术空间以完成腹腔镜手术操作。1992年Ho指出腹腔内充入CO2气体可以造成持久的高碳酸血症和酸血症，对原有心、肺疾病的患者行腹腔镜手术需要谨慎［1］。以后陆续有报道CO2气腹对人体诸多不良影响，如对心肺功能影响、对肌体免疫功能的影响、对内环境的影响、对癌肿扩散的可能等［2，4］。为克服CO2对人体的副作用，90年代初国外开始研制开发免气腹手术器械，利用外力制造腹腔内手术空间，完成腹腔镜手术。由于气腹的缺陷得到了克服，腹腔镜手术的适应证得以扩展，这一新技术在国外得到迅速发展和流行。
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源于海洋，造福人类——“海洋牌”伤科接骨片
“海洋牌”伤科接骨片是大连海洋药业有限公司(原大连中药厂)出品的国家中药保护品种，国家基本药物。它采用大连沿海特产的海星配以传统伤科要药，经科学加工而成新型骨伤科中成药，是现代仿生学与中医学理论结合的结晶。它以上乘的质量、显著的疗效在全国同类中成药中首屈一指，现已进入全国七千多家医院，赢得了医患者的信任。“海洋牌”伤科接骨片在骨折修复中的作用及机制是许多专家孜孜所探求的。迄今全国各医院已总结出论文近千份，大量临床和动物实验已取得重要结果。伤科接骨片对骨折愈合的实验研究，经过组织学、组织形态学计量及生物力学测试，证实服药组动物骨折愈合提前了1／3，机械强度明显增高。从分子水平角度研究伤科接骨片对骨折愈合的机制，结果证明该药使软骨修复期迅速逝去而提早进入骨化及塑形期，缩短了骨折愈合时间(由骨折后4周Ⅰ型胶原mRNA表达水平服药组明显增高可知)。伤科接骨片对骨质疏松性骨折疗效和机制的研究表明，该药能加快骨质疏松患者肿痛缓解，增强碱性磷酸酶 (ALP) 活性，使骨密度增加1.28％，骨细胞增多，骨小梁体积增加，骨折愈合点增加73.6％，愈合面积增加 66.0％，说明该药能加快疏松性骨折的愈合。伤科接骨片对闭合性骨折继发软组织损伤的研究，通过各组实验动物不同时期组织切片观察，证实用药组伤后1～7天伤肢肿胀、出血程度及炎症反应均明显低于对照组。伤科接骨片对骨伤科患者骨折后或手术后均有良好及迅速止痛的效果。采用微型生物医学传感技术 PO2针进行伤科接骨片促进骨折愈合的机制研究，结果用药组PO2值明显高于对照组，说明伤科接骨片能改善伤肢血供及局部氧张力情况，有利于骨折愈合。应用伤科接骨片进行转化生长因子(TGF-β1)的研究，结果骨折后同一时间实验组和对照组骨痂组织中TCF-β1染色差异有显著性，实验组峰值比对照组约提前1周出现，且比对照组峰值高。说明该药可促进TCF-β1的合成和分泌，使其短时间内达峰值。腰椎间盘突出症患者应用伤科接骨片临床观察证明，用药组治愈率高于对照组，两组比较有非常显著性差异；复发率低于对照组，两组比较有显著性差异。髌软骨软化症患者应用伤科接骨片治疗，总有效率为 86.67％，随疗程增加总改善率达100％。类风湿性关节炎患者应用伤科接骨片治疗，结果临床症状和实验室指标有较好的改善，且有增强抑制性T细胞功能，减弱辅助性T细胞作用，调节患者的细胞免疫功能。伤科接骨片治疗股骨头坏死优良率达 89％，总有效率达 97.7％，对Ⅰ～Ⅲ期病症均有明显的疗效。“海洋牌”伤科接骨片组方中独特原料来自海洋，临床使用多年无任何毒副作用，康复患者万万千!相信它会以上乘的疗效永远拥有医师的“处方”......
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慎柔养真汤加味治疗放射性口腔黏膜炎30例
放射性口腔黏膜炎是由于口腔黏膜经放射治疗后，有片状薄层白膜形成，甚至出现炎症、弥漫性糜烂、充血、伴口干、胃纳下降等一系列临床症状，是放疗过程中必然发生的一种并发症［1］。本文采用古方慎柔养真汤加味治疗方法，对放射性口腔黏膜炎患者进行临床观察，并与西药治疗组对照，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料观察病例共52例，均为头颈部肿瘤放疗患者，其中鼻咽癌36例，喉癌7例，其他头颈部肿瘤9例，均符合有关诊断标准［2］，放疗1～2周出现口腔黏膜炎。其中男38例，女14例，年龄23～67岁，平均41.3岁。将患者随机分成2组，治疗组30例，男22例，女8例，年龄23～56岁，平均38.6岁；对照组22例，男16例，女6例，年龄30～67岁，平均43.9岁，两组年龄、性别差异无显著性(P＞0.05)。
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慢咽灵治疗慢性咽炎136例
慢性咽炎是一种多发性疾病，以长期咽喉干燥，痒痛不适，咽内异物感等为主要特征，且缠绵难愈。笔者在工作期间，运用本院制剂慢咽灵治疗慢性咽炎136例，并进行临床观察，疗效满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料本组病例中，男60例，女76例，年龄大65岁，小12岁；病程长10年，短1年，均经确诊为慢性咽炎，都有咽痛反复发作病史。就诊前接受过西医治疗114例。1.2 治疗方法慢咽灵制剂主要组成：射干15 g、法夏10 g、苏梗10 g、茯苓10 g、厚朴10 g、生地12 g、桔梗12 g、玄参12 g、浙贝12 g、枇叶12 g、细辛3 g、薄荷12 g、甘草4 g。由本院制剂室按各等量炼制而成。用150 ml瓶装，制成成药。服用时，3次/d，30 ml/次，7d为一疗程。
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慢性鼻窦炎鼻窦黏膜纤毛的活性与功能
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的一种常见疾病。随着鼻窦黏膜生理和病理学研究的深入，人们开始重新认识鼻窦的特异性和非特异性保护功能。鼻窦黏膜通过纤毛输送的方式将吸入的尘埃、细菌等有害物质排出窦外，从而保护了其正常的生理功能。1 慢性鼻窦炎对鼻窦纤毛的影响 黏膜纤毛系统功能包括两个方面：①纤毛活性；②纤毛传输速率，二者缺一不可。纤毛活性是指纤毛自身摆动的特性，纤毛传输速率是指纤毛系统运送物质和液体的速度。二者从不同角度反映纤毛系统的功能。纤毛摆动频率(CBF)为(9.5±1.7) Hz，主要反映纤毛活性。正常人鼻窦纤毛传输时间( 14.9±8.4)min，主要反映纤毛传输速率。一些研究发现，并不是纤毛摆动频率越快，传输速率就越高。
